radiación como agente teratógeno
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La exposición a niveles elevados de
radiación ionizante puede alterar las células
embrionarias con muerte celular,
alteraciones cromosómicas, retraso mental y
reducción del crecimiento físico.
La radiación pasa a través de los tejidos y
transfiere energía a los átomos con la
formación de pares de iones, de ahí la
expresión de radiación ionizante.
Esta transferencia y deposito de energía es
lo que lleva al daño molecular a través de la
ruptura de enlaces químicos del ADN,
proteínas o lípidos.
El daño tisular no solo depende de la
cantidad de energía transferida sino de la
capacidad de penetración de cada tipo de
emisión.
Las ondas electromagnéticas ionizantes
(Rayos x y ondas gamma) tienen una
longitud de onda corta, alta frecuencia y
energía elevada.
Son capaces de transferir energía y producir
ionización mientras penetran profundamente
en los tejidos.
Para estimar y cuantificar el riesgo de
exposición deben conocerse las unidades de
medida. Para describir los efectos tisulares
de la radiación se emplea el termino “dosis
absorbida”, definida como la cantidad de
energía absorbida por la unidad de masa de
un medio. Se eligió el rad (radiation
absorbed dosis)
Mas recientemente ha recibido gran
aceptación el termino de la unidad del
International System para la dosis
absorbida, el grey (Gy)
Un Gy equivale a 100 rads.
Cualquier tipo de radiación ionizante puede
ser cuantificado en términos de rads o Gy.
Un factor muy importante cuando de efectos
potencialmente lesivos es la tasa de
exposición en el tiempo.
Exposiciones agudas producen mayor efecto
que la misma cantidad administrada
crónicamente.
Así pues la radiación ionizante diagnostica
medica es la que mas preocupa al obstetra.
Las estimaciones de las dosis de exposición
materna y fetal a la radiación en el caso de
estudios habituales con rayos x se
enumeran en la siguiente tabla:
Un concepto muy importante es el de
“umbral”, la dosis por debajo de la cual no se
observa efector adverso.
Así se ha establecido que la dosis segura
mínima de exposición a rayos X en la que no
se observan efectos teratógenicos es de 5
rads.
El otro concepto importante es el del
“momento” de la exposición.
Antes del estadio del blastocisto el embrión
es muy sensible a los efectos letales de la
radiación, si no se produce la muerte, el
embrión se desarrollara sin secuelas.
El periodo de mayor susceptibilidad al daño
del SNC va desde las 8 a las 15 semanas,
cuando la migración neural y proliferación
es mas rápida.
Después de las 15 semanas no hay riesgo
teratógenico pero si de retraso de
crecimiento y retraso mental.
Antes de la implantación el principal efecto
de la radiación es la muerte embrionaria. No
suele haber efecto teratógenico por que las
células supervivientes son indiferenciadas.
La dosis critica para la muerte embrionaria
se sitúa en 1 Gy (1000 rads)
Durante la organogénesis, el embrión es
muy sensible a los efectos teratógenos de
la radiación con posibilidad de retraso en el
crecimiento.
A medida que progresa la gestación el
riesgo de malformaciones disminuye y
prácticamente desaparece, pero el SNC
conserva la susceptibilidad a la acción de la
radiación.
Las principales malformaciones son la
microcefalia, el retraso mental, las
malformaciones oculares, defectos del tubo
neural y alteraciones esqueléticas.
Las dosis habituales usadas en el
radiodiagnóstico mas frecuente varían entre
0,02 a 5 cGy: por lo tanto el riesgo de
retraso de crecimiento o de mutaciones por
estas dosis es extremadamente bajo.
Para poder realizar un buen asesoramiento
respecto a una exposición inadvertida es
importante disponer de toda la información
disponible:
Semanas de gestación en el momento de la
exposición.
Tipo y cantidad de exploraciones
radiológicas realizadas.
El calculo de la exposición embrionaria o
fetal.
Luis Cabero Roura, D. Saldivar Rodriguez
Ed. Médica Panamericana, 2007 - Medical -
1400 pages