QUEMADURAS

Las quemaduras se pueden definir como un TRAUMA PREVENIBLE, que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes, producida generalmente por la acción de agentes de tipo físicos (térmicas), químicos y biológicos

QUEMADURAS

LESIONES FRECUENTES Y PREVENBLES

SON DE GRAN IMPORTANCIA POR POTENCIAL RIEZGO VITAL Y ALTA PROBABILIDAD DE SECUELAS (FUNCIONAL Y ESTETICA )

POTENCIALMENTE MORTALES

QUEMADURAS

cantidad de energía involucrada , el tiempo de acción de ésta y las características de la zona afectada, determinan el tipo de lesión y sus repercusiones las cuales pueden ser solo locales o con repercusión sistémicas.

QUEMADURAS

Para un diagnóstico certero de una quemadura además de la ETIOLOGÍA, se debe conocer muy bien la EXTENSIÓN, PROFUNDIDAD Y LOCALIZACIÓN o ZONAS COMPROMETIDAS

QUEMADURAS

ETIOLOGIA

1. AGENTES FÍSICOS:

a) POR CALOR:

• Metal caliente (agente sólido).

• Líquidos calientes (agente líquido).

• Vapor de agua (agente gaseoso).

b) POR FRÍO.

1.2.QUEMADURAS Eléctricas (corriente de alto y bajo voltaje).

1.3.QUEMADURAS Radiantes (sol rayos UV, rayos X, energía atómica).

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2. AGENTES QUÍMICOS:

Ácidos.

. Alcalis. (SOSA CAUSTICA)

3. AGENTES BIOLÓGICOS:

Seres Vivos (Insectos, medusas, etc.).

QUEMADURAS

EXTENSION DE LA QUEMADURA

Existen varias formas de determinar la extensión de una quemadura descritas en los textos que tratan el tema, como por ejemplo las Tablas del PORCENTAJE de los SEGMENTOS CORPORALES según edad de "LURD y BROWDER"

QUEMADURAS

QUEMADURAS

QUEMADURAS

QUEMADURAS

PROFUNDIDAD

DE PRIMER GRADO

Se caracterizan por eritema sin vesículas, con dolor.

El ejemplo clásico es la quemadura solar.

La epidermis está afectada sin existir ampollas ni pérdida de líquidos por lo que no se contabilizarán en el cálculo de la superficie Corporal quemada.

Curan en 3-7 días sin dejar cicatriz.

QUEMADURAS

QUEMADURAS

Segundo grado superficial

Generalmente se producen por líquidos calientes con destrucción de la epidermis y menos del 50% de la dermis. Presentan eritema claro o rojo brillante con dolor, formación de flictenas y aspecto húmedo.

El proceso de curación dura 7-10 días pudiéndose producir una mínima cicatriz o hipopigmentación

QUEMADURAS

Segundo grado profundo

Están producidas por líquidos calientes. Existe afectación de la epidermis y de más del 50% de la dermis con destrucción de fibras nerviosas por lo que son generalmente menos dolorosas.

El color es rojo oscuro o blanco moteado. En quemaduras extensas hay una gran pérdida de líquidos.

Habitualmente necesitan injertos.

Precisan de 2-3 semanas para la curación

con riesgo importante de retracciones y sobreinfección.

QUEMADURAS

QUEMADURAS

Tercer grado

Producidas por sustancias químicas, eléctricas o contacto prolongado con líquidos calientes.

Son las más severas existiendo afectación de todas las capasde la piel, pudiendo también afectar fascia, músculo y hueso. Tienen una apariencia blanca perlada o carbonizada.

No son dolorosas ni tienen flictenas y adoptan una textura seca. Tardan varias semanas en curar.

Precisan la realización de injertos.

QUEMADURAS

QUEMADURAS

Localización

Las quemaduras que afectan a zonas como manos, pies, genitales, periné, articulaciones, cara y cuello, así como las quemaduras circunferencia-les, se clasificarán en el grupo de quemaduras graves sin tener en cuenta la extensión de las mismas. Estas quemaduras tienen implicaciones estéticas y funcionales que precisan

tratamiento más especializado.

QUEMADURAS

FISIOPATOLOGIA

La piel es un órgano que protege al organismo frente a las infecciones, regula la temperatura corporal y previene la pérdida de líquidos corporales, por lo tanto en el paciente quemado habrá una mayor susceptibilidad a las infecciones, una alteración en el control de la temperatura y una pérdida de líquidos corporales

QUEMADURAS

Por efecto de la lesión se produce la liberación de mediadores inflamatorios endógenos implicados en la patogénesis de la respuesta pos-quemaduras que incluyen:

histaminas, serotoninas, quininas, radicales libres de oxígeno, peroxidasas lípidas y productos de la cascada del ácido araquidónico.

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El tromboxano,

con efectos vasoconstrictivo

de agregación plaquetaria que aumenta marcadamente la isquemia de la piel, precipitando muerte tisular, que desencadenan una serie de eventos que conllevan a alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico, hemodinámico, hormonal e infeccioso

QUEMADURAS

Debido a efectos directos del calor, la

micro- vasculatura de la región se dilata y su capa endotelial, se produce extravasación de plasma y proteínas intravasculares

El edema se establece rápidamente en el tejido quemado debido al aumento de la permeabilidad microvascular, vasodilatación, aumento de la actividad oncótica intravascular en el tejido dañado y a la infiltración altejido por leucocitos que liberan sustancias vasoactivas .

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La traslocación excesiva de plasma hacia el espacio intersticial, especialmente en las primeras 8 horas posquemadura, es responsable de la hipovolemia, hipoproteinemia, hemoconcentración, desbalance hidroelectrolítico y trastornos ácido-base

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Criterios de Hospitalización

1) Extensión de la quemadura en un área mayor del 10% (en menores

de 5 años con superficies mayores a un 5%) de la superficie

corporal total.

2) Quemadura de cara, cuello, área glúteogenital y eventualmente

manos en quemaduras palmo digitales intermedias o profundas.

3) Quemadura eléctrica de alto voltaje o de bajo voltaje.

4) Quemadura circular de extremidades, tórax o cuello.

5) Quemadura por ácidos o álcalis.

6) Rescate desde un espacio cerrado con ambiente invadido por

humo (Sospecha de Quemadura Respiratoria).

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7) Traumatismo mecánico importante asociado.

8) Enfermedad metabólica o sistémica asociada.

9) Sospecha de maltrato infantil.

10) Marginalidad o ruralidad extrema.

11) Caso social (analfabetismo o escasa escolaridad de los padres o personas a cargo del niño, recursos económicos escasos, etc.).

QUEMADURAS

El manejo inicial del paciente quemado es el de un paciente de trauma mediante el ABCDE.

La reposición de volumen en las primeras 24 hrs. debe realizarse con

Ringer Lactato o S. Fisiológico calculando los requerimientos según

norma y con monitoreo estricto de diuresis.

Debe proveerse nutrición adecuada en forma precoz, privilegiando la vía de nutrición enteral cada vez que sea posible.

QUEMADURAS

No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos en estos pacientes.

Es recomendable que todos los aseos quirúrgicos, curaciones y escarotomias sean realizados en QUIROFANO, respetando condiciones de asepsia y antisepsia en todas sus etapas, y Realizando prevención de hipotermia.

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TRATAMIENTO:

INTERRUMPIR AGENTE CAUSAL MANTENIENDO SEGURIDAD DL REANIMADOR

A= VIA AEREA. CUIDADO CON INMOVILIZACION DE LA COLUMNA CERVICAL

POSIBLEQUEMADURA ALREDEDOR DE LAS CUERDAS VOCALES POR INHALACION DE GASES

INDICACIONES DE INTUBACION:

GLASGOW MENOR DE 8

ESTRIDOR LARINGEO,TAQUIPNEA,DISNEA,RONQUERA

HERITEMA O EDEMA DE LA OROFARINGE

SIGNOS DE INHALACION.

TRAQUEOTOMIA SI INTUBACION NO ES POSIBLE

QUEMADURAS

B= RESPIRACION.

PONDER OXIGENO AL 100 %

BUSQUEDA DE SIGNOS DE INHALACION,, INTUBACION OROTRAQUEAL EN DETERMINADOS CASOS

TOMA DE GASOMETRIA ARTERIAL

C=CIRCULACION

CANALIZAR DOS VIAS

DE SER POSIBLE EN LA ZONA MENOS QUEMADA

MOMENTO INICIAL LA QUEMADURA NO ES LA CAUSA NORMAL DE LA HIPOTENSION SEVERA

BUSCAR CAUSAS ASOCIADAS.

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REPOSICION HIDRICA:

FORMULA DE GALVESTON

1ER DIA 2500 ML /M2 SCT MAS 5000 ML /M2SCQ

LA MITADD EN LAS PRIMERAS 8 HRS Y LA OTRA MITAD EN LAS SIGUIENTES 16 HRS

SEGUNDO DIA

2000ML/M2 SCT MAS 3750 ML/M2/SCQ

PEDIATRIA RINGES MAS GLUCOSA

QUEMADURAS

FORMULA DE PARKLAND

1ER DIA 4 ML % SCQ X PESO

MAS LIQUIDOS ALTOS DE BASE

MNTENER DIURESIS EN 1 ML /K/DIA