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REDVET Rev. Electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2018 Volumen 19 Nº 6 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060618.html

Quilotórax idiopático en una perra de raza Cocker spaniel en el hospital médico veterinario ASMEVET: reporte de un caso http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060618/061805.pdf

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REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504

Quilotórax idiopático en una perra de raza Cocker Spaniel en el hospital médico veterinario ASMEVET: reporte de un caso - Idiopatic quilotórax in Cocker Spaniel bitch at the veterinary hospital ASMEVET: case report

Laverde-Camargo N.1; Chávez-Leguizamón L.2 Valbuena-Puentes A.3

1MSc. (c) Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia - Docente Facultad de Ciencias Agrarias y Ambientales. Fundación Universitaria Juan de Castellanos de Tunja. Colombia. 2MSc. Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia - Fundación Universitaria Juan de Castellanos. Colombia. 3 Est. Facultad de Ciencias Agrarias y Ambientales. Fundación Universitaria Juan de Castellanos de Tunja. Colombia.

*Contacto: [email protected]

Resumen Se entiende por quilotórax la acumulación de quilo en la cavidad torácica, a su vez, el quilo es el fluido linfático que procede del intestino a través del conducto torácico, y está caracterizado por ser rico en grasas. Se presenta el caso de una perra Cocker Spaniel Inglés que fue diagnosticada con quilotórax idiopático en el hospital médico veterinario Asmevet, y a la cual después de emplear sin éxito el tratamiento conservador, se decide instalar una sonda a tórax para extraer material quiloso, dicho proceso se realizó en tres oportunidades, en las que se drenaron 650 cc, 50 cc y 12 cc respectivamente, además fue intervenida quirúrgicamente para hacer transposición del omento a través del diafragma, y en ausencia de resultados, se hizo ligadura del conducto torácico por toracotomía ventral. El objetivo del presente artículo es realizar el reporte del caso mencionado, y establecer comparaciones de acuerdo a lo reportado por diversos autores. Palabras clave: Quilotórax idiopático, conducto torácico, linfangiectasia, omentalización transdiafragmática. Abstract Chylothorax is understood as the accumulation of chyle in the thoracic cavity, in turn, chyle is the lymphatic fluid that comes from the intestine through the thoracic duct, and is characterized by being rich in fats. We present the case of an English Cocker Spaniel bitch who was diagnosed with idiopathic chylothorax at the veterinary medical hospital Asmevet, and after unsuccessfully using conservative treatment, it was decided to install



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a chest tube to extract chylous material, this process was performed three times, in which 650, 50 and 12 cc were drained, in addition, she underwent surgery to transpose the omentum through the diaphragm, and in the absence of results, thoracic duct ligation was done by ventral thoracotomy. The objective of this article is to make the report of the mentioned case, and to establish comparisons according to what has been reported by different authors. Keywords: Idiopathic chylothorax, thoracic duct, lymphangiectasia, transdiaphragmatic omentalization. Introducción El quilo es un fluido linfático que procede del intestino, y se caracteriza por ser rico en grasas (Weirich & Lafond, 2002), una característica particular es que en este líquido de aspecto lechoso los niveles de triglicéridos son más elevados que en el plasma, encontrándose células variadas y normales como neutrófilos, macrófagos y linfocitos. La acumulación de quilo en la cavidad torácica es conocida como quilotórax, y es procedente del conducto torácico (CT), el cual transporta el quilo (Font, 2015). La función principal del CT es el transporte de fluidos, grasas y proteínas a la sangre venosa, aproximadamente del 60 al 70% de las grasas ingeridas son transportadas por él, además de hormonas y proteínas ligadas a grasas. También, es el elemento clave en el sistema inmunitario, ya que linfocitos y anticuerpos son integrados al sistema circulatorio a través del CT (Fossum, 1987). El quilo es transportado al sistema venoso por medio de una red de vasos linfáticos lumbares y viscerales ubicados en la parte ventral de las vértebras lumbares (L2 y L3) (Sisson & Grossman, 2005). Estos vasos linfáticos convergen en la cisterna Chyli, un gran saco dilatado que se sitúa adyacente a la arteria aorta con un tamaño que va desde L1 a L4. Así, el CT es la continuación craneal de la cisterna Chyli, y su inicio es a nivel de las cruras diafragmáticas. Discurre al lado derecho, entre la aorta y la vena ácigos. El conducto termina en el sistema venoso del cuello, en la vena yugular externa izquierda o incluso directamente en la vena cava craneal (Rodríguez, 2006). El CT puede ser único o múltiple, y drena la linfa de casi todo el organismo, con excepción del miembro anterior derecho y de la parte derecha de cabeza y cuello (Murphy, 2011). Dentro de las afecciones torácicas con efusión pleural se encuentra el quilotórax, (Richard et al, 1994), El quilotórax puede originarse por lesión del gran conducto torácico cuando se rompe total o parcialmente, o bien porque existe una compresión que produce congestión del CT y salida de linfa por hipertensión del mismo (Ynaraja, 2008). Esta patología es poco frecuente, y su etiología es variable: congénita, traumática, neoplásica, hipertensión linfática, cardiogénica, trombosis de la vena cava caudal, dirofilariasis e infecciones fúngicas. Y de acuerdo con Font (2015), la prevalencia de las diferentes causas está aún por definirse. Sin embargo, a pesar de las múltiples etiologías Rozansky (2017) afirma, que el 50% de los quilotórax en animales son idiopáticos. Los quilotórax por ruptura traumática del CT debido a heridas abiertas o cerradas de la caja torácica son los más documentados. Los tumores mediastínicos craneales que



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comprimen y ocluyen la vena cava anterior pueden inducir la formación del quilotórax, la ruptura traumática del CT se menciona frecuentemente como causa del quilotórax, pero los linfangiogramas realizados en perros por Orton en 1985 no mostraban rotura del CT. La hipertensión venosa sistémica secundaria al fallo cardiaco congestivo puede explicar por qué el quilotórax ocurre en las cardiomiopatías, displasia tricuspídea, dirofilariasis y otras condiciones patológicas que afectan al corazón (Myers, N., Engler, S. & Jakowski, R., 1996). La etiología del quilotórax no traumático puede deberse a linfangiectasia generalizada, linfangitis o la obstrucción del flujo linfático; también se han encontrado razones físicas como neoplasias, y patologías que provocan aumento de las presiones venosas (Font, Martin, Pons, Cairo, 2015). Se ha diagnosticado linfangiosarcoma mediastínico en perros con quilotórax e incluso quiloabdomen. Los plexos irregulares y caóticamente anastomosados de los vasos neoplásicos asociados con el linfangiosarcoma mediastínico probablemente contribuyen a la obstrucción linfática crónica (Stephen et al, 1996). La predisposición congénita puede darse en animales en los que el proceso se desarrolla en fases más avanzadas de la vida, en la mayoría de pacientes no se identifica ninguna enfermedad subyacente, en cuyo caso el diagnóstico es de quilotórax idiopático. La pleuritis y la pericarditis fibrosante pueden asociarse a quilotórax, la inflamación y el engrosamiento del pericardio pueden contribuir a la subsiguiente formación de un derrame quiloso (Nelson & Couto, 2010). Según Fossum & Mertens (2004), con frecuencia y pese a los esfuerzos diagnósticos, no se puede demostrar una causa subyacente y entonces la condición se considera idiopática. Dependiendo de la condición del paciente, y si su vida no está en peligro se debe considerar el tratamiento médico; que incluya la evacuación del contenido del espacio pleural con un tubo de toracostomía, la suplementación con fluidos y electrolitos. Además, se recomienda la alimentación con dietas bajas en grasa, que, aunque no disminuya el volumen linfático del conducto torácico, El menor contenido de lípidos en linfa puede acelerar su reabsorción. Se ha recomendado la administración de benzopironas; 50 mg/kg 3 veces al día, para estimular la producción de macrófagos y desintegrar las proteínas y promover la reabsorción de linfa (Ludwig, 2000). Si al cabo de 2 a 4 semanas el tratamiento conservador no tiene éxito, se debe considerar el tratamiento quirúrgico, aunque no están bien establecidas las indicaciones absolutas para una intervención quirúrgica, algunos autores sugieren los siguientes pasos: Fracaso en el intento de reducir el flujo de linfa después de 5 a 10 días de manejo médico, pérdidas de quilo mayores de 20 ml/Kg/día durante más de 5 días, signos de malnutrición proteica y calórica e hipoproteinemia. Las técnicas más comunes son la ligadura del CT o una comunicación abdomen-tórax mediante una malla fenestrada o un catéter pleuroperitoneal (Ynaraja, 2011), sin embargo, existen otras técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas como: toracocentésis, pleurodésis, shunt pleurovenoso activo o pleuroperitoneal.



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Materiales y métodos Reseña Se presenta a consulta el día 02 de septiembre del 2017, un canino hembra de raza Cocker Spaniel Inglés, de dos años de edad, La cual había venido presentando episodios de vómito con sangre, rechazo a la actividad física y problemas para respirar adecuadamente, según reportó el propietario. Hallazgos al examen físico Se evidencia disnea inspiratoria, con respiración superficial, acompañada de taquipnea y taquicardia. Aunque los sonidos cardiacos fueron levemente audibles, a la auscultación se encontraron estertores húmedos; además se evidencia macidez de la región ventrocaudal de la cavidad torácica en la percusión. En relación con las constantes fisiológicas los hallazgos fueron: Temperatura: 38°C, frecuencia respiratoria: 80rpm, frecuencia cardiaca: 200 lpm, Pulso: hiperkinetico, tiempo de llenado capilar: 3 segundos. Ayudas diagnósticas En busca de acercarse al diagnóstico se tomaron exámenes paraclínicos tales como: Placas de rayos X, donde se evidenció imágenes compatibles con efusión pleural (figura 1); en donde no se observa silueta cardiaca, por lo tanto, hay presencia de una densidad radiológica tipo 3 en la cavidad pleural ventral.

Figura 1. A: 02/09/2017.Efusión

pleural con ausencia de la silueta cardiaca.

B: 02/09/2017, distención abdominal acompañada

de gas en estómago. Fuente: Chávez (2017).

Evaluadas las imágenes de rayos X, se realizó evaluación de hemograma (Tabla 1) y química sanguínea (Tabla 2).

B

A



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TABLA 1. Hemograma tomado el 02/09/2017, en el que se evidencia aumento de proteínas plasmáticas totales, hematocrito y hemoglobina; además de leucocitosis por neutrofília.

ANALITO RESULTADO VALOR DE REFERENCIA

UNIDADES

Proteínas totales 90 60-78 g/L HCT 60.3 37,0-55,0 % HGB 20,9 12,0-18,0 g/dL

MCHC 34,7 30,0-36,9 g/dL WBC 32,50 6,0-16,9 # x 10^9/L

GRANS 32,0 3,30-12,0 x 10^9/L L/M 0,3 1,1-6,3 # x 10^9/L PLT 271 175-500 K/uL

Leucocitos 32.500 6,0-16,9 x 10^3/uL N. segmentados 31.4 3,0-11,5 x 10^3/uL

Bandas 0,6 0-0,3 x 10^3/uL Eosinófilos 0,2 0,1-1,2 x 10^3/uL Linfocitos 0,2 1,0-4,8 x 10^3/uL Monocitos 0,1 0,1-1,4 x 10^3/uL Basófilos ---- < 0,1 x 10^3/uL

TABLA 2. Química sanguínea del 02/09/2017 donde se encuentran aumentadas la fosfatasa alcalina y la ALT.

ANALITO RESULTADO VALOR DE REFERENCIA

UNIDADES

Creatinina 1,0 0,5-1,4 mg/dL BUN 11,8 7-25 mg/Dl ALT 93,8 15-58 U/L

Fosfatasa alcalina 221,3 <160 U/L Tratamiento Se prescribe tratamiento médico el día de ingreso (Furosemida, Oxigeno, Nitroprusiato sódico, sildenafil) pero ante la respuesta negativa a la terapia farmacológica, y la persistencia de distrés respiratorio, se decide pasar sonda a tórax, el día 03 de septiembre/2017 (Figura 2), a través de la cual se drena por succión con sonda neláton y llave de tres vías un material blanquecino de consistencia líquida.

Figura 2: 03/09/2017 Se evidencia sonda en

cavidad pleural bilateral, después del drenaje de material blanquecino. Fuente: Chávez (2017).

Para el paso de la sonda a tórax se realizó un protocolo de anestesia balanceado, utilizando Fentanilo, Xilacina, Propofol, atropina y Zoletil ®, a las dosis recomendadas, el mantenimiento se hizo con Propofol a efecto. Para la colocación de la sonda pleural se



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utilizó los procesos de esterilización, asepsia y antisepsia estrictos; en la técnica quirúrgica se realizó una incisión de dos cm en el tercio dorsal de la pared torácica lateral, a la altura del décimo espacio intercostal; se ingresó la sonda subcutáneamente en dirección craneoventral durante tres espacios intercostales y se introdujo la sonda a través de la pleura con un hemostato. La sonda se dirigió en dirección craneoventral hasta el punto predeterminado (el espacio pleural). Antes de retirar el trocar, se pinzó la sonda con un hemostato, seguidamente se colocó una sutura en bolsa de tabaco en la piel, alrededor de la sonda, dejando ambos extremos largos para realizar con éstos una sutura en sandalia romana. La sonda se conectó a una llave de tres vías para aumentar la facilidad del drenaje torácico. Finalmente se aseguró la sonda con sutura no absorbible, a fin de evitar neumotórax por desplazamiento involuntario del material instalado y se comprobó radiológicamente la localización adecuada del drenaje torácico. Se realizó citología del material quiloso, donde el hallazgo fue la presencia de neutrófilos, macrófagos y linfocitos, lo cual es altamente sugerente de quilotórax. Transposición de omento a través de diafragma. El día 10 de septiembre/2017 se decide someter a la paciente a un proceso de trasposición de omento a través del diafragma, con el objetivo de facilitar el drenaje de la sustancia quilosa por medio del mismo. Técnica quirúrgica: La paciente fue ubicada en decúbito dorsal, y se practicó una esternotomía media desde la segunda estérnebra hasta el cartílago xifoides con la ayuda de una sierra oscilante, éste acceso permitió observar la totalidad de la cavidad torácica en búsqueda de la posible etiología. Se insidió el abdomen a nivel de la línea alba a la altura de la región xifoidea para permitir el acceso al abdomen craneal, y localizar el epiplón, el cual se pasó a través de una incisión hecha en la parte costal diafragmática y se suturó al mediastino entre el CT y la vena cava craneal (figura 3). Se propendió por un manejo adecuado del epiplón para no ocasionar torsión o generar lesiones en el mismo, a fin de no alterar el aporte sanguíneo. Además, se realizó pericardiectomía subfrénica para prevenir complicaciones (figura 4), la técnica fue basada en lo reportado por Font (2015). Se realiza una radiografía en donde se aprecian las imágenes radiográficas del paso del omento a través del diafragma (figura 5). La paciente se da el alta médica el día 12 de septiembre de 2017, con una sonda intratorácica con la función de recuperar la presión negativa y monitoreo de la cirugía.

Figura 3: Pericardiectomia subfrénica.

Fuente: Chávez (2017).



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Figura 4:Fijación del epiplón en la cavidad torácica. Fuente: Chávez (2017).

Figura 5. 10/09/2017, se evidencia el paso del epiplón a través del diafragma. Fuente: Chávez (2017).

Técnica de ligadura del conducto torácico La paciente es llevada al centro médico nuevamente el día 19 de septiembre/2017, con sintomatología respiratoria, por lo que se toma placa de rayos x y dentro de los hallazgos radiológicos se evidencia densidad de líquido, suponiendo su compatibilidad con presencia de linfa, además se extrae 300ml de linfa por la sonda intratorácica lo cual indicó que la cirugía realizada no resolvió el problema, se tomó 1 ml del líquido colectado



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para estudio citológico, al igual que se tomó muestra de sangre para un segundo análisis tanto de hematología (Tabla 3) como de química sanguínea (Tabla 4), donde el principal hallazgo es anemia y leucocitosis.

Tabla 3. Segundo hemograma tomado el 19/09/2017 que reporta anemia absoluta de carácter regenerativo y persiste la leucocitosis por neutrofilia.

ANALITO RESULTADO VALOR DE

REFERENCIA UNIDADES

Proteínas totales 70 60-78 g/L HCT 26,3 37,0-55,0 % HGB 9,3 12,0-18,0 g/dL

MCHC 35,4 30,0-36,9 g/dL WBC 23,40 6,0-16,9 # x 10^9/L

GRANS 21,1 3,30-12,0 x 10^9/L L/M 2,3 1,1-6,3 # x 10^9/L PLT >328 175-500 K/uL

Leucocitos 23,400 6,0-16,9 x 10^3/uL N. segmentados 20,3 3,0-11,5 x 10^3/uL

Bandas 0,6 0-0,3 x 10^3/uL Eosinófilos 0,2 0,1-1,2 x 10^3/uL Linfocitos 1,3 1,0-4,8 x 10^3/uL Monocitos 1,0 0,1-1,4 x 10^3/uL Basófilos ---- < 0,1 x 10^3/uL

Tabla 4. 19/09/2017. Segunda química sanguínea donde se evidencia disminución de ALT respecto al análisis anterior, aunque sigue estando elevada, así como la fosfatasa alcalina.

ANALITO RESULTADO VALOR DE

REFERENCIA UNIDADES

Creatinina 0,7 0,5-1,4 mg/Dl BUN 19,6 7-25 mg/Dl ALT 72,0 15-58 U/L

Fosfatasa alcalina 193,8 <160 U/L Ante la persistencia de líquido en tórax se tomó la decisión de realizar la ligadura del conducto torácico. Este procedimiento se realizó mediante toracotomía, anatómicamente en el 10° espacio intercostal derecho, se ingresó a cavidad torácica para tener acceso al CT, se retrajo el lóbulo pulmonar caudal izquierdo, se incidió el diafragma con acceso a cavidad abdominal, a través del mismo, se retrajo yeyuno hacia la cavidad torácica y se inyectó 3 ml de azul de metileno previamente esterilizado en autoclave, en un ganglio del gran mesenterio. Al cabo de 5 segundos se visualizó el CT a nivel del mediastino medio (figura 6), y se procedió a su ligadura, con material de sutura no absorbible de poliamida (2-0). Por último se cerró la cavidad torácica dejando una sonda de drenaje por 48 horas, la técnica fue basada en lo reportado por Weirich & Lafond en (2002).



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Figura 6. Se evidencia la ligadura del conducto torácico. Fuente: Chávez (2017).

Evolución La sonda es retirada el día 23 de septiembre de 2017, ya que el contenido drenado es insignificante, se toma una nueva placa de rayos x en la que se observa mínimo contenido líquido en tórax (figura 7), por lo que se da el alta médica a la paciente el día 26 de septiembre de 2017 con medicación para el domicilio. Explicando al propietario la importancia de mantener al paciente con collar isabelino, suministro de analgésicos, y antibioticoterapia. Además de asistir puntualmente a los controles médicos.

Figura 7. 23/09/2017, evolución de la paciente, libre de efusión pleural. Fuente: Chávez (2017).



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Discusión

Estudios preliminares realizados por Costa et al (2006), sobre quilotórax indicaban que el problema se originaba resultado de un traumatismo sobre el CT. Actualmente, se sabe que puede estar asociado con linfangiectasia generalizada, inflamación, obstrucción del flujo linfático, enfermedad cardiaca (displasia tricuspídea) y neoplasia. La cirugía esofágica, la ligadura del conducto arterioso persistente o la cateterización de la yugular pueden producir quilotórax iatrogénico. Por lo consiguiente es difícil diagnosticar la causa exacta (Nelson y Couto, 2010). Al no lograr demostrar una causa específica con las ayudas diagnósticas, la condición se considera idiopática (Fossum, 2009). Debe resaltarse que el gran problema del quilotórax es que no sólo implica un problema respiratorio; Sino también la pérdida de linfa puede asociarse a hipoalbuminemia, hipoproteinemia y pérdida de linfocitos T con déficits inmunológicos (Suarez et al., 2012). El método más confiable para establecer si el derrame torácico corresponde a quilo, es determinar la concentración de triglicéridos y colesterol del material encontrado y del suero sanguíneo, obtenidos simultáneamente; se debe tener en cuenta la relación triglicéridos/ colesterol. Citológicamente existe un predominio de linfocitos, que pueden acompañarse de células mesoteliales, eritrocitos, neutrófilos no degenerados y macrófagos (Gelzer et al. 1997). Según Nelson y Couto (2010), clasificó el quilo como un trasudado modificado o de un exudado no séptico, con concentraciones de proteínas moderadas, generalmente por encima de 2,5 g/dl. El recuento de células nucleadas puede ser bajo a moderado, y oscila entre 400 y 10.000/μl. Encontrando en la fase temprana de la enfermedad linfocitos pequeños, seguidos de algunos neutrófilos y con el tiempo los neutrófilos no degenerativos, mientras que los linfocitos tienden a disminuir. El número de macrófagos también aumenta con el tiempo, pudiendo observarse células plasmáticas. La absorción de grasa aumenta en dos a tres veces el contenido de proteínas en la linfa y el flujo linfático postprandial. (Petersen & Willard, 2003). Singh et al. (2012) reporta que las dietas bajas en grasa disminuyen el contenido de lípidos del quilo, lo cual facilita la absorción por la pleura, pero no reducen el volumen del mismo, como lo menciona Ludwig en el 2000, pues contrariamente a los aminoácidos y monosacáridos que son absorbidos directamente en el torrente sanguíneo, la grasa es liberada de los enterocitos para el vaso quilero central y transportada a la circulación sistémica por medio de los vasos linfáticos mesentéricos y CT (Elliot & Biourge, 2005). El tratamiento del quilotórax tiene como objetivo reducir la pérdida entérica de proteína plasmática, deshacer la inflamación intestinal o linfática asociada y controlar la efusión o el edema. (Davenport, et al., 2000). Algunos autores sugieren optar por el tratamiento quirúrgico si el quilotórax persiste más de diez días (Williams & Niles, 1999), mientras que otros consideran que el tratamiento conservador debe mantenerse tres o cuatro semanas antes de realizar la cirugía (Allman et al., 2010). La opción quirúrgica debe ser una decisión individualizada en función de la cantidad de líquido drenado y del estado del paciente. La toracocentésis se puede realizar a la altura del 8 ° espacio intercostal derecho, en su tercio ventral, pero conlleva riesgo de lacerar el pulmón. Para mayor comodidad y menor riesgo de lacerar el pulmón se utiliza una branula unida a una válvula de tres vías, se evacua el líquido, reservando una muestra para su análisis en laboratorio (Orton, 1985).



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La ligadura en bloque del conducto torácico evita la linfangiografía y reduce el tiempo quirúrgico. Debe incluir todas las estructuras dorsales a la aorta, comprendiendo la vena ácigos y ocasionalmente ramas aberrantes del conducto torácico, evitando el tronco simpático (Singh et al., 2012). Se ha reportado como tratamiento clásico la ligadura del conducto torácico, obteniendo resultados satisfactorios del 59% en perros, lo que sugiere una buena técnica, ya que se forman numerosas anastomosis linfático-venosas que transportan la linfa al sistema venoso; suprimiendo totalmente el paso de linfa, logrando detener la extravasación de linfa en los capilares linfáticos mediastínicos (Rodríguez, 2006).

La omentalización intratorácica ha sido descrita como tratamiento único para el quilotórax idiopático con buenos resultados; Williams & Niles (1999) describen un caso que, debido a la dificultad de identificar y ligar el conducto torácico, se opta por emplear el epiplón como drenaje fisiológico tunelizando el diafragma y anclándolo en el mediastino craneal. La Pleurodésis o instilación de un agente irritante en el espacio pleural, causa inflamación aguda de las pleuras con la consiguiente formación de adhesiones entre la pleura visceral y parietal que acaban por borrar el espacio pleural, evitándose así la posterior acumulación de líquido. Es importante colocar tubo de drenaje torácico para vaciar el espacio pleural, con el fin de evitar la formación de adhesiones pleurales (Bichard & Fossum, 1987). Lo anterior es refutado por Ynaranja en el 2011, quien afirma que en animales de compañía no se consiguen pleurodésis extensas, solo se complicará la situación clínica, y no es la solución en prácticamente ningún caso. Clínicamente se ha reportado animales sin presencia de signos, que pueden ir desde una acumulación lenta, pequeño volumen o pueden estar gravemente afectados, con acumulación rápida y grandes volúmenes de quilo (Fuentes, 2013). Los animales que presentan quilotórax tienen pericarditis y engrosamiento del pericardio, por lo que algunos autores proponen la pericardiectomía para mejorar las condiciones hemodinámicas. Aunque por sí sola no ha dado buenos resultados para resolver el quilotórax idiopático (Adrega da Silva & Monnet, 2011). Por otro lado Stewart y Padgett (2010), reportan la combinación de la ligadura en bloque del conducto torácico con la omentalización, sin complicaciones relacionadas con la cirugía, aunque el tiempo de supervivencia es relativamente corto en el perro, 211 días aproximadamente. A continuación, se realiza discusión del tratamiento farmacológico: La furosemida es un diurético de acción renal que inhibe la reabsorción de cloruro y sodio, indicado para el control de edemas y efusiones, la forma de utilizar es intravenosa a dosis de 1-5 mg/kg y es capaz de producir diuresis de manera rápida (5-30 minutos), además de una leve vasodilatación lo cual previene el edema pulmonar fulminante (Ware, 2011). La suplementación con oxígeno está indicada en pacientes con signos clínicos de hipoxemia, entre ellos la disnea. El objetivo de la oxigenoterapia es incrementar la disponibilidad de oxígeno en los tejidos (Hopper, 2017). El nitroprusiato sódico es un vasodilatador mixto (arteriolar y venoso), que usado a dosis de 0,5-1 μg/kg/min en infusión constante, disminuye el edema pulmonar al aumentar la capacidad venosa y disminuyendo la resistencia arterial. Se debe utilizar con precaución por su fuerte potente efecto hipotensor, además no se debe aplicar en infusión con otros



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medicamentos y requiere condiciones especiales de manejo, pues no se debe exponer a la luz (Nelson & Couto, 2010). El sildenafilo se utiliza en hipertensión pulmonar, por inhibición de la fosfodiesterasa V vascular pulmonar (efecto en la regulación del óxido nítrico vascular), aumentando el flujo sanguíneo pulmonar al reducir la resistencia periférica vascular a nivel arteriolar (no en grandes vasos pulmonares) y disminuyendo la precarga y el esfuerzo cardiaco, disminuyendo la fatiga, disnea, intolerancia al ejercicio como consecuencia de la hipoxia que se da en todos los perros aquejados por fallas cardiacas o causas pulmonares (Rodríguez, 2006). El uso de furosemida y corticoides no han mostrado mayor eficacia en el tratamiento del quilotórax (Birchard et al., 1998), por otro lado, Tramadol es un analgésico opioide que actúa sobre el sistema nervioso central, es agonista puro no selectivo de los receptores opioides μ, d, k con una mayor afinidad por los receptores μ. Además (Argueta, 2011). El meloxicam es AINE indicado en terapia analgésica post y perioperatoria, también post traumática, así como en procesos dolorosos e inflamatorios musculoesqueléticos agudos, crónicos o de tejidos blandos periarticulares (Sani, 2017). Se ha reportado que Dipirona puede ejercer su efecto en el dolor inflamatorio inhibiendo la síntesis de prostaglandinas en el SNC y a nivel periférico por la inhibición de la actividad COX, y la acción antinociceptiva es mediada centralmente (Provet, 2017). Conclusiones Cuando se presentan pacientes con quilotórax, se puede intentar tratarlos con terapia conservadora, siempre y cuando no esté en peligro la vida del paciente. El paso de sonda a tórax, puede ayudar a estabilizar a los animales, además es necesario para hacer diagnostico citológico. La Transposición de omento a través de diafragma no siempre es suficiente para drenar el contenido quiloso, pero puede tomarse como alternativa para la resolución del quilotórax idiopático. La ligadura quirúrgica del conducto torácico puede considerarse como una técnica definitiva para el tratamiento del quilotórax y/o en caso de no ser eficiente se puede combinar con la trasposición del omento a través del diafragma. Debido a la complejidad del procedimiento quirúrgico es de suma importancia involucrar al propietario, ya que una vez terminado el procedimiento, exista un compromiso real en relación con el cuidado, manejo y tratamiento médico del paciente intervenido, ya que cualquier error de la familia puede acarrear complicaciones graves como la contaminación de la herida quirúrgica con translocación de patógenos.



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REDVET: 2018, Vol. 19 Nº 5

Este artículo Ref. 061805_REDVET (Ref. prov. 181807_quilotorax, Recibido 12/05/2018, Aceptado 14/05/2018,

Publicado 01/06/2018) está disponible en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060618.html concretamente en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060618/061805.pdf

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