radio lucido

7/22/2019 Radio Lucido

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Estomatologa Preventiva y Servicio a

la Comunidad I

RADIOLOGIA ESTOMATOLOGICA

LESIONES RADIOLUCIDAS DE LOS

MAXILARES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y

CIENCIAS DE LA SALUDEscuela Profesional de Estomatologa

EXPUESTO POR: LEIDA SALDAA CABRERA.ANGELA GUIERREZ YANA.ROLANDO MARCA CONDORI.


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RADIOLUCIDO

Parte de la radiografia procesada queesta oscura o negra.

Tipo de materia que permite el paso dela radiacion.


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Es una cavidad patolgica delimitadapor un epitelio que en su interior tiene un

contenido variable. ( fludo, semifludo,gas)

Radiogrficamente se ven como unrea radiolcida de ms de 1cm dedimetro.


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PERICORONARIAS

PERIAPICALES

LATERALES A RAICES DE PIEZAS DENTARIAS

MULTILOCULADAS

DE BORDE DIFUSO

MULTIFOCALES O GENERALIZADAS


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Un quiste dentgero contiene una corona de un diente

no erupcionado o una anomala dentaria tal como un

odontma.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS:

se diagnostica con mayor frecuencia por su aspecto

radiogrfico en el cual se revela una imagenradiolcida unilocular bien definida por mrgenes

relacionados con la corona dental de un diente no

erupcionado.


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Canino Inferior Izquierdo retenido con cpsulaqustica


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Se forma durante el

proceso de erupcinde las piezasdentarias. Se formacuando no se ha

perdido la piezatemporal, o por ser lamucosa muy gruesa.


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Forma de quiste dentigero localizado en tejidos

blandos, fuera del hueso, producido por laseparacin del folculo de la corona del diente enerupcin.


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Entidad propia con hallazgos histolgicos tpicos

consistentes en un epitelio escamoso poliestratificado

queratinizante con paraqueratina en superficie en un

80-90% de los casos y ortoqueratina en los restantes,una capa basal de clulas cuboides o columnares y una

delgada cpsula conectiva.


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entidad patolgica que tiene ciertascaractersticas de un quiste pero tambin posee lascaractersticas de una neoplasia slida.


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miden menos de 1

cm de dimetro, el

limite puede ser netoo difuso.

Predileccin por la

zona anterior de los

maxilares al igual

que los quistes


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Islotes epiteliales de Malassez en elconducto nasopalatino inducidos por

trauma, infeccin, etc.


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Asintomtico, a veces

hay inflamacin, sepierde el olfato.

Radiogrficamente: Redondo,

oval o en corazn


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Est lateral al periodonto de una piezadentaria. Es muy cercano al quiste

gingival del adulto.intraseo, ubicado en el hueso entre 2piezas vitales.


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Quiste radicular o granuloma quepermanece despus de la exodoncia

del diente causal.


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Quiste odontognico de origen inflamatorio.

En terceros molares inferiores parcialmente

erupcionados y vitales.

Mayoritariamente se da hacia distal, y en menorescasos hacia vestibular y rara vez hacia mesial.


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Asociados a dientes con pericoronaritisrecurrentes.

Mayoritariamente se dan en hombres (87%)

Son ms frecuentes en la tercera dcada de vida.

Representan un 3 a un 5% de todos los quistesodontognicos


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A Pieza no erupcionadaaun, rodeada de sufolculo

BPieza en erupcin,irritante entra por lamucosa rota queparcialmente cubre lacorona.

CDestruccininflamatoria delperiodonto y hueso conposterior dilatacin delfolculo


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Ameloblastoma


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Neoplasia benigna localmente invasiva,es el mas comn de los tumores

odontogenos ETIOLOGIA

El ameloblastoma se deriva de los componentes epitelialesresiduales del desarrollo del diente como:

Restos de la lamina dental

Epitelio reducido del esmalte

Restos de Malassez

Capa de clulas basales del epitelio superficial adyacente


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Los ameloblastomas tienen una tasa derecidiva alta si no son extirpados ampliay cuidadosamente.

Con fines teraputicos se hanidentificado en general tres subtiposclnicos de ameloblastomas


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Ameloblastoma

Ameloblastoma comun

(poliquistico)

Ameloblastomaperiferico

(extraoseo)Ameloblastoma

uniquistico


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Tambiendenominado simpleo folicular, se

presentamayormente enpacientes mayoresde 25 aos.

No hay preferenciapor sexo o raza


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Se encuentra localizado con mayorfrecuencia en la mandibula,presentandose un 75 % de las veces enel area molar y en la rama ascendentede la mandibula

En la parte superior suelen extenderse

desde el area molar hasta el senomaxilar o al suelo de las fosas nasales


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Una caracteristica importante es que sueleexpandir corticales oseas y por su lentocrecimiento forma una fina concha dehueso por delante de la lesion.

Esta cortical se rompe fcilmente al serpalpada como signo diagnostico sedenomina crujido de cascara de huevo

Produce deformidades grotescas en elmaxilar y mandibula

Asintomatico Es de lento crecimiento


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Es multiloculada ( burbujas de jabn)

Su tamao es difcil de determinar ya

que las lesiones no presentan una lneantida de demarcacin con el huesonormal

En algunos casos hay reabsorcin osea yradicular


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Esta constituido porepitelio en el cual lacapa de clulasbasales contieneclulas cilndricascuyos ncleos tiendena desplazarse desdela membrana basal al

extremos opuesto dela clula lo que sedenominapolarizacin inversa


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Tumor odontogenico epitelialcalcificante

Fibroma osificante Quiste dentigero


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Reseccion quirurjica marginal ( enbloque) de 1 a 2 cm

mas alla de los limites radiograficos.

Esta lesion tiene dificultad de penetraren el hueso cortical denso y a vecespuede conservarse el hueso

Se requiere de una

hemimandibulectomia ohemimaxilectomia en lesiones muygrandes


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Lesion quistica unilocular cuyos aspectosclinicos se asemeja a un quistedentigero y a menudo se asocia a untercer molar no erupcionado.

Por lo general se localiza en la zonamolar de la mandibula


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Se presenta por logeneral entre lasegunda y tercera

dcada de la vidano existepredileccin porraza y sexo

Es de crecimientolento

Es asintomtico


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Se observa una zona radiolucida biendelimitada

Puede estar asociado a un diente incluido

Causa divergencia de las raices


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Es una capsula detejido conectivodenso engrosadoque rodea una luz

grande llena deliquido.

Contiene una capahipercromatica de

celulas basales enempalizada quemuestranpolarizacion inversa


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Dependiendo del tipo de tumor ser elpronostico y tratamiento (reseccin enbloque, enucleacin y curetaje )

ENUCLEACION

Es la eliminacion total o completa de la lesion a manera deque salga entera

Se prefiere este procedimiento por que pueden existir

transformaciones ameloblasticas lo cual hace necesarioenuclear el ameloblastoma.


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Es el intento de remover el tumor en unasola pieza junto con una capa de tejidosano.

Mantiene la continuidad mandibular si elcaso lo permite.

CURETAJE

Se usa una cureta para extraer el tumor,se raspa la zona de la lesion hasta haberquitado el tejido patologico porcompleto


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Se extirpa la mitad de la mandbulaafectada mediante su desarticulacin.


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Esta limitado por los tejidos blandos de laencia

Procede de la lamina dental Tiene un crecimiento continuo


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Enca con aspectonoduloso conconsistencia firme

Tamao de 0.5 a 2cm

Superficie lisa sueleestar eritematoso oulcerado

Se presenta conmayor probabilidaden la mandbula.


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Suele verse como unaplanamiento en lasuperficie de la tabla

cortical


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Constituido por islotesy filamentos delepitelio odontogeno

Rodeado por tejidofibroso

Presenta formacionesacantomatosas conreas centrales de

formacin dequeratina o patrnqustico


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Una pequea escisin local que incluyaun pequeo borde de tejido normal

Este borde debe incluir algo de periostiopara asegurar que no haya penetrado ahueso.


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Lesion bien circunscrita derivada delepitelio odontogeno que suelepresentarse alrededor de las coronas de

dientes anteriores no erupcionados enpacientes jovenes Tiene su origen en el organo del esmalte

Epidemiologia Tipo poblacion (adulta o joven o infantil) Edad Zona de mayor frecuencia)


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Se asocia con dientes retenidos

Presente en pacientes de edad

promedio de 18 aos Mayor frecuencia en mujeres que en

hombres

Se presenta en el rea anterior conpredisposicin en caninos

Con mayor frecuencia en el maxilar


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En los casos asociados a dientes retenidosla lesin usualmente se presenta como unalesin radiolcida bien definida en

situacin pericoronal, de manera similar ala imagen que produce el quiste dentgeroy en ocasiones se observan finas reasradiopacas dispersas dentro de la lesin, lascuales indican la presencia de tejidomineralizado. La lesin puede ocasionardivergencia en las races dentales


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Capsula externa de tejido conjuntivofibroso que rodea una formacin nodularde clulas epiteliales fusiformesacomodadas de forma arremolinada

Raras veces se encuentran calcificacionesque suelen estar dispuestas por todo elepitelio.

El estroma contiene ares difusas de materialhialino.


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Quiste dentigero ( se asocia a dientesretenidos)

Quiste lateral de la raiz


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Se trata con xito mediante legrado ypor lo general requiere de extirpacinde los dientes asociados.

Las recidivas son raras


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Neoplasia de origen odontgeno. Benigna y rara, de origen indeterminado.

ELEMENTOS EPITELIALES DEL ORGANO DELESMALTE. A partir del estrato intermedio del rgano del

esmalte. Regezzi Epitelio externo. Shafer Restos epiteliales de la lamina dental y/o epitelio

reducido del esmalte. Sapp Remanentes de la lamina basal o a partir del

estrato basal del epitelio gingival (extraoseo). Shafer


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52% de los casos estan asociados a un diente no erupcionado oimpactado. *1

Surge entre la 2da y 3ra dcada de la vida, promedio prximo a los40 aos *2

No hay predileccin por un sexo. *2

Se presenta con mas frecuencia en la mandbula que en la maxila,en una proporcion 2:1 *1

Se presenta con mayor frecuencia en rea de molares y de la rama.*1

Algunas veces se han identificado lesiones perifericas en gingiva

anterior. TOEC Extraoseo. *1

*1 Shafer WG. Hing MK, Levy BM. Patologia bucal. 4 Ed. Mexico: Editorial Interamericana; 1997.

*2 Regezzi JA Sciubba JJ. Patologia bucal 3 ed. Mexico: Ed. Interamericana; 2000


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TOEC Central.

Masa indolora que aumenta despacio detamao.

La mayora son asintomticos y solomanifiestan una hinchazn insensible.

En el maxilar superior se produce a vecesobstruccin de la va area nasal.

TOEC Periferico.


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Aparece mas comnmente en la parteanterior de la boca.

Tumefaccin superficial de tejidoblando de la enca en reas condientes o sin ellos.


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Pueden ser uniloculares difusa.

Multiloculares, locuciones pequeasllamadas panal de abeja.

Radiolucido porcompleto o con


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completo o confocos

radiopacos(islotescalcificados)bien definidos.

Los puntosdispersos decalcificacionobservados a

travs de laradiolucidez sedenominan denieve arrastrada


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Las lesiones perifericas son radiolucidas, a

veces presentan erosin cortical superficial.


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Patrn histolgico mas importante:

Capas de clulas polidricas con puentesintercelulares destacados. Las clulaspueden presentar pleomorfismo,multinucleacin e hipercromatismo.

Producto extracelular (amiloide), homogneo,


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eosinfilo y plido dentro y entre las capasepiteliales, ademas pueden observarse

depsitos calcificados concntricos (anillos deLiesegang).

Material amiloide genera una reaccin positiva al rojocongo bajo la luz polarizada


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congo bajo la luz polarizada.

Tioflavina T bajo la luz ultravioleta.

Clulas epiteliales con citoplasma claro,


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p prasgo especial en las lesionesperifricas. +++Variante del TOEC declulas claras

Tratamiento.


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Tiene potencial invasivo, neoplasiabenigna.

Diversas formas de intervencinquirrgica, desde enucleacin hasta lareseccin.

La tasa total de recurrencia es menor de

20% NO remocin radical.

Dx diferencial.


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RADIOLUCIDO. Quiste dentigero

Queratoquiste odontgeno

Ameloblastoma

MIXTO. Quiste odontgeno calcificado.

Caso clnico.


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Paciente varn de 38 aos que acudi al Serviciode Ciruga Oral y Maxilofacial del Hospital

Universitari Vall dHebron, por tumoracinmandibular de 1 ao de evolucin.

A la exploracin se

apreciaba una tumoracinmandibular derecha de

aproximadamente 5 cm de

tamao, fija y de

consistencia dura

mantenindose la

integridad de la mucosa

oral.

En la ortopantomografa apareca unal i i t l ifi i i t i


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lesin mixta con calcificaciones en su interiorque afectaba el cuerpo del lado izquierdode la mandbula.


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El paciente fue sometido a unahemimandibulectoma derecha conreconstruccin microquirrgica conperon.

La anatoma patolgica revel unamasa de 4 x 2 5 cm de superficie


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masa de 4 x 2,5 cm de superficieirregular con aspecto heterogneo y

restos de piezas dentarias. El nerviomentoniano no presentaba invasin y labiopsia intraoperatoria de ganglio decadena facial izquierda no presentabametstasis.

La evolucin postoperatoria fue


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La evolucin postoperatoria fuefavorable, con control de las heridas en

consultas externas


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Anomala del desarrollo embrionario. TUMOR- agresiva evolucin ocasional,

desarrollo similar a una neoplasia.

Aspecto de lesin slida no qustica.

Etiologa.

Deriva de los residuos epiteliales odontgenos en lagingiva, mandibula o maxila.


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Se presenta en cualquier lugar donde haya rganos dentarios, conmayor predileccin por la zona anterior

Aparecen a cualquier edad, pero con tiene preferencia porpacientes de la 2da dcada de la vida. Por lo regular en individuosmenores a 40 aos

70 % de QOC aparecen en la maxila

Una cuarta parte es de forma extrasea.

Las de localizacin extra sea o perifrica afectan a individuosmayores de 50 aos de edad, Regin del primer molar.

Regezzi JA Sciubba JJ. Patologia bucal 3 ed. Mexico: Ed. Interamericana; 2000

Caractersticas Clnicas.


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Extraseo

Tumefacciones localizadas focales.

Intraseo:


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Expansin generalizada de las corticalesbucal y lingual. No suele existir dolor.


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Radiolucidas uniloculares o

multiloculares con bordes bien definidosque contienen calcificaciones dispersasde tamao irregular patrn difuso yuniforme Sal y pimienta.


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Caractersticas Histolgicas.


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Componente epitelial constituido por una capa externa declulas basales cilndricas (ameloblastos) y una capa externa de

retculo estrellado. Clulas epiteliales eosinofilas muy aumentadas de tamao y sin

ncleos visibles, queratinizadas (celulas fantasma).

Calcificaciones esfricas.


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Tratamiento.


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Tratamiento conservador, generalmenteenucleacin. Las recidivas son raras.

Dx diferencial.Radiolucido.

Quiste dentgero

Queratoquiste

Ameloblastoma

Mixto

Tumor odontogeno epitelial calcificante

Caso clnico.


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Paciente femenino, con usencia de dientes 13y 14 FDI, portadora de protesis fija, la cual

presenta una lesin en el rea desde lateralhasta premolares, asintomtica, la tablavestibular se observa un poco abombada. Suaspecto extraoral es normal.

Lesin radiolucida, con desplazamiento


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, pleve de la raz 12(FDI)

Se procede a la quistectoma con incisin de


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Newman modificado

Para respetar los tejidos blandos que rodean laprtesis fija, despegamiento mucoperistico.

Ostectoma y despegamiento de las


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paredes de la lesin. Se realiza laexeresis de la lesin.

Posteriormente se realiza el legrado,


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Posteriormente se realiza el legrado,lavado de la cavidad y suturas

Estudio

histopatologico.


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Presencia deun conjuntode clulasepiteliales de

aspectopoligonalentre las quese advierten

abundantesclulasfantasmas.

7dias despus


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7dias despus.


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6.4.1.1.3 Mesnquima y/oectomesenquima

odontognico con o sin epitelioodontognico.

FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL


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Es una neoplasia benigna muy pocofrecuente.

Clsicamente se ha dividido en dos

varianteshistolgicas:

1) Pobre en epitelio2) Rico en epitelio con focos de materialcalcificado.


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CARACTEISTICAS CLINICAS

- Crecimiento lento y progresivo

- Con o sin sintomatologa.


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Radiogrficamente

Imagen radiolcida y unilocular

En raras ocasiones exhibe radiolucidezmixta.


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Histolgicamente

a) El tipo simple contiene escasocomponente celular y finas fibrascolgenas dispersas, y adems puedepresentar remanentes de tejido

odontognico aparentemente inactivo ypequeos focos de calcificacionesdistrficas.


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Histolgicamente

b) El tipo complejo, tambin llamado tipoWHO, est compuesto de tejido conectivocelular y fibroblstico maduro, contieneislotes y cordones de epitelio odontognico

y calcificaciones compuestasgeneralmente de material dentinario


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El tratamiento indicado en todos los casoses la

enucleacin del tumor.


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La recurrencia observada es del 26% y no parece habercaractersticas comunes que permitan establecer un patrnagresivo


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Lesin intraosea agresiva.

Su nombre fu denominado por Virchow en1863

Origen.- del tejido conjuntivo embrionario.

Constituida por una sustancia mucoide, con

clulasmesenquimales fusiformes indiferenciadas

dispersas.


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Las lesiones maxilares

erosionan el seno maxilar.

Las lesiones mandibularesse extienden hacia la

rama.

Son tumefaccionesindoloras

crecen lentamente y aveces

desplazan los dientes.


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Localizacin

Afecta por igual a

maxila y mandbula(zona de

premolares y

molares) .

Las grandes lesiones son radiolucidas (burbujas de


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Las grandes lesiones son radiolucidas (burbujas dejabn).

Las lesiones pequeas suelen ser uniloculares yradiolucidas.

No reabsorcin de la raz,

Existe desplazamiento del diente.


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Fondo de sustanciamucoide

con clulasmesenquimatosas

fusiformes separadas yalgunasfibras de colgena.

Se han observado islotes deepitelio odontogeno ycalcificaciones focales.


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TratamientoLegrado local, pero lamayora requierenreseccin en bloque.

Debido a laconsistencia

gelatinosa, esimportante extirpar lapieza de tejido intacta

para reducir lasprobabilidades derecidiva.


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Es un tumor odontognico de origenmesodrmico quese origina a partir de cementoblastos

neoplsicos.

Fue descrito porDewey en 1927Clasificado por la OMS como un tumor

odontognicoverdadero.

Representa del 0,8 al 2,6 de todos los tumoresodontognicos.


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Afecta con mayor frecuencia personasmenores

de 30 aos y es mas comun en la mandbulaal

nivel del primer molar, seguido en frecuenciadel

segundo premolar.

Rara vez se ha reportado en asociacin conun

diente impactado o un diente deciduo.


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Caracrersticas clnicas

-50 % de los casos se reporta dolorasociado

-Ligero aumento de volumen

-Integridad de mucosa bucal


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Caractersticas radiogrficas

Masa radioopaca adherida al pice deun

rgano dental, se distingue un haloradiolcido

que delimita la lesin del hueso


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Caractersticas histolgicas


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Tratamiento

Por tratarse de una neoplasia con altopotencial

de crecimiento, el tratamiento recomendadoes

la enucleacin quirrgica con la extraccindel

diente afectado

NO se espera residiva


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F i b r o - o d o n t o m a a m e l o b l s t i co

Tumor odontognico benigno mixto (epitelial ymesenquimal) de rara aparicin.

Fue descrito por primera vez en 1891 por Kruse.

Constituye el 2% de todos los tumoresodontognicos


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Alrededor de 14 aos y aveceshasta los 40 aos.

Crecimiento lento y sin dolor.

rea molar de la mandbulay

sobre un diente noerupcionado.

Ligera expansin de lascorticales.


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En la mayora de loscasos zonaradiolcida multilocular conmrgenes esclerticas.Presenta dimetro entre 1

a 8cm.

Frecuentemente el FAaparece

asociado a un elementodentario incluido


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Grupos de clulas epiteliales en un fondo de tejido conjuntivo

sin invadir estructuras seas.

Clulas epiteliales. generalmente son cbicas o columnaresbajas organizadas en grupos con mrgenes irregulares quetienen alguna semejanza con la lamina dentaria.

Tejido conjuntivo. se asemeja a tejido fibroblsticocelular semejante a la papila de un diente en desarrollo, confajas de colgeno . Ocasionalmente reas mixomatosas o

focos

de pre-dentina pueden ser vistos


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El tratamiento del fibroma ameloblstico puede variar

Tratamiento radical-Reseccin en bloque,

-Reseccin segmentaria-Semi-reseccin de los maxilares

Tratamiento conservador-Enucleacin y curetaje


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Tumor de origen odontognico de carcterbenigno y de crecimiento lento formados poresmalte, dentina, cemento y tejido pulpar.

Representan aproximadamente el 22 % delos

tumores odontognicos.

OMS. 2 tipos : compuestos y complejos (F=2:1)


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Caractersticas clnicas

Generalmente no son evidentes demanera

clnica


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Localizacin


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Localizacin

La mayora se sitan en el rea de incisivos ycaninos del maxilar, seguida por las zonasanteroinferior y posteroinferior.

Tipo complejo: mayor predileccin por las zonasde

segundos y terceros molares inferiores .Existe

mayorpredominio en nios y adolescentes.


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Caractersticas radiograficas

Lesin radioopaca densa rodeada por unhalo

fino radiotransparente.


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Caracteristicas microscopicas


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Tratamiento


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El carcinoma ameloblstico fue descritopor primera vez por Robinson,y en 1983Shafer introdujo el trmino carcinoma

ameloblstico para referirse a aquellosameloblastomas que han sufrido

transformacin histolgica maligna


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Es una neoplasia agresiva, localmenteinvasiva, la cual en ocasiones se puedeextender fuera del hueso, a fosa

infratemporal, espacio parafarngeo omasticador e incluso a ganglios linfticosregionales y otros sitios distantes,principalmente al pulmn


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El rango de edad de presentacin esmuy amplio, con una media de 30 aos,no tiene predileccin por gnero, su

localizacin ms frecuente es en laparte posterior del cuerpo mandibular yrama ascendente


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Marcada asimetra facial

Consistencia firme a la palpacin

Fijo

Indoloro a la palpacin


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Se presenta por lo comn como unaimagen radiolcida mutiloculada, enraras ocasiones se pueden observar

radio -opacidades focales, las cualesson resultado de necrosis concalcificaciones distrficas que puedenestar presentes en este tumor.


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El tratamiento debe ser agresivo, conexcisin radical de la lesin y mrgeneslibres de 2 a 3 cm, y un seguimiento

meticuloso.


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Neoplasia maligna de estructura similar a la


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p gdel fibroma ameloblastico.

Su componente MESODERMICO presentacaracteristicas de malignidad (de unSARCOMA)

No presenta diferencia con el fibromaameloblastico en caracteristicas:

CLINICAS RADIOGRAFICAS

ORIGEN PREDOMINA


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ORIGEN

Ectomesnquima de la papila

dental

PREDOMINA

En la regin depremolares ymolares de lamandbula (1).

Epitelio:

permanece benigno

Mesenquima:

con caractersticasde malignidad.

El gen supresor detumor p53

(asociado atumores malignos)

mesenquima ().


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Dentro de los estudios realizados se haencontrado que se pueden desarrollar a

partir de


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El mecanismo de la transformacin maligna de un fibroma

ameloblstico en FSA no se conoce

Procedimientos quirrgicos

mltiples han sido considerados como factores

Recurrencia de fibroma ameloblstico

cerca del 50% de los casos publicados (4)(5)


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Los principales Hinchazn

Dolor

Crecimiento rpido

TUMORACION Localizado en la reginde premolares o molares.


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Las lesiones pueden aparecer como: Una zona radiolcida

Corticalizada

Tamao: De milmetros a varios centmetros. Los dientes involucrados pueden mostrar

reabsorcin de races.

Tambin se han descrito como lesionesmixtas mal definidas con destruccin decorticales-


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COMPONENTE MALIGNO

fibroblastos, fibrocitosy clulasmesenquimales

indiferenciadas

COMPONENTE BENINGNO

Las clulas seran similares a:

clulas epiteliales del rgano e.(clulas columnares)

clulas del estrato intermedio

Clulas del retculo estrellado


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Epitelioameloblstico (capa perifrica de clulas cbico-cilndricas)

encierra clulas fusiformes y estrelladas.

El componente maligno Clulas fusiformes: pleomorfismo, hipercromatismo y figuras mitticas

anormales

Rodeando nidos y cordones bien definidos de epitelio Clulas tumorales gigantes

reas de necrosis

En algunos casos se puede encontrar dentina displsica.

Cuando la cantidad de epitelio es mnima o est ausente eldiagnstico puede confundirse con fibrosarcoma intraseo.


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Fibroma ameloblastico con un tumor de colisin (un sarcoma no

odontognico asociado con un

ameloblastoma recidivante)


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El tratamiento recomendado esreseccin quirrgica radical, en algunoscasos complementado con radioterapia

y quimioterapia. El control de los pacientes debe

realizarse hasta por lo menos 10 aos


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1876 James Paget Osteitis Deformante .

Trastorno del esqueleto que sola comenzar en edades

avanzadas

Huesos largos y crneo.

Curvaturas anmalas

Fracturas


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Enfermedad sea no difusa, mono opoliosttica

caracterizada por un remodelado seo

hiperactivoejecutado por osteoclastos, con

implicaciones

etiolgicas que engloban virus y factoresgenticos.


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Epidemiologa

-Ms frecuente en la raza blanca, siendo raraen negros y asiticos.

-Alta prevalencia en britnicos-15% de los pacientes tienen algn familiar

afectado.

-70% son mayores de 60 aos.-Mas frecuente en varones (3:2).


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ETIOPATOGENIA.

Aumento del recambio seo:

Reabsorcin muy activa a la que sesuperpone

formacin sea de igual intensidad perodesorganizada. Hueso plexiforme


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Aumento de osteoclastos en nmero y

tamao (clulas con ms de 100 ncleos)

Inclusiones intranucleares


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FISIOPATOLOGIA

Fase osteoltica, Caracterizada por una

gran actividad osteoclstica que formannumerosas lagunas de resorcin y que enlas radiografas se aprecia comoosteoporosis circunscrita.


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Fase mixta. Adems del aumento de laresorcin se observa un aumento deltamao y numero de osteoblastos.

Proceso acelerado y desordenado,trabculas irregulares y ms grandes de

lo normal, pero propensas a fracturarse.


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Fase esclertica. Disminuye la actividadosteoclstica, mientras que los

osteoblastos siguen produciendo a unritmo acelerado un hueso duro.

El engrosamiento de la cortical le da unaspecto esclertico en las radiografas.


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MANIFESTACIONES CLINICAS

Muchos pacientes permanecen asintomticos en elmomento del diagnstico.

Los signos y sntomas de la EP varan de acuerdo con laextensin y localizacin, as como a la relacin del huesopagtico con estructuras adyacentes.

Comnmente afecta:pelvis , columna , crneo y huesos largos .


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TRATAMIENTO

Calcitonina: Calcitonina de Salmn o Humana en dosis de 100 mgr.diarios va subcutnea. (est disponible en Spray nasal de 200mgr/dosis.

20% de pacientes tratados con C. de salmn, desarrollananticuerpos

que reducen la eficacia del frmaco.

Tanto la C. del salmn como la humana producen efectossecundariosen 20% de pacientes : nauseas , enrojecimiento facial y gustometlico .

Bifosfonatos: Son anlogos del Pirofosfato que inhiben la


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reabsorcinsea . Tienen una pobre absorcin digestiva. Son los frmacos de

primera eleccin en EP. Los utilizados son:

Etidronato: Bifosfonato de 1 generacin , utilizado en dosis de 400

mgr /dia . Raramente utilizado en la actualidad.

Pamidronato: Cin veces ms potente que el etidronato .Se utilizapor

via intravenosa en dosis de 60 mgr. En 500 cc de suero a pasar en 4

horas cada 12 o 18 meses. Se debe vigilar la aparicin de

hipocalcemia.


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Alendronato: Dosis de 40 mgr /dia v.o ( la dosis para osteoporosis esde 10 mgr/dia). El mayor efecto 2 es la esofagitis.

Tiludronato :Aprobado en USA en dosis de 400-800 mgr /dia.

Risedronato: Similar al Alendronato . Dosis de 30 mgr /dia.

Acido Zoledrdico: Aminobifosfonato que se utiliza en perfusin i.v.

(utilizado en el tratamiento de la afectacin sea de

enfermedadesmalignas como mieloma). Se utiliza en dosis nica de 5 mgr. ( en los

primeros das de la infusin pueden aparecer mialgias , nauseas y

fatiga)


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En pacientes con alto recambio seo. V-D(400

Uds/dia) y 1500 mgr de calcio , para evitar

hipocalcemia e hiperparatiroidismo 2.

Ciruga: reemplazamiento articular ,osteotomas y

fijacin interna en casos de fracturas.


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Hiperparatiroidismo primario.

Hiperparatiroidismo secundario.


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ETIOPATOGENIA

En la mayora de los casos es debido a adenoma paratiroideo (75 a

80%), y el resto a hiperplasia primaria difusa o nodular, o carcinomaparatiroideo.

Puede tambin observarse en el sndrome NEM.

Hipersecrecin de paratohormona Aumento de la reabsorcinsea y movilizacin de calcio desde los huesos.

Paratohormona


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Producida por las glndulas paratiroides - adosadasa la

tiroides.

Sus principales efectos son:

Regula el contenido del calcio y del fosfato en lasangre

en los lquidos tisulares y huesos.Interviene en la formacin de los huesos.
http://www.monografias.com/trabajos/sangre/sangre.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/humus/humus.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/humus/humus.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/sangre/sangre.shtml


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++ Frecuente en pacientes con insuficiencia renal. relaciona conla retencin de fosfato e hipocalcemia, con hipersecrecincompensadora de hormona paratirodea

Dficit grave de vitamina D u osteomalacia.

En los huesos se presenta la osteitis fibrosa qustica yosteomalacia (osteodistrofia renal) con prdida de las corticales,incluso a nivel de alvolos dentarios. Si se corrige la insuficienciareanl peude remitir.


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Tumor pardoLesin ltica solitaria o mltiple bien definida,en ocasiones ligeramente expansivas delesqueleto axial y perifrico que afecta conmayor frecuencia los huesos faciales, pelviscostillas y fmur.

En boca:

Maxilares: lesiones radiolcidas uni o


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multiloculares Puede haber prdida de corticales.

Pulpa: obliteraciones (calcificacin de cmara

y conductos). Otros: dentinognesis imperfecta y displasia

de la dentina.


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Expresin del remodelado seo acelerado.

Pueden sufrir necrosis licuefactiva con formacin dequistes.

Es mas habitual en el hiperparatiroidismo primario.


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Radiograficamente

Lesin ltica biendefinida sincorticalizacinde bordes.


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TC del MCF

En la rama ascendente de

mandbula inferior

izquierda se observa una

lesin ltica solitaria,expansiva que

compromete la matriz y la

cortical.


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Histopatologa:

Trabculas seas con resorcin

osteoclstica Material osteoide con osteoblastos

Gran numero de capilares

Clulas gigantes multinucleadas en unestroma fibrocelular.


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DIAGNOSTICO

Hipercalciuria y los clculos renales. + 90% de loscasos de hipercalcemia estn relacionados con HPTPo tumores malignos de los huesos.

Exmenes de perfil bioqumico se detectan engeneral antes y los clculos renales y las lesiones a loshuesos son ms infrecuentes.


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Tratamiento

Primario: eliminar lesin, vigilar descenso

de hormona.

Secundario: control de enfermedad

renal.


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Trastorno del desarrollo que se presenta

como lesion tumoral en uno o varios

huesos

Monosttica

Poliosttica


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Etiologa

Se desconoce la causa.

-Crecimiento hamartomatoso resultado dela

actividad celular anormal del tejidomesenquimatoso.


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Inicia en la 1ra o 2da dcadas de vida.

Deformacin sea de lento crecimientoUnilateral

Asintomtica


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En la mayora de los casos la afectacin sepresenta en maxilar

Expansin de cortical vestibularMuy raro en palatino o lingualDezplasamiento dentalmaloclusin

Alteracin del patrn de erupcinNo movilidad dental


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Monosttica

80% de los casos

Sin predileccin por sexo


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Poliostotica20% de los casos3% con otras manifestaciones (McCune

Albright)Pigmentaciones cutneas mltiples caf

con leche tronco-piernasHiperfuncin autnoma de algunasglndulas endocrinas (pubertad precoz en mujeres)

Casos Raros con afectacin esqueletal demas del 50% (Jaffe)


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Condicin rara exclusiva de los maxilares

que produce aumento de volumen en

ambas mejillas, afecta por lo general avarias generaciones

Eti l


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Etiologa:

Alteracin gentica ADacumulo de osteoclastosen

maxilares (tienden a normalizarse en la pubertad).

Epidemiologa:

Edad: infancia (14 meses5 aos) hasta pubertad.Sexo: + hombresNo predileccin racial.


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Caractersticas Clnicas:

Siempre mandbula, maxilar en 60% Tumefaccin bilateral.

De ngulos hacia adelante.

Deformidad facial


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R di l
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Radiologa:

Lesiones radiolcidas multiloculares

Expansin , adelgazamiento ( y posibleperforacin) de corticales.Desplazamiento de dientes, falta deerupcin dental

Raroreabsorciones radiculares.

Pubertad: reosificacin


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Histologa:


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Histologa:

Prdida de hueso

Sustitucin por tejido fibroso vascularizadoClulas gigantes multinucleadas.


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Di ti dif i l


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Diagnostico diferencial:

Lesin central de clulas gigantes (GCCG)

bilateral)Hiperparatiroidismo

Tratamiento:No necesario, resuelven con la edad.


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Displasia cemento sea focal.Displasia periapical cemento- seaDisplasia cementosea florida.


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Benigna

Dentro del espectro de las displasiacemento - sea periapical y la displasiacemento - sea florida


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Predominio por el sexo F 8:1

4ta y 5ta dcadas de la vida

Asintomtica

< 1 cm de dimetro


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Hallazgo radiogrfico

Imagen variable, totalmente radiolcida,mixta, hasta totalmente radioopaca

Bordes irregulares bien definidos

Frecuente en zona de dientes psteriores


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No requiere tratamiento

Revisin constante


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**Displasia cementaria periapical,cementoma periapical, displasia fibrosaperiapical.

Etiologa desconocidaFactor traumtico o infeccioso local


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Predileccin por sexo F 14:1

Mas comn en etnias de piel 5

Ms frecuente entre 30 y 50 aos de edad.

Rara antes de los 20 aos de edad

Regin apical de incisivos inferiores


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Diagnstico radiogrfico incidental

Imagen pequea de 1 cm

Radiolcida o mixta hasta un aspecto

totalmente radioopaco bien delimitado.


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Histopatologa

Tejido fibroso muy celular libre de infiltradoinflamatorio.

La porcin de material seo depender

dela etapa de maduracin de la lesin


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La lesin es autolimitada y no requiere

tratamiento


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Es una condicin poco frecuente

limitada a los huesos maxilares.

Es la forma mas severa de las displasias

cemento-seas

Etiologa desconocida


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Afecta en mayor parte a mujeres adultas

25 a 60 aos de edad

Frecuente en raza negra

Bilateral (puede afectar los 4 cuadrantes)


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Asintomtica - hallazgo radiogrfico

SintomticaDolor asociado a fistulas porinfeccin secundaria a extraccindental, exposicin de hueso oulceracin por prtesis mal ajustadas


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Radiogrficamente

Lbulos radioopacos mezclados condefectos radiolcidos en el hueso alveolar

de zonas dentadas o edntulas


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Histopatologa

Masas lobulares de material denso muymineralizado sobre un estroma fibroso.

El infiltrado inflamatorio depende de lapresencia de infeccin agregada

Fibroma cemento-osificante fibroma


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Fibroma cemento osificante, fibromacementificante,

fibroosteoma, osteofibroma

Neoplasia fibrosea benigna de crecimiento

lento, bien delimitada y ocasionalmente

encapsulada

Etiologa:


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Etiologa:

Inciertaligamento periodontaldiferenciacinsea o cemento.

Epidemiologa:

Edad: 3036 aos. Sexo: F 3,2 : 1

Caractersticas Clnicas:


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Ca ac e s cas C cas:

Localizacin: 7090% en mandbula

Tumoracin intraosea de crecimiento lento Expande corticales

Molestias inespecficas 51%

Asintomticas 49% - hallazgo radiogrfico Deformidad y problemas funcionales.


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R di l


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Radiologa:

Fase inicial: radiolucidez

Fase intermedia: combinacinradiolcidas y radiopacas

Fase ltima: practicamente todoradioopaco


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Histologa:

Material calcificado en un estromafibroblstico muy celular.


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Tratamiento:

Fases inicial: enucleacin y curetaje

Fases tardas: resecciones en bloque

(recidivas de hasta el 28%)

Fibroma cemento-osificante juvenilFib ifi t j il ti


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jFibroma osificante juvenil activoFibroma osificante juvenil agresivo

Es una neoplasia rara con caractersticas

clnicas y de comportamiento precisas.

Distinguible del resto de lesiones fibro-oseas

De ac erdo a s histopatologa se


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De acuerdo a su histopatologa seproponen dos variantes

-Trabecular

-Psammomatoide

Trabecular


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Mas frecuente en maxilar

Pacientes menores de 15 aos, promedio de 11 aos

Ligero predominio por el sexo M

En edades tempranas, puede crecer rpidamentecomportndose como una neoplasia maligna.

Generalmente son patologas solitarias pero se han


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Generalmente son patologas solitarias, pero se hanreportado combinadas con otras lesiones como QOA

Suelen ser asintomticos

Asimetra facial, obstruccin nasal, sinusitis, dolor periorbital,exoftalmos, meningitis, ceguera temporal o permanente

Pueden alcanzar un gran tamao


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Radiograficamente


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Radiograficamente.

Lesin ltica o con radioopacidadescentrales, las cuales van en aumento, amedida que el defecto madura

Relativamente bien definida, sin embargoen algunos casos se aprecia erosin einfiltracin local en el tejido adyacente.


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Tratamiento


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El manejo clnico y el pronstico son inciertos.

Lesiones pequeas: ciruga conservadoraGrandes o localizadas en orbita o senos paranasales:escisiones extensas, pero no mutiladoras

Las recidivas oscilan entre 25 a 58%

No existen reportes sobre transformaciones malignas


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Psammomatoide


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Psammomatoide
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Histopatologia

No existen criterios microscpicos definidos


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No existen criterios microscpicos definidospara poder diferenciarla del fibromacemento osificante convencional.

Mayor celularidad, patrn arremolinado y zonasmixoides

Escasa produccin de fibras de colgeno Formaciones mineralizadas basfilas esferoidales

semejantes a cuerpos de psammoma
http://www.patooral.bravepages.com/fotosCasos/2003/FibromaOsifiJuvenilPsamomatoide07.jpghttp://www.patooral.bravepages.com/fotosCasos/2003/FibromaOsifiJuvenilPsamomatoide07.jpg


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Tratamiento
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Quirrgico conservador para lesionespequeas

Las que involucren orbita o bvedacraneana se tratan mediante cirugas

extensas, conel fin de asegurar su remocin completa


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L i t ti d l h il


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Lesin caracterstica de los huesos maxilares

Especialmente en pacientes jvenes de sexo

femenino

Casi siempre antes de los 30 aos. Promedio 25 aos

Es ms comn en la mandbula.

Puede haber o no tumoracin y dolor.

Radiograficamente


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Lesin radiolcida

Imagen multiloculada o uniloculada

Puede causar gran destruccin

Dependiendo de su proximidad a la

cortical puede presentar una imagen tambin derayos desol.


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Histopatologa


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Gran cantidad de clulas gigantes multinucleadasentre

tejido fibroblstico y reas de hemorraga antigua yreciente.

Actividad osteognica y osteoclstica.

Imagen histolgica es similar al TPH


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Tratamiento

Quirrgico

Infiltracin intralesional de corticosteroides


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radio lucido

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