reanimación neonatal
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Pediatría Dr. Juan Manuel Ginori Coló
REANIMACION NEONATAL
Universidad Michoacana de San Nicolás de HidalgoFacultad de ciencias medicas & biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”
Presenta: María Monserrat Gómez RiveraJosé Luis ReyesBlanca Aguilar Murguía
¿Por qué aprender reanimación neonatal?
Importante conocer la secuencia de procedimientos para:
Disminuir el índice de mortalidad Los resultados pueden mejorarse mediante el conocimiento de la técnica
¿Qué bebés requieren reanimación?
10% Requiere cierta asistencia para poder comenzar a respirar
1% de los pacientes necesitan medidas importantes para poder sobrevivir
90% Hacen transición de la vida intrauterina a la extrauterina sin ninguna dificultad, necesitan muy poca o nula asistencia para comenzar a respirar de firma espontanea
Siempre hay que estar preparados para reanimar
Algunos de los Recién nacidos NO presentaran factores de riesgo pero necesitaran Reanimación
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA REANIMACIÓN
Asegurar las vías aéreas abiertas y despejadas
Asegurar que haya respiración
Asegurar la circulación de sangre oxigenada
Mantener la temperatura corporal
Necesario para todo RN
Necesario con menor frecuencia
Rara ves necesario en RN
CIRCULACIÓN FETAL
CAMBIOS TRAS EL NACIMIENTO1. Primera respiración (la cual debe ser vigorosa)
2. Distención gaseosa del alveolo
3. El surfactante pulmonar es desplazado al sistema linfático y remplazado por aire.
4. A medida que aumenta el oxígeno (PO2), los vasos pulmonares se van relajando y el conducto arterioso comienza a contraerse.
Sat PO2 Preductal
1min 60-65%2min 65-70%3min 70-75%4min 75-80%5min 80-85%10 min 90-95%
PROBLMAS QUE PODRÍAN AFECTAR NEGATIVAMENTE UNA TRANSICIÓN NORMAL
Los pulmones no se llenan de aire incluso cuando hay una respiración espontanea:
Las primeras respiraciones NO son lo suficientemente vigorosas para desplazar el líquido al sistema linfático.
Aspiración de meconio
¿Cómo determinar si un bebé necesita reanimación?
• ¿Nació a término?• ¿Respira o llora?• ¿Tiene un buen tono muscular?
AHA-APP 2011
¿CÓMO RESPONDE EL RECIEN NACIDO?
Disminución de la Frecuencia cardíaca <100
Disminución de la presión arterial
Taquipnea
Hipoxia e hipoxemia:
Disminución del Tono muscular
Cianosis persistente
Contracción de las arteriolas de intestinos, riñones, músculos y piel
Suministros para reanimación neonatalCalor Campos estériles precalentados
Despejar la vía aérea Pera de gomaSonda de succión 10F o 12F conectada a dispositivo de succión instalado en la pared fijada a 80-100 mmHg.Aspirador de meconio
Auscultar Estetoscopio con cabeza neonatal
Oxigenar Método para administrar oxígeno de flujo libre (máscara, tubos, bolsa de inflado por flujo, reanimador en T).Oxigeno 5-10 L/min. Mezclador fijado.Oxímetro de pulso.
Ventilar Dispositivos de VPP con máscara para prematuro y a término conectados a la fuente de oxígeno con capacidad de suministrar oxígeno al 90-100%.Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20ml.
Intubar Laringoscopio Hojas rectas de tamaño 0 y 1 (00 opcional) funcionantes.Tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5, 4.0EstiletesVia aérea con máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5ml.
Medicación Adrenalina 1: 10000 (0.1 mg/ml) .Cristaloide isotónico para expansión de volúmenNaloxonaDextrosa al 10%, 250ml
Termorregulación Incubadora de traslado listaAlmohadilla calentadora
UmbilipinzaJeringa 1,3,4,10,20, 50ml
Pasos InicialesEVITAR PÉRDIDA DE CALOR
Cuna radiante Secar adecuadamente al neonato
Temperatura Axilar 36.5°C
Posición de olfateo Succión de secreciones
DESPEJAR LA VÍA AÉREA
Estimulación adicional
Presencia de meconio + Bebé no vigoroso
Existe riesgo de:
Neumonía por aspiración
Entubación con cánula de Deli y aspirar
VPP (Ventilación con Presión Positiva)
• Es la llave de la reanimación en virtualmente todos los recién nacidos apneicos o bradicárdicos al nacimiento.
INDICACIONES• El bebé permanece apneico o boqueando.• La FC permanece por debajo de 100 lpm, 30 segundos luego de
implementados los pasos iniciales.• Continúa con cianosis central a pesar de la administración de
oxígeno suplementario.
• Las respiraciones iniciales necesitan llevarse a cabo con una presión de 30-40 cm de H2O y posteriormente a 15-20 cm de H2O.
• La frecuencia ventilatoria óptima es de 40-60 rpm
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
• Hay evidencia que la CPAP/PEEP es beneficiosa y no causa daño cuando es usada para pretérminos con pulmones rígidos.
• Una CPAP/PEEP (de por lo menos 5 cm de H2O) debe ser ahora considerada cuando se reanima a pretérminos severos.
• Puede ser necesario insertar un catéter orogástrico para desinsuflar el estómago cuando se realiza reanimación con máscara y bolsa por más de dos minutos.
Reanimación con Bolsa• Volumen de de 240 ml, para administrar un volumen corriente de
5-8 ml/kg. Cuenta con válvula de regulación de presión, abre cuando se exceden los 40 cm de H20
Máscaras faciales• Debe crear un sello alrededor de la boca y nariz sin cubrir los ojos
y preferiblemente con bordes acolchonados. El tamaño habitual es 0 y 1, redondeadas o de forma anatómica.
Hay dos importantes contraindicaciones a la ventilación con máscara y bolsa:
• 1. líquido meconial espeso previo a la aspiración traqueal• 2. hernia diafragmática
VPP (Ventilación con Presión Positiva)
Evaluación• Luego de 30 segundos de ventilación, la respiración y la
frecuencia cardíaca deben ser evaluadas:
• Si hay respiración espontánea regular y la frecuencia cardíaca está por encima de 100 lpm, se discontinúa la ventilación a presión positiva.
• Si las respiraciones con inadecuadas o la frecuencia cardíaca es menor que 100 lpm, la ventilación se continúa con bolsa y máscara o a través de un tubo endotraqueal.
• Si la frecuencia es menor que 60 lpm, la ventilación se continúa con intubación endotraqueal y masaje cardíaco.
Intubación Endotraqueal
INDICACIONES
Succión traqueal directa (meconio)
Ineficaz o prolongada ventilación con bolsa y máscara.
Realización de compresiones cardiacas
Hernia diafragmática
Prematuros extremos
Para administrar medicación endotraqueal
Masaje Cardiaco
Indicación
• FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP efectiva.
• Se recomienda que el paciente sea previamente intubado.
Masaje Cardiaco• El método de los 2 pulgares y las manos alrededor del
tórax es el preferido.
• La presión requerida es un tercio del diámetro anteroposterior del tórax, aplicada en el tercio inferior del esternón entre el pezón y la unión xifoesternal.
• Tres compresiones torácicas por una ventilación (3:1), con 90 compresiones y 30 ventilaciones en un minuto.
• La FC se valora cada 30 segundos y el masaje cardíaco continúa hasta que sea superior a 60 lpm.
MedicaciónLa vía preferible de administración es a través de la vena umbilical.
Adrenalina0.01-0.03 mg/kg de solución 1:10 000Si no hay acceso venoso, se puede administrar por el tubo endotraqueal, a dosis 3
veces mayor.FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP y masaje cardiaco, Asistolia.
Expansores de volúmen• SSF (.9%) 10 mg/kg IV en 5-10 mins.• Hipovolemia (prepare sangre O Neg para transfusión de urg), shock de
cualquier etiología.
Naloxona• 0.1 mg/kg IM o IV.• Depresión respiratoria severa en un recién nacido con historia de
administración materna de narcóticos en las 4 horas previas al parto.
Intubación endotraqueal para succión directa en caso de meconio
Oxígeno a un flujo libre 5 litros/min--VPP
30 segundos
Se muestran asteriscos en los puntos donde es recomendable realizar una intubación
Bibliografia • Reanimación Neonatal 6ta Edición, AAP (American Academy
of Pediatrics) - AHA (American Heart Association) ISBN 139781581105001; Octubre 2011.