rcp basico-y-avanzado
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RCP BASICO Y AVANZADOMORENO PUYCAN, YURIKO
Sustituir y después restaurar la
ventilación y la circulación mecánica
RCP
BASICO AVANZADO
Conjunto de Técnicas con el fin de restaurar
y mantener el flujo sanguineo mínimo y
necesario, hasta aplicar RCP avanzado.
Restaura la circulación
espontánea con estabilización del
sistema CP. Debe ser efectuada por
personal de la salud.
• OBJETIVO: Preservar la
vitalidad de los órganos durante la parada
Tratar de recuperar cuanto antes la circulación espontánea
*
ETIOLOGÍA
<12 m 50%
EPIDEMIOLOGÍA
Fuera del hospital
<45%
> Mortalidad infantil ~ 90%
PRONÓSTICO
70-75% sin secuelas
RCPB <4min y RCPA< 8min
40%
PCR respiratorio supervivencia 75%,
PCR CV 13%, por trauma con mal
pronóstico
Si el paro ya se produjo
Recuperación es escasa
Estado clínico previo del paciente
Causa que desencadenó la PCR.
Tiempo transcurrido
CRITERIOS DE APLICACIÓN
PCR en posibilidad de recuperación
PCR> 10 min excepto: Niño temperatura normal o con
hipotermia, o síndrome de casi ahogamiento
CRITERIOS DE SUSPENSIÓN
Enfermedad terminal o irreversible
Ausencia de actividad eléctrica > 30min con RCPA
NO
• INTERRUPCIÓN BRUSCA, GENERALMENTE INESPERADA Y POTENCIALMENTE REVERSIBLE DE LA VENTILACIÓN Y CIRCULACIÓN ESPONTÁNEAS.
SIGNOS PREMONITORES
•Cambios del nivel de conciencia•Alteración en la perfusión periférica•FC : > 180 latX´< 5 a
>160 lat X >5a•FC< 60 Lat x min•FR > 60 resp Xmin•Modificación en la •monitorización.•Convulsiones•Quemaduras> 15% SC•TEC grave
• 15 seg=Pérdida de conciencia• 15-30 seg= Jadeo, apnea• 30 seg -1 min = midriasis
RCP eficiente en 5min Sind. Pos.reanimación.
DIAGNÓSTICOParo circulatorio: •Ausencia de pulso central•Pérdida de conciencia: comaParo respiratorio:•Apnea.•cianosis o palidez
PARADA CARDIORESPIRATORIA
ETIOLOGÍA
ENF. RESPIRATORIAS:IRABronquiolitisSDRABronconeumoníaStatus asmáticoAspiración de cuerpo extrañoLaringotraqueítis
SD.CASI AHOGAMIENTOSD.MUERTE SÚBITASEPSIS SEVERA, SHOCKDAÑO NEUROLÓGICO GRAVE:
MeningitisTEC
Politraumatismos y accidentes diversosQuemaduras gravesLesiones gravesIRA por Status asmáticoShock séptico y cardiogénicoEpilepsiaDBMIntoxicacionesSobredosis de fármacos
RCP BÁSICO
SOPORTE
VITAL
BÁSICO
ENSEÑANZA
UNIVERSAL
C. CIRCULACIÓN
A. AÉREA
B. VENTILACIÓN
TRIADA VITAL
• Oxigenación tisular• Prevenir hipoxia cerebral
OBJETIVOS
• Infantes Menor de 1ª • Niños > 1ª hasta inicio de pubertad
EDADES
• 1°: Seguridad del rescatador y de la víctima• 2° Controlar respuesta: ?¿ si está bien, examinar
injurias, permitir al niño con dif.resp. Estar en posición cómoda
SECUENCIA DE RCP BÁSICO
> 12 meses: llamar por su nombre o hablar en voz alta.
< 12 meses: darle palmadas.
A.-Obstrucción parcial: Niño toser y se
escucha la entrada y salida de aire.
B.-Obstrucción total:
Incapaz de toser, o hablar e incapaz de pedir ayuda.
Conciente
Hacerlo toser MANIOBRA HEIMLICHSi no responde continuar RCP
Inconciencia:
DETERMINAR LA FALTA DE RESPUESTA
A
B
C
MANIOBRA FRENTE - MENTÓN
Revisar que la lengua no obstruya la hipofaringe.
AAPERTURA DE LA VÍA RESPIRATORIA: AManiobra Tracción maxilar
EVALUACIÓN DE LA RESPIRACIÓN:
VER: SI EL TÓRAX DE LA VICTIMA SE ELEVA.
OÍR: SI EXISTE LA ENTRADA Y SALIDA DEL AIRE.
SENTIR: EN SU MEJILLA EL FLUJO DE AIRE
No se debe demorar más de 10 segundos.
Si el niño con estas maniobras respira en forma adecuada y no hay evidencia de trauma debe acostarse en la posición de recuperación.
POSICIÓN DE RECUPERACIÓN
INICIALMENTE 5 VENTILACIONES LENTAS (1-2 SEGUNDOS)
COGER AIRE ENTRE CADA INSUFLACIÓN.
OBSERVAR QUE SE EXPANDA EL TORAX CUANDO SE ESTÉ INSUFLANDO
B: RESPIRACIÓN
Infante 20 por min
Pre-escolar 15 por min
Escolar y adolescentes
20 por min
FR en niño estable, las ventilaciones c/ 3min y
controlar el pulso c/2 min
TÉCNICA: BOCA A BOCA- NARIZ
TÉCNICA: BOCA A BOCA
A
B
C
Primero comprobar pulso:
Palpar pulso en 10 seg.si no se palpa INICIAR MASAJE
Permite el flujo de sangre desde el corazón hasta la aorta y mantener el gasto cardiaco
.
.
Aumenta la presión intratorácica Permiten la circulación de sangre hacia los órganos
vitales.
MASAJE CARDIACO
Fase de relajación del RCP:
• Flujo hacia el miocardio dependerá de la presión aórtica y aurícula derecha
Fase de compresión del RCP:
• El flujo de sangre cerebral dependerá de la presión aórtica y PIC o de la aurícula derecha
Si no se palpa pulso en 10 seg
A pesar de ventilación y
oxigenación: pulso < 60 lat xmin
Signos de pobre perfusión
Bradicardia profunda
INICIAR COMPRESIONES
TORÁXICAS
VENTILACIONES DE RESCATE SIN
COMPRESIONES CRDIACAS DE 12 – 20 X min
Si el pulso es >= 60 pero el niño no está respirando
1 VENTILACIÓN C/3-5 seg hasta la resp. espontánea
Debe levantarse el tórax y controlar el pulso c/ 2min
Aplicar presión sobre el 1/3 inferior del esternón (entre apéndice xifoides y l. intermamaria)
Evitar aplicar presión sobre el apéndice xifoides
POSICIÓN DE LOS PULGARES O DEDOS
Línea mamaria
Esternón
Área de masajeXifoides
Puntos de referencia para el masaje cardíaco
INFA
NTE
S
Efectiva e indicada:-2 reanimadores.-El reanimador puede abarcar el tórax entre sus manos
TÉCNICA DE LOS PULGARES
Esta técnica es preferible cuando hay 1 solo reanimador
TÉCNICA DE LOS 2 DEDOS
NIÑOS (DESDE 1A -PUBERTAD)
• COMPRESIÓN:
LOCALIZAR TERCIO INFERIOR DEL ESTERNÓN.
COMPRESIÓN CON LA BASE DE LA MANO SOBRE EL ESTERNÓN.
CARGA VERTICAL DEL PESO DEL CUERPO SOBRE LOS BRAZOS, SIN DOBLAR CODOS.
COMPRIMIR DE 3 A 5 CMS.
IMPORTANTE TAMBIÉN DESCOMPRIMIR.
POSICIÓN DEL REANIMADOR: De rodillas a un lado de la víctima, a la altura de sus hombros.
Fuerza de compresión, Frecuencia y Coordinación Masaje/ Ventilación
Laceración hepatica. Fractura costal. Hemorragia. Neumotorax.
COMPLICACIONES POTENCIALES
Estructuras que pueden lesionarse durante el masaje cardíaco
C: Aplicar ventilaciones + compresiones toráxicas.A: Abrir vía aérea y extraer cuerpo extraño si es visibleB: Inicialmente 5 ventilaciones : B-B o B-N si no responde30 compr. + 2 ventilaciones 1 resucitador15 compr. + 2 ventilaciones 2 Resucitadores5 ciclos RCP duran 1-2 seg.
RESUMEN
RCP AVANZADO
Conjunto de medidas q se aplican para el TTO definitivo del PCR. Con ayuda de equipos y técnicas especiales por personal de salud
VÍA AÉREA
Usar tubo orofaríngeo solo en el niño inconsciente en el que no hay reflujo nauseoso
Usar tamaño adecuado para no empujar la lengua hacia
atrás y obstruir la epiglotis o comprimir la zona glótica
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Es la manera más segura y efectiva de asimilar y mantener
la vía aérea
Previene la distención gástrica
Protege a los pulmones contra la aspiración personal
Permite el control óptimo de la P° en la vía aérea y proporciona P°+ al final de la espiración
INDICACIONESPresencia de apnea.
Protección de la aspiración de sangre o de
vómito.
TECObstrucción de VA funcional o
anatómica.
Necesidad de P°+ o P°al final de la espiración para
lograr una ventilación alveolar adecuada.
Corrección de desequilibrio ácido - base
severo.
SECUENCIA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
El niño que está en PCR y coma profundo no requiere analgesia, en otros casos Debe ser precedida de oxigenación de drogas bloqueantes neuromusculares para minizar las complicaciones y el fracazo de la intubación
MEDIDAS DE TET SEGÚN EDAD
INFANTES
• 4- 4,5 MMNIÑOS> 1A
Niños: 4+Edad(años) 4
LONGITUD DE INGRESO DEL TET
Introducir: 12 + edad
2• Siempre comprobar la posición del TET con RX.Torax: 2-3
vertebra toráxica• Ventilar con frecuencia: 8-10 resp xmin. No para C.T• Cuando se restaura la circulación o si el niño tiene aún ritmo
que perfunde ventilar : 12- 20 resp x min• Mantener P° balón insuflado < 20 mmHg y comprobarlo
regularmente:• Necrosis isquémica del tej. Laríngeo y estenosis laríngea
Consideraciones
• Son mejores lo IV e IO• Solo drogas liposolubles:• Lidocaína 2-3mg/kg• Adrenalina 0,1 mg/kg• Atropina 0,03 mg/kg• Naloxona
• Diluirlos en 5cc SF• No glucosa, ca, HCO3 porq dañana la vía aérea
Acceso de drogas
- CONFIRMACIÓN CON RADIOGRAFÍA
TET EN LA TRÁQUEA TET EN BRONQUIO TET EN POR ENCIMA DE LA CARINA DERECHO
ESÓFAGO
HIPOXIA
BRADICARDIA/APNEA
NEUMOTÓRAX
CONTUSIÓN/LACERACIÓN
PERFORACIÓN DE TRÁQUEA O ESÓFAGO
INFECCIÓN
Complicaciones de TET:
II Consenso de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica 2006. 2ª parte. Arch Argent Pediatr 2006; 104(6):543-553
Fijar la cabeza con la mano derecha e
introducir la hoja del laringoscopio
Ubicar la glotis y TET listo para ser usado
Introducir el TET
VENTILACIÓN
Con máscara y bolsa es efectiva como la realizada por TET
Utilizar O2 al 100%
La excesiva ventilación aumenta la P°intratoráxica, e impide el retono venoso, Dism. GC, FSCy perfusión
coronaria
Atrapamiento aéreoBarotrauma
Riesgo de distención gástrica, regurgitación y aspiración
Adm. Frecuencia: 12-20 vent/min
MASCARILLA LARÍNGEA
• SITUACIONES QUE DIFICULTAN LA INTUBACIÓN O LA VENTILACIÓN :
SÍNDROME DE DOWN
QUEMADURAS
EN ESTOS CASOS SE RECOMIENDA EL USO DE LA MASCARILLA LARÍNGEA
DROGAS EN RCP
Catecolamina
Alfa BetaVasoconstrictorRVSPr. Sistólica y Diastólica
Contractilidad miocárdicaRelaja el músculo liso del lecho vascular del músculo y bronquio
ADRENALINA
PACIENTES EN PCR.
BRADICARDIA SINTOMÁTICA SIN RESPUESTA A OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN.
HIPOTENSIÓN SIN RESPUESTA A LA ADMINISTRACIÓN DE CRISTALOIDES Y COLOIDES.
INDICACIONES
Durante la reperfusión el efecto alfa y beta beneficia el FSC y sistémico.
En asistolia restaura la acción cardíaca espontánea y en disociación electromecánica, restaura el pulso normal.
IDEAL: VÍA CENTRAL O INTRAÓSEA.
VÍA VENOSA PERIFÉRICA SE HA ASOCIADO: ISQUEMIA DE TEJIDOS BLANDOS, ULCERACIÓN Y NECROSIS DE PIEL.
VÍAS DE ACCESO
FASES A-B-C DE LA RCP SE USA LA ADRENALINA EN BOLO A DOSIS DE 0.01 MG/ KG/DOSIS (0.1 ML/KG DE SOLUCIÓN AL 1 X 10,000), REPITIÉNDOLA SI ES NECESARIO C/ 3 MINUTOS.
POR VÍA TRAQUEAL: 0.1 MG/KG/DOSIS (0.1 ML/KG DE SOLUCIÓN AL 1 X 1,000).
SI NO HAY RESPUESTA EN 3 A 5 MIN. SE REPITE LA DOSIS Y SI NO HAY RESPUESTA PODRÍA CONSIDERARSE EL INCREMENTO DE LA DOSIS A 0.2 MG/KG (0.2 ML/KG DE SOLUCIÓN 1 X 1,000; ADRENALINA ALTAS DOSIS).
DOSIS
EL USO DE ALTAS DOSIS SE HA ASOCIADO A UN ESTADO HIPERADRENÉRGICO TÓXICO POS-REANIMACIÓN:
TAQUICARDIA AURICULAR HIPERTENSIÓN SEVERA DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA
EFECTOS ADVERSOS
NO SE UTILIZA DE FORMA RUTINARIA EN EL PCR
SOLO SI EL RCP ES PROLONGADA Y SE PRESENTA ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA
SI ES EXCESIVO : IMPIDEN LA DESCARGA DE O2 A LOS TEJIDOS, HIPERCALEMIA, HIPERNATREMIA, HIPEROSMOLARIDAD, INACTIVA CATECOLAMINAS
Su uso es controvertido
BICARBONATO DE SODIO
DOSIS INICIAL: 1 MEQ/KG IV O INTRAÓSEO. ANTES Y DESPUÉS DE ADMINISTRARLO HAY QUE
LAVAR LAS VÍAS CON SOLUCIÓN SALINA NORMAL. SI NO SE CUENTA CON MEDICIÓN DE GASES
ARTERIALES PUEDE ADMINISTRASE OTRA DOSIS A LOS 5 A 10 MINUTOS.
NO MEZCLAR CON ADR, NI GLUCONATO DE CA
DOSIS
ALCALOSIS METABÓLICA
↑ EL INGRESO DE POTASIO AL ESPACIO INTRACELULAR
↓ LA TASA DE CALCIO NO IONIZADO A IONIZADO
↓ DEL UMBRAL PARA LA FIBRILACIÓN.
Contracción miocárdica sostenida.
TaquicardiaHipernatremia e
hiperosmolaridad (RN y lactantes), con riesgo de HIC.
EFECTOS ADVERSOS
OTRAS DROGASCALCIO
ADENOSINA
AMIODARONA
GLUCOSA
LIDOCAINA…
La desfibrilación es el único tratamiento efectivo para acabar con la fibrilación ventricular (FV), consiste en la liberación de corriente eléctrica (a través de un dispositivo denominado desfibrilador), que al llegar al corazón, termina con esta arritmia grave, obteniéndose como respuesta inmediata la reanudación del ritmo cardiaco normal.
DESFIBRILADORES