ranking de las epss en el huila

5/11/2018 Ranking de las Epss en el Huila - slidepdf.com

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C r a C r a

Universidad SurcolombianaSecretaría de Salud Departamental



Universidad SurcmbianaSecreara de Saud Deparamena

Rankin de as EPSSen e Deparamen de Huia

Jaqun Mnaa RdrueAeander Quiner Bnia

Eas Ramre Paas2010



ISBN: 978-958-8682-34-1

© JoAQUíN MoNtAñA RoDRígUEz

© AlExANDER QUINtERo BoNIllA

© ElíAS RAMíREz PlAzAS

Imáenes:©Corbis Corporation

Ediria:Servi-ImpresosTel: 8756202



Ranking de EPS subsidiadas en el Departamento del Huila

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íNDICE

Inrducción 5

1.0 MARCo lEgAl DE lAS ENtIDADES PRoMotoRAS DE SAlUDSUBSIDIADAS (EPSS) 7

1.1 Ley 100 de 1993 81.2 Decreto 1011 de 2006 111.3 Resolución 1474 del 2002 151.4 Régimen Subsidiado 20

1.5 Normatividad utilizada en el estudio 231.6 La calidad en el sector servicios 23 2.0 Percepción de s usuaris sbre as EPS-S en e Deparamen de Huia 262.1 Revisión de marcos teóricos y estudios previos 262.2 Observación directa 272.3 Diseño del instrumento 272.4 Prueba de la encuesta a usuarios 292.5 Población y tamaño de la muestra 29

2.6 Procesamiento de Información 312.7 Presentación de resultados 332.8 Conclusiones 33

3.0 Percepción de s gerenes de as IPS sbre as EPS-S en eDeparamen de Huia 35

3.1 Revisión de marcos teóricos y estudios previos 353.2 Diseño del instrumento 363.3 Prueba de la encuesta a los gerente de las IPS 39

3.4 Población y tamaño de la muestra 393.5 Procesamiento de información 393.6 Presentación de resultados 403.7 Conclusiones 40

4.0 Percepción de s Secrearis de Saud sbre as EPS-Sen e Deparamen de Huia 42

4.1 Revisión de marcos teóricos y estudios previos 424.2 Diseño del instrumento 43




4

4.3 Prueba de la encuesta a los secretarios de salud municipal 454.4 Población y tamaño de la muestra 45

4.5 Procesamiento de información 454.6 Presentación de resultados 474.7 Conclusiones 47

5.0 Evauación de gesión de as EPS-S en e Deparamen de Huia 495.1 Acceso a los servicios de salud 495.1.1 Vericacióndeaccesoydeaseguramiento 495.1.2 Contratación por niveles de complejidad 525.1.3 Contratación con la red pública 53

5.2 Flujo de recursos entre las EPSS y su red de servicios 545.2.1 Estado de la cartera 545.2.2 Oportunidad en el pago de la red de servicios 555.2.3 Solución de glosas y concertación de cartera 575.2.4 Liquidación de contratos 585.3 Programas de promoción y prevención 595.3.1 Oportunidad en el reporte de matrices 595.3.2 Programas de detección temprana y protección 645.3.3 Oportunidad en la atención a los usuarios 66

5.4 Atención al usuario y participación comunitaria 685.5 Administración de base de datos 71

6.0 Rankin de as EPS-S en e Deparamen de Huia 836.1 Percepción de los usuarios 836.2 Percepción de los gerentes de las IPS 846.3 Percepción de los secretarios de salud municipales 856.4 Auditoría de gestión sobre las EPSS 876.5 Ranking total de las EPSS 90

Bibirafa 91




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I. INtRoDUCCIÓN

El Plan de Desarrollo del Departamento del Huila 2008-2011 plantea que para garantizar laconanciacióndelacontinuidaddelrégimensubsidiadosepercibeundéciteconómicoporpartedelosmunicipiosquedebenconanciarel30%comprometidoenelproyectodeampliación de cobertura universal adelantado en el año 2005. Esto en razón al recorte derecursos por parte del CONPES; recursos del subsidio a la oferto que se transformaron ensubsidio a la demanda.

Según los Decretos 4747 de 2007, la Leyes 100 de 1997 y 1122 de 2007 y la Resolución 660de 2008 a los departamentos les corresponde la vigilancia y control del aseguramiento en el

Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS); acción que es planteada en el PlandeDesarrollo:“Contribuiralasostenibilidaddelacoberturadealiaciónalrégimensubsidiado,brindar asesoría, asistencia técnica, inspección, vigilancia y control a los procesos operativosde los regímenes contributivo, subsidiado y exceptuados, adelantados por las DireccionesLocales de Salud, EPS y entidades que administran los regímenes exceptuados de la Ley100/93”1

EntonceselDepartamentodebecontribuirenlapromocióndelaaliaciónalSGSSS,elcontroldelaevasiónyelusiónenelrégimencontributivo,laidenticaciónypriorizacióndelapoblaciónaaliaralrégimensubsidiado,lagestiónyutilizaciónecientedeloscuposdelrégimensubsidiado,losprocesosdealiaciónalrégimensubsidiado,elprocesodecontrataciónde

administración de recursos del régimen subsidiado, la administración de la base de datosúnicadealiados,lagestiónnancieraycontroldelujoderecursosdelrégimensubsidiado,la interventoría de los contratos del régimen subsidiado, la resolución de quejas y reclamosrelacionadas con el aseguramiento de la población al SGSSS y regímenes exceptuados, lasrelaciones contractuales entre aseguradoras y prestadores de servicios de salud.

Para lograr estos resultados se cuenta con las Empresas Promotoras de Régimen Subsidiado(EPSS) como una herramienta fundamental para que el sistema funcione adecuadamente.Pero es justamente aquí donde se debe ejercer el control y vigilancia sobre el cumplimientode las aseguradoras en el tema de acceso a servicios de calidad con la debida oportunidad,consujeciónalosprincipiosdeEciencia,UniversalidadySolidaridad.Porestarazónesnecesario contar con instrumentos que permitan juzgar el grado de cumplimiento de lasfuncionesdeaseguramiento,asuncióndelriesgonancieroyagenciaquecumplen,enestecaso, las EPSS.

En consideración a lo anterior, se utiliza el ranking de las EPSS en el Departamento del Huila,como una importante fuente de información para todos los actores del Sistema de SeguridadSocial en Salud. Se pretende que el usuario conozca el desarrollo y comportamiento de lasdiferentes EPSS que funcionan en el Departamento del Huila, a través de información completaque permita ejercer de manera objetiva, autónoma y consciente su derecho a la libre elección

1 Gobernación del Huila, Plan de Desarrollo Departamental 2008-2011, pág. 66




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de las mismas, máxime cuando el Departamento del Huila, en su Plan de Desarrollo, presentacomometadeproductodelProyectodeAseguramiento,“el100%delasEPSSevaluadas”ycomometadeproyectodeaseguramiento,“el100%delasEPSSevaluadasconranking

elaborado”2.

La Secretaria de Salud del Departamento del Huila, en cumplimiento de sus funciones dedirección,planicación,orientaciónycontroldelagestióndelSistemaGeneraldeSeguridadSocial en Salud, SGSSS y en el marco de las políticas, planes, programas y proyectos delnivel nacional y departamental, en el sentido de crear las condiciones de acceso universalde la población al sistema, vigilar y controlar el régimen subsidiado, garantizar la atenciónen salud a la población pobre y vulnerable y evaluar el proceso de garantía de la calidad delaseguramiento;rmóconlaUniversidadSurcolombianauncontratodeasesoríaparadiseñar,evaluar y construir un ranking de las EPSS que operan en el Departamento del Huila a partir

de tres dimensiones de análisis: Percepción de las EPSS por los usuarios, percepción de lasEPSS por los directivos de las IPS y de los Entes Territoriales y Evaluación de la Gestión delas EPSS. Aquí se exponen los resultados obtenidos.

En la presente investigación participaron como auxiliares de investigación los siguientesprofesionales: Claudia Azucena Peralta Serrano, Carolina Ramírez Charry, Hernán MauricioSendoya Álvarez, Humberto Quintero Collazos, Luisa Fernanda Pastrana Ardila, Maria YoldyJiménez Bautista, René Viveros Gutiérrez y Sandra Liliana Portes Córdoba.

El presente documento consta de seis capítulos: El primero, describe el papel de las EPSS enel Sistema de Seguridad Social en Salud en el Departamento del Huila; el segundo, analiza la

PercepcióndelosusuariossobrelasEPSSenelDepartamentodelHuila;eltercero,especicaPercepción de los Gerentes de las IPS sobre las EPSS en el Departamento del Huila; elcuarto, presenta la percepción de los Secretarios de Salud Municipal sobre las EPSS en elDepartamento del Huila; el quinto, relata la Evaluación de Gestión de EPSS en el Departamentodel Huila y el sexto, presenta el Ranking de las EPSS en el Departamento del Huila.

2 Gobernación del Huila, Plan de Desarrollo Departamental 2008-2011 pág. 105.




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Capu I.

MARCo lEgAl DE lAS ENtIDADES PRoMotoRAS DE SAlUDSUBSIDIADAS (EPSS)

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Colombia creó un mecanismopara que los colombianos pudieran obtener la debida protección en temas de salud atravésdeunplandebenecios.EstemecanismosedenominóAseguramiento.Portanto,el Aseguramientosepuededenircomo“laestrategiaomecanismoestructuradoyformalporelcualunapersonaofamiliaesprotegidaoamparadadeunosriesgosensaludespecícos,atravésdeunplandebenecios,queseencuentrananciadoporunaunidaddepagoporcapitación(UPC)”3.

Paracumplirconestosbenecios,elEstadocreóorganismosqueactúancomointermediariosentre las personas y él. Entre estos existen las Empresas Promotoras de Salud (EPS) y lasEmpresas Promotoras de Servicios de Salud (EPSS). Estas cumplen un papel fundamentalcomo Agencia dentro del aseguramiento.

3 Ministerio de la Protección Social. El concepto de aseguramiento en salud en el sistema de protección social (en línea). http://mps.minproteccionsocial.gov.co/pars/cajaherram/Contratacion_3.htm>consultado el 10/12/2010




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Laprestaciónecientedelosserviciosdesaludesbastantecomplejayseveafectada,entreotras razones, por ser un mercado con altas asimetrías de información, es decir, cuandolosbeneciarioso usuariosgeneralmentenocuentancontodala información,notienenel

conocimientosucienteenrelaciónconsuenfermedadcomparadaconladelmédico,raravez se les da información exacta sobre el precio y el de la competencia, tienden a ser pococomparativos y temen muchas veces preguntarle al médico por costos de la atención médica,loquenopermiteobtenerelserviciodelaformamáseciente.

El Estado tiene la gran responsabilidad de regular el sistema de salud, por lo que controla yrestringe permanentemente a las EPS y a las EPSS, y por ello, el marco legal y reglamentarioque rige a las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado es bastante extenso.

1.1 lEY 100 DE 1993

La Ley 100 de 1993 establece en el artículo 4 que “La Seguridad Social es un servicio públicocuya dirección, coordinación y control está a cargo del Estado y que será prestado por lasentidades públicas o privadas en los términos y condiciones establecidos en la ley. Esteservicio público es esencial en lo relacionado con el Sistema General de Seguridad Social enSalud”4.

Conelndeterminarconelmonopolioqueseteníaencuantoalosprocesosdealiaciónylaseparaciónentrelossistemasdealiaciónyprovisióndelosserviciosdesalud,prestadosúnicamente por el Seguro Social, se crearon las Empresas Promotoras de Salud (EPS).

1.1.1 DEFINICIoN DE lAS EPS

Laley100de1993ensuartículo177denealasEntidadesPromotorasdeSalud(EPS)como“Lasentidadesresponsablesdelaaliaciónyelregistrodelosaliadosydelrecaudodesus cotizaciones, por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía. Su función básica seráorganizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestación del plan de salud obligatorio alosaliadosygirar,dentrodelostérminosprevistosenlaley,ladiferenciaentrelosingresosporcotizacionesdesusaliadosyelvalordelascorrespondientesunidadesdepagoporcapitación al Fondo de Solidaridad y Garantía”5.

1.1.2 FUNCIoNES DE lAS EPS

• El Artículo 178 de la Ley 100 de 1993, establece como funciones de las EPS, lassiguientes:

• Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía para la captación de los aportesdelosaliadosalSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud.

• Promoverlaaliacióndegruposdepoblaciónnocubiertosactualmenteporlaseguridadsocial.

4 Ley 100 de 1993, pág. 3

5 Libro II, Título II, Capítulo I, de las Entidades Promotoras de Salud. Artículo 177




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• Organizar laforma ymecanismosatravés deloscuales los aliadosy sus familiaspuedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional. Las EmpresasPromotoras de Salud tienen la obligación de aceptar a toda persona que solicite

aliaciónycumplaconlosrequisitosdeley.• Denirprocedimientosparagarantizarellibreaccesodelosaliadosysusfamilias,a

las instituciones prestadoras con las cuales haya establecido convenios o contratos ensuáreadeinuenciaoencualquierlugardelterritorionacional,encasodeenfermedaddelaliadoysufamilia.

• RemitiralFondodeSolidaridadyCompensación,lainformaciónrelativaalaaliacióndel trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los recaudos por cotizacionesy a los desembolsos por el pago de la prestación de servicios.

• Establecerprocedimientosparacontrolarlaatenciónintegral,eciente,oportunaydecalidad en los servicios prestados por las Instituciones Prestadoras de Servicios de

Salud.• Las demás que determine el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

Dentro de estas funciones encontramos inmersas dos actividades fundamentales que debencumplir las EPS y son: El Aseguramiento y la Protección de la salud. La primera abarca elprocesodealiación,registroyrecaudodecotizacionesylasegundatienequeverconeldesarrollodeunplandeproteccióndelasaluddelosbeneciarios,elcualdeberágarantizarsede forma directa o por medio de contratación con terceros.

1.1.3 FUNCIoNES DE lAS EPSS

Las Entidades Promotoras de Salud del régimen subsidiado EPSS son las encargadas derealizarelaseguramientodelapoblaciónquesealiealrégimensubsidiado.PortalrazónlasEPSSdebenencargarsedelaaliacióndeloscotizantesysusgruposfamiliares,asumiendoel deber de administrar su riesgo en salud y de prestar los servicios de salud incluidos en elPlan Obligatorio de Salud del régimen subsidiado –POSS- directamente (a través de sus IPS)o indirectamente (mediante contratación con terceros). Según la Ley, las EPS-S pueden serCajas de Compensación Familiar (CCF), Empresas Solidarias de Salud (ESS) y EmpresasPromotoras de Salud (EPS) públicas y privadas.

El artículo 183 de la Ley 100 de 1993 contempla algunas prohibiciones para las EPS, talescomoqueestasnopodrán,unilateralmenteterminarlarelacióncontractualconsusaliados,nipodránnegarlaaliaciónaquiendeseeingresaralrégimen,siempreycuandogaranticeel pago de la cotización o del subsidio correspondiente, salvo los casos excepcionales porabuso o mala fe del usuario.

Así mismo prohíbe la Ley todos los acuerdos o convenios, así como las prácticas y decisionesconcertadas que, directa o indirectamente, tengan por objeto impedir, restringir o falsear el juego de la libre escogencia dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Adicionalmente el artículo 184 de la Ley 100 de 1993, aplicará sistemas de incentivos a laoferta de servicios dirigidos al control de costos, al aumento de productividad y a la asignación




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de recursos utilizando criterios de costo-eciencia. Igualmente se aplicarán sistemas deincentivosalademandaconelnderacionalizarelsistemadereferenciaycontrarreferenciadepacientes,ampliarelconocimientoymanejodelsistemadepartedelosbeneciariosy

promover un servicio de mayor calidad al usuario.

1.1.4 CAMPo DE ACCIÓN DE lAS EPS

ParagarantizarelPlandeSaludObligatorioasusaliados,lasEPSprestarándirectamenteocontratarán los servicios de salud con las Instituciones Prestadoras y los profesionales (artículo18, Ley 100). Para racionalizar la demanda por servicios, las EPS podrán adoptar modalidadesdecontrataciónypagotalescomocapitación,protocolosopresupuestosglobalesjos,detal manera que incentiven las actividades de promoción y prevención y el control de costos.CadaEPSdeberáofrecerasusaliadosvariasalternativasdeIPS,salvocuandolarestricción

de oferta lo impida, de conformidad con el reglamento que para el efecto expida el ConsejoNacional de Seguridad Social en Salud.

1.1.5 REQUISItoS DE lAS EPS La Superintendencia Nacional de Salud autorizará como EPS a entidades de naturalezapública, privada o mixta, que cumplan con los siguientes requisitos (artículo 17, Ley 100):

• TenerpersoneríajurídicareconocidaporelEstadoyrazónsocialquelaidentiqueyque exprese su naturaleza de ser Entidad Promotora de Salud

• Tener como objetivos laaliación y registro de lapoblación alSistemaGeneraldeSeguridad Social en Salud, el recaudo de las cotizaciones y la promoción, gestión,coordinación, y control de los servicios de salud de las Instituciones Prestadoras deServiciosconlascualesatiendalosaliadosysufamilia,sinperjuiciodeloscontrolesconsagrados sobre el particular en la Constitución y la ley.

• Disponerdeunaorganizaciónadministrativaynancieraquepermita:

o Tener una base de datos que permita mantener información sobre lascaracterísticassocio-económicasydelestadodesaluddesusaliadosysusfamilias.

o Acreditarlacapacidadtécnicaycientícanecesariaparaelcorrectodesempeñodesusfunciones,yvericarladelasInstitucionesyProfesionalesprestadoresde los servicios.

o Evaluar sistemáticamente la calidad de los servicios ofrecidos.

• Acreditarperiódicamenteunnúmeromínimoymáximodealiadostalqueseobtenganescalasviablesdeoperaciónyselogrelaaliacióndepersonasdetodoslosestratossocialesydelosdiferentesgruposderiesgo.Talesparámetrosseránjadosporel




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gobierno nacional en función de la búsqueda de la equidad y de los recursos técnicosynancierosdequedisponganlasEPS.

• Acreditar periódicamente el margen de solvencia que asegure la liquidez y solvenciadelaEPS,queserájadoporelgobiernonacional.

• Tener un capital social o Fondo Social mínimo que garantice la viabilidad económica ynancieradelaEntidad,determinadosporelGobiernoNacional.

• Las demás que establezca la ley y el reglamento, previa consideración del ConsejoNacional de Seguridad Social en Salud.

1.2 DECREto 1011 DE ABRIl DE 2006

Mediante el Decreto 1011 DEL 3 de Abril de 2006, que derogóel decreto 2309 de 2002 y queigualmentedeneelSistemaObligatoriodeGarantíadeCalidaddelaAtencióndeSaluddelSistema General de Seguridad Social en Salud se observan los siguientes aspectos:

1.2.1 CAlIDAD DE lA AtENCIÓN

Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos demanera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta elbalanceentrebenecios,riesgosycostos,conelpropósitodelograrlaadhesiónysatisfacciónde dichos usuarios (artículo2)

Para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atención de Salud, el Sistema Obligatoriode Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social enSalud, tendrá las siguientes características (artículo 3):

• Accesibiidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de saludque le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

• oprunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios querequiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Estacaracterística se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con

la demanda, y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a losservicios.

• Seuridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos ymetodologías,basadasenevidenciacientícamenteprobada,quepropendenminimizarel riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigarsus consecuencias.

• Perinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren,deacuerdoconlaevidenciacientíca,ysusefectossecundariossonmenoresquelosbeneciospotenciales.




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• Cninuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas,mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimientocientíco.

1.2.2 CoMPoNENtES DEl SIStEMA DE CAlIDAD

El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema Generalde Seguridad Social en Salud tendrá como componentes (Título III): 1. El Sistema Único deHabilitación. 2. La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud. 3. ElSistema Único de Acreditación. 4. El Sistema de Información para la Calidad.

1.2.3 AUDItoRíA PARA El MEJoRAMIENto DE lA CAlIDAD

Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento de estándares decalidad complementarios a los que se determinan como básicos en el Sistema Único deHabilitación. Los procesos de auditoría serán obligatorios para las Entidades Departamentales,Distritales y Municipales de Salud, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, lasEntidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Régimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada (artículo 36).

La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud implica:

• Larealizacióndeactividadesdeevaluaciónyseguimientodeprocesosdenidoscomoprioritarios.

• La comparación entre la Calidad Observada y la Calidad Esperada, la cual debe estarpreviamentedenidamedianteguíasynormastécnicas,cientícasyadministrativas.

• La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir lasdesviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos.

En cada una de las entidades obligadas a desarrollar procesos de Auditoría para el Mejoramientode la Calidad de los Servicios de Salud, el modelo que se aplique operará en los siguientesniveles (artículo 37):

• Aucnr. Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verica y ajusta losprocedimientos en los cuales participa, para que éstos sean realizados de acuerdo conlosestándaresdecalidaddenidosporlanormatividadvigenteyporlaorganización.

• Audira inerna. Consiste en una evaluación sistemática realizada en la mismainstitución, por una instancia externa al proceso que se audita. Su propósito escontribuir a que la institución adquiera la cultura del autocontrol. Este nivel puede estarausente en aquellas entidades que hayan alcanzado un alto grado de desarrollo delautocontrol, de manera que éste sustituya la totalidad de las acciones que debe realizarla auditoría interna.




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• Audira eerna. Es la evaluación sistemática llevada a cabo por un ente externo a lainstituciónevaluada.Supropósitoesvericarlarealizacióndelosprocesosdeauditoríainterna y autocontrol, implementando el modelo de auditoría de segundo orden.

El modelo de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud se lleva acabo a través de tres tipos de acciones (Artículo 38):

• Accines prevenivas. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos deauditoríasobrelosprocesosprioritariosdenidosporlaentidad,quedebenrealizarlas personas y la organización, en forma previa a la atención de los usuarios paragarantizar la calidad de la misma.

• Accines de seuimien. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos

de auditoría, que deben realizar las personas y la organización, durante la prestacióndesusservicios,sobrelosprocesosdenidoscomoprioritarios,paragarantizarsucalidad.

• Accines cyunuraes. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos deauditoría que deben realizar las personas y la organización retrospectivamente, paraalertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos deatención de salud y facilitar la aplicación de intervenciones orientadas a la solucióninmediata de los problemas detectados, y a la prevención de su recurrencia.

El Modelo de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud (Artículo

39), será implantado de conformidad con los ámbitos de acción de las diversas entidades, ycon el énfasis que se precisa a continuación:

• EPS, ARS, EMP. Estas instituciones deberán adoptar indicadores y estándaresque les permitan precisar los parámetros de calidad esperada en sus procesos deatención, con base en los cuales se adelantarán acciones preventivas, de seguimientoy coyunturales consistentes en la evaluación continua y sistemática de la concordanciaentre tales parámetros y los resultados obtenidos, para propender por el cumplimientode sus funciones de garantizar el acceso, la seguridad, la oportunidad, la pertinencia yla continuidad de la atención, y la satisfacción de los usuarios.

• IPS. Estas entidades deberán adoptar indicadores y estándares que les permitanprecisar los parámetros de calidad esperada en sus procesos de atención, con baseen los cuales se adelantarán acciones preventivas, de seguimiento y coyunturalesconsistentes en la evaluación continua y sistemática de la concordancia entretales parámetros y los resultados obtenidos, para garantizar los niveles de calidadestablecidos en las normas legales e institucionales.

• Enidades Deparamenaes, Disriaes y Municipaes de Saud. Corresponde a estasorganizaciones asesorar a las Entidades Promotoras de Salud, las Administradorasdel Régimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina




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Prepagada, y a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, en el desarrollo desus procesos de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud,con el propósito de fomentar el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud ensu jurisdicción. De igual manera, cuando obren como compradores de servicios paralapoblaciónnoaliada,las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales deSalud deberán adoptar un Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidadde la Atención de Salud.

1.2.4 PRoCESoS DE AUDItoRíA

Las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Régimen Subsidiado, lasEntidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada establecerán un Programa

de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud (artículo 40), quecomprenda como mínimo los siguientes procesos:

• Auevauación de a Red de Presadres de Servicis de Saud. La entidad evaluarásistemáticamentela sucienciadesured;eldesempeñodelsistemadereferenciaycontrarreferencia;yvericaráquetodoslosprestadoresdesureddeserviciosesténhabilitados.

• Aención a Usuari. La entidad evaluará sistemáticamente la satisfacción de losusuarios con respecto al ejercicio de sus derechos, y al acceso y oportunidad de los

servicios.

Las instituciones prestadoras de servicios de salud deberán establecer un Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud (artículo 42), quecomprenda como mínimo los siguientes procesos:

• Auevauación de s Prcess de Aención de Saud. La entidad estableceráprioridades para evaluar sistemáticamente los procesos de atención a los usuariosdesde el punto de vista del cumplimiento de las características de calidad.

• Aención a Usuari. La entidad evaluará sistemáticamente la satisfacción de losusuarios con respecto a los servicios ofrecidos.

Las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Régimen Subsidiado, lasEntidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada incorporarán, en sus Programasde Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud, procesos de auditoríaexterna que les permitan evaluar sistemáticamente los procesos de atención a los usuariosporpartede losPrestadoresdeServiciosdeSaludy losdenidoscomotales(artículo45).Estaevaluacióndebecentrarseenaquellosprocesosdenidoscomoprioritariosyenloscriterios y métodos de evaluación previamente acordados entre la entidad y el prestador.




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1.2.5 SIStEMA DE ACREDItACIÓN

Es el conjunto de entidades, estándares, actividades de apoyo y procedimientos de auto

evaluación, mejoramiento y evaluación externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobarel cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las IPS, de las EPS, las Administradoras del Régimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas deMedicina Prepagada éstas que voluntariamente decida acogerse a este proceso (Artículo 46).

El Ministerio de Salud implantará un Sistema de Información para la Calidad que estimulela competencia por calidad entre los agentes del sector y que, al mismo tiempo, permitaorientar a los usuarios en el conocimiento de las características del sistema, en el ejercicio desus derechos y deberes y en los niveles de calidad de los Prestadores de Servicios de Saludylosdenidoscomotales,delasEntidadesPromotorasdeSalud,lasAdministradorasdel

Régimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de Medicina Prepagada, demanera que puedan tomar decisiones informadas en el momento de ejercer los derechosque para ellos contempla el Sistema General de Seguridad Social en Salud (Artículo 51). ElMinisterio de Salud incluirá en su página web los datos del Sistema de Información para laCalidad con el propósito de facilitar al público el acceso en línea sobre esta materia.

1.3 RESolUCIÓN 1474 DEl 2002

Para reglamentar el Decreto 2309 del 2002 durante su vigencia, el Gobierno Nacional expidió laResolución 1474 (2002) en donde describe los lineamientos conceptuales e instrumentales queguiarán el proceso de acreditación para dichas instituciones y los estándares de acreditación.

AcontinuaciónseespecicanlosprincipalesaspectostratadosendichaResolución:

1.3.1 BASES CoNCEPtUAlES PARA ACREDItAR INStItUCIoNES

Se entiende por Garantía de la Calidad el conjunto de acciones que deliberada ysistemáticamente realizan los individuos, las organizaciones y la sociedad, para generar,manteneromejorarlacalidad.Elmejoramientocontinuo(MCC)esunalosofíayunsistemagerencial, el cual involucra los gerentes, el primer nivel directivo y los profesionales de la saluden el mejoramiento continúo de los procesos, para alcanzar mejores resultados en la atenciónpara sus clientes/ usuarios y sus familias. Este enfoque introduce métodos estadísticos yherramientas gerenciales que reducen el desperdicio, la duplicación y el trabajo innecesario.Cuando seaplicaelMCC,lametaes identicaryexceder las expectativas ynecesidadesde los usuarios, de sus familias, del nivel directivo, de los profesionales de la salud y de lacomunidad.

Para el éxito en la implementación del MCC, la organización debe orientar sus acciones hacialos clientes, a satisfacer sus necesidades y expectativas. Esta transición de los prestadoresde servicios de atención hacia el enfoque de satisfacer a sus clientes, implica un compromisocontinúo de la organización para hablar con ellos, entenderlos, traducir esas necesidadesen productos yservicios y nalmente vericarsi los resultados delaatención cumplieron




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con dichas expectativas. Como en cualquier reorientación o readaptación de una institución,adaptarseaesteenfoqueimplicacambiosenlalosofíayculturadelainstitución,eneltipode liderazgo, en la planeación y compartir el conocimiento del negocio, en hacer cambios

signicantes enel trabajodiario,enlosrolesy empoderamientode las personasy en lasrelaciones y coordinación del trabajo entre los profesionales dentro de la organización.

Los estándares se encuentran ordenados de la siguiente manera: una primera sección dondeaparecenlosEstándaresdelProcesodeAtenciónalosUsuariosyunasegundasecciónenla que se hallan los Estándares de Apoyo Administrativo El proceso asistencial cuenta con ungran módulo, uno denominado Estándares del Proceso de Atención al Cliente – Asistencial.

En este se encuentra un proceso de atención genérico de un paciente en una instituciónhospitalaria. Estos estándares poseen una serie de llamadas de atención para serviciosparticulares, como son: materno, ambulatorio, urgencias y cirugía. Estas secciones sóloincluyen las diferencias particulares que deben ser consideradas por las organizaciones quecuenten con esos servicios. Se entiende que el resto de los estándares y criterios para estosservicios son exactamente iguales a los que aparecen en el proceso de atención asistencial.

La segunda sección de los estándares incluye aquellos procesos administrativo– gerencialesque son críticos dentro de la organización para el apoyo de los procesos asistenciales:

• Direccinamien. Es el trabajo que se ha de realizar por parte de la organizaciónfrente a su proceso de planeación estratégica y el papel de los órganos degobernabilidad de la organización.

• gerencia. Es el trabajo de las unidades funcionales y organismos de gobernabilidadinterna de la institución frente a las diferentes áreas y funciones clave que debedesarrollar permanentemente la institución.

• Sisema de infrmación. Se enfoca en la integración de todas las áreas asistencialesy administrativas frente a la información y su uso para las decisiones en cualquiernivel de la organización.

• Ambiene fsic. Incluye las decisiones y procesos que deben ser tenidos encuenta en la organización para que la funcionalidad de la estructura colabore con el

adecuado funcionamiento de los procesos asistenciales.• Recurss humans. Se enfoca en la gestión del recurso humano desde su

planeación hasta su proceso de mejoramiento continuo.

1.3.2 PRoCESo DE AtENCIÓN Al ClIENtE – ASIStENCIAl

Laorganización debe tenerdenida una política respectoa los derechosde los clientes,acorde con el direccionamiento estratégico, los cuales son difundidos y conocidos por todosen la organización; así mismo se conoce por todos el proceso de atención desde el ingresohasta el egreso del paciente.




17

Coherente con el proceso de atención, existen subprocesos de: admisión para la atencióninicial e información al paciente; registro para la atención, donde se captura la informacióndeidenticación,delpaciente,familia,sebrindainformacióninicialdelaorganizaciónfrente

al proceso de atención y derechos o servicios cubiertos; evaluación inicial del ingreso dondese recoge la mayor cantidad posible de información acerca de las condiciones de ingreso, yse brinda la educación acerca de las características de la enfermedad, del tratamiento y susposibles resultados.

Con base en la información obtenida la entidad planea el cuidado y tratamiento del paciente,así como de su seguimiento, lo cual parte de la obtención del consentimiento informado,aceptacióndeparticiparonoenunainvestigación,segarantizalaprivacidadycondencialidad,asesoría farmacológica, valoración anestésica cuando es requerida y apoyo emocional yespiritual. Los resultados del tratamiento son asegurados mediante la atención por parte de

un equipo interdisciplinario que brinda una buena información al paciente y su familia acercade la enfermedad su evolución y cuidados posteriores.

En cuanto al proceso de gestión de la atención, se cuenta con procesos como: un sistemade información que asegura el registro de la información y el mantenimiento de la historiaclínicademaneraintegral,únicaysegura,identicandoeinformandoalosprofesionalesinvolucrados la evolución y respuesta del paciente; el cuidado y tratamiento de acuerdo conestándares, guías y procedimientos aceptados; así mismo debe existir un proceso para elmanejo de las quejas para su investigación, respuesta y mejoramiento.

Se debe contar con un proceso y políticas de aislamiento de pacientes en los casos que

sea necesario, en condiciones dignas y que aseguren su tratamiento. El tratamiento debeser evaluado permanentemente por la entidad y los clientes para lo cual se debe contarconprocesosdenidosdeevaluaciónmuestralqueveriquenelcumplimientodeestándaresde atención y procedimientos adecuados para casos exitosos y para casos con resultadosadversos. En la evaluación con la familia se debe contar con la posibilidad de revisar losresultados esperados contra los reales y analizar las diferencias.

El egreso del paciente debe ser registrado de forma tal que indique los requerimientos futurosque permitan planear los cuidados del cliente en ese momento. El plan de egreso contieneinformación relacionada con cuidados, medicación, alimentación, uso de equipos médicos yrehabilitación si se requiere. Así mismo, información completa del tratamiento y resultados alaEPSyalaentidadomédicoquelorerió.Esteprocesodeatenciónsedebemonitorearpormedio de indicadores de desempeño, redundando esto en procesos de mejoramiento queson compartidos y seguidos permanentemente.

Direccinamien. Los órganos de direccionamiento de la organización deben estar enpermanente capacidad de desarrollar, implementar y desplegar una serie de competenciasorganizacionales que orienten a la institución hacia la calidad. De esta manera se promueveque estos órganos de gobierno estén involucrados explícitamente en la continua orientación dela institución hacia procesos de mejoramiento y contribuir en el despliegue de esa orientaciónhacia los diferentes niveles de decisión.




18

La organización, la forma como se precisan la misión y la visión que determinan el rumbo,de una forma ética y en función de su razón de ser, de sus colaboradores y de la comunidadparalaquetrabaja;cómodenelosprincipiosyvaloresqueorientanloscomportamientosdela cultura deseable en la organización; cómo la alta dirección de la institución asume el papelde liderazgo para encauzar y difundir estos lineamientos y convertirlos en un plan estratégico,construido con todas las áreas, en forma priorizada, racional y viable.

Además,siestádenidoadecuadamenteelprocesodeselecciónyvinculacióndelgerente,los directivos y el equipo de trabajo asistencial; cómo estos asesoran a la junta directiva encasos necesarios y cómo se prevé la actualización de la junta directiva; cómo esta garantizalos recursos y participa en la educación y monitorización de la calidad y el mejoramiento, así como en el reclutamiento y continuidad de personal clave.

En la evaluación de calidad del direccionamiento estratégico se tienen establecidos indicadoresconstruidos con las áreas de manera priorizada por el riesgo, el volumen, su incidencia sobrefactores clave de calidad y de su medición se desarrollan procesos de mejoramiento que soncompartidos y monitorizados permanentemente.

gerencia. El proceso de atención al cliente y su familia, así como los procesos que involucrana los clientes internos, deben estar soportados por una serie de decisiones estratégicas queorienten el adecuado desarrollo y desempeño de cada uno de estos. Es responsabilidad dela gerencia de la organización, garantizar espacios, recursos y mecanismos para desarrollareste tipo de decisiones y lograr mantenerlos en el día a día de los procesos organizacionales.

La presente sección desarrolla una serie de elementos básicos y fundamentales que soportanla adecuada toma de decisiones.

Respectodelaculturaorganizacional,cadaunidadtieneidenticadossusclientesinternosyexternosyunprocesoparaidenticaryresponderasusnecesidadesyexpectativas.Laalta gerencia apoya la monitorización y mejoramiento de calidad mediante la interacción yacompañamiento y reconocimiento a grupos de trabajo de las unidades, así como para laremoción de obstáculos al mejoramiento.

Tambiénsedenelamaneracomolaorganizaciónafrontalosderechosdelosclientesenaspectos como la dignidad, privacidad, seguridad, particularidades del cliente y derechoa decidir su participación en procedimientos experimentales. Así mismo, la forma como sepreviene y controla el comportamiento agresivo o abusos con clientes acompañantes otrabajadores. Cómo se revisan las implicaciones de los proyectos de investigación en aspectostalescomoestándareséticos,diseño,benecios,riesgoseimpacto.

Denecómopara laconstrucción del plan estratégicosedesarrolla unproceso interno yexternodeidenticaciónytratamientodelasvariablesqueincidenenlaorganización,asímismo cómo se implementa dicho plan estratégico y se despliega en las áreas de maneracoherenteconlosgrandespropósitosdelaorganizaciónysedenenpolíticasrespectodeltipo y amplitud de los cuidados y servicios que se han de proveer.




19

Recurss humans. El esquema de trabajo organizacional, basado en losofías deMejoramiento Continuo de la Calidad, debe tener presente que los trabajadores de laorganización cumplen un papel preponderante como clientes internos de sus procesos o

dependencias funcionales. De la manera como se enfoque la participación de estos clientesdentro de la toma de decisiones, su implementación y retroalimentación (oír la voz del clienteinterno), así será el grado de cambio dentro de cada una de estas organizaciones. Unaorganización podrá lograr el mejoramiento continuo de sus procesos sólo en la medida enque reconozca y acepte la promoción de una cultura participativa dentro de sus trabajadores.

La Organización debe tener procesos claros acerca de los clientes internos relacionadoscon el cumplimento de condiciones básicas, sistemas de evaluación, así como de selección,vinculación, capacitación, promoción y retiro. Además, debe contarse con una planeación delrecurso humano que atienda el cumplimiento del plan estratégico o de cambios importantes

enlaorganizaciónconelapoyoderecursosnancierosytecnológicos.Se asegura la calicación y competencia del personal médico asistencial y del personal,mediante la documentación de los requisitos de competencia, calicaciones de cadacargo, así como el proceso de inducción, entrenamiento y capacitación que incluyen lasresponsabilidades del cargo acordes con su relación sistémica hacia la organización y elcumplimiento de los grandes propósitos. De la evaluación permanente se retroalimenta paraelmejoramiento.Respectoalaprácticaprofesional,seevalúasuactualizaciónycerticaciónespecializada y sus aportes de valor agregado.

Existeunprocesodenidodelmanejodelasrelacionesconlosempleadosenmarcadasen

el diálogo, se evalúa sistemáticamente su satisfacción y se cuenta con procesos de saludocupacional y seguridad industrial. Además, se mide con indicadores la gestión del recursohumano, los factores de calidad del proceso de atención de manera priorizada por el riesgo,el volumen, su incidencia sobre factores clave de calidad y de su medición se desarrollanprocesos de mejoramiento que son compartidos y monitoreados permanentemente.

Ambiene fsic. La provisión de servicios, así como el desarrollo inherente a los procesos, sedesarrolla dentro de un ambiente que impone una serie de riesgos con igual o mayor númerode consecuencias adversas al bienestar de los clientes y empleados de la organización. Lagerencia del ambiente físico pretende generar una serie de procesos o políticas encaminadosa establecer unos mecanismos operativos de prevención y manejo de esos potencialesriesgosconelndegarantizarlaseguridadycalidaddelentornodondesedesarrollanlosprocesos organizacionales.

La entidad debe contar con una política y procesos de gerencia del ambiente físico quecontemple los recursos físicos, el mantenimiento de la seguridad y la preparación paraemergencias y desastres. Se cuenta con procesos para el control de infecciones de acuerdocon la legislación y estándares de manejo de pacientes, recolección, análisis y reporte deinfecciones o enfermedades de transmisión, así como de la detección y manejo cuando esintrahospitalaria; el empleo adecuado de los equipos e insumos acorde con la legislación yprocedimientos internos.




20

De igual manera, el manejo y disposición de los desechos en forma segura. Además, semiden con indicadores la gerencia del ambiente físico, los factores de calidad del proceso deatención de manera priorizada por el riesgo, el volumen, su incidencia sobre factores clave

de calidad y de su medición se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidosy monitorizados permanentemente.

gerencia de a infrmación. La sección de los estándares de la gerencia de la informaciónpretende señalar los elementos sustanciales de la organización para el diseño y puesta enmarcha de un proceso coherente de gerencia de la información y de los recursos utilizadospara su adecuado desarrollo. Implica el facilitar las decisiones de los trabajadores de laorganización (en todo nivel), basados en la integración de la información clínica y administrativaoriginada por los procesos.

La gerencia de la información debe garantizar la estructura y coherencia de la informaciónpara generar habilidades de respuesta a los requerimientos de los clientes, sus familias ytrabajadores. La organización debe promover la cultura de toma de decisiones sobre hechosy datos, y promueve su acceso de acuerdo con necesidades, para el análisis agregado ydesagregado que permita monitorear y referenciar de manera sistemática. Además, semide con indicadores la gerencia de la información, los factores de calidad del proceso deatención de manera priorizada por el riesgo, el volumen, su incidencia sobre factores clavede calidad y de su medición se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidosy monitorizados permanentemente.

1.4 REgIMEN SUBSIDIADo EN El HUIlA

ElPlandeDesarrollodelDepartamentodelHuilarealizadoparalosaños2008-2011,armóque“La situación de salud de la población Huilense plantea grandes problemas característicamente asociados a la transición demográfica propia de una sociedad en proceso de modernización contasas de mortalidad, natalidad y crecimiento decrecientes; así como las características propias dela transición epidemiológica con una progresiva reducción de las enfermedades transmisibles, aunada a un incremento en las enfermedades crónicas no transmisibles, una población con necesidades básicas insatisfechas, una tasa de desempleo alta; bajo desarrollo industrial, con impactos generados por los cambios en hábitos de consumo y comportamiento, los cambiosen los sistemas de salud y educación, los cambios en la estructura social y económica, y la situación de conflicto armado registrados en las últimas décadas. Las condiciones de vida, los riesgos asociados con la interacción del hombre con el ambiente y otros determinantes de salud, inciden en los estados de morbilidad y mortalidad de los Huilenses”6

Se consideró en el citado Plan de Desarrollo , que “del total de la población pobre y vulnerablede los niveles 1, 2 y 3 del SISBEN (952.654 personas), 724.850 se encuentran afiliadas al régimen subsidiado y 103.180 al contributivo, alcanzando una cobertura de afiliación al régimen subsidiado del 85.33%, quedando un total de 106.703 personas clasificadas comovinculadas que deben ser atendidas por las I.P.S. públicas con los recursos asignados por el





21

SGP para atención de la población pobre no cubierta con subsidios a la demanda”7 . Elgráco1 ofrece el número de usuarios del régimen subsidiado en el Departamento del Huila durantelos últimos cinco años.

Gráfco 1.Númer de usuaris de Réimen Subsidiad en e Deparamen de Huia (2006-2010)

Fuene: Gobernación del Huila, Secretaria de Salud

Si tomamos cifras actuales suministradas por la Secretaría de Salud Departamental,encontramosqueenmarzode2010seencuentranaliadasalrégimensubsidiado807.900personas, lo que representa una importante inversión tanto en recursos económicos como encobertura en salud en el Departamento del Huila (ver cuadro 1).


0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

2006 2007 2008 2009 2010

Miles




22

Cuadr 1.Númer de usuaris de Réimen Subsidiad en e Deparamen de Huia en mar

de 2010

CUADRO 1. AFILIADOS A LAS EPESS POR MUNICIPIO EN EL DEPARTAMENTO DEL HUILA

MUNICIPIO COMFAMILIAR ASMETSALUD SOLSALUD CAPRECOM CAFESALUD ECOOPSOS COMPARTA AIC MALLAMAS TOTAL

ACEVEDO 4.614 5.031 14.313 937 0 0 1.393 0 26.288

AGRADO 2.506 0 1.854 3.526 0 0 0 0 7.886

AIPE 10.450 0 4.587 281 0 0 0 0 15.318

ALGECIRAS 9.337 0 3.270 5.593 0 2.131 1.559 0 21.890

ALTAMIRA 2.302 0 0 592 0 0 0 0 2.894

BARAYA 2.502 1.707 0 3.427 0 0 0 0 7.636

CAMPOALEGRE 10.141 4.010 0 6.056 0 3.187 1.932 0 25.326

COLOMBIA 2.817 53 2.747 2.034 0 0 0 0 7.651

ELIAS 1.181 1.800 0 50 0 0 0 0 3.031

GARZON 25.805 4.302 0 7.260 15.541 0 5.609 0 58.517

GIGANTE 10.140 4.516 4.650 500 0 2.184 0 0 21.990

GUADALUPE 6.189 0 1.362 583 5.352 885 1.310 0 15.681

HOBO 2.446 0 0 3.286 0 0 0 0 5.732

IQUIRA 2.696 0 941 3.674 0 0 0 2.187 9.498

ISNOS 8.429 2.605 1.263 209 9.422 0 1.495 0 23.423

LA ARGENTINA 6.584 0 2.190 171 0 3.019 0 348 61 12.373

LA PLATA 8.587 0 2.252 3.905 7.017 21.948 2.670 2.609 48.988

NATAGA 1.170 0 0 2.218 0 1.592 0 0 4.980NEIVA 101.375 0 15.133 33.693 23.825 0 20.078 0 194.104

OPORAPA 7.945 0 0 2.399 0 0 0 0 10.344

PAICOL 504 0 506 1.603 0 1.706 0 0 4.319

PALERMO 7.714 1.840 4.709 2.897 0 0 0 0 17.160

PALESTINA 7.412 2.871 0 233 0 0 0 0 10.516

PITAL 6.574 0 0 4.554 0 0 0 0 11.128

PITALITO 35.157 16.539 8.735 4.806 15.381 0 6.750 0 87.368

RIVERA 6.459 1.713 1.366 3.874 0 0 1.920 0 15.332

SALADOBLANC 5.933 1.882 1.767 361 0 0 0 0 9.943

SAN AGUSTIN 4.459 25.860 0 339 0 0 0 0 30.658

SANTA MARIA 3.048 2.305 2.420 98 0 1.875 0 0 9.746SUAZA 4.747 4.583 4.254 271 0 0 0 0 13.855

TARQUI 5.440 14 0 8.042 0 0 1.475 0 14.971

TELLO 6.187 0 1.481 1.834 0 0 2.408 0 11.910

TERUEL 2.876 1.765 1.028 104 0 1.381 0 0 7.154

TESALIA 2.661 0 3.434 290 0 2.575 0 0 8.960

TIMANA 8.157 7.710 2.043 861 0 0 0 0 18.771

VILLAVIEJA 994 0 0 30 0 5.620 0 0 6.644

YAGUARA 0 2.544 1.853 0 0 1.518 0 0 5.915

TOTAL 335.538 93.650 88.158 110.591 76.538 49.621 48.599 5.144 61 807.900

Elaboró Edith Ramìrez Bedoya-Profesional Aseguramiento. Secretaria de Salud departatamental del Huila.




23

1.5 NoRMAtIVIDAD UtIlIzADA EN El EStUDIo

Para la realización del estudio sobre Ranking de las EPS en el Huila se aplicó la normatividadvigente sobre el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Los cuadros 2 y 3ofrecen algunas de las disposiciones utilizadas.

1.6 lA CAlIDAD EN El SECtoR SERVICIoS

ElMinisteriodelaProtecciónSocialatravésdelaResolución1446del2006denióelSistema de Información para la Calidad y adoptó los indicadores de monitoria del SistemaObligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud.

Elobjetoesqueestesistemadeinformacióndenayestablezcacondicionesyprocedimientospara:

• Realizar el seguimiento y evaluación de la gestión de la calidad de la atención en saluden el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud.

• Brindar información a los usuarios para elegir libremente con base a la calidad delos servicios, de manera que puedan tomar decisiones informadas en el momento deejercer los derechos que para ellos contempla el Sistema General de Seguridad Socialen Salud.

• Ofrecer insumos para la referenciación por calidad que permita materializar losincentivos de prestigio del Sistema.

También aclara dicha Resolución los diferentes niveles en que se puede realizar la monitoría,aclarando que es obligatorio hacerla sobre indicadores de calidad y vigilar el comportamientodeloseventosadversosloscualesserándenidosvoluntariamenteporlainstitución.

El Ministerio de La Protección incluirá en la página web y en los mecanismos de difusión que

considere convenientes, los datos del Sistema de Información para la Calidad con el propósitode facilitar el acceso en línea sobre la siguiente información: Indicadores del nivel de monitoriadel sistema; análisis del comportamiento de los indicadores del nivel de monitoria del Sistema;informe Nacional de Calidad; ordenamiento de IPS y EAPB basados en criterios de calidad;observatorio de calidad.

Es importante entonces, resaltar que la calidad del servicio brindado por las EPS S, juntocon la innovación permanente juegan un papel fundamental en el momento de competir conotras Entidades. Por esto el usuario es el eje central, ya que de él depende en gran parte elcrecimiento de la demanda del servicio.




24

Cuadr 2.Nrmaividad sbre e Sisema genera de Seuridad Scia en Saud

Nrma DescripciónLey 100 de 1993 Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras

disposiciones. En particular, el Libro II, Capítulo II.

Ley 715 de 2001 por la cual se dictan normas orgánicas en materia de recursos y competen-cias de conformidad con los artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo01 de 2001) de la Constitución Política y se dictan otras disposiciones paraorganizar la prestación de los servicios de educación y salud, entre otros.

Ley 1122 de 2007 PorlacualsehacenalgunasmodicacionesenelSistemaGeneraldeSe -guridad Social en Salud y se dictan otras Disposiciones.

Decreto 4747 de 2007 Por el cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los presta-dores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los

servicios de salud de la población a su cargo y se dictan otras disposicio-nes.

Acuerdo 415 de 2009 PormediodelcualsemodicalaformaycondicionesdeoperacióndelRégimen Subsidiado del SGSSS y se dictan otras disposiciones.

Decreto 1485 de 1994. Derogada parcial-mente por el decreto 1609 de 1995

Por el cual se regula la organización y funcionamiento de las EntidadesPromotoras de Salud y la protección al usuario en el Sistema Nacional deSeguridad Social en Salud.

Decreto 1070 de 1995. Derogada parcial-mente por el decreto 1890 de 1995

Por el cual se aclaran los términos para traslados de la Instituciones deSeguridad Social a las Entidades Promotoras de Salud y se autoriza tem-poralmente la prestación del Plan Obligatorio de Salud a trabajadores inde-pendientes, cuya base de cotización sea inferior a dos (2) salarios mínimosmensuales legales vigentes, de acuerdo con la recomendación del Consejo

Nacional de Seguridad Social en Salud contenida en el Acuerdo número 17de 1995.

Decreto 1609 de 1995 Por el cual se aclara el Decreto 1485 del 13 de julio de 1994.

Decreto 1890 de 1995 Por el cual se reglamentan los artículos 130 y 236 de la Ley 100 de 1993.

Decreto 882 de 1998 y 515 de 2004.Decreto 3556del 2008, articulo 8

PorelcualsejaelmargendesolvenciaqueaseguralaliquidezdelaEn -tidades Promotoras de Salud y Administradoras del Régimen Subsidiado yse dictan otras disposiciones.

Resolución 2178 de 1998(Ministerio de Trabajo y Seguridad Social)

PormediodelacualseadoptanmodicacionesalcarnédealiaciónalasEntidades Promotoras de Salud.

Resolución 2312 de 1998(Ministerio de Salud Pública)

Porlacualsemodicaelartículo1ºdelaResolución5061de1997,ysereglamenta el recobro de medicamentos autorizados por los Comités Téc-

nico-CientícosdelasEPS,ARSyentidadesadaptadasResolución 2408 de 1998(Ministerio de Salud Pública)

Por la cual se efectúan unos ajustes al Formulario de Giro y Compensación,al instructivo y se adoptan unos formatos.

Acuerdo 117 de 1998 (Consejo Nacional deSeguridad Social en Salud)

Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, pro-cedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atención de enfer-medades de interés en salud pública.

Decreto 455 de 1999 Porelcualseadicionaelartículo3ºdelDecreto1771de1994.

Decreto 050 de 2003 Porelcualseadoptanunasmedidasparaoptimizarelujonancierodelosrecursos del régimen subsidiado del Sistema General de Seguridad Socialen Salud y se dictan otras disposiciones.

Fuene: Ministerio de la Protección Social




25

Cuadr 3.Nrmaividad sbre e Sisema genera de Seuridad Scia en Saud

Resolución 2569 de 1999(Ministerio de Salud Pública)Derogado por resolución 058 del2007

Porlacualsereglamentaelprocesodecalicacióndelorigendeloseventosdesa-lud en primera instancia, dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Decreto 0047 de 2000 Porelcualseexpidennormassobrealiaciónysedictanotrasdisposiciones.

Decreto 0330 de 2001 Por el cual se expiden normas para la constitución y funcionamiento de EntidadesPromotoras de Salud, conformadas por cabildos y/o autoridades tradicionales indí-genas.

Resolución 890 de 2002

(Ministerio de Salud).Derogado por el articulo 1149 del2006

PorlacualsedictandisposicionessobrelainformacióndealiaciónalSGSSSyal

sector salud

Resolución 1474 de 2002(Ministerio de Salud Pública)

PorlacualsedenenlasfuncionesdelaEntidadAcreditadorayseadoptanlosMa-nuales de Estándares del Sistema Único de Acreditación.

Resolución 1446 de 2006 PorelcualsedeneelsistemadeinformaciónparalaCalidadyseadoptanlosindi-cadores de monitoría del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la atenciónen Salud.

Resolución 660 de 2008 Por la cual se reglamenta la prestación de los servicios de interventoría del Régimen

Subsidiado, se determinan las condiciones de habilitación para las entidades inter-ventoras, se señalan los parámetros generales para la realización del concurso deméritos y se dictan otras disposiciones.

Decreto 3023 de 2002 Por el cual se reglamentan parcialmente los artículos 230 de la Ley 100 de 1993 y 68de la Ley 715 de 2001.

Decreto 1566 de 2003 Por el cual se reglamenta la intervención de las entidades en el Sistema General deSeguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.

Decreto 3085 de 2003 PorelcualsemodicaparcialmenteelDecreto1566de2003

Decreto 2716 de 2004 Por el cual se reglamenta parcialmente la Ley 691 de 2001.

Decreto 3183 de 2004 PorelcualsemodicaparcialmenteelDecreto2716de2004.

Decreto 0515 de 2004 PorelcualsedeneelSistemadeHabilitacióndelasEntidadesAdministradoras del Régimen Subsidiado, ARS.

Resolución 00581 de 2004(Ministerio de la Protección Social)

Por la cual se adopta el manual de Estándares que establece las condiciones decapacidadtécnico-administrativa,tecnológicaycientícaparalahabilitacióndelasentidades administradoras de Régimen Subsidiado.

Fuene: Ministerio de la Protección Social.




26

Capu II.

PERCEPCIÓN DE loS USUARIoS SoBRE lAS EPSS EN ElDEPARtAMENto DEl HUIlA

2.1 REVISIÓN DE MARCoS tEÓRICoS Y EStUDIoS PREVIoS

Se hizo mediante la Revisión de marcos teóricos y estudios previos de los siguientes modelosy estudios sobre percepción del usuario:

• Croning,J.;Taylor,S.(1994).SERVPERFversusSERVQUAL.Reconcilingperformancebased and perceptions minus expectations measurement of service quality. Journalof Marketing. V58:125-131.

• Parasuramant, A.; Zeithmal, V.; Berry, L. (1985). A conceptual model of service qualityands its implications for future research. Journal of Marketing. V49:41-50.

• Gobernación del Huila. Secretaría de Salud Departamental (2009). Diseño de unOrdenamiento Ranking de Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiadoen el Departamento del Huila.

• Ministeriode laProtecciónSocial.UniversidadNacionaldeColombia.FacultaddeCiencias Económicas. Centro de Investigación para el Desarrollo CID (2005). Diseñoy Cálculo de un Ordenamiento Ranking de las Entidades Promotoras de Salud.Programa de Apoyo a la Reforma. Bogotá.

• Montaña, J.; Ramírez, E.; Ramírez, H. (2004). Evaluación de la Calidad del Servicio,




27

laLealtad,ylaSatisfacciónenelSectorSalud.EditorialUniversidadSurcolombiana.Neiva.

•

Caprecom (2010). Encuestas sobre satisfacción de la EPS-S.• Comfamiliar (2010). Encuestas sobre satisfacción de la EPS-S.

• Solsalud (2010). Encuestas sobre satisfacción de la EPS-S.

2.2 oBSERVACIÓN DIRECtA

ConsistióenobservarenlosusuariosdelasEPS-Sparadenirlasdimensionesde:• Tangibilidad,empatía,abilidad,capacidadderespuesta,seguridad,ylasvariables

asociadasalmodeloSERVPERF-SERVQUAL,formuladoporCroning,J.;Taylor,S.(1994) y Parasuraman, Zeithaml y Berry (1988).

• Empoderamiento y satisfacción propuestas por el Centro de Investigación para elDesarrollo CID (2005) y por Montaña, J.; Ramírez, E.; Ramírez, H. (2004).

2.3 DISEño DEl INStRUMENto

Con base en los marcos teóricos, los estudios previos y la observación directa se diseñó lassiguientes dimensiones, variables e indicadores:

Variable de control: Identifcación de las EPS-S

1.AquéEPS-Sestáaliado:1.AIC__2.Asmetsalud__3.Cafesalud__4.Caprecom__5.Comfamiliar__ 6. Comparta__ 7. Ecoopsos__ 8. Mallamas o __ 9. Solsalud__

Dimensión 1. tanibiidad. conformada por la presentación de instalaciones físicas, equipos,personal y medios de comunicación. Las variables e indicadores para medir esta dimensión,son los siguientes:

• Las instalaciones de la EPS-S… son (Lea hasta 3): 1. Buenas___ 2. Regulares o___ 3. Malas___

• El horario de atención de la EPS-S… es

(Lea hasta 3): 1. Bueno___ 2. Regular o___ 3. Malo___

• Los folletos y carteleras de la EPS-S… son

1. Muy llamativos___ 2. Llamativos o___ 3. Poco llamativos___

• La presentación de los empleados de la EPS-S es:

1. Buena___ 2. Regular o___ 3. Mala___

• La comunicación telefónica con la EPS-S es (Lea hasta 3): 1. Fácil___ 2. Regular o___ 3. Mala___

• ElingresoalasocinasdelaEPS-Ses

(Lea hasta 3): 1. Bueno___ 2. Regular o___ 3. Malo___

Dimensión 2. Fiabiidad.Eslapercepciónyconanzaoriginadaporelcumplimientodelas promesas que se hicieron a los clientes. Las variables e indicadores para medir estadimensión, son los siguientes:

• Le han negado el servicio médico porque no estaba en la base de datos

(Lea hasta 2) 1. Algunas veces o___ 2. Nunca___




28

• La EPS-S le ha informado dónde ir en caso de tener una urgencia de salud

(Lea hasta 2) 1. Si__ 2. No__

•

La EPS-S le ha informado sobre los tipos de urgencias… 1. Si__ 2. No__

• El tiempo de espera en días para obtener una autorización de medicina Especializadafue (Leahasta3):1.Unoadosdías__2.Tresaochodías__3.Másdeochodías__

Dimensión 3. Capacidad de respuesa. Es la disposición de los empleados para prestarsolucionar un problema. Las variables e indicadores para medir esta dimensión, son lossiguientes:

• Los funcionarios de la EPS-S escucharon sus problemas y le ayudaron a resolverlo(Lea hasta 3): 1. Siempre___ 2. Algunas veces o___ 3. Nunca___

• La EPS-S ha respondido las preguntas y consultas en forma (Lea hasta 4):

1. Muy satisfactoria__ 2. Satisfactoria o__ 3. Insatisfactoria __

Dimensión 4. Seuridad. Son los conocimientos que tienen los empleados sobre el área dedesempeño. Las variables e indicadores para medir esta dimensión, son los siguientes:

• Realizar trámites en la EPS-S es (Lea hasta 4):

1. Muy fácil__ 2. Fácil__ 3. Difícil o__ 4. Muy difícil__

• Obtener información en la EPS-S es:

1. Muy fácil___ 2. Fácil___ 3. Difícil o ___ 4. Muy difícil ___

• LosfuncionariosdelaEPS-Sgeneranconanzayseguridad(Lea hasta 3):

1. Siempre___ 2. Algunas veces o___ 3. Nunca___Dimensión 5. Empaa. Es la interacción entre empleados y clientes. Las variables e indicadorespara medir esta dimensión, son los siguientes:

• El trato de los funcionarios de la EPS-S fue:

1. Muy amable___ 2. Amable o___ 3. Malo ___

• La atención brindada por los empleados de la EPS-S fue:

1. Buena___ 2. Regular o___ 3. Mala___

Dimensión 6. Empderamien. Es la apropiación de los derechos de los usuarios. Lasvariables e indicadores para medir esta dimensión, son los siguientes:

•

LaEPS-Sledioaconocersusderechosydeberescomoaliadoousuario 1.Cuandosealió___2.Posteriormenteo___3.Nolosconoce___

• La EPS-S lo ha invitado(a) a participar en alguna actividad educativa para mejorar omantener su salud en forma….

1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__ (Si respondió 3 Nunca vaya a la 29)

De los siguientes programas, en cuáles la EPS-S le ha informado en forma

1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

• Salud infantil………………… 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

• Salud sexual y reproductiva.… 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__




29

• Estilos de vida saludable………. 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

• Riesgos profesionales…………. 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

•

Salud mental……………………. 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__• Salud nutricional……………….. 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

• Enfermedades transmisibles….. 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

• Salud oral………………………… 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

• Le han informado sobre la manera de presentar una queja o sugerencia ante la EPS-Sen forma……. 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

• Ha recibido información sobre mecanismos de participación de usuarios en la EPS-Sen forma………….. 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

• Ha sido invitado(a) a participar en la asociación de usuarios de la EPS-S en

forma………………………… 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__Dimensión 7. Saisfacción. Es el placer del usuario por los servicios prestados. Las variablese indicadores para medir esta dimensión, son los siguientes:

• Con respecto a los servicios prestados por la EPS-S se siente

1.Muysatisfecho___2.Satisfecho___3.Regular__4.Decienteo___5.Insatisfecho__

• Le dice a sus amigos que esta EPS-S es

1.Muybuena__2.Buena__3.Regular__4.Decienteo__5.Mala__

• Le gustaría seguir perteneciendo a esta EPS-S (Lea hasta 2):

1. Si o__ 2. No__

Dimensión 8. Caracersicas sciecnómicas. Las variables e indicadores para mediresta dimensión, son los siguientes:

• Sexo: 1. Femenino __ 2. Masculino __

• Edad. 1. Entre 18 y 35__ 2. Entre 36 y 55 3. Más de 55__

• Municipio:

2.4 PRUEBA DE lA ENCUEStA A USUARIoS

Para probar la encuesta sobre percepciones de las EPS-S se hicieron reuniones con usuarios delos estratos 1 que no sabían leer en los municipios de Neiva y Palermo, las cuales continuaron

hasta que hubo claridad en las dimensiones, las variables y los indicadores.2.5 PoBlACIÓN Y tAMAño DE lA MUEStRA

LapoblacióntotalestáconstituidaporeltotaldealiadosdelasEPS-SeneldepartamentodelHuila,cifraqueasciendea807.900usuarios.Eltamañodelamuestrafuede3.432aliadosdelasEPS-S,elcualfuedeterminadoutilizandounmuestreoaleatorioestraticadoconajaciónproporcional,asumiendounaconabilidaddel95%paraunerrormáximoadmitidoenlasestimacionesdel1.7%(verCuadro4).Enlapresentacióndecuadrosygrácas,seutilizarálasiguiente nomenclatura para el nombre de las EPSS: AIC, AIC; Asmetsalud, ASME; Cafesalud,CAFE; Caprecom, CAPR; Comfamiliar, COMF; Comparta, COMF; Ecoopsos, ECOO; Mallamas,MALL; Solsalud, SOLS.




30

Cuadr 4. tama de muesra en e Esudi sbre Rankin de as EPSSMunicipi CoNF ASME SolS CAPR CAFE ECoo CoMP AIC MAll ta

Villavieja 4 24 28

Colombia 12 12 9 33

Palermo 32 8 20 12 72

Santa Maria 13 10 10 8 41

Hobo 10 14 24

Campoalegre 42 17 25 13 8 105

Aipe 44 19 1 64

Baraya 10 7 14 31

tello 26 6 8 10 50

Iquira 11 4 15 40 70

teruel 12 7 4 6 29 Yaguará 11 8 6 25

Rivera 27 7 6 16 8 64

Saladoblanco 25 8 7 2 42

Pitalito 147 69 37 20 64 28 365

San Agustin 19 108 1 128

Acevedo 19 21 60 4 6 110

Palestina 31 12 1 44

Altamira 10 2 12

Isnos 35 11 5 1 39 6 97Oporapa 33 10 43

Timaná 34 32 9 4 79

Gigante 42 19 19 2 9 91

Garzon 108 18 30 65 24 245

Pital 28 19 47

Tarqui 23 34 6 63

Suaza 20 19 18 1 58

Algeciras 39 14 23 9 7 92

Agrado 10 8 15

33Elìas 5 8 13

Guadalupe 26 6 2 22 4 5 65

Paicol 2 2 7 7 18

La Plata 36 9 16 29 92 11 45 238

La Argentina 28 9 1 13 20 47 118

Nátaga 5 9 7 21

Tesalia 11 14 1 11 37

Neiva 425 63 141 100 84 813ta 1404 404 366 451 319 209 203 105 47 3432




31

2.6 PRoCESAMIENto DE INFoRMACIÓN

La base de datos se procesó en el programa estadístico SPSS (Statistical Package for the Social

Sciences),depropiedaddelaUniversidadSurcolombiana.MedianteelanálisisdelAlphadeCronbachseconrmaquelaencuestaaplicadatieneabilidadporquesuvaloressuperiora0.7(Alpha=0.75).Laabilidadsignicaquesiemprequeseapliqueelinstrumentoaunamismapersona,déresultadossimilares(Grande,Abascal;1999).Paraevaluarlaabilidadseaplicó el método del Alpha de Cronbach, que estima las correlaciones entre todos los ítemsde la muestra y es buena en estudios descriptivos, cuando su valor es superior a 0.7; y de 0.5para estudios exploratorios.

A continuación se indican los pesos dados por variable a los indicadores, los cuales fueronestimados con base en los estudios previos de Croning y Taylor (1994); Parasuramant,Zeithmal y Berry (1985); Montaña, Ramírez y Ramírez (2004) y en las funciones a desempañar

con base en la normatividad vigente: 2. Las instalaciones de la EPS-S son:

1. Buenas (5)___ 2. Regulares (3) o___ 3. Malas (1) ___

3. El horario de atención de la EPS-S es:

1. Bueno (5)___ 2. Regular o (3) ___ 3. Malo (1) ___

4. Los folletos y carteleras de la EPS-S son

1. Muy llamativos (5)___ 2. Llamativos (3) o___ 3. Poco llamativos (1) ___

5. La presentación de los empleados de la EPS-S es: 1. Buena (5)___ 2. Regular o___ 3. Mala (1) ___

6. La comunicación telefónica con la EPS-S es:

1. Fácil (5)___ 2. Regular (3) o___ 3. Mala (1) ___

7.ElingresoalasocinasdelaEPS-Ses:

1. Bueno (5) ___ 2. Regular o___ 3. Malo (1) __

8. Le han negado el servicio médico porque no estaba en la base de datos

1. Algunas veces (1) o___ 2. Nunca (5)___

9. La EPS-S le ha informado dónde ir en caso de tener una urgencia de salud

1. Si (5)__ 2. No (1) __

10. La EPS-S le ha informado sobre los tipos de urgencias…

1. Si (5)__ 2. No (1) __

11. El tiempo de espera en días para obtener una autorización de medicina Especializada fue:

1.Unoadosdías(5)__2.Tresaochodías(3)__3.Másdeochodías(1)__

12. Los funcionarios de la EPS-S escucharon sus problemas y le ayudaron a resolverlo:




32

1. Siempre (5)___ 2. Algunas veces (3) o___ 3. Nunca (1) ___

13. La EPS-S ha respondido las preguntas y consultas en forma: 1. Muy satisfactoria

(5)__ 2. Satisfactoria (3) o__ 3. Insatisfactoria (1) __ 14. Realizar trámites en la EPS-S es:

1. Muy fácil (5) __ 2. Fácil (4)__ 3. Difícil (2) o__ 4. Muy difícil (1) __

15. Obtener información en la EPS-S es:

1. Muy fácil (5) ___ 2. Fácil (4)__ 3. Difícil o (2) ___ 4. Muy difícil (1) ___

16.LosfuncionariosdelaEPS-Sgeneranconanzayseguridad:

1. Siempre (5)___ 2. Algunas veces o (3) ___ 3. Nunca (1) __

17. El trato de los funcionarios de la EPS-S fue: 1. Muy amable (5)___ 2. Amable o___ 3. Malo (1) ___

18. La atención brindada por los empleados de la EPS-S fue:

1. Buena (5)___ 2. Regular (3) o___ 3. Mala (1) ___

19.LaEPS-Sledioaconocersusderechosydeberescomoaliadoousuario

1.Cuandosealió(5)___2.Posteriormente(3)o___3.Nolosconoce(1)___

20. La EPS-S lo ha invitado(a) a participar en alguna actividad educativa para mejorar omantener su salud en forma….1. Frecuente (5) ___ 2. Ocasional (3) o___ 3. Nunca (1) __

De los siguientes programas, en cuáles la EPS-S le ha informado en forma

1. Frecuente (5)___ 2. Ocasional (3) o___ 3. Nunca (1) __

21. Salud infantil…………………… 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

22. Salud sexual y reproductiva…… 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

23. Estilos de vida saludable……… 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

24. Riesgos profesionales………… 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

25. Salud mental……………………… 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

26. Salud nutricional………………… 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

27. Enfermedades transmisibles…… 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

28. Salud oral………………………… 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

29. Le han informado sobre la manera de presentar una queja o sugerencia ante la EPS-S enforma…….. 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

130. Ha recibido información sobre mecanismos de participación de usuarios en la EPS-S enforma…….. 1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__




33

31. Ha sido invitado(a) a participar en la asociación de usuarios de la EPS-S en forma……..

1. Frecuente___ 2. Ocasional o___ 3. Nunca__

32. Con respecto a los servicios prestados por la EPS-S se siente1.Muysatisfecho(5)___2.Satisfecho(4)___3.Regular(3)__4.Deciente(2)o___5.Insatisfecho(1)__

33. Le dice a sus amigos que esta EPS-S es

1.Muybuena(5)__2.Buena(4)__3.Regular(3)__4.Deciente(2)o__5.Mala(1)__

34. Le gustaría seguir perteneciendo a esta EPS-S:

1. Si (5) o__ 2. No (1) __

Losresultadosdelas3.432encuestasse presentanpordimensión(tangibilidad,abilidad,

capacidad de respuesta, seguridad, empatía, empoderamiento y satisfacción), por EPS-S ypor resultados totales.

2.7 PRESENtACIÓN DE RESUltADoS

Con el objetivo de que los directivos de la EPS-S puedan plantear acciones de mejoramiento,losresultadossepresentanpordimensiones:Tangibilidad,abilidad,capacidadderespuesta,seguridad, empatía, empoderamiento y satisfacción.

2.8 CoNClUSIoNES

A continuación se presentan los principales resultados del Estudio sobre “Percepción de losusuarios sobre las EPS-S en el Departamento del Huila”:

1. Mde apicad. Para evaluar la percepción de los usuarios sobre las EPS-S en elDepartamentodelHuilaseaplicóelmodelomodeloSERVPERF-SERVQUAL,formuladopor Croning, J.; Taylor, S. (1994) y Parasuraman, Zeithaml y Berry (1988) del cual setomaron las dimensiones de calidad del servicio: Tangibilidad, empatía, abilidad,capacidad de respuesta, seguridad; y se adicionaron las dimensiones empoderamientopropuestas por el Centro de Investigación para el Desarrollo CID (2005), y satisfacciónpor Montaña, J.; Ramírez, E.; Ramírez, H. (2004).

2. Muesra y muesre. Para evaluar la percepción de los usuarios sobre las EPSS en elDepartamento del Huila se aplicaron en todos los municipios del Huila 3.432 encuestasaplicandounmuestreoaleatorioestraticadoconajaciónproporcional,quedaunaconabilidaddel95%yunerrormáximoadmitidoenlasestimacionesdel1.7%.

3. Resuads pr EPS-S. Los resultados de las 3.432 encuestas y de las siete dimensionesevaluadasindicaronelsiguienteresultadodelasEPSSenelHuila(calicaciónsobre5.0): Mallamas, 4.8 (MALL); AIC (AIC), 4.0; Ecoopsos (ECOO), 3.7; Cafesalud (CAFÉ),3.5; Comfamiliar (COMF), 3.3; Caprecom (CAPR), 3.3; Asmetsalud (ASME), 3.3;Comparta (COMP), 3.3 y Solsalud (SOLS), 3.2 (ver cuadro 5).




34

Cuadr 5. Evauación de a Caidad de Servicis en as EPSS Variabe AIC ASME CAFÉ CAPR CoMF CoMP ECoo MAll SolS

Instalaciones 4,7 4,4 4,8 4,4 4,6 4,5 4,8 5,0 4,3

Horario 4,7 4,4 4,5 4,3 4,5 4,3 4,6 5,0 4,3

Folletos/carteleras 3,2 2,3 2,8 2,5 2,6 2,4 3,2 3,6 2,3

Presentaci empleados 4,7 4,7 4,6 4,7 4,8 4,6 4,8 5,0 4,8

Comunicación telefónica 4,3 3,7 3,8 3,5 3,5 3,8 4,2 5,0 3,2

Ingreso facilidad 4,8 4,5 4,6 4,5 4,5 4,8 4,8 5,0 4,4

tanibiidad 4,4 4,0 4,2 4,0 4,1 4,1 4,4 4,8 3,9

No está base datos 3,8 4,5 4,1 4,0 4,3 4,0 3,8 4,3 4,1

Dónde ir en urgencia 3,9 3,9 3,8 3,6 4,0 4,1 3,9 5,0 3,8

Tipos de urgencias 3,7 2,9 3,4 3,2 3,0 3,7 3,6 5,0 2,6

Autorización Especialista 3,8 1,7 3,1 2,2 2,3 2,0 3,3 3,5 1,9

Fiabiidad 3,8 3,2 3,6 3,2 3,4 3,5 3,6 4,4 3,1

Solución de problemas 4,1 3,8 3,8 3,6 3,7 3,4 4,0 5,0 3,3

Preguntas y consultas 3,3 2,8 3,2 2,9 2,9 3,0 3,2 4,7 2,7

Capacidad Respa 3,7 3,3 3,5 3,2 3,3 3,2 3,6 4,9 3,0

Trámites 4,1 3,3 3,6 3,3 3,3 3,4 4,0 4,6 3,2

Obtener información 4,1 3,6 3,9 3,5 3,6 3,5 4,0 4,5 3,6

Conanzafuncionarios 4,2 4,2 4,2 3,8 3,9 3,4 4,0 5,0 3,5

Seuridad 4,1 3,7 3,9 3,5 3,6 3,4 4,0 4,7 3,4

Trato funcionarios 4,0 3,0 3,5 3,2 3,2 3,2 3,5 4,6 3,0

Atención brindada 4,7 4,4 4,5 4,4 4,5 4,3 4,6 5,0 4,3

Empatía 4,3 3,7 4,0 3,8 3,8 3,7 4,1 4,8 3,6

Quejas- sugerencia 3,5 1,8 1,8 1,9 1,8 2,0 2,9 5,0 2,2

Participación 3,1 1,4 1,5 1,6 1,5 1,5 2,5 5,0 1,6

Invitado asociación 2,8 1,4 1,4 1,4 1,3 1,4 2,2 5,0 1,4

Derechos/deberes 3,9 3,4 3,2 2,9 3,1 2,6 3,7 5,0 2,8

Reunión educativa 3,2 1,6 1,7 1,7 1,7 1,7 2,6 5,0 1,6

Salud infantil 4,3 2,6 2,9 3,4 2,8 2,7 3,4 5,0 2,6

Salud sexual 4,6 3,2 3,5 3,9 3,3 2,6 4,2 5,0 3,3

Estilos vida saludable 3,8 2,4 2,5 3,1 2,6 2,3 3,2 5,0 2,3

Riesgos profesionales 3,5 1,6 2,5 2,0 1,9 1,4 2,5 5,0 1,8

Salud mental 3,9 1,8 2,4 2,4 2,0 1,7 2,8 5,0 1,9

Salud nutricional 3,8 2,6 2,9 3,3 2,9 3,0 3,1 3,1 2,6

Enfermedades transmisibles 4,6 3,0 3,8 3,5 3,0 2,6 3,8 5,0 3,2

Salud oral 4,0 2,7 3,3 3,7 3,4 3,3 3,3 4,9 3,1

Empderamien 3,8 2,3 2,6 2,7 2,4 2,2 3,1 4,9 2,3

Satisfacción EPSS 4,1 3,7 3,8 3,6 3,8 3,7 3,7 4,4 3,6

Bondades EPSS 4,1 3,7 3,9 3,6 3,8 3,7 3,7 4,8 3,7

Seguiré con EPSS 4,8 4,3 4,6 4,0 4,5 4,4 4,4 5,0 4,1

Saisfacción 4,4 4,0 4,2 3,8 4,1 4,0 4,4 4,9 3,9Fuene: Procesamiento de 3.432 encuestas. Diciembre de 2010.




35

Capu III.

PERCEPCIÓN DE loS gERENtES DE lAS IPS SoBRE lAS EPSSEN El DEPARtAMENto DEl HUIlA

3.1 REVISIÓN DE MARCoS tEÓRICoS Y EStUDIoS PREVIoS

Se hizo mediante la revisión de estudios previos sobre percepción de las EPSS por parte delas IPS y normatividad sobre las labores de las EPSS:



• Giraldo, J.C.; Delgado, L.C.; Betancourt, J.A.; Bohórquez, F.; Fernández, L.; Gordillo,D.M. (2007). Octava Encuesta de Percepción de las IPS sobre las EPS-S.

• Giraldo, J.C.; Delgado, L.C. (2009). Décima Encuesta de Percepción de las IPS sobrelas EPS-S.




36

• Ley 10/1991, Ley 80/ 1993, Ley 100/ 1993, Ley 1150/ 2007, Decreto 111/ 1996,Decreto 4747/ 2007, Decreto 2474/ 2008; Ley 1122/07, Decreto 1020/07 en loconcerniente a contratación y liquidación de contratos.

• Decreto 4747 de 2007, Decreto 3260/2004, Decreto 723/97, Decreto 050/03 en loconcerniente a pagos.

• Decreto 4747 de 2007; Ley 1122 de 2007; Ley 715/2001, Resolución 3763/2007,Resolución 1446/2006, Decreto 1011/2006, Circular única externa de la SuperSaluden lo concerniente a información.

• Decreto 4747/2007, ley 100/1993, Ley 1122/2007, Resolución 660/2008 en loconcerniente a procesos de auditoría.

• Decreto 1011 de 2006, Ley 3047 en lo concerniente a respuesta al prestador.

• Decreto 515/2004, circular única externa SuperSalud en lo concerniente a satisfacciónde usuarios en el sector salud.


Tomando como base la revisión de los estudios previos sobre percepción de las EPSS porparte de las IPS y la normatividad sobre las labores de las EPSS se diseñaron las siguientesdimensiones, variables e indicadores:



Dimensión 1. Cnraación. Acuerdo de voluntades para prestación de servicios de salud.Las variables e indicadores para medir esta dimensión, son los siguientes:

• Hay claridad en los términos de los contratos por capitacionesDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• Hay claridad en los términos de los contratos por eventosDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• Hay claridad en los términos de los contratos por paquetesDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La negociación de los contratos se hizo por consensoDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• Las negociaciones de los contratos se hicieron con la debida anticipaciónDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo




37

• La EPS-S renegoció algún contrato por capitación antes del vencimientoDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La EPS-S renegoció algún contrato por evento antes del vencimientoDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La EPS-S renegoció algún contrato por paquete antes del vencimientoDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La EPS-S brinda condiciones para renegociar los términos de los contratosDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

Dimensión 2. Pas. Manera de cancelar los servicios establecidos en los contratos deprestación de servicios. Las variables e indicadores para medir esta dimensión, son lossiguientes:

• La EPS-S pagó en las fechas previstas los contratos de capitacionesDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La EPS-S pagó en las fechas previstas los contratos de eventosDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La EPS-S pagó en las fechas previstas los contratos por paquetesDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La EPS-S informó oportunamente las glosas por capitaciones

Desacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La EPS-S informó oportunamente las glosas por eventosDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La EPS-S informó oportunamente las glosas por paquetesDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La EPS-S concilió las glosas por capitaciones en los términos acordadosDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La EPS-S concilió las glosas por eventos en los términos acordados


• La EPS-S concilió las glosas por paquetes en los términos acordadosDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• Unavezrealizadalasconciliacionesdelasglosas,laEPS-Spagólascuentasenlasfechas acordadas

Desacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo• La EPS-S ha cancelado oportunamente los intereses de mora cuando se ha demorado

en los pagos de los contratos suscritosDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo




38

Dimensión 3. liquidación de cnras. Evalúa la voluntad para liquidar los contratos. Lasvariables e indicadores para medir esta dimensión, son los siguientes:

• Las liquidaciones de los contratos por capitaciones se hizo por mutuo acuerdoDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• Las liquidaciones de los contratos por eventos se hizo por mutuo acuerdoDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• Las liquidaciones de los contratos por paquetes se hizo por mutuo acuerdoDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• Las liquidaciones de los contratos por capitaciones se hicieron dentro de los tiemposprevistos en las normas


• Las liquidaciones de los contratos por eventos se hicieron dentro de los tiemposprevistos en las normas


• Las liquidaciones de los contratos por paquetes se hicieron dentro de los tiemposprevistos en las normas

Desacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo• La IPS no tuvo que acudir a mecanismos de presión para que la EPS-S se pagara las

cuentasDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La IPS no tuvo que acudir a medidas coactivas para dirimir pagos de intereses con laEPS-S


Dimensión 4. Infrmación. Medios para mejorar la calidad de vida de usuarios. Las variablese indicadores para medir esta dimensión, son los siguientes:

• La EPS-S entrega oportunamente la información de base de datos en los primeroscinco días de cada mes


• LaEPS-StienecontratoconelCRUEDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La EPS-S tiene manual único de glosas, devoluciones y respuestasDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

Dimensión 5. Audira. Revisión de las labores de una organización para garantizar lacalidad y el rigor de la gestión. Las variables e indicadores para medir esta dimensión, son lossiguientes:

• La auditoría médica es notifcada con la debida anticipaciónDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo




39

• Los hallazgos de la auditoría médica se pasman en un pan de mejramienDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

Dimensión 6. Respuesa a presadr. Capacidad orientada a garantizar la solución deeventualidades. Las variables e indicadores para medir esta dimensión, son los siguientes:

• La EPS-S articula los programas con la IPS para el cumplimiento de las metasDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

Dimensión 7. Saisfacción. Placer de Directores para laborar con las EPS-S. Las variables eindicadores para medir esta dimensión, son los siguientes:

• Estoy satisfecho con todos los servicios prestados por la EPS-SDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• LaEPS-SesdignadeconanzapararealizarnuevoscontratosDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• Me gustaría seguir contratando con la EPS-SDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

Dimensión 8. Caracersicas sciecnómicas. Las variables e indicadores para mediresta dimensión, son los siguientes: Nombre, el cargo y el municipio.

3.3 PRUEBA DE lA ENCUEStA A loS gERENtES DE lAS IPS

Para probar la encuesta sobre percepciones de las EPS-S se hicieron entrevistas con variosGerentes de las IPS para analizar la claridad de las dimensiones, las variables y los indicadores.

3.4 PoBlACIÓN Y tAMAño DE lA MUEStRA

La población total esta constituida por el total de Gerentes de las IPS en el departamento deHuila. El tamaño de la muestra fue censal, pero sólo 20 Gerentes respondieron 81 encuestas.

3.5 PRoCESAMIENto DE INFoRMACIÓNLa base de datos se procesó en el programa estadístico SPSS (Statistical Package for the

SocialSciences),depropiedaddelaUniversidadSurcolombiana.Medianteelanálisisdel AlphadeCronbachseconrmaquelaencuestaaplicadatieneabilidadporquesuvaloressuperior a 0.7 (Alpha = 0.98).

Dado que en la encuesta aplicada a los Gerentes de las IPS para medir la Percepción delas EPSS todas las variables fueron medidas en una escala Likert de 5 puntos, donde 1, eralacalicaciónmásbajay5,lamásalta,elprocesamientoyevaluaciónsehizoenlamismaforma. Los resultados de las encuestas se presentan por dimensión (contratación, pagos,liquidación de contratos, información, auditoría, respuesta al prestador y satisfacción), porEPS-S y por resultados totales.




40


Con el objetivo de que los directivos de la EPS-S puedan plantear acciones de mejoramiento,los resultados se presentan por dimensiones: Contratación, pagos, liquidación de contratos,información, auditoría, respuesta al prestador y satisfacción.

3.7 CoNClUSIoNES

A continuación se presentan los principales resultados del Estudio sobre “Percepción de losGerentes de las IPS (ESE) sobre las EPS-S en el Departamento del Huila”:

Mde apicad. Para evaluar la percepción de los Gerentes de las IPS (ESE) sobre las

Percepciones de las EPSS en el Departamento de Huila, se aplicó el modelo normativo sobrelas funciones que le corresponde realizar a los Gerentes de las IPS con respecto a las EPSS,estipuladas en las siguientes normas:

• Cnraación y iquidación de cnras. Ley 10/1991, Ley 80/ 1993, Ley 100/1993, Ley 1150/ 2007, Decreto 111/ 1996, Decreto 4747/ 2007, Decreto 2474/ 2008;Ley 1122/07, Decreto 1020/07.

• Pas. Decreto 4747 de 2007, Decreto 3260/2004, Decreto 723/97, Decreto 050/03.

• Infrmación. Decreto 4747 de 2007; Ley 1122 de 2007; Ley 715/2001, Resolución3763/2007, Resolución 1446/2006, Decreto 1011/2006, Circular única externa de laSuperSalud en lo concerniente a información en el sector salud.

• Audira. Decreto 4747/2007, ley 100/1993, Ley 1122/2007, Resolución 660/2008.

• Respuesa a presadr. Decreto 1011 de 2006, Ley 3047.

• Saisfacción de usuaris. Decreto 515/2004, circular única externa SuperSalud en

lo concerniente a satisfacción de usuarios en el sector salud.

Muesra y muesre. Para evaluar la “Percepción de las EPSS por parte de los Gerentes delas ESES en el Departamento de Huila”, respondieron 20 Gerentes con 81 encuestas (una porcada EPSS que tenía relación contractual).

Resuad pr EPS-S. Los resultados de las 81 encuestas a los Gerentes de las ESES enelDepartamentodeHuilasobrelasEPS-SenelHuila(calicaciónsobre5.0):Comfamiliar,3.3; Cafesalud, 3.1; Asmetsalud, 3.1; AIC, 2.8; Solsalud, 2.7; Comparta, 2.7; Mallamas, 2.6;Ecoopsos, 2.4 y Caprecom, 2.4 (ver cuadro 6).




41

Cuadr 6. Evauación de as EPSS pr Percepción de s gerenes de as IPS Variabe AIC ASME CAFÉ CAPR CoMF CoMP ECoo MAll SolS

Cnraación 2,5 3,6 3,4 2,3 3,4 3,0 2,8 2,4 2,9

Claridad C/ capitaciones 4,0 4,2 4,2 3,1 3,6 3,4 3,6 2,0 3,8Claridad contratos eventos 4,5 4,5 4,1 2,8 4,3 3,7 3,7 3,0 4,2

Caridad contratos paquetes 4,0 4,2 2,4 4,1 4,0 3,6 2,0 3,9

Negociación por consenso 5,0 4,7 4,3 2,9 4,1 4,0 3,8 2,0 3,8

Negociación anticipación 2,5 3,6 3,0 2,4 3,8 3,0 2,8 3,0 2,5

Renegoció C/capitación 1,0 2,4 2,2 2,0 2,3 1,6 1,8 2,0 1,8

Renegoció C/Evento 1,0 2,4 2,4 1,7 2,3 2,0 1,8 2,0 1,9

Renegoció C/ paquete 1,0 2,6 2,4 1,4 2,4 1,7 1,8 3,0 1,8

Condiciones renegociar C 1,0 3,7 3,6 2,4 3,5 3,3 2,7 3,0 2,8

Pas 2,0 2,8 2,8 2,1 3,4 2,5 2,2 2,3 2,5

Pagó fechas C capitaciones 1,0 2,4 3,5 2,3 3,7 2,8 2,4 2,0 2,2

Pagó fechas C eventos 2,0 2,6 3,0 2,1 3,3 1,9 2,3 2,0 2,4

Pagó fechas C paquetes 2,0 2,6 1,8 3,2 2,6 2,4 2,0 2,3

Informó glosas capitaciones 1,0 3,4 2,7 2,3 3,9 2,6 2,2 3,0 2,8

Informó glosas eventos 2,5 3,5 3,3 2,5 4,1 2,5 2,7 2,0 2,9

Informó glosas paquetes 3,6 3,0 2,3 4,1 3,2 2,2 2,0 3,4

Concilió glosas capitación 3,0 3,1 2,8 2,0 3,3 3,1 2,0 3,0 2,6

Concilió glosas eventos 3,0 3,0 3,0 2,1 3,4 2,9 1,8 2,0 2,5

Concilió glosas paquetes 2,8 2,2 1,9 3,5 3,0 2,0 2,0 2,4

Pagó conciliaciones glosas 2,5 2,5 3,0 1,9 3,4 2,5 2,2 3,0 2,3

Cancelado intereses mora 1,0 1,6 2,2 1,4 2,1 1,0 1,8 2,0 1,8

liquidación de cnras 3,4 2,7 2,8 2,5 3,2 2,9 1,9 2,9 2,4

Acuerdo C/capitaciones 5,0 2,9 3,0 3,3 3,3 3,1 1,8 3,0

Acuerdo C/eventos 4,5 3,2 3,0 3,1 3,4 2,7 1,8 Acuerdo C/paquetes 2,6 2,4 2,6 3,5 2,7 2,0

Liquidaciones C/Capitaciones tiempo 4,0 1,9 2,8 2,3 2,6 3,0 1,5 3,0 2,3

Liquidaciones C/Eventos tiempo 4,0 2,1 2,8 2,0 2,5 2,8 1,4 3,0 2,1

Liquidaciones C/Paquetes tiempo 1,6 2,4 1,8 2,6 2,8 2,0 2,0 2,4

No acudió mecanismos presión pago 2,0 3,4 2,8 2,6 3,7 2,8 2,5 2,0 2,6

No acudió medidas coactivas pago intereses 1,0 3,9 3,0 2,5 3,8 3,4 2,4 3,0 2,7

Infrmación 2,8 3,3 3,3 2,9 3,6 2,6 2,6 3,3 3,1

Entrega base datos 5 días c/mes 2,5 2,8 3,3 2,5 3,3 2,8 2,2 4,0 2,5

TienecontratoCRUE 3,3 3,3 2,9 3,4 2,5 2,7 3,0 3,7

Tiene manual único glosas, devoluciones y res-puestas 3,0 3,9 3,4 3,2 4,1 2,7 2,8 3,0 3,1

Audira 4,8 2,5 2,1 2,2 2,7 2,0 1,9 1,7 2,3

Auditoríamédicanoticadacontiempo 5,0 3,7 3,3 3,1 4,1 3,0 2,8 2,0 3,3

Hallazgos auditoría médica plasman plan demejoramiento 4,5 3,7 3,0 3,4 4,1 3,0 3,0 3,0 3,5

Respuesa a presadr 3,5 3,0 3,0 2,2 3,0 2,4 2,3 3,0 2,5

Articula programas IPS cumplimiento metas 3,5 3,0 3,0 2,2 3,0 2,4 2,3 3,0 2,5

Saisfacción 3,8 3,7 3,4 2,4 3,9 3,2 2,3 2,7 2,5

Satisfecho todos servicios 3,5 3,5 3,0 2,1 3,5 3,1 1,8 3,0 2,4

EPS-Sdignaconanza 4,0 3,8 3,6 2,5 3,9 3,2 2,5 2,0 2,5

Lealtad EPS-S 4,0 3,9 3,6 2,5 4,2 3,2 2,7 3,0 2,6

Fuene: Procesamiento de 81encuestas. Diciembre de 2010.




42

Capu IV.

PERCEPCIÓN DE loS SECREtARIoS DESAlUD MUNICIPAl SoBRE lAS EPSS EN El DEPARtAMENto

DEl HUIlA

4.1 REVISIÓN DE MARCoS tEÓRICoS Y EStUDIoS PREVIoSSe hizo mediante la revisión de estudios previos sobre percepción de las EPSS por parte delas IPS y normatividad sobre las labores de las EPSS:



• Giraldo, J.C.; Delgado, L.C.; Betancourt, J.A.; Bohórquez, F.; Fernández, L.; Gordillo,D.M. (2007). Octava Encuesta de Percepción de las IPS sobre las EPS-S.

• Giraldo, J.C.; Delgado, L.C. (2009). Décima Encuesta de Percepción de las IPS sobrelas EPS-S.

• Ley 10/1991, Ley 80/ 1993, Ley 100/ 1993, Ley 1150/ 2007, Decreto 111/ 1996,Decreto 4747/ 2007, Decreto 2474/ 2008; Ley 1122/07, Decreto 1020/07 en loconcerniente a contratación y liquidación de contratos.




43

• Decreto050de2003enloconcernienteaujoderecursos.

• Decreto 4747/ 2007 y Ley 1122/ 2007, Acuerdo 415/ 2009 en lo concerniente a

información.• Art. 38, Decreto 1011/2006. Decreto 4747/ 2007, Acuerdo 415 /2009 en lo concerniente

a procesos de interventoría.

• Resolución 1043/2006, Acuerdo 415/2009 en lo concerniente a respuesta a procesosde calidad.

• Circular 030/ 2006 Supe salud Resolución 1043/ 006 en lo concerniente a satisfacciónde usuarios en el sector salud.


Tomando como base la revisión de los estudios previos sobre percepción de las EPSSpor parte de lo Ente Territorial y la normatividad sobre el papel de los Secretarios de SaludMunicipal frente a las EPSS se diseñaron las siguientes dimensiones, variables e indicadores:



Dimensión 1. Cnraación. Acuerdo de voluntades para prestación de servicios de salud.La variable e indicadores para medir esta dimensión fue la siguiente: La EPS-S cuenta con el

modelodeatencióndenido,paraformalizarelcontrato 1. Si__ 2. No__

Dimensión 2. Fuj de recurss.Mecanismodeoportunidad,ecienciayperiodicidadeneldesembolso de los recursos. Las variables e indicadores para medir esta dimensión, son lossiguientes:

• La EPS-S cuenta con cartera mayor a 30 días con la IPS municipal 1. Si__ 2. No__

• El pago fue oportuno a la red de prestadores de acuerdo con el informe de interventoría1. Si__ 2. No__

• La EPS-S presenta oportunamente el reporte de novedades


• La EPS-S presenta oportunamente el reporte de carnetizaciónDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La EPS-S presenta oportunamente la acreditación a la red de serviciosDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La EPS-S presenta oportunamente la póliza de reaseguroDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La EPS-S presenta oportunamente la póliza de garantía y cumplimiento del contratoDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo




44

• La EPS-S presenta oportunamente la programación de promoción y prevenciónDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

•

La EPS-S presenta oportunamente las facturas y soportes para el pago respectivopor parte del ente territorialDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La EPS-S siempre ha hecho reconocimientos de intereses moratorios a la IPS.Desacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

Dimensión 3. liquidación de cnras. Operaciones posteriores al cumplimiento de unobjetocontractual,quesonnecesariasparadarnaunnegocio.Lavariableeindicadorespara medir esta dimensión fue la siguiente: La EPS-S procede a la liquidación dentro de loscuatro meses siguientes a la terminación de la vigencia del contrato1. Si__ 2. No__

Dimensión 4. Infrmación. Medios para mejorar la calidad de vida de usuarios. Las variablese indicadores para medir esta dimensión, son los siguientes:

• La EPS-S evalúa oportunamente las actividades de promoción y prevención en forma1. Muy Mala__ 2. Mala__ 3. Aceptable__ 4. Buena o__ 5. Excelente__

• LaEPS-Saceptaoportunamenteatodapersonaquesolicitesualiaciónacordeconla normatividad vigente


• La EPS-S cuenta con mecanismos oportunos para medios de difusión y comunicaciónde la de prestación de servicios a los usuarios


Dimensión 5. Inervenra.Vericarycontrolarlaejecuciónycumplimientodelostrabajosobjeto de un contrato. La variable e indicadores para medir esta dimensión fue la siguiente:

CaliquelaEPSdeacuerdoconelinformedeinterventoría 1. Muy Mala__ 2. Mala__ 3. Aceptable__ 4. Buena o__ 5. Excelente

Dimensión 6. Caidad. Conjunto de cualidades de una persona u organización. Las variablese indicadores para medir esta dimensión, son los siguientes:

• La EPS-S tiene un buen diseño para la organización y documentación del proceso dereferencia y contrarreferencia


• LaEPS-ScuentaconelsoportedelaecienciaparaprestarserviciosporcontratarDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La EPS-S cumple con los indicadores de calidadDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• La EPS-S adoptó el manual único de glosas, devoluciones y respuestasDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo




45

• La EPS-S da respuesta a las glosas dentro del tiempo normadoDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

•

La EPS-S cuenta con la plataforma tecnológica mínima requeridaDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

• De acuerdo con el resultado del informe de interventoría, el cubrimiento de servicios,capacidad de atención fue: 1. Muy Mala__ 2. Mala__ 3. Aceptable__ 4. Buena o__ 5.Excelente

• Deacuerdoconelresultadodelinformedeinterventoría,caliquelaatenciónmédica,suministro de medicamentos, calidad del servicio

1. Muy Mala__ 2. Mala__ 3. Aceptable__ 4. Buena o__ 5. Excelente

Dimensión 7. Saisfacción. Placer de Directores para laborar con las EPS-S. La variable e

indicadores para medir esta dimensión es la siguiente: Me gustaría seguir contratando con elEPS-S Desacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

Dimensión 8. Caracersicas sciecnómicas. Las variables e indicadores para mediresta dimensión, son los siguientes: Nombre, el cargo y el municipio.

4.3 PRUEBA DE lA ENCUEStA A loS SECREtARIoS DE SAlUD MUNICIPAl

Para probar la encuesta sobre percepciones de las EPS-S se hicieron entrevistas con variosSecretarios de Salud Municipal para analizar la claridad de las dimensiones, las variables ylos indicadores.

4.4 PoBlACIÓN Y tAMAño DE lA MUEStRA

La población total esta constituida por el total de Secretarios de Salud Municipales en eldepartamento de Huila. El tamaño de la muestra fue censal, pero sólo respondieron 15Secretarios y 57 encuestas de las diferentes EPSS.

4.5 PRoCESAMIENto DE INFoRMACIÓNLa base de datos se procesó en el programa estadístico SPSS (Statistical Package for theSocialSciences),depropiedaddelaUniversidadSurcolombiana.Medianteelanálisisdel AlphadeCronbachseconrmaquelaencuestaaplicadatieneabilidadporquesuvaloressuperior a 0.7 (Alpha = 0.92).

A continuación se indican los pesos dado a los indicadores, los cuales fueron estimados conbase en la gestión de las EPSS:

2. LaEPS-Scuentaconelmodelodeatencióndenido,paraformalizarelcontrato 1. Si (5) __ 2. No (1) __

3. La EPS-S cuenta con cartera mayor a 30 días con la IPS municipal 1. Si (1) __ 2. No (5) __

4. El pago fue oportuno a la red de prestadores de acuerdo con el informe de interventoría 1. Si (5) __ 2. No (1) __




46

5. La EPS-S presenta oportunamente el reporte de novedadesDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

6. La EPS-S presenta oportunamente el reporte de carnetizaciónDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

7. La EPS-S presenta oportunamente la acreditación a la red de serviciosDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

8. La EPS-S presenta oportunamente la póliza de reaseguroDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

9. La EPS-S presenta oportunamente la póliza de garantía y cumplimiento del contratoDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

10. La EPS-S presenta oportunamente la programación de promoción y prevenciónDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

11. La EPS-S presenta oportunamente las facturas y soportes para el pago respectivo porparte del ente territorial


12. La EPS-S siempre ha hecho reconocimientos de intereses moratorios a la IPS.Desacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

13. La EPS-S evalúa oportunamente las actividades de promoción y prevención en forma1. Muy Mala__ 2. Mala__ 3. Aceptable__ 4. Buena o__ 5. Excelente__

14. La EPS-S procede a la liquidación dentro de los cuatro meses siguientes a la terminaciónde la vigencia del contrato1. Si (5) __ 2. No (1) __

15.LaEPS-Saceptaoportunamentea todapersonaquesolicitesualiaciónacordeconlanormatividad vigente


16. La EPS-S cuenta con mecanismos oportunos para medios de difusión y comunicación dela de prestación de servicios a los usuarios


17.Caliquelacalidaddelinformedeinterventoría1. Muy Mala__ 2. Mala__ 3. Aceptable__ 4. Buena o__ 5. Excelente

18. La EPS-S tiene un buen diseño para la organización y documentación del proceso dereferencia y contrarreferencia


19.LaEPS-ScuentaconelsoportedelaecienciaparaprestarserviciosporcontratarDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

20. La EPS-S cumple con los indicadores de calidadDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo




47

21. La EPS-S adoptó el manual único de glosas, devoluciones y respuestasDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

22. La EPS-S da respuesta a las glosas dentro del tiempo normadoDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

23. La EPS-S cuenta con la plataforma tecnológica mínima requeridaDesacuerdo 1 2 3 4 5 Acuerdo

24. De acuerdo con el resultado del informe de interventoría, el cubrimiento de servicios,capacidad de atención fue:

1. Muy Mala__ 2. Mala__ 3. Aceptable__ 4. Buena o__ 5. Excelente

25.Deacuerdoconelresultadodelinformedeinterventoría,caliquelaatenciónmédica,suministro de medicamentos, calidad del servicio

1. Muy Mala__ 2. Mala__ 3. Aceptable__ 4. Buena o__ 5. Excelente26. Me gustaría seguir contratando con el EPS-S.


Losresultadosdelasencuestassepresentanpordimensión(contratación,ujoderecursos,liquidación de contratos, información interventoría, calidad y satisfacción), por EPS-S y porresultados totales.


Con el objetivo de que los directivos de la EPS-S puedan plantear acciones de mejoramiento,

los resultados se presentan por dimensiones: Contratación, pagos, liquidación de contratos,información, auditoría, respuesta al prestador y satisfacción.

4.7 CoNClUSIoNES

A continuación se presentan los principales resultados del Estudio sobre “Percepción de lasEPSS por parte de los Secretarios de Salud Municipales en el Departamento de Huila”:

Mde apicad. Para evaluar la percepción de los Secretarios de Salud Municipales sobrelas Percepciones de las EPSS en el Departamento de Huila, se aplicó el modelo normativosobre las funciones que le corresponde realizar a los Secretarios de Salud estipuladas en lassiguientes normas:


• Fuj de recurss. Decreto 050 de 2003.

• Infrmación. Decreto 4747/ 2007 y Ley 1122/ 2007, Acuerdo 415/ 2009.

• Inervenra. Art. 38, Decreto 1011/2006. Decreto 4747/ 2007, Acuerdo 415 /2009.

• Prcess de caidad. Resolución 1043/2006, Acuerdo 415/2009.

• Saisfacción de usuaris. Circular 030/ 2006 Supe salud Resolución 1043/ 006.




48

Muesra y muesre. Para evaluar la “Percepción de las EPSS por parte de los Secretarios deSalud Municipales en el Departamento de Huila”, respondieron 15 Secretarios de Salud con57 encuestas.

Resuad pr EPS-S. Los resultados de las 57 encuestas a los Secretarios de SaludMunicipalesenelDepartamentodeHuilasobrelasEPS-SenelHuila(calicaciónsobre5.0):Comfamiliar, 3.9; Ecoopsos, 3.9; Asmetsalud, 3.8; Comparta, 3.6; Cafesalud, 3.5; AIC, 3.5;Solsalud, 3.4; Mallamas, 3.4, y Caprecom, 3.0 (ver cuadro 7).

Cuadr 7. Evauación de as EPSS pr percepción de s Secrearis de Saud Variabe AIC ASME CAFÉ CAPR CoMF CoMP ECoo MAll SolS

Cnraación 5,0 5,0 3,0 4,3 5,0 5,0 5,0 3,0 4,6

Modelo atención 5,0 5,0 3,0 4,3 5,0 5,0 5,0 3,0 4,6

liquidación cnra 2,5 2,6 3,5 2,4 2,3 3,0 2,0 3,5 2,6Liquidación 4 meses 2,5 2,6 3,5 2,4 2,3 3,0 2 3,5 2,6

Fuj de recurss 3,4 3,9 3,4 3,1 3,9 3,7 4,1 3,4 3,6

Cartera mayor 30 días 3,7 4,2 3,0 3,6 2,6 2,6 4,2 5,0 3,7

Pago fue oportuno 5,0 4,2 3,0 3,2 5,0 5,0 3,0 3,0 3,4

Reporte novedades 4,0 4,4 4,5 3,2 4,3 3,8 4,5 3,5 4,0

Reporte carnetización 3,7 4,4 4,0 2,6 4,0 4,2 4,3 3,5 3,5

Acreditación red servicios 3,3 3,6 3,5 2,8 3,8 2,8 4,2 3,5 3,5

Póliza reaseguro 3,3 4,0 3,5 3,2 4,2 4,2 4,7 3,5 4,0

Póliza garantía contrato 3,3 3,8 4,0 3,5 4,3 4,4 4,7 3,5 4,0

Promoción- prevención 3,0 4,2 3,0 2,7 3,8 3,4 4,7 3,0 3,4Facturas- soportes pago 3,3 4,3 3,5 4,2 4,5 3,6 4,3 3,0 4,3

Reconoce intereses mora 1,7 2,0 1,5 2,4 2,6 2,6 2,8 2,5 2,3

Infrmación 3,1 3,5 3,5 3,0 3,8 3,1 4,0 3,2 3,0

Promoción y prevención 2,7 3,2 3,0 2,8 3,2 3,0 3,5 2,5 3,0

Acepta toda persona 4,0 3,4 4,5 3,6 4,4 3,6 4,6 4,5 3,2

Medios comunicación 2,7 3,8 3,0 2,7 3,8 2,6 4,0 2,5 2,8

Inervenra 3,7 3,8 4,0 3,6 4,1 4,0 4,3 3,5 3,7

Informe interventoría 3,7 3,8 4,0 3,6 4,1 4,0 4,3 3,5 3,7

Caidad 3,5 3,7 3,6 2,7 3,9 3,5 3,7 3,4 3,3

Referencia y contrarreferen 3,7 3,8 3,0 3,0 3,9 4,2 4,2 4,0 3,5

Ecienciacontratación 3,3 3,8 3,5 2,3 3,8 3,6 4,3 4,0 3,4

Indicadores calidad 3,3 3,8 4,0 3,2 4,2 3,8 4,5 4,0 3,6

Glosas, devoluci resptas 3,7 3,0 4,0 2,7 3,6 3,5 3,3 3,0 3,5

Respuesta glosas 3,7 3,3 4,0 2,7 4,2 4,0 3,8 3,0 3,3

Plataforma tecnológica 3,7 4,3 3,5 2,6 4,1 3,0 2,3 3,0 2,8

Cubrimiento servicios 3,3 3,6 3,5 2,5 3,8 3,0 3,7 3,0 3,2

Atención médica, medicina 3,3 3,8 3,5 2,8 3,7 3,2 3,5 3,0 3,2

Saisfacción 3,5 3,8 4,0 2,1 4,4 3,8 3,8 3,5 3,0

Lealtad 3,5 3,8 4,0 2,1 4,4 3,8 3,8 3,5 3,0Fuene: Procesamiento de 47 encuestas. Diciembre de 2010.




49

Capu V.

EVAlUACIÓN DE lA gEStIÓN DE lAS EPSS EN ElDEPARtAMENto DEl HUIlA

5.1 ACCESo A loS SERVICIoS DE SAlUD

5.1.1 VERIFICACIÓN DE ACCESo Y DE ASEgURAMIENto

Las EPS-S deben garantizar la atención en la IPS más cercana al municipio de residencia delusuario(numerales5delapartadodevericacióndelaccesoalosserviciosdesaludy2.2.3de seguimiento al contrato de aseguramiento de la Resolución 660 del 2008). Los cuadros 8al10especicanlasnovedadesdecadaEPS-Ssobreaccesoyaseguramientocontractualalos servicios de salud.




50

Cuadr 8. Audira de as EPSS en Acces a s Servicis de SaudEPS-S oBSERVACIoNES

COMFAMILIAR No reporta novedades de accesibilidad

COMPARTA Presenta como única novedad de accesibilidad que los contratos de rehabilitación de los municipios delas zonas Centro y Sur (Acevedo, Guadalupe, Isnos, Pitalito y Tarqui) se realizaron con la IPS Óptimosde la ciudad de Neiva, teniendo disponibilidad de estos servicios en las ciudades de Garzón y Pitalito

ASMETSALUD Presenta como única novedad de accesibilidad que los contratos de rehabilitación de la zona centro(Suaza, Tarqui, Garzón y Gigante) se encuentran contratados con la IPS Terapcenter ubicado en la Ciu-dad de Neiva, teniendo disponibilidad de este servicio en la ciudad de Garzón.

ECOOPSOS Presenta como única novedad de accesibilidad que los servicios de manejo de usuarios infectados conelVirusdelaInmunodecienciaHumanaVIHseencuentrancontratadosconelHospitaldelTunal,tenien -do la posibilidad de contratar el servicio en el Departamento del Huila

AIC Se evidencia que la EPS-S garantiza atención del usuario con Patología Quirúrgica del Sistema NerviosoCentralconelHospitalUniversitariodelValle,pudiéndosecontratarconIPSdeldepartamentodelHuila.SeevidenciaquelaEPS-SgarantizaatenciónenUnidaddeCuidadosIntensivosconelHospitalUniver-sitario del Valle, pudiéndose contratar con IPS del departamento del Huila.

MALLAMAS SeevidenciaquelaEPS-SgarantizaatencióndelpacienteconinfeccióndelVirusdelaInmunodecien-ciaHumanaVIHconelHospitalUniversitariodelValle,pudiéndosecontratarconIPSdeldepartamentodel Huila. Se evidencia que la EPS-S garantiza atención del paciente con necesidad de Reemplazo Ar-ticularconelHospitalUniversitariodelValle,pudiéndosecontratarconIPSdeldepartamentodelHuila.SeevidenciaquelaEPS-SgarantizaatencióndelpacienteGranQuemadoconelHospitalUniversitariodel Valle, pudiéndose contratar con IPS del departamento del Cundinamarca, siendo estas de mejoraccesibilidad.

CAFESALUD Se evidencia que la EPS-S asegura los servicios de rehabilitación de los municipios de Garzón, Guada-lupe y la Plata con las IPS Optimos y Mediterapias de la ciudad de Neiva, teniendo opciones de red enlos municipios de Garzón y La Plata.

SOLSALUD Se evidencia que la EPS-S asegura los servicios de rehabilitación de los municipios de la zona centro(Agrado, Garzón, Gigante, Guadalupe, Suaza y Tarqui) con la IPS Mediterapias radicada en la ciudad dePitalito, teniendo opciones de red en el municipio de Garzón

CAPRECOM Se evidencia que la EPS-S contrata los servicios de rehabilitación de los municipios La Argentina, La Pla-ta, Nátaga, Oporapa y Paicol con la IPS Terapcenter de la ciudad de Neiva teniendo opción de red en laciudad de la Plata, y también en el municipio de Isnos con Rehabilitamos de la ciudad de Neiva, teniendoopciones de contratación en el municipio de Pitalito.

Fuene: Auditoría de las EPSS en Acceso a los Servicios de Salud (1/04/2009 al 31/03/2010).




51

Cuadr 9. Audira de as EPSS en Aseuramien Cnracua de s Servicis de SaudEPS-S oBSERVACIoNES

ECOOPSOS Asegurael100%delosservicios

COMFAMILIAR NoreportacoberturacontractualdelusuarioconinfecciónporelVirusdelaInmunodecienciaAdqui-rida (VIH), dejando descubierta para esta patología toda la población del departamento

COMPARTA Reporta contrato con la Clínica Madre y el Niño vencido para la segunda vigencia contractual (Octubre2009 a Marzo 2010) dejando descubiertos del primer nivel asistencial a 6.900 usuarios. También se en-cuentra contrato vencido de la IPS Óptimos para rehabilitación del segundo nivel. No reporta coberturapara gran quemado de toda la población del departamento. En Campoalegre no reporta cobertura delprimer nivel asistencial y de promoción y prevención para el primer periodo contractual (Abril 2009 aSeptiembre 2009). Se encuentra que para rehabilitación de la zona occidente se contrata con la IPS

Fisiocenter pero se deja descubierto el primer periodo contractual (Octubre 2009 a Marzo 2010). EnPitalito se encuentra contrato con la ESE Manuel Castro Tovar solamente en el segundo periodo con-tractual, dejando la población del municipio descubierta para primer nivel asistencial y promoción yprevención durante el primer periodo contractual (Abril 2009 a Septiembre 2009).

ASMETSALUD No reportan cobertura de paciente gran quemado.

AIC No reportan cobertura de Patología Quirúrgica Cardiaca, dejando desprotegida toda la población deldepartamento.NoreportacoberturadepacienteinfectadoconelVirusdelaInmunodecienciaHuma-na (VIH), dejando descubierta toda la población del departamento.No reporta cobertura de paciente Gran Quemado, dejando descubierta toda la población del departa-mento. No reporta contrato de oxígeno domiciliario, dejando descubierta toda la población del depar-tamento.

MALLAMAS No reporta contrato para suministro de oxígeno domiciliario, dejando descubierta la población deldepartamento para este suministro de primer nivel. No reporta cobertura de rehabilitación, dejandodescubiertatodalapoblacióndeldepartamento.NoreportacoberturaparapacienteconInsucienciaRenal, dejando descubierta toda la población del departamento.

CAFESALUD NoreportacoberturaparausuarioconinfecciónporelVirusdelaInmunodecienciaHumana(VIH),dejando descubierta toda la población del departamento. No reporta cobertura para paciente GranQuemado, dejando descubierta toda la población del departamento.

SOLSALUD No reporta contrato con la ESE Tulia Duran de Borrero del municipio de Baraya en el segundo periodo

contractual evaluado (Octubre 2009 – Marzo 2010) dejando descubierta la población del municipio. Noreporta contrato con la ESE Hospital del Rosario del municipio de Campoalegre en el segundo periodocontractual evaluado (Octubre 2009 – Marzo 2010) dejando descubierta la población del municipio. Noreporta contrato con la ESE María Auxiliadora del municipio de Garzón en el segundo periodo contrac-tual evaluado (Octubre 2009 – Marzo 2010) dejando descubierta la población del municipio. No reportacontrato con la ESE Camilo Trujillo Silva del municipio de Palestina en el segundo periodo contractualevaluado (Noviembre 2009 – Marzo 2010) fecha en la que entrega la población de este municipio, porlo cual no se deja descubierta la población del municipio. A pesar que Solsalud EPS-S entregó variosmunicipios (Baraya, Campoalegre, Garzón, Oporapa, Palestina y Tarqui) durante la vigencia en evalua-ción es claro que la cobertura fue hasta noviembre, no demuestra cobertura por el mes de Octubre del2009 en los municipios de Garzón y Baraya.

Fuene: Auditoría de las EPSS en Acceso a los Servicios de Salud (1/04/2009 al 31/03/2010)




52

Cuadr 10. Audira de as EPSS en Aseuramien Cnracua de s Servicis de SaudCAPRECOM No asegura en primer nivel asistencial y de promoción y prevención la población rural del municipio de

Neiva, solo tiene contrato con la IPS Caprecom y no con la ESE Carmen Emilia Ospina, siendo esta última

la única que tiene cobertura rural. No reporta cobertura de vacunación para los usuarios del municipio deNeiva. No reporta continuidad en el contrato del municipio de Algeciras con la ESE Municipal de Alge-ciras durante todo el periodo contractual, dejando sin cobertura de primer nivel asistencial y promocióny prevención continua a la población del municipio. No reporta continuidad en el contrato del municipiode Garzón con la ESE María Auxiliadora de Garzón durante todo el periodo contractual, dejando sin co-bertura del primer nivel asistencial ambulatorio y de promoción y prevención continua a la población delmunicipio. No reporta contrato de suministro de oxígeno domiciliario, afectando el primer nivel asistencialde todos los usuarios del departamento. No reporta contrato que asegure la prestación de servicios Qui-rúrgicos de Patología Cardiaca, dejando sin cobertura toda la población del departamento. No reportacontrato continuo con la Liga Contra el Cáncer, dejando sin protección a los usuarios con cáncer deldepartamento. No reporta cobertura de atención a paciente Gran Quemado, dejando sin cobertura todala población del departamento.

Fuene: Auditoría de las EPSS en Aseguramiento a los servicios de salud (1/04/2009 al 31/03/2010).

Tomando como base los resultados de las auditorías sobre acceso y aseguramiento contractuala los servicios de salud por parte de las EPSS en el Huila se concluye que COMFAMILIARes la única que cumple en los todos los indicadores de acceso y ECOOPSOS en todos losindicadores de aseguramiento.

5.1.2 CoNtRAtACIÓN PoR NIVElES DE CoMPlEJIDAD

Las Empresas Promotoras de Servicios de Salud del Régimen Subsidiado deben garantizarcontractualmente la cobertura de los servicios amparados en los Acuerdo 306 del 2005 delCNSSS y 08 del CRES del 2005, razón por la cual se diseñó un instrumento en donde se pudieramedir la cobertura en la contratación. Los servicios cubiertos por el régimen subsidiado sedividen por niveles de atención, siendo estos del primero al cuarto, dependiendo del nivel decomplejidad del servicio.

• Primer nive de aención. Corresponde a todos aquellos servicios susceptibles deser prestados por lo profesionales generales, medicina general, odontología general,bacteriología y enfermería generales.

• Seund nive. Corresponde a todos aquellos servicios prestados por profesionalesmédicos con especialidades básicas, pediatría, medicina interna, ginecología yobstetricia, cirugía general y ortopedia, en todas sus intervenciones y consultas.

• tercer nive. Abarca las subespecialidades médicas en todas sus consultasy procedimientos que se practican en forma regular y que se de bajo costo y altaefectividad.

Cuarto nivel ó alto costo corresponde al manejo de todas aquellas patologías que requierenpara su tratamiento de procedimientos de última tecnología, costosas y de un bajo nivelde respuesta, siendo estas: Insuciencia renal crónica y aguda, infección por el virus deinmunodecienciaadquiridahumanaVIH,cáncer,internaciónenunidaddecuidadosintensivosadultos, pediátrica y neonatal, patología quirúrgica cardiovascular, patología quirúrgica delsistema nervioso central, gran quemado y reemplazo articular.




53

La evaluación de la cobertura se dividió de la siguiente manera para la realización delinstrumento:

• I nive: Asistencial y garantía de oxígeno domiciliario, actividades de promoción yprevención.

• II y III nive: Embarazo, parto y puerperio, paciente menor de un año, consulta deoftalmología, cirugía de estrabismo, cirugía de catarata, casos de ortopedia, casos decirugía general, rehabilitación.

• IV nive: Patología quirúrgica cardiovascular, patología quirúrgica del sistema nerviosocentral, unidad de cuidados intensivos, VIH, cáncer, insuciencia renal, reemplazoarticular, gran quemado.

Tomando como base los resultados de la auditoría a las EPSS sobre contratación de la redde servicios por niveles de complejidad en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010 se determinaelsiguienteresultados(vercuadro11):Ecoopsos,100%;Comfamiliar,94.44%;Asmetsalud,100%;Solsalud,93.7%;Comparta,91.2%;Cafesalud,88.89%;Mallamas,83.33%;Aic,77.78% YCaprecom,77.31%.

Cuadr 11. Cnraación de a red de servicis pr nivees de cmpejidad

EPS-S MunicipisPunaje

ta Máim %

Ecoopsos 13 234 234 100%Comfamiliar 36 612 648 94,44%

Asmet Salud 18 321 342 100%

Solsalud 30 506 540 93,70%

Comparta 12 197 216 91,20%

Cafesalud 6 96 108 88,89%

Mallamas 1 15 18 83,33%

Aic 3 42 54 77,78%

Caprecom 36 501 648 77,31%

Fuene: Auditoría a las EPSS sobre contratación de la red de servicios por niveles de complejidad en la vigencia 01/04/2009a 31/03/2010.

5.1.3 CoNtRAtACIÓN CoN lA RED PÚBlICA

Las EPS-S tienen la obligación de contratar un mínimo del 60% del gasto en salud conempresas sociales del estado según reza el artículo 7 del Decreto 1020 del 2007 y en elartículo16delaLey1122del2007.Paraelcálculodel60%seutilizóunamatrizendondesecruzaron los datos de EPS-S contra municipios y el valor de los contratos de las EmpresasSocialesdelEstado,comparándosecontraeltotaldelaUPC-Scalculadasycontratadasdeacuerdo al número de usuarios asignados a cada EPS-S en el departamento (ver cuadro 12).




54

Cuadr 12. Cnraación de as EPSS cn as Empresas Sciaes de Esad

EPS Usuarisgas saud usuari

/ata Cnraad %

Comfamiliar 306.360 252.221,31 77.270.521.144,32 43.010.527.940,36 55,66%

Comparta 38.678 252.221,31 9.755.415.905,54 3.845.733.961,84 39,42%

Caprecom 97.542 252.221,31 24.602.171.215,10 10.297.933.455,63 41,86%

Solsalud 98.391 252.221,31 24.816.307.108,99 12.795.357.883,72 51,56%

Cafesalud 65.542 252.221,31 16.531.089.231,10 8.347.192.851,72 50,49%

Ecoopsos 45.584 252.221,31 11.497.256.286,21 7.385.728.384,67 64,24%

Asmet Salud 88.617 252.221,31 22.351.096.005,50 18.860.144.243,00 84,38%

Aic 4.750 252.221,31 1.198.051.232,00 952.968.873,00 79,54%Mallamas 61 252.221,31 15.385.500,03 - 0,00%

ta 745.525 252.221,31 188.037.293.628,80 105.495.587.593,93 56,10%

Fuene: Secretaría de Salud (1/04/2009 al 31/03/2010).

La EPS-S Mallamas no entregó datos de los valores de los contratos por lo que no se pudorealizar el cálculo respectivo. Las únicas EPS-S que cumplieron con este requisito fueronEcoopsos, Asmet Salud y la Asociación Indígena de Colombia AIC.

5.2 FlUJo DE RECURSoS

5.2.1 EStADo DE lA CARtERA

En el marco de la operación del régimen subsidiado en Colombia, es responsabilidad yobligatoriedaddelasEmpresasAdministradorasdePlanesdeBenecioselaseguramientodelapoblaciónbeneciaria,mediantelacontratacióndelaprestacióndeserviciosenellugarmáscercanoallugarderesidenciadelusuariobeneciarioconinstitucionesprestadorasdeservicios públicas o privadas según lo establece la Ley 1122 de 2007.

Bajo esteprecepto, las EPS-Sy las Instituciones PrestadorasdeServicios,debenjar surelacióncontractual,enelmarcodelDecreto4747de2007ysusrespectivasmodicaciones,

aclaraciones y/o actualizaciones, de conformidad con lo dispuesto en el literal d) del artículo13, y conforme a la disposición del artículo 16 de la Ley 1122 de 2007.

Unavezefectuadalacontratacióndeserviciosdesaludparagarantizarlasaluddesusaliados(vercuadro13),lasEPS-Sdebengarantizarlaoportunidaddelpago,conelndeevitarquelas entidades territoriales apliquen los procedimientos dispuesto en el artículo 36 del Decreto050 de 2003, y del Decreto 3260 de 2004, en virtud del cual los municipios o responsables delpago del aseguramiento pueden adelantar procesos para el giro directo. Teniendo en cuentalo antes descrito, se procedió a analizar el estado de cartera de las EPS-S que actualmenteoperan en el Departamento del Huila.




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Cuadro 13. Afliados contratados en el Huila por EPS-S

EPS-Sta

afliados% afliados

Cberura demunicipis

% cberura

Asmet Salud 93,650 12% 18 49% A.I.C 5,144 1% 3 8%Cafesalud 76,538 9% 6 16%Caprecom 110,591 14% 36 92%Comfamiliar 335,538 41% 36 97%Comparta 48,599 6% 12 32%Mallamas 61 0.1% 1 3%Solslaud 88,158 10.9% 24 65%Ecoopsos 49,621 6% 13 35%Total Afliados 807,900 100%

Fuente: Auditoría a la EPSS. Marzo 31 de 2010.

Teniendoencuentaqueenlanormatividadvigenteexisteunaregulaciónparaladenicióny absolución de glosas y no sobre los términos de las conciliaciones, a no ser posible lograrunmutuoacuerdoparasolucionarlas;entonceselestadodecarteraporglosasseconguraa partir del día 91, término que según lo dispuesto en la Ley 1122 de 2007, reglamentadamediante Decreto No. 4747 de 2007 y la Resolución 3047 de 2008; por ello, el ranking en lagestión de cartera de las EPS-S, se hace sobre el porcentaje de cartera superior a 91 díasfrente al total de la cartera de cada EPS-S reportada por las instituciones públicas prestadorasdeservicios(vercuadro14)eselsiguiente:Comparta,19.01%;A.I.C.,24.22%;Cafesalud,26.36%;AsmetSalud,35.95%;Comfamiliar,41.21%;Ecoopsos,53.51%;Solsalud.,56.75%;Caprecom;59.19%;Mallamas,66.60%.

Cuadr 14. Carera de as EPS-S cn a Red púbica

Nmbre EPS Carera menr de 90 das % Carera superir a 91 das %

Mallamas 17,638,171 33.40% 35,171,745 66.60%

Caprecom 4,549,116,638 40.81% 6,598,560,520 59.19%

Solsalud 3,939,497,057 43.25% 5,170,129,743 56.75%

Ecoopsos 2,001,621,335 46.49% 2,303,533,335 53.51%

Comfamiliar 8,149,857,437 58.79% 5,712,660,323 41.21%

Asmetsalud 4,767,269,277 64.05% 2,675,816,176 35.95%

Cafesalud 2,030,915,065 73.64% 726,827,639 26.36%“A.I.C.” 312,525,532 75.78% 99,892,227 24.22%

Comparta 1,681,173,502 80.99% 394,646,932 19.01%

ta 27,449,614,014 53.65% 23,717,238,640 46.35%Fuene: Secretaría de Salud y EPSS sobre la cartera superior a 91días (01/04/2009- 31/03/2010)

5.2.2 oPoRtUNIDAD EN El PAgo DE lA RED DE SERVICIoS

Sobre la oportunidad de los pagos en el Sistema General de Seguridad Social en Salud enColombia, la Ley 1122 del 9 de enero de 2007 en el artículo 13 en los literales c y d, dondeespecicaquelospagos,efectuadosporlaentidadterritorialalasEPSdelrégimensubsidiado




56

se harán bimestre anticipado dentro de los primeros 10 días de cada bimestre”. Estos pagosse harán solo mediante giro electrónico, a cuentas previamente registradas de entidadesque estén debidamente habilitadas y mediante la presentación, de facturas que cumplan lo

previsto en el artículo 617 del Estatuto Tributario.

Las EPS pagarán los servicios a los Prestadores de Servicios de salud habilitados, mesanticipadoenun100%,siloscontratossonporcapitación;sifuesenporotramodalidad,como pago por evento, global prospectivo o grupo diagnóstico se hará como mínimo unpagoanticipadodel50% delvalor dela factura,dentrodeloscinco díasposterioresa supresentación. En caso de no presentarse objeción o glosa alguna, el saldo se pagará dentrode los treinta días (30) siguientes a la presentación de la factura, siempre y cuando hayarecibido los recursos del ente territorial en el caso del régimen Subsidiado. De lo contrario,pagará dentro de los quince (15) días posteriores a la recepción del pago.

El Ministerio de la Protección Social reglamentará lo referente a la contratación por capitación,a la forma y los tiempos de presentación, recepción, remisión y revisión de facturas, glosasy respuesta a glosas y pagos e intereses de mora, asegurando que aquellas facturas quepresenten glosas queden canceladas dentro de los 60 días posteriores a la presentación dela factura”.

Para el presente proceso se tomó las fechas de pagos realizados por el ente territorial a lasEPS-S vrs pagos realizadas por la EPS-S a la Red de Servicios de baja complejidad. Se tuvoen cuenta solo las fechas de ingresos a la EPS-S y egresos de la misma con destino a la redprestadora de primer nivel (ver cuadro 15).

A continuación se esboza el resultado sobre oportunidad de los pagos a la red de servicios:Cafesalud,58.3%;Asmetsalud,51.8%;Mallamas,50%;Ecoopsos,44.9%;Comfamiliar,39.8%; Aic,27.8%;Comparta,16.7%;Caprecom,4.3%ySolsalud,0.0%.

Cuadr 15. Cnsidad sbre prunidad de pasEPS-S % Cumpimien

Cafesalud 58,33%

Asmetsalud 51,85%

Mallamas 50,00%

Ecoopsos 44,87%Comfamiliar 39,81%

A.I.C 27,78%

Comparta 16,67%

Caprecom 4,28%

Solsalud 0,00%Fuene: Auditoría EPSS sobre Indicadores

Se resalta que la EPS-S SOLSALUD no presentó información completa para realizar elconsolidado, pese a las múltiples solicitudes realizadas de forma verbal y escrita.




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5.2.3 SolUCIÓN DE gloSAS Y CoNCERtACIÓN DE CARtERA

El Decreto 4747 de 2007 regula algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores

de servicio de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud delapoblaciónasucargo,yenelartículo23sobreeltrámitedeglosasespecicaquelasentidades responsables del pago de servicios de salud dentro de los treinta (30) días hábilessiguientes a la presentación de la factura con todos sus soportes, formularán y comunicaránalosprestadoresdeserviciosdesaludlasglosasacadafactura,conbaseenlacodicaciónyalcancedenidosenelmanualúnicodeglosas,devolucionesyrespuestas,denidoenelpresente decreto y a través de su anotación y envío en el registro conjunto de trazabilidad delafacturacuandoésteseaimplementado.Unavezformuladaslasglosasaunafactura,nose podrán formular nuevas glosas a la misma factura, salvo las que surjan de hechos nuevosdetectados en la respuesta dada a la glosa inicial.

El prestador de servicios de salud deberá dar respuesta a las glosas presentadas por lasentidades responsables del pago de servicios de salud, dentro de los quince (15) días hábilessiguientes a su recepción. En su respuesta a las glosas, el prestador de servicios de saludpodráaceptarlasglosasinicialesqueestimejusticadasyemitirlascorrespondientesnotascrédito,osubsanarlascausalesquegeneraronlaglosa,o indicar,justicadamente,quelaglosa no tiene lugar. La entidad responsable del pago, dentro de los diez (10) días hábilessiguientes,decidirásilevantatotaloparcialmentelasglosasolasdejacomodenitivas.

Los valores por las glosas levantadas deberán ser cancelados dentro de los cinco (5) días hábilessiguientes, informando de este hecho al prestador de servicios de salud. Las facturas devueltaspodrán ser enviadas nuevamente a la entidad responsable del pago, una vez el prestador de

servicios de salud subsane la causal de devolución, respetando el período establecido para larecepción de facturas. Vencidos los términos y en el caso de que persista el desacuerdo seacudirá a la Superintendencia Nacional de Salud, en los términos establecidos por la ley.

Así mismo, sobre el trámite de facturas por servicios de salud, dispone que los prestadoresde servicios de salud deben presentar a las entidades responsables del pago, las facturasconlossoportesdenidosenlanormareglamentaria,yéstasnopodránexigirdocumentosadicionales a los exigidos en ella, además, establece el manual único de glosas, devolucionesy respuestas. En la presente auditoría se tuvo en cuenta el total de glosas aplicadas por laEPS-S a la red de Servicios vrs total de glosas conciliadas (ver cuadro 16).

Cuadro 16. Consolidado sobre efciencia en la conciliación de glosasEPS-S gsas apicadas gsas cnciiadas % sas cnciiadas

Mallamas 39 35 90%

Asmet Salud 6.998 6.276 90%

Sol Salud 3.317 2.764 83%

Comfamiliar 28.085 23.046 82%

Comparta 486 381 78%

Ecoopsos 135 99 73%

Caprecom 6.762 3.560 53%

Aic 247 111 45%

Cafesalud 4.701 1.321 28%Fuene: Auditoría EPSS sobre Consolidación de Glosas en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010




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A continuación se esboza el resultado sobre el porcentaje de glosas conciliadas: Mallamas,90%;Asmetsalud,90%;Solsalud,83%;Comfamiliar,82%;Comparta,78%;Ecoopsos,73%;

Caprecom,53%;Aic,46%;YCafesalud,28%.

5.2.4 lIQUIDACIÓN DE CoNtRAtoS

La Ley 1122 de 2007 en el artículo 17 sobre liquidación de contratos en el régimen subsidiadoindica que los gobernadores y/o alcaldes tendrán un plazo de seis (6) meses a partir dela vigencia de la presente ley, para liquidar de mutuo acuerdo, en compañía de las EPSdelRégimenSubsidiadoloscontratosquehayanrmadolasEntidadesterritorialescomoconsecuencia, de la operación del Régimen Subsidiado, y que tengan pendiente liquidar en

cada Entidad Territorial.

En los casos en que no haya acuerdo para la liquidación o que los entes territoriales no lohagan una vez vencido el plazo señalado en el presente artículo, el Ministerio de la ProtecciónSocial reglamentará el mecanismo por el cual se permita que, a través de un mecanismo dearbitramento técnico se proceda a la liquidación de los mismos, en el menor tiempo posible.

Igualmente, el Decreto 50 de 2003, en el artículo 50 sobre liquidación y/o aclaración y pago desaldos de los contratos del Régimen Subsidiado plantea que de conformidad con lo dispuesto

en el artículo 216 de la Ley 100 de 1993, en los contratos de administración del régimensubsidiado suscrito entre las entidades territoriales y las Administradoras del RégimenSubsidiado (ARS) podrá pactarse la cláusula de liquidación unilateral Prevista en la Ley 80 de1993; y en el evento que no se pacte, todo contrato de administración de régimen subsidiadosuscrito entre las entidades territoriales y las Administradoras del Régimen, ARS deberá serobjeto de aclaración y pago de los saldos pendientes a su favor o en contra, dentro de loscuatro (4) meses siguientes a su terminación. Si vencido este término, no se ha efectuado pormutuo acuerdo, la aclaración y pago de los saldos pendientes a favor o en contra, la entidadterritorial procederá a realizarla dentro de los diez (10) días siguientes al vencimiento de este

término

En los procesos de auditoría se vericó la existencia de las actas de liquidación de loscontratos de administración de recursos del régimen subsidiado que iniciaron el 01/04/2009al 31/03/010, y el cuadro 17 presenta los resultados de dicha evaluación.

Acontinuaciónseesbozaelordensobreliquidacióndeloscontratos:Aic,100%;Asmetsalud,100%;Caprecom,95%;Ecoopsos,86%;Comfamiliar,70%;Cafesalud,50%;Comparta,39%;Solsalud,18%YMallamas,0%.




59

Cuadr 17. Cnsidad sbre iquidación de s cnrasEPS-S Númer de cnras Cnras iquidads % de cumpimien

Aic 21 21 100%

Asmetsalud 59 59 100%

Caprecom 145 138 95%

Ecoopsos 43 37 86%

Comfamiliar 202 142 70%

Cafesalud 18 9 50%

Comparta 71 28 39%

Sol Salud 49 9 18%

Mallamas 1 0Fuene: Auditoría a las EPSS sobre Liquidación de los Contratos en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010

5.3 PRogRAMA DE PRoMoCIÓN Y PREVENCIÓN

5.3.1 oPoRtUNIDAD EN El REPoRtE DE MAtRICES

Sobre la oportunidad a la entrega de la matriz de programación y consolidado trimestraldeejecucionesaccionessobredetección temprana y protección especica de vigencia01/04/2009 a 31/03/2010, la Resolución 3384 del 29 de diciembre de 2000 establece quelas EPSS deberán radicar ante las direcciones de salud distrital y/o municipal las matricesde programación dentro de los 30 días calendarios siguientes al inicio del año; que elseguimiento se deberá realizar en periodos trimestrales; informe que deberá ser radicado

dentro de los 30 días calendarios siguientes al trimestre reportado.Para la vigencia abril de 2009 a marzo de 2010, se realizó un acuerdo entre las partes;EPS-S y Secretaria de Salud Departamental para extender el plazo de la entrega de matricesde Programación de un mes a dos meses; teniendo en cuenta los cambio realizados porel Ministerio de la Protección Social. Los cuadros 18 al 27 presentan los resultados de lasauditorías a las EPSS sobre las fechas de las entregas de las matrices de programación y lasfechas de los reportes trimestrales.

Cuadr 18. Cumpimien de CAFESAlUD

MunicipiFecha enrea

mari deprramación

Enrearepre

I rimesre

Enrearepre

II rimesre

Enrearepre

III rimesre

Enrearepre

IV rimesre

Cumpe

Si N

GARZON 22/05/2009 29/07/2009 27/10/2009 27/01/2010 28/04/2010 X

GUADALUPE 06/05/2009 28/07/2009 28/10/2009 30/01/2010 28/04/2010 X

ISNOS 23/05/2009 31/07/2009 28/10/20009 02/02/2010 30/04/2010 X

LA PLATA 05/05/2009 28/07/2009 27/10/2009 28/01/2010 29/04/2010 X

NEIVA 04/05/2009 28/07/2009 23/10/2009 28-01-1010 29/04/2009 X

PITALITO 26/05/2009 29/07/2009 28/10/2009 27/01/2010 29/04/2010 XFuene: Auditoría a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de la Programación y ejecución de los Programas dePromoción y Prevención en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.




60

Cuadr 19. Cumpimien de AIC

MunicipiFecha enrea

mari de

prramación

Enrearepre

I rimesre

Enrearepre

II rimesre

Enrearepre

III rimesre

Enrearepre

IV rimesre

Cumpe

SI NoIQUIRA 03/06/2009 04/05/2009 01/11/2009 28/01/2010 04/05/2010 X

LA ARGENTINA 07/06/2009 04/08/2009 03/12/2009 30/04/2010 X

LA PLATA 05/06/2009 05/08/2009 01/12/2009 28/01/2010 XFuene: Auditoría a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de la Programación y ejecución de los Programas dePromoción y Prevención en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.

Cuadr 20. Cumpimien de Ecpss Viasaud

MunicipiFecha enrea

mari deprramación

Enrearepre

I rimesre

Enrearepre

II rimesre

Enrearepre

III rimesre

Enrearepre

IV rimesre

Cumpe

SI No

ALGECIRAS 29/04/2009 28/07/2009 30/10/2009 29/01/2010 28/04/2010 X

CAMPOALEGRE 28/04/2009 28/07/2009 30/10/2009 28/01/2010 28/04/2010 X

VILLAVIEJA 28/04/2009 28/07/2010 30/10/2009 29/01/2010 28/04/2010 XFuene: Auditoría a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de la Programación y ejecución de los Programas dePromoción y Prevención en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.

Cuadr 21. Cumpimien de ASMEtSAlUD

MunicipiFecha enrea

mari deprramación

Enrea repreI rimesre

Enrea repreII rimesre

Enrea repreIII rimesre

Enrea repreIV rimesre

Cumpe

Si N

ACEVEDO 19/05/2009 11/07/2009 07/11/2009 01/02/2010 07/0572010 X

BARAYA 15/05/2009 11/07/2009 05/11/2009 29/01/2010 06/0572010 X

CAMPOALEGRE 18/05/2009 10/07/2009 06/11/2009 29/01/2010 07/0572010 X

ELIAS 14/05/2009 10/07/2009 06/11/2009 28/01/2010 X

GARZON 19/05/2009 14/07/2009 05/11/2009 08/02/2010 12/05/2010 X

GIGANTE 15/05/2009 10/07/2009 06/11/2009 28/01/2010 06/0572010 X

ISNOS 15/05/2009 11/07/2009 06/11/2009 29/01/2010 07/0572010 X

PALERMO 15/05/2009 11/07/2009 05/11/2009 28/01/2010 06/0572010 X

PALESTINA 19/05/2009 11/07/2009 06/11/2009 29/01/2010 06/0572010 X

PITALITO 19/05/2009 10/07/2009 06/11/2009 07/0572010 X

RIVERA 15/05/2009 10/07/2009 05/11/2009 30/03/2010 06/05/2010 XSALADOBLANCO 19/05/2009 10/07/2009 05/11/2009 28/01/2010 07/0572010 X

SANAGUSTIN 15/05/2009 15/07/2009 06/11/2009 07/0572010 X

SANTA MARIA 15/05/2009 10/07/2009 05/11/2009 29/01/2010 06/05/2010 X

SUAZA 16/05/2009 10/07/2009 05/11/2009 28/01/2010 06/05/2010 X

TERUEL 15/05/2009 11/07/2009 19/11/2009 29/01/2010 06/05/2010 X

TIMANA 15/05/2009 18/08/2009 09/11/2009 28/01/2010 06/05/2010 X

YAGUARA 18/05/2009 13/07/2009 05/11/2009 29/01/2010 07/0572010 XFuene: Auditoría a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de la Programación y ejecución de los Programas dePromoción y Prevención en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.




61

Cuadr 22. Cumpimien de MAllAMAS

MunicipiFecha enreamari de pr-

ramación

Enrea repreI rimesre

Enrea repreII rimesre

Enrea repreIII rimesre

Enrea repreIV rimesre

Cumpe

Si N

LA ARGENTINA 28/04/2010 27/08/2010 10/12/2010 02/03/2010 11/06/2010 XFuene: Auditoría a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de la Programación y ejecución de los Programas dePromoción y Prevención en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.

Cuadr 23. Cumpimien de CAPRECoM

MunicipiFecha enrea

mari deprramación

Enrearepre

I rimesre

Enrearepre

II rimesre

Enrearepre

III rimesre

Enrearepre

IV rimesre

Cumpe

SI No

ACEVEDO 28/04/2009 30/07/2009 04/11/2009 25/01/2010

AGRADO 29/05/2009 31/07/2009 22/10/2009 25/01/2010 23/04/2010 X

AIPE 29/07/2009 30/10/2009 25/01/2010

ALGECIRAS 28/04/2009 29/07/2009 04/11/2009 25/01/2010 ALTAMIRA 13/05/2009 26/08/2009 30/10/2009 25/01/2010 23/04/2010 X

BARAYA 13/05/2009 30/07/2009 22/10/2009 25/01/2010 23/04/2010 X

CAMPOALEGRE 29/05/2009 29/07/2009 30/10/2009 25/01/2010 X

COLOMBIA 29/05/2009 30/10/2009 25/01/2010 X

ELIAS 11/05/2009 27/07/2009 22/10/2009 25/01/2010 X

GARZON 29/05/2009 15/09/2009 22/10/2009 25/01/2010 X

GIGANTE 22/10/2009 25/01/2010 X

GUADALUPE 12/05/2009 22/10/2009 22/10/2009 25/01/2010 X

HOBO 06/05/2009 30/07/2009 22/10/2009 25/01/2010 X

IQUIRA 29/05/2009 22/10/2009 25/01/2010 X

ISNOS 29/04/2009 09/09/2009 23/10/2009 25/01/2010 XLA ARGENTINA 30/07/2009 23/10/2009 25/01/2010 X

LA PLATA 29/05/2009 04/11/2009 25/01/2010 X

NATAGA 24/05/2009 01/08/2009 30/10/2009 25/01/2010 23/04/2010 X

NEIVA 15/05/2009 29/07/2009 29/10/2010 25/01/2010 X

OPORAPA 29/05/2009 04/08/2009 30/10/2009 25/01/2010 X

PAICOL 11/05/2009 30/07/2009 22/10/2009 25/01/2010 X

PALERMO 05/06/2009 29/07/2009 30/10/2009 25/01/2010 23/04/2010 X

PALESTINA 29/07/2009 23/10/2009 25/01/2010 X

PITAL 29/05/2009 31/07/2009 04/11/2009 25/01/2010 23/04/2010 X

PITALITO 29/05/2009 23/10/2009 03/11/2009 25/01/2010 X

RIVERA 29/05/2009 23/10/2009 05/11/2009 25/01/2010 XSALADOBLANCO 29/07/2009 25/01/2010 X

SANAGUSTIN 11/05/2009 23/10/2009 23/10/2009 X

SANTA MARIA 30/07/2009 23/10/2009 X

SUAZA 29/07/2009 30/10/2009 X

TARQUI 11/05/2009 30/07/2009 22/10/2009 X

TELLO 12/05/2009 30/07/2009 30/10/2009 25/01/2010 23/04/2010 X

TERUEL 31/07/2009 23/10/2009 25/01/2010 X

TESALIA 30/07/2009 25/10/2009 25/01/2010 X

TIMANA 30/07/2009 26/10/2009 25/01/2010 X

VILLAVIEJA 27/08/2009 26/10/2009 25/01/2010 X




62

Cuadr 24. Cumpimien de CoMFAMIlIAR

MunicipiFecha enrea

mari deprramación

Enrearepre

I rimesre

Enrearepre

II rimesre

Enrearepre

III rimesre

Enrearepre

IV rimesre

Cumpe

Si N

ACEVEDO 30/04/2009 30/07/2009 31/10/2009 31/10/2009 30/04/2010 X

AGRADO 30/04/2009 30/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

AIPE 30/04/2009 30/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

ALGECIRAS 30/04/2009 30/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

ALTAMIRA 29/04/2009 31/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

BARAYA 29/04/2009 30/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

CAMPOALEGRE 30/04/2009 30/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

COLOMBIA 30/04/2009 30/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

ELIAS 30/04/2009 30/07/2009 31/10/2009 31/10/2009 30/04/2010 X

GARZON 30/04/2009 30/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

GIGANTE 30/04/2009 30/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

GUADALUPE 30/04/2009 30/07/2009 29/10/2009 29/10/2009 30/04/2010 X

HOBO 29/04/2009 31/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

IQUIRA 30/04/2009 30/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

ISNOS 30/04/2009 31/07/2009 31/10/2009 31/10/2009 30/04/2010 X

LA ARGENTINA 30/04/2009 30/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

LA PLATA 30/04/2009 31/07/2009 31/10/2009 31/10/2009 30/04/2010 X

NATAGA 30/04/2009 31/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 XNEIVA 30/04/2009 31/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

OPORAPA 30/04/2009 30/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

PAICOL 30/04/2009 31/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

PALERMO 30/04/2009 31/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

PALESTINA 30/04/2009 31/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

PITAL 30/04/2009 31/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

PITALITO 05/05/2009 30/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

RIVERA 30/04/2009 30/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

SALADOBLANCO 30/04/2009 31/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

SANAGUSTIN 30/04/2009 31/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

SANTA MARIA 30/04/2009 30/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

SUAZA 30/04/2009 30/07/2009 29/10/2009 29/10/2009 30/04/2010 X

TARQUI 30/04/2009 30/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

TELLO 30/04/2009 30/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 29/04/2010 X

TERUEL 30/04/2009 30/07/2009 31/10/2009 31/10/2009 30/04/2010 X

TESALIA 30/04/2009 31/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

TIMANA 30/04/2009 30/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X

VILLAVIEJA 30/04/2009 30/07/2009 30/10/2009 30/10/2009 30/04/2010 X




63

Cuadr 25. Cumpimien de CoMPARtA

MunicipiFecha enreamari de pr-

ramación

Enrearepre Irimesre

Enrearepre IIrimesre

Enrearepre IIIrimesre

Enrearepre

IV rimesre

Cumpe

SI NO

ACEVEDO 20/05/2009 21/08/2009 11/11/2009 03/12/2009 21/01/2010 06/05/2010 X

ALGECIRAS 19/05/2009 20/08/2009 11/11/2009 03/12/2009 22/01/2010 05/05/2010 X

CAMPOALEGRE 21/05/2009 20/08/2009 09/11/2009 02/12/2009 21/01/2010 04/05/2010 X

GARZON 18/05/2009 20/08/2009 09/11/2009 01/12/2009 21/01/2010 04/05/2010 X

GUADALUPE 21/05/2009 20/08/2009 11/11/2009 02/12/2009 21/01/2010 04/05/2010 X

ISNOS 19/05/2009 20/08/2009 10/11/2009 04/12/2009 22/01/2010 05/05/2010 X

LA PLATA 18/05/2009 21/08/2009 10/11/2009 05/12/2009 21/01/2010 07/05/2010 X

NEIVA 19/05/2009 19/08/2009 10/11/2009 01/12/2009 21/01/2010 30/04/2010 X

PITALITO 19/05/2009 21/08/2009 09/11/2009 02/12/2009 22/01/2010 04/05/2010 X

RIVERA 16/05/2009 26/08/2009 09/11/2009 01/12/2009 23/01/2010 03/05/2010 X

TARQUI 20/05/2009 21/08/2009 07/11/2009 02/12/2009 23/01/2010 04/05/2010 X

TELLO 19/05/2009 19/08/2009 09/11/2009 02/12/2009 21/01/2010 03/05/2010 X

Fuene: Auditoría a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de la Programación y ejecución de los Programas dePromoción y Prevención en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.

Cuadr 26. Cumpimien de ECooPSoS

MunicipiFecha enre-a mari de

prramación

Enrearepre

I rimesre

Enrearepre

II rimesre

Enrearepre

III rimesre

Enrearepre

IV rimesre

Cumpe

Si N

LA ARGENTINA 29/04/2009 29/07/2009 29/10/2009 28/01/2010 28/04/2010 X

LA PLATA 28/04/2009 28/07/2009 30/10/2009 27/01/2010 27/04/2010 X

NATAGA 29/04/2009 29/07/2009 28/10/2009 28/01/2010 28/04/2010 X

PAICOL 28/04/2009 29/07/2009 28/10/2009 28/01/2010 30/04/2010 X

TESAIA 29/04/2009 29/07/2009 29/10/2009 28/01/2010 27/04/2010 X

TERUEL 29/04/2009 29/07/2009 29/10/2009 28/01/2010 27/04/2010 X

YAGUARA 30/04/2009 28/07/2009 29/10/2009 28/01/2010 28/04/2010 X

SANTA MARIA 29/04/2009 31/07/2009 04/11/2009 28/01/2010 29/04/2010 X

GIGANTE 29/04/2009 29/07/2009 29/10/2009 28/01/2010 27/04/2010 X

GUADALUPE 29/04/2009 30/07/2009 30/10/2009 29/01/2010 30/04/2010 X

Fuene: Auditoría a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de la Programación y ejecución de los Programas dePromoción y Prevención en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.




64

Cuadr 27. Cumpimien de SolSAlUD

Municipi

Fecha enrea

mari deprramación

Enrea

repreI rimesre

Enrea

repreII rimesre

Enrea

repreIII rimesre

Enrea

repreIV rimesre

Cumpe

Si N

ACEVEDO 14/11/2010 30/07/2009 27/10/2009 30/01/2010 29/05/2009 X

AGRADO 14/11/2010 30/07/2009 28/10/2009 01/02/2010 28/05/2009 X

AIPE 14/11/2010 30/07/2009 27/10/2009 29/01/2010 29/05/2009 X

ALGECIRAS 14/11/2010 30/07/2009 12/10/2009 30/01/2010 28/05/2009 X

BARAYA 14/11/2010 01/08/2009 27/10/2009 28/02/2009 28/05/2009 X

CAMPOALEGRE 14/11/2010 30/07/2009 28/10/2009 29/01/2010 28/05/2009 X

COLOMBIA 14/11/2010 30/07/2009 27/10/2009 29/01/2010 28/05/2009 X

ELIAS

GARZON 14/11/2010 30/07/2009 27/10/2009 29/01/2010 28/05/2009 XGIGANTE 14/11/2010 30/07/2009 27/10/2009 29/01/2010 29/05/2009 X

GUADALUPE 14/11/2010 30/07/2009 12/10/2009 30/01/2010 28/05/2009 X

HOBO

IQUIRA 14/11/2010 30/07/2009 28/10/2009 28/01/2010 28/05/2009 X

ISNOS 14/11/2010 30/07/2009no tiene fechade recibido

02/02/2010 29/05/2009 X

LA ARGENTINA 14/11/2010 30/07/2009 27/10/2009 30/01/2010 28/05/2009 X

LA PLATA 14/11/2010 30/07/2009 27/10/2009 28/01/2010 28/05/2009 X

NEIVA 14/11/2010 30/07/2009 27/10/2009 29/01/2010 28/05/2009 X

OPORAPA 14/11/2010 30/07/2009 27/10/2009 28/02/2009 28/05/2009 X

PAICOL 14/11/2010 30/07/2009 27/10/2009 29/01/2010 28/05/2009 X

PALERMO 14/11/2010 31/07/2009 27/10/2009 30/01/2010 28/05/2009 X

PALESTINA 14/11/2010 30/07/2009 27/10/2009 28/02/2009 29/05/2009 X

PITAL

PITALITO

RIVERA 14/11/2010 30/07/2009 27/10/2009 29/01/2010 28/05/2009 X

SALADOBLANCO 14/11/2010 03/08/2009 27/10/2009 30/01/2010 28/05/2009 X

SANAGUSTIN

SANTA MARIA 14/11/2010 29/07/2009 27/10/2009 30/01/2010 29/05/2009 XFuene: Auditoría a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de la Programación y ejecución de los Programas de

Promoción y Prevención en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.

Teniendo en cuenta la información se puede observar que las únicas EPSS que presentaronun cumplimiento delos 100% enla entregadelaprogramación y ejecución trimestral delos programas de promoción y prevención programados fueron Ecoopsos, Cafesalud yComfamiliar,lacalicaciónparaestasEPSSesde100%yparalasdemásdel0%.

5.3.2 PRogRAMAS DE DEtECCIÓN tEMPRANA Y PRotECCIÓN

Sobre las accionesdedetección temprana y protección especíca vigencia 01/04/2009 a31/03/2010, el Ministerio de la Protección Social en Febrero 25 de 2000 expidió la Resolución




65

412, por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demandainducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atenciónparaeldesarrollodelasaccionesdeprotecciónespecícaydeteccióntempranaylaatención

de enfermedades de interés en salud pública. Mediante la citada resolución se adoptan lasnormas técnicas de obligatorio cumplimiento en relación con las actividades, procedimientose intervenciones de demanda inducida para el desarrollo de las acciones de protecciónespecícaydeteccióntempranaylasguíasdeatenciónparaelmanejodelasenfermedadesdeinterés en salud pública, a cargo de las Entidades Promotoras de Salud, Entidades Adaptadasy Administradoras del Régimen Subsidiado.

De igual manera, la Resolución 3384 de 2000 del Ministerio de la Protección Social, establecelas metas de cumplimiento para cada uno de los procedimientos de las normas técnicasde detección temprana y protección especíca a cargo de las EPSS. Para evaluar este

proceso se visitó a cada una de las EPSS donde se solicitó en medio magnético las matricesde programación y las ejecuciones trimestrales de la vigencia establecida y se procedió aobtener el porcentaje de cumplimiento de los 22 indicadores relacionados en la Resolución3384deDiciembre29de2000(vercuadro28).Cadaindicadorfuecalicadodelasiguientemanera:Óptimoy/oSuperior,4;Adecuado,3;Deciente,2yMuydeciente,1.Losrangossonestablecidos de acuerdo al porcentaje de cumplimiento como se relaciona a continuación:

Cuadr 28. Nrmas de Deección temprana y Prección

PRogRAMA opim Adecuad Defciente Muy defciente

Vacunación No aplica 90-100 89-48 <48Parto y recién nacido No aplica 90-100 89-48 <48

Planicaciónfamiliar >85 85-75 74-40 <40

Atención a la gestante >95 98-85 84-45 <45

Atención al menor de 10 años >95 98-85 84-45 <45

Atención al joven >75 75-65 64-35 <35

Atención al adulto >55 55-45 44-25 <25

Control de placa bacteriana >55 55-45 44-25 <25

Aplicación de sellantes >75 75-65 64-35 <35

Citología >85 85-75 74-40 <40

Consulta de oftalmología >55 55-45 44-25 <25

Agudeza visual >85 85-75 74-40 <40Fuene: Resolución 3384 de Diciembre 29 de 2000

Unavezestablecidalacalicaciónporindicadorserealizalasumatorialacualsecalicasegún el siguiente rango de cumplimiento: óptimoy/osuperior,4;adecuado,3;deciente,2ymuydeciente,1.Losrangossonestablecidosdeacuerdoalporcentajedecumplimientocomo se relaciona a continuación: óptimo y/o superior,>86 puntos; adecuado, entre 76 y 86;deciente,entre54y75ymuydeciente,<a54puntos.Elcuadro29consolidalainformaciónlos porcentajes de cumplimiento de los programas de detección temprana y protecciónespecícaacargodelasEPSS.




66

Cuadr 29. Cumpimien de s prramas de Deección temprana y PrecciónEPSS Punaje

Comparta 73

Cafesalud 67

Mallamas 65

Solsalud 64

Comfamiliar 62

Asmetsalud 54

Ecoopsos 49

Caprecom 43

Aic 41

Fuene: Auditoría a las EPSS sobre cumplimiento de la entrega de los programas de detección temprana y protección en lavigencia 01/04/2009 a 31/03/2010.

Tomando como base los resultados de la auditoría a las EPSS sobre cumplimiento de laentrega de los programas de detección temprana y protección en la vigencia 01/04/2009 a31/03/2010sedeterminaelsiguienteresultado(vercuadro33):Comparta,73%;Cafesalud,67%;Mallamas,65%;Solsalud,64%;Comfamiliar,62%;Asmetsalud,54%;Ecoopsos,49%;Caprecom,43%YAic,41%. Tomando como base los resultados de la auditoría a las EPSS sobre entrega de la programacióny ejecución de trimestral de los programas de promoción y prevención programados ycumplimiento de la entrega de los programas de detección temprana y protección en la vigencia01/04/2009a31/03/2010sedeterminaelsiguienteresultado:Cafesalud,83.5%;Comfamiliar,81%;Ecoopsos,75%;Comparta,36.5%;Mallamas,32.5%;Solsalud,32%;Asmetsalud,27%;Caprecom,21.5%YAic,20.5%.

5.3.3 oPoRtUNIDAD EN lA AtENCIÓN A loS USUARIoS

Para medir la garantía de la oportunidad en la atención a los usuarios se analizaron las evidenciassobre cumplimiento de indicadores de alerta temprana establecidos por la SuperSalud en lacircular 056 de 2009 (ver cuadro 30).

Cuadr 30. Indicadres sbre Aera temprana

Indicadr Máim acepabeTiempo de espera en consulta (TEC) de Medicina General 5 días

TEC Medicina Interna 30 días

TEC ginecología 15 días

TEC Pediatría 5 días

TEC Cirugía General 20 días

TEC Obstetricia 5 días

TEC Odontología General 5 días

TEC Imagenología y radiología simple 3 días

TEC Imagenología y diagnóstico especializado TAC 15 días




67

TEC toma de muestras de laboratorio básico 1 días

TEC Cirugía General Programada 30 días

Tasa de Infección Intrahospitalaria 5 x 100 pacientes hospitalizados

TECUrgenciaTriageIII 30 minutos

Fuene: Superintendencia Nacional de Salud en la circular 056 de 2009

Los cuadros 31 y 32 presentan un análisis de la auditorìa sobre el cumplimiento los indicadoresde alerta temprana.

Cuadr 31. Indicadres de as EPSS sbre Aera tempranaINDICADoR AIC Cafesaud Cmfamiiar Cmpara

TEC Medicina General 1 2 1 2

TEC Medicina Interna 13 14 7 5

TEC Ginecología 7 9 5 3

TEC Pediatría 12 9 3 3

TEC Cirugía General 14 9 4 3

TEC Obstetricia 2 9 4 3

TEC Odontología General 1 5 1 0

TEC Imagenología y radiología simple 2 2 2 3

TEC Imagenología y diagnóstico especializado TAC 1 2 2

TEC Laboratorio básico 1 6 1

TEC Cirugía General Programada 4 18 9 8

Tasa de Infección Intrahospitalaria 0 21 2

TECUrgenciaTriageIII 25 14 18

Fuene: Auditoría EPSS sobre cumplimiento Indicadores Alerta Temprana (1/04/2009 al 31/03/2010).

Cuadr 32. Indicadres de as EPSS sbre Aera tempranaINDICADoR Ecpss Caprecm Ssaud Asmesaud

TEC Medicina General 3 1 1 1

TEC Medicina Interna 11 11 6 10

TEC Ginecología 4 10 7 9

TEC Pediatría 5 8 3 11

TEC Cirugía General 7 11 512TEC Obstetricia 4 10 4 9

TEC Odontología General 2 1 1 3

TEC Imagenología y radiología simple 3 1 1 1

TEC Imagenología y diagnóstico especializado TAC 1 9

TEC Laboratorio básico 1

TEC Cirugía General Programada 6 24 9 13

Tasa de Infección Intrahospitalaria 1 1 0

TECUrgenciaTriageIII 24 27 1 7

Fuene: Auditoría EPSS sobre cumplimiento Indicadores Alerta Temprana (1/04/2009 al 31/03/2010).




68

En la recolección de la información sobre cumplimiento de los indicadores de alerta tempranasepresentaronsiguientesdicultades:

• AIC. Reportan los dos últimos trimestres del año 2009. No reportan datos de IPS de lared de prestadores en el Huila.

• CAFESAlUD. Entregó información de Julio -Diciembre/2009 incompleta faltaron losdatos de los indicadores 9 - 10 - 12 – 13.

• CoMFAMIlIAR. Entrega la información completa (4 trimestres); en el análisis seobserva que el indicador No. 12 presenta datos erróneos en los dos últimos trimestres.

• CoMPARtA. Entregó reporte de Indicadores de Alerta temprana, únicamente de la

IPSUROSyMEDILASER.• ECooPSoS. Entregó reporte mes a mes del año 2009 de indicadores de Alerta

Temprana excepto el Indicador 9 y 10.

• MAllAMAS. En el reporte de Indicadores de Alerta Temprana no se relacionaron lasIPS de la red de prestadores del Huila.

Tomando como base los resultados de las auditorías sobre indicadores sobre alertatemprana establecidos por la Supersalud, a continuación se presenta el resultado delas epss, el cual se obtiene mediante la división entre el número de indicadores que

cumpliódivididoentreeltotaldeindicadores:Comparta,100,0%;Solsalud,92,5%;Aic,92,3%;Comfamiliar,84,6%;Ecoopsos,84,6%;Asmetsalud,69,2%;Caprecom,69,0%;Cafesalud,53,3%;Mallamas,0,0%.

5.4 AtENCIÓN Al USUARIo Y PARtICIPACIÓN CoMUNItARIA

La normatividad vigente sobre participación ciudadana (artículos 49 y 103 de la constituciónpolítica y los Decretos 1298 y 1757 de 1994) estipula los siguientes tipos de participación:

• Paricipación ciudadana. Es el ejercicio de los deberes y derechos del individuo, parapropender por la conservación de la salud personal, familiar y comunitaria y aportar ala planeación, gestión, evaluación y veeduría en los servicios de salud.

• Paricipación cmuniaria. Es el derecho que tienen las organizaciones comunitariaspara participar en las decisiones de planeación, gestión, evaluación y veeduría en salud.

como mecanismos de participación social las EPSS deben contar con las siguientes estrategias:

• Servici de aención a s usuaris. Las Empresas Promotoras de Salud y lasInstituciones Prestadoras de Servicios de Salud sean públicas, privadas mixtas, deberánestablecerunserviciodeatenciónalosaliados(SIAU).




69

• Sisema de aención e infrmación a usuaris. Las Instituciones Prestadoras deServicios Salud deben garantizar:

o Un sistema de información y atención a los usuarios a través de una atenciónpersonalizada que contará con una línea telefónica abierta con atención permanentede veinticuatro (24) horas y garantizarán, según los requerimientos de ese servicio,el recurso humano necesario para que atienda sistematice y canalice talesrequerimientos.

o Uncontroldecalidaddelservicio,basadoenelusuario.

• Atención de las sugerencias de los afliados. Las empresas promotoras de saludgarantizarán la adecuada y oportuna canalización de las inquietudes y peticiones de

sus aliados, pertenecientes al régimen contributivo y subsidiado y designarán losrecursos necesarios para tal efecto.

• Aianas asciacines de usuaris. LaAlianzaoAsociacióndeUsuariosesunaagrupacióndealiadosdelrégimencontributivoysubsidiado,delSistemaGeneraldeSeguridad Social en Salud, que tienen derecho a utilizar unos servicios de salud, deacuerdoconsusistemadealiación,quevelaránporlocalidaddelservicioyladefensadel usuario.

Todas las personas aliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud podránparticiparenlasinstitucionesdelSistemaformandoAsociacionesoAlianzasdeUsuariosque

los representarán ante las instituciones prestadoras de servicios de salud y ante las EmpresasPromotoras de Salud, del orden público, mixto y privado.

La auditoría sobre los indicadores de atención al usuario y participación comunitaria se hizomediante la comprobación de los siguientes criterios de evaluación en las EPSS (ver cuadros33 al 36):

• LaEPSStienemanualSIAUdondeseestablecenlosprocesoseindicadores.

• LaEPSScuentaconpersonalencargadodelaocinaSIAU.

• LaEPSScuentaconocinadeSIAUdotada.

• La EPSS cuenta con línea telefónica de atención al usuario 24 horas.• La EPSS evalúa la satisfacción del usuario.

• La EPSS consolida y establece la TSG de los usuarios trimestralmente.

• La EPSS retroalimenta a la secretaria municipal de salud, la IPS acerca de la TSG delos usuarios.

• La EPSS establece planes de mejora según hallazgos.

• La EPSS realiza seguimiento a los planes de mejoramiento.

• La EPSS cuenta con consolidado de quejas y/o reclamos.




70

• La EPSS resuelve las quejas antes de 15 días hábiles.

• La EPSS da respuesta al usuario ante la inquietud.

• La EPSS establece el indicador de tiempo de respuesta.• La EPSS posee cronograma de capacitación al usuario en derechos y deberes.

• La EPSS suministra a los usuarios la carta de derechos y deberes.

• La EPSS tiene conformada y vigente la asociación de usuarios.

• La EPSS reúne la asociación de usuarios según términos establecidos.

Cuadr 33. Audira a as EPSS sbre aención a usuari y paricipación cmuniaria

ACtIVIDADES

AIC ASMETSALUD CAFESALUD CAPRECOM COMFAMILIAR

CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLESI C/P NO SI C/P NO SI C/P NO SI C/P NO SI C/P NO

ManualSIAU X X x X X

PersonalenocinaSIAU. X X X X X

DotaciónocinaSIAU X X x X X

Atención telefónica 24 horas X X X X X

Evalúa satisfacción usuario X X X X X

Consolida TSG usuarios X X x X X

Retroalimenta a Secretaria Munici-pal Salud e IPS TSG.

X X x X X

Hay planes de mejora según ha-llazgos

X X X X X

Hay seguimiento a planes demejoramiento

X X X X X

Tiene consolidado de quejas y/oreclamos

X X X X X

Resuelve quejas antes de 15 díashábiles

X X x X X

Da respuesta al usuario ante lainquietud

X X x X X

Hay indicadores de tiempo derespuesta

X X x X X

Cronograma capacitación alusuario derechos y deberes

X X x X X

Entrega usuarios carta derechosy deberes

X X x X X

Tiene asociación de usuarios. X X X X X

Reúne asociación de usuariossegún términos establecidos

X X X X X

Total 14 1 2 15 2 16 1 3 5 9 3 15 2

Fuene: Audira EPSS sbre Indicadres aención a usuari y paricipación cmuniaria.




71

Cuadr 34. Audira a as EPSS sbre aención a usuari y paricipación cmuniaria

ACtIVIDADES

COMPARTAECOOPSOSVILLASALUD

ECOOPSOS LAPLATA

MALLAMASSOLSA-

LUD

CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLESI C/P NO SI C/P NO SI C/P NO SI C/P NO SI C/P NO

ManualSIAU X X X X X

PersonalenocinaSIAU. X X X X X

DotaciónocinaSIAU X X X X X

Atención telefónica al usuario24 horas

X X X x X

Evalúa satisfacción usuario X X X X X

Consolida TSG usuarios X X X X X

Retroalimenta a SecretariaMunicipal Salud e IPS TSG. x X X X X

Hay planes de mejora segúnhallazgos

X X X X X

Hay seguimiento a planes demejoramiento

X X X X X

Tiene consolidado de quejasy/o reclamos

X X X X X

Resuelve quejas antes de 15días hábiles

X X X X X

Da respuesta al usuario antela inquietud

X X X X X

Hay indicadores de tiempo

de respuesta

X X X X X

Cronograma capacitación alusuario derechos y deberes

X X X X X

Entrega usuarios cartaderechos y deberes

X X X X X

Tiene asociación de usuarios X X X X X

Reúne asociación de usua-rios según términos estable-cidos

X X X X X

Total 14 3 17 15 2 11 2 4 8 5 4Fuene: Auditoría EPSS sobre Indicadores atención al usuario y participación comunitaria.

A continuación se esboza el resultado sobre atención al usuario y participación comunitaria:Ecoopsos,94%;Asmetsalud,88%;Comfamiliar,88%;Comparta,82%;Aic,82%;Cafesalud,80%;Mallamas,65%;Solsalud,47%;Caprecom,29%.

5.5 ADMINIStRACIÓN DE BASE DE DAtoS

LaResolución812de2007disponequesehacenecesariodenirlasestructurasdedatosquepermitanlaconsolidacióndelaBasedeDatosÚnicadeAliados(BDUA),conelndedarcumplimientoalodispuestoenelartículo8ºdelDecreto2280de2004ygarantizarlacalidady oportunidad dela información delos aliadosal SistemaGeneraldeSeguridadSocial en Salud, a los regímenes exceptuados del mismo y a planes adicionales de salud, con




72

el objeto de contar con información consolidada de la población cubierta por los diferentesregímenesparasoportarladenicióndepolíticasdeampliacióndecobertura,controldelamultialiación,controldemovilidadentreregímenesyoptimizaciónenlaasignacióndelos

recursosnancieros,yqueparalaconformacióndelabasededatosúnicadealiadosesindispensablesucorrecta,oportunaycompletaidenticaciónyregistro.

Igualmente, la Resolución 1149 de 2006 del Ministerio de la Protección Social estableció losrequerimientosmínimosdeinformaciónsobrelaaliaciónalSistemaGeneraldeSeguridadSocial en Salud que los obligados deben generar, mantener, actualizar y reportar para efectosde la dirección, operación, seguimiento, vigilancia y control del Sistema General de SeguridadSocialenSaludydesusrecursosydedeterminarlaresponsabilidad,ujoyperiodicidadenla actualización y reporte de la información.

Duranteeldesarrollodelaauditoríasevericaronlossiguientesprocesos:

• Cumpimien de a Resución 812 de 2007. Con este ítem se pretende evaluarla oportunidad del reporte de la base de datos, las novedades, de acuerdo a lanormatividad aplicable, recordemos que la oportunidad del reporte de la informacióngarantiza la atención de la población.

• Caidad de esrucura de a base de das. La base de datos tanto como ejefundamental en el proceso de aseguramiento de la población se debe ajustar a losparámetros establecidos en las respectivasnormas, con elndegarantizar elfácilmanejo y perfecta interpretación de los datos contenidos en la misma.

• Cnenid de a base de das (dupicads hmónims). Es importante que la basededatoscomofuentedevericacióndederechos,generacióndecobrosypagosalosdiferentes actores, no contenga duplicados u homónimos, los cuales para el periodo aauditar evitaban el ingreso al sistema de nuevos usuarios con derechos.

• Contenido de la base de datos (Multiafliados). Se debe propender el buen uso delos recursos destinados para la atención de la población vulnerable del país en especiallosaliadosalSGSSS,delrégimensubsidiado,portantoesdeberdelosactoresvelarpor la actualización y depuración constante de sus bases de datos, garantizando queestebeneciolleguealosmásvulnerablesdelpaís.

• Nivel de actualización de los afliados (edad vs. Documento - documento vs. -ip). Esto garantiza la calidad de la información evitando al máximo casos de múltiplesaliaciones,traumatismosenlaprestacióndelservicio.

• Caidad de cnenid de a infrmación (EPS-S vs. BDUA) (EPS-S vs. MUNICIPIo). Se debe tener en cuenta que al momento de realizar el giro de los recursos de cadauno de los bimestres, la liquidación de los respectivos contratos, el reconocimiento denovedades,lapoblaciónporlacual losdiferentesactoresaportanrecursos(BDUA),sea la misma por la cual los entes pagan a las EPS-S, y a su vez sea esta la que sereporta a la red de servicios.




73

Este proceso se desarrolló realizando visitas a cada una de las ocinas centrales de lasEPS-S que operaban en los municipios del Huila en la vigencia 01/04/2009 al 31/03/2010. Losprocesosvericadosfueronlossiguientes:

• Ociosenviadosalasdireccioneslocalesdesaluddondeseevidencielaentregayrecibo de las bases de datos y novedades (resolución 812 de 2007)

• Ociosenviadosalareddondeseevidencielaentregayrecibodelasbasesdedatos

• Base de datos de la EPS-S a corte 01 de abril de 2009, 01 de octubre de 2009, 31 demarzo de 2010, en la estructura del anexo técnico de la Resolución 812 de 2007.

• Archivo con las novedades reportadas, acorde a la resolución 812 de 2007.

• Base de datos del régimen contributivo a corte 01 de abril de 2009, 01 de octubre de2009, 31 de marzo de 2010

• Copia de la base de datos reportada a la red con 2 cortes diferentes.

• Soporte de depuración de la base de datos.

Los cuadros 35 al 43 presentan los resultados de las auditorías realizadas a las bases dedatosdelosaliadosalrégimensubsidiadoenelDepartamentodelHuila.Paralarealizacióndel consolidado se tuvo en cuenta asignar dos puntos, por cada ítem que cumplió (C); un

punto, si el cumplimiento fue parcial (CP) cero puntos, si no cumplió (NC). Es decir, si unaEPS-S cumple todos los ítem (6) tendría una total de 12 puntos.




74

Cuadr 35. Audira de a Base de Das a a EPS-S CoMFAMIlIAR

PRoCESo DAtoS A VERIFICAR C NC CP oBSERVACIoNES

Cumplimiento dela Resolución 812de 2007

Con este ítem se evaluó la oportunidad delreporte de la base de datos, las novedades,de acuerdo a la normatividad aplicable, re-cordemos que la oportunidad del reportede la información garantiza la atención dela población

X Severicóconelarchivoyseeviden-ció la oportunidad en el reporte de lainformación

Calidad de es-tructura de labase de datos

La base de datos tanto como eje funda-mental en el proceso de aseguramientode la población se debe ajustar a los pa-rámetros establecidos en las respectivasnormas,conelndegarantizarelfácilma-nejo y perfecta interpretación de los datos

contenidos en la misma

X La base de datos se entregó en la es-tructuradenida

Contenido de labase de datos(duplicados ho-mónimos)

Es importante que la base de datos comofuentedevericacióndederechos,gene -ración de cobros y pagos a los diferentesactores, no contenga duplicados u homó-nimos, los cuales para el periodo a auditarevitaban el ingreso al sistema de nuevosusuarios con derechos.

X El0.01%deltotaldelapoblaciónseencuentra inconsistente

Contenido de labase de datos(Multialiados)

Se debe propender el buen uso de los re-cursos destinados para la atención de lapoblación vulnerable del país en especiallos aliados al SGSSS, del régimen sub-sidiado, por tanto es deber de los actoresvelar por la actualización y depuraciónconstante de sus bases de datos, garanti-zandoqueestebeneciolleguealosmásvulnerables del país.

X El2.12%deltotaldelapoblaciónseencuentramultialiadas

Actualización deedad vs. Docu-mento – docu-mento vs. – tipo)

Esto garantiza la calidad de la informaciónevitandoalmáximocasosdemúltiplesa-liaciones, traumatismos en la prestacióndel servicio.

X El 1.71% de la población no cumplecon la normatividad vigente

Calidad del con-tenido de la infor-mación (EPS-Svs.BDUA)(EPS-Svs.MUNICIPIO)

Se debe tener en cuenta que al momentode realizar el giro de los recursos de cadauno de los bimestres, la liquidación de losrespectivos contratos, el reconocimiento denovedades, la población por la cual los di-ferentesactoresaportanrecursos(BDUA),sea la misma por la cual los entes pagana las EPS-S, y a su vez sea esta la que sereporta a la red de servicios.

X El8.43%deltotaldelapoblaciónnoesconcordante.

Fuene: Auditoría EPSS sobre cumplimiento Indicadores Base Datos (1/04/2009 al 31/03/2010).




75

Cuadr 36. Audira de a Base de Das a a EPS-S CAPRECoM


Cumplimientode la Resolu-ción 812 de2007

Con este ítem se evaluó la oportunidad del re-porte de la base de datos, las novedades, deacuerdo a la normatividad aplicable, recordemosque la oportunidad del reporte de la informacióngarantiza la atención de la población

X Severicóconelarchivoyseevidencióla oportunidad en el reporte de la infor-mación

Calidad de es-tructura de labase de datos

La base de datos tanto como eje fundamental enel proceso de aseguramiento de la población sedebe ajustar a los parámetros establecidos enlasrespectivasnormas,conelndegarantizarel fácil manejo y perfecta interpretación de losdatos contenidos en la misma

X La base de datos no tiene la estructuradenida,totaldecamposnocorrespon -den


Es importante que la base de datos como fuentedevericacióndederechos,generacióndeco-bros y pagos a los diferentes actores, no conten-ga duplicados u homónimos, los cuales para elperiodo a auditar evitaban el ingreso al sistemade nuevos usuarios con derechos.

X El0.20%deltotaldelapoblaciónseen -cuentra inconsistente

Contenido de la

base de datos(Multialiados)

Se debe propender el buen uso de los recur-

sos destinados para la atención de la poblaciónvulnerable del país en especial los aliados alSGSSS, del régimen subsidiado, por tanto esdeber de los actores velar por la actualizacióny depuración constante de sus bases de datos,garantizandoqueestebeneciolleguealosmásvulnerables del país.

X El3.07%deltotaldelapoblaciónseen -

cuentramultialiadas

Actual izaciónde edad vs.Documento -documento vs.- tipo

Esto garantiza la calidad de la información evi-tandoalmáximocasosdemúltiplesaliaciones,traumatismos en la prestación del servicio.

X El4.75%delapoblaciónnocumpleconla normatividad vigente

Calidad delcontenido de lai n f o r m a c i ó n(EPS-S vs.BDUA) (EPS-Svs.MUNICIPIO)

Se debe tener en cuenta que al momento derealizar el giro de los recursos de cada uno delos bimestres, la liquidación de los respectivoscontratos, el reconocimiento de novedades, lapoblación por la cual los diferentes actores apor-tanrecursos(BDUA),sealamismaporlacuallosentes pagan a las EPS-S, y a su vez sea esta laque se reporta a la red de servicios.






76

Cuadr 37. Audira de a Base de Das a a EPS-S AIC





Calidad de estruc-tura de la base dedatos

La base de datos tanto como eje fundamentalen el proceso de aseguramiento de la poblaciónse debe ajustar a los parámetros establecidos enlasrespectivasnormas,conelndegarantizarel fácil manejo y perfecta interpretación de losdatos contenidos en la misma

X La base de datos cumple con la es-tructuradenida



X No presenta

Contenido de labase de datos

(Multialiados)

Se debe propender el buen uso de los recur-sos destinados para la atención de la población

vulnerable del país enespecial los aliadosalSGSSS, del régimen subsidiado, por tanto esdeber de los actores velar por la actualizacióny depuración constante de sus bases de datos,garantizandoqueestebeneciolleguealosmásvulnerables del país.


Nivel de actuali-zación de los a-liados (edad vs.Documento - do-cumento vs. - tipo)


X El 1.74% de lapoblación nocumplecon la normatividad vigente

Calidad del con-tenido de la infor-mación (EPS-S vs.BDUA)(EPS-Svs.MUNICIPIO)

Se debe tener en cuenta que al momento derealizar el giro de los recursos de cada uno delos bimestres, la liquidación de los respectivoscontratos, el reconocimiento de novedades, lapoblación por la cual los diferentes actores apor-tanrecursos(BDUA),sealamismaporlacuallos entes pagan a las EPS-S, y a su vez sea estala que se reporta a la red de servicios.






77

Cuadr 38. Audira de a Base de Das a a EPS-S MAllAMAS

PRoCESo DAtoS A VERIFICARC NC CP oBSERVACIoNES



X Severicóconelarchivoyseevi-denció la oportunidad en el reportede la información


La base de datos tanto como eje fundamental enel proceso de aseguramiento de la población sedebe ajustar a los parámetros establecidos enlasrespectivasnormas,conelndegarantizarel fácil manejo y perfecta interpretación de losdatos contenidos en la misma

X La base de datos no cumple con laestructuradenida,nocontieneloscampos indicados en la resolución,total de campos no corresponde.



X No presenta

Contenido de labase de datos(Multialiados)

Se debe propender el buen uso de los recur-sos destinados para la atención de la poblaciónvulnerable del país en especial los aliadosalSGSSS, del régimen subsidiado, por tanto esdeber de los actores velar por la actualizacióny depuración constante de sus bases de datos,garantizandoqueestebeneciolleguealosmásvulnerables del país.

X El1.64%deltotaldelapoblaciónseencuentramultialiada.

Nivel de actua-lización de losaliados (edadvs. Documento- documento vs. -tipo)


X No presenta

Calidad del con-tenido de la infor-mación (EPS-Svs.BDUA)(EPS-Svs.MUNICIPIO)


X El3.88%deltotaldelapoblaciónnoes concordante.





78

Cuadr 39. Audira de a Base de Das a a EPS-S CAFESAlUD


Cumplimiento de laResolución 812 de2007

Con este ítem se evaluó la oportunidad delreporte de la base de datos, las novedades,de acuerdo a la normatividad aplicable, recor-demos que la oportunidad del reporte de lainformación garantiza la atención de la pobla-ción



La base de datos tanto como eje fundamentalen el proceso de aseguramiento de la pobla-ción se debe ajustar a los parámetros estable-cidosenlasrespectivasnormas,conelndegarantizar el fácil manejo y perfecta interpreta-ción de los datos contenidos en la misma

X La base de datos no cumple, totalde campos no corresponde

Contenido de labase de datos (du-plicados homóni-mos)

Es importante que la base de datos comofuente de vericación de derechos, genera-ción de cobros y pagos a los diferentes ac-tores, no contenga duplicados u homónimos,los cuales para el periodo a auditar evitabanel ingreso al sistema de nuevos usuarios conderechos.

X No presenta

Contenido de labase de datos (Mul-tialiados)

Se debe propender el buen uso de los re-cursos destinados para la atención de la po-blación vulnerable del país en especial losaliadosalSGSSS,delrégimensubsidiado,por tanto es deber de los actores velar por laactualización y depuración constante de susbasesdedatos,garantizandoqueestebene-cio llegue a los más vulnerables del país.

X El3.08%deltotaldelapoblaciónseencuentramultialiada

Nivel de actualiza-cióndelosaliados(edad vs. Documen-to - documento vs.- tipo)

Esto garantiza la calidad de la informaciónevitando al máximo casos de múltiples a-liaciones, traumatismos en la prestación delservicio.

X El2.24%delapoblaciónnocumplecon la normatividad vigente

Calidad del conteni-do de la información(EPS-S vs. BDUA)(EPS-S vs. MUNICI-PIO)

Se debe tener en cuenta que al momento derealizar el giro de los recursos de cada uno delos bimestres, la liquidación de los respectivoscontratos, el reconocimiento de novedades, lapoblación por la cual los diferentes actoresaportanrecursos(BDUA),sealamismaporlacual los entes pagan a las EPS-S, y a su vezsea esta la que se reporta a la red de servi-cios.






79

Cuadr 40. Audira de a Base de Das a a EPS-S SolSAlUD



Con este ítem se evaluó la oportunidad delreporte de la base de datos, las novedades,de acuerdo a la normatividad aplicable, recor-demos que la oportunidad del reporte de lainformación garantiza la atención de la pobla-ción


Calidad de estructurade la base de datos

La base de datos tanto como eje fundamen-tal en el proceso de aseguramiento de lapoblación se debe ajustar a los parámetrosestablecidos en las respectivas normas, conelndegarantizarelfácilmanejoyperfectainterpretación de los datos contenidos en lamisma

X La base de datos no tiene la estruc-turadenida,totaldecamposnoco-rresponde,

Contenido de la basede datos (duplicadoshomónimos)

Es importante que la base de datos comofuente de vericación de derechos, genera-ción de cobros y pagos a los diferentes ac-tores, no contenga duplicados u homónimos,los cuales para el periodo a auditar evitabanel ingreso al sistema de nuevos usuarios conderechos.

X El0.27%deltotaldelapoblaciónseencuentra inconsistente

Contenido de la basededatos (Multialia-

dos)

Se debe propender el buen uso de los re-cursos destinados para la atención de la po-

blación vulnerable del país en especial losaliadosalSGSSS,delrégimensubsidiado,por tanto es deber de los actores velar por laactualización y depuración constante de susbases de datos, garantizando que este bene-ciolleguealosmásvulnerablesdelpaís.


Nivel de actualizacióndelosaliados(edadvs. Documento - do-cumento vs. - tipo)

Esto garantiza la calidad de la informaciónevitando al máximo casos de múltiples a-liaciones, traumatismos en la prestación delservicio.


Calidad del conteni-do de la información(EPS-S vs. BDUA)(EPS-S vs. MUNICI-PIO)

Se debe tener en cuenta que al momento derealizar el giro de los recursos de cada unode los bimestres, la liquidación de los respec-tivos contratos, el reconocimiento de noveda-des, la población por la cual los diferentes ac-toresaportanrecursos(BDUA),sealamismapor la cual los entes pagan a las EPS-S, y asu vez sea esta la que se reporta a la red deservicios.






80

Cuadr 41. Audira de a Base de Das a a EPS-S ASMEtSAlUD

PRoCESo DAtoS A VERIFICAR C NC CUP oBSERVACIoNES


Con este ítem se evaluó la oportunidaddel reporte de la base de datos, las nove-dades, de acuerdo a la normatividad apli-cable, recordemos que la oportunidad delreporte de la información garantiza la aten-ción de la población



La base de datos tanto como eje funda-mental en el proceso de aseguramientode la población se debe ajustar a los pa-rámetros establecidos en las respectivasnormas,conelndegarantizarelfácilma-nejo y perfecta interpretación de los datos

contenidos en la misma

X La base de datos no cumple con laestructuradenidatotaldecamposno corresponde.

Contenido de la basede datos (duplica-dos homónimos)

Es importante que la base de datos comofuentedevericacióndederechos,gene-ración de cobros y pagos a los diferentesactores, no contenga duplicados u homó-nimos, los cuales para el periodo a auditarevitaban el ingreso al sistema de nuevosusuarios con derechos.

X No presenta

Contenido de labase de datos (Mul-

tialiados)

Se debe propender el buen uso de los re-cursos destinados para la atención de la

población vulnerable del país en especiallosaliadosalSGSSS,delrégimensub-sidiado, por tanto es deber de los actoresvelar por la actualización y depuraciónconstante de sus bases de datos, garanti-zandoqueestebeneciolleguealosmásvulnerables del país.


Nivel de actualiza-cióndelosaliados(edad vs. Documen-to - documento vs.- tipo)

Esto garantiza la calidad de la informaciónevitandoalmáximocasosdemúltiplesa -liaciones, traumatismos en la prestacióndel servicio.


Calidad del conteni-do de la información(EPS-Svs.BDUA)(EPS-Svs.MUNICI-PIO)

Se debe tener en cuenta que al momentode realizar el giro de los recursos de cadauno de los bimestres, la liquidación de losrespectivos contratos, el reconocimientode novedades, la población por la cuallos diferentes actores aportan recursos(BDUA),sealamismaporlacuallosentespagan a las EPS-S, y a su vez sea esta laque se reporta a la red de servicios.






81

Cuadr 42. Audira de a Base de Das a a EPS-S ECooPSoS




X Severicóconelarchivoyseevi -denció la oportunidad en el reportede la información


La base de datos tanto como eje fundamental enel proceso de aseguramiento de la población sedebe ajustar a los parámetros establecidos en lasrespectivasnormas,conelndegarantizarelfá-cil manejo y perfecta interpretación de los datoscontenidos en la misma

X La base de datos cumple con la es-tructuradenida

Contenido de labase de datos (du-plicados homóni-mos)

Es importante que la base de datos como fuentedevericacióndederechos,generacióndeco -bros y pagos a los diferentes actores, no conten-ga duplicados u homónimos, los cuales para elperiodo a auditar evitaban el ingreso al sistemade nuevos usuarios con derechos.

X No presenta

Contenido de labase de datos

(Multialiados)

Se debe propender el buen uso de los recur-sos destinados para la atención de la población

vulnerable del país en especial los aliados alSGSSS, del régimen subsidiado, por tanto esdeber de los actores velar por la actualizacióny depuración constante de sus bases de datos,garantizandoqueestebeneciolleguealosmásvulnerables del país.


Nivel de actualiza-cióndelosaliados(edad vs. Docu-mento - documentovs. - tipo)



Calidad del con-tenido de la infor-mación (EPS-S vs.BDUA) (EPS-S vs.MUNICIPIO)







82

Cuadr 43. Audira de a Base de Das a a EPS-S CoMPARtA

PRoCESo DAtoS A VERIFICAR NC C CP oBSERVACIoNES

CumplimientoResolución 812 /2007

Con este ítem se evaluó la oportunidad del re-porte de la base de datos, las novedades, deacuerdo a la normatividad aplicable, recorde-mos que la oportunidad del reporte de la infor-mación garantiza la atención de la población



La base de datos tanto como eje fundamentalen el proceso de aseguramiento de la poblaciónse debe ajustar a los parámetros establecidosenlasrespectivasnormas,conelndegaran-tizar el fácil manejo y perfecta interpretación delos datos contenidos en la misma.

X La base de datos no cumple con laestructura.

Contenido de labase de datos (du-

plicados homóni-mos)

Es importante que la base de datos como fuen-tedevericacióndederechos,generaciónde

cobros y pagos a los diferentes actores, no con-tenga duplicados u homónimos, los cuales parael periodo a auditar evitaban el ingreso al siste-ma de nuevos usuarios con derechos.

X No presenta

Contenido de labase de datos (Mul-tialiados)

Se debe propender el buen uso de los recur-sos destinados para la atención de la poblaciónvulnerabledelpaísenespeciallosaliadosalSGSSS, del régimen subsidiado, por tanto esdeber de los actores velar por la actualizacióny depuración constante de sus bases de datos,garantizando que este benecio llegue a losmás vulnerables del país.


Nivel de actualiza-

cióndelosaliados(edad vs. Documen-to - documento vs.- tipo)

Esto garantiza la calidad de la información evi-

tandoalmáximocasosdemúltiplesaliaciones,traumatismos en la prestación del servicio.

X El3.43%delapoblaciónnocumple

con la normatividad vigente

Calidad del conteni-do de la información(EPS -S vs. BDUA)(EPS-Svs.MUNICIPIO)

Se debe tener en cuenta que al momento derealizar el giro de los recursos de cada uno delos bimestres, la liquidación de los respectivoscontratos, el reconocimiento de novedades,la población por la cual los diferentes actoresaportanrecursos(BDUA),sealamismaporlacual los entes pagan a las EPS-S, y a su vez seaesta la que se reporta a la red de servicios.

X El41.90%deltotaldelapoblaciónno es concordante.


Para la evaluación se tomó el cumplimiento con un puntaje de 2, para el cumplimiento parcialun puntaje de 1 y para no cumplimiento un puntaje de cero (0), lo que quiere decir que porcada Item de cumplimiento el valor es dos (2) para un total de doce (12) puntos. Todas lasEPS-Sestáncumplimientoal50%,existiendoempateentresi.

Se evidenció que en todas las EPS-S se realizaron reuniones con las Direcciones Localesde Salud y se realizaron cruces de información para realizar procesos de depuración de lasbases de datos en cada municipio al menos una vez durante la duración de la contrataciónquedando compromisos, los cuales no contaron con el seguimiento adecuado por las partes.




83

Capu VI.

6.0 Rankin de as EPS-S en e Deparamen de Huia

A continuación se explican los modelos utilizados para establecer el Ranking de las EPS-S enel Departamento del Huila, los cuales fueron construidos con base en estudios previos sobrePercepción de los usuarios de EPS-S; Calidad del Servicio en el Sector Salud; Normatividadvigente sobre Seguridad Social sobre las funciones que deben desempeñar los Gerentes deIPS, Gerentes de EPSS y Secretarios de Salud Municipal.

El Ranking de las EPSS se estableció sobre cuatro estudios: Percepción de los usuarios

(50%);PercepcióndelosGerentesdelasIPS(10%),PercepcióndelosSecretariosdeSaludMunicipal(10%)yEvaluacióndelaGestióndelasEPSSenelperiodo1/04/2009al31/03/2010(30%).Elpesodelasponderacionesfueestablecidoconbaseensesionesdegrupodeexpertos, donde participaron: Secretarios de Salud Municipal, Gerentes de las ESE y Expertosen Auditorías de Gestión de las EPSS.

6.1 PERCEPCIÓN DE loS USUARIoS

Para evaluar la percepción de los usuarios sobre las EPS-S en el Departamento del Huilase aplicó el modelo SERVPERF formulado por Croning, J.; Taylor, S. (1994) y Parasuraman,

Zeithaml y Berry (1988) del cual se tomaron las dimensiones de calidad del servicio:Tangibilidad,empatía,abilidad,capacidadderespuesta,seguridad;yseadicionaronlasdimensiones empoderamiento propuestas por el Centro de Investigación para el DesarrolloCID (2005), y satisfacción por Montaña, J.; Ramírez, E.; Ramírez, H. (2004). Igualmente, seaplicaron en todos los municipios del Huila 3.432 encuestas aplicando un muestreo aleatorioestraticadoconajaciónproporcional,quedaunaconabilidaddel95%yunerrormáximoadmitidoenlasestimacionesdel1.7%.

Paralacalicacióndelasvariableseindicadoressetomaroncomobaselosestudiospreviosde Croning y Taylor (1994); Parasuramant, Zeithmal y Berry (1985); Montaña, Ramírez yRamírez (2004) y en el empoderamiento que deben realizar las EPSS sobre los usuarios loscualeshansidoponderadosendiferentesescalasdecomportamientos,perolacalicaciónoscila entre el comportamiento adecuado, 5, y el menor desempeño, 1.

Los resultados de las 3.432 encuestas y de las siete dimensiones evaluadas indicaronlas siguiente calicacionesdelas EPSSenelDepartamento del Huila (calicación sobre5.0): Mallamas, 4.8 (MALL); AIC (AIC), 4.0; Ecoopsos (ECOO), 3.7; Cafesalud (CAFÉ), 3.5;Comfamiliar (COMF), 3.3; Caprecom (CAPR), 3.3; Asmetsalud (ASME), 3.3; Comparta (COMP),3.3ySolsalud(SOLS),3.2(vergráca2).




84

Gráfca 2. Resultados de las EPSS por Percepción de Usuarios

Fuene: Procesamiento de 3.432 encuestas. Diciembre de 2010

6.2 PERCEPCIÓN DE loS gERENtES DE lAS IPS

Para evaluar la percepción de los Gerentes de las IPS sobre las Percepciones de las EPSSen el Departamento de Huila, se aplicó el modelo normativo sobre las funciones que lecorresponde realizar a los Gerentes de las IPS con respecto a las EPSS, estipuladas en lassiguientes normas:


• Pas. Decreto 4747 de 2007, Decreto 3260/2004, Decreto 723/97, Decreto 050/03.• Infrmación. Decreto 4747 de 2007; Ley 1122 de 2007; Ley 715/2001, Resolución

3763/2007, Resolución 1446/2006, Decreto 1011/2006, Circular única externa de laSuperSalud en lo concerniente a información en el sector salud.

• Audira. Decreto 4747/2007, ley 100/1993, Ley 1122/2007, Resolución 660/2008.• Respuesa a presadr. Decreto 1011 de 2006, Ley 3047.• Saisfacción de usuaris. Decreto 515/2004, circular única externa SuperSalud en

lo concerniente a satisfacción de usuarios en el sector salud.

MALLAMAS AC ECOOPSOS CAFESALUD COMFAMILIAR CAPRECOM ASMETSALUD COMPARTA SOLSALUD

4,8

43,7

3,53,3 3,3 3,3

3,3 3,2




85

La población total esta constituida por el total de Gerentes de las ESE en el Departamento deHuila. El tamaño de la muestra fue censal, pero sólo 20 Gerentes respondieron 81 encuestas(una encuesta por cada EPSS que tuviera relación contractual).

Dado que en la encuesta aplicada a los Gerentes de las IPS para medir la Percepción delas EPSS todas las variables fueron medidas en una escala Likert de 5 puntos, donde 1, eralacalicaciónmásbajay5,lamásalta,elprocesamientoyevaluaciónsehizoenlamismaforma. Los resultados de las 81 encuestas a los Gerentes de las IPS en el Departamentode Huilasobre las EPS-Sen elHuila(calicación sobre5.0):Comfamiliar, 3.3; Cafesalud,3.1; Asmetsalud, 3.1; AIC, 2.8; Solsalud, 2.7; Comparta, 2.7; Mallamas, 2.6; Ecoopsos, 2.4 yCaprecom,2.4(vergráca3).

Gráfca 3. Resultados de las EPSS por Percepción de los Gerentes de las ESE

Fuene: Procesamiento de 81 encuestas. Diciembre de 2010.

6.3 PERCEPCIÓN DE loS SECREtARIoS DE SAlUD MUNICIPAl

Para evaluar la percepción de los Secretarios de Salud Municipal sobre las Percepcionesde las EPSS en el Departamento de Huila, se aplicó el modelo normativo sobre las funcionesque le corresponde realizar a los Secretarios de Salud estipuladas en las siguientes normas:

COMFAMILIAR CAFESALUD ASMETSALUD AC COMPARTA SOLSALUD MALLAMAS CAPRECOM ECOOPSOS

3,33,1

32,8 2,7 2,7 2,6

2,4 2,4




86


• Fuj de recurss. Decreto 050 de 2003.

• Infrmación. Decreto 4747/ 2007 y Ley 1122/ 2007, Acuerdo 415/ 2009.

• Inervenra. Art. 38, Decreto 1011/2006. Decreto 4747/ 2007, Acuerdo 415 /2009.

• Prcess de caidad. Resolución 1043/2006, Acuerdo 415/2009.

• Saisfacción de usuaris. Circular 030/ 2006 Supe salud Resolución 1043/ 006.

La población total esta constituida por el total de Secretarios de Salud Municipal en eldepartamento de Huila. El tamaño de la muestra fue censal, pero sólo 15 Secretarios de Salud

Municipales respondieron 57 encuestas.Los resultados de las 57 encuestas a los Secretarios de Salud Municipal en el DepartamentodeHuilasobre las EPS-Sen elHuila(calicación sobre5.0):Comfamiliar, 3.9; Ecoopsos,3.9; Asmetsalud, 3.8; Comparta, 3.6; Cafesalud, 3.5; AIC, 3.5; Solsalud, 3.4; Mallamas, 3.4, yCaprecom,3.0(vergráca4).

Gráfca 4. Resultados de las EPSS por los Secretarios de Salud Municipal

Fuene: Procesamiento de 57 encuestas. Diciembre de 2010.

ECOOPSOS COMFAMILIAR ASMETSALUD COMPARTA CAFESALUD AIC SOLSALUD MALLAMAS CAPRECOM

3,9 3,9 3,83,6 3,5 3,5 3,4 3,4

3




87

6.4 AUDItoRíA DE gEStIÓN SoBRE lAS EPSS

La Auditoría de Gestión de los Gerentes de las EPSS existentes en el Departamento de Huila

sehizosobrecincodimensiones,lascualesfuerondenidasconbaseenlanormatividaddada por el Ministerio de Protección Social, la Super Salud:

1. Acces a s servicis de saud (25%). Viene constituida por tres variables:

• Verifcación de acceso y de aseguramiento (30%). La auditoría se hizo sobre el numeral5delapartadodevericacióndelaccesoalosserviciosdesaludy2.2.3deseguimientoal contrato de aseguramiento de la Resolución 660 del 2008. Tomando como base losresultados de las auditorías sobre acceso y aseguramiento contractual a los serviciosde salud por parte de las EPSS en el Huila se concluye que Comfamiliar es la única quecumple en los todos los indicadores de acceso y Ecoopsos en todos los indicadores deaseguramiento. Es este caso el cumplimiento de la labor en la norma viene dada por 5.0.

• Cnraación pr nivees de cmpejidad (50%). Las EPSS deben garantizarcontractualmente la cobertura de los servicios amparados en los Acuerdos 306 del 2005del CNSSS y 08 del CRES del 2005, razón por la cual se diseñó un instrumento en dondese pudiera medir la cobertura en la contratación con la red de servicios por niveles decomplejidad en la vigencia 01/04/2009 a 31/03/2010 se determina el siguiente resultado:Ecoopsos,100%;Comfamiliar,94%;Asmetsalud,94%;Solsalud,94%;Comparta,91%;Cafesalud,89%;Mallamas,83%;Aic,78%YCaprecom,77%.Esestecasoelcumplimientode la labor o la cobertura en la contratación por niveles de complejidad viene dada por

100%,elcualsehacelaequivalenciaa5.0:Ecoopsos,5.0;Comfamiliar,4.7;Asmetsalud,4.7; Solsalud, 4.7; Comparta, 4.6; Cafesalud, 4.5; Mallamas, 4.2; AIC, 3.9 y Caprecom, 3.9.

• Cnraación cn a red púbica (20%). Las EPS-S tienen la obligación de contratarunmínimodel60%delgastoensaludconEmpresassocialesdelEstadosegúnrezaelartículo 7 del Decreto 1020 del 2007 y en el artículo 16 de la Ley 1122 del 2007. Para elcálculodel60%seutilizóunamatrizendondesecruzaronlosdatosdeEPS-Scontramunicipios y el valor de los contratos de las Empresas Sociales del Estado, comparándosecontraeltotaldelaUPC-Scalculadasycontratadasdeacuerdoalnúmerodeusuariosasignados a cada EPS-S en el departamento. Las únicas EPS-S que cumplieron coneste requisito fueron Ecoopsos; Asmet Salud y la Asociación Indígena de Colombia AIC,

razón por la cual estas tres EPSS tendrán la nota de 5.0.

2. Fuj de recurss enre as EPSS y su red de servicis (30%). Viene constituida porcuatro variables:

• Esad de a carera (20%). Teniendo en cuenta que en la normatividad vigente existeunaregulaciónparaladeniciónyabsolucióndeglosasynosobrelostérminosdelasconciliaciones, a no ser posible lograr un mutuo acuerdo para solucionarlas; entonceselestadode carterapor glosas seconguraapartir del día 91, términoque segúnlo dispuesto en la Ley 1122 de 2007, reglamentada mediante Decreto No. 4747 de2007 y la Resolución 3047 de 2008; por ello, los resultados en la gestión de cartera




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de las EPS-S, se hace sobre el porcentaje de cartera superior a 91 días frente al totalde la cartera de cada EPS-S reportada por las instituciones públicas prestadoras deservicios:Comparta,19.01%;AIC,24.22%;Cafesalud,26.36%;AsmetSalud,35.95%;

Comfamiliar, 41.21%; Ecoopsos, 53.51%; Solsalud., 56.75%; Caprecom; 59.19%;Mallamas,66.60%.Esestecasoelcumplimientodelalaborsehacesobrelamenorcartera: Comparta, 5.0; AIC, 4.0; Cafesalud, 3.6; AsmetSalud, 2.6; Comfamiliar, 2.3;Ecoopsos, 1.8; Solsalud., 1.7; Caprecom; 1.6; Mallamas, 1.4.

• oprunidad de s pas (30%). La Ley 1122 del 9 de enero de 2007 en el artículo13 en los literales c y d, dondeespecicaquelospagos,efectuadosporlaentidadterritorial a las EPS del régimen subsidiado se harán bimestre anticipado dentro de losprimeros 10 días de cada bimestre”. Para el presente proceso se tomó las fechas depagos realizados por el ente territorial a las EPS-S vrs pagos realizadas por la EPS-S ala Red de Servicios de baja complejidad. Se tuvo en cuenta solo las fechas de ingresos

de recaudos a la EPS-S y egresos de la misma con destino a la red prestadora deprimer nivel.

A continuación se esboza el resultado sobre oportunidad de los pagos a la red deservicios:Cafesalud,58.3%;Asmetsalud,51.8%;Mallamas,50%;Ecoopsos,44.9%;Comfamiliar,39.8%;Aic,27.8%;Comparta,16.7%;Caprecom,4.3%ySolsalud,0.0%.Eseste caso el cumplimiento de la labor se hace sobre la mayor oportunidad que equivalea 5.0: Cafesalud, 5.0; Asmetsalud, 4.4; Mallamas, 4.3; Ecoopsos, 3.9; Comfamiliar, 3.4; Aic,2.4;Comparta,1.4;Caprecom,0.4ySolsalud,0.0%.

• Sución de sas y cnceración de carera (30%). El Decreto 4747 de 2007 regula

eltrámitedeglosasespecicaquelasentidadesresponsablesdelpagodeserviciosdesalud dentro de los treinta (30) días hábiles siguientes a la presentación de la facturacon todos sus soportes, formularán y comunicarán a los prestadores de servicios desalud las glosas a cada factura. En la presente auditoría se tuvo en cuenta el total deglosas aplicadas por la EPS-S a la red de Servicios vrs total de glosas conciliadas.

A continuación se esboza el resultado sobre el porcentaje de glosas conciliadas:Mallamas, 90%; Asmetsalud, 90%; Solsalud, 83%; Comfamiliar, 82%; Comparta,78%;Ecoopsos,73%;Caprecom,53%;Aic,46%;yCafesalud,28%.Esestecasoelcumplimiento de la labor se hace sobre el porcentaje de glosas conciliadas que equivalea 5.0: Mallamas, 4.5; Asmetsalud, 4.5; Solsalud, 4.2; Comfamiliar, 4.1; Comparta, 3.9;

Ecoopsos, 3.7; Caprecom, 2.7; Aic, 2.3; y Cafesalud, 14.

• oprunidad en a iquidación de cnras (20%). En los procesos de auditoría severicólaexistenciadelasactasdeliquidacióndeloscontratosdeadministraciónderecursos del régimen subsidiado que iniciaron el 01/04/2009 al 31/03/010. A continuaciónseesbozaelordensobrelaoportunidadenlaliquidacióndeloscontratos:AIC,100%; Asmetsalud,100%;Caprecom,95%;Ecoopsos,86%;Comfamiliar,70%;Cafesalud,50%;Comparta,39%;Solsalud,18%yMallamas,0%.Esestecasoelcumplimientodela labor se hace sobre la oportunidad en la liquidación de contratos, que equivale a 5.0: AIC, 5.0; Asmetsalud, 5.0; Caprecom, 4.8; Ecoopsos, 4.3; Comfamiliar, 3.5; Cafesalud,2.5;Comparta,2.0;Solsalud,0.9yMallamas,0%.




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3. Prmción y prevención (20%). Viene constituida por dos variables:

• oprunidad en e repre de marices (25%). Tomando como base los resultados dela auditoría a las EPSS sobre entrega de la programación y ejecución de trimestral delos programas de promoción y prevención programados y cumplimiento de la entregade los programas de detección temprana y protección en la vigencia 01/04/2009 a31/03/2010 se determina el siguiente listado: Cafesalud, 83.5%; Comfamiliar, 81%;Ecoopsos, 75%; Comparta, 36.5%; Mallamas, 32.5%; Solsalud, 32%; Asmetsalud,27%;Caprecom,21.5%yAic,20.5%.Esestecasoelcumplimientodelalaborsehacesobrelaoportunidadenelreportedematrices,donde100%equivalea5.0:Cafesalud,4.2;Comfamiliar,4.1%;Ecoopsos,3.8;Comparta,1.8;Mallamas,1.6;Solsalud,1.6; Asmetsalud, 1.4; Caprecom, 1.1 y Aic, 1.0.

• oprunidad en a aención a s usuaris (75%). Para medir la garantía de laoportunidad en la atención a los usuarios se analizaron las evidencias sobre cumplimientode indicadores de alerta temprana establecidos por la SuperSalud en la Circular 056de 2009.Tomando como base los resultados de las auditorías sobre indicadores sobrealerta temprana establecidos por la SuperSalud, a continuación se presentan lascalicaciones delas EPSS,elcualseobtienemedianteladivisiónentre elnúmerodeindicadoresquecumpliódivididoentreeltotaldeindicadores:Comparta,100,0%;Solsalud,92,5%;Aic,92,3%;Comfamiliar,84,6%;Ecoopsos,84,6%;Asmetsalud,69,2%;Caprecom,69,0%;Cafesalud,53,3%;Mallamas,0,0%.Esestecasolacumplimientode la labor se hace sobre la oportunidad en la atenciónalosusuarios,donde100%

equivale a 5.0: Comparta, 5.0; Solsalud, 4.7; Aic, 4.6; Comfamiliar, 4.3; Ecoopsos, 4.3; Asmetsalud, 3.5; Caprecom, 3.5; Cafesalud, 2.7; Mallamas, 0,0.

4. Aención a usuari y paricipación cmuniaria (15%). La auditoría sobre los indicadoresde atención al usuario y participación comunitaria indica el siguiente resultado: Ecoopsos,94%; Asmetsalud, 88%; Comfamiliar, 88%; Comparta, 82%; Aic, 82%; Cafesalud, 80%;Mallamas,65%;Solsalud,47%;Caprecom,29%.Esestecasoelcumplimientodelalaborsehacesobrelacalicaciónponderada,donde100%equivalea5.0:Ecoopsos,4.7;Asmetsalud,4.4; Comfamiliar, 4.4; Comparta, 4.1; Aic, 4.1; Cafesalud, 4.0; Mallamas, 3.3; Solsalud, 2.4;Caprecom, 1.5.

5. Adminisración de base de das (10%).Duranteeldesarrollodelaauditoríasevericaronlos siguientes procesos: Cumplimiento de la Resolución 812 de 2007; calidad de estructurade la base de datos; contenido de la base de datos (duplicados homónimos); contenido delabasededatos(multialiados);niveldeactualizacióndelosaliados(edadvs.Documento-documentovs.-tipo);calidaddelcontenidodelainformación(EPS-Svs.BDUA)(EPS-Svs. Municipio). Para la realización del consolidado se tuvo en cuenta asignar dos puntos, porcada ítem que cumplió (C); un punto, si el cumplimiento fue parcial (CP) cero puntos, si nocumplió (NC). Es decir, si una EPS-S cumple todos los ítem (6) tendría una total de 12 puntos.TodaslasEPS-Sestáncumplimientoal50%,existiendoempateentresi.EsestecasotodaslasEPSStienendecalicación,2.5.




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A continuación se indica los resultados de la auditoría total sobre todos los indicadoresmencionados(vergráca5):Ecoopsos,4.0;Comfamiliar,3.6;Asmetsalud,3.5;Comparta,3.1; Aic, 3.2; Cafesalud, 2.8; Solsalud, 2.5; Caprecom, 2.2; Mallamas, 2.1.

Gráfca 5. Resultados de la Auditoría total

Fuene: Auditoría total

6.5 RANKINg totAl DE lAS EPSS

A continuación se plantean el Ranking total de las EPSS en el Departamento del Huila(vergráca6):Ecoopsos,3.7;Aic,3.7;Mallamas,3.6;Comfamiliar,3.5;Asmetsalud,3.4; Cafesalud, 3.3; Comparta, 3.2; Solsalud, 3.0 y Caprecom, 2.9.

Gráfca 6. Ranking de las EPSS

Gráfca 7. Ranking de las EPSS de la población indígena.

E CO OP SO S C OM FA MI LI AR A SM ET SA LU D A IC C OM PA RT A C AF ES AL UD S OL SA LU D C AP RE CO M M AL LA MA S

43,6 3,5

3,2 3,12,8

2,5

2,2 2,1

ECOOPSOS COMFAMILIAR ASMETSALUD CAFESALUD COMPARTA SOLSALUD CAPRECOM

3,73,5 3,4 3,3 3,2 3 2,9

MALLAMAS AIC

3,7

3,6




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BIBlIogRAFIA

Acuerdo 412/ 2009.

Acuerdo 415 /2009.Caprecom (2010). Encuestas sobre satisfacción de la EPS-S.Circular 030/ 2006 Supe saludCircular única externa SupersaludComfamiliar (2010). Encuestas sobre satisfacción de la EPS-S.Croning, J.; Taylor, S. (1994). Servperf versus Servqual. Reconciling performance based and perceptionsminus expectations measurement of service quality. Journal of Marketing. V58:125-131.Decreto 050/2003.Decreto 1011 de 2006Decreto 1757/1994Decreto 3039/ 2007

Decreto 3260/2004Decreto 4747 de 2007Decreto 515/2004Decreto 723/97Giraldo, J.C.; Delgado, L.C. (2009). Décima Encuesta de Percepción de las IPS sobre las EPS-S.Giraldo, J.C.; Delgado, L.C.; Betancourt, J.A.; Bohórquez, F.; Fernández, L.; Gordillo, D.M. (2007).Octava Encuesta de Percepción de las IPS sobre las EPS-S.Gobernación del Huila. Secretaría de Salud Departamental (2009). Diseño de un OrdenamientoRanking de Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado en el Departamento del Huila.Ley 100/1993Ley 112/2007

Ley 1122 de 2007Ley 3047Ley 715/2001MinisteriodelaProtecciónSocial.UniversidadNacionaldeColombia.FacultaddeCienciasEconómicas.Centro de Investigación para el Desarrollo CID (2005). Diseño y Cálculo de un Ordenamiento Rankingde las Entidades Promotoras de Salud. Programa de Apoyo a la Reforma. Bogotá.Montaña, J.; Ramírez, E.; Ramírez, H. (2004). Evaluación de la Calidad del Servicio, la Lealtad, y laSatisfacciónenelSectorSalud.EditorialUniversidadSurcolombiana.Parasuramant, A.; Zeithmal, V.; Berry, L. (1985). A conceptual model of service quality ands itsimplications for future research. Journal of Marketing. V49:41-50.Resolución 425/2008Resolución 1043/2006. Ministerio de la Protección Social.Resolución 1446/ 2006. Ministerio de la Protección Social.Resolución 3047/ 2008. Ministerio de la Protección Social.Resolución 425/2008. Ministerio de la Protección Social.Resolución 812/ 2007. Ministerio de la Protección Social.Resolución 1043/2006. Ministerio de la Protección Social.Resolución 1446/2006. Ministerio de la Protección Social.Resolución 2114/ 2010. Ministerio de la Protección Social.Resolución 3763/2007. Ministerio de la Protección Social.Resolución 5261/1994. Ministerio de la Protección Social.Resolución 660/2008. Ministerio de la Protección Social.Solsalud (2010). Encuestas sobre satisfacción de la EPS-S.

ranking de las epss en el huila

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