queratitis
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QUERATITISTRANSCRIPT
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QUERATITISDr. Rafael Ortiz ZavalaCirujano OftalmlogoSegmento Anterior y Ciruga RefractivaUAG-UAS
Dpto Oftalmologia UAG Dr. R.O.Z
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INTRODUCCIONTejido Avascular, transparente.
Asfrica.
DV: 10 a 11 mm.
DH: 11 a 12 mm.
RC promedio:7.8 mm.
74% del poder diptrico del GO (43.25 D de 58.60 D).
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INTRODUCCION*Nutricin: -Glucosa del HA. -O2 de la Pelcula Lagrimal.*5 capas:
A)EpitelioB)BowmanC)EstromaD)Descemet (Nva capa pre-descemet Dua)E)Endotelio
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QUERATITISInflamacin de cualquiera de sus 5 capas
*Etiologa:
-Fsica.-Mecnica-Infecciosa.
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QUERATITIS INFECCIOSA*Queratitis Intersticial:
Afecta la AV (fase crnica).Causas: Sifilis, VHS, TB, Lepra, Lyme. Sx Cogan vertigo, tinnitus e hipoacusiaDolor, fotofobia y ojo rojo.Edema, Pannus, Tyndall FlareNV estromal, Dellen Corneal, Leucoma.
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QUERATITIS INFECCIOSADiagnstico:
-FTA-ABS, VDRL, PPD y VSG.
Tratamiento: -Control de la Inflamacin. -Transplante de Crnea (QPP).
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QUERATITIS INFECCIOSA*Queratitis Bacteriana:
-Gram (+)-Staphylococcus-Streptococcus-Pseudomonas*-Moraxella-Serratia Sp
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QUERATITIS INFECCIOSAFactores de Riesgo:
-Defecto epitelial.
-Lentes de Contacto.
-Enfermedad de Superficie Ocular y DCC.
-Uso de Esteroides Tpicos.
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QUERATITIS INFECCIOSAIrritacin Ocular
Secrecin Mucopurulenta Amarillo-Verde.
Lesin Blanco Griscea.
Opacidad Redonda
Acompaa de defecto epitelial
Hipopin.
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QUERATITIS INFECCIOSA*Dx. Diferencial:
-Hongos.-Protozoarios (Acanthamoeba)-VHS-Micobacterias Atpicas.-Queratitis Ulcerativa Perifrica.-Hipersensibilidad a Estafilococo.-Abuso de Anestsicos Tpicos.
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QUERATITIS INFECCIOSA*Diagnstico:
-Frotis y Cultivo.*Considerar cualquier infiltrado estromal.
*Tratamiento:
-AB Tpico de Amplio Espectro*.-Fase Esteril y de Curacin.-De acuerdo a Frotis, Cultivo y Antibiograma.
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QUERATITIS INFECCIOSA*Queratitis Viral:
-VHS, VHZ y Adenovirus.-VHSNeovascularizacin Corneal.-Irritacin Ocular, SCE, Ojo Rojo.-Dolor, Fotofobia y disminucin de AV.-Puede no haber secrecin mucopurulenta.
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QUERATITIS INFECCIOSA*Virus de Herpes:
Lesin Dendrtica (arboriforme) que tie con Fluorescena.Hiposensibilidad Corneal.Edema Estromal.DRQ y Estras a nivel Endotelial.Cronicidad.
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QUERATITIS INFECCIOSA*Virus Adenovirus:
-Lesiones subepiteliales difusas, numularesForma de Moneda.-Reaccin Folicular.-Ganglio Pre-Auricular Prominente.
*Dx Diferencial:-VHZ, Acanthamoeba, Sx Erosin Corneal Recurrente.
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QUERATITIS INFECCIOSA*Tratamiento:
*VHS: -Aciclovir Tpico Ocular. -Debridamiento. -CI: Esteroides en formas epiteliales.*Adenovirus:-Lubricantes-Cicloplejicos-AINES.
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QUERATITIS INFECCIOSA*Queratitis Mictica:
-3er Lugar en frecuencia.-Hongos Filamentosos (Fusarium/Aspergillus).-Otros: Candida Sp.-Antecedente de Trauma Ocular Vegetal.-Usuarios de Lentes de Contacto.-Dolor, fotofobia, ojo rojo, lgrimeo.-Evolucin Crnica Indolente.
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QUERATITIS INFECCIOSA-Lesin Infiltrativa Opaca.
-Bordes Irregulares en forma de plumas.
-Epitelio Elevado Ausente.
-Lesiones Infiltrativas satlites.
*Descartar infeccin bacteriana.
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QUERATITIS INFECCIOSA*Tratamiento:
-Antimicoticos diferirse hasta identificacin del agente causal (frotis cultivo).-Antimicticos Tpicos (Natamicina)-Antimicticos Orales / Casos Severos QPP?CI: Esteroides Tpicos Favorecen Virulencia
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OTRAS QUERATITIS*Queratitis Autoinmune:
-Se asocia c/Artritis Reumatoide.-Manifestaciones:
1) Sndrome de Ojo Seco2) Queratitis Ulcerativa Periferica (PUK).3) Wegener, PAN, Policondritis, LES, etc.
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OTRAS QUERATITISAsintomtica.
Dolor y Fotofobia.
Hiperemia Conjuntival.
PUK (mal pronstico de vida).
Dellen Estromal Perifrico.
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OTRAS QUERATITIS*Dx Diferencial:
-Degeneracin Marginal de Terrien.
-Ulcera de Mooren.
-Dellen Corneal.
-Enfermedad de la Superficie Ocular
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OTRAS QUERATITIS*Diagnstico:
-Clnico / Buscar Enfermedad Sistmica.
-Exmenes de Laboratorio: (FR, VSG, ANCA, etc...)
-Valoracin por Reumatologa.
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OTRA QUERATITIS*Tratamiento:
-Inmunosupresores (Reumatologa).-Lubricantes.-Cicloplejicos.-AB profilcticos
*CI: Esteroides (Efecto antiproliferaticvo y Dellen Corneal).
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OTRAS QUERATITIS*Queratitis Neurotrfica:
-Alteracin de Sensibilidad Corneal.
-Perdida de Homeostasis de Superficie Corneal. Desequilibrio factores proliferativos epiteliales
-Causas: (LASIK, VHZ / VHS, Neuropata Diabtica).
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OTRAS QUERATITISOjo rojo, SCE y edema palpebral.
Disminucin de sensibilidad corneal
Defectos Epiteliales (QPS hasta Iritis).
1/3 Inferior de cornea forma oval esteril.
Bordes gruesos, grisceos y plegados.
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OTRAS QUERATITIS*Dx Diferencial:
-Ojo Seco.-Trauma.-Queratitis Txica.-Queratitis por Exposicin.-Queratitis Actnica-Queratitis secundaria a LC.
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OTRAS QUERATITIS*Tratamiento:
-Favorecer Epitelizacin.
(Lgrimas Artificiales en gotas y gel).
-Tarsorrafia Temporal.
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BIBLIOGRAFIA
OftalmologaSerio Rojas JuarezAdriana Saucedo CastilloManual Moderno1ra Edicin 2014Pginas:143-149
Dpto Oftalmologia UAG Dr. R.O.Z
*Queratitis por Pseudomona:Exudado MucopurulentoNecrosis por LicuefaccinInfiltrado estromal en Vidrio Esmerilado*Tratamiento Combinado:-Aminoglucosidos y Cefalosporinas*Monoterapia:-Fluoroquinolonas.*Fortificados.