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Radiología Obstétrica
Ricardo Girón Alcántara
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Ha perdido uso frente a la ecografía
Prácticamente limitado al estudio de la pelvis ósea (radiopelvimetría, técnica no muy utilizada)
Posible uso para valorar un posible parto vaginal cuando:
-Presentación podálica-La sospecha de anomalías pélvicas
Rayos X
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Las radiaciones ionizantes fueron dejadas de lado por sus potenciales riesgos:
-Muerte celular y daño permanente sobre el ADN (carcinogénesis)
Relación dosis-efecto
SI -> Gray (Gy) = 1 Joule (J) / Kilogramo (Kg)
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El riesgo depende de 3 factores:-Dosis absorbida-Distribución temporal-Edad gestacional
Dosis menores a 50 mGy no aumentan riesgo de anomalías fetales, retardo mental, restricción de crecimiento o pérdida del embarazo.
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No implantación o la muerte no detectada del embrión
Muy improbable la aparición de malformaciones en el neonato
Riesgo relativamente bajo a la radiación
Preimplantación
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Malformaciones
Umbral de 100-200 mGy o mayor
Difícilmente alcanzable con estudios diagnósticos, aunque accesible con procedimientos terapéuticos
Organogénesis
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Etapa fetal temprana:-Retraso mental. Dosis umbral de entre los 120 a 200 mGy
Etapa fetal tardía: -Existe la probabilidad de desarrollar cáncer en los próximos años a un umbral de 100 mGy.
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No se justifica para dosis <100 mGy. Dosis >500 mGy pueden suponer
importantes daños al feto Para dosis al feto entre 100-500 mGy, la
decisión se deberá tomar individualmente. No es probable que dosis altas al feto (100-
1000 mGy) al final de la gestación den lugar a malformaciones o defectos genéticos.
Una dosis de 100 mGy tiene una pequeña probabilidad de riesgo de cáncer radioinducido.
Interrupción del embarazo
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Dosis estimada de radiación recibida
Exámen Dosis absorbida (mGy)
Estudios gastrointestinales superiores
1
Colecistografía 1
Rx columna lumbar 4
Rx pelvis 2
Rx cadera y fémur 3
Pielografía retrógrada 6
Enema de bario 10
Rx abdominal 2.5
Histerosalpingografía 10
Mamografía 0.7
TC cráneo 0
TC tórax 0.16
TC abdomen 30
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Usada por primera vez en 1958 por Donal et al.
Imagen en tiempo real producida por ondas sonoras reflejadas.
Ecografía
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El tejido denso produce ondas reflejas de alta velocidad.
El líquido genera pocas ondas reflejas.
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La sensibilidad de la ecografía para detectar anomalías fetales varía con los siguientes:
Edad gestacional Constitución materna Posición del feto Características del equipo Habilidad del ecografista Anomalía en cuestión
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Diagnosticar embarazo sin embrión, muerte embrionaria, embarazo molar y ectópico.
Valoración de útero, anexos y fondo de saco.
Saco gestacional a las 5 semanas Latido cardiaco a las 6 semanas
1er trimestre
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Cerebelo Plexo coroideo Cisterna magna Ventrículos laterales Línea media Cavum del septum
pellucidum Labio superior y
paladar. Columna
Corazón Estómago Riñones Vejiga cordón umbilical Extremidades Sexo
Exámen estandar
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Examen ecográfico obstétrico estándar
Adecuado después de las 18 semanas
Dificultad por oligohidramnios, posición fetal u obesidad materna.
2do y 3er trimestres
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Para evaluar una condición específica-Ejemplo; la FCF en una gestante con
sangrado genital o la valoración del ILA en sospecha de ruptura prematura de membranas
Se realiza en cualquier trimestre para valorar presentación y crecimiento fetal
Requiere de un ultrasonido completo previo
Examen limitado
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Ecografía de detalle anatómico indicada cuando existe sospecha de anomalía fetal
Incluidos el doppler fetoplacentario y de inserción placentaria, el perfil biofísico fetal (PBF), ecocardiograma fetal y estudios biométricos adicionales
Realizado por personal especializado Individualización de cada caso
Examen especializado
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Cálculo de la edad gestacional y peso fetal usando las siguientes:
Diámetro biparietal Perímetro cefálico Perímetro abdominal Longitud del fémur
Biometría fetal
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Longitud coronilla-rabadilla para el 1er trimestre
Diámetro biparietal más exacto entre las 14 y 26 semanas; variación de 7-10 días
-Intertalámico, cavum del septum pellucidum
Perímetro cefálico; al mismo nivel que el DBP
Edad Gestacional
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Perímetro Abdominal; variación de 2 a 3 semanas
-Cámara gástrica y vena umbilical.
Longitud del fémur, se relaciona con el DBP; variación de 7-10 días
-Perpendicular al eje transversal del fémur
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AFI: Sumatoria del saco vertical as grande en 4 cuadrantes.
-Normal de 8 a 24 cm
O se mide el saco vertical más grande.-Normal de 2 a 8 cm
Líquido amniótico
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Visualización de los pulmones mejor después de las 20-25 semanas
Valoración del corazón incluye: Vista de las 4 cámaras Valoración de frecuencia y ritmo Vías de salida cardiacas
Tórax
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Integridad de pared a nivel del cordón Estómago a partir de las 14 semanas Riñones a las 18 semanas Hígado, bazo, vesícula biliar e intestino a
partir de 2ndo trimestre
Abdomen
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La desviación doppler ocurre como un cambio en la frecuencia de ondas emitidas de una fuente en relación a un espectador, desplazadas en relación a la velocidad y la dirección de un blanco en movimiento.
Doppler
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Doppler de onda continua: En ecografía en modo M se usa para evaluar movimiento en el tiempo.
Doppler de ondas en pulsos: Permite la visualización de flujo y mapeo a color.
-Ángulo de insonación.
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Flujo anterógrado Flujo diastólico aumenta con la edad
gestacional Índice S/D disminuye (Normal 4 a las 20
semanas, 3 a las 30 y 2 a término) Anormal arriba del percentil 95 del S/D
Arteria umbilical
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Vigilancia de fetos expuestos a indometacina y otros AINES.
Cierre del conducto arterioso.
Puede revertirse
Conducto arterioso
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Onda única con altas velocidades de flujo diastólico
Flujo turbulento
Aumento de la resistencia al flujo y una muesca diastólica, relación con HA inducida por el embarazo
Arteria uterina
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Aplicado para la detección de anemia fetal y valoración de crecimiento restringido
La velocidad sistólica máxima aumenta en la anemia, umbral de 1.5 MoM
Arteria cerebral media
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En restricción grave del crecimiento puede haber anomalías en el flujo venoso por disfunción cardiaca
Flujo pulsátil en vena umbilical
Ondas anormales del conducto venoso
Conducto venoso
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Superior porque las interfaces óseas, obesidad materna, oligohidramnios o el encajamiento fetal obstaculizan mínimamente
No portátil y tardado.
Auxiliar de la ecografía para anomalías complejas.
Resonancia magnética
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F. Gary Cunningham et al. 2010. Williams Obstetricia. 23° edición. Mc Graw Hill. Pp 349-369.
Sociedad española de ginecología y obstetricia. 2004. Los rayos X en obstetricia.
Javier Andrés Ramirez Martínez, Jaime Arenas Gamboa. Obstetricia integral siglo XXI. Ultrasonido Obstétrico en la práctica clínica actual.
Bibliografía