Área prequirÚrgica, quirÚrgica y postquirÚrgica 1
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ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 1
Protocolo para el manejo de pacientes en el área Prequirúrgica, Quirúrgica y
Postquirúrgica en la Clínica Mascotas & Mascoticas San Gil, Santander.
Héctor Fabián Chaparro Vesga
Universidad de Santander UDES
Facultad de Ciencias Exactas, Naturales y Agropecuarias
Programa de Medicina Veterinaria
Bucaramanga
2020
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 2
Protocolo para el manejo de pacientes en el área Prequirúrgica, Quirúrgica y
Postquirúrgica en la Clínica Mascotas & Mascoticas San Gil, Santander.
Héctor Fabián Chaparro Vesga
Código: 13351042
Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de Médico Veterinario
Director
Ángel Alberto Flórez Muñoz
Máster Universitario en Microbiología y Parasitología
Universidad de Santander UDES
Facultad de Ciencias Exactas, Naturales y Agropecuarias
Programa de Medicina Veterinaria
Bucaramanga
2020
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Agradecimientos
A mis padres por haberme brindando la mejor educación y lecciones de vida.
A mis compañeros de clase, que ahora son mis amigos, y con los cuales he compartido
grandes momentos y por siempre estar a mi lado.
A todos mis familiares por todo su apoyo. En especial a mi hermana Mafe que siempre ha
estado conmigo desde el primer día que inicie mi carrera hasta el día de hoy, dándome todo su
apoyo.
Del mismo modo agradezco a la clínica Mascotas & Mascoticas, y principalmente al
Doctor Carlos Eduardo Bonces, por todo su apoyo, por ser parte fundamental en el desarrollo de
este proyecto. Por creer en mí, y abrirme las puertas de su empresa para mi crecimiento personal
y profesional.
Le agradezco al profesor Ángel Alberto Flórez Muñoz por el interés en dirigir mi trabajo
de grado, por su confianza, colaboración y apoyo en el proceso de realización de la tesis.
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Dedicatoria
A Dios: por haberme dado la oportunidad de llegar hasta este punto; por darme la salud
para lograr los objetivos que me he trazado en la vida, además de su infinita bondad y amor.
A mis Padres: porque creyeron en mí y porque me sacaron adelante, dándome ejemplo
digno de superación y entrega, porque en gran parte gracias a ustedes, hoy puedo ver alcanzada
mi meta, ya que siempre estuvieron impulsándome en los momentos más difíciles de mi carrera,
y porque el orgullo que sienten por mí, fue lo que me hizo ir hasta el final. Va por ustedes, por lo
que valen, porque admiro su fortaleza y por lo que han hecho de mí. Gracias por haber
fomentado en mí el deseo de superación y el anhelo de triunfo en la vida,
mil palabras no bastarían para agradecerles su apoyo, comprensión y consejos en los momentos
difíciles.
A la Universidad: a la Universidad De Santander UDES y en especial al Programa de
Medicina Veterinaria por darme la oportunidad de ser parte de una generación de triunfadores y
gente productiva para el país.
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Tabla de Contenido
Pág.
Resumen........................................................................................................................................ 11
Abstract ......................................................................................................................................... 13
Introducción .................................................................................................................................. 15
1. Planteamiento del Problema ........................................................................................... 17
2. Objetivos ......................................................................................................................... 19
2.1. Objetivo General............................................................................................................. 19
2.2. Objetivo Específicos ....................................................................................................... 19
3. Justificación .................................................................................................................... 20
4. Estado del Arte ............................................................................................................... 22
5. Marco Teórico ................................................................................................................ 24
5.1. Manual de procedimientos.............................................................................................. 24
5.2. Procedimientos Área Pre quirúrgica ............................................................................... 25
5.3. Área Intraquirúrgica........................................................................................................ 26
5.3.1 Pre medicación................................................................................................................ 26
5.3.2 Preparación del material e instrumental. ........................................................................ 29
5.3.3 Desinfección y esterilidad del personal quirúrgico. ....................................................... 30
5.3.4 Preparación del campo quirúrgico. ................................................................................. 31
5.3.5 Cateterización endovenosa. ............................................................................................ 31
5.3.6 Personal Quirúrgico. ....................................................................................................... 31
5.3.7 Vestimenta Quirúrgica. ................................................................................................... 32
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5.3.8 Lavado Quirúrgico. ......................................................................................................... 33
5.3.9 Anestesia. ........................................................................................................................ 33
5.4. Área Post Quirúrgica ...................................................................................................... 34
5.4.1 Control de hospitalización básico. .................................................................................. 34
5.4.2 Recomendaciones Post Quirúrgicos. .............................................................................. 34
5.4.3 Cuidados en el hogar: (Ceba, 2019) .............................................................................. 35
5.4.4 Alimentación, Ejercicio y Retirada de los puntos de sutura/vendaje (Mis animales,
2018) ........................................................................................................................................ 35
5.5. Sistema de Clasificación ASA ........................................................................................ 36
6. Metodología .................................................................................................................... 38
6.1. Tipo de Investigación ..................................................................................................... 38
6.2. Población ........................................................................................................................ 39
6.3. Fuentes de Información .................................................................................................. 39
6.3.1 Fuentes Primarias............................................................................................................ 39
6.3.2 Fuentes Secundarias........................................................................................................ 40
7. Resultados ....................................................................................................................... 41
7.1. Protocolo de procesos Pre Quirúrgicos........................................................................... 41
8. Conclusión e Impacto ..................................................................................................... 58
9. Referencias Bibliográficas .............................................................................................. 60
10. Apéndices ....................................................................................................................... 68
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Lista de Tablas
Pág.
Tabla 1. Clasificación ASA .......................................................................................................... 36
Tabla 3. Protocolo de Procesos Pre Quirúrgicos ......................................................................... 41
Tabla 3. Protocolo de Procesos Intraquirúrgica ............................................................................ 50
Tabla 4. Protocolo de Procesos Posquirúrgicos ............................................................................ 56
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Lista de Apéndices
Pág.
Apéndice A. Consultorio 1. Clínica Mascotas & Mascoticas. ...................................................... 68
Apéndice B. Valores evaluados del Hemograma.......................................................................... 69
Apéndice C. Espacio de Esterilización Clínica Mascotas& Mascoticas. ..................................... 70
Apéndice D. Máquina de Gases Mascotas & Mascoticas............................................................. 71
Apéndice E. Máquina de Hemograma Clínica Mascotas & Mascoticas. ..................................... 72
Apéndice F. Maquina Perfiles Químicos Clínica Mascotas & Mascoticas. ................................. 73
Apéndice G. Monitor de signos Clínica Mascotas & Mascoticas. ............................................... 74
Apéndice H. Ecógrafo Clínica Mascotas & Mascoticas. .............................................................. 75
Apéndice I. Maquina Control electro y Bisturí Clínica Mascotas & Mascoticas. ....................... 76
Apéndice J. Lugar Quirófano Clínica Mascotas & Mascoticas. ................................................... 77
Apéndice K. Centrifugas Clínica Mascotas & Mascoticas. .......................................................... 78
Apéndice L. Autoclave: Usado para esterilizar Clínica Mascotas & Mascoticas. ........................ 79
Apéndice M. Equipo de Rayos x Clínica Mascotas & Mascoticas. .............................................. 80
Apéndice N. Material de Cirugía Clínica Mascotas & Mascoticas. ............................................. 81
Apéndice O. Liquido de Revelado Clínica Mascotas& Mascoticas. ............................................ 82
Apéndice P. Zona de Pesaje Clínica Mascotas & Mascoticas. ..................................................... 83
Apéndice Q. Electro Bisturí Clínica Mascotas & Mascoticas. ..................................................... 84
Apéndice R. Lugar Sala de Radiografía Macotas & Mascoticas. ................................................. 85
Apéndice S. Monitor Clínica Mascotas & Mascoticas. ................................................................ 86
Apéndice T. Formato de ingreso a la Clínica. .............................................................................. 87
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Apéndice U. Formato hospitalización........................................................................................... 88
Apéndice V. Formato anestesia. ................................................................................................... 89
Apéndice W. Formato de Consentimiento Informado. ................................................................. 90
Apéndice X. Formato de Consentimiento Informado de Sedación. ............................................. 91
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Resumen
Título: “Protocolo para el manejo de pacientes en el área Prequirúrgica, Quirúrgica y
Postquirúrgica en la Clínica Mascotas & Mascoticas San Gil, Santander”
Autor: Héctor Fabián Chaparro Vesga
Palabras Claves: Paciente, Postquirúrgica, Pre quirúrgica, Protocolo, Quirúrgica.
Descripción:
El propósito general de este trabajo de grado fue la elaboración de un protocolo para el
manejo de pacientes en las áreas pre quirúrgica, quirúrgica y posquirúrgica de la Clínica
Veterinaria Mascotas & Mascoticas de la Ciudad de San Gil – Santander. Mediante la
metodología de Práctica Social Empresarial y Solidaria, se desarrolló un protocolo para el
manejo de pacientes en el área pre quirúrgica, quirúrgica y postquirúrgica con el propósito de
documentar el manejo correcto de la sala de cirugía, las funciones y los procesos, las normas
establecidas, las áreas presentes, los instrumentos y equipos necesarios para cada intervención.
Además, que sirva como una herramienta para que los médicos veterinarios, pasantes y
practicantes fortalezcan el aprendizaje significativo; mejorando el proceso de atención y el
tratamiento de los pacientes, aumentando la cantidad de pacientes recuperados.
Por lo anterior, se realizó una recopilación y organización de la información de modo
relevante en cuanto a lo relacionado con el manejo y uso de las áreas pre quirúrgica, quirúrgica y
postquirúrgica, ya que la prevalencia de los procedimientos quirúrgicos es de gran importancia
para la Clínica, puesto que se presentan cirugías como tratamientos de urgencia, razón por la cual
se debe dejar estipulado adecuadamente las funciones.
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Finalmente, con el desarrollo de la práctica empresarial se concluye que, aunque en la
clínica ya desarrolla todas las practicas que involucran a las áreas de Pre, Intra y Postquirúrgica,
estás aún no están debidamente documentadas, razón suficiente para implementar un Protocolo
veterinario eficaz que sirva para fortalecer las habilidades, conocimientos y destrezas.
Adicionalmente, el protocolo ayudará a establecer una ruta de trabajo en los procedimientos,
registros, tratamientos y tareas realizadas con respeto al manejo clínico quirúrgico.
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Abstract
Title: “Protocol for the management of patients in the Pre-surgical, Surgical and post-
Surgical area at the clinic Mascotas & Mascoticas San Gil, Santander”
Author: Hector Fabian Chaparro Vesga
Key words: Patient, Post-surgical, Pre-surgical, Protocol, Surgical.
Description:
The general purpose of this undergraduate work was to develop a protocol for the
management of patients in the pre-surgical, surgical and post-surgical areas of the Veterinary
Clinic Pets & Mascotics in the city of San Gil - Santander. Using the Corporate Social and
Solidarity Practice methodology, a protocol was developed for the management of patients in the
pre-surgical, surgical and post-surgical areas in order to document the correct management of the
operating room, functions and processes, regulations established, the areas present, the
instruments and equipment necessary for each intervention. Additionally, it serves as a tool for
veterinary practitioners, interns, and practitioners to strengthen meaningful learning; improving
the process of care and treatment of patients, increasing the number of patients recovered.
Therefore, a compilation and organization of the information was carried out in a relevant
way regarding the management and use of the pre-surgical, surgical and post-surgical areas,
since the prevalence of surgical procedures is of great importance for the Clinic, since surgeries
are presented as emergency treatments, which is why the functions must be properly stipulated.
Finally, with the development of business practice, it is concluded that although the clinic
already develops all the practices that involve the Pre, Intra and Post-surgical areas, these are not
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yet properly documented, reason enough to implement an effective veterinary protocol that
serves to strengthen skills, knowledge and abilities. Additionally, the protocol will help establish
a work route in the procedures, records, treatments and tasks performed with respect to clinical
surgical management.
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Introducción
La medicina veterinaria con el pasar de los años ha tenido una importante evolución en
cuanto al área quirúrgica se refiere; el desarrollo de nuevos procedimientos y técnicas que
ayudan a mejorar la calidad de vida de los pacientes, los cuales se desarrollan con mejores
condiciones ambientales, tanto para el paciente como para el personal médico.
Asimismo, se ha resaltado la importancia de contar con los materiales, instrumentos y
equipos necesarios para los diferentes tipos de procedimientos quirúrgicos, disminuyendo así, el
factor tiempo en cada intervención, llevando a cabo una cirugía exitosa y así prolongando el
tiempo de vida en los pacientes sometidos a dicho procedimiento.
A nivel nacional, no existe una normatividad estricta con respecto a la existencia de
protocolos quirúrgicos para las clínicas veterinarias, sin embargo, las mejores clínicas del país
cuentan con algún tipo de protocolo que involucra y estandariza los procedimientos quirúrgicos
especialmente donde se encuentran estudiantes que necesitan información un poco más metódica
cuando de realizar maniobras medicas se trata.
Es por ello que resulta importante crear un protocolo que reúna los procedimientos
clínicos más relevantes para el área quirúrgica, para de esta forma se mejore la atención, el
proceso y el resultado en el tratamiento de los pacientes.
La existencia de un protocolo de procedimientos quirúrgicos al interior de la Clínica
Veterinaria Mascotas y Mascoticas se hace necesaria e indispensable para logar un óptimo
desempeño de la institución. En este caso el manual de procedimientos quirúrgicos busca delegar
funciones, responsabilidades y procesos para el personal médico veterinario de la institución.
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Para la ejecución de esta práctica empresarial, se realizó un acercamiento inicial a los
procedimientos de la clínica veterinaria, a fin de conocer las prácticas ejecutadas por el equipo de
trabajo, las cuales son realizadas basado en la experiencia de los profesionales, sin embargo, se
logra determinar la importancia de documentar y estandarizar los procesos quirúrgicos por medio
del protocolo, teniendo como base lo que actualmente se realiza y documentación de tipo
científico consultado en fuentes bibliográficas secundarias sobre el área médico quirúrgica.
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1. Planteamiento del Problema
La Clínica Veterinaria Mascotas y Mascoticas con 12 años en el mercado se ha preparado
de mamera integral tanto intelectual como estructural para ofrecer servicios de calidad
encaminados al mejoramiento de las mascotas, básicamente observando las necesidades de la
población de San Gil- Santander. Además, cuenta con un centro de diagnóstico donde tiene un
laboratorio completo de química, donde se desarrollan todas las actividades propias de una
clínica veterinaria, adicional cuenta con pet shop y almacén de alimentos para mascotas y
juguetería.
Adicionalmente, la Clínica Veterinaria Mascotas y Mascoticas cuenta con un software el
cual permite administrar los datos de cada mascota en la que los clientes pueden ingresar y
consultar en tiempo real el historial de su mascota. También, esta empresa ha trabajado
fuertemente por especializarse en todo tipo de cirugía: ortopedia, oftalmológica, cirugía de
tejidos blandos, estética canina, hospitalización de pacientes críticos, consulta externa,
enfermedades de la piel y hospitalización en casa para los pacientes que lo requieran.
Sin embargo, debido a las innovaciones y a los cambios, la clínica no cuenta con un
documento el cual albergue toda la información requerida para realizar las funciones y los
procesos correctamente en las áreas pre quirúrgica, quirúrgica y posquirúrgica, que brinde una
asesoría a todo el personal médico en caso de dudas; así mismo que aporte respuestas oportunas
y eficaces en caso de eventos quirúrgicos repentinos.
La ausencia de los protocolos se ha dado principalmente, por la poca dedicación a este
tipo de tareas por parte de los responsables del servicio médico, pues no se han dado las
necesidades claras en el crecimiento y mejoramiento de los servicios que ofrece la Clínica, por lo
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que no se ha planteado o identificado que una cosa mejor que tener personal adicional, es tener
estos procedimientos documentados que ayudan a la socialización de los esquemas de trabajo
para garantizar así la calidad en los servicios ofrecidos sin importar quien los ejecute.
Debido a esto se plantea la idea de implementar un protocolo el cual aporte información
útil, actualizada, de fácil comprensión sobre el manejo correcto en las áreas pre quirúrgico,
quirúrgico y posquirúrgico, las funciones y los procesos, las normas establecidas, las áreas
presentes, los instrumentos y equipos necesarios para cada intervención. Motivo por el cual, el
desarrollo del presente trabajo permitirá al personal médico fortalecer el aprendizaje
significativo; maximizando la atención y el tratamiento de los pacientes, disminuyendo el
porcentaje situaciones de riesgo en las Clínica.
Con todos los elementos recopilados hasta ahora, se propone la siguiente pregunta de
investigación: ¿Cómo elaborar un protocolo para el manejo de pacientes en el área pre
quirúrgica, quirúrgica y posquirúrgica en la Clínica Veterinaria Mascotas & Mascoticas de la
ciudad de San Gil – Santander.
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2. Objetivos
2.1.Objetivo General
Elaborar un protocolo para el manejo de pacientes en el área pre quirúrgica, quirúrgica y
posquirúrgica en la Clínica Veterinaria Mascotas & Mascoticas de la ciudad de San Gil –
Santander.
2.2.Objetivo Específicos
Identificar las condiciones de los pacientes que ingresan a la sala de cirugía,
verificando su estado de salud para el procedimiento quirúrgico.
Establecer los correctos procedimientos que de deban llevar acabo en cada una de
las áreas (pre quirúrgica, quirúrgica y posquirúrgica) a la que ingresa el paciente.
Determinar los procedimientos que tiene la Clínica Mascotas & Mascoticas para
el área Post- quirúrgica, los cuales permiten la adecuada recuperación del paciente.
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3. Justificación
Un protocolo es un documento que describe el conjunto de procedimientos técnico-
médicos necesarios para la atención de una situación específica. (Román, 2012)
Los protocolos tienen un papel fundamental en la Práctica Clínica Veterinaria,
particularmente cuando garantizan la atención correcta de los pacientes debido a que facilitan la
estandarización e incrementan la confiabilidad en el cuidado y salud del paciente, reduciendo el
error médico en la ejecución de procesos complejos. (Pettorali, 2016)
Es importante resaltar que “los protocolos tienen como finalidad orientar en la toma de
decisiones clínicas, para mejorar la práctica”. En este sentido, el ejercicio de la medicina
Veterinaria involucra una permanente reflexión sobre las responsabilidades y actitudes éticas
implicadas en las diferentes intervenciones, que siempre tienen como objetivo promover salud y
bienestar del animal. (Novoa, 2009)
Es importante mencionar que actualmente la Clínica Mascotas y Mascoticas de San Gil-
Santander no cuenta con un protocolo para el manejo de pacientes en el área pre, intra y
postquirúrgica haciéndose necesario la elaboración del mismo, con fin de estandarizar los
procesos, debido al incremento de pacientes.
En base a lo anterior, se hace necesario la elaboración de un documento escrito que sirva
de protocolo para el desarrollo de actividades del área quirúrgica, que sea una herramienta de
gran utilidad, en pro de formalizar procedimientos, estableciendo medidas de Bioseguridad que
permitan minimizar los riesgos tanto para el paciente como el personal médico.
Este trabajo es relevante desde el punto de vista académico puesto que servirá de soporte
para los practicantes o personal médico nuevo, puesto que tendrá la información académica
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necesaria sobre el área quirúrgica y todo lo relacionado con ella. Este protocolo servirá como
documento de consulta para los profesionales de las ciencias veterinarias fortaleciendo los
conocimientos y así mismo, este protocolo será fuente de información acerca de los procesos y
funciones propias de estas áreas.
El protocolo que se desarrolla es importante, ya que es un documento con información
clara, metódica y organizada acerca de procedimientos en este caso concernientes al manejo del
paciente en el área quirúrgica. Además de esto, es de utilidad contar con una información
completa de las diferentes áreas dentro de la sala de cirugía, y las normas establecidas del
quirófano, las áreas presentes y los instrumentos o equipos necesarios para cada intervención.
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4. Estado del Arte
A nivel internacional, tomando como referencia el protocolo establecido por el autor
(Bernal, 2018) para Revista PetIndustry afirma que “ la atención quirúrgica del paciente implica
más que una cirugía en sí misma, va desde el examen pre anestésico hasta la monitorización de
los signos vitales la colocación del catéter intravenoso, la terapia de fluidos, el soporte térmico
del paciente, el control anestésico, la recuperación y el control del dolor, el equipo veterinario
tiene una gran responsabilidad, los protocolos fuertes y claramente escritos para cada paso
ayudan a garantizar la entrega consiente de la atención del paciente”.
La implementación de protocolos de preparación quirúrgica, en base a la prevención de la
infección del paciente, es fundamental a la hora de reducir en la medida las posibles infecciones
posquirúrgicas, es por ello que se han desarrollado manuales o protocolos, que faciliten la
elección de los procedimientos a los profesionales, que pueden definirse como guías de práctica
clínica o protocolos como fuentes de información concretas relacionadas con las atención del
paciente y reduciendo los riesgos . (MinSalud, 2014)
A nivel nacional, algunas Instituciones veterinarias como la Clínica Francisco de Asís en
Medellín han diseñado protocolos en las áreas Pre, Intra y Post Quirúrgica que le han ayudado a
mitigar el riesgo de la vida de sus pacientes y llevar a cabo prácticas que han hecho que sus
procedimientos sean más exitosos en cualquier caso que se presente. (Consultorio veterinario
San francisco de Asís, 2015)
A nivel local en Santander; existen documentos referentes al tema, uno de ellos lo
escribió (Calderón, 2019) quien reporta un protocolo para la Clínica Pequeños Animales de la
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UDES, como una herramienta estandarizada que describe los protocolos propios y soporta todos
los procesos involucrados en el manejo Pre, Intra y Posquirúrgico.
En la investigación de (Pérez, 2020) “se desarrolló un manual con el propósito de
documentar el manejo correcto de la sala de cirugía, las funciones y los procesos, las normas
establecidas, áreas presentes, instrumentos y equipos necesarios para cada intervención médica.
Además, que sirve como herramienta para que los médicos veterinarios, pasantes y practicantes
fortalezcan el aprendizaje significativo; mejorando el proceso de atención y el tratamiento de los
pacientes, aumentando la cantidad de pacientes recuperados”.
Para lograr lo anterior, se realizó una recopilación, modificación y organización de la
información de modo relevante en cuanto todo lo relacionado con el manejo y uso del quirófano,
ya que la prevalencia de los procedimientos quirúrgicos es de gran importancia para el centro
quirúrgico, puesto que se presentan cirugías como tratamiento y de urgencia, razón por la cual se
debe dejar estipulado adecuadamente las funciones. (Pérez, 2020)
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 24
5. Marco Teórico
5.1. Manual de procedimientos
Según (Vivanco M. E., 2017) los manuales de procedimientos son herramientas a través
de las cuales se hace posible contar con información organizada y actualizada de las técnicas
operacionales dentro de un negocio sin importar cuál sea su razón social, en estos se deben
documentar procedimientos, actividades y rutinas acordes a los servicios prestados en el
establecimiento, donde se respete además los conocimientos y experiencia que sea propia de los
profesionales que integran el equipo de trabajo.
Según (Coaguila, 2017) a través de los manuales de procedimientos es posible
estandarizar las prácticas ejecutadas y garantizar un servicio de calidad a los diferentes clientes
donde se cumpla con la propuesta de valor ofrecida acorde a la naturaleza del negocio.
Con el manual de procedimientos también se abordan conceptos claves para los
resultados de un negocio, como lo son el control, la eficiencia y la eficacia. Con el primero, es
decir el control se trata de disminuir los riesgos, por medio del mejoramiento en el desempeño
del equipo de trabajo, estableciendo las medidas pertinentes para cada caso que pueda
presentarse. (Abarca, Clasing, Ganboa, Quintillana, Vargas, & Urzúa, 2011).
La eficiencia en un manual de procedimientos se cumple al tener en cuenta todos los
recursos necesarios para los procedimientos documentados, entendiendo como recursos el
tiempo necesario, así como los insumos acordes a cada actividad; asimismo, la eficacia se integra
en los procedimientos, cuando se logra identificar cambios pertinentes cuyos resultados permitan
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el mejoramiento continuo de los resultados y por ende el servicio y reconocimiento del
establecimiento. (Filiberto, Galindo, González, Loredo, Morales, & Ouendo, 2017).
5.2.Procedimientos Área Pre quirúrgica
En este proceso se deben realizar los exámenes pertinentes según el caso del paciente, de
los resultados de los mismos depende los cuidados específicos a tener en cuenta antes y durante
el procedimiento, de igual modo, el profesional encargado debe establecer el procedimiento
adecuado para la anestesia basado en los antecedentes del paciente. (Brejov, 2016).
Consulta Externa: El responsable de la valoración en esta fase, debe realizar el
registro de la hoja de vida, teniendo en cuenta la Anamnesis, (alimentación, estado de
vacunación y desparasitación, enfermedades anteriores, tratamientos instaurados, entre otros). De
acuerdo a la valoración realizada por el veterinario en esta consulta puede determinar el
procedimiento a realizar, es decir, identificar si se requiere que sea ambulatorio, quirúrgico u
hospitalización (Brejov, 2016).
Examen Clínico General: Por medio de este se permite determinar el
funcionamiento de los órganos vitales e identificar anormalidades que puedan afectar el
procedimiento a ejecutar. Es vital tener en cuenta los resultados de todos los exámenes, para
contrastar con las revisiones generales ejecutadas. (Brejov, 2016).
Recomendaciones Pre Quirúrgicas: Según (Pérez, 2020) “Una cirugía
programada, planeada de antemano, es ideal porque permite planificar con previsión y ayuda a
garantizar las mejores condiciones posibles para la operación. El dueño del animal, puede ayudar
del modo siguiente”:
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El propietario debe indicarle al médico veterinario sobre todos los problemas de salud de
la mascota, si ha tomado medicamentos o si tiene algún tratamiento vigente, como su
alimentación y todo lo relacionado que pueda ser de interés del médico tratante.
Revisión veterinaria antes de la operación: Tomando como referencia el autor
(Pérez, 2020) se puede decir que antes de la intervención el veterinario:
Puede realizar una última exploración física del paciente que le permitan comprobar el
estado de salud del animal antes de la intervención quirúrgica, adicional a esto podrá validar el
funcionamiento de órganos vitales como el hígado y riñón. De ser necesario podría solicitar unas
muestras de sangre y orina para detectar enfermedades ocultas. (Pérez, 2020).
5.3. Área Intraquirúrgica
5.3.1 Pre medicación.
Esta etapa, tiene como objetivo reducir la ansiedad de la mascota y mejorar las
condiciones para el periodo operatorio. Las complicaciones que se puedan presentar por el
empleo de los analgésicos están minimizadas en pacientes sanos. Aunque se puede administrar
analgésicos desde el periodo preoperatorio, usualmente se aplican antes de la cirugía. La elección
del analgésico depende del procedimiento a desarrollar y el dolor que produce el mismo. (Mejía,
2013)
a) Rutina Pre Anestésica: Inicia con la admisión general del paciente: se inicia con el:
(Pérez, 2020)
Pesaje del animal y registrar su peso.
Debe preparar una hoja donde se van a registrar sus medicamentos.
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Debe realizarse su ingreso al sistema e imprimirlo.
b) Examen Físico
(Pérez, 2020) afirma que:
El examen físico debe ser realizado por el veterinario el cual durará un tiempo que no
está establecido y dependerá mucho del estado de salud del paciente.
Se debe realizar un examen físico pre anestésico y la información obtenida registrarla
en la historia del paciente.
Algunas mascotas debido a la complejidad requieren que el examen físico lo realice
el médico veterinario.
Según (Pérez, 2020) Existen diferentes tipos de categorías donde se clasifica al
paciente según su nivel de riesgo:
- Excelente: se encuentran el animal que no tiene enfermedad orgánica o si tiene una
enfermedad es localizada y no provoca alteración sistémica.
- Buena: se encuentran los animales con una alteración sistémica leve que puede o no
estar asociada con el procedimiento planificado.
- Justo: están los animales que se les detecta alguna alteración sistémica moderada que
puede o no estar asociada con la intervención quirúrgica, aunque usualmente interfiere con su
actividad normal, no lo incapacita.
- Pobre: se encuentran los animales con alteración sistémica extrema la cual incapacita
y es una amenaza constante a la vida, interfiere seriamente con el funcionamiento normal del
paciente.
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 28
- Crítico: se encuentran los animales presentado en condición de moribundo, y que no
se espera que sobreviva 24 horas con o sin cirugía. Esto implica que el tratamiento médico no
puede mejorar la condición del animal y que la cirugía se requiere inmediatamente. (Pérez, 2020)
c) Medicación Pre Anestésica y Fluidos
(Pérez, 2020) afirma que: “La medicación pre anestésica, debe ser discutida y evaluada
por el médico veterinario de la clínica, antes de cualquier decisión el médico debe conocer datos
como: edad, raza, tamaño etc. Los pacientes deben recibir una atención que les ayude a reducir el
estrés y la ansiedad y a su vez puedan ser controlados, ya que este es un factor clave en el
proceso de analgésico”
Tomando como referencia (Pérez, 2020) se define que la medicación pre
anestésica debería ser administrada de la siguiente manera: se debe administrar de acuerdo a la
forma más conveniente, en caso de ser un animal agresivo o temperamental se debe optar por el
uso subcutáneo, en caso de ser intramuscularmente debe aplicarse 15 y 20 minutos antes y si es
subcutáneamente la aplicación seria en 30 y 45 minutos antes, Una vez haga efecto el fármaco
utilizado se puede proceder a la colocación del catéter endovenoso, el cual debe quedar
firmemente y bien posicionado, ya que va ser utilizado hasta que el animal se haya recuperado y
ya no se ha necesaria la administración de fluidos y medicamentos por vía venosa.
d) Pruebas Pre-Anestésicas
Las pruebas pres anestésicos se utilizan para la detección de enfermedades subclínicas
que pueden alterar el manejo o pronóstico asociado a cualquier enfermedad del paciente. (Pérez,
2020).
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 29
Las muestras de sangre deberán ser tomadas con anterioridad a la administración de la
pre medicación, si no es excesivamente estresante para la mascota, debido a que la pre
medicación puede influir en los resultados de las pruebas. (Pérez, 2020)
Si la recolección de sangre no es posible sin premedicación, entonces, adminístrela y
espere de 15 a 20 minutos, y luego recoja las muestras. (Pérez, 2020)
Asegúrese que los resultados de laboratorio indiquen que fueron recogidos
posteriormente a la premedicación especialmente si utiliza acepromacina debido a que este
medicamento tiene efectos secundarios como la vasodilatación periférica y disminución del
hematocrito, por eso se recomienda mantener el animal caliente mientras dura su efecto. (Pérez,
2020).
5.3.2 Preparación del material e instrumental.
Todo el instrumental quirúrgico que se va a necesitar para la intervención debe ser
desinfectado y esterilizado con anterioridad ya sea con ayuda de una autoclave (recipiente a
presión, hermético, que permite trabajar para alcanzar una esterilización con vapor de agua).
(Baamonde, 2013).
El material se carga en la cámara interna, una cámara estrecha tipo funda, el vapor
presurizado de la estrecha cámara exterior, entra a la cámara interior y rodea el material
depositado, el aire en la cámara interior es arrastrado hacia abajo por la gravedad hacia el suelo,
y sale a través de una válvula sensible a la temperatura. Los tiempos de exposición para la
esterilización oscilan entre 15 a 30 minutos a una temperatura 121-123°C. (Fossum, 2019)
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 30
En el área quirúrgica debe existir un protocolo claro y socializado con los procedimientos
que garanticen la asepsia, antisepsia y desinfección, de todos los objetos con los que tendrá
contacto el paciente de manera directa e indirecta. (Jusepe, 2016).
5.3.3 Desinfección y esterilidad del personal quirúrgico.
Según (Fossum, 2019) “Para minimizar la contaminación durante la cirugía, el personal
debe reducirse solo a las personas necesarias para la anestesia o la asistencia quirúrgica y seguir
las directrices, con respecto a la indumentaria quirúrgica de todo el personal incluido los
observadores”
a. El personal que ingresa al quirófano debe llevar la indumentaria completa: vestido
quirúrgico, gorro, mascarillas, calzado, batas y guantes.
b. Todos los miembros de equipo deben realizarse un lavado de manos quirúrgico
que va hasta los brazos, antes del lavado de manos se deben retirar todos los objetos como
(joyas). Una técnica de lavado de manos inicia así: si desea límpiese debajo de las uñas con un
punzón, luego mójese los brazos y las manos, dispense la cantidad se solución antiséptica ej.
(Triseptin,7,5 ml) en la palma de la mano, introduzca la yema dedos de la mano opuesta y
gírelas durante varios segundos, ahora repita el paso con la otra mano, frótese las manos juntas y
muévalas por los antebrazos hasta un poco más arriba de los codos, agregue bastante agua
durante todo el lavado para crear más espuma, para realizar el secado de las manos use un
extremo de la toalla para secar el lado izquierdo y el otro extremo para el otro , el tiempo
estimado del lavado oscila de 2 a 7 minutos. (Fossum, 2019)
c. Posterior a esto un asistente sube la bata por encima de los hombros, y la ajusta
del cuello y la cintura por último se deben colocar los guantes los cuales son de látex de caucho
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 31
que sirven como barrera entre el personal quirúrgico y el paciente, cabe aclarar que la utilización
de estos nunca suprime el lavado de manos. (Fossum, 2019).
5.3.4 Preparación del campo quirúrgico.
Según (Pérez, 2020) “Se debe preparar del campo quirúrgico, con anterioridad para dar
inicio al procedimiento; el paciente entrará en el quirófano ya con la zona a intervenir rasurada,
libre de pelo. Se lavará y limpiará esta zona, así como el campo quirúrgico, con antisépticos para
eliminar la presencia de agentes contaminantes. Alrededor del campo quirúrgico colocaremos
unos paños estériles que se fijarán con pinzas.”
5.3.5 Cateterización endovenosa.
Se debe realizar el lavado de manos clínico antes de cateterizar: Catéter Venoso de
Acceso Periférico (corto y de longitud media), Catéter Central de Canalización Periférica
(CCIP), Catéter Central (de corta y larga duración). (Egido, Nuñez, Ruiz, & Sanchez, 2008)
“Los catéteres intravenosos y arteriales son de vitales e importantes para el cuidado de la
mayoría de los pacientes que requieran cirugía, monitorización y terapia de sostén. Su uso en las
actividades clínicas veterinarias es de manera generalizada. Los catéteres intraóseos pueden
emplearse en situaciones de cómo (hipovolemia, shock, paro cardíaco) o en pacientes muy
pequeños y neonatos en los que sea difícil el acceso intravenoso”. (Brenner, y otros, 2003).
5.3.6 Personal Quirúrgico.
El veterinario responsable de la cirugía debe tener presente los principios de Halsted en todo
momento: técnica aséptica, disección anatómica, manejo a traumático de los tejidos,
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 32
preservación del riesgo sanguíneo de los tejidos y hemostasia, adecuada aposición de los tejidos
minimizando los espacios muertos y sin excesiva tensión. (Pérez, 2020).
Asimismo, (Pérez, 2020) afirma que “El personal quirúrgico es el principal factor de
contaminación microbiana durante la cirugía y para reducir las concentraciones de
microorganismos se requiere de una preparación cuidadosa del equipo y del personal no estéril”.
Tomando como referencia al autor (Pérez, 2020) se puede decir que el personal del área
quirúrgica debe limitarse a los integrantes estrictamente necesarios para el desarrollo del
procedimiento, con el fin de minimizar la contaminación microbiana.
5.3.7 Vestimenta Quirúrgica.
Todas las personas que ingresan en la sala de operaciones, sin importar si se está
realizando una cirugía o no, deben estar apropiadamente para dicho evento” Para minimizar la
contaminación microbiana el personal dentro del quirófano debe utilizar la indumentaria
adecuada en lo posible de 2 piezas que consta de la casaca debe ir por dentro o por fuera del
pantalón, según como lo desee, el resto del personal debe usar chaquetillas de mangas largas
sobre su indumentaria, estas deben estar cerradas durante su utilización para evitar el riesgo de
contaminación. (Sappía, 2011).
De igual modo la indumentaria debe ir a lavandería entre cada uso, y el personal debe
cambiarse si es visible la suciedad, para poder evitar la transferencia de bacterias al ambiente
quirúrgico, en la indumentaria también se incluyen el calzado, camisolines y guantes. El cabello
si se deja al descubierto actúa como filtro y se vuelve un factor importante en la recolección de
bacterias. Las cofias deben cubrir la totalidad de la cabeza incluyendo el cabello, la mascarilla
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 33
debe cubrir hasta las fosas nasales. Las patillas y/o barbas requieren capuchas para una cobertura
completa. (Alvarado, 2019).
5.3.8 Lavado Quirúrgico.
Los lavados quirúrgicos se utilizan para limpiar las manos y antebrazos reduciendo las
concentraciones bacterianas que entran en contacto con la herida durante la intervención”. Todo
el personal debe realizar protocolo de lavado de manos antes de ingresar al quirófano. Y tener en
cuenta del restregado quirúrgico que es la eliminación y reducción de bacterias depositadas
desde el ambiente, durante el procedimiento. No se recomienda el uso de los guantes solos (sin el
lavado quirúrgico previo) (Sappía, 2011).
5.3.9 Anestesia.
El empleo de técnicas de analgesia se está extendiendo en anestesia veterinaria y
actualmente es común el empleo de anestesia epidural con combinaciones de fármacos como la
lidocaína (0,2 ml/kg) asociado a morfina (0,1 mg/kg)”. El desarrollo de muchos procedimientos
clínicos necesita de anestesia general y esta resulta vital en la intervención quirúrgica, La
claridad de estas técnicas de la anestesia está directamente asociadas a la seguridad y para ello es
importante la elección adecuada de fármacos. (Gómez, 2015)
Actualmente se tienen avances en los dos campos que nos permiten mejorar nuestra
práctica diaria. Pero no se puede desconocer que el riesgo anestésico siempre estará presente, y
está claramente relacionado con el estado físico del paciente, el equipo anestésico del que se
disponga la clínica y de la formación de los veterinarios encargados del proceso. Una de las
técnicas de anestesia es la epidural que se basa en un proceso que inicia cuando el animal esta
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 34
sedado, se posiciona en decúbito esternal, con flexión rostral de sus miembros posteriores,
procedemos a rasurar una zona que abarque desde L6-sacro y las dos alas de ilion, se desinfecta
y se procede hacer la aplicación de la inyección entre la L7 y S, ya que en esta zona es más fácil
y el saco dural para la mayoría de los perros acaba cranealmente. (Gómez, 2015).
5.4.Área Post Quirúrgica
5.4.1 Control de hospitalización básico.
Se realiza un monitoreo del paciente de acuerdo a la frecuencia que determine el proceso,
casi siempre 3 veces al día, y se realiza un registro en la hoja evolución del paciente. En el área
de hospitalización se ubican todos los pacientes que se encuentran a la espera de un diagnóstico,
recuperación o tratamiento. Durante este tiempo el equipo de la clínica proporciona a sus
pacientes todo lo necesario para su pronta recuperación, y para que su estancia en la clínica sea
los más confortable, poniendo a su alcance una monitorización continua y utilización de equipos
altamente especializados. (Cañon, 2019).
5.4.2 Recomendaciones Post Quirúrgicos.
Cuando el veterinario observe la evolución favorable del animal lo enviara a casa
para que permanezca en un entorno familiar.
Los primeros días de recuperación se debe prestar mucha atención a la mascota,
por si detectan síntomas ajenos a los que el veterinario relaciono cuando le dio el alta.
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 35
Dependiendo del procedimiento puede ocurrir que la estancia en la clínica se
prolongue por unos días, para que el personal veterinario pueda realizar una evolución de manera
directa. (Zoetis, 2017).
5.4.3 Cuidados en el hogar: (Ceba, 2019)
Acondicionar un lugar para la recuperación de la mascota, donde se pueda sentir
cómoda
En lo posible no debe permitir que la mascota se toque su herida quirúrgica.
Si se presenta algún inconveniente con los puntos de sutura o vendaje, consultar al
veterinario.
Si observa algún cambio en su herida, debe comunicarse con el veterinario de
inmediato.
Ante cualquier cambio en la salud de la mascota que le llame la atención (pocas
ganas de comer, vómitos, diarrea, sangrado, entre otras) debe llamar al veterinario
El veterinario entrega una serie de indicaciones con los cuidados y la alimentación
que deben tener con la mascota. (Ceba, 2019).
5.4.4 Alimentación, Ejercicio y Retirada de los puntos de sutura/vendaje (Mis
animales, 2018)
Las mascotas pueden tener el apetito reducido durante los primeros días después del
procedimiento, el veterinario encargado dará una dieta adecuada.
La actividad física de la mascota dependerá del procedimiento realizado e ira
aumentado gradualmente según su recuperación.
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 36
Posterior a la cirugía según el procedimiento, se programa una consulta post y se
retiran los puntos. (Mis animales, 2018).
5.5. Sistema de Clasificación ASA
La clasificación ASA es un Sistema de clasificación que utiliza la American Society of
Anesthesiologists (ASA) para estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados
del paciente. (Sld.cu, 2016).
Tabla 1.
Clasificación ASA
Tipo de clasificación Definición
Clase I En esta clasificación se encuentran los Pacientes saludables no
sometidos a cirugías electivas.
Clase II
En esta clasificación se encuentran los Pacientes con
enfermedades sistémicas leves, controladas y no incapacitantes.
Puede o no relacionarse con la causa de la intervención.
Clase III
En esta clasificación se encuentran los Pacientes con
enfermedades de tipo sistémica grave, pero no incapacitantes.
Por ejemplo: cardiopatía severa o descompensada, diabetes no
compensada acompañada de alteraciones orgánicas vasculares
sistémicas, insuficiencia respiratoria de moderada a severa, infarto
al miocardio antiguo, entre otras.
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 37
Tabla 2. (Continuación)
Clase IV
En esta clasificación se encuentran los Pacientes con
enfermedades sistémicas graves e incapacitantes, que constituye
además amenaza constante para la vida, y que no siempre se
puede corregir por medio de la cirugía. Un ejemplo claro de ello
es: las insuficiencias cardiacas, respiratorias y renales severas
(descompensadas), angina persistente, miocarditis activa, diabetes
descompensada con complicaciones severas en otros órganos,
entre otras.
Clase V
En esta clasificación se trata del enfermo terminal o moribundo,
cuya expectativa de vida no se espera sea mayor de 24 horas, con
o sin tratamiento quirúrgico.
Por ejemplo: ruptura de aneurisma aórtico con choque
hipovolémico severo, traumatismo craneoencefálico con edema
cerebral severo, embolismo pulmonar masivo, etc. La mayoría de
estos pacientes requieren la cirugía como medida con anestesia
muy superficial.
Fuente. (Sld.cu, 2016)
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 38
6. Metodología
6.1. Tipo de Investigación
La investigación es de tipo DESCRIPTIVA como EXPLORATORIA. Es descriptiva
porque se estableció un Protocolo a partir de los datos recolectados de la población objetivo
(Clínica Veterinaria Mascotas y Mascoticas). Es exploratoria porque los resultados arrojados por
la investigación logran establecer los factores relevantes que afectan directamente a la Institución
estudiada en este proceso. (Dario, 2014)
La investigación es de tipo ACTIVA–PARTICIPATIVA, ya que el investigador tiene
contacto directo con la empresa (Clínica Veterinaria Mascotas y Mascoticas), mediante la cual se
realizará un registro y análisis de eventos ocurridos en la misma, ocurridos en la Práctica
Empresarial que este realiza para obtener el título de Médico Veterinario. (Martinez, 2017)
Según (Colmenares, 2011) La investigación Participativa es una propuesta metodológica
que forma parte de una estrategia que involucra a la comunidad en el conocimiento y solución de
sus problemas, se puede decir que este modelo de investigación no busca solo describir los
problemas sino, crear un conjunto de ideas basadas en la experiencia y conocimientos que nos
permitan generar acciones de cambio.
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 39
6.2.Población
La Clínica Veterinaria Mascotas y Mascoticas, será la principal beneficiada de la
investigación realizada, ya que esta tiene por objeto elaborar un protocolo para el manejo de
pacientes en el área pre quirúrgico, quirúrgico y posquirúrgico de esta institución.
6.3. Fuentes de Información
6.3.1 Fuentes Primarias.
Las fuentes primarias de información “Son aquellas que el investigador recoge
directamente a través de un contacto inmediato con su objeto de análisis”. (Gallardo & Moreno,
1999) Por lo anterior, dicha información corresponde a los resultados obtenidos de las
conversaciones que se tuvieron con el personal médico de la Clínica Veterinaria Mascotas y
Mascoticas, y las practicas que se realizaron con el fin de conocer lo relacionado con el manejo
actual que se tiene de los pacientes en el área pre quirúrgico, quirúrgico y posquirúrgico de esta
institución.
La elaboración del protocolo que se realizará para la Clínica Veterinaria Mascotas y
Mascoticas, será a través, de la experiencia obtenida durante los meses de práctica empresarial,
adicional a ello de los formatos establecidos por la clínica (Historia, Formato de Ingreso,
Consentimiento Informado) y evidencia fotográfica. Posteriormente, se recolectará la
información en un archivo físico y del archivo físico la información será consignada en un
archivo digital, el cual reposará en la Biblioteca de la Universidad de Santander UDES.
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 40
6.3.2 Fuentes Secundarias.
Para el desarrollo de este trabajo de grado también se implementaron Fuentes Secundarias
de información (Revistas Indexadas, Artículos de Scielo y Scient direct, otras tesis de grado,
libros) que contribuyeron a la obtención de los resultados propuestos en los objetivos específicos
planteados.
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 41
7. Resultados
7.1. Protocolo de procesos Pre Quirúrgicos
Según (Cossa, 2012) La valoración preoperatoria consiste en el proceso de valoración
clínica y paraclínica que precede a una cirugía. Esta evaluación considera la información
obtenida de múltiples maneras como la historia clínica, incluyendo la anamnesis y el examen
físico entre otros. A partir de esta valoración se seleccionan además los diferentes exámenes
complementarios En la tabla 2 se ilustra el Protocolo de Procesos Pre Quirúrgicos:
Tabla 2.
Protocolo de Procesos Pre Quirúrgicos
Proceso Descripción
Ingreso y
Registro del
Paciente
Se realiza el ingreso del paciente por medio del sistema VETESOFT En el cual
se ingresarán los datos de la mascota, así como los de su propietario, por parte
de la mascota se solicitará: su nombre, edad, sexo, raza, tipo de alimentación y
si tiene sus desparasitaciones con su plan vacuna al día. En cuanto al dueño se
le solicitan sus datos personales como: nombre completo, número de cédula,
teléfono móvil, dirección de vivienda y su correo electrónico.
Antes de cualquier intervención que requiera del uso de anestesia el propietario
de la mascota deberá firmar un consentimiento informado donde se excluye a la
clínica de cualquier responsabilidad o eventualidad que ocurra durante el
proceso quirúrgico. En caso de pacientes de edad avanzada donde exista un
riesgo producto de la anestesia se clasifica según la ASA, se le informa al
propietario que es de vital importancia realizar exámenes complementarios que
permitan evaluar el correcto funcionamiento cardiopulmonar mediante un
electrocardiograma y un examen radiológico torácico y adicional a esto si el
paciente presenta cualquier patología incluye estudios adicionales.
(Subdereenlinea.gov, 2016).
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 42
Tabla 2. (Continuación)
Exploración
clínica:
Anamnesis
Anamnesis: La anamnesis completa obtenida del dueño ayuda a evaluar el
proceso patológico y a identificar posibles anomalías que puedan alterar el
resultado de la cirugía (Fossum, 2019).
Se le solicitan al propietario los datos básicos para el correcto diligenciamiento
de la historia clínica, con el fin de conocer el estado de salud del paciente, antes
de cualquier procedimiento clínico por ejemplo enfermedades anteriores o
anomalía congénita que pudiera complicar o contraindicar el desarrollo de la
cirugía. Posteriormente se procede a la exploración física.
Examen
Clínico
General del
paciente
Exploración Física: El animal se evaluará sistémicamente durante la exploración
física, que debe incluir todos los sistemas orgánicos. Debe observarse el estado
general del animal (condición física, actitud y estado mental). A los animales
traumatizados hay que hacerles una exploración neurológica y una exploración
ortopédica, además de la evaluación de los sistemas respiratorio, gastrointestinal,
cardiovascular y urinario. (Fossum, 2019).
Una exploración física por lo general comprende:
Inspección: Se denomina así a la exploración objetiva por medio de la
vista que permite evidenciar cambios cualitativos y cuantitativos que nos pueden
proporcionar información de valor para orientar un diagnóstico. Al principio la
atención se centra en el aspecto general del paciente, su actitud, cómo se
comunica. Posteriormente, cuando se efectúa el examen físico, la observación se
dirigirá a aspectos más específicos. (Brejov, 2016).
Se Conoce también una inspección externa en la cual se observa el exterior del
paciente, y una interna al inspeccionar cavidades o interior de un órgano por
medio de un instrumento.
Palpación: Se denomina así la exploración por medio del sentido del tacto, a
veces con la mano llena y otra con la yema de los dedos, que tiene la finalidad de
apreciar caracteres del órgano palpado existen varias técnicas de palpación: 1.
directa o inmediata 2. Indirecta o inmediata 3. Mono manual 4. Bimanual.
(Blanco, 2016).
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 43
Tabla 2. (Continuación)
Examen
Clínico
General del
paciente
Para el autor (Abacora, 2017) consiste en tocar el cuerpo con los dedos y las
manos. Se valora la consistencia de cada parte, la respuesta del animal a la
presión, si existe o no dolor al manipular, si hay zonas duras, calientes,
irregulares, entre otros, o si incluso tocamos algún objeto extraño en abdomen.
Hacen parte de la palpación:
- Auscultación: Es la exploración por medio del sentido de la audición, son las
manifestaciones acústicas, que dan por los procesos vitales como: circulación,
respiración o digestión, esta exploración puede ser directa o inmediata o
indirecta e instrumental para esta segunda practica esto el veterinario usará un
instrumento llamado fonendoscopio o estetoscopio. (Brejov, 2016).
- Percusión: Es el acto de golpear una parte del cuerpo, por ejemplo, el
abdomen, para valorar el estado de algunos órganos según el ruido que
obtenemos. Se pueden producir las vibraciones sonoras en las cavidades del
cuerpo utilizando las dos manos, una como percutor y la otra como plesímetro o
usando directamente un plesímetro, un instrumento sobre el cual se golpea con
los dedos, o con un martillo especial. (Brejov,2016)
Durante el examen físico se usan sobre todo la vista (inspección) y el tacto
(palpación). El sentido del tacto es importante para encontrar anormalidades
debajo de la piel o dentro del abdomen, masa, bultos, etc. El sentido del olfato
nos puede ayudar a advertir olores anormales que pueden ser indicativos de
enfermedad, como, por ejemplo, en los casos de otitis. El sentido del oído es
fundamental a la hora de auscultar el pulmón y el corazón. (Abacora, 2017).
Preparación
del material y
campo
quirúrgico
Se revisa que todo el instrumental quirúrgico de cirugía básica se encuentre
completo para ser utilizado para el procedimiento programado. (Abacora,
2017).
Manualmente se hacen el conteo número de gasas necesarias que se
necesiten para la cirugía.
Los campos son preparados dependiendo del tamaño del paciente.
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 44
Tabla 2. (Continuación)
Preparación
del material y
campo
quirúrgico
Se preparan también 5 pares de guantes de látex adicionales en caso de
que se requiera un cambio o alguno de los dos cirujanos se les rompa uno de
los guantes quirúrgicos estériles.
La solución yodada (Yodo Fox al 2.6%) para la aplicación en la zona del
procedimiento. (Abacora, 2017)
La desinfección y esterilización del material como: batas de cirugía
estériles, guantes de látex, gasas, campos quirúrgicos e instrumental se llevará
acabó mediante el uso de una autoclave el cual es un recipiente de presión,
hermético que permite trabajar a alta presión para realizar la esterilización con
vapor de agua. (Ver Anexo).
El último paso antes de empezar con la preparación del paciente es la
esterilización o desinfección del cuarto de quirófano (mesa de cirugía, mesa de
instrumentador quirúrgico, electro bisturí y su entorno).
Este proceso se hace con el uso de luz ultravioleta que tiene una duración
entre 15 y 20 minutos la cual no cubre es su totalidad el área del quirófano,
pero es una herramienta que ayuda al proceso de esterilización, de las
superficies en las cuales debe de haber una muy buena desinfección, con
amonio cuaternario, con una concentración del 0,4 -1.6% cuya función es
eliminar la presencia de agentes contaminantes. (Abacora, 2017).
Preparación
Quirúrgica del
Paciente
La preparación del paciente inicia con la limpieza y rasurando la zona en
donde se va colocar el catéter.
Con la ayuda del auxiliar veterinario, el cual tiene como función realizar la
sujeción del animal para facilitar el proceso de colocación del catéter
endovenoso, el auxiliar debe posicionar la cabeza del animal contra su pecho
en caso de ser un perro usando una de sus manos y con la otra mano ayuda a
mantener extendida la extremidad donde se va a realizar colocación del
catéter.
Se usa la maquina rasuradora, a contra pelo para realizar la correcta
tricotomía, con una cuchilla número 40.
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 45
Tabla 2. (Continuación)
Preparación
Quirúrgica del
Paciente
Se debe realizar el lavado de manos clínico antes de cateterizar. También
se debe tener en cuenta que existen 3 tipos de Catéter: Catéter venoso
periférico (corto y de longitud media, Catéter central de canalización periférica
(CCIP), Catéter central (de corta y larga duración) (Brejov, 2016).
Preparación
del Paciente
(Cateterización
endovenosa)
Con la zona ya desprovista de pelo se preparan los materiales para realizar
la cateterización como: alcohol, catéter del calibre que se requiera, guate de
látex para ser usado como torniquete y esparadrapo para asegurar el catéter y
así dejarlo fijo para tener una vía permeable funcional.
Luego del rasurado, el auxiliar ayuda a mantener el paciente lo más
inmóvil posible para hacer la correcta conexión del catéter, con una de sus
manos mantiene la cabeza del animal contra su pecho y con la otra mano
mantiene extendida la extremidad en la cual se va canalizar, ya con esto el
veterinario procede a colocar el torniquete 1 o 2 centímetro por encima de la
articulación del codo para exponer la vena.
Luego se rocía un poco de alcohol antiséptico en la zona que fue rasurada.
La limpiar la zona donde se hará la punción favorece la exposición y
accesibilidad de la vena.
El siguiente paso es insertar el catéter en la piel con el bisel de la aguja
hacia arriba introduciéndolo en un ángulo de 25°hasta puncionar la vena,
cuando el bisel entra en la pared venosa, se observa el retroceso de sangre que
llenara lentamente la cámara del catéter.
Luego se desplaza el catéter hacia adelante y se coloca el tapón, para que
no salga más sangre, en ese momento se retira el guante de látex el cual fue
empleando como un torniquete.
Se asegura la vía con el uso del esparadrapo y su colocación es por encima
del tapón del catéter, ya para fijarlo se usa nuevamente esparadrapo, esto se
hace con una tira más pequeña colocándose por debajo del tampón y
cruzándose sobre él, lo que se conoce como fijación en mariposa.
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 46
Tabla 2. (Continuación)
Ya para finalizar por seguridad con esparadrapo nuevamente se repite el
primer paso y así poder realizar la debida suministración de medicamentos o
fluidos necesarios durante el proceso quirúrgico.
Una vez canalizado el paciente, se inserta un sistema de venoclisis el cual
estará conectado a un suero para aplicación endovenosa de cloruro de sodio al
0.9%.
Se realiza un asa de seguridad en la misma venoclisis y se fija para evitar
que el catéter se salga de la vena en un movimiento brusco del animal
En el esparadrapo se debe registras la fecha del procedimiento para llevar
el control de permanencia del catéter y evitar infecciones
Las complicaciones más comunes de la cateterización intra venosas son: las
infecciones bacterianas, la flebitis, la trombosis, la extravasación y la
deshidratación.
Preparación
del Paciente
(Cuadro
Hemático)
Tomando como referencia al autor (Bernal, 2018) La muestra es recolectada
durante el proceso de cateterización para no hacer uso de otra vena y pueda ser
usada en caso de que la vía permeable ya establecida falle y se necesite una
conexión de emergencia por eso la muestra se colecta en la conexión del
catéter
El examen de cuadro hemático se realiza antes del procedimiento quirúrgico
para conocer el estado interno del paciente.
Ante todo, es importante definir el hemograma como un perfil o conjunto de
exámenes que evalúan los diferentes elementos celulares de la sangre, esto es
los glóbulos rojos, los leucocitos y las plaquetas, y sus interacciones con el
plasma y sus componentes, como las proteínas. (Maya, 2007)
Los valores evaluados del examen son: leucocitos (LEU), eritrocitos (ERI),
hemoglobina (HB), hematocrito (HTC), plaquetas (PLT), volumen corpuscular
medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM), concentración de
hemoglobina corpuscular media (CCHM), índice eritrocitario (IDE), volumen
plaquetario medio (VPM).(Maya ,2007)
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 47
Tabla 2. (Continuación)
Con este examen se verifica si el paciente tiene sus valores hematológicos en
los rangos normales, se debe realizar también exámenes de perfiles clínicos
(para validar funcionamiento de los órganos como hígado y riñón, si ya
tenemos una obstrucción intestinal debemos realizar una ecografía o RX, luego
de esta validación procedemos a realizar el procedimiento quirúrgico. (Bernal,
2018).
Preparación
del Paciente
(Pre
medicación)
Tomando como referencia al autor Calderón (2019) La Pre mediación
anestésica se hace con el objetivo de reducir la ansiedad del paciente y poder
prepararlo adecuadamente para el procedimiento quirúrgico. En este paso se
pesa el animal nuevamente para corroborar que se igual al peso tomado
durante el examen físico.
Un paciente sano presenta un estado neurológico óptimo y es más susceptible
a padecer miedo o estrés, especialmente en razas nerviosas. Por este motivo
una práctica habitual es la pre medicación con la finalidad de reducir la
ansiedad. (Segura, 2017).
Los fármacos que pueden emplearse son los agonista alfa-2 (dexmetomidina,
(0,003 a 0,005 mg/kg IV) Medetomidina (0,3 a 0,5 mg/kg IV) y xilacina (0,5 a
1 mg/kg IV), fenotiacinas (acetilpromacina y Acepromacina 0,05 a 1 mg/kg
IV) y opiáceos (metadona ( 0,3 a 0,5 mg/kg IV) morfina(0,5mg/kg IV)
petidina (5mg/kg IV) buprenorfina (0,01mg/kg IV) y butprafanol (0,01mg/kg
IV). (Gómez, 2015)
Esquema y ejemplo de combinaciones más comunes en pequeños
animales. Perro
Esquema y ejemplo de combinaciones más comunes en pequeños animales
(dosis en Mg/Kg. IV)
Perro
Carácter, normal, cirugía Met o Mor 0,5 + Acp 0,05-0,1 o dMed
0,005 (5 µg/kg)
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 48
Tabla 2. (Continuación)
Carácter, nervioso, cirugía Met o Mor 0,5 + Acp 0,05 o dMed 0,005 +
Mid 0,3-0,5
Geriátrico, carácter normal
cirugía
Met o Mor 0,5 + Acp 0,03 o dMed 0,003
Geriátrico, carácter nervioso,
cirugía
Met o Mor 0,5 + Acp 0,03 o dMed 0,003 +
Mid 0,3
patología cardiaca (arritmias) Met o Mor 0,5 + Acp 0,05 ± Mid 0,3
Fuente. (Gómez, 2015).
En procedimientos diagnósticos poco dolorosos, emplear como
opioides: Bup 0,015 o But 0,3
En animales < 5 Kg la dosis de ACP= 0,1
Esquema y ejemplo de combinaciones más comunes en pequeños
animales. Gato.
Esquema y ejemplo de combinaciones más comunes en pequeños animales
(dosis en Mg/Kg. IV)
Gato
Carácter, normal, cirugía Met 0,3 o Pet 5 o Bup 0,01 + Acp
0,10 o dMed 0,010
Carácter, nervioso, cirugía Met 0,3 o Pet 5 o Bup 0,01 + Acp
0,05 o dMed 0,005 + Ket 5
Geriátrico, carácter normal cirugía Met 0,3 o Pet 5 o Bup 0,01 + Acp
0,05 o dMed 0,005
Geriátrico, carácter nervioso, cirugía Met 0,3 o Pet 5 o Bup 0,01 + Acp
0,05 o dMed 0,005 + Ket5
Fuente. (Gómez, 2015)
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 49
Tabla 2. (Continuación)
Abreviaturas: Met: Metadona, Mor: Morfina, Pet: Petidina, But: butrofanol,
Bup: Buprenorfina, Acp: Acepromacina, Med: Medetomidina, dMed:
dexMetominidina, Mid: Midazolam, Ket: Ketamina. (Gómez, 2015)
En perros de difícil manejo se debe suministrar una premediación por vía oral
y con anticipación en su domicilio, estas pueden ser: Diacepam 2mg/kg,
Midazolam 0,3 mg/kg o acepromacina a 0.3 mg/kg. Cualquiera de estas
medicaciones debe administrase 45 minutos antes de dirigirse a la Clínica
Veterinaria. Una vez en consulta, se inyecta la Ketamina por vía IM o SC, en
15 minutos comienza la acción con una duración de 20 minutos, se puede
canalizar una vena y mantener la anestesia durante más tiempo.
Preparación
Quirúrgica del
Paciente
Luego de la Pre medicación y con el animal ya sedado se puede proceder a
realizar la tricotomía de área en la cual se va realizar el procedimiento
quirúrgico.
Una vez realizado lo anterior, se prosigue con el lavado y desinfección del
área quirúrgica con una solución jabonosa antiséptica con el objetivo de
remover la mayor carga de microrganismos que se pueda, para evitar
infecciones posteriores a la cirugía (enfermedades nosocomiales).
Por último, se verifica el buen funcionamiento de la vía dejando por unos
segundos un goteo rápido y observando que no se esté infiltrando al espacio
intersticial de la piel. (Calderón, 2019).
Desinfección y
Esterilización
del personal
Quirúrgico
Según Hospital Veterinario de la Universidad de León (2014). La desinfección
y esterilización del personal que va intervenir directamente en la ejecución de
la cirugía es una de las más importantes en esta área de la clínica:
Antes de comenzar con el lavado de manos se coloca gorro y tapabocas.
Luego se realiza el lavado de manos y brazos con un antiséptico.
El lavado de manos se hace usando una llave la cual su flujo de agua sea
automático desde este momento se debe evitar el contacto con otros objetos o
personal de la clínica.
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 50
Tabla 2. (Continuación)
Desinfección y
Esterilización
del personal
Quirúrgico
Se humedece desde la punta de los dedos hasta la articulación del codo
frotándose muy bien con el jabón quirúrgico antiséptico, este lavado debe
durar 5 a 7 minutos.
Para finalizar el, lavado se vuelven a humedecer desde la punta de los
dedos hasta la articulación del codo.
Las manos y brazos son posicionados a nivel del pecho por encima de la
cintura y por debajo del mentón, el secado se hace dedo por dedo y palpa con
palma, el secado de los brazos de hace unidireccional sin devolverse hasta
llegar a los codos.
Fuente. (Abacora, 2017), (Brejov, 2016), (Gómez, 2015), (Fossum, 2019), (Subdereenlinea.gov,
2016)
7.2.Protocolo de Procesos Intraquirurgico
El periodo intraoperatorio empieza con el traslado del paciente a la mesa quirúrgica.
Todas las actividades se enfocan con el único fin de cubrir sus necesidades y de procurar su
bienestar durante todo el proceso. (Rebollo & Sanchez, 2015).
Tabla 3.
Protocolo de Procesos Intraquirúrgica
Proceso Descripción
Preparación de
Campo
Quirúrgico.
Antes de ingresar el paciente a sala de quirófano, ya debe estar todo
el material quirúrgico en su lugar, la mesa de cirugía contará con un campo
quirúrgico ya estéril en el cual será colocado el paciente.
Ya listo el paciente es ingresado, una vez en la mesa de cirugía se
procede colocar el campo quirúrgico sobre la zona en la cual se va operar,
este campo es fijado usando las pinzas. (Rebollo & Sanchez, 2015).
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 51
Tabla 3. (Continuación)
Anestesia y
Analgesia
Se utiliza la combinación de la Xilacina en dosis de 0,2 a 0,5 mg/kg
junto la Ketamina en dosis entre 5mg/kg a 10mg/kg para inducir al paciente
en un plano anestésico y así poder realizar el procedimiento quirúrgico, la
dosis de la Ketamina podrá repetirse debido a su corta duración que oscila
entre los 5 y 7 minutos ya que esta es metabolizada rápidamente.
(Segura,2007)
Una vez monitoreadas y controladas las constantes fisiológicas
vitales: presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
temperatura corporal y saturación de oxígeno el paciente está listo para ser
intervenido. (Rebollo & Sanchez, 2015).
Intubación
Endotraqueal
La intubación endotraqueal es una maniobra clínica que consiste en
introducir una sonda en la tráquea del animal. Se efectúa inmediatamente
después de la inducción, cuando el animal ha perdido el reflejo laríngeo.
Permite una ventilación más eficaz al reducir el espacio muerto.
Esta maniobra es más fácil con el animal en decúbito esternal
Se lubrica el extremo distal del traqueo tubo (Ver Anexo)
Uno de los auxiliares mantiene la boca abierta, con el laringoscopio
en la mano izquierda del segundo auxiliar se visualiza la epiglotis.
Con el extremo de la pala del laringoscopio se deprime ligeramente
la base de la lengua y el tubo que se sostiene con la mano derecha se
introduce en la tráquea.
Para asegurar una correcta colocación se palapa el esófago al lado
izquierdo del cuello, de tal forma que, si existen dos estructuras tubulares,
la colocación ha sido incorrecta. (Rebollo & Sanchez, 2015)
Preparación del
Personal
Quirúrgico
Seguido del lavado de manos y ya dentro del quirófano, se toma una
bata estéril. Esta se encuentra plegada de tal forma que permita al cirujano
introduzca brazos y manos dentro de las mangas evitando el contacto con la
parte externa de la misma.
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 52
Tabla 3. (Continuación)
Preparación del
Personal
Quirúrgico
Usando las mangas, se toman los guantes estériles para evitar tocar
por accidente la parte externa de estos, una vez con los guantes puestos, ya se
pueden terminar de acomodar ya que son completamente estériles y puede
haber contacto entre ellos mismos.
Una vez preparado el personal de cirugía se puede comenzar a
realizar el procedimiento quirúrgico. (Sappía, 2011).
Proceso
Quirúrgico
Para los autores (Rebollo & Sanchez, 2015):
Durante la intervención quirúrgica se verifica las vías aéreas del
paciente, y validar que este abierta y segura en caso de emergencia.
Verificar el funcionamiento de la vía endovenosa constantemente
asegura la correcta entrada del suero y medicamentos intravenosos que se
requieran dar al paciente.
Es importante el monitoreo de las constantes fisiológicas del paciente
durante toda la intervención: la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
presión arterial, saturación de oxígeno, temperatura corporal, pulso, entre
otros.
Control en los parámetros de la presión sanguínea, electrocardiograma
que permite conocer en todo momento el estado del paciente y anticiparse a
posibles complicaciones o reacciones criticas durante la cirugía.
Tener en cuenta los principios de Halsted de cirugía:
Técnicas asépticas en todo momento: Lavado rutinario de manos,
lavados quirúrgico de manos, ropa quirúrgica.
Buena disección anatómica con el instrumental quirúrgico adecuado
Buen manejo de los tejidos blandos y provocar el menos trauma
posible
Cuidado en el manejo de los tejidos con mayor irrigación sanguínea.
Manejo de las técnicas de hemostasia
Adecuada aposición de los tejidos para maximizar los espacios
muertos, pero sin excesiva tensión. (Rebollo & Sanchez, 2015).
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 53
Tabla 3. (Continuación)
Fármacos de uso para complicaciones quirùrgicas
Fármaco Dosis Mg/Kg Indicaciones
Atropina 1% 0,02-0,04 mg/kg IV Bradicardia
Adrenalina 1% 0,01-0,2 mg/km IV Parada cardiaca
Dextrosa 5% 1-2 ml/kg IV Hipoglucemia
Fenobarbital 2-4 mg/kg IM Convulsiones
Dobutamina 1-10 μg/kg/minuto IV Hipotensión
Dopamina 1-10 μg/kg/minuto IV Hipotensión
Furosemida 2-3 mg/kg IV Edema de pulmón,
Lidocaína 2-8 mg/kg IV en perros Taquicardia ventricular
0,25-0,75 mg/kg IV en gatos Arritmias ventriculares
Riesgos
Quirúrgicos
En la Clínica Mascotas y Mascoticas, se intervienen animales
procedimientos quirúrgicos básicos y aun así se deben contemplar las
posibilidades de situaciones no previstas en el momento de una cirugía
como: arritmias cardiacas, paradas cardiacas, hemorragias, hipoglucemias,
convulsiones, hipotensión, bradicardias entre otras.
Los grupos de riesgos definidos por la Sociedad Americana de
Anestesiología (ASA), las categorías de mayor presencia para la estimación
del riesgo quirúrgico se ubican en las categorías:
ASA 1 (pacientes saludables no sometidos a cirugía electiva)
ASA 2 (Pacientes con enfermedad sistémica leve, controlada y no
incapacitante).
ASA 3 (Paciente con enfermedad sistémica severa que limita su
actividad física, pero que no lo incapacita para la vida ordinaria).
ASA 4 (Paciente con enfermedad sistémica grave que es una
amenaza constante para la vi
da.
ASA 5: (Paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin la
operación).
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 54
Tabla 3. (Continuación)
Riesgos
Quirúrgicos
ASA -E (El paciente requiere atención de emergencia, se le agrega
la E, a cualquiera de las anteriores. (Gonzalez, 2013).
Hemorragias: la pérdida de sangre suele ocurrir de forma lenta por
lo que no suele valorarse de forma adecuada lo que favorece la instauración
de cuadros de hipovolemia intraoperatorio que son siempre indeseables
durante la anestesia general, ya que los mecanismos fisiológicos de
respuesta se encuentran deprimidos. (Alvarez, Mellado, & Montes, 2001)
La pérdida de sangre manifiesta en el paciente, taquicardia, pulso débil,
palidez de las mucosas, alteraciones en la dinámica respiratoria y, en casos
extremos, por shock hipovolémico.
Para corregir esta complicación se emplea el uso de soluciones salinas
hipertónicas que permite aumentar de forma rápida la volemia al
redistribuirse intravascularmente fluido del compartimiento intersticial e
intracelular.
Hipotensión: Es uno de los problemas que se detectan con mayor
frecuencia durante la anestesia general, ya que se alteran diferentes
mecanismos de compensación fisiológica al reducirse el gasto cardiaco e
incrementar la capacidad vascular. (Paladino & Scheffelaar, 2003)
Las primeras medidas a tomar ante la aparición de un cuadro hipertensivo,
es el aumento del ritmo de la fluido terapia de mantenimiento y la
disminución del plano anestésico.
Taquicardia: es un aumento de la frecuencia cardiaca de 180 o 200
latidos/minuto en perros y gatos respectivamente; se produce como
consecuencia de dolor intraoperatorio, planos inadecuados de anestesia,
hipoxia, hipotensión, hipercapnia, hipocalcemia, y por el efecto de algunos
fármacos anestésicos. (Alvarez, Mellado, & Montes, 2001)
Esta complicación debe tratarse de forma rápida con lidocaína, este anti
arrítmico actúa durante 10 minutos, por lo que en caso de ser necesario
pueden utilizarse dosis adicionales.
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 55
Tabla 3. (Continuación)
Riesgos
Quirúrgicos
Bradicardia: es la disminución de la frecuencia cardiaca por debajo en
65 u 80 latidos/minuto en perros y gatos respectivamente, se asocia a
procedimientos y fármacos que producen un incremento en el tono vagal.
(Alvarez, Mellado, & Montes, 2001).
El empleo de fármacos anticolinérgicos como la atropina (0,02-0,04 mg/kg
IV) es de selección en estos casos, sobre todo cuando la bradicardia es muy
intensa y se asocia con hipotensión.
Parada cardiorrespiratoria: la parada cardiorrespiratoria consiste en el
cese súbito de la ventilación y circulación espontanea efectivas. El paro
Cardiaco respiratorio (PCR) es una situación muy grave, por lo que una
intervención rápida, concisa y bien dirigida es necesaria para poder resucitar
el paciente. (López, Llera, & Nodal, 2006).
El personal clínico de cirugía debe estar entrenado para esta situación de
emergencia siguiendo una secuencia de pasos esenciales.
a. Se debe validar la posición y funcionalidad del tubo endotraqueal,
validando que este saliendo e ingresando el aire
b. Tras verificar la viabilidad del tubo endotraqueal se inicia la ventilación
manual o mecánica con oxígeno (100%), a una frecuencia de 25 a 30
respiraciones por minuto y administrando un volumen tidal de 15 a 20 ml/kg,
además, la administración de anestésicos debe cesar de forma inmediata.
c. Ante la detección de un PCR (Paro Cardio Respiratorio) Se da un golpe
en la zona de proyección del corazón puede reinstaurar la actividad
electromecánica del mismo siempre que el animal este bien oxigenado.
d. El empleo de fármacos debe retrasarse hasta haber establecido una
circulación artificial adecuada que permita su trasporte adecuado, entre los
más utilizados destaca: la adrenalina (1%) es fármaco de primera línea en
estas situaciones. Es útil para reiniciar la función cardiaca y para incrementar
la resistencia vascular periferia, lo que mejora la perfusión cerebral.
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 56
Tabla 3. (Continuación)
Riesgos
Quirúrgicos
e. Monitorización para el diagnóstico de las arritmias que proceden la
PCR y posteriormente, para observar la aparición de arritmias tras la
resucitación, ya que una terapia eficaz depende de un diagnóstico
electrocardiográfico correcto. (Raigoso, 2015).
Convulsiones: la aparición de cuadros convulsivos durante la
anestesia general suele producirse por la aparición de crisis epilépticas
espontaneas o en pacientes predispuestos. (Benito, 2019)
El tratamiento de estos cuadros es sintomático con diazepam (0,2-05
mg/kg IV) o fenobarbital (2-4 mg/kg IV) en casos más persistentes.
Fuente. (Alvarez, Mellado, & Montes, 2001) , (Benito, 2019), (López, Llera, & Nodal, 2006),
(Sappía, 2011), (Rebollo & Sanchez, 2015).
7.3. Protocolo de procesos posquirúrgico
Inicia en el momento en que finaliza la cirugía termina cuando la recuperación haya
finalizado, pudiendo finalizar y terminar con la muerte del animal.
Tabla 4.
Protocolo de Procesos Posquirúrgicos
Proceso Descripción
Controles
Postquirúrgicos
Durante este proceso el paciente será monitoreado constantemente
por el veterinario confirmando la evolución del animal y el estado de la
zona quirúrgica.
En el posquirúrgico del paciente se empelarán medicamentos como
antisépticos locales, analgésicos, antinflamatorios y antibióticos que serán
condicionados con forme vaya la evolución del paciente. (Zoetis, 2017).
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 57
Tabla 4. (Continuación)
Manejo del
Paciente en el
Área
Postquirúrgica
Evaluación de la conciencia
Control de temperatura corporal del paciente
Evaluación de la hidratación
Monitoreo de las constantes fisiológicas
Constante limpieza de fluidos corporales que puedan generar
complicaciones en la zona quirúrgica como: orina, vomito, heces fecales u
otros.
Verificar el estado de la incisión, si hay sangrado, hematoma, dolor o
extracción de puntos. (Mejía, 2013)
Alta Médica y
Retiro de puntos
Se procede a dar el alta al paciente luego de haber transcurrido 24 horas
después de la cirugía, en la cuales se monitorea y se observa
constantemente que no presente complicaciones posoperatorias.
El médico veterinario considerará un periodo de 10 días como plazo
mínimo para la recuperación de la herida del paciente, donde el dueño
deberá supervisar y efectuar los cuidados indicados por el mismo. Este
periodo solo es utilizado en animales que no hayan tenido complicaciones
mayores.
El retiro de los puntos se realizarse en la fecha indicada por el veterinario,
antes de ello, se debe valorar nuevamente el estado de la herida para evitar
la reapertura de esta misma en caso de que aún no haya una correcta
cicatrización. (Zoetis, 2017)
Procedimiento para retiro de puntos: (Michigan, 2015)
Prepara el material para el retiro de los puntos
Realizar el lavado de manos para evitar contaminar la herida en caso de
una mala cicatrización
Colocación de guantes
Retirar gasas o vendajes que cubran la herida en dirección del vello
Valorar la herida (tipo, olor, color del exudado, enrojecimiento o
inflamación)
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 58
Tabla 4. (Continuación)
Alta Médica y
Retiro de puntos
Limpiar la herida con solución salina de adentro hacia fuera
Aplicar antiséptico (clorhexidina spray) y dejar descubierta la herida
según la indicación medica
Recoger el material utilizado
Depositar los desechos en bolsas
Retirar los guantes y hacer nuevamente el lavado de manos
Realizar el registro en la historia clínica del procedimiento y darle nuevas
indicaciones al propietario. (Michigan, 2015).
Protocolo ante el
fallecimiento
Canino-felino
El personal médico de Clínica Mascotas y Mascoticas San Gil, luego de
efectuar las maniobras de resucitación y de ocurrir el deceso del paciente,
se debe informar a todo el equipo de trabajo lo sucedido.
Se debe de preparar el cuerpo del paciente, cerrando la incisión y
limpiando el animal de manera que al momento de que el propietario
reclame el cuerpo lo encuentre de manera que no sea impactante o
traumático
Se limpian los restos de sangre u otros fluidos utilizando el campo
quirúrgico utilizado durante el procedimiento quirúrgico.
En caso de que el propietario no quiera disponer del cuerpo la clínica se
hará cargo mediante un convenio establecido con una empresa de
recolección de desechos clínicos y orgánicos los cuales se encargan del
cuerpo del animal.
Fuente. (Mejía, 2013), (Michigan, 2015), (Zoetis, 2017)
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 59
8. Conclusión e Impacto
El impacto esperado con la implementación de este protocolo en el área Pre, Intra
y Postquirúrgica en la Clínica Mascotas y Mascoticas de San Gil-Santander es el mejoramiento
de las prácticas que se desarrollan en la actualidad. Este documento está basado en la
experiencia, evidencia y valoración de cada uno de los procesos, por tanto, el Protocolo servirá
de apoyo para los médicos, auxiliares, personal quirúrgico y futuros pasantes, ayudando a
minimizar las causas que pueden poner en riesgo la vida de los pacientes que son sometidos a
procedimientos quirúrgicos.
Aunque Clínica Mascotas y Mascoticas de San Gil-Santander, ya desarrolla todas
las prácticas que involucran a las áreas de Pre, Intra y Postquirúrgica, no están debidamente
documentadas, razón suficiente para implementar un Protocolo Veterinario eficaz que sirva para
fortalecer las habilidades, conocimientos y destrezas. Adicionalmente, ayudará a establecer una
ruta de trabajo en los procedimientos, registros, tratamientos y tareas realizadas con respeto al
manejo clínico quirúrgico. Adicional a esto cabe destacar que el protocolo Pre quirúrgico se
convierte en el paso más importante del proceso quirúrgico ya que de aplicarse de manera
correcta, se pueden detectar patologías que nos pueden ayudar.
ÁREA PREQUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA 60
9. Referencias Bibliográficas
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10. Apéndices
Apéndice A. Consultorio 1. Clínica Mascotas & Mascoticas.
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Apéndice B. Valores evaluados del Hemograma.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascoticas
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Apéndice C. Espacio de Esterilización Clínica Mascotas& Mascoticas.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascoticas
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Apéndice D. Máquina de Gases Mascotas & Mascoticas.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascoticas
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Apéndice E. Máquina de Hemograma Clínica Mascotas & Mascoticas.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascoticas
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Apéndice F. Maquina Perfiles Químicos Clínica Mascotas & Mascoticas.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascoticas
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Apéndice G. Monitor de signos Clínica Mascotas & Mascoticas.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascoticas
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Apéndice H. Ecógrafo Clínica Mascotas & Mascoticas.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascoticas
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Apéndice I. Maquina Control electro y Bisturí Clínica Mascotas & Mascoticas.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascoticas
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Apéndice J. Lugar Quirófano Clínica Mascotas & Mascoticas.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascoticas
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Apéndice K. Centrifugas Clínica Mascotas & Mascoticas.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascoticas
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Apéndice L. Autoclave: Usado para esterilizar Clínica Mascotas & Mascoticas.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascoticas
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Apéndice M. Equipo de Rayos x Clínica Mascotas & Mascoticas.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascoticas
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Apéndice N. Material de Cirugía Clínica Mascotas & Mascoticas.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascoticas
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Apéndice O. Liquido de Revelado Clínica Mascotas& Mascoticas.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascoticas
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Apéndice P. Zona de Pesaje Clínica Mascotas & Mascoticas.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascotica
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Apéndice Q. Electro Bisturí Clínica Mascotas & Mascoticas.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascoticas
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Apéndice R. Lugar Sala de Radiografía Macotas & Mascoticas.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascoticas
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Apéndice S. Monitor Clínica Mascotas & Mascoticas.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascoticas
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Apéndice T. Formato de ingreso a la Clínica.
Fuente. Veterinaria mascotas y mascoticas
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Apéndice U. Formato hospitalización.
Fuente: Autor del proyecto.
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Apéndice V. Formato anestesia.
Fuente. Autor del proyecto.
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Apéndice W. Formato de Consentimiento Informado.
Fuente. Autor del proyecto.
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Apéndice X. Formato de Consentimiento Informado de Sedación.
Fuente. Autor del proyecto.