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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
BÁSICA EN ADULTOS
DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS
CENTRO DE ENSEÑANZA Y CERTIFICACIÓN DE APTITUDES MÉDICAS
ACTUALIZADO POR: ANA XIMENA VARGAS RODRÍGUEZ, MARICRUZ DAÑINO MORALES, DIANA CAROLINA REYES MÉNDEZ, IVONNE ELIZABETH ZENTENO
CASTILLO. REVISADO POR: ALBA BRENDA DANIEL GUERRERO, LUCERO MORALES MÉNDEZ, KARLA ITZEL ÁLVAREZ ÁLVAREZ, EDUARDO CARMONA, LÓPEZ, MARCO
ANTONIO MARTÍNEZ RODRÍGUEZ, SARA MORALES LÓPEZ.
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PRÁCTICA: REANIMACIÓN CARIDOPULMONAR BÁSICA EN ADULTOS
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“SOREANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA EN ADULTOS”
Objetivos de Aprendizaje :
Aplica los procedimientos correctos para realizar la reanimación cardiopulmonar (RCP) básica ante un paro cardíaco súbito, tomando en cuenta:
Inicia la cadena de supervivencia
Realiza compresiones torácicas rápidas de calidad para adultos.
Inicia rápidamente el uso de un DEA
Realiza ventilaciones de rescate apropiadas
Realiza el RCP en equipo con 1 y 2 reanimadores Introducción: La American Heart Association (AHA) creó y difundió el concepto de “cadena de supervivencia” (Figura 1), la define como una metáfora práctica de los elementos que conforman el concepto de sistemas de la atención cardiovascular de emergencia, que permite la asistencia básica y especializada en el periodo más corto de tiempo. La cadena de supervivencia es una serie de acciones simultáneas que mejoran las posibilidades de supervivencia después de un paro cardíaco. Está compuesta por los siguientes eslabones: 1) Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de respuesta de emergencias 2) RCP inmediata de alta calidad 3) Desfibrilación rápida 4) Servicios de emergencias médicas básicos y avanzados 5) Soporte vital avanzado y cuidados post-paro cardiaco
Figura 1: Cadena de Supervivencia. Actualizaciones de las guías de la AHA para RCP y
ACE 2015.
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Se recomienda optimizar la activación del sistema médico de emergencia ante una víctima que no responde. La secuencia correcta es C-A-B (Compresiones torácicas, apertura de la vía Aérea, Buena ventilación) Figura 1.1. El motivo por el cual se inicia con las compresiones torácicas; si existe alguna obstrucción de la vía aérea se puede remover el objeto al realizar las compresiones torácicas y al mismo tiempo se hace circular el oxígeno residual que hay en pulmones de este modo mantenemos la perfusión y removemos probables objetos que se encuentren obstruyendo vía área. Este cambio ha aumentado la probabilidad de supervivencia.
Realizar compresiones de alta calidad con las siguientes características:
o Frecuencia de compresiones de al menos 100-120 por minuto
o Profundidad de las compresiones de al menos 5 cm y máximo 6 cm
para adultos, al menos un tercio del diámetro torácico anteroposterior en
lactantes y niños (aproximadamente 4 cm, en lactantes y 5 cm, en niños)
o Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión
o Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas
(menos de 10 segundos)
Realizar ventilaciones eficaces para hacer que el tórax se eleve
Evitar una excesiva ventilación
Intercambiar funciones cada 2 minutos
Relación compresiones y ventilaciones 30x2
Otras recomendaciones para desarrollar un buen trabajo de equipo son:
Practicar la RCP como un equipo, con integrantes que llevan varias acciones a la
vez.
Evitar la presión cricoidea en caso de paro cardiaco por riesgo de bloquear la
ventilación y es muy difícil entrenar de forma adecuada a los reanimadores sobre
esta técnica
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Figura 1.1: C - V- R. 2015 American Heart Association 10/10DS3849.
Procedimiento: A continuación se describen los pasos para la reanimación cardiopulmonar básica. PASO 1. Evaluación y seguridad de la escena. Asegurar que la situación es segura para usted y para la víctima. Ubicarse lejos de avenidas, derrumbes, incendios o cualquier otro lugar de riesgo.
Evaluación del área segura. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.
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PASO 2. Activar sistema de respuesta a emergencias y obtener un desfibrilador. Tomar al paciente de los hombros y moviéndolo de manera enérgica preguntar ¿Se encuentra bien? ¿Está usted bien? Si no contesta se recomienda la activación del sistema medico de emergencias (SEM) al 911, solicitar una ambulancia y un Desfibrilador Externo Automático (DEA) Comprobar si la víctima no respira o lo hace con anormalidad (jadeo/respiraciones agónicas) y no tiene pulso < 10 segundos Iniciar RCP.
Verificación de la respuesta. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.
Activación del SEM. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.
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Evaluación de pulso y ventilación5-10 segundos. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina
UNAM.
PASO 3. Iniciar compresiones 5 ciclos de 30:2 (30 compresiones, 2 ventilaciones). Coloque a la víctima en una superficie plana y firme, en decúbito dorsal, colóquese a un lado de la víctima, coloque la región tenar e hipotenar de una mano sobre el centro del tórax de la víctima en la mitad inferior del esternón, coloque la otra mano encima de la primera, ponga los brazos firmes bien extendidos, y coloque los hombros directamente sobre las manos para formar un ángulo de 90 grados, comprima firme y rápido, hundir el tórax al menos 5 cm máximo 6 cm con cada compresión, ejercer presión en línea recta sobre el esternón de la víctima, frecuencia mínima 100-120 compresiones por minuto, permitir completa expansión del tórax, minimice las interrupciones.
Sitio para la colocación de manos para compresiones. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.
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Compresiones torácicas. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.
Para las ventilaciones: Primero se debe abrir la vía aérea para realizar las ventilaciones para lo cual existen 2 métodos :
1) Maniobra frente-mentón: extensión de la cabeza + elevación del mentón = posición de olfateo, coloque una mano sobre la frente de la víctima y empuje con la palma para inclinar la cabeza hacia atrás, coloque los dedos de la otra mano en la mandíbula debajo del mentón y levante la mandíbula.
Maniobra frente-mentón y maniobra con oclusión de narinas para la ventilación. DICIM-CECAM,
Facultad de Medicina UNAM.
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2) Subluxación mandibular: tracción mandibular = se necesitan dos reanimadores uno para tracción mandibular y otro para administrar las ventilaciones, utilizarla sólo en caso de que la víctima padezca una lesión cervical o craneal.
Maniobra subluxación mandibular para la ventilación. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.
Recomendaciones: no presionar con fuerza el tejido blando situado debajo del mentón, puede bloquear la vía aérea, no usar el pulgar para levantar el mentón, no cerrar la boca de la víctima. Después se debe colocar una barrera facial para administrar las ventilaciones y cambiarlo por un dispositivo mascarilla – boca o bolsa mascarilla a la brevedad posible. Mascarilla con o sin válvula unidireccional, la cual desvía el aire exhalado por la víctima mientras del reanimador. Se coloca sobre la cara del paciente a la altura del puente de la nariz y se pega colocando la mano que esta más cerca de la parte superior de la cabeza de la víctima situando el dedo índice y pulgar en el borde de la mascarilla y coloca el dedo pulgar de la otra mano en el borde inferior de la mascarilla, el resto de la mano se colocan en la mandíbula para elevarla, se debe administrar aire durante 1 segundo que eleve el tórax del paciente. Dispositivo bolsa –mascarilla, consta de una bolsa conectada a una mascarilla facial, puede incluir una válvula unidireccional, se utiliza durante la RCP con 2 reanimadores, el reanimador se debe situar por encima de la cabeza del paciente, colocar la mascarilla sobre el rostro de la víctima, sirviéndose del puente de la nariz como referencia anatómica, utilizar la técnica de sujeción C-E para sostener al mascarilla, utilice los demás dedos para elevar los ángulos de la mandíbula abra la vía aérea y presione el rostro contra la mascarilla. Comprima la bolsa para realizar las ventilaciones 1 segundo por respiración que eleve el tórax del paciente.
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El reanimador deberá seguir aplicando la RCP hasta que llegue un DEA y pueda utilizarse, o hasta que el personal del SEM se haga cargo de la víctima, o hasta que la víctima se recupere para ser colocada en posición de recuperación. PASO 4: Utilización del Desfibrilador Externo Automático (DEA) Una vez que el DEA está disponible se deben seguir las siguientes indicaciones universales: 1) Prender el DEA
DEA. Sistema de Entrenamiento Little Anne DAE - entrenamiento de RCP y DAE.
2) Colocar los electrodos (parches) sobre el pecho descubierto del paciente de manera correcta (inferior a clavícula derecha y otro en ápex cardiaco)
Colocación correcta de los electrodos. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.
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3) Conectar los electrodos al DEA a la luz intermitente
Conectar los electrodos al DEA (conector amarillo). DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.
4) Alejarse del paciente y permitir el análisis del DEA
Verifica que nadie toque al paciente para el análisis del ritmo. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.
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5) Si se recomienda dar descarga, alejarse del paciente y apretar el botón de
descarga (que estará parpadeando)
6) Inmediatamente después de aplicar descarga se debe reiniciar con las compresiones y ventilaciones por dos minutos más y posteriormente re evaluar al paciente
Reiniciar compresiones y ventilaciones después de a descarga. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.
7) Si no se recomienda dar la descarga, se valora:
Verifica pulso y ventilación. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.
a) Si no hay pulso ni respiración, continuar con compresiones y ventilaciones b) Si no hay pulso pero si respira, continuar con ventilaciones de rescate
c) Si tiene pulso y respira, se coloca en posición de recuperación y se espera al personal de emergencias médicas, sin quitar el DEA.
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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA EN ADULTOS LISTA DE COTEJO
NOMBRE DEL ALUMNO:
FECHA: GRUPO:
Conducta / Procedimiento SI NO
1 Pregunta si la zona es segura.
2 Comprueba estado de conciencia (EC) de manera verbal.
3 Comprueba EC mediante estímulo táctil en los hombros del paciente.
En este momento en evaluador dice: "No responde"
4 Revisa respiración o movimiento del tórax y pulso simultáneamente por 5 a 10 seg. contando en voz alta.
En este momento el evaluador dice: "No respira y no tiene pulso"
5 Activa Sistema de Respuesta a Emergencia.
6 Llama al número 065, 066, 072, desde el celular al 911 (con cualquiera de estos que mencione, es correcto).
7 Solicita un DEA.
8 Inicia compresiones efectivas con posición correcta de manos.
9 Realiza ciclos de RCP con ritmo de 30 compresiones x 2 ventilaciones.
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El evaluador cronometra cada ciclo y comprueba que es <18´ (significa que da mínimo 100 y máximo 120 compresiones por minuto).
11 Las compresiones tienen mínimo 5 cm de profundidad, máximo 6 cm.
12 Permite elevación torácica entre compresiones (re-expansión torácica).
13 Realiza la maniobra frente-mentón.
14 Ocluye las narinas.
15 Administra dos ventilaciones.
16 Verifica elevación del tórax.
17 Minimiza interrupciones por menos de 10 segundos.
18 Realiza un radián completo (5 ciclos de 30x2).
19 Revisa pulso central.
En este momento el evaluador dice: "No tiene pulso ni respira".
20 Realiza un radián completo efectivo.
21 Revisa el pulso central.
En este momento el evaluador dice: "Tiene pulso y respira".
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Bibliografía:
1) American Heart Association. (2015), Aspectos destacados de las actualizaciones
de las Guías de la AHA para RCP y ACE de 2015”, AHA, EU.
2) American Heart Association. (2012) , Libro del estudiante de Heartsaver primeros
auxilios con RCP y DEA. E.U.A.