Quimioterapia en el cáncer

Definición• La quimioterapia es, de forma

general, cualquier tratamiento médico basado en la administración de sustancias químicas (fármacos).

• En medicina se llama tratamiento quimioterápico al que se administra para curar la tuberculosis, algunas enfermedades autoinmunes y el cáncer

Quimioterapia del cáncer

Quimioterapia suele reservarse a los fármacos empleados en el tratamiento de las enfermedades neoplásicas que tienen como función el impedir la reproducción de las células cancerosas

Estos fármacos se denominan medicamento citostático, citostáticos o citotóxicos.

La terapia antineoplásica tiene una gran limitación, que es su escasa especificidad.

Mecanismos de acción Es provocar una alteración celular ya sea en la

síntesis de ácidos nucleicos división celular síntesis de

proteínas

Acción de los diferentes citostáticosVaría según la dosis a la que se administre

Debido a su inespecificidad afecta a otras células y tejidos normales del organismo, sobre todo si se encuentran en división activa

La quimioterapia es la utilización de diversos fármacos que tiene la propiedad de interferir con el ciclo celular, ocasionando la destrucción de células.

Tipos de quimioterapia

La quimioterapia no suele ser el único tratamiento del cáncer, por lo que se suele combinar con cirugía y radioterapia, modalidad que se llama tratamiento combinado o multidisciplinar

Poliquimioterapia Quimioterapia adyuvante

Quimioterapia neoadyuvante o de inducción

Radioquimioterapia concomitante oquimioradioterapia

Quimioterapia adyuvante

Poliquimioterapia

Asociación de varios citotóxicos que actúan con diferentes mecanismos de acción, sinérgicamente

Se administra x lo gral después de un tto. principal como cirugía, para disminuir la incidencia de diseminación a distancia del cáncer.

Quimioterapia neoadyuvante o de inducción

Se inicia antes de cualquier tto. Qx. o radioterapia con la finalidad de evaluar la efectividad in vivo del tratamiento. Influye en los resultados de los tto. y el pronóstico.

Radioquimioterapia concomitante oquimioradioterapia

se administra de forma concurrente o a la vez con la radioterapia con el fin de potenciar el efecto de la radiación o de actuar espacialmente con ella, es decir potenciar el efecto local de la radiación y actuar de forma sistémica con la quimioterapia

Directrices para la utilización de agentes quimioterapicos anticancerosos

1.- Combinación de Qmt. ha demostrado ser mejor que la terapia con agente único

2.-La remisión completa es el requerimiento mínimo para alcanzar la curación e incluso prolongar la supervivencia

3.-La mejor posibilidad para obtener una respuesta significativa es el 1er intentoEl tipo de tto. debe proyectarse con un máximo de efectividad

4.-Los fármacos deberían emplearse en las mayores dosis posibles para conseguir una eliminación máxima de las células tumorales

5.-La reducción de la dosis del fármaco para disminuir la toxicidad es en si misma el efecto secundario mas toxico de la QMT.

6.-La QMT adyuvante esta actualmente bien establecida en el tto. del Ca. de mama y es prometedora para otros tipos de cáncer

Directrices para la utilización de agentes quimioterapicos anticancerosos

7.-El desarrollo de análogos de los fármacos existentes ha hecho posible modificarla toxicidad preservandosu actividad tumoralEj : carboplatino e iproplatino farmacos 2da generación menos nefrotóxico que el cisplatino

8.-Para reducir la toxicidadse emplean maniobras terapéuticas Ej. La doxorubicina es menos toxica si se administra en perfusión por 96 hr. que en bolo

9.-La QMT neoadyuvante o de inducción es el uso inicial de fármaco para reducir el volumen del TU y disminuir su estadio , volviendolo susceptible a la curación mediante terapia local Ej sarcoma osteógeno

10.- la quimioprevencion del ca. Se Esta convirtiendo en una realidad.Ej el acido 13-cis-retinoico produceUna notable regresion de la leucoplaqiaQue es una lesion premaligna de la cavidad bucal

Fármacos antitumorales

Existen más de 100 fármacos antineoplásicos que se suelen usar en combinación

Agentes alquilantes: Su mecanismo de acción gral, es el daño inducido al ADN celular (tanto neoplásico como sano) al incorporar grupos alquilo, y de esta manera alterar o evitar la duplicación celular. Ejemplos: clorambucil, melfalán

Antimetabolitos: Sustancias análogas a componentes naturales:

Análogo del ácido fólico: metotrexatoAnálogo de la purina: 6-mercaptopurinaAnálogos de la pirimidina: 5-fluoracilo, ara-c

Alcaloides de la vincaAntibióticos antitumoralesTratamiento hormonal del cáncerCisplatino y derivados

principios

activos citostáticos

Aldesleukina: Se emplea para el tratamiento del carcinoma metastásico de células renales.

Bleomicina: Antibiótico que detiene o desacelera el crecimiento de células cancerígenas en el cuerpo. También es utilizado para combatir el sarcoma de Kaposi, relacionado con el virus del SIDA

Capecitabina: Se emplea para el tratamiento de cáncer de colon, cáncer de mama.

Carboplatino: Se emplea en carcinoma de ovario, pulmonar, epidermoide de cabeza y cuello y tratamiento neoadyuvante de carcinoma de vejiga.

Cisplatino. Carcinoma metastásico testicular, de ovario y avanzado de vejiga. Carcinoma refractario de células escamosas de cabeza y cuello.

Docetaxel : Agente antimicrotúbulo indicado en el tratamiento del cáncer de mama avanzado (1ª y 2ª línea), cáncer de mama adyuvante, cáncer de pulmón no microcítico (1ª y 2ª línea), cáncer de próstata metastásico, cáncer gástrico y cáncer de cabeza y cuello. (nombre comercial es Taxotere).

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Doxorrubicina. (nombre comercial Adriamicina) o hidroxildaunorrubicina fármaco ampliamente utilizado en la quimioterapia del cáncer. Pertenece a la familia de las antraciclinas

Epirrubicina: Es un antibiótico citostático del grupo de las antraciclinas.

Fludarabina: La fludarabina fosfato se utiliza en el tratamiento de pacientes con leucemia linfocítica crónica de células B (LLC).

Gemzar : o gemcitabina está indicada, en monoterapia o en combinación con cisplatino, como tratamiento de primera línea en pacientes con cáncer pulmonar a células no pequeñas localmente avanzado (estado III a o III b ) o metastásico (estado IV).

Irinotecan: Se receta para el tratamiento de cáncer colorrectal avanzado metafase.

Vinorelbina: Se utiliza en el control de ciertas enfermedades localizadas en el tórax (pulmonar y mamas), en las que el crecimiento celular está alterado.

principios

activos citostáticos

Metotrexato: Se utiliza además de para la quimioterapia antineoplásica, en artritis reumatoide, psoriasis, poliomielitis, sarcoidosis y síndrome de Reiter.

Mitoxantrona: Se emplea en el tratamiento de neoplasias, tales como, carcinoma de mama metastásico, linfoma no-Hodgkin

Oxaliplatino: Está autorizado para el tratamiento de primera línea del cáncer colorrectal metastásico en asociación con 5-fluoruracilo / leucovorin y para el tratamiento adyuvante del cáncer de colon en estadio III.

Paclitaxel: Es un medicamento que se emplea para el tratamiento de ciertas enfermedades de ovario, mama y pulmón, donde el crecimiento celular está alterado.

Rituximab:Se usa en el tratamiento de los pacientes con cierto tipo de enfermedad que afecta al sistema linfático, llamado linfoma no-Hodgkin

Vinblastina y Vincristina: Son medicamentos oncolíticos, que ocasionan la interrupción de la división celular en la etapa de la metafase.

principios

activos

citostáticos

La enfermera y su participación en el Tto. quimioterápico

Los agentes quimioterapicos son muy tóxicos y atacan las células de división rápida normales como malignas.

Las contraindicaciones y precauciones para emplear varios agentes deben considerar las condiciones del pacte antes de iniciar su tratamiento.

La participación de la enfermera encargada en la administración de fármacos es de relevancia porque debe poseer capacidad para valorar, evaluar, y medir la tolerancia del paciente al tratamiento.

Escala de tolerancia a la actividad de Karnofsky

Esta escala se aplica para vigilar el estado funcional del paciente frente a su enfermedad.Así guían a la enfermera para determinar la tolerancia del paciente a la terapia oncológica. Además de ver la necesidad de retrasar o interrumpir el tratamiento.

Estado de actividad Puntos Descripción

Actividad normal 109

8

Normal, sin quejas o signos de enfermedadCapaza de llevar a cabo una actividad normal pero con signos y síntomas menores de presencia de enfermedadActividad normal pero que requiere esfuerzo signos y síntomas mayores de enfermedad

Autocuidado 7

6

5

Capaz de cuidarse a si mismo pero incapaz de trabajar o de llevar a cabo otras actividades normalesCapaz de cuidar de la mayoría de sus necesidades peroRequiere ayuda esporádicaRequiere ayuda considerable además de cuidados médicos frecuentes, parte del autocuidado es todavía imposible

incapacitado 43

2

10

Esta incapacitado y requiere cuidados y ayuda especial Gravemente incapacitado requiere hospitalizacion pero la Muerte como consecuencia de la enfermedad no es inminenteExtremadamente enfermo:requiere tto de apoyo y cuidados hospitalariosMuerte inminenteMuerte

Vías de administración de la terapia oncológica

Según la farmacodinamiadel fármaco la QMT se puedeadministrar por

Via oralIntravenosa x vvp x CVCIntravenosa por dispositivo de acceso implantable Via intrarterialVia intraperitonealVia intrapleuralVia intratecal

En la actualidad existen dos tipos de sistemas para infusiónprolongada de fármacos o catéteres venosos centrales de larga duración, los catéteres tunelizados (tipo Hickman) y los catéteres totalmente implantados (tipo reservorio). Los dos requieren ser insertados y retirados quirúrgicamente.Por otro lado, el tratamiento actual de los pacientes con patologías hematológicas y oncológicas exige la utilización de pautas terapéuticas de larga duración, para las cuales el acceso venoso de vías periféricas va a producir un deterioro importante de la red venosa del paciente, por lo cual se somete a dichos pacientes a la implantación de este tipo de catéteres.

Vías de administración de la quimioterapia

Dependiendo de la localización anatómica del cáncer, los fármacos antineoplásicos se pueden administrar por diferentes vías con el objetivo de que alcancen las células cancerosas de la forma más rápida y directa posible:

· Vía oral, por la boca· Vía tópica, sobre la piel en forma de crema o loción· Vía intravenosa, (IV) en el interior de una vena· Vía intramuscular (IM), mediante inyección en un músculo· Vía subcutánea, (SC) mediante inyección bajo la piel· Vía intraarterial, en el interior de una arteria· Vía intratecal, en el interior del sistema nervioso central (SNC) a través del líquido cefalorraquídeo (LCR)· Vía intrapleural, en el interior de la cavidad pleural, que rodea los pulmones· Vía intraperitoneal, en el interior del peritoneo que rodea el aparato digestivo· Vía intravesical, en el interior de la vejiga urinaria· Vía intralesional, directamente en el interior del tumor

En la actualidad existen dos tipos de sistemas para infusiónprolongada de fármacos o catéteres venosos centrales de larga duración.

Los catéteres tunelizados (tipo Hickman) Los catéteres totalmente implantados (tipo reservorio).

Los dos requieren ser insertados y retirados quirúrgicamente.

Por otro lado, el tratamiento actual de los pacientes con patologías hematológicas y oncológicas exige la utilización de pautas terapéuticas de larga duración, para las cuales el acceso venoso de vías periféricas va a producir un deterioro importante de la red venosa del paciente, por lo cual se somete a dichos pacientes a la implantación de este tipo de catéteres.

Sistemas para infusión de drogas oncológicas

Vías centrales de larga duración

VENTAJAS•Proporciona al paciente una vía deacceso venoso rápida y segura•Evita la punción de vías periféricas•Asegura vías de gran flujo conpocas complicaciones•Aumenta la comodidad del paciente

Aplicaciones•Administración de quimioterapia• Reposición hidroelectrolítica• Trasfusiones de hemoderivados• Extracciones sanguíneas• Administración de nutrición parenteral• Obtención o reinfusión de precursoreshematopoyéticos (aféresis)

TENER EN CUENTA:•Dar pautas a pacientes y familiares sobrecuidados y conservación•Conocer complicaciones y cómoreorverlas.•Conocer implantación y funcionamiento

Vías centrales de larga duración

Reservorio. Sistema totalmente implantable que no precisa de mantenimiento cuando está en reposo y sus cuidados en esta etapa se reduciran a la heparinización cada 4 semanas .• Hickman de implantación preferentemente torácica• Cateter PICC de implantación periférica generalmente por Enfermeria o R.Vascular si es de alto riesgo

Catéter tipo Hickman

INDICACIONES Catéter tipo Hickman•Pacientes que requieren accesovenoso prolongado•Pacientes que precisen soportehematológico o transplante demédula ósea

VENTAJAS•Perfusión dehemoderivados•Extracción deanalítica•Comodidad paraEl paciente

INCONVENIENTES•Mayor índice deinfecciones que enel reservorio•Requiereautocuidado

Cuidados del catéter Hickman

OBJETIVOS• Mantener la permeabilidadde la vía central• Prevenir la infecciónmediante técnica aséptica• Mejorar el confort delpaciente y realizar lahigiene de la zona

MATERIAL• Guantes estériles• Gasas estériles• Antiséptico(povidona)• Paño estéril• Jeringas de 10 y 5 cc •Agujas intravenosas• Suero fisiológico• Heparina sódica 5%• Tapones• Apósito estéril

Cuidados del catéter Hickman

Lavado de manos ycolocación de guantesestériles siempre que semanipule el catéter

PROCEDIMIENTOCuidados del catéter Hickman• Lavarse las manos con jabón antiséptico• Retirar apósitos• Limpiar con S.F. el orificio de entrada• Aplicar Betadine ( haciendo circulos de dentro hacia fuera)• Dejar secar• Colocar áposito estéril

OBSERVACIONES• Zona de entrada del catéter, si supura, si leduele, o si está enrojecida• Si se le ha salido hacia fuera el catéter• Si tiene pérdidas o escapes de líquido• Si tiene fiebre

MATERIALCuidados del catéter Hickman• Gasas estériles• Apósito estéril• Antiséptico (povidona yodada)• 4 jeringas de 10 cc• 2 jeringas de 2 cc o 5 cc• Suero fisiológico• 1 vial de heparina sódica al 5%

LAVADO Y SELLADO DEL CATETERCuidados del catéter Hickman• Cada siete días o siempre que sea necesario PROCEDIMIENTOCuidados del catéter Hickman• Lavarse las manos con jabón antiséptico• Preparar el material sobre superficie limpia• Retirar tapón y aspirar• Introducir 10cc de S.F• Introducir 2cc de heparina sódica al 5%• Poner tapón• Repetir en la otra luz

Catéter lifecath-picc

Inserción periférica hasta vena cava superior• Zona antecubital (basílica).• Venas del cuello y cabeza (bebes ).• Media a larga duración (según tto.)• Material poliuretano ó silicona .

Cateter lifecath-picc

Protocolo de implantacion

Material necesario• Cateter PICC• Campo estéril fenestrado adhesivo.• Povidona yodada.• Solucion de Heparina Na 20u/cm.• Guantes esteriles.• Apósito.• Jeringuillas.• Gasas estériles• Compresas estériles• Compresor• Apósito tradicional.

Sistema Port-a-cath ®,

Aguja de Huber

Complicaciones Vías Centrales

INFECCIONESComplicaciones Vías Centra les que sugieren infección de catéter: Hemocultivos positivos tomados del catéter Signos inflamatorios en el orificio de salida o túnel. Episodios de tiritona e hipotensión tras irrigación delcatéter. Fiebre persistente

NEUMOTÓRAXAparición de disneaTROMBOSISValorar resistencia al lavado del catéter o falta de flujo sanguíneo Edema en el miembro donde se halla situado el catéterCambio de coloración de la piel Aparición de circulación colateral

Resolución de problemas

OBSTRUCCIÓN Signos y síntomas: Se siente resistencia al empujar el émbolo de la jeringa No se puede purgar ni infundir líquidosCausas:Las pinzas están cerradas El catéter puede estar dobladoCatéter atorado en un vaso más pequeño o contra la pared de un vasoAguja puede no estar totalmente insertada o ser muy cortaCatéter ocluido por precipitado de medicamento Formación de fibrina o un coáguloSoluciones:Abrir las pinzas de los tubosColocar cabeza y hombros del paciente en otra posiciónIntroducir agujas hasta el fondo del portalUsar aguja de longitud adecuadaIrrigar-aspirar con solución salina heparinizadaControl radiológicoAdministración de uroquinasa (bajo prescripción facultativa) Aspirar con una jeringa el volumen que se pueda Introducir en el UroquinasaIntroducir en el Hickman : 2cc por tapón rojo y 1cc por tapón blanco.• Pinzar cateter y esperar 10 – 15 min.• Despinzar y aspirar . NUNCA FORZAR.• Si es necesario repetir pasos anteriores.

DOLOR EN LA PALPACIONSignos:EnrojecimientoPiel calienteEdema Causas:InfecciónIrritación de la venaAguja mal situadaSoluciones: Revisar si hay edemaRevisar otros síntomas de infecciónNotificar al facultativo

HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN (I)Signos:– Apósito húmedo– Líquido bajo apósito– Hinchazón bajo apósito– Fuga de fluido durante palpaciónCausas: -– Conexiones flojas– Apósito expuesto a humedad excesiva– Aguja desplazada o mal situada– Portal dañadoSoluciones:Cambiar apósito húmedoApretar conexionesAguja adecuada y bien colocadaRealizar radiografía

Efectos secundarios de la quimioterapiaCada agente quimioterápico afecta de forma distinta a diferentes células y puede producir efectos secundarios distintos. La lesión de estos diferentes tipos de células produce a su vez diferentes signos y síntomas.

Anemia (falta de hematíes glóbulos rojos)

Infecciones (falta de leucocitos glóbulos blancos

Hemorragias (falta de plaquetas)

Pérdida cabello alopecia

Pérdida del apetito y pérdida peso Cambios en el sentido del gusto

(estomatitis), la faringe (faringitis) y el esófago (esofagitis)Náuseas

vómitos

EstreñimientoDiarrea Fatiga Efectos secundarios cardíacosEfectos secundarios en el sistema nervioso centralEfectos secundarios pulmonares y respiratorios Alteraciones de la reproducción y la sexualidad Efectos secundarios hepáticosEfectos secundarios renales y urinariosEfectos secundarios a largo plazo: lesiones orgánicas permanentes, retraso del crecimiento en niños, lesión nerviosas, infecciones, cistitis hemorrágicas, otros cánceres

Proceso atención enfermería en el paciente oncológico sometido a QMT

Que se debe valorar

Nauseas y vómitos diarrea estreñimiento estomatitisEsofagitis anorexia

Alopecia, dermatitis, cambios color de piel, hiperpigmentaciónDe lechos ungueales, erupciones cutáneas, ictericia, pruritoextravasación

Fatiga y disnea (anemia) petequias, hemorragia francaTrombocitopenia, fiebre, escalofríos hipotensión leucopenia

Esterilidad amenorrea disminución de la libido

Cistitis hemorrágica (hematuria secreción urente al orinar Dolor en la espalda nefrotoxicidad (signos IR ausencia de orinaO disminución debito urinario)

Ototoxicidad, demostrada x vértigo perdida audiciónNeuropatía periféricas debilidad muscular parestesia ausencia Reflejos tendinosos profundos

Mialgia debilidad muscularOsteoporosis gota

Fibrosis pulmonar demostradaPor disnea dolor toraxico cianosis

ICC se manifiesta x disnea esfuerzoCrépitos pulmonares y cambios Ekg

MiedoDepresión ansiedad

DG. Enfermería Hallazgos subjetivos Hallazgos objetivos

Déficit de volumenDe liquidos r/c nausea y vómitos

El paciente refiere nauseas

vómitos

Estreñimiento r/c deterioro de la motilidad intestinal

Quejas de plenitud incapacidad para defecar

Ausencia de deposiciones

Diarrea r/c irritación gastrointestinal Se queja de urgencia para defecar

Perdida frecuente de heces liqidas o semiliquidas

Alteración de la mucosa oral r/c higiene bucal defectuosa preexistente -alteraciones dentales previas-y con irritación inducida x fármacos

Dolor en la boca dificultad para tragar sensación gustos inusuales.

Enrojecimiento ulcaras lesiones labios secos cortados lengua sucia saliva espesa encias edematosas placa dentaria voz profunda rasposa

Alteración de la nutrición< que los requerimientos corporalesr/c irritación gastrointestinal y el aumento de los requerimientos corporales

Quejas de anorexia senasacion de gusto inusual

Estomatitis esofagitis

Deterioro de la integridad cutánea r/c los cambios inducidos por fármaco extravasación

Quejas de prurito y picor

Alopecia-dermatitis erupción cutánea cbio color de piel ictericia hiperpigmentacion piel y lechos ungueales

Deterioro intercambio gaseoso r/c déficit GR cardiotoxicidad cambios parénquima pulmonar

Quejas de fatiga dolor toráxico

Palidez disnea de esfuerzo tos fiebre cambios Ekg

Alteración perfusión tisular periferica r/c hemorragia

Quejas de debilidad Taquicardia hiperpnea hipotensión petequias equimosis melenas hematuria gingivorragia hemorragia franca

Dg. enfermería Hallazgos subjetivos Hallazgos objetivos

Infección potencial r/c leucopenia supresión de la medula ósea

fiebre Escalofríos hipotensión piel roja húmeda caliente mal olor leucocitosis o leucopenia

Disfunción sexual r/c cambios en estado hormonal inducido x tto.

Quejas de reducción de la libido

Esterilidad amenorrea

Alteración patrón eliminación urinaria R/c nefrotoxicidad inducida x fármacos

Sensación urente durante micción urgencia urinaria dolor lumbar o de espalda

Polaqiuria disminución de volumen urinario hematuria

Alteración sensoperceptiva Auditiva táctil r/c neurotoxicidad inducida x fármacos

Quejas de vértigo mareos perdida auditiva insensibilidad hormigueo debilidad

Parece no oir a quien le habla, pide repetición de palabras debilidad muscular perdida de reflejos tendinosos profundos

Deterioro de la movilidad física r/c toxicidad fármaco osteoporosis mielotoxicidad

Quejas de debilidad dolor muscular

Debilidad muscular dificultad para caminar

Deterioro de la perfusión tisular cardiopulmonar r/cDeterioro cardiaco inducido x fármacos

Quejas de dolor torácico Disnea de esfuerzo tos cambios en EKG

Afrontamiento individual ineficaz r/ c estrés causado por la QMT

Expresa temor ira tristeza Parece temeroso iracundo ansioso retraído tendencia al llanto

objetivos

El pacte. mantendrá una hidratación y nutrición adecuada

Pacte. mantendrá patrones de eliminación fecal y urinaria normales

Pacte. tendrá las mucosas bucales y piel sana

El paciente tendrá una oxigenación adecuada y se manifestara por una función cardiopulmonar normal y una piel sonrosada y caliente

El pacte. no presentara signos de infección

La función sexual se normalizara

El pacte mostrara una función sensoperceptiva normal en relación con la audición tacto y sensaciones

El paciente caminara sin dificultad

El paciente será capaz d afrontar el estrés de la QMT

Dg Enf Intervenciones fundamentosDéficit vol. liquidosr/c nausea s y vómitos

ADM. antieméticos profilácticos metroclopramidaProcloperazina izofran dexametasona EV)Suspender alimentos y líquidos 4 a 6 hrs antes del tto.Proporcionar alimentos en pequeñas cantidades e incrementar liquidosProporcionar cuidados bucales frecuentesProporcionar ambiente limpio c7aire fresco sin malos oloresControle aportes de líquidos alimentos perdidas peso y electrolitosAdministrar terapia intravenosa según IMEmplee técnicas de relajación visualización autohipnosis y distracción según indicación

Reduce incidencia nauseas vómitosReduce irritación gástricaMantener hidratación y nutriciónFacilitar bienestar pacte.Para reducir estímulos nocivosPara evitar deshidrataciónPara mantener equilibrio de líquidos y electrolitosPara reducir las nauseas

Estreñimiento r/c deterioro motilidad intestinal

Ofrezca líquidos y alimentos ricos en fibra y volumen y productos que ablanden las heces o laxantesEvite los enemas

Para estimular la motilidadPara reducir las nauseasAlivia molestias causadas x distensión abdominal

Diarrea r/cIrritación gastrointestinal

Ofrezca líquidos clarosOfrezca agentes antidiarreicos según IMMantenga un buen cuidado perinealControle la presencia de sangre oculta en hecesAnote el nr. y consistencia de las hecesObserve piel y mucosas para verificar deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico

Para prevenir deshidrataciónPara controlar cantidad y la frecuencia de la diarreaPara evitar malestar e irritaciónPara identificar signos de presencia de sangrePara controlar loa necesidad de una intervención adicionalPara detectar precozmente complicaciones

Dg enfermería intervenciones fundamentos

Alteración de la mucosa oral r/c la higiene bucal defectuosa preexistente con alteraciones dentarias previas y con la irritación inducida x fármaco

Evite alcohol y tabacoAconseje una buena higiene bucalEvite las comidas condimentadas y calientesOfrezca agentes tópicos para aliviar dolor lidocaína según IMAplique lubricante hidrosoluble en los labiosRealice una valoración bucal guiada para vigilar cambios en la voz capacidad para tragar estado de labios lengua mucosas encías dientes y salivaEvite alimentos difícil de tragar manzanas bebidas acidas zumos cítricosAdministre nistatina en suspensión oral en supositorio clotrimazol según i medicaIndique al paciente que posponga sus reparaciones dentarias según I.M -se cepille dientes con cerdas blandas use palillos y seda dental suave para espacios interdentales

Irritan mucosasPara bienestar y prevenir infección evitar irritación y dolorSuavizar mucosa oral irritadaMantener humedadProporcionar bienestar e hidrataciónEvaluar respuesta a las intervenciones Evitar irritaciónCombatir la infección

Evitar un traumatismo aun mayor

Alteración de la nutrición < que los requerimientos r/c irritación gastrointestinal y el aumento de los requerimientos corporales

Ofrezca alimentos blandos o puréExplique al pacte. evitar alcohol tabaco y condimentosOfrezca antiácidos según ind. medicaIdentifique sus preferencias alimentariasOfrezca pequeñas cantidades de alimentos con frecuenciaDarle el > tiempo para comerMantener habitación libre de malos olores Realice cuidados bucales meticulososSi es necesario emplee una sonda alimentación para nutrición enteralPese diariamente

Facilitar degluciónReducir irritaciónContrarrestar acidez gástricaIncrementar interés x la comidaEvitar distensión incrementar ingestaReducir estímulos nocivosAumentar bienestar y apetitoMantener equilibrio nutricionalVigilar estado nutricional

Dg enfermería

intervenciones fundamentos

Deterioro integridad cutánea r/c cambios inducidos x fármacos

Para alopecia. Ayude al pacte planear uso de peluca sombrero pañuelo antes de caída cabelloOfrézcale una terapia preventiva con torniquete o gorro con hielo Según normas y dgIndique al pacte que se lave y cepille el cabello que aun conserva con cuidadoExplicar que el cabello volverá a crecer después de la terapia

Para dermatitis: Emplee almidón de maíz loción de calamina u otro agenteAdvierta peligros exposición al solMantenga piel limpia y seca programe aseos cotidianos

Para la discromia de piel y lechos unguealesAsegure al pacte que los cambios desaparecerán con el tpo.Use esmalte según deseos del pacte

ictericia: controle enzimas hepáticasValore piel y escleras diariamente

Para la extravasación:Observe al pacte para detectar sensación urente dolor en punto de inserción o encima de el blanqueamiento con mínima presión enrojecimiento tumefacción enlentecimiento de la perfusión ausencia retorno venosoInterrumpa perfusión aspire fármaco que queda en la agujaInyecte antídoto aplique ungüento local calor o frio siguiendo el protocolo

Para reducir perdida de cabelloPara mejorar autoimagenReduce caída cabelloReducir angustia del pacte en relación con perdida del cabello

Para aliviar picor y prurito

Evitar aumento irritaciónEvitar infección

Evitar angustia por la discromiaEnmascara la discromiaDetermina fción hepáticaBusca de signos de aumento o disminución de los cambios de color

Para detectar problemas antes de que se Produzca daño tisular

Para prevenir deterioro tisular

Dg enfermería intervenciones fundamentosDeterioro intercambioGaseoso r/c anemia fibrosis pulmonar cardiotoxicidad

Controle función respiratoria con pruebas funcionales pulmonaresTenga en cuenta la limitación de la vida media de la dosis de BleomicinaAyude a llevar acabo las pruebas funcionales pulmonares

Para detectar estado de los gases

Para evitar toxicidad irreversible

Para detectar cambios en su estado

Proporcione oxigenoterapia sedantes antitusígenos y corticoides según IMIndique al pacte cambios de posiciones lentamente aconseje reposo adecuadoObserve al pacte para detectar disnea y aumento debilidadControl HB y HTOAdministre transfusión según IMControle FC- TA y EKG

Para tto. de síntomas

Para conservar energía

Reflejan aumento de la disfunciónDetermina efecto terapiaIncrementa Rcto. de hematíesDetecta disfunción cardiaca

Alteración de la perfusión tisular periférica r/c hemorragia

Proteja al pacte de lesiones: rasure con precaución retire objetos cortantes cercanos evite supositorios rectalesIndique al pacte evitar acido acetilsalicilico y de los productos que lo contienenEvite las inyecciones si son imprescindibles aplique presión en el pto. de inyección x 3 a 5 ‘Emplee palillos para el cuidado bucalControle la piel petequias equimosis orina y Rcto. plaquetasEvalúe estado neurológicoTenga taponamiento nasal a manoAdministre transf. Plaquetas si es necesarioVigile y control signos vitalesProporcione ayuda para deambulación

Para evitar traumatismo

Para incrementar el tpo. de coagulación

Para prevenir la hemorragia

Para evitar trauma de la mucosaEn busca de signos de hemorragia

Para identificar HICPor posibilidad de hemorragiaPara controlar hemorragiaDetección temprana de hemorragiaPrevenir lesiones relacionadas con debilidad

Dg. Enfermería intervenciones fundamentosInfección potencial r/c leucopenia supresión de la medula ósea

Advierta al pacte que debe evitar las multitudes y contacto con personas resfriadas con herpes labialUse técnicas asépticas cuando sea necesarioInicie aislamiento protector si es necesarioControle recuento Tº observe Tº piel color y olor de la pieAconseje higiene cuidadosaDesaconseje las flores recién cortadasEvite el empleo de sondas permanentes o la realización de procedimientos o exs. rectalesAdministre AB según IMProporcione analgésicos y antipiréticosAconseje consumo de liquidos

Prevenir exposición a infección

Proteger al pacte de agentes patógenos

Detectar signos de infección

Prevenir infecciónSon portadoras de MOPrevenir infección

Tratar infecciónPara reducir la fiebrePrevenir deshidratación

Dg. EnfermeríaDisfunción sexualr/C los cambios en el estado hormonal inducidos x tto.

IntervencionesAyude al pacte a explorar alternativas (banco esperma terapia hormonal durante el tto. y retraso e la concepción y el embarazo refiéralo a un asesor sexual

FundamentosPara proporcionar apoyo relacionado con posibles cambios en la sexualidad

Dg. Enfermería Intervenciones Fundamentos

Alteración del patrón eliminación urinaria r/c nefrotoxicidad inducida x fármacos

Estimule ingesta de liquidosControle NUS creatinina sérica aclaramiento creatinina electrolitosControle aporte y perdidas compruebe si existe edemaAdministre diuréticos según IMAconseje alimentos con alto contenido potasioAdministre suero fisiológico y manitol antes del cisplatino según IMAdministre alopurinol según IM con una ingesta elevada de liquidosAconseje al pacte que vacié la vejiga con frecuencia en la nocheProporcione hidratación adecuada

Para mantener flujo sangre renalSon indicadores de fción renal

Detectar disfunción renal

Favorece excreción renalPrevenir hipopotasemia relacionada con diuréticosMantener equilibrio de liquidos y electrolitosPrevenir acumulación de acido úrico en los riñonesPara evitar estasis inflamación e infecciónPara mantener función renal

Alt. Senso - perceptiva Auditiva táctil r/c neurotoxicidad inducida x fármaco

Controle audición mediante audiogramas basales y periódicosHáblele claramente con tono voz normalValore insensibilidad y hormigueo de extremidadesProhíbale fumar e indique que controle posición de los pies y manos

Para detectar tempranamente perdida audiciónFacilitar comunicaciónDetectar aparición de parestesias

Promover seguridad

Dg. Enfermería Intervenciones Fundamentos

Deterioro de la movilidad física r/c gota inducida por fármaco osteoporosis y mielotoxicidad.

Controle nivel de calcioProporcione medidas de seguridadMantenga alerta ante quejas de dolor sobre áreas óseas mantener en reposo cama controle con Rx. si hay fracturaEmplee dispositivo de ayuda para deambulaciónAconseje ejercicios de amplitud de movimiento articularColoque al pacte con alineación anatómica correcta

Determinar estado óseoPrevenir lesiones

Detectar enfermedad ósea

Facilitar tolerancia a la actividad

Mantener movilidad

Evitar lesiones fracturas tirones presión

Deterioro de la perfusión tisular cardiopulmonar r/cInflamación pulmonar pericárdica miocárdica disminución HB y GR y hemorragias

Ausculte pulmones y comunique signos de roce pleuralObserve tos disnea dolor en la inspiraciónAdministre corticoides y AB según in d medicaAusculte corazón y comunique signos de roce arritmias o hipertensiónEvalué y detecte dolor torácico y debilidadControle con EKG y resultadosAdministre fármacos cardiológicos según IMAconseje descanso adecuado y alterne con periodo de actividadObserve signos de disnea y debilidadAdministre o2 SOSControle HB y HTOAdministre transfusión según IM

Detectar tempranamente problemas respiratoriosIndican disfunción respiratoriaReducir irritación prevenir infecciónDetectar complicaciones

Indican disfunción cardiacaVigilar función cardiacaContrarrestar arritmiasEvitar estrés sobre sistema respiratorio

Son signos de anemiaIncrementar oxigenación tisularDeterminar eficacia tto.Incrementar hematíes circulantes

Dg. Enfermería Intervenciones Fundamentos

Afrontamiento individual ineficaz r/c el estrés causado por la QM

Valore la conducta de afrontamiento del pacte y determine su eficaciaAsegure al pacte que los cambios de humor son temporales y relacionados con la dosisConcédale independencia en el autocuidadoMantenga una actitud de apoyo sin emitir juiciosAconseje el empleo de recursos como grupos de apoyoAnime al pacte a expresar sus temores

Para detectar la necesidad de nuevas técnicas de adaptacióPara reducir la ansiedad relativa a los cambios de humor

Para mantener la autoestima del pacte y favorecer un afrontamiento eficazAlentar la adaptación del pacte.

Para ayudar al pacte a adaptarse

Para identificar estrategias que lo ayuden a resolver problemas

EvaluéResultados a obtener en el pacte

• La hidratación es adecuada• La eliminación es normal• Las mucosas están sanas• La nutrición es adecuada• La piel esta sana e intacta• La perfusión tisular periférica e

intercambio gaseoso es adecuado• No presenta infección• La función sexual es normal• Eliminación urinaria es normal• La audición y sentido del tacto son

normales• Tiene una movilidad física normal• Puede afrontar terapia sin estrés

Datos indicativos de que se han alcanzado los resultados

• El pacte no presenta nauseas o vómitos los aportes y perdidas están equilibrados y electrolitos están en limites normales

• No presenta estreñimiento diarrea ni distensión• Las mucosas labios lengua están húmedas color normal

dientes están limpios saliva es adecuada puede tragar y tiene voz normal

• No refiere anorexia ni sensaciones gustativas anormales capaz de comer y tragar sin dolor y peso normal

• No refiere picor no presenta erupciones cambios en la pigmentación tiene cabello en la cabeza

• No presenta fatiga debilidad piel esta caliente sonrosada pulso T/A EKG son normales no hay signos de hemorragia o disfunción cardiaca

• La Tª y leucocitos son normales tiene la piel fresca y seca• Tiene una libido satisfactoria y ha hecho planes para

tratar su posible esterilidad• No refiere molestias urinarias existe equilibrio entre

aporte y perdidas• Puede oír al hablarle y es consciente de las sensaciones

que percibe su cuerpo• Puede caminar sin ayuda• Comenta sus temores sin ira tristeza pero se concentra

en la solución de su problema

Educación e información

Mantenga al paciente informado de todos los cambiosPatológicos sean estos satisfactorios o negativos

Anime al paciente a mantener una nutrición e hidratación adecuada

Destaque la necesidad del autocuidado para controlar todas Los cambios que las drogas citostáticas producen .

Indique cuales son los signos y síntomas de alteraciones en los diferentes sistemas piel sangre mucosas etc. para que Informe precozmente al equipo sanitario (medico enfermera)

Eduque al grupo familiar del paciente para que sea una red de apoyo adecuada.

Oriente al paciente y su familia de las ayudas sociales y sanitariaspara el manejo económico de la drogas (apoyo Ges).

Entregue información escrita de los cuidados que debe tener el paciente y su familia para sobre llevar la enfermedad neoplasica.-

Cuidado en el manejo de drogas citostáticas

La preocupación, respecto de posibles riesgos para los trabajadores de la salud que manipulan agentes citotóxicos, fue creciendo en los últimos años. Se sabe que muchos de estos fármacos son mutagénicos o carcinogénicos.

Sin embargo, ninguna investigación concluyente demostró que son peligrosos para la gente que los prepara y administra.

De todas formas, hay evidencias concretas de que la exposición y las técnicas tradicionales de manipulación de los fármacos no ofrecen garantías suficientes. Se recomiendan las siguientes normas para el manejo de quimioterápicos.

1. La preparación y la administración de quimioterápicos sólo deben estar a cargo de personal entrenado.(Enfermeras de oncología o especializadas en quimioterapia)

2. La preparación y la administración de quimioterapia se deben llevar a cabo en un ambiente tranquilo. En estas áreas debe estar prohibido fumar, comer y beber.

3. Todas las jeringas y las guías de infusión deberán tener conexiones seguras.4. Las agujas nunca deberán ser pinzadas ya que aumenta el riesgo de filtración del fármaco a través de posibles perforaciones.

5. Todas las jeringas y los frascos de suero se deben rotular con el nombre del paciente y el número de habitación, el nombre del fármaco, la dosis, la vía de administración, la fecha y la hora de preparación, y la fecha de vencimiento.6. Antes y después de trabajar c/quimioterápicos, es imprescindible el lavado de manos.

7. Las enfermeras gestantes no deberán trabajar en la preparación de quimioterapia. Es responsabilidad de cada establecimiento el desarrollo de normas que regulen la actividad de este personal respecto de la administración de quimioterápicos, y en el cuidado de pacientes en tratamiento, cuando ello involucra la manipulación de productos de desecho.

NORMAS GENERALES

PREPARACION1. Usar una cabina de seguridad biológica (lo más común es la campana de flujo laminar).

2. Usar dos pares de guantes de látex (cambiarlos cada hora).3. Usar un camisolín con mangas largas y puños de malla ajustada.4. Usar un filtro microscópico para aerosoles con el fin de igualar la presión dentro del frasco-ampolla y prevenir la salida del fármaco.

5. El empleo de anteojos es opcional, pero se aconseja cuando se preparan quimioterápicos fuera de la cabina de seguridad biológica.

6. Nunca expulsar el aire de una jeringa en el ambiente dado que puede contener residuos del fármaco. Usar una ampolla vacía para descargar el aire y/o el exceso de medicamento. Desechar este frasco ampolla como residuo biológico peligroso.

7. Envolver con gasa esterilizada las agujas y la cabeza de los frasco-ampollas cuando se carga la solución.

8. Tener especial cuidado en evitar los pinchazos con agujas utilizadas en la preparación.

ADMINISTRACION1. Usar guantes de látex y camisolín con mangas largas y puños de malla ajustada.2. El uso de barbijo y anteojos es opcional.

3. Controlar cuidadosamente la adaptación de las guías con las jeringas.

4. Para proceder al descarte de las guías de perfusión, se deben acondicionar en las bolsas de descarte de 50cc de solución fisiológica o de dextrosa al 5%, si ello es posible. Si no es posible, disponer las guías en una almohadilla de gasa esterilizada y dentro de una bolsa de plástico; identificarlas como residuo biológico peligroso.

5. Envolver en gasa esterilizada las agujas cuando se las retira del dispositivo de administración de fármacos (p.ej. exclusa para heparina, guías endovenosas).

ELIMINACION DE DESECHOS1. El personal que maneja líquidos orgánicos (p.ej., vómitos, orina, sangre) de pacientes que recibieron quimioterapia dentro de las 48 horas deben usar guantes y batas protectoras.

2. Desechar todo el equipo (p.ej. jeringas, agujas, guías intravenosas, frascos de suero, bolsas) de acuerdo con las normas del servicio para residuos biológicos peligrosos.

3. Acondicionar las agujas, las jeringas, y los materiales quebradizos en un contenedor a prueba de pinchazos, rotulado residuos biológicos peligrosos.

4. Asegurarse que, en todas las áreas donde se preparan o administran los fármacos, se disponga de un contenedor especialmente destinado a la eliminación de los equipos de quimioterapia.

DERRAMES1. Usar un equipo para derrames especialmente preparado.

2. Los derrames de menos de 5cc serán limpiados inmediatamente por personal entrenado, protegido con guantes de látex dobles, camisolín y anteojos.

3. Asegurar el uso de almohadillas de gasa absorbente o papel absorbente con cubierta de plástico para secar el área, seguido de una limpieza total con detergente.

4. Cubrir derrames mayores de 5cc con una almohadilla absorbente. El personal encargado de la limpieza deberá usar guantes de látex dobles, camisolín, anteojos y mascarilla (provisto en el equipo para derrames). Después que el derrame fue absorbido por la almohadilla, limpiar la zona con detergente, luego enjuagar con agua. Descartar todos los materiales en recipientes rotulados como residuos biológicos peligrosos.