radiografia del aparato locomotor
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Aspectos Generales
La denominación rayos X designa a una radiación descubierta por Wilhelm Conrad Roentgen a fines del siglo XIX, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de impresionar las películas fotográficas.
Constituye una radiación electromagnética de la misma naturaleza que las ondas de radio, las microondas, los rayos infrarrojos, la luz visible, los rayos ultravioleta y los rayos gamma. La diferencia fundamental con los rayos gamma ( ) es su origen: los rayos gamma son radiaciones de origen nuclear q se producen por la desexcitación de un nucleón de un nivel excitado a otro de menor energía y en la desintegración de isótopos radiactivos, mientras q los rayos X surgen de fenómenos extranucleares, a nivel de la órbita electrónica.
Diagnóstico de las enfermedades del aparato locomotor
Examen clínico (evaluación neuro-ortopédica)
Diagnóstico por imágenes (imagenología):
Radiología (convencional o simple de huesos y articulaciones) Gammagrafía ósea Tomografía axial computarizada (TAC) Resonancia magnética nuclear (RMN) Densitometría ósea Ecografía del aparato locomotor (partes blandas)
Diagnóstico funcional:
Electromiografía (EMG) Otras técnicas neurofisiológicas (velocidad de neuroconducción).
Laboratorio en la patología del aparato locomotor:
Pruebas inmunológicas Estudio del líquido sinovial Técnicas de diagnostico citológico Análisis anatomopatológico (incluye biopsia)
Generalidades
Los estudios radiológicos de las estructuras óseas y articulares son frecuentemente necesarios para clarificar, descartar o confirmar el diagnóstico clínico.
Los hallazgos radiológicos pueden incluir: disminución o incremento de la densidad ósea, hipertrofia ósea, erosiones, cambios en las relaciones óseas, cambios en el contorno de las carillas articulares, reducción del espacio articular, cambios en los tejidos blandos, entre otras.
Las radiografías comparativas de las estructuras comprometidas con imágenes del lado contralateral (normal) son frecuentemente de ayuda, particularmente en niños (variaciones de los cartílagos de crecimiento). Las radiografías de los huesos carpales pueden indicarse para determinar la edad ósea.
Ciertos casos pueden requerir adicionalmente a las Rx rutinarias antero-posterior (frontal) o laterales (perfil), placas radiográficas tomadas en diversas incidencias (oblicuas, axiales u otras) o proyecciones especiales (con carga para miembros inferiores) y/o estudios para valorar el aspecto funcional (columna cervical y lumbar)
Radiografías según topografía :
Columna Columna cervical Columna dorsal Columna dorsolumbar Columna lumbar Columna lumbosacra Región sacrocoxígea Articulación sacro-iliaca Pelvis
Miembro superior
Articulación del hombro Clavícula - omoplato (escápula) Brazo (húmero) Codo Antebrazo (radio - cúbito) Muñeca Mano Dedos
Miembro inferior
Articulación de cadera (coxofemoral) Muslo (fémur) Rodilla Pierna (tibia - perone) Tobillo Pie Talón
Otras
Edad ósea (carpograma) Test de escoliosis (escoliometría - angulos de Cobb/Ferguson - Test de inclinación o
Bending Test). Test de Farill (osteometría o mensuración de miembros inferiores) Panorámica de miembros inferiores. Radiografías comparativas de las regiones anteriores. Proyecciones adicionales (stress, túnel, tangenciales, oblicuas). Estudio de huesos largos (A.P.) Estudio de patología del pie (pié plano y pie cavo). Angulo astrágalo-calcáneo,
ángulo de Costa- Bartani , etc.
Radiografías de la columna vertebral
Normal: Las vertebras deben presentar características normales en cuanto a su tamaño, forma y apariencia.
No deben observarse soluciones de continuidad, pérdida de contacto articular u objetos extraños.
Los tejidos blandos alrededor de las vértebras deben tener características normales.
La columna no debe presentar curvaturas anormales
Anormal: Pueden verse fracturas, dislocaciones o cuerpos extraños. Pueden observarse enfermedades que afectan la columna, tales
como disminución de la densidad (deosificación, desmineralización) o signos radiológicos de artritis o artrosis (osteofitosis).
Anormalidades vertebrales adquiridas (neoplasias, infección, trauma) o congénitas (existentes desde el nacimiento).
Deflexiones anormales de la columna (tales como la escoliosis) La enfermedad discal puede a veces ser vista en una radiografía
de la columna como un estrechamiento del espacio intervertebral.
La revisión presentada en esta sección se basa en los aspectos radiológicos normales de acuerdo a la topografía del aparato locomotor : Esqueleto axial / apendicular y muestra las
diferentes incidencias o proyecciones recomendadas para dicho estudio radiológico.
Incidencias radiográficas para la columna cervical
ESQUELETO AXIAL
COLUMNA CERVICAL
FRENTE (AP) PERFIL (LATERAL)
1. Atlas 7. C7
1. Apófisis unciformes
2. Espacio intervertebral
2. Axis 8. Apófisis espinosa prominente
3. C3 9. Arco posterior del atlas4. C4 10. Fosa cerebelosa5. C5 11. Maxilar inferior6. C6 12. Peñasco
OBLICUAS (D/I)
TRANSORAL (transbucal) FLEXIÓN EXTENSIÓN
Visualizar segmento cervical superior
(C1-C2)
1. Apofisis odontoides (axis)
2. Masas laterales (atlas)
3. Cuerpo C2 (axis)
4. Articulación atlantoaxoidea
RADIOGRAFIAS FUNCIONALES
Evaluar el grado de flexibilidad de la columna cervical en hiperflexión (A) e hiperextensión (B).
Valorar rigidez y signos de inestabilidad vertebral.
COLUMNA DORSAL (TORÁCICA)
FRENTE (AP) PERFIL (LATERAL)
COLUMNA DORSOLUMBAR
FRENTE (AP) PERFIL (LATERAL)
COLUMNA LUMBAR
FRENTE (AP) PERFIL (LATERAL)
1. Apófisis transversas
2. Articulaciones sacroiliacas
3. Cuerpo de sacro
1. Espacio intervertebral2. Cuerpo vertebral lumbar3. Agujero de conjunción4. Articulación facetaria5. Pedículo6. Apófisis espinosa
OBLICUAS (D/I)
El "perrito de Scooty" (circulo o flecha)
Apófisis tranversa = nariz. Pedículo = ojo. Pars interarticularis = cuello. Art. facetaria superior = oreja.
Art. facetaria inferior = pata anterior.
COLUMNA LUMBO-SACRA
FRENTE (AP) PERFIL (LATERAL)
REGION SACRO-COXIGEA
FRENTE (AP) PERFIL (LATERAL)
1. Cuerpo del sacro
2. Coxis
3. Lumbar V
1. Sacro
2. Coxis
ESQUELETO APENDICULAR
HOMBRO
ANTERO-POSTERIOR (AP) DIVERSAS INCIDENCIAS (AP/Axial)
1. Húmero 8. Cavidad articular
2. Troquiter 9. Cabeza humeral
3. Acromion 10. Troquín
4. Art. acromioclavicular 11. Borde escapular
5. Clavícula externo (axilar)
6. Ap. coracoides 12. Primera costilla
7. Glena humeral 13. Segunda costilla
A. Incidencia AP hombro
B. Incidencia AP verdadera
C. Incidencia AP en rotación externa (troquín)
D. Incidencia AP en rotacion interna (troquiter)
E. Rx. axial del hombro
F. Rx. de hombro "outlet" (ver tipo de acromion).
ANTERO-POSTERIOR (AP)
AXIAL ROTACION INTERNA ROTACION EXTERNA
1. Cabeza humeral
2. Acromion
3. Ap. coracoides
4. Troquiter
5. Troquín
1. Cabeza humeral
2. Acromion
3. Ap. coracoides
4. Troquiter
5. Troquín
. Húmero
1. Cabeza humeral
2. Acromion
3. Ap. coracoides
4. Troquiter
5. Troquín
6. Clavícula
7. Glena humeral
6. Clavícula
7. Glena humeral
CLAVICULA - ESCAPULA
CLAVICULA (PA) ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
ESCAPULA (AP) ESCAPULA (lateral)
1. Borde superior
2. Borde medial (espinal)
3. Borde lateral (axilar)
4. Apófisis coracoides
5. Art. glenohumeral
6. Clavícula
1. Borde lateral (axilar)
2. Apófisis coracoides
3. Acromion
4. Clavícula
5. Diáfisis humeral
6. Arcos costales
7. Cabeza humeral
BRAZO
HUMERO (AP) HUMERO (perfil)
1. Cabeza humeral
2. Diáfisis humeral
3. Cóndilos humerales
4. Art. del hombro
5. Art. del codo
2. Diáfisis humeral
3. Cóndilos humerales
5. Art. del codo
CODO
ANTERO-POSTERIOR (AP)
1. Epífisis humeral 5. Cuello del radio
2. Fosa coronoide 6. Interlinea articular
3. Olécranon (ulnar) A. Cabeza radial
4. Cúbito (ulna) B. Tuberosidad bicipital
ANTERO-POSTERIOR (AP)
LATERAL (PERFIL)
LATERAL (PERFIL)
1. Tuberosidad del radio 6. Epitróclea y epicóndilo superpuestos.
2. Cúpula radial 7. Olécranon cubital
3. Apófisis coronoides ulnar 8. Radio y cubito superpuestos
4. Articulación húmero-cubital 9. Art. radiocubito-carpiana
5. Húmero
MUÑECA
POSTERO-ANTERIOR LATERAL
1. Escafoides (navicular)
2. Semilunar
3. Piramidal
4. Pisiforme
5. Trapecio
6. Trapezoide
7. Hueso grande
1. Primer metacarpiano
2. Tercer metacarpiano
3. Semilunar
4. Escafoides
R = Radio
C = Cúbito (ulna)
8. Hueso ganchoso
R = Radio C= Cubito (ulna)
A - E = Metacarpianos 1-5
ANTERO-POSTERIOR (AP)
1. Cúbito 7. Trapecio
2. Radio 8. Trapezoide
3. Escafoides 9. Hueso grande
4. Semilunar 10. Hueso ganchoso
5. Piramidal A-D : 1ro-5to metacarpianos (MTC)
6. Pisiforme
ANTERO-POSTERIOR (AP)
ANTERO-POSTERIOR (AP)
1. Art. metacarpofalángica I. 1er metacarpiano
2. Art. interfalángica proximal II. 2do metacarpiano
3. Art. interfalángica distal III. 3er metacarpiano
4. Art. interfalángica pulgar IV. 4to metacarpiano
F1. Falange proximal V. 5to metacarpiano
F2. Falange media
F3. Falange distal
DORSIPALMAR OBLICUA
LATERAL (Perfil)
INCIDENCIA PARA TÚNEL CARPAL
DEDOS
PULGAR (AP) PULGAR (LATERAL) III DIGITO (LATERAL)
1. Art. TPMC
2. Art. MCF
3. Art. IF
4. I metacarpiano (MTC)
1. Art. trapeciometacarpiana
2. Art. metacarpofalángica
3. Art. interfalángica
4-5. I-II metacarpianos
a= base, b= cabeza MTC
1. Articulación IFP
2. Articulación IFD
x. Falange proximal (F1)
y. Falange media (F2)
z. Falange distal (F3)
PELVIS
ANTERO-POSTERIOR (AP)
1. Cresta ilíaca 8. Trocánter menor
2. Acetábulo 9. Sacro
3. Cabeza femoral 10. Lumbar V
4. Sínfisis pubiana 11. Colon
5. Isquión 12. Escotadura iliaca 13. Ilion.
6. Agujero obturador 14. Articulación sacroilíaca
7. Trocanter mayor 15. Cuello femoral
ARTICULACIÓN SACROILIACA
ANTERO-POSTERIOR (AP) OBLICUA
1. Interlinea articular SI
2. Quinta lumbar
3. Cuerpo del sacro
4. Agujeros sacros
1-1: Interlinea articular
sacroiliaca (ILA-SI)
CADERA
ANTERO-POSTERIOR (AP) ROTACIÓN (INTERNA/EXTERNA) Incidencia de JUDET
1. Art. coxofemoral (interlínea articular)
2. Ceja o reborde acetabular
3. Cabeza (caput) femoral
4. Trocánter mayor
A. Angulo cervicodiafisiario (N = 130°)
A. Rotación Interna = Trocánter mayor.
B. Rotación externa = Trocánter menor.
1. Ceja acetabular
2. Cabeza femoral
3. Art. coxofemoral (ILA)
MUSLO (FÉMUR)
ANTERO-POSTERIOR (AP) LATERAL (Perfil)
1. Trocánter mayor
2. Diáfisis femoral
3. Epífisis distal
1. Trocánter mayor
2. Diáfisis femoral
3. Epífisis distal
RODILLA
FRENTE (AP) PERFIL AXIAL (TANGENCIAL)
1. Rótula (patela)
1. Fémur
2. Rótula (patela)
3. Art. femorotibial (ILA)
4. Tibia (TTA)
5. Peroné
A. Compartimiento medial
B. Compartimiento lateral
2. Fémur
3. Tibia
4. Peroné
5. Fabela (sesamoideo corva)
6. Bolsa serosa subcuadricipital
1. Rótula (patela)
2. Espacio retropatelar - ILA
3. Cóndilos femorales
PIERNA
ANTERO-POSTERIOR (AP) LATERAL (Perfil)
1. Tibia
1. Art. de rodilla
2. Cabeza del peroné (fibula)
3. Diafisis tibial
4. Diafisis fibular
5. Art. de tobillo
1. Art. de rodilla
3. Diafisis tibial
4. Diafisis fibular
5. Art. de tobillo
TOBILLO
ANTERO-POSTERIOR (AP)
ANTERO-POSTERIOR (AP)- OBLICUA (mortaja)
PERFIL (LATERAL)
1. Tibia 8. Escafoides
2. Peroné 9. Art. escafoideocuneal
3. Polea astragalina 10. Tercera cuña
4. Astrágalo 11. Art. calcaneocuboidea
5. Art. subastragalina 12. Cuboides
6. Calcáneo 13. Art. tibiotarsiana
7. Art. astragaloescafoidea
PIE
ANTERO-POSTERIOR (AP)
PERFIL (LATERAL)
TALÓN (CALCÁNEO)
LATERAL (Perfil) AXIAL
1. Calcáneo
2. Astrágalo (talus)
3. ILA subastragalina
1. Calcáneo
2. Astrágalo (talus)
3. ILA subastragalina
Referencias Bibliográficas/Websites
1. Gil Gayarre, M.: "Manual de Radiología Clínica". Ed. Mosby/Doyma. 1994 2. Kapanji, J. “Cuadernos de Fisiología articular”. Ed. Toray Masson, S.A.
1979. 3. Greulich WW , Pyle SI eds. "Radiographic atlas of skeletal development
of the hand and wrist ".
Stanford University Press. 1959
4. http://www.vh.org/adult/provider/familymedicine/FPHandbook/ Chapter16/10-16.html
5. http://www.derrochasvip.com.ar/ 6. http://www.medi-fax.com/atlas/normalspine/case6.html 7. http://www.e-radiography.net/technique/appendicularskeleton.htm 8. http://medic.med.uth.tmc.edu/edprog/00000822.htm
9. http://www.rad.washington.edu/RadAnatomy.html