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QUÉ HACER CON EL CASCO EN LAMINITIS AGUDA O CRÓNICA.
Dr. Antonio Alfaro, DMV, MSc., CVA.
CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN BRASILEIRA DE VETERINARIOS DE EQUINOS, 10-12 de Junio del 2011. CAMPINAS, SAO PAULO, BRASIL.
vídeo vídeo
Vídeos antes del tratamiento.
VÍDEOS DESPUÉS DE TRATAMIENTO.
DEFINICIÓN DE LA LAMINITIS:
ES UN FALLO EN EL MANTENIMIENTO DE LA UNIÓN ENTRE EL HUESO DE LA TERCERA FALANGE Y LA PORCIÓN INTERNA DEL CASCO
FASES DE LA LAMINITIS:FASE PREVIA O DE DESARROLLO.LAMINITIS AGUDA.LAMINITIS CRONICA
QUÉ HACER EN LAMINITIS AGUDA Y CRÓNICA.
Antonio Alfaro, DVM, MSc., CVA.
FASE INICIAL
OCURRE ANTES DEL APARECIMIENTO DE LA RENQUERA EL INICIO PUEDE DARSE 12 A 48 HORAS ANTES DE LAS
PRIMERAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS EL ANIMAL PRESENTARÁ ALGÚN PROBLEMA EN:
SISTEMA GASTROINTESTINAL RESPIRATORIO REPRODUCTIVO
RENAL MÚSCULO- ESQUELÉTICO
OTROS Para más información en causas, patología y otros aspectos de
la Laminitis diríjase a http://www.equimagenes.com/index.php/laminitis-equino
La diferencia entre los
ángulos A y B nos dan los
grados de rotación que el
animal presenta en la
Laminitis.
Es de suma importancia
que desde su sospecha se
tomen radiografías pues de
ellas depende nuestra
orientación y éxito.
DURANTE NUESTROS ESTUDIOS RETROSPECTIVOS RADIOGRÁFICOS DE 110 CASOS A 1990, SE PUDO DETERMINAR QUE LOS PORCENTAJES DE SOBREVIVENCIA DEPENDEN DE LAS DISTANCIAS ENTRE LA CORONA Y EL PROCESO EXTENSOR ( C/E) ; POR EJEMPLO::
ANIMALES CON DISTANCIAS (C/E) ENTRE 12 Y 14 mm RETORNARON TODOS A SUS ACTIVIDADES ATLÉTICAS
60.6% DE LOS ANIMALES CON DISTANCIAS (P/H) ENTRE 15 Y 18 mm RETORNABAN A SUS ACTIVIDADES ATLÉTICAS
EL 50% DE ANIMALES CON DISTANCIAS (P/H) DE MÁS DE 20mm NO SOBREVIVIERON. Antonio Alfaro.
Compendio Sobre la Laminitis. Editorial Universal, Costa Rica 1991.
DEL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2010 AL PRIMER SEMESTRE DEL 2011 SE ATENDIERON 12 CASOS DE LAMINITIS Y TODOS SOBREVIVIERON Y SE ENCUENTRAN FUNCIONALES UTILIZANDO EL CONCEPTO DE ELEVACIÓN DEL ÁNGULO PALMAR.
ES DE ESTOS CASOS QUE VAMOS A HABLAR HOY.
LA TERMOGRAFÍA DETECTA AUMENTOS DE CALOR EN EL CASCO DURANTE LA FASE DE DESARROLLO, HASTA 72 HORAS ANTES DE QUE LA ENFERMEDAD SEA CLÍNICAMENTE EVIDENTE, PERMITIÉNDOLE AL VETERINARIO UNA ACCIÓN PREVENTIVA Y DE EXCELENTES RESULTADOS.
TERMOGRAMA CALIENTE DEL CASCO EN CABALLO INTERNADO PARA TRATAMIENTO POR CÓLICO.
EL AUMENTO DEL GROSOR DE LA PARED ANTERIOR DEL CASCO CON LA TERCERA FALANGE de 20 a 22mm SUGIERE UNA INFLAMACIÓN DE LA LÁMINA (LAMINITIS) CON CÚMULO DE LÍQUIDO O EDEMA.
El término Seroma empleado con anterioridad es equivocado. Aquí sí hay seroma por el aumento en la densidad radiográfica y la distancia entre pared del casco donde se ve el marcador metálico (que también puede ser por medio de contraste sobre la pared). Esta distancia es de alrededor de 16 a 18 mm con el dorso del hueso de la tercera falange, pero aumenta hasta en 24 mm en las fases de Pre Desarrollo de la Laminitis.
DIVERSAS FORMAS DE DRENAJE SON EN ESTA FASE SALVADORAS DEL PACIENTE.
NÓTESE LA CANTIDAD DE LÍQUIDO DRENANDO.
CUANDO SE SOSPECHA DE ALTERACIONES SISTÉMICAS IMPORTANTES COMO ENDOTOXEMIA, CÓLICOS MÉDICOS DIFÍCILES O QUIRÚRGICOS, RETENCIÓN DE PLACENTA, BABESIOSIS U OTRAS ENFERMEDADES CARACTERIZADAS POR FIEBRE, EL ENFRIAMIENTO DE LOS CASCOS ES UNA MANIOBRA MUY BARATA Y EXCELENTE COMO PREVENTIVO DE SU DESARROLLO, JUNTO A LA TERAPIA DE ESTABILIZACIÓN CORRESPONDIENTE: http://www.equimagenes.com/index.php/laminitis-equino
LA TERMOGRAFÍA ES UTILIZADA TAMBIÉN PARA DEFINIR EL GRADO DE LESIÓN VASCULAR QUE EXISTE; PARA OFRECER UN PRONÓSTICO, O PARA DELIMITAR EL ÁREA QUE DEBE SER ELIMINADA DE LA PARED ANTERIOR DEL CASCO.
ESTOS HALLAZGOS SON CORROBORADOS PERFECTAMENTE CON VENOGRAMAS, LOS CUALES HAN SIDO CONSIDERADOS ADEMÁS, POR EL EQUINE PODIATRY CENTER DE KENTUCKY, EUA, COMO DE VALOR TERAPÉUTICO.
EL VENOGRAMA CONSISTE EN UNA TÉCNICA DE CONTRASTE RADIOGRÁFICO QUE UTILIZA LAS VENAS DIGITALES PARA LA INFUSIÓN DEL MEDIO, Y DELÍNEA PERFECTAMENTE EL CONTORNO DE LA CIRCULACIÓN EN EL CASCO, SEA NORMAL O LESIONADA.
EL ANIMAL ES SEDADO Y SE REALIZA UN BLOQUEO DIGITAL DEL LADO DE LA VENOGRAFÍA.
SE PREPARA LA ZONA Y SE IDENTIFICA LA VENA DIGITAL. SE APLICA UN TORNIQUETE Y SE CANULA LA VENA A TRAVÉS DE LA CUAL SE REALIZA LA INFUSIÓN DEL PRODUCTO PARA EL CONTRASTE YODADO.
INMEDIATAMENTE SE TOMAN LAS RADIOGRAFÍAS SIMPLES O DIGITALES.
VÍDEO DE VENOGRAFÍA
VÍDEO ILUSTRATIVO DEL TRAYECTO DE LA ARTERIA DIGITAL CON SUS RAMIFICACIONES NAVICULARES, PROYECCIÓN HACIA EL INTERIOR DE LA TERCERA FALANGE POR LOS FORÁMENES ALARES DONDE SE ANASTOMOSAN EN EL ARCO TERMINAL PROYECTÁNDOSE POR LOS CANALES SEMILUNARES Y FORMANDO LA ARTERIA CIRCUNFLEJA QUIEN IRRIGA VITALMENTE LA LAMINA DE DISTAL A PROXIMAL
TOMA DORSO PALMAROVENTRAL DONDE SE APRECIA EL TRAYECTO INALTERADO DE TODA LA CIRCULACIÓN DEL CASCO EN UN ANIMAL SANO.
TOMA LATERO MEDIAL DE ENORME DETALLE DE LA CIRCULACIÓN EN UN ANIMAL SANO. APRECIE EL GROSOR DE LA SUELA Y LA DISTANCIA Y LIBERTAD CIRCULATORIA DE LA VENA CIRCUNFLEJA ENTRE EL HUESO Y LA SUELA.
VENOGRAFÍA DIGITAL QUE DEMUESTRA LAS ALTERACIONES EN LA VENA CIRCUNFLEJA HACIA LA PORCIÓN MÁS ANTERIOR DEL DEDO Y UNA INADECUADA PERFUSIÓN CERCA DE LA CORONA. SIN EMBARGO EL PRONÓSTICO ES BUENO DADO QUE EN GENERAL EXISTE BUENA SALUD DE LA SUELA CARACTERIZADA POR EL ENGROSAMIENTO O DISTANCIA ENTRE HUESO Y SUPERFICIE DISTAL. EL RECORTE CORRECTIVO HA SIDO INDICADO.
TOMA DORSO PALMAR, CON UNA CIRCULACIÓN CIRCUNFLEJA MUY ACEPTABLE.
EL RECORTE BUSCARÁ LA REALINEACIÓN DE LA TERCERA FALANGE DENTRO DEL CASCO. MEJORANDO EL ÁNGULO PALMAR.
EL SET DE VENOGRAFÍAS SUPERIORES MUESTRAN EL ESTADO DE DETERIORO CIRCULATORIO EN LA FASE DE RENQUERA DE OBEL 3 Y 2 MESES DESPUÉS EN EL RECUADRO INFERIOR Y BAJO UN SOPORTE DE MADERA EN CUÑA, SE APRECIA NO SOLO UNA CIRCULACIÓN PRESERVADA PERO CON MAYOR EVIDENCIA DE MEJORÍA DORSAL EN LA LÁMINA ANTERIOR.
NÓTESE LA DIFERENCIA ENTRE LA DISTANCIA DE LA PUNTA DEL HUESO DE LA TERCERA FALANGE Y LA SUELA ANTES DEL SOPORTE (DERECHA) Y DESPUÉS DEL SOPORTE (IZQUIERDA). ELLO INDICA UNA MEJOR CIRCULACIÓN Y CICATRIZACIÓN, RESULTANDO EN ENGROSAMIENTO DE LA SUELA, CON REALINEAMIENTO DEL CASCO AL HUESO.
Correspondencia entre termografía y venografía para definir una zona de menor irrigación. Flechas.
El material de contraste a base de meglumina es además terapéutico pues por su osmolalidad ayuda en la eliminación de líquido intersticial acumulado, por el uso del torniquete y la presión de infusión desbloquea las arteriolas taponadas generando mayor bienestar al animal. La infusión por torniquete de medicamentos apropiados es igualmente acertada.
Áreas de pobre circulación
UNA VARIACION DE 1 GRADO EN EL ANGULO DEL CASCO PRODUCE UNA VARIACIÓN DE 0.95 EN EL ANGULO DE LA ARTICULACION.
AP: Ángulo
Palmar
Disminuir el
torque del TFDP.
O Qué fazer?
La estructura más importante…
QUÉ HACER EN LAMINITIS AGUDA: FAVOR VER :
http://www.equimagenes.com/index.php/laminitis-equino
QUÉ HACER ADEMÁS?
EL SOPORTE ESTRUCTURAL ES DE SUMA IMPORTANCIA. LAS
HERRADURAS NORMALES DEBEN SER RETIRADAS CUANTO ANTES Y
COLOCAR AL ANIMAL EN UN SOPORTE COMO EL QUE VEMOS EN LAS
FOTOS DE ESTEREOFÓN. ELLO LE PERMITE AL ANIMAL MANTENERSE EN
PIE DE LA FORMA QUE ÉL CONSIDERE MÁS CONFORTABLE ELIMINANDO
PRESIÓN SOBRE LAS ÁREAS DE DOLOR. LA HUELLA INICIAL DEJADA EN
EL MATERIAL SE RECORTA Y SE CONTINÚA APLICANDO SOBRE EL
MATERIAL QUE SE CAMBIA DÍA DE POR MEDIO.
• OTRO SOPORTE ADECUADO ES EL CREADO POR EL DR. RICK REDDEN DE EUA, Y AL QUE ÉL HA DENOMINADO “THE ULTIMATE SUPPORT”.
• LA IDEA ES LOGRAR UNA ELEVACIÓN DE HASTA 20 GRADOS EN LOS TALONES PARA RELAJAR AL TENDÓN FLEXOR DIGITAL PROFUNDO. ASÍ ELIMINAMOS EL PIVOTE QUE HALARÍA LA TERCERA FALANGE DEBILITADA MAYORMENTE EN SU CARA CRANIAL DEL CASCO GENERANDO LOS DIVERSOS GRADOS DE ROTACIÓN.
Línea de
tracción
del TFDP
Si es necesario medicar la suela, entonces usamos un pañal desechable para niños impregnado con la solución desinfectante y el dispositivo para levantar los talones adherido al casco y pañal con tape resistente.
Este es el dispositivo hecho de madera en forma de cuña para dar un levante a los talones y proveer relajamiento del flexor profundo. El dispositivo de madera se puede moldear al casco del caballo, es barato y se sujeta al casco por medio de pegamento y una venda de fibra de vidrio.
Crecimiento.
CELESTE: PRE:
Aborto, prolapso
vaginal, retención de
placenta y
endotoxemia.
VÍDEO
Obsérvese en la radiografía cómo se genera relajamiento por la posición del navicular. Una abertura en la pared del casco hasta el tejido ahora muerto fue realizada con anterioridad para facilitar el drenaje del edema interlaminar. Se aprecia además cómo se requiere de mayor alineamiento de la pared anterior del casco al hueso, y cómo se preserva el engrosamiento saludable de la suela, sin embargo.
KAPRICHOSA: Yegua, PSI. Rabdomiólisis, laminitis, usada en salto. Saltó en 80 cm, 9 meses después, ganó 3 competencias.
VÍDEO
22 días después el crecimiento de la suela es notorio. El crecimiento ha generado un engrosamiento de más de 12mm.
QUEBRANTO: Macho entero, PRE, Fractura
del radio de mano izquierda. Desarrolló
Laminitis en mano derecha:
Herraje equivocado. Rectificación posteriormente.
Fractura cicatrizada.
Correcciones al Ángulo Palmar por RD.
VÍDEO DE RECUPERACIÓN.
UMBRÍA: Yegua, PRE., sufrió laminitis, leve rotación y hundimiento. Estabilización inmediata con el “tamuco”. Note la RD del recuadro superior lo delgado de la suela.
Se logra una reducción del torque del TFDP sobre la tercera falange eliminando presión a la arteria circunfleja, oxigenando y nutriendo al corion generador del tejido córneo de la pared y suela.
Con las RX se logra definir los ajustes y punto de quiebra al vendaje de fibra de vidrio y “tamucos”,
Se logra un Ángulo Palmar de 0 o levemente positivo, generando circulación normal.
VÍDEO DE RECUPERACIÓN
Y SI LO ANTERIOR NO PARA LA ROTACIÓN, QUÉ DEBO HACER?
• EN ESE CASO Y DEPENDIENDO DE QUÉ TAN RÁPIDO AVANCE LA ROTACIÓN DEBEMOS SECCIONAR EL TENDÓN FLEXOR DIGITAL PROFUNDO AL NIVEL DEL TERCIO MEDIO DE LA REGIÓN DEL METACARPO. ESTE ES UN PROCEDIIENTO SENCILLO QUE PUEDE HACERSE EN PIE O DECÚBITO. LA ACTIVIDAD DEPORTIVA ES POSIBLE MANTENERLA DESPUÉS DE UN ROGRAMA DE REHABILITACIÓN UNA VEZ CICATRIZADA LA ENFERMEDAD.
• ES NECESARIO TOMAR RADIOGRAFÍAS DURANTE LOS PRIMEROS 5 A 10 DÍAS DE LA ENFERMEDAD, MI REGLA ES QUE SI LA ROTACIÓN AVANZA SOBRE 7 GRADOS ENTONCES PROCEDO A OPERAR PARA SALVAR AL PACIENTE Y ASEGURAR SU VIDA REPRODUCTIVA Y POR QUÉ NO, ATLÉTICA.
CONCLUSIÓN:
SIGA ESTAS NORMAS DE TERAPIA DE HIELO CUANDO SOSPECHA DE LA POSIBILIDAD DE QUE SE ESTABLEZCA LA LAMINITIS Y EVITARÁ SU DESARROLLO.
EN EL CASO DE QUE SE PRESENTE, EMPLEE LOS MEDIOS DE SOPORTE ESTIPULADOS.
PARA CIRUGÍA DIRÍJASE A “LAMINITIS II” EN “ CASOS CLÍNICOS” www.equimagenes.com.