UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

UNAN-MANAGUA

Reanimacion cardiopulmonar avanzada (rcpa)

ELABORADO: LIGNA ZELEDON GRANERA.

INTRODUCCION• RCPB: Comprende las diversas maniobras que

deben hacerse cuando no se dispone de medios técnicos. Su objetivo es conseguir una oxigenación de emergencia para proteger fundamentalmente el SNC.

Realizándose técnicas como:• Apertura y desobstrucción de la vía aérea.• Ventilación con aire espirado• Masaje cardíaco externo

RCPA• Comprende las medidas que deben aplicarse cuando se

tienen medios técnicos adecuados y personal preparado para su utilización.

• Sus objetivos son: establecer la ventilación adecuada, restablecer la actividad cardiaca, normalizar el ritmo cardíaco y estabilizar la hemodinámica.

Se realizan técnicas como:• Aislamiento definitivo de la vía aérea.• Ventilación y oxigenación.• Monitorización electrocardiográfica.• Administración de fármacos a través de vías adecuadas.• Diagnóstico y tratamiento específico de arritmias.

PASOS PARA RCPA

1. Control instrumental de la vía aérea y ventilación con oxígeno al 100 %.

2. Acceso vascular y administración de fármacos y fluidos.

3. Monitorización lo antes posible para el diagnóstico y tratamiento inmediato de arritmias.

• Estos pasos deben realizarse, si es posible, de forma simultánea. Mientras tanto, es esencial no interrumpir la RCPB.

CONTROL VIA AEREA

Asegurar una vía aérea permeable y una ventilación eficaz.

1.º Apertura manual de la vía aérea

ESTADO DE CONCIENCIA!!!

2.º Introducción de una cánula orofaríngea

• FIN???• EN QUIENES UTILIZARLA???• IMPORTANCIA TAMAÑO!!!• ESCOGERLA BIEN???• TECNICA DE COLOCACION

3.º Aspiración de secreciones

EL TIEMPO PREMIA!!!

4.º Intubación endotraqueal

Pasos de la Intubación Endotraqueal

Intubación Endotraqueal: Preparación para la Inserción

Estabilice la Estabilice la cabezacabeza

Provea flujo libre Provea flujo libre de oxígeno de oxígeno

Preparándose para introducir el laringoscopio

Paso 1: PrepárecePaso 1: Prepárece

Intubación Endotraqueal:

Deslice la hoja sobre el Deslice la hoja sobre el lado derecho de la lado derecho de la lengualengua

Empuje la lengua al Empuje la lengua al lado izquierdo de la lado izquierdo de la bocaboca

Avance la punta de la Avance la punta de la hoja a la valléculahoja a la vallécula Puntos de referencia para la

colocación del laringoscopio

Lengua

Vallécula

Epiglotis

Paso 2: Inserte la hojaPaso 2: Inserte la hoja

Intubación Endotraqueal:

Levante la hojaLevante la hoja

Visualice el área Visualice el área faríngeafaríngea

No use No use movimiento de movimiento de palancapalanca

Desplazando la hoja del laringoscopio para exponer la entrada de la laringe

Paso 3: Paso 3:

Intubación Endotraqueal:

Las cuerdas vocales Las cuerdas vocales aparecen como una “V” aparecen como una “V” invertida o como una invertida o como una línea verticallínea vertical

La presión hacia abajo La presión hacia abajo del cricoides puede del cricoides puede ayudar a abrir la glotis y ayudar a abrir la glotis y visualizarlavisualizarla

Puede necesitarse Puede necesitarse aspiración de aspiración de secrecionessecreciones

Paso 4 Paso 4 Visualice los Visualice los puntos anatómicospuntos anatómicos

Intubación Endotraqueal:

Sostenga Sostenga el tubo con la el tubo con la mano derechamano derecha

EspereEspere a que las cuerdas a que las cuerdas vocales se abranvocales se abran

Inserte Inserte la punta del tubo la punta del tubo hasta que la guía de las hasta que la guía de las cuerdas vocales esté a nivel cuerdas vocales esté a nivel de las mismasde las mismas

LimiteLimite los intentos de los intentos de intubación a 20 segundosintubación a 20 segundos

Cuerdas vocales

Guía de cuerdas vocales

Inserción del tubo endotraqueal entre las cuerdas vocales

Paso 5: Inserción del TuboPaso 5: Inserción del Tubo

Intubación Endotraqueal:

Use un dedo para Use un dedo para sostener el tubo sostener el tubo contra el paladar duro contra el paladar duro o los labioso los labios

Retire el Retire el laringoscopio (y el laringoscopio (y el estilete, si fue usado)estilete, si fue usado)

Cómo estabilizar el tubo mientras se extrae el largingoscopio

Paso 6: Retire el LaringoscopioPaso 6: Retire el Laringoscopio

Evaluación • Si el tubo está en tráquea:1) hay elevación del tórax con cada respiración 2) Hay sonidos respiratorios en ambos campos3) No hay distensión gástrica 4) Se observa vapor dentro del tubo5) Puede haber mejoría del color y FC

• Si el tubo no está en tráquea:1) No hay expansión torácica2) No se escucha ruido respiratorio 3) Se escucha ruido en el estómago y éste se distiende4) El niño sigue cianótico y bradicárdico

Consejos Útiles1) Preoxigenar con bolsa y máscara antes de intentar a intubar2) Aporte oxigeno a flujo libre durante la intubación 3) Limite los intentos a 20 s 4) No levante la punta de la hoja con movimiento de palanqueo 5) No introduzca mucho el tubo 6) No presione el tubo cuando ha intubado para no obstruirlo7) Visualice bien sus puntos anatómicos 8) Vigile bien el movimiento de ambos hemitórax9) Use la maniobra de sellick si necesita (Presionando el

cartilago cricoides)

FÁRMACO PREPARACIÓN PARA ADMINISTRACIÓN DOSIS INDICACIONES

Adrenalina(Epinefrina)1 amp = 1 ml. = 1 mg.(Dilución 1/1000)

Diluir 1 amp (1 ml) en 9 ml de AGUA BIDESTILADA (dilución 1/10000)Sin diluir 1/1000

DOSIS INICIAL0.01 mg/kg (0,1 ml/kg de 1:10.000)DOSIS POST:0.1 mg/kg (0,1 ml/kg de 1:1000)(máximo 5 mg)

• Asistolia• Fibrilación ventricular• Disociación electromecánica• Bradicardia severa

Atropina (Sulfato de Atropina)1 amp. = 1 ml = 1 mg.(dilución 1/1000)

NO PRECISA DILUCIÓN

0.02 mg/kgMINIMA 0.1 mg (0.1 ml)MAXIMA: 2 mg. (2 ml)DOSIS TOTAL:1 mg (niños)2 mg (adolescentes)

Bradicardia con repercusión hemodinámica

Bicarbonato Sódico1 Molar1 amp. = 10 ml. = 10 mEq.

Diluir al 1/2 en:AGUA BIDESTILADA(1 ml. = 0.5 mEq)

DOSIS INICIAL:1 mEq/kg (2 ml/kg)DOSIS POST.: 0.5 mEq/kg (1 ml/kg)Repetir cada 10 min. si persiste PCR

Requisitos previos:Buena ventilación.Inicio masaje, adrenalinaEmpleo si:PCR más de 10 min.pH < 7.10

Cloruro Cálcico 10% 1 amp. = 10 ml.1 ml = 20 mg de Caiónico = 100 mg. de sal cálcica

NO PRECISA DILUCIÓN 0.2 ml/kg.

HipocalcemiaHiperkaliemiaHipermagnesemiaSobredosis de bloqueantes del Calcio