Qué es una Luxación?

Luxación es la pérdida de la relación anatómica de una articulación. Es cuando un

hueso pierde la relación con otro hueso; o se sale de su lugar.

Las Luxaciones siempre representan una Urgencia de Atención en los Hospitales.

Qué estructuras anatómicas afecta una Luxación?

Una Luxación afecta principalmente a los ligamentos y la cápsula de la

articulación, pero puede afectar las estructura que se encuentran a su alrededor;

Tendones, Músculos, Vasos Sanguíneos, Nervios y cuando la Luxación es

importante llega a presentarse Fracturas de los Huesos de la Articulación.

Cómo se producen las Luxaciones?

1.Traumatismos: Por traumatismos: Que actúan directamente separando los

fragmentos, o indirectamente sobre el hueso, el cual a su vez actúa como una

palanca sobre la articulación, separándola.

2.Por tracción muscular: Consecuencia de movimientos inadecuados o bruscos,

violentos e involuntarios (como ocurre en las crisis epilépticas y en la

electrocución).

3.De forma espontánea: Debido a la debilidad articular y ósea consecuencia de

enfermedades debilitantes, como un cáncer o la tuberculosis.

4.De causa congénita: Producidas en la época fetal o por alteración desde el

nacimiento de la elasticidad articular, que es excesiva (síndrome de hiperlaxitud

articular), lo que conlleva luxaciones habituales, que se producen y reducen con

facilidad, incluso por el propio individuo.

5.Luxación recidivante: Cuando por mala curación persiste la ruptura ligamentosa

y la luxación aparece con cualquier traumatismo. Requiere intervención quirúrgica

para su definitiva estabilización.

Cuáles son los síntomas de una Luxación?

Las Manifestaciones clínicas de una Luxación son:

1.Dolor: Generalmente de gran intensidad pero recuerde que en ocasiones el dolor

es leve a moderado por lo que ante un traumatismo es mejor la atención médica.

2.Deformidad: El miembro luxado pierde su relieve y situación normales,

desplazándose y localizándose en otros sitios.

3.Hinchazón o Edema: Las lesiones ocasionan el aumento de volumen en la zona

de la luxación y sus alrededores.

4.Limitación para Mover: Imposibilidad para los movimientos por el dolor y por el

defecto mecánico de tener incongruencia de la articulación.

Qué debo hacer ante una Luxación?

Recuerde que la Luxación puede lesionar las Estructuras Anatómicas que se

encuentran alrededor, por lo que le sugiero no mover al paciente en forma Brusca,

en casos donde Usted pueda esperar atención por Personas especializadas

deberá dejar al paciente en la zona donde se encuentre lesionado. Ya  que podría

lesionar severamente estas Estructuras. Recuerde que siempre requiere de ayuda

en caso de lesión de los Miembros Inferiores. Si la Lesión es de Miembros

Superiores evite que el paciente los mueva.

Deberá retirar al paciente todo tipo de Artefactos que se encuentre en la

Extremidad Lesionada. (Anillos, Pulseras, Relojes, Aretes, Etc.)

Que tipos de Luxaciones existen?

1.Luxación de hombro.

2.Luxación de codo.

3.Luxación de cadera.

4.Luxación de rótula.

5.Luxación mandibular.

Cuál es el tratamiento de las luxaciones?

En ningún caso se intentará reducirlas.

Se inmovilizarán con pañuelos, vendas en la posición en que se encuentren.

La atención debe ser por un especialista en Ortopedia y Traumatología, el cual le

sugerirá la realización de estudios de radiografías para determinar el manejo

adecuado.

El tratamiento por parte del especialista puede ser mediante maniobras de

reducción, el paciente bajo efectos sedantes.

El tratamiento en Luxaciones que no reducen mediante maniobras cerradas, se

realizará procedimientos quirúrgicos para acomodar adecuadamente la

articulación.

El tratamiento deberá de realizarse a la brevedad posible, ya que si la articulación

permanece luxada por un periodo largo puede ocasionar la muerte de los huesos

por falta de circulación.

En pacientes a los cuales se les ha presentado luxaciones continuas de alguna

articulación se les realiza procedimientos quirúrgicos para evitar que las

luxaciones continúen.

Capítulo Segundo. Luxaciones.

Conceptos Generales

DEFINICION Y CONCEPTO

Es la lesión traumática de una articulación, en la cual hay una descoaptación total y estable de las superficies articulares.

Todo ello la diferencia de la descoaptación normal que presentan las superficies articulares de la articulación temporo-maxilar, por ejemplo, en el movimiento de abrir y cerrar la boca, en que el desplazamiento de las superficies articulares entre si no es traumática ni estable. También, la definición permite diferenciar la luxación de la sub-luxación, en que la descoaptación, siendo traumática, no es completa. La sub-luxación tibio-astragalina en la fractura trimaleolar del tobillo, es un muy buen ejemplo de ello.

Precisar estos principios anatomopatológicos es importante cuando se consideren la sintomatología, el pronóstico y el tratamiento.

 

ETIOPATOGENIA

Siempre hay una fuerza física, generalmente violenta, que es soportada por los extremos óseos que conforman la articulación, y que tienden a provocar el desplazamiento de una superficie articular sobre la otra. Vencida por la resistencia normal de los medios de contensión de la articulación, representados por la cápsula articular, ligamentos y masas musculares, éstos ceden a la fuerza distractora, se desgarran y los extremos óseos se desplazan uno sobre el otro; las superficies articulares se descoaptan, ocupan una posición anormal y la luxación queda constituida.

De todo ello se deduce que, en toda luxación, necesariamente hay un extenso desgarro de la cápsula articular, ligamentos, sinovial, músculos, elementos vasculares y nerviosos, etc. Ello es determinante de la génesis de los problemas

consecutivos a toda luxación; la dificultades en la reducción, la inestabilidad de luxaciones ya reducidas, atrofias musculares, rigidez articular, calcificaciones heterotópicas (miositis osificante), lesiones neurológicas, etc., tienen su origen en los procesos anatomopatológicos descritos.

Debe tenerse en cuenta que la violencia física que actúa sobre una articulación, aparentemente puede ser muy discreta; en estos casos, los movimientos de torsión de los ejes, las angulaciones de los segmentos, actúan a modo de largos brazos de palanca, multiplicando la potencia de la fuerza que se proyecta sobre los extremos óseos que conforman la articulación, provocando su desplazamiento.

Circunstancias que favorecen la luxación

Hay circunstancias que favorecen una luxación:

Precaria contensión entre una y otra superficie articular.La articulación escápulo-humeral es un buen ejemplo de ello: mientras la superficie glenoidea del omóplato es pequeña, la de la cabeza humeral es desproporcionadamente grande; la descoaptación, en estas condiciones, es fácil.

Laxitud cápsulo-ligamentosa: es evidente la facilidad con que una articulación se luxa, cuando la cápsula y sus ligamentos son laxos, permitiendo un amplio rango de movilidad. La articulación del hombro es un buen ejemplo de ello. No así la articulación coxo femoral, que tiene una ajustada coaptación de las superficies articulares, con una cápsula y ligamentos fuertes y firmemente continentes.

Grado de potencia muscular: si consideramos que la musculatura que sirve a una determinada articulación se constituye en su más importante medio de sujeción, se comprende que todas aquellas circunstancias que alteren o disminuyan la potencia de esa musculatura se constituirán en factores que favorecen la luxación: mal desarrollo muscular (mujeres, obesos, ancianos), agotamiento físico, descontrol muscular, como puede ocurrir durante el sueño profundo, en el estado de ebriedad, anestesia, etc., son otros tantos factores propicios a favorecer una luxación.

Violencia ejercida sobre la articulación: generalmente es un traumatismo que se proyecta indirectamente sobre la articulación, ejerciendo una tracción, angulación, rotación, etc., solas o combinadas, y multiplicando la potencia de las fuerzas por acción de fuertes brazos de palanca, representados por los segmentos de los miembros traumatizados.

 

SINTOMAS

Dolor: se inicia como muy intenso, con sensación de desgarro profundo, fatigante, con tendencia a la lipotimia. Luego el dolor tiende a disminuir de intensidad, pero se exacerba violentamente al menor intento de movilizar la articulación. Frente a este hecho, se genera un espasmo muscular intenso e invencible, que hace imposible todo intento de reducción.

Impotencia funcional: que en general es absoluta. Deformidad: por aumento de volumen, edema (codo), pérdida de los ejes

(hombro y cadera).

 

RADIOGRAFIA

Salvo circunstancias especiales, la radiografía es esencial en el tratamiento de una luxación; no tanto para hacer el diagnóstico, que ya es evidente al examen clínico, como para identificar lesiones óseas, secundarias a la luxación.

Ejemplos pertinentes son:

Fractura del troquíter en luxación del hombro. Fractura del reborde cotiloídeo en luxación posterior de cadera. Fractura de epitróclea en luxación de codo.

 

PRONOSTICO

Toda luxación, cualquiera que sea la articulación comprometida, debe ser considerada como de pronóstico grave.

Varias son las circunstancias que deben ser consideradas:

Rigidez articular: constituye una amenaza inminente determinada por la fibrosis cicatricial de los daños sufridos por la ruptura de partes blandas, organización de hematomas intra y extraarticulares. El peligro es enorme en articulaciones trocleares (dedos, codo), en articulación de hombro y rodilla.

Miositis osificante: especialmente frecuente, intensa, irreversible y a veces inevitable cuando se trata de la luxación de codo.

Lesiones neurológicas: sea por contusión, tracción o compresión de troncos nerviosos vecinos a los segmentos óseos desplazados. Son típicas:

o Lesión del circunflejo en luxación de hombro.o Lesión del ciático en luxación posterior de cadera.o Lesión de cubital en luxación de codo.

Lesiones vasculares: determinadas por rupturas de vasos nutricios de epífisis óseas luxadas, desgarros conjuntamente con la cápsula articular.Ejemplo claro lo constituye la necrosis ósea de la cabeza femoral, que con frecuencia sigue a la luxación de la articulación.

 

Factores que agravan aún más el mal pronóstico

Deben ser considerados varios agravantes del pronóstico de la luxación, que de por si ya es grave:

Ciertas articulaciones, por su especial estructura anatómica, presentan factores generadores de complicaciones:

Codo: rigidez y miositis osificante. Hombro: rigidez y tendencia a la recidiva. Dedos: tendencia a la rigidez. Cadera: necrosis avascular de la cabeza femoral. Columna: compresión y sección medular con tetra o

paraplejia irreversible. Violencia del traumatismo. Edad: a mayor edad la instalación de complicaciones es

inminente. Demora en reducir la luxación: en la medida que haya

demora de uno o más días, la posibilidad de reducción se va alejando, hasta hacerse finalmente irreductible; los daños vasculares y neurológicos llegan a ser irreversibles; los procesos de cicatrización, que conllevan fibrosis y retracción

articular, determinan una rigidez definitiva y, por último, la contractura muscular hace progresivamente difícil o imposible la reducción.

 

TRATAMIENTO

La reducción de cualquier luxación constituye un problema de urgencia.

Deben plantearse las siguientes etapas:

1. Diagnóstico correcto.2. Inmediato reconocimiento clínico, identificando complicaciones

neurológicas, vasculares, óseas, etc.3. Estudio radiográfico. Sólo en forma excepcional es permitida la

reducción de una luxación sin estudio radiográfico previo.4. Traslado a un centro médico.5. Anestesia general o local (excepcional: dedos).6. Maniobras de reducción suaves e inteligentemente realizadas.7. Inmovilización adecuada.8. Rehabilitación funcional.

 

RESUMEN

Toda luxación corresponde a un cuadro traumatológico de urgencia, generalmente no derivable.

El diagnóstico debe ser inmediato, así como el reconocimiento de sus complicaciones.

La reducción debe ser realizada con carácter de urgencia.

ARTICULACIONES DEL ANTEBRAZO

 

 

Articulación del codo.

Aunque morfológicamente es una articulación única realmente las superficies articulares reflejan tres articulaciones en una: la húmero-cubital que es del tipo troclear permitiendo las flexoextensiones; la radio-cubital proximal que es del tipo trocoide al completarse la superficie articular del cúbito (escotadura radial) con el ligamento anular, lo que permite rotaciones en los movimientos de pronación y supinación del brazo; y por último la húmero-radial, una enartrosis esférica que colabora en los movimientos descritos. 

 La cápsula articular rodea por completo la articulación, siendo más débil en las porciones anterior y posterior. Proximalmente se inserta siguiendo los bordes proximales de las fosas coronoidea y radial, rodea el cóndilo humeral en su margen externo manteniendo el epicóndilo lateral fuera de la articulación, se continua insertándose en la región media de la

fosa olecraneana y por último contornea la tróclea humeral medialmente, manteniendo el epicóndilo medial fuera de la articulación. Distalmente la cápsula fibrosa se inserta muy próxima a la contorno del cartílago articular del cúbito salvo en la cara supero-externa del olécranon donde se aleja de 2 a 3 cm de este límite y en la región inferior de la apófisis coronoides, dejando dentro de la articulación el margen externo del olécranon y el pico del la coronoides. La cápsula continúa su inserción distal contorneando el radio a unos cinco milímetros de la cabeza radial.

 

 La cápsula posee unos engrosamientos que limitan la separación-aproximación y la pronación-supinación:- Ligamento colateral cubital: Presenta tres haces gruesos uno anterior y otro posterior, unidos por un haz oblícuo. El haz anterior es el más importante confiriendo estabilidad al codo. Se origina en el epicóndilo medial y se inserta en la

apófisis coronoides en su región anterolateral. El haz posterior (ligamento de Bardinet) en abanico, es débil y se inserta desde el epicóndilo medial hasta la cara medial del olécranon. La banda transversa (ligamento de Cooper) se extiende entre la apófisis coronoides y el olécranon uniendo los extremos de la banda anterior y posterior. 

 - Ligamento colateral radial: También presenta tres haces que arrancan conjuntamente del epicóndilo lateral. El anterior se inserta en la región anterior de la escotadura radial cubital, en medio posteriormente a la escotadura radial y el posterior en el borde externo del olécranon. 

 - Ligamento cuadrado: potente refuerzo de la capsula fibrosa que se extiende desde el borde inferior de la escotadura radial hasta el cuello radial en su parte interna. Tiene forma cuadrilátera y colabora a limitar los movimientos de pronación y supinación. 

 

La membrana sinovial tapiza la cápsula y toda la superficie ósea intracapsular no revestida de cartílago articular constituyendo tres recesos o fondos de saco, el fondo de saco anterior (a nivel de la fosa supratroclear), el fondo de saco posterior (a nivel de la fosa olecraneana) y el fondo de saco inferior con forma anular (a nivel de la porción intrarticular del cuello del radio). Se continúa a la articulación radioulnar proximal y forma un pliegue receso sacciforme, bajo el ligamento anular. 

  Articulaciones radiocubitales.Son tres articulaciones entre radio y cúbito, una proximal, una intermedia y otra distal. La superior (integrada y descrita en la articulación del codo) y la inferior son sinoviales tipo trocoide y permiten los movimientos pronación y supinación. 

Movimiento de pronación 

Existe una radiocubital intermedia, articulación fibrosa del tipo sindesmosis, donde una membrana fibrosa o interósea se inserta entre el borde externo del cúbito y el borde interno del radio. Permite mantener unidos estos dos huesos, incrementa la superficie de inserción muscular en el brazo y funciona en la transmisión de cargas.La articulación radiocubital distal presenta un disco (o en ocasiones menisco) articular intercalado horizontalmente en la articulación entre radio y cúbito, conocido como el ligamento triangular, que además supone el medio de unión más potente entre las extremidades inferiores de los dos huesos del brazo. Tiene forma triangular y está insertado en la cápsula articular por delante y por detrás, a nivel del surco que separa la apófisis estiloides de la cabeza del cúbito encontramos la inserción de su vértice y su base se inserta en el borde inferior de la escotadura cubital del radio. Este disco se relaciona proximalmente con la superficie articular de la cabeza del cúbito y distalmente con la superficie articular de semilunar y piramidal.

ARTICULACIÓN DEL CODO 

Es una articulación compuesta porque permite el contacto de más de dos superficies articulares. Incluye la articulación humeroradiocubital y la articulación radiocubital proximal. Se encuentran cubiertas por la misma cápsula articular, por eso es una articulación compuesta.

 Caudalmente y ventralmente tiene recesos sinoviales, a través de los cuales se puede acceder al interior de la cápsula articular. La cápsula articular se encuentra reforzada por varios ligamentos: ligamentos colaterales lateral y medial.

El ligamento colateral lateral une el epicóndilo lateral del húmero con las partes proximales del radio y del cúbito.

El ligamento colateral medial une el epicóndilo medial del húmero con las partes proximales del radio y del cúbito.

Los ligamentos evitan la luxación de la articulación. Existen en todas las especies. En los carnívoros, donde el codo está más especializado, hay más ligamentos: el ligamento oblicuo y el ligamento anular del radio.

El ligamento oblicuo une el extremo distal del húmero y el proximal del radio. Se sitúa en la cara craneal o flexora del codo.

El ligamento anular del radio se dispone como si fuera un anillo rodeando al extremo proximal del radio. Se origina en ambas apófisis coronoides del cúbito. Fija firmemente el radio al cúbito. Permite el movimiento entre ambos huesos.

 Los músculos de la articulación del codo son:

Grupo extensor: músculos que se disponen caudalmente al húmero. Fundamentalmente están representados por el tríceps braquial (muy voluminoso y potente, formado por tres cabezas en ungulados(cabeza larga, lateral y medial) y cuatro en carnívoros y pequeños ungulados (cabeza accesoria). La cabeza larga es más voluminosa y se origina en el borde caudal de la escápula, ocupando los dos tercios centrales y se inserta en la tuberosidad del olécranom. La cabeza lateral (también muy voluminosa), se origina en la línea tricipital del húmero y se va a insertar en la tuberosidad del olécranom. La cabeza medial se origina en la cara medial de la diáfisis del húmero y se inserta en la tuberosidad del olécranom. La cabeza accesoria está rodeada por las otras cabezas. Se origina en la cara caudal de la diáfisis del húmero y se inserta en la tuberosidad del olécranom. La función del tríceps es la de extensor del codo. La cabeza larga del tríceps también es flexora del hombro. El músculo ancóneo es profundo. Se origina en la cara caudal  del húmero en su tercio distal y se inserta en el olécranom. Es también extensor del codo y cada vez que se extiende el codo y se contrae el músculo ancóneo, se estira la cápsula articular y evita que se pellizque durante la extensión del codo. El músculo tensor de la fascia antebraquial también es extensor del codo. Todos se inervan mediante el nervio radial (nervio más grueso de los nervios del miembro anterior).

Grupo flexor: El músculo bíceps braquial se origina en la tuberosidad supraglenoidea de la escápula y su tendón discurre por el surco intertubercular del húmero.

Se dispone craneo-medialmente al húmero y se inserta en la tuberosidadd radial del radio. Es muy voluminoso, potente y tendinoso. A su mitad distal, el bíceps desprende una formación tendinosa (Lacertus fibrosus), que se desprende del músculo y se une a uno de los músculos del antebrazo, el músculo extensor carporradial. Los carnívoros no lo presentan. Forma parte del sistema de sostén pasivo del miembro. La función del bíceps es flexionar el codo. También actúa sobre el hombro (extensor del hombro). La función del bíceps se prolonga hacia el antebrazo mediante el extensor carporradial, que también actúa sobre el carpo (como extensor), mediante el lacertus fibrosus. El músculo braquial se origina en el cuello del húmero por su cara caudal a nivel proximal. Se dispone encurvado en espiral. Desde su origen pasa a la cara lateral, cara craneal y acaba insertándose en la cara medial del radio. Sigue el surco del músculo braquial del húmero. Se inserta en la tuberosidad radial, junto al bíceps. Sólo actúa sobre el codo como flexor. Están inervados por el nervio musculocutáneo.

 Los músculos que actúan sobre el codo tienen: los vientres musculares rodeando al

húmero y se insertan proximalmente al radio y cúbito.La articulación radiocubital proximal en los carnívoros es de tipo trocoide (permite el

giro entre ambos huesos)

ARTICULACIÓN DEL CODO La articulación del codo es una articulación sinovial en pivote, situada 2-3 cm por debajo de los epicóndilos del húmero.

 

COMPOSICIÓN DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO:

La tróclea, con forma de carrete, y la cabeza, con forma esferoidea, se articula con la escotadura troclear del cúbito y la ligeramente cóncava y superior cabeza del radio, respectivamente; de este modo se forman las articulaciones humerorradial y humerocubital. Las superficies articulares, cubiertas con cartílago hialino, son más congruentes cuando el antebrazo queda en una posición media entre la pronación y la supinación y flexionado en ángulo recto.

 

Húmero

 

Radio y cúbito

CÁPSULA ARTICULAR DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO:

La capa fibrosa de la cápsula articular envuelve la articulación del codo. Se inserta en el húmero a los márgenes de las porciones más extremas de las superficies articulares del capítulo y la tróclea. Por delante y por detrás se dirige hacia arriba y en dirección medial hacia las fosas coronoidea y olecraneana. La membrana sinovial reviste la capa fibrosa de la cápsula y de las tres partes intracapsulares y no articulares del húmero. Se continúa por abajo con la membrana sinovial de la articulación radiocubital proximal. La cápsula articular es débil en sus partes anterior y posterior pero queda reforzada a cada lado por los ligamentos colaterales.

LIGAMENTOS DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO:

Los ligamentos colaterales de la articulación del codo son fuertes bandas triangulares que son engrosamientos de la capa fibrosa de la cápsula articular. El ligamento colateral radial, lateral y con forma de abanico, se extiende desde el epicóndilo lateral del húmero y se combina con el ligamento anular del radio, el cual rodea y sujeta la cabeza del radio en la escotadura radial del cúbito y forma la articulación radiocubital proximal, que permite la pronación y supinación del antebrazo. El ligamento colateral cubital, medial y con forma triangular, se extiende desde el epicóndilo medial del húmero hasta la apófisis coronoides y el olécranon del cúbito y consta de tres bandas: 1) el fascículo anterior, con forma de cordón, 2) el fascículo posterior con forma de abanico y que es el más débil, y 3) el fascículo oblicuo, que es el más profundo y que incrementa la cabidad troclear del húmero.

MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO:

A nivel del codo existen movimientos de flexión y extensión. El eje longitudinal del cúbito en extensión completa forma un ángulo aproximadamente 170° con el eje longitudinal del húmero. Este ángulo, llamado ángulo de transporte, así denominado debido a la angulación que experimenta el antebrazo al transportar algo, como un cubo de agua. La oblicuidad del cúbito, y por lo tanto del ángulo de transporte, es más pronunciado en mujeres que en hombres (el ángulo es aproximadamente 10° más agudo), se dice que para permitir mejor el balanceo de los brazos debido a que la pelvis es más ancha.

En la posición anatómica, el codo queda contra la cintura. El ángulo de transporte desaparece con el antebrazo en pronación.

Flexión 140°, Extensión 0-10°, Pronación 80°, Supinación 90°

MÚSCULOS QUE MUEVEN LA ARTICULACIÓN DEL CODO:

Un total de 17 músculos cruzan el codo y se extienden hasta el antebrazo, la mayoría de ellos participan en el movimiento del codo. A su vez, su función y eficiencia en los otros movimientos que producen se ven influenciados por la posición del codo. Sin embargo, los principales flexores de la articulación del codo son el braquial y el bíceps braquial. El braquirradial (supinador largo) puede producir rápida flexión en ausencia de resistencia (incluso cuando los flexores principales están paralizados). Normalmente, con resistencia, el braquiorradial y el pronador redondo asisten a los flexores principales en la producción de una flexión más lenta. El principal extensor de la articulación del codo es el tríceps braquial, especialmente la cabeza medial, débilmente asistida por el ancóneo.

VASCULARIZACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO:

Las arterias que vascularizan la articulación del codo derivan de las anastomosis de alrededor de la articulación del codo.

INERVACIÓN DEL CODO:

La articulación del codo está inervada por los nervios musuclocutáneo, radial y cubital.

BOLSAS SINOVIALES ALREDEDOR DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO:

Solo algunas de las bolsas sinoviales alrededor de la articulación del codo son clínicamente importantes. Las tres bolsas sinoviales olecraneanas son:

1. Bolsa sinovial intratendinosa, a veces presente en el tendón del trípes braquial.

2. Bolsa subtendinosa olecraneana, se localiza entre el olécranon y el tendón del tríceps, justo proximal a su inserción en el olécranon.

3. Bolsa subcutánea olecraneana, se localiza en el tejido conectivo subcutáneo, por encima del olécranon.

La bolsa bicipitorradial (bolsa del bíceps) separa y reduce la abrasión del tendón del bíceps dela parte anterior de la tueberosidad radial.

EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO:

INSPECCIÓN:Se debe examinar pro delante, por detrás y a los lados la simetría de la articulación. No debe haber enrojecimiento ni abultamientos. Inspeccionar pliegues, depresiones y eminencias.

- Cara anterior: observar el pliegue cutáneo transversal de flexión, la prominencia del tendón del bíceps que se va estrechando hacia abajo. A ambos lados existen dos surcos que lo separan del relieve que forman los músculos que se insertan en la epitróclea por dentro y epicóndilo por fuera; son los surcos bicipitales interno y externo.

Observar cualquier desviación del ángulo de carga entre el húmero y el radio, mientras el brazo se encuentra en extensión pasiva con la palma hacia delante. Cabe destacar que este ángulo o valgo fisiológico suele ser de 5-15° lateralmente. - Cara posterior y lateral: una prominencia central correspondiente al olécranon y dos periféricas: la del epicóndilo en el borde lateral externo y la de la epitróclea por dentro. Entre el relieve del olécranon y el de la epitróclea se percible un canal olecraneano interno en cuyo fondo se aloja el nervio cubital. Entre el olécranon y el epicóndilo, el canal olecraneano externo, en el cual se reconoce la cúpula del radio como una ligera prominencia que se siente girar por palpación al realizar un movimiento de pronación-supinación.

En esta región posterior se puede buscar nódulos y alteraciones de la piel.

REPORTE INSPECCIÓN: articulación del codo asimétrica con ligero predominio del lado derecho sobre el izquierdo, isocrómica con el resto de la piel en su

cara anterior, hipercrómica en su cara posterior. Movimientos activos de flexión, extensión, pronación y supinación presentes sin limitaciones.

PALPACIÓN:

Comprobar los relieves óseos de la articulación, dolor a la presión del olécranon y los epicóndilos. Palpar los canales olecraneanos, en el externo de la cápsula articular se ofrece directamente a la palpación; en el canal interno se puede palpar el nervio cubital. Buscar puntos dolorosos, tumefacciones o engrosamiento de la membrana sinovial. Deben medirse los perímetros del miembro superior tomando como referencia el olécranon en la búsqueda de atrofia o hipertrofias.

MANIOBRAS PARA LA EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO:

(Para buscar puntos dolorosos a la presión sobre el epicóndilo y la epitróclea)

1. Codo de tenis: se coloca el brazo en extensión completa con la cara anterior del codo mirando hacia adentro; el explorador apoya su mano izquierda por debajo del epicóndilo y con la mano derecha se opone a la extensión de la muñeca y mano del paciente. (Positiva si hay dolor en el epicóndilo)2. Prueba de la silla: el paciente levanta una silla con una sola mano, en pronación. (Positiva si hay dolor en el epicóndilo)

3. Codo de Golf: el dolor se produce en la epitróclea por la flexión de la mano contraresistencia.

Codo de tenis

Complejo articular del codo

Colabora con el hombro en la aplicación de fuerza y control del movimiento de la mano en el espacio facilitando su versatilidad de movimiento.

Compuesto por 3 articulaciones:

- Articulación humerocubital (trocleoartrosis).- Articulación humeroradial (condiloartrosis).- Articulación radiocubital proximal (trocus).

Diseño de la epífisis distal del húmero:Inclinación anterior de 45º (con respecto al plano frontal). Si no existiese, al flexionar el brazo el codo se frenaría en 90-100º, de esta manera queda espacio para los músculos y se alcanzan los 140-150º.Existencia de cavidades para albergar superficies óseas que permite mayor amplitud de movimientos.Oblicuidad de la tróclea humeral (es el valgo fisiológico del codo). En mujeres es de 10-15º y en hombres de 20-25º.

Articulación humeroradialSe encarga de la flexión y extensión del codo aunque también del valgo y varo. El cóndilo humeral (ayudado por los músculos epicondíleos) soporta y absorbe la compresión y cizallamiento que se originan durante lanzamientos y movimientos rápidos del brazo. Debido a la orientación en valgo, las fuerzas soportadas por el cóndilo radial son de compresión, mientras el ligamento lateral interno absorbe la tracción.Congruencia articular:La situación de máxima congruencia de las diferentes articulaciones no se consigue en la misma del codo:- Articulación humeroradial: 80º de flexión y semipronación.- Articulación humerocubital: extensión total.- Articulación radio cubital proximal: semipronación.

Sistema ligamentoso del codoLigamento lateral interno: controla el estrés en valgo de la articulación (durante la extensión total). Consta de 3 fascículos: anterior (refuerza al ligamento anular), medio (se inserta en el húmero) y posterior (se inserta en el olécranon del cúbito).Ligamento lateral externo: controla el estrés en varo de la articulación. Consta de 3 fascículos: anterior, medio (ambos refuerzan el ligamento anular) y posterior (se inserta en el olécranon).Ligamento anular: completa el trocus funcional de la articulación radiocubital proximal. Estabiliza la cabeza del radio.Ligamento de Denucé: tiene forma de abanico. Estabiliza la cabeza del radio en el movimiento de pronosupinación del antebrazo. Tiene que ver con la articulación radiocubital proximal.[El fascículo anterior del ligamento lateral interno, los fascículos anteriores y medio del ligamento lateral externo, el ligamento anular y el de Denucé evitan la luxación de la cabeza del radio por parte del bíceps braquial. La cabeza del cúbito está estable por le acción del tríceps braquial y braquial anterior (también en la posición de flexión)].

Estabilizadores activos del codoLa posición más estable del codo para la tracción es la extensión (menor riesgo de luxación):Músculos del brazo: braquial anterior, tríceps braquial y bíceps braquial.Músculos del antebrazo: supinador largo, epitrocleares y epicondíleos.En la zona interior del codo: braquial anterior, tríceps braquial, supinador largo y epitrocleares.En la zona exterior del codo: bíceps braquial y epicondíleos.

Flexión del codoParticipan las articulaciones humeroradial y humerocubital.- Músculos agonistas: bíceps braquial (máxima acción y capacidad de movimiento entre 30 y 120º, y especialmente entre 80 y 100º), braquial anterior (máxima acción con 90-100º de flexión) y supinador largo (máxima acción con 110-120º de flexión).Estos músculos poseen componentes asociados de movimiento (Ley de la detorsión):- Bíceps braquial: flexión + componente de supinación.- Braquial anterior: flexión + componente de pronación.- Supinador largo: flexión + supinación (en pronación máxima) y flexión + pronación (en

supinación máxima). En posición neutra es flexor puro.Son músculos antigravitatorios (imprescindibles para la supervivencia), por ello tienen distinta inervación: bíceps braquial y braquial anterior están inervados por el músculo-cutáneo, mientras que el supinador largo lo está por el nervio radial.

Extensión del codoParticipan las articulaciones humeroradial y humerocubital.Músculos agonistas: tríceps braquial, es el músculo más potente y resistente del antebrazo. No es un músculo antigravitatorio por lo que todos sus vientres tienen la misma inervación (nervio radial). Con 20-30 de flexión tenemos su posición de máxima ventaja mecánica. Con flexión máxima de codo y hombro el tríceps braquial tiene la mejor posición para actuar de acuerdo con la Ley de Starling (lo hace a través de la polea del olécranon).

Pronación y supinación del antebrazoEs un movimiento conoide de base distal (el radio gira sobre el cúbito y éste sobre su eje). En la articulación radiocubital proximal durante la supinación los huesos están paralelos mientras en la pronación el radio se coloca por encima del cúbito. Los movimientos son realizados por la articulación radiocubital distal (trocus invertido: el radio es el cilindro hueco y el cúbito es el macizo), la proximal es pasiva y sólo acompaña el movimiento. Ambas son coaxiales (mismo eje de arrastre) y cocongruentes (idéntica posición de máxima congruencia).Mecánicamente hablando existe una 3ª articulación, la membrana interósea (sinsarcosis) que une los huesos y permite el movimiento de pronosupinación. Asegura la posición adecuada de los huesos del antebrazo para realizar el movimiento. Trasmite fuerzas de compresión entre radio y cúbito en su parte central y fuerzas de tracción en sus partes distales.Articulación radiocubital distal: tiene 2 ligamentos,- Ligamento radiocubital palmar o anterior: limita la supinación.- Ligamento radiocubital dorsal o posterior: limita la pronación.Músculos pronadores: pronador cuadrado y pronador redondo. Situados en los 2/3 distales del antebrazo. Inervados ambos por en nervio mediano. Útil en la escritura pero la abducción del hombro es capaza de cumplir su función.Músculos supinadores: supinador corto (nervio radial) y bíceps braquial (nervio músculo-cutáneo). Situados en 1/3 proximal del antebrazo.

Lesiones del codoEsta articulación está sometida a grandes solicitaciones que pueden provocar una lesión por su participación en acciones repetidas (ejemplo: lanzamientos):Se crean fuerzas de tracción a gran velocidad sobre la región medial del codo.Se crean fuerzas compresivas sobre la porción lateral.Se crean fuerzas de cizallamiento sobre la región posterior.Epitrocleitis: se origina por una tracción a gran velocidad sobre la región medial del codo unido a una acción asociada a los flexores del carpo.Epicondilitis o “codo de tenista”: debido a repetidas solicitaciones de la zona de origen de los músculos extensores del carpo.