rafael arturo meza matallana md....fase asintomática que sigue a la infección, meses o años en...

Rafael Arturo Meza Matallana MD.Esp. Medicina Crítica y Cuidado Intensivo

Esp. Derecho Médico Sanitario

Nutrición y VIH

Grupo de Soporte Metabólico y Nutricional

NUTRICIÓN Y VIH

Descrita en 1983 como “slim disease” en Africa

Se relaciona el Diagnóstico con desnutrición

La imagen produce temor

Se teme a la enfermedad

La terapia antirretroviral la ha convertido en enfermedad crónica manejable.

Nutrition support in HIV infectionAlastair DuncanGuy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust and King’s College London, London, UK

© 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.

Implicaciones Fisiológicas de la Infección por VIH y sus Requerimientos Nutricionales

Fase asintomática que sigue a la infección, meses o años

En esta fase la replicación está controlada

Función Inmunológica remanente nomal

Si la carga viral aumenta, el conteo de CD4 cae

Pérdida de 1,9 Kg/100 CD4

Aparecen las condiciones Definitorias de SIDANutrition support in HIV infectionAlastair DuncanGuy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust and King’s College London, London, UK


Advertir la enfermedad de forma tardía se asocia con profundos estados de inmunosupresión

La estigmatización de la enfermedad potencia comportamientos que

aumentan la transmisión y la progresión de la enfermedad.

Aislamiento y subnutrición

Aumento de mortalidad 1%/Kg

Efectos Metabólicos

Lipodistrofia

Dislipidemia

Resistencia a la Insulina

Osteoporosis

Deterioro Cognitivo

Enfermedad Renal

Desgaste proteico enegético



Causas

Inflamación Crónica

Toxicidad crónica de HAART

Envejecimiento

Obesidad

Los índices medidos

Clinical Infectious Diseases 2006; 42:836–42Nutrition and HIV Infection: Review of Weight Lossand Wasting in the Era of Highly Active AntiretroviralTherapy from the Nutrition for Healthy Living Cohort

Antes:

Desnutrición 37-38% en Francia

>50% en Africa

Hoy:

Mayoría en sobrepeso u obesidad

3% de desnutrición en Londres Vs 43% en Brasil

Advertir la enfermedad de forma tardía se asocia con profundos estados de inmunosupresión

La estigmatización de la enfermedad potencia comportamientos que aumentan la transmisión y la progresión de la enfermedad.

Aislamiento y subnutrición

VIH:

Per se causa desnutrición. Daño Directo al tracto GI. Malabsorción, deterioro cognitivo y articular

CDS

CDS aumenta el riesgo de pérdida de peso 20% por cada CDS Kaposi: Obstrucción o lesiones Orales

Microspora-Criptosporidium: Disminución de área de absorción Intestinal

Candida esofágica y oral Diarrea

Hiporexia

Alteración de la percepción de sabores

Cambios Metabólicos

Hipogonadismo

50% sin TTO y 30% con HAART

Disminución de masa magra

Incapacidad de aclaramiento de lipoproteinas

Triglicéridos circulantes no utilizables


Aumento de consumo de energía en reposo 10%

Mayor en Lipodistrofia y alta caga viral

HAART previa puede elevar el consumo de energía


1. Acumulación de grasa o lipohipertrofia:Obesidad abdominalAumento del perímetro torácicoHipertrofia mamariaAumento de la grasa

2. Pérdida de grasa o lipoatrofia:CaraGlúteosExtremidades lateral del cuelloJoroba de búfaloLipomas generalizados o localizados





Clinical Infectious Diseases 2006; 42:836–42Nutrition and HIV Infection: Review of Weight Lossand Wasting in the Era of Highly Active AntiretroviralTherapy from the Nutrition for Healthy Living Cohort

Lipodistrofia

Consecuencias

Mayor mortalidad aún con HAART

Progresión de VIH a SIDA

Oportunistas y comorbilidad independiente de carga viral y CD4

Alteración del crecimiento y desarrollo en niños

A largo Plazo...

Envejecimiento de la población

Enfemedades prevalentes del envejecimiento

DM, enfermedad Renal, Alteración CV, Cancer, Demencias

HAART: Aumento del Riesgo Cardiovascular y DM

Evaluación

Sospechar Infección si hay malnutrición Antropometría de Rutina: IMM

Evaluación de lipodistrofia y obesidad

Bioquímica: Testoterona: en paciente con debilidad y deterioro

Inhibidores de proteasa: Subestimación de HbA1c

Diagnóstico de Desnutrición

Valoración Nutricional Usual

Interrogar síntomas de Hipogonadismo

Fatiga, baja libido, baja ganancia muscular

Diaforesis nocturna: Hipermetabolismo o infección

Signos de hipovitaminosis, electrolitos o deshidratación.

Preservación de masa magra y pérdida de grasa

Bioimpedancia

Siempre descartar diabetes

Ingesta

No hay una ecuación de requerimiento dirigida a estos pacientes

En caso de infecciones oportunistas los requerimientos pueden aumentar 20-50%

Requerimientos de proteína iguales

En caso de Inf. oportunistas aumentar el aporte de proteina a 1,8 g/kg

Manejo

Testosterona: IV o parche

Cannabinoides

Megestrol Acetato

Protección en la ingesta- Alimentos seguros

Considerar suplementos nutricionales

Manejo

Nutrición enteral:

Ha sido efectiva en la recuperación de masa grasa

- Tener en cuenta la farmacocinética de HAART

Considerar el riesgo de Sd de realimentación

Con la Ingesta:

Rilpiverine, eviplera, atazanavir and darunavir

Estómago vacío:

Didanosina

Manejo

Para el paciente asintomático se recomienda: Calorías 35-45 kcal/ Kg peso deseable.

Proteínas: 1-1.5g/ Kg peso deseable.

Micronutrientes: 25 % más de las RDA (recomendaciones dietéticas permitidas, por sus siglas en inglés).

Características de la dieta: Alimentación hiperproteica e hipercalórica fraccionada con suplementos de vitaminas y minerales.

MANUAL PARA LA ATENCIÓN ALIMENTARIA Y NUTRICIONALEN PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA- MINSAP-LA HABANA-2004

Manejo

Nutrición enteral:

Ha sido efectiva en la recuperación de masa grasa

- Tener en cuenta la farmacociténica de HAART

Considerar el riesgo de Sd de realimentación

Con la Ingesta:

Rilpiverine, eviplera, atazanavir and darunavir

Estómago vacío:

Didanosina

Gracias!

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