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ORGANISMO PÚBLICO DESCENTRALIZADO DEL GOBIERNO FEDERAL

Asistencia en procesos endodónticos y periodónticos 65

2 REALIZACIÓN DE LA ASISTENCIA EN LOS PROCESOS DE ATE NCIÓN

PERIODÓNTICOS



PRESENTACIÓN

En este capítulo conocerás y manejarás las técnicas y procedimientos para auxiliar a los especialistas en periodoncia u odontólogos de práctica general que realicen estos procedimientos, ya que el número de especialistas ha aumentado y estos procedimientos día con día son más solicitados por los pacientes que requieren atención odontológica, de ahí la importancia del capítulo. Este capítulo está encaminado a que adquieras los conocimientos y desarrolles tanto las habilidades como las actitudes necesarias para que te desempeñes profesionalmente como asistente dental en clínicas y consultorios dentales públicos o privados, de manera ética y profesional. Los resultados que obtendrás al terminar este módulo son: habilidades necesarias para identificar los procesos periodónticos de acuerdo con sus características técnicas y anatomofuncionales, realizar el examen periodontal y la asistencia en la profilaxis profunda de acuerdo con las técnicas y procedimientos odontológicos, y por último, realizar la asistencia en el raspado y curetaje, además de la colocación de apósitos de acuerdo con las técnicas y procedimientos odontológicos a partir de los siguientes conceptos mostrados en el siguiente diagrama.

Periodoncia.

Definición.

Anatomía y Fisiología.

Examen Parodontal.

Profilaxis

Gingivectomía



2.1.1 Periodoncia

• Definición La periodoncia es la especialidad de la odontología que estudia la prevención, diagnóstico y tratamiento de los tejidos y órganos que dan soporte a los dientes, así como su función y las enfermedades y condiciones que los afectan. (Fig. 1)

1. Esmalte. 2. surco gingival. 3. Unión dentogingival. 4. Surco gingival libre. 5. Cresta alveolar. 6. Unión mucogingival. 7. Hueso alveolar. 8. Ligamento periodontal. 9. Cemento radicular.

(Fig. 1) Anatomía periodontal.

• Campo de acción El odontólogo de práctica general, así como su equipo de trabajo (asistente dental o higienista dental) deben estar preparados para proporcionar al paciente las indicaciones adecuadas para el cuidado de su boca, en particular a sus tejidos de soporte. La incidencia, extremadamente alta, de los problemas parodontales en la población hace que esta práctica sea importante tanto para el especialista en periodoncia, el odontólogo de práctica general y su equipo de trabajo, ya que existe una relación íntima entre la terapéutica periodontal y la terapéutica restauradora. Los estudios epidemiológicos sobre la enfermedad periodontal nos indican que dicha enfermedad es un problema de salud pública, ya que aunque está relacionada en personas conforme avanza su edad, ésta puede presentarse aún antes o después de la pubertad.



• Asepsia y esterilización de material, instrumental y equipo

Como en cualquier tratamiento odontológico se debe tener en cuenta las reglas básicas de higiene y asepsia. Estas reglas se aplican en particular al instrumental:

� El instrumental después de cada intervención debe ser lavado cuidadosamente utilizando detergentes y líquidos antisépticos.

� Se enjuaga abundantemente con agua corriente.

� Se colocan en baños ultrasónicos, ya que esto permite una limpieza profunda de los instrumentos que por su forma, tengan acceso difícil a la limpieza manual.

� El material limpio y seco se coloca en bolsas de papel especial que permitirá después de la esterilización su conservación en condiciones estériles.

� Se introduce el instrumental en autoclave que suministra calor húmedo a una temperatura de 121° y a varias atmósferas de presión y es capaz de matar los microorganismos. (hongos, bacterias y virus), en un tiempo aproximado de 15 a 20 minutos.

� El instrumental para la exploración periodontal se puede esterilizar también en autoclave o con calor seco. El esterilizador que suministra calor seco a presión normal, requiere temperaturas y tiempos elevados para conseguir la total esterilidad del material. Sin embargo a estas elevadas temperaturas (+ 150°C) se consigue la eliminación de priones y pirógenos que no se desnaturalizan en el autoclave.

� La esterilización química se consigue con mezclas de formol y fenoles. Se reserva para el material que por su composición o tamaño no puede ser esterilizado de otra forma.

El personal sanitario (cirujano dentista, asistente dental) deben seguir una serie de normas higiénicas antes, durante y después del procedimiento. Llevarán prendas adecuadas que permitan la libertad de movimiento y usarán guantes y cubrebocas:

� Es necesaria una escrupulosa limpieza de manos antes de cualquier procedimiento.

� Los guantes permiten aislar eficazmente las manos del profesional del campo quirúrgico.

� La mascarilla o cubrebocas evitan la contaminación del campo quirúrgico por las corrientes de aire emitidas por la respiración del cirujano y sus asistentes.

Todo el material empleado durante el tratamiento se limpia y esteriliza al terminar éste o se deshecha.



Los deshechos se recogen en recipientes adecuados que son recogidos por empresas especializadas. Los elementos punzantes y cortantes como agujas, jeringuillas, hojas de bisturí, etc., se colocan en recipientes especializados (bote rígido rojo). 2.1.2. Anatomía y fisiología dental relacionada con el periodonto

• Tipos de encía

La encía es la parte de la mucosa bucal que cubre los procesos alveolares y rodea el cuello de los dientes. La encía se divide anatómicamente en:

− Encía marginal (encía no insertada) Es el borde de la encía que rodea a los dientes a modo de collar. Tiene un espesor algo mayor de 1 mm, forma la pared blanda del surco gingival. Es de color rosa oscuro, superficie aterciopelada y consistencia suave. Se puede despegar por medios mecánicos o una corriente de aire.

− Encía insertada o adherida

Está a continuación de la encía marginal. Es firme, elástica y aparece estrechamente unida al hueso alveolar. Es de color rosa pálido, consistencia firme y superficie rugosa, porosa, parecida a la cáscara de naranja. La encía adherida se continúa por medio de la unión mucogingival con la mucosa alveolar la cual es roja de una tonalidad más oscura.

− Encía papilar (encía interdental) Ocupa el espacio intermedio por debajo del área de contacto dental. Consta de dos papilas, una vestibular y otra lingual; es piramidal.

− Encía alveolar o fibromucosa

Se limita con la encía insertada y hacia apical con el saco vestibular. Es de color rojo, de consistencia suave, no está adherida al proceso alveolar, su tejido es menos denso que la encía insertada y se pueden observar vasos arteriales y venosos. (Fig. 2)

Surco gingival ENCIA MARGINAL O LIBRE Surco marginal ENCIA INSERTADA Unión mucogingival MUCOSA ALVEOLAR

(Fig.2) Esquema de los puntos de referencia anatómicos de la encía.



• Elementos de soporte dental

− Ligamento periodontal

Es la estructura que rodea la raíz y la une al hueso. Es el conjunto de fibras colágenas que se fijan por un extremo al hueso alveolar y al cemento del diente por el otro. Forman una especie de red que sostiene el diente dentro del hueso a la vez que lo aísla del mismo. Sus principales funciones del ligamento son:

� Unir el diente al hueso.

� Amortiguar las fuerzas durante la masticación.

Los elementos más importantes del ligamento periodontal son las fibras. Estas fibras se pueden dividir en:

� Fibras principales

� Fibras secundarias

− Fibras

Las fibras principales son colágenas y están dispuestas en haces, siguiendo un recorrido ondulado. (Fig. 3) Los extremos de las fibras principales que se insertan en el cemento y el hueso se denominan fibras de Sharpey. Las fibras principales se distribuyen en los siguientes grupos:

� Fibras transeptal.- Se extienden del cemento de un diente al cemento del diente contiguo, por encima del vértice de la cresta alveolar. Su función principal consiste en mantener el área de contacto. Tienen la capacidad de reconstruirse aún producida la destrucción del hueso alveolar en la enfermedad periodontal.

� Fibras de la cresta alveolar.- Se extienden oblicuamente del cemento del área cervical del diente a la cresta alveolar. Su función principal es evitar el desalojamiento dentario y resistir los movimientos laterales del diente.

� Fibras horizontales.- Se dirigen horizontalmente desde el diente al hueso alveolar. Sirven para evitar los desplazamientos laterales.

� Fibras oblicuas.- Son las fibras más poderosas y van de incisal hacia apical y del hueso alveolar hacia el cemento. Soportan el choque de las fuerzas masticatorias.



� Fibras apicales.- Son fibras que van desde el ápice del diente hacia el hueso alveolar, en el fondo del alveólo. Sirven para evitar desplazamientos bruscos del ápice, para proteger el paquete neuromuscular del diente. Se le denomina también cojinete periapical de Black.

� Fibras gingivales libres.- se extienden del cemento a la encía en donde se pierden confundiéndose con la encía marginal. Tienen como función proporcionar tono a la encía marginal.

Las fibras secundarias son el conjunto de fibroblastos que no tienen fibras de Sharpey por lo tanto, su función es la de servir de relleno para que pasen a través de ella los elementos nutritivos y sensoriales de este tejido.

f. gingivales libres f. transeptales f. cresto-alveolar f. oblicuas f. horizontales f. periapicales

− Tabla ósea dura y esponjosa

El hueso alveolar es el hueso que forma y sostiene los alvéolos dentales, este hueso que se encuentra en contacto con el ligamento periodontal se le denomina lámina cribiforme o lámina dura. Es compacto y muy calcificado, radiográficamente se observa como una capa radiopaca. El hueso alveolar se compone de una pared interna de los alvéolos delgada y compacta, y una tabla lingual o vestibular de hueso compacto. Se le denomina hueso cribiforme por los múltiples orificios que presenta su superficie, y que dan paso a elementos nutritivos y nerviosos de la región. La organización del tejido óseo, es semejante a todos los tejidos óseos del cuerpo humano. La parte esponjosa del hueso alveolar tiene trabéculas que encierran espacios medulares. El tabique interdental consta de hueso esponjoso y de sostén encerrado dentro de ciertos límites compactos.

(Fig. 3) Grupo de fibras principales del ligamento periodontal.



• Procesos inflamatorios e infecciosos del periodonto

− Bolsa periodontal

Es la profundización patológica del surco gingival, es una característica importante de la enfermedad periodontal. El avance progresivo de la bolsa conduce a la destrucción de los tejidos periodontales, con el consecuente aflojamiento y exfoliación de los dientes. Las siguientes características clínicas sugieren la presencia de bolsas periodontales:

1. Encía marginal rojo-azulada agrandada separada de la superficie dental.

2. Superficie lisa y brillante, hundimiento a la presión.

3. Hemorragia gingival.

4. Dolor al explorar la parte interna de la bolsa.

5. Exudado purulento a la presión digital.

6. Movilidad, extrusión y migración de los dientes.

7. Desarrollo de diastemas donde no los había.

Clasificación:

- Bolsa gingival. (relativa o falsa) Formada por aumento de tamaño gingival sin destrucción de los tejidos periodontales.

- Bolsa periodontal . (absoluta o verdadera). Se produce con destrucción de los tejidos periodontales. Estas a su vez se subdividen en:

a) Supraósea.- se encuentra por arriba del hueso alveolar y

b) Infraósea.- en la que el fondo de la bolsa es apical al hueso alveolar adyacente. (Fig. 4)

A. bolsa gingival B. bolsa supraósea C. bolsa infraósea

(Fig. 4) Diferentes tipos de bolsas periodontales.



También pueden clasificarse en:

� Simple .- Presenta una superficie dentaria afectada.

� Compuesta .- Presenta dos o más superficies dentarias afectadas.

� Compleja .- Es una bolsa en espiral que da vueltas alrededor del diente. Este tipo de bolsas son más frecuentes en el área de furcación. (Fig.5)

− Formación de placa dentobacteriana

La placa dentobacteriana es un depósito blando, bacteriano y sus productos, y otro elemento que proviene de la saliva y líquido gingival, que se adhieren firmemente a la superficie dentaria. Su color varía del gris amarillento al amarillo. Se deposita principalmente en las superficies interproximales, en la región cervical y surcos. La formación de la placa representa la colonización de las superficies de las coronas clínicas. Se ha comprobado que los componentes de la saliva permiten la acumulación de bacterias que se pegan a las superficies dentales. La placa dentobacteriana crece por:

1. Agregado de nuevas bacterias.

2. Multiplicación de las bacterias.

3. Acumulación de productos bacterianos.

A. bolsa simple. B. bolsa compuesta. C. bolsa compleja.

(Fig. 5) Clasificación de las bolsas de acuerdo con la afección de las superficies radiculares.



El primer paso en la formación de la PDB (Placa DentoBacteriana) es la unión de microorganismos a la película adquirida. El segundo paso es la proliferación de microorganismos sobre el diente combinada con los microorganismos de la saliva, y forman colonias aisladas. Las colonias de placa se fusionan entre sí para formar un depósito de cinco días. Después de 10 días la placa alcanza su máximo grosor. Al avanzar el proceso de formación de la placa la microbiota se torna más compleja. Los primeros días la placa aparece como una densa red. El 20% de la placa está compuesta de material orgánico e inorgánico el 70% de bacterias y el resto de H2O.

− Cálculo supra e infragingival El cálculo es una masa adherente, calcificada o en calcificación, que se forma sobre la superficie de los dientes naturales y prótesis dentales. De acuerdo con su relación con el margen gingival se clasifica en: � Cálculo supragingival. (cálculo visible). Se refiere al cálculo coronario, en el margen

gingival y visible en la cavidad oral. Es blanco o blanco amarillento, de consistencia dura, arcillosa y se desprende con facilidad mediante un raspador. El color puede verse modificado por factores como el tabaco o pigmentos de los alimentos. Se puede presentar en un diente o en un grupo de ellos o estar generalizado en toda la boca. (Fig. 6)

(Fig. 6) Cálculo supragingival



� Cálculo subgingival o infragingival. Se encuentra por debajo de la cresta de la encía

marginal, por lo común en bolsas periodontales y no es visible en el examen oral habitual. Es denso y duro, pardo oscuro o verde negruzco, de consistencia pétrea y unido con firmeza al diente.(Fig. 7)

(Fig. 7) Cálculo subgingival Los cálculos supra y subgingival por lo general aparecen en la adolescencia y aumentan con la edad. El cálculo es la placa dental adherida mineralizada. La placa blanda se endurece por la precipitación de sales minerales. La saliva es la fuente principal de minerales

− Sangrado gingival espontáneo El sangrado gingival, junto con la inflamación, es de los primeros síntomas que se manifiestan en la gingivitis. La presencia o ausencia de hemorragia es un dato objetivo de la severidad en el daño al tejido. Las hemorragias al sondaje suave son fácilmente detectables y por tanto de gran valor para el diagnóstico precoz y la prevención de la gingivitis.

− Gingivitis La gingivitis es la inflamación de la encía, y es la forma más común de la enfermedad gingival.



La inflamación se halla casi siempre presente debido a que la placa bacteriana produce inflamación. (Fig. 8) Las principales características clínicas son:

� Cambio de color. Encía rojo brillante.

� Cambio de forma de los tejidos. Aumento de volumen.

� Sangrado.

Causa:

� Higiene bucal deficiente.

� Acumulación de bacterias (PDB) por prótesis mal ajustadas, mala posición dental, etc

� Defectos anatómicos dentales: proyecciones de esmalte, perlas de esmalte, surcos, anatomía radicular aberrante.

� Respiración bucal.

� Administración de algunos medicamentos (antiepilépticos, antiarrítmicos y antineoplásicos).

(Fig. 8) Gingivitis.

Clasificación: Se puede clasificar de acuerdo con su localización:

1. Localizada. Está limitada a la encía de uno o varios dientes.

2. Generalizada. Afecta a toda la boca.



3. Marginal. Afecta el margen gingival pero puede incluir una porción de encía insertada.

4. Papilar. Afecta la papila interdental y con frecuencia se extiende hacia el margen gingival.

5. Difusa. Afecta al margen gingival, encía insertada y papila.

Por su severidad:

1. Valor 0 . Encía normal.

2. Valor 1. Inflamación media con cambio de color ligero.

3. Valor 2. Inflamación moderada, enrojecimiento, edema y superficie brillante, hemorragia al sondeo.

4. Valor 3. Inflamación grave con enrojecimiento y edemas marcados, ulceración y tendencia a hemorragia espontánea. (Fig. 9)

Por su curso y duración:

1. Aguda.- Lesión dolorosa que se presenta de improviso y es de corta duración.

2. Subaguda .- Una fase menos grave que la lesión aguda.

3. Recurrente .- Se observa después de que se eliminó por medio de un tratamiento o desaparece de manera espontánea y vuelve a recurrir.

4. Crónica .- aparece con lentitud, es de larga duración, indolora y es el tipo más frecuente.

(Fig.9) Esquema de la gingivitis.



− Periodontitis

La periodontitis es el tipo más común de enfermedad periodontal producida por la extensión hacia los tejidos periodontales de la inflamación, se inicia desde la encía hacia los tejidos periodontales de soporte. (Fig. 10)

(Fig. 10) Periodontitis. Clasificación: I. Periodontitis

A. Periodontitis simple (marginal). Inflamación crónica de la encía, formación de bolsas,

pérdida ósea. En casos muy avanzados puede presentar movilidad dentaria y migración patológica. Puede presentarse en uno o varios dientes o bien en forma generalizada. Suele ser indolora, pero puede presentar sensibilidad a los cambios térmicos, a alimentos y a la estimulación táctil.

B. Periodontitis compuesta.- Son las mismas que las de la periodontitis simple, pero

existe una mayor incidencia de bolsas intraóseas y pérdida ósea angular, ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, movilidad dentaria que es más intensa, dolor irradiado profundo durante la masticación y después de ella por la impactación de los alimentos dentro de las bolsas periodontales, sensibilidad a la percusión y pueden presentarse síntomas pulpares como sensibilidad a dulces, cambios térmicos y dolores punzantes.

C. Forma Juvenil de la periodontitis.- Son lesiones destructivas avanzadas en niños y

adolescentes. Puede ser generalizada abarcando todos los dientes (en Síndrome de Down, Síndrome de Papillon-Lefévre, etc.); o localizada (antiguamente llamada periodontosis). Las lesiones son angulares y profundas, regularmente se localizan en los primeros molares e incisivos y se presenta en adolescentes. (fig. 11)



II. Trauma de oclusión . Cuando es el único proceso patológico y presenta movilidad dentaria, espacio periodontal muy ensanchado en la región gingival de la raíz (con destrucción ósea angular) y ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en el ápice. Se presenta en dientes aislados y sus antagonistas. No produce inflamación gingival o bolsas periodontales.

III. Atrofia periodontal. (senil). Disminución o reducción del tamaño de los tejidos

periodontales. Se presenta reducción generalizada del hueso alveolar, junto a la recesión de la encía sin inflamación o trauma de oclusión, se produce con la edad.

A. Atrofia presenil. Es la disminución prematura de la altura del periodonto,

uniformemente en toda la boca y sin causa local evidente. B. Atrofia por desuso. Se presenta por falta de estimulación funcional de los tejidos

periodontales. Se caracteriza por adelgazamiento del ligamento priodontal, reducción en número de las fibras periodontales, engrosamiento del cemento y reducción de la altura del hueso alveolar, puede presentar osteoporosis.

(Fig.11) Zonas de irritación de la encía.

− Periodontosis La periodontosis es también llamada “periodontitis juvenil” y puede clasificarse tanto la que se presenta en niños sanos como la que se presenta en niños con enfermedades en otros sistemas. Es una enfermedad del periodonto que se presenta en adolescentes y se caracteriza por una rápida pérdida de hueso alveolar y en más de un diente de la dentición permanente. Se clasifica en:



Forma generalizada . Se localiza en toda la dentición o en gran parte de ella y se asocia con alteraciones sistémicas (Síndrome de Papillon-Lefevre, Síndrome de Down, Cardiopatía congénita, Diabetes, etc.). Forma localizada. Los dientes afectados son los incisivos y primeros molares. La cantidad de destrucción no tiene relación con la cantidad de irritantes locales.

− Agrandamiento gingival Los agrandamientos gingivales representan un exagerado aumento de volumen, en respuesta a una variedad de condiciones locales y sistémicas, manifestándose generalmente a nivel de las papilas interdentales y no extendiéndose más allá de la unión mucogingival. Frecuentemente son el resultado de cambios inflamatorios inducidos por la acumulación prolongada de la placa dental, cuya remoción lleva a la resolución de la patología; sin embargo existen también factores ideopáticos, congénitos, hormonales, neoplásicos y farmacológicos.

• Fracturas de alvéolos o tablas óseas

Las fracturas o luxaciones son lesiones traumáticas graves que necesitan de atención urgente y eficaz, esto evitará las secuelas postraumáticas y la pérdida de piezas dentarias involucradas, con el consiguiente costo biológico, funcional, estético psicológico y económico para el paciente.

El hematoma que circunda la lesión es un signo clínico evidente de fractura de tablas óseas. La fractura del alveolo provoca un severo daño en las piezas dentarias y por consiguiente en los tejidos periodontales de soporte.

Con una maniobra simple, sin necesidad de administrar anestesia, se consigue reposicionar la pieza luxada, se realiza presión por apical en vestibular a la altura del ápice y tracción por palatino en la parte coronaria; de esta forma se destraba el ápice dentario que está desplazado e incrustado en la línea de fractura, así se reubica el diente luxado y se reduce la fractura, se puede hacer morder una gasa al paciente en oclusión normal, más adelante esto se complementa con una férula. (Fig. 12)

A. Conminución de la cavidad alveolar. B y C. Fracturas de la pared vestibular o lingual del alveolo. D y E. Fracturas del proceso alveolar con o sin implicación de alveolo. F y G. Fractura de la mandíbula o del maxilar con o sin implicación del alveolo. (Fig. 12) Lesiones del hueso de sostén



2.2.1. Examen parodontal

• Concepto Todos los pacientes deben recibir un examen sistemático en cuanto a la enfermedad periodontal, debido a la susceptibilidad de las personas de todas las edades al trastorno gingival inflamatorio. El primer paso en cualquier examen dental es la revisión de la historia médica-dental del paciente. Preguntar al paciente si está consciente de algún cambio en la boca que pueda llamar la atención a posibles alteraciones periodontales, como son: halitosis persistente, hemorragia gingival-espontánea o con el cepillado o hilo dental, cambios identificados en la oclusión o en el ajuste de prótesis, sensación de presión en la encía o hueso alveolar.

• Importancia

Debido a que la enfermedad periodontal es una causa frecuente de pérdida de dientes en adolescentes y adultos, el examen periodontal es un procedimiento muy necesario e indispensable que permite al odontólogo determinar la salud de los tejidos que soportan a sus dientes.

Con ayuda de un asistente se puede realizar con rapidez el examen periodontal sistemático. Los instrumentos necesarios incluyen un espejo dental y una sonda periodontal que es un instrumento de medición diseñado para determinar los niveles de inserción de las encías a los dientes. La sonda tiene una punta redondeada que se inserta con delicadeza entre el diente y la encía para determinar la profundidad de éste surco en las diferentes superficies del diente. (Fig. 13)

(Fig. 13) Realización del examen periodontal.

Estas medidas ayudan al odontólogo a conocer la salud del periodonto. Las medidas en milímetros de cada superficie dental son anotadas en la historia del paciente y luego comparadas a través del tiempo con nuevas mediciones. De esta manera, se puede



determinar la necesidad de un tratamiento periodontal. Este examen debe realizarse al menos una vez al año.

• Formatos de registros e índices

Índice papilar, marginal y adherida. (I.P.M.A.) (Sc hour y Massler)

Es un índice que permite la medición de las alteraciones localizadas en la encía. Fue ideada por sus autores para medir gingivitis, pero puede también ser utilizado para medir gingivosis o atrofia gingival.

Representa el número de áreas inflamadas en zonas predeterminadas alrededor de todos los dientes o cierto grupo de ellos.

Las zonas de observación alrededor de cada diente es el tejido gingival mesiovestibular subdividido en tres porciones:

P. Papilar.

M. Marginal.

A. Adherida.

Procedimiento del examen

Es aplicado solamente a cierto grupo de dientes. La simplificación del índice es el estudio de los dientes anteriores de canino a canino.

� El examinador comenzará por observar la zona vestibular de canino a canino y con la ayuda de un espejo revisará la zona lingual o palatina para determinar el grado en que se encuentran afectadas la encía papilar, marginal o adherida.

� Al terminar de examinar al paciente el examinador y el asistente deberán corroborar que las anotaciones hayan sido correctas de acuerdo al grado y código.

Condición Descripción Clasificación Grado Código___ Presencia de Inflamación de la PAPILAR 1 3 papila interdentaria. La inflamación es localizada en la MARGINAL 2 4 encía libre (papilar y marginal).



Gingivitis de la porción adherida es muy rara en los niños y adolescentes. Se encuentra alterada ADHERIDA 3 5 en la gingivitis crónica. Cuando la encía papilar, marginal y adherida no se encuentra SANO 4 7 alterada ni hay pérdida de la función.

Criterios y registros de hallazgos

1. El índice PMA es utilizado en la población infantil (5 años en adelante) y adolescentes (hasta 20 años).

2. Dentición temporal y permanente que se examina:

• Temporal : 51, 52, 53, 61, 62, 63, 71, 72, 73, 81, 82, 83.

• Permanente: 11, 12, 13, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 41, 42, 43.

3. Observación directa o indirecta (espejo) de las zonas papilar, marginal y adherida (labial, vestibular, lingual y palatina de cada diente).

Índice periodontal (RUSSEL). (PI)

Fue ideado para tratar de evaluar la enfermedad periodontal, midiendo la presencia o ausencia de inflamación gingival y su severidad.

La puntuación por individuo del PI se determina sumando todas las puntuaciones de cada diente y dividiéndolas por el número de dientes examinados.

Su importancia reside en que mediante él se determinan más datos que con ningún otro índice de la enfermedad periodontal.

Puntos Criterios 0 NEGATIVO. No hay inflamación ni

pérdida de función. 1 GINGIVITIS LEVE. Área de

inflamación en la encía libre, no circunscribe el diente.

2 GINGIVITIS. Inflamación que rodea totalmente el diente.



6

GINGIVITIS CON FORMACION DE BOLSA. Adherencia epitelial rota y hay bolsa, no hay alteración de la función. El diente está firme y no ha emigrado.

8

DESTRUCCION AVZANADA CON PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN MASTICATORIA. El diente puede estar flojo, puede haber emigrado, puede ser desprendible al alveolo.

Índice de placa bacteriana

Código Criterio

0 Ausencia de placa bacteriana o mancha extrínseca en la superficie examinada. __________________________________________________________________________

1 Presencia de placa bacteriana cubriendo no más de 1/3 de la superficie del diente, o ausencia de placa bacteriana, más presencia de mancha extrínseca.

__________________________________________________________________________

2 Presencia de materia alba cubriendo más de 1/3 pero no más de 2/3 de la superficie examinada. Podrá haber o no presencia de mancha extrínseca.

__________________________________________________________________________

3 Presencia de materia alba cubriendo más de 2/3 de la superficie examinada. Podrá haber o no la presencia de mancha extrínseca.

__________________________________________________________________________



Índice de cálculo ______________________________________________________________________ Código Criterio ______________________________________________________________________

0 Ausencia de cálculos supra o sub-gingival. ______________________________________________________________________

1 Presencia de cálculo supra-gingival cubriendo más de 1/3 de la superficie examinada.

______________________________________________________________________ 2 Presencia de cálculo supra-gingival cubriendo

más de 1/3 pero no más de 2/3 de la superficie examinada o bien la presencia de pequeñas porciones de cálculo sub-gingival.

______________________________________________________________________ 3 Presencia de cálculo supra-gingival cubriendo

más de 2/3 de la superficie examinada, o bien, una faja continua de cálculo sub-gingival a lo largo de la región cervical del diente.

_____________________________________________________________________

Superficies y dientes a ser examinados

Diente Superficie 16 - primer molar superior derecho vestibular __________________________________________________________________________ 11 - incisivo central superior derecho labial __________________________________________________________________________ 26 - primer molar superior izquierdo vestibular __________________________________________________________________________ 36 - primer molar inferior izquierdo lingual __________________________________________________________________________ 31 - incisivo central inferior izquierdo labial __________________________________________________________________________ 46 - primer molar inferior derecho lingual



Formato



Pérdida de inserción=recesión gingival+profundidad del

sondeo clínico

4mm de recesión gingival en la superficie vestibular

Profundidad del sondeo clínico seis lecturas por diente

• Sonda parodontal

Las sondas parodontales son usadas para localizar, medir y marcar bolsas, así como para determinar su curso sobre las superficies dentales individuales.

Constan de una hoja en forma de varilla troncocónica calibrada en milímetros, con una punta roma redondeada (Fig. 14.). Son delgadas con el cuello angulado para permitir la inserción fácil en la bolsa. Las zonas de furcación son mejor evaluadas con la sonda curva de Nabers. (Fig. 15).

Existen otros diseños con calibraciones milimetradas.

(Fig. 14) Sonda periodontal.



(Fig. 15) Sonda de Nabers.

• Procedimiento

� El examen será realizado con el auxilio de un explorador y un espejo bucal plano.

� El examen obedecerá la secuencia: diente 16, 11, 26, 31 y 46.

� Si cualquiera de los dientes anteriores se encontrara ausente o con restauraciones completas deberá sustituirse por otro diente disponible.

� El examen es realizado en las superficies indicadas.

� El diente es examinado primero en relación a placa bacteriana y después a cálculo.

� Si un diente es sustituto, el número del diente deberá ser dictado en primer lugar, y en segundo la puntuación correspondiente a placa bacteriana y cálculo.

� Antes de despedir al paciente, proporcionar al anotador la oportunidad de verificar si hay necesidad de la repetición de algún dato.

El o la asistente debe registrar los hallazgos clínicos cuando el odontólogo realiza un examen periodontal. Se pueden anotar las profundidades del sondeo clínico. La recesión gingival debe registrarse en la superficie radicular apropiada en el expediente dental. Cuando se anotan los trastornos de las furcaciones, puede designarse la magnitud del defecto en una zona como I, II, ó III, dependiendo del incremento en su gravedad.

El primer registro terminado señala cómo se pueden comparar cuidadosamente los resultados de los exámenes periódicos para identificar regiones de pérdida o ganancia en los niveles de inserción.



• Medidas de seguridad e higiene

Antes de empezar a usar los instrumentos, debemos asegurarnos de que estén limpios estériles y en buen estado.

Los extremos activos de los instrumentos con filo o puntas deben ser afilados para que sean eficaces.

Los instrumentos bien afilados favorecen la sensibilidad táctil y permiten trabajar con mayor precisión y eficacia. Los instrumentos mal afilados eliminan mal los cálculos o pueden producir traumatismos innecesarios, debido al exceso de fuerza que se ejerce para compensar su eficacia.

2.2.2 Profilaxis profunda o detartraje

• Definición

Es el procedimiento clínico para remover mecánicamente la placa bacteriana y los depósitos calcificados de la porción coronal del diente para evitar daños en los tejidos de soporte y así disminuir la presencia de enfermedades como gingivitis y periodontitis.

• Material

− Pastillas reveladoras Son pastillas capaces de colorear depósitos bacterianos que se hallan en la superficie de los dientes, lengua y encías. Son excelentes auxiliares de la higiene bucal.

− Fuccina

Es una solución que produce un intenso teñido de la placa dentobacteriana. Por ello son útiles para causar impacto en los pacientes por su gran teñido.

• Instrumental de Profilaxis (Fig. 16)

� curetas

� hoz

� lima

� cincel

� azada (Fig.16) Instrumentos de profilaxis.



• Equipo

− Unidad dental.

− Cavitrón o unidad ultrasónica.

• Técnicas y procedimientos

El detartraje y alisamiento radicular es un método para tratar la enfermedad parodontal cuando las bolsas son mayores a 3 mm. Se usa para remover la placa y el cálculo por debajo de la línea de la encía.

� Se puede administrar una anestesia local para reducir las molestias.

� Se usa un pequeño instrumento para raspar o un limpiador ultrasónico.

� Se remueve suavemente la placa y el cálculo del fondo de la bolsa periodontal. (Fig. 17).

� Se suavizan y alisan las raíces de los dientes. Esto permite que el tejido del periodonto cicatrice. También hace más difícil que se acumule la placa en la superficie dental (fig. 18).

� Se recomienda recetar y administrar medicamentos para ayudar a controlar la infección y el dolor o para facilitar la cicatrización.

� Durante una cita de seguimiento. El dentista revisa como han cicatrizado la encía y como han disminuido las bolsas periodontales.

� Cuando las bolsas de más de 3 mm persisten después del tratamiento, puede que se necesiten medidas adicionales.

� se darán instrucciones de cómo cuidar sus dientes y su encía.

(Fig. 17) Profilaxis profunda.



(Fig. 18) Alisamiento de raíces.

• Accidentes y urgencias

Los principales accidentes o urgencias que se pueden presentar son:

� Desgarros de tejidos.

� Hemorragias.

� Heridas de partes blandas.

2.3.1. Raspado y curetaje periodontal

• Definición

El curetaje es la eliminación de la pared gingival de una bolsa periodontal para separar el tejido blando enfermo. El raspaje se refiere a la remoción de los depósitos desde la superficie radicular, mientras que el alisado significa el alisamiento de la raíz para remover la zona infectada y necrótica. (fig.19).

(Fig. 19) Eliminación de la pared gingival



• Objetivo

Su principal objetivo es la remoción de los restos tisulares y del tejido inflamado por medio de un instrumento (cureta) sobre el tejido blando, acelerando la curación e induciendo la reducción de la bolsa.

• Indicaciones

� Encías blandas.

� Encías edematosas.

� Bolsas supraóseas.

� Inflamación que persiste aun con el control de PDB y alisado radicular.

• Contraindicaciones

� Bolsas infraóseas profundas.

� Insuficiente encía insertada.

� Afecciones mucogingivales.

� Pacientes con complicaciones generales.

� Gingivitis ulceronecrosante (GUNA)

� Encía más fibrosa que edematosa.

• Material

− Gasas.

− Examen periodontal.

− Suero fisiológico.

• Instrumental

− Raspadores.

− Curetas.

− Cucharilla de Lucas.




1. Anestesia local.

2. La cureta se inserta en la capa más interior de la pared de la bolsa y se lleva a lo largo del tejido blando de forma horizontal.(Fig. 20)

3. La pared de la bolsa puede mantenerse por medio de la presión suave del dedo en la superficie externa.

4. La cureta se desplaza bajo el borde cortante del epitelio de unión.

5. Los tejidos insertados en el fondo de la bolsa y la cresta alveolar se remueven con un golpe de la cureta en la superficie dentaria.

6. La visibilidad no siempre será óptima, deberá confiarse con el tacto.

7. El curetaje se ha logrado cuando la pared interna de la bolsa se siente firme con la hoja del instrumento.

8. El área se remueve con los exudados irrigando las bolsas para eliminar cualquier residuo. (Fig. 21)

9. El tejido se adapta parcialmente al diente por una presión suave del dedo, con una gasa estéril con suero fisiológico, deteniendo el sangrado.

10. A veces puede estar indicada la sutura de las papilas separadas y la aplicación de un apósito periodontal.

11. Se recomienda higiene suave el primer día, no enjuagarse vigorosamente. Evitar alimentos condimentados.

(Fig.20) Remoción de la pared interna de la bolsa

.



(Fig. 21) Se remueve el tejido enfermo.


En todos los procedimientos, al momento de utilizar los instrumentos debemos asegurarnos de que se encuentren limpios y estériles.

La manipulación del tejido debe ser muy cuidadosa.

Es esencial prestar una cuidadosa atención a las reacciones del paciente, ya que en lugar de aliviarlo lo lastimaríamos.

No olvidemos que al hacer estos procedimientos, es importante el uso guantes y cubrebocas por seguridad personal y del paciente.


� Infección o abscesos del tejido blando.

� Infección de los huesos de la mandíbula.

� Reaparición de la periodontitis.

� Absceso dental.

� Pérdida del diente.

� Dientes que se mueven.

� Gingivitis ulceronecrosante aguda.



2.3.2 Gingivectomía

• Definición

Es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza una escisión y supresión del tejido gingival lesionado.

• Objetivo

Su objetivo fundamental es la eliminación de la pared blanda de la bolsa para disminuir su profundidad y proporcionar así, la visibilidad y el acceso necesarios eliminando los irritantes locales. También se emplea para el tratamiento de hiperplasias o crecimiento de la encía por medicamentos.

• Indicaciones

Está indicada en los siguientes casos:

1. Eliminación de las bolsas supraóseas de acuerdo con su profundidad, si la pared de la bolsa es fibrosa y firme.

2. Eliminación de hipertrofias gingivales.

3. Eliminación de abscesos periodontales supraóseos.

Contraindican la técnica los siguientes hallazgos:

1. La necesidad de hacer cirugía ósea o incluso examen de la forma del hueso y su morfología.

2. La localización del fondo de la bolsa apical a la línea mucogingival.

• Hemostasia dental

La cirugía periodontal produce abundante hemorragia en sus pasos iniciales. Sin embargo, una vez eliminado el tejido la hemorragia desaparece o disminuye considerablemente.

En pequeñas áreas de hemorragia persistente, ésta puede ser interrumpida mediante presión con gasa durante algunos minutos. Una bola de algodón con sulfato férrico puede ser a veces necesaria.



También se puede ocupar la trombina, que es una droga capaz de acelerar el proceso de coagulación. El Gelfoam (esponjas de gelatina reabsorbibles) son hemostáticos útiles para heridas profundas.

• Cicatrización bucal

� En primer lugar se forma un coágulo superficial.

� El tejido subyacente inflama de forma aguda.

� El coágulo se reemplaza por tejido de granulación.

� A las 24 horas se inicia la proliferación de nuevas células de tejido epitelial.

� Las células epiteliales en los márgenes de la herida comienzan a migrar sobre el tejido de granulación.

� El tejido de granulación crece en sentido coronal y crea un nuevo margen gingival libre.

� La epitelización de la superficie se completa entre 5 y 14 días.

� La reparación del tejido conectivo se realiza en siete semanas.

� Finalmente ocurrirá la queratinización paulatinamente.

• Material

− Gasas.

− Suero fisiológico.

− Hoja de bisturí.

• Instrumental

− Mango de bisturí # 3.

− Tijeras para encía.


1. Anestesia local del área quirúrgica.

2. Localización de bolsas. Para ello se emplea una sonda periodontal que identifica el fondo de la bolsa. Posteriormente, se determina su profundidad y se señala esta distancia, por la parte externa de la encía, con unas pinzas marcadoras, tanto en vestibular como en lingual. (Fig. 22)



3. Incisión primaria. La incisión empieza desde apical hasta los puntos marcados y se dirige coronal hacia un punto entre la base de la bolsa y la cresta ósea. Esta debe ser biselada a 45° respecto a la superficie del diente, siguiend o el festoneado de la encía. Se debe evitar exponer el hueso.(Fig.23)

4. Incisión secundaria. Una vez terminada la incisión primaria por vestibular y lingual, se separa el tejido blando interproximal mediante una incisión con bisturí.

5. Los tejidos separados son extraídos cuidadosamente con una cureta y se elimina el tejido de granulación, los cálculos remanentes y el cemento necrótico, dejando la raíz lisa y limpia. Durante el proceso quirúrgico el área se irriga permanentemente con el propósito de eliminar el tejido cureteado y mejorar la visibilidad.

6. La zona cubre un apósito quirúrgico.

(Fig. 22) Localización de bolsas con pinzas marcadoras

(Fig.23) Incisión primaria siguiendo el festoneado de la encía



• Accidentes y urgencias.

Las complicaciones a la hora de realizar la gingivectomía son poco frecuentes. Se dividen en:

Inmediatas:

� Desgarros, hemorragias

� Heridas en partes blandas

� Lesiones de los nervios cercanos

� Enfisema submucoso.

� Fractura del instrumento.

Mediatas:

� Infecciosas

� Hemorrágicos o general (bacteremias, crisis hiperglucémicas o hipertiroidea)

� Descompensaciones cardiacas

� Hepatitis

2.3.3. Apósitos quirúrgicos

• Definición

Después de realizada la cirugía periodontal, el área se cubre con apósitos quirúrgicos. Los apósitos quirúrgicos son curas quirúrgicas, que después de la cirugía periodontal se aplican en el cuello del diente y el tejido adyacente para cubrir y proteger las heridas quirúrgicas.

• Objetivo

En general estos apósitos no tienen propiedades curativas, pero facilitan la curación, protegiendo el tejido más que proporcionando “factores de curación”.

• Indicaciones

� Controlar la hemorragia postoperatoria. � Disminuir las complicaciones postoperatorias, de infección y hemorragia. � Proporcionar alguna férula al diente móvil. � Facilitar la curación, evitando el trauma superficial durante la masticación, la irritación

de la placa y los restos alimenticios. � Proteger contra el dolor inducido por contacto de la herida.



• Material

− Gasas. − Óxido de Zinc y Eugenol. − Suero fisiológico.

• Instrumental

− Espátula de cemento. − Loseta de vidrio.


El apósito consiste en un polvo y un líquido que se mezclan sobre un papel encerado o una loseta de vidrio con una espátula de cemento. El polvo se va incorporando gradualmente al líquido hasta que se forma una pasta espesa. Pueden ser apósitos de óxido de zinc y eugenol (Wond-Pak) o apósitos sin eugenol como el Coe-Pak.

El apósito se modela en dos cilindros de longitud aproximada al área tratada. El extremo del cilindro se dobla en forma de gancho y se adapta alrededor de la superficie distal del último diente desde la superficie vestibular. El resto del cilindro se lleva hacia delante sobre la superficie vestibular hacia la línea media, presionándolo suavemente en su posición, a lo largo del margen gingival incidido e interproximalmente.

El segundo cilindro de cemento se aplica desde la superficie lingual se une al apósito de la superficie distal del último diente y se lleva hacia delante a lo largo el margen gingival.

El apósito tiene que cubrir la encía, pero debe evitarse la sobreextensión hacia la mucosa no afectada. (Fig. 24)

Se debe indicar al paciente que realice movimientos de la lengua, de las mejillas y los labios mientras el apósito está blando.

El apósito se deja durante una semana después de la cirugía. (fig.25)



(Fig.24) Colocación del apósito quirúrgico.

(Fig.25) Colocación de apósito en zonas desdentadas.


Después de la colocación de un apósito es importante seguir los siguientes pasos:

1. Cuando la anestesia desaparezca, tomar algún analgésico o antiinflamatorio.

2. Requiere un poco de cooperación del paciente para adaptarse a él.

3. No debe retirarlo.

4. Si se rompe algún pedazo acudir con el odontólogo a sustituir el apósito.



5. El apósito se retira pasando una semana.

6. Evitar bebidas cítricas, alimentos muy condimentados o bebidas alcohólicas.

7. No fumar.

8. No enjuagarse el día que se coloca el apósito

9. Limpiar las partes de su boca siguiendo los métodos indicados.

10. Desarrollar sus actividades habituales.


El exceso de apósito irrita el pliegue mucovestibular y el suelo de la boca, dificultando los movimientos de la lengua.

La sobreextensión también pone en peligro el resto del apósito, que puede romperse, arrastrando parte del mismo de la zona operada.

El apósito que se interpone a la oclusión debe ser recortado antes de despedir al paciente. El no hacerlo causará incomodidad y pondrá en peligro la retención del apósito.

Un margen sobreextendido que irrite el vestíbulo, el suelo de la boca o la lengua, puede causar dolor en algunos pacientes.

El empaquetamiento excesivo debe ser eliminado, asegurándose de que los nuevos márgenes no sean rugosos antes de que el paciente sea despedido.



ACTIVIDADES

Forma equipos de tres personas:

� Elaboren un diagrama de flujo sobre los pasos correspondientes del proceso de gingivectomía.

� Expónganlos en clase.

� Identifiquen los elementos comunes entre todos los equipos que expongan.

� En caso necesario realicen los ajustes pertinentes ante los elementos faltantes en su diagrama, con el fin de tenerlo completo.

En el caso de las enfermedades del parodonto se requiere que individualmente:

� Realices un mapa conceptual de las principales enfermedades del parodonto,

� Una vez concluido, compáralo con los de tus compañeros y complementa tu información.

De modo individual realiza una investigación entrevistando a tres ó cuatro cirujanos dentistas, has al menos las siguientes preguntas:

� Qué tipos de cirugía se realizan para la eliminación de las bolsas parodontales, como técnica independiente a la gingivectomía

� Realiza una gráfica para que compares cuáles son las técnicas más utilizadas.

Pregunta a tres ó cuatro cirujanos dentistas, que hayas entrevistado, si puedes presenciar las acciones que él o ellos realizan en el examen parodental. Una vez obtenida la autorización, acude puntual a la cita, vistiendo la filipina, llevando contigo cubrebocas y



guantes. Así como los elementos de trabajo para tomar nota, hacer dibujos en caso necesario.

� Observa la realización del examen parodontal,

� Anota la importancia de éste en el diagnóstico de las enfermedades parodontales

� Elabora tus conclusiones.

� Discute con tus compañeros los resultados obtenidos.



PRÁCTICAS Unidad de aprendizaje: 2 Práctica número : 4 Nombre de la práctica: Realización de la asepsia y esterilización de

instrumental y equipo para periodoncia.

Propósito de la práctica :

Al finalizar la práctica, el alumno realizará la asepsia y esterilización del equipo e instrumental para periodoncia mediante las técnicas y procedimientos odontológicos para la asistencia en la atención de los procesos periodónticos

Escenario: 1.- Laboratorio.

2.- Consultorio Dental.

Duración: 10 hrs.

Materiales Maquinaria y equipo Instrumental • Hisopos. • Hipoclorito de sodio. • Decentil Henkel G:V. • Glutaraldehído. • Isodine. • Jabón o detergente líquido. • Agua. • Cepillo quirúrgico. • Papel de estraza. • Guantes de látex desechables. • Cubrebocas • Gafas de protección.

• Unidad dental completa (sillón dental, lámpara dental, escupidera, jeringa triple, eyector, pieza de mano de alta y baja velocidad y banquillos).

• Autoclave. • Horno de esterilización de

calor seco. • Recipientes metálicos y de

vidrio. • Caja de instrumental de

periodoncia.

• Equipo básico o de exploración (espejo dental, pinzas de curación, explorador y cucharilla o excavador).

• Curetas. • Raspadores. • Sonda parodontal. • Azadas.



Procedimiento

� Aplicar las medidas de seguridad e higiene según NOM 168 SSA en el desarrollo de la práctica. • Potar uniforme limpio y completo. • Lavar las manos. • Usar cubrebocas. • Utilizar guantes. • No utilizar maquillaje. • No utilizar aretes y alhajas. • Portar uñas cortas y sin pintar. • Sujetarse el cabello. • Dientes y manos limpias. • Bañarse diariamente. • Verificar las conexiones, accesorios y funcionamiento del horno de calor seco y del autoclave. • Respetar las instrucciones del fabricante, en relación con el manejo de las sustancias químicas. • No meter al horno de calor seco las limas, ensanchadores, tiranervios y sondas parodontales. • Realizar la esterilización de los paquetes, de acuerdo con los tiempos establecidos por los fabricantes

de los equipos. • Nunca abrir los paquetes cuando estén calientes; siempre hay que esperar a que se enfríen a

temperatura ambiente. ESCENARIO 1 1. Realizar esterilización por calor seco o húmedo:

• Realizar el lavado de manos. • Realizar el calzado de los guantes. • Lavar el instrumental con agua y jabón.

NOTA: sólo se lavará el instrumental que se pueda esterilizar en calor seco o autoclave. • Secar el instrumental. • Envolver en papel de estraza los instrumentos. • Identificar con etiquetas, los paquetes con los instrumentos. • Acomodar en el horno o autoclave los paquetes. • Encender el horno o autoclave y programar el tiempo de esterilización.

2. Realizar la esterilización química: • Preparar las sustancias químicas de acuerdo con las instrucciones del fabricante. • Colocar en la caja para instrumental de periodoncia, la sustancia química hasta el nivel marcado. • Verter en los recipientes de metal o de vidrio las sustancias químicas. • Introducir en el recipiente de metal o de vidrio:

- Curetas. - Raspadores. - Sonda parodontal. - Azadas.

• Tapar los recipientes y esperar el tiempo para que las sustancias químicas eliminen los microorganismos.



Procedimiento

ESCENARIO 2 3. Ejecutar el procedimiento.

� Separar los residuos recuperables.

� Disponer de los desechos biológicos contaminados y materiales utilizados en los contenedores o depósitos previstos para dicho fin de acuerdo con la NOM 087 ECOL.

• Depositar partes punzo cortantes en contenedores. • Depositar residuos toxico infecciosos en bolsa roja



Desarrollo Sí No No

Aplica � Aplicó las medidas de seguridad e higiene según NOM 168 SSA en el

desarrollo de la práctica.

• Portó uniforme limpio y completo. • Se lavó las manos. • Usó cubrebocas • Utilizó guantes • No utilizó maquillaje. • No utilizó aretes y alhajas. • Portó uñas cortas y sin pintar. • Se sujetó el cabello. • Se limpió Dientes y manos. • Se bañó diariamente. • Verificó las conexiones, accesorios y funcionamiento del horno de calor

seco y el autoclave.

• Respetó las instrucciones del fabricante, en relación con el manejo de las sustancias químicas.

• No metió al horno de calor seco las limas, ensanchadores, tiranervios y sondas parodontales.

• Realizó la esterilización de los paquetes, de acuerdo con los tiempos establecidos por los fabricantes de los equipos.

• Nunca abrió los paquetes cuando estén calientes; siempre espera a que se enfríen a temperatura ambiente.

Lista de cotejo de la práctica número: 4

Realización de la Asepsia y esterilización de instrumental y equipo para periodoncia.

Nombre del alumno: Instrucciones: A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados

en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una �� aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño




Aplica 1. Realizó esterilización por calor seco o húmedo:

• Realizó el lavado de manos. • Realizó el calzado de los guantes. • Lavó el instrumental con agua y jabón. • Secó el instrumental. • Envolvió en papel de estraza los instrumentos. • Identificó con etiquetas, los paquetes con los instrumentos. • Acomodó en el horno o autoclave los paquetes. • Encendió el horno o autoclave y programar el tiempo de esterilización.

2. Realizó la esterilización química: • Preparó las sustancias químicas de acuerdo con las instrucciones del

fabricante.

• Colocó en la caja para instrumental de periodoncia, la sustancia química hasta el nivel marcado.

• Vertió en los recipientes de metal o de vidrio las sustancias químicas. • Introdujo en el recipiente de metal o de vidrio:

- Curetas. - Raspadores. - Sonda parodontal. - Azadas.

• Tapó los recipientes y esperar el tiempo para que las sustancias químicas eliminen los microorganismos.

� Separó los residuos recuperables.

� Dispuso de los desechos biológicos contaminados y materiales utilizados en los contenedores o depósitos previstos para dicho fin de acuerdo con la NOM 087 ECOL.

• Depositó partes punzo cortantes en contenedores. • Depositó residuos toxico infecciosos en bolsa roja.

Observaciones:

PSP: Hora de

inicio: Hora de

término: Evaluación:



Unidad de aprendizaje:

2

Práctica número: 5 Nombre de la práctica:

Realización de la asistencia en procesos periodónticos.

Propósito de la práctica:

Al finalizar la práctica el alumno asistirá al clínico u odontólogo en los procesos de atención periodóntica mediante técnicas y procedimientos odontológicos para restablecer la salud bucal del paciente.

Escenario: 1.- Laboratorio.

2.- Consultorio Dental.

Duración: 10 hrs.

Materiales Maquinaria y equipo Instrumental • Gasas estériles. • Antiséptico. • Oxido de zinc y eugenol. • Guantes desechables

esterilizados. • Suero fisiológico. • Sutura Catgut crómico 000

con aguja curva. • Hojas de bisturí # 11, 13 y 15. • Parodontograma o formato de

registro de examen periodontal

• Guantes de látex desechables.

• Cubrebocas • Gafas de protección.

• Unidad dental completa (sillón dental, lámpara dental, escupidera, jeringa triple, eyector, pieza de mano de alta y baja velocidad y banquillos).

• Charola de mayo. • Campos estériles. • Cavitrón o unidad

ultrasónica.

• Equipo básico o de exploración (espejo dental, pinzas de curación, explorador y cucharilla o excavador).

• Espátula de cementos. • Loseta de vidrio. • Curetas. • Raspadores. • Cucharilla de Lucas. • Sonda parodontal. • Azadas. • Bisturí. • Porta agujas. • Tijeras pata encía. • Tijeras rectas.



Procedimiento

� Aplicar las medidas de seguridad e higiene según NOM 168 SSA en el desarrollo de la práctica. • Potar uniforme limpio y completo. • Lavar las manos. • Usar cubrebocas • Utilizar guantes • No utilizar maquillaje. • No utilizar aretes y alhajas. • Portar uñas cortas y sin pintar. • Sujetarse el cabello. • Dientes y manos limpias. • Bañarse diariamente. • Verificar las conexiones, accesorios y funcionamiento de unidad dental. • Respetar las instrucciones e indicaciones del clínico. • Nunca tocar la punta de trabajo de los instrumentos periodóncicos.

ESCENARIO 1 1. Realizar el examen parodontal:

• Realizar el lavado de manos. • Realizar el calzado de los guantes. • Preparar la charola de mayo con el instrumental. • Preparar al paciente en la unidad dental, de acuerdo con el cuadrante por examinar. • Registrar los datos de identificación del paciente en la historia o formato de registro parodontal. • Proporcionar la sonda parodontal al clínico. • Registrar los datos de la exploración parodontal en los espacios de la historia o formato de registro

parodontal. NOTA: En presencia de sangrado, proporcionar torunda de algodón o pinza de curación con algodón y limpiar la sonda parodontal cuando el clínico lo indique.

• Lavar y esterilizar todo el instrumental y equipo utilizado

2. Realizar la profilaxis profunda: • Realizar el lavado de manos. • Realizar el calzado de los guantes. • Preparar la charola de mayo con el instrumental. • Preparar el Cavitrón o unidad ultrasónica con las puntas de trabajo. • Verificar el funcionamiento del Cavitrón o unidad de ultrasónica. • Preparar al paciente en la unidad dental, de acuerdo con el cuadrante por trabajar. • Preparar la jeringa de anestésico, si el clínico la considera necesaria. • Proporcionar la jeringa al clínico. • Proporcionar la pieza de mano del Cavitrón, los instrumentos parodontales o de profilaxis al clínico. • Limpiar con una torunda humedecida de suero, la punta de la pieza de mano del Cavitrón, los

instrumentos parodontales o de profilaxis cada vez que sean utilizados. • Preparar la jeringa hipodérmica o la jeringa asepto con suero para lavar y proporcionar la jeringa al

clínico para lavar. • Succionar el suero y restos del cálculo. • Limpiar con gasa las regiones donde el clínico esté trabajando después de haberlas lavado.



NOTA: No presionar demasiado la encía donde se está retirando el cálculo. • Proporcionar al paciente un vaso con suero para lavarse o enjuagarse, al terminar el procedimiento. • Lavar y esterilizar todo el instrumental y equipo utilizado.

3. Realizar el curetaje y raspado:

NOTA: La realización de este procedimiento por parte del asistente queda criterio del clínico u odontólogo ya que requiere un alto grado de responsabilidad.

• Realizar el lavado de manos. • Realizar el calzado de los guantes. • Preparar la charola de mayo con el instrumental. • Preparar el Cavitrón o unidad ultrasónica con las puntas de trabajo. • Verificar el funcionamiento del Cavitrón o unidad ultrasónica. • Preparar al paciente en la unidad dental, de acuerdo con el cuadrante por trabajar. • Preparar la jeringa de anestésico si el clínico la considera necesaria. • Proporcionar la jeringa al clínico. • Proporcionar los instrumentos parodontales o de raspado y curetaje, al clínico. • Limpiar con una torunda humedecida de suero, los instrumentos parodontales o de raspado y curetaje,

cada vez que sean utilizados. • Preparar la jeringa hipodérmica o la jeringa asepto, con suero para lavar. • Proporcionar la jeringa al clínico para lavar. • Succionar el suero y restos de coágulos. • Limpiar con gasa las regiones donde el clínico esté trabajando, después de haberlas lavado.

NOTA: No presionar demasiado la encía donde se está raspando y curetando. • Proporcionar al paciente un vaso con suero para lavarse o enjuagarse al terminar el procedimiento. • Lavar y esterilizar todo el instrumental y equipo utilizado.

4. Realizar la asistencia en la gingivectomía:

NOTA: Aunque este es un procedimiento quirúrgico los especialistas en periodoncia lo realizan por tal motivo el asistente debe estar capacitado para su participación en el mismo.

• Realizar el lavado de manos. • Realizar el calzado de los guantes. • Preparar la charola de mayo con el instrumental. • Preparar al paciente en la unidad dental, de acuerdo con el cuadrante por trabajar. • Preparar la jeringa de anestésico. • Proporcionar la jeringa al clínico. • Preparar el bisturí con la aguja solicitada por el clínico. • Proporcionar el bisturí al clínico. • Retirar con la gasa los restos de tejido o encía. • Limpiar el bisturí con una torunda humedecida con suero. • Preparar la jeringa hipodérmica o la jeringa asepto con suero para lavar. • Proporcionar la jeringa al clínico para lavar. • Succionar el suero y restos de coágulos. • Limpiar con gasa las regiones donde el clínico esté trabajando, después de haberlas lavado. • Proporcionar al paciente un vaso con suero para lavarse o enjuagarse, al terminar el procedimiento. • Preparar la sutura.



Procedimiento

• Tomar con el porta agujas la aguja. • Proporcionar al clínico el porta agujas con aguja. • Cortar la sutura en el sitio que indique el clínico. • Lavar y esterilizar todo el instrumental y equipo utilizado.

NOTA: No presionar demasiado la encía donde se está raspando y curetando.

5. Realizar la colocación de apósito: • Realizar el lavado de manos. • Realizar el calzado de los guantes. • Preparar la charola de mayo con el instrumental y material para apósito. • Preparar al paciente en la unidad dental, de acuerdo con el cuadrante por trabajar. • Preparar el material de apósito.

NOTA: Preparar el tipo y cantidad de material solicitado por el clínico. • Proporcionar el material al clínico. • Preparar la pinza de curación humedecida con suero. • Proporcionar la pinza al clínico. • Retirar excedentes de material. • Lavar y esterilizar todo el instrumental y equipo utilizado.

ESCENARIO 2 6. Ejecutar el procedimiento.

� Separar los residuos recuperables.

� Disponer de los desechos biológicos contaminados y materiales utilizados en los contenedores o depósitos previstos para dicho fin de acuerdo con la NOM 087 ECOL. • Depositar partes punzo cortantes en contenedores.

Depositar residuos toxico infecciosos en bolsa roja.




Realización de la asistencia en procesos periodónticos.

Nombre del alumno: Instrucciones: A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados

en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una �� aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño

Desarrollo Sí No No Aplica

� Aplicar las medidas de seguridad e higiene según NOM 168 SSA en el desarrollo de la práctica.

• Portó uniforme limpio y completo. • Se lavó las manos. • Usó cubrebocas • Utilizó guantes • No utilizó maquillaje. • No utilizó aretes y alhajas. • Portó uñas cortas y sin pintar. • Se sujetó el cabello . • Se limpió Dientes y manos. • Se bañó diariamente. • Verificó las conexiones, accesorios y funcionamiento de unidad dental. • Respetó las instrucciones e indicaciones del clínico. • Nunca tocó la punta de trabajo de los instrumentos periodóncicos .

1. Realizó el examen parodontal: • Realizó el lavado de manos. • Realizó el calzado de los guantes. • Preparó la charola de mayo con el instrumental. • Preparó al paciente en la unidad dental, de acuerdo con el cuadrante por

examinar.

• Registró los datos de identificación del paciente en la historia o formato de registro parodontal.

• Proporcionó la sonda parodontal al clínico. • Registró los datos de la exploración parodontal en los espacios de la

historia o formato de registro parodontal.

• Lavó y esterilizó todo el instrumental y equipo utilizado 2. Realizó la profilaxis profunda:

• Realizó el lavado de manos. • Realizó el calzado de los guantes. • Preparó la charola de mayo con el instrumental. • Preparó el Cavitrón o unidad ultrasónica con las puntas de trabajo. • Verificó el funcionamiento del Cavitrón o unidad de ultrasónica.



• Preparó al paciente en la unidad dental, de acuerdo con el cuadrante por trabajar.

• Preparó la jeringa de anestésico, si el clínico la considera necesaria. • Proporcionó la jeringa al clínico. • Proporcionó la pieza de mano del Cavitrón, los instrumentos parodontales

o de profilaxis al clínico.

• Limpió con una torunda humedecida de suero, la punta de la pieza de mano del Cavitrón, los instrumentos parodontales o de profilaxis cada vez que sean utilizados.

• Preparó la jeringa hipodérmica o la jeringa asepto con suero para lavar y proporcionar la jeringa al clínico para lavar.

• Succionó el suero y restos del cálculo. • Limpió con gasa las regiones donde el clínico esté trabajando después de

haberlas lavado.

• Proporcionó al paciente un vaso con suero para lavarse o enjuagarse, al terminar el procedimiento.

• Lavó y esterilizó todo el instrumental y equipo utilizado. 3. Realizó el curetaje y raspado:

• Realizó el lavado de manos. • Realizó el calzado de los guantes. • Preparó la charola de mayo con el instrumental. • Preparó el Cavitrón o unidad ultrasónica con las puntas de trabajo. • Verificó el funcionamiento del Cavitrón o unidad ultrasónica. • Preparó al paciente en la unidad dental, de acuerdo con el cuadrante por

trabajar.

• Preparó la jeringa de anestésico si el clínico la considera necesaria. • Proporcionó la jeringa al clínico. • Proporcionó los instrumentos parodontales o de raspado y curetaje, al

clínico.

• Limpió con una torunda humedecida de suero, los instrumentos parodontales o de raspado y curetaje, cada vez que sean utilizados.

• Preparó la jeringa hipodérmica o la jeringa asepto, con suero para lavar. • Proporcionó la jeringa al clínico para lavar. • Succionó el suero y restos de coágulos. • Limpió con gasa las regiones donde el clínico esté trabajando, después de

haberlas lavado.

• Proporcionó al paciente un vaso con suero para lavarse o enjuagarse al terminar el procedimiento.

• Lavó y esterilizó todo el instrumental y equipo utilizado. 4. Realizó la asistencia en la gingivectomía.

• Realizó el lavado de manos. • Realizó el calzado de los guantes. • Preparó la charola de mayo con el instrumental. • Preparó al paciente en la unidad dental, de acuerdo con el cuadrante por

trabajar.

• Preparó la jeringa de anestésico. • Proporcionó la jeringa al clínico.



• Preparó el bisturí con la aguja solicitada por el clínico. • Proporcionó el bisturí al clínico. • Retiró con la gasa los restos de tejido o encía. • Limpió el bisturí con una torunda humedecida con suero. • Preparó la jeringa hipodérmica o la jeringa asepto con suero para lavar. • Proporcionó la jeringa al clínico para lavar. • Succionó el suero y restos de coágulos. • Limpió con gasa las regiones donde el clínico esté trabajando, después de

haberlas lavado.

• Proporcionó al paciente un vaso con suero para lavarse o enjuagarse, al terminar el procedimiento.

• Preparó la sutura. • Tomó con el porta agujas la aguja. • Proporcionó al clínico el porta agujas con aguja. • Cortó la sutura en el sitio que indique el clínico. • Lavó y esterilizó todo el instrumental y equipo utilizado.

5. Realizó la colocación de apósito: • Realizó el lavado de manos. • Realizó el calzado de los guantes. • Preparó la charola de mayo con el instrumental y material para apósito. • Preparó al paciente en la unidad dental, de acuerdo con el cuadrante por

trabajar.

• Preparó el material de apósito. • Proporcionó el material al clínico. • Preparó la pinza de curación humedecida con suero. • Proporcionó la pinza al clínico. • Retiró excedentes de material. • Lavó y esterilizó todo el instrumental y equipo utilizado.

� Separó los residuos recuperables.

� Dispuso de los desechos biológicos contaminados y materiales utilizados en los contenedores o depósitos previstos para dicho fin de acuerdo con la NOM 087 ECOL.

• Depositó partes punzo cortantes en contenedores. • Depositó residuos toxico infecciosos en bolsa roja.

Observaciones:

PSP:

Hora de inicio:

Hora de término:

Evaluación:



Unidad de aprendizaje: 2 Práctica número: 6 Nombre de la práctica: Promoción para la salud en la importancia de la

detección de problemas periodontales.

Propósito de la práctica: Promoverá con una plática, en su plantel, con carteles o rotafolios la importancia

de detectar problemas periodontales mediante un examen sencillo y confiable. Escenario: 1.- Aula del plantel

o 2.- Auditorio del plantel

Duración:

Materiales Maquinaria y Equipo Instrumental

• Rotafolios • Carteles • Pizarrón • Plumones de colores • Notas técnicas • Plastilina

• Equipo de sonido fijo o móvil

• Instrumental de tratamiento periodontal (opcional)



Procedimiento

� Aplicar las medidas de seguridad e higiene establecidas en el desarrollo de la práctica.

• Portar uniforme limpio y completo. • No utilizar maquillaje. • No utilizar aretes y alhajas. • Portar uñas cortas y sin pintar. • Sujetarse el cabello. • Dientes y manos limpias. • Bañarse diariamente. • Verificar las conexiones, accesorios y funcionamiento del equipo de sonido móvil o fijo.

Escenario 1 o 2 � Recopilar información sobre anatomía y fisiología dental relacionada con el periodonto. � Elaborar un modelo de plastilina del periodonto sano. � Elaborar rotafolio de los siguientes esquemas:

1. Bolsa periodontal 2. Gingivitis. 3. Periodontitis. 4. Fracturas de alvéolos o tablas óseas.

� Explicar en forma breve el proceso de profilaxis profunda o detartraje. � Explicar en forma breve a través de esquemas el proceso de raspado y curetaje periodontal. � Explicar en forma breve a través de esquemas el proceso de gingivectomía como procedimiento quirúrgico

para la mejora del periodonto. � Promover la atención odontológica en la población estudiantil mediante el uso de estas técnicas en la

mejora de la salud bucal de la comunidad. � Contextualizar con los alumnos del plantel, el por qué algunas enfermedades del parodonto son causas

limitantes laborales y físicas. � Enfatizar con los alumnos del plantel, el por qué algunos alumnos no asisten a sus clases por problemas

periodontales. � Concluir en forma breve y clara, el por qué es importante cuidar el periodonto y la importancia que tiene en

su función productiva.




Promoción para la salud en la importancia de la detección de problemas periodontales

Nombre del alumno: Instrucciones: A continuación se presentan los criterios que serán verificados en

el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una �� aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño


Aplica � Aplicó las medidas de seguridad e higiene establecidas en el desarrollo de la

práctica.

• Portó uniforme limpio y completo. • No utilizar maquillaje. • No utilizó aretes y alhajas. • Portó uñas cortas y sin pintar. • Se sujetó el cabello. • Se limpió dientes y manos. • Se bañó diariamente. • Verificó las conexiones, accesorios y funcionamiento de equipo de sonido

fijo o móvil.

� Recopiló información sobre anatomía y fisiología dental relacionada con el periodonto.

� Elaboró un modelo de plastilina del periodonto sano.

� Elaboró rotafolio de los siguientes esquemas:

1. Bolsa periodontal 2. Gingivitis. 3. Periodontitis. 4. Fracturas de alveolos o tablas óseas.

� Explicó en forma breve el proceso de profilaxis profunda o detartraje.

� Explicó en forma breve el proceso de profilaxis profunda o detartraje. � Explicó en forma breve a través de esquemas el proceso de raspado y curetaje

periodontal.

� Explicó en forma breve a través de esquemas el proceso de gingivectomía como procedimiento quirúrgico para la mejora del periodonto.

� Promovió la atención odontológica en la población estudiantil mediante el uso de estas técnicas en la mejora de la salud bucal de la comunidad.

� Contextualizó con los alumnos del plantel, el por qué algunas enfermedades del parodonto son causas de incapacidades laborales y físicas.

� Enfatizó con los alumnos del plantel, el por qué algunos alumnos no asisten a sus clases por problemas periodontales.

� Concluyó en forma breve y clara, el por qué es importante cuidar el periodonto y la importancia que tiene en su función productiva.



Observaciones:

PSP:

Hora de

inicio: Hora de

término: Evaluación:



TRANSFERENCIA A OTROS CONTEXTOS De acuerdo con lo que aprendiste en este capítulo, sabrás la pertinencia que conlleva el uso del electrobisturí en los procedimientos quirúrgicos dentales. Este tipo de tecnología permite reducir el tiempo en intervenciones quirúrgicas, requiere de un mínimo de aplicación de anestesia, actúa sin provocar necrosis en los tejidos, no requiere de cuidados postoperatorios, disminuye considerablemente el tiempo de tratamiento y evita complicaciones secundarias. Existe tecnología aplicada en periodoncia, como es el sistema Cavitrón, que es una unidad profiláctica muy útil, tanto en los procedimientos de pulido, raspado subgingival y cirugías de colgajo, permitiendo con sus distintos insertos (puntas activas o de trabajo), trabajar en áreas de difícil acceso, lo que se traduce en una disminución de la fatiga manual y reducción del tiempo de actuación. Además del sistema Cavitrón, existe tecnología electrónica digital de última generación, que permite resultados mejores con respecto a los sistemas tradicionales de ultrasonido. La aplicación del láser en periodoncia permite que los procedimientos quirúrgicos estén libres de sangre, además de facilitar mayor control y precisión. No se necesitan puntos ni suturas y presenta un efecto esterilizante sobre la superficie tratada. Además, el láser puede ser utilizado para la eliminación de tejido granuloso, en curetajes cerrados y gingivectomías. El futuro de la informática en odontología y en especial en la periodoncia se encuentra en gran integración. La tecnología actual es suficientemente poderosa como para dar beneficios reales a la práctica dental. Existe la cámara intraoral que permite ver a detalle la situación clínica del paciente, es un recurso que permite elaborar un plan de tratamiento adecuado con base en imágenes reales, observando el estado de salud periodontal antes y después del tratamiento, con ayuda de la fotografía clínica. Además permite desde la ver desde el una computadora personal las imágenes en ”Tiempo Real” en formato de video.



AUTOEVALUACIÓN

1. ¿Cuál es la definición de periodoncia? 2. ¿Cuál es la definición de profilaxis profunda o detartraje? 3. ¿Cuál es la definición de raspado y curetaje periodontal? 4. ¿Cuál es la definición de gingivectomía? 5. ¿cuál es la definición de bolsa periodontal? 6. Menciona ¿qué es la periodontosis? 7. ¿Qué es la periodontitis? 8. ¿Cuándo está indicado la colocación de apósitos quirúrgicos? 9. ¿Cuál es la principal medida de seguridad e higiene en periodoncia? 10. ¿Qué significa GUNA? 11. Relaciona los conceptos y las definiciones en las siguientes dos columnas, escribe un

número dentro de cada paréntesis según corresponda.

Concepto Definición 1.Ligamento ( ) Especialidad de la odontología

que estudia la prevención, diagnóstico y tratamiento de los órganos que dan soporte a los dientes.

2. Encía. ( ) Su principal función es unir el diente al hueso y amortiguar las fuerzas de masticación.

3. Periodoncia. ( ) Es la parte de la mucosa bucal que cubre los procesos alveolares y rodea al cuello del diente.



4. Hueso alveolar ( ) Se divide en transeptal, de la

cresta alveolar, horizontal, oblicuas, apical y gingivales.

5. Fibras. ( ) Tabla dura ósea que forma y sostiene a los alvéolos dentales.

12. Completa las siguientes oraciones:

a) Masa adherente, calcificada que se encuentra en la superficie de los dientes:

b) Eliminación de la pared gingival de una bolsa periodontal:



SUGERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Libros. − Balint, O. (1998). Periodoncia. México: Interamericana. − Carranza, F.A. y Newman, M.G. (2000). Periodontología clínica de Glickman. México:

Interamericana. − Katz, S. (2000). Odontología preventiva en acción. México: Interamericana. − Lindhe, J. (2001). Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. España: Medica

Panamericana. − Prichard, J. (2000). Diagnóstico en tratamiento de la enfermedad periodontal. México:

Médica Panamericana. − Sydney, B. F. (1999). Odontología Pediátrica. México: Interamericana. − William, G.S. (1998). Tratado de Patología Bucal. México: Interamericana.

Internet.

− Asociación Dental Mexicana. México D.F., [en línea]. Dirección URL: http://www.adm-federacion.org.mx/adm/intro.htm

− Programa de Endodoncia. Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Editor: U.N.A.M. [en

línea]. Dirección URL: http://www.iztacala.unam.mx/rrivas − American Association of Endodontist. Washington, EEUU. [en línea). Dirección URL:

http://www.aae.org/

realizaciÓn de la asistencia en los...

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