Químico FarmacéuticoUniversidad de Antioquia

ProfesorUniversidad de Antioquia

Gerente GeneralMix Supplier S.A.mixsupplier@yahoo.es

¿Qué es y qué no es UN

SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA?

Javier Restrepo, Q.F., ACNC

Asociación Colombiana de Químicos Farmacéuticos Hospitalarios

V CONGRESO NACIONAL DE FARMACIA HOSPITALARIA

“DE FRENTE A LOS NUEVOS DESAFIOS ASISTENCIALES”

¿Quién lo paga?

¿Cómo?

¿Por qué?

¿Quiénes se benefician?

¿Perdida o ganancia?

Paciente IPS EPS-ARS SGSSS

SDMDU

TRADICIONAL

Gana

Pierde…

Gana Gana

SDMDU vs Tradicional

Pierde o deja de ganar Pierde Pierde

Gana

? Gana $ Gana

? Pierde $ Pierde

Percepción actual

Pierde

Gana

¿Qué NO es el SDMDU?

SDMDU

≠FACTURACIÓN POR mg

1/5

Unidosis hospitalarias y/o ambulatorias I.V.

Cefalotina (Keflin®)1 g/100 mL SS 0.9%

F.C: 31122008Lote: JR03428

Tiempo de infusión:30 minutos

NO ADMINISTRAR FRIO

Ready to Use

2/5

Fraccionamiento de medicamentos para sintomatología.

3/5

Fraccionamiento de medicamentos para sintomatología(?) .Grupo farmacológico Principio activo POS F.F [mg] Consumo/mes Total x grupo

AntihistamínicosDifenhidramina Si Cápsulas 50 840

18.840Clorfeniramina Si Tabletas 4 2.000Loratadina Si Tabletas 10 16.000

AINESDiclofenaco Si Ampollas x 3 mL 75 10.500

51.500Ibuprofeno Si Tabletas 400 40.000Naproxeno Si Tabletas 250 1.000

AntieméticosMetoclopramida Si Tabletas 10 8.250

15.679Metoclopramida Si Ampolla x 2 mL 10 7.429

AntiespasmódcosHioscina N-Butil bromuro Si Grageas 10 636

1.524Hioscina N-Butil bromuro Si Ampolla x 1 mL 20 813Hioscina N-Butil bromuro + dipirona Si Ampolla x 5 mL 20-2500 75

Laxantes Bisacodilo Si Tabletas 5 500 500

Antiulcerosos

Ranitidina Si Tabletas 150 1.963

33.263Ranitidina Si Tabletas 300 2.500Ranitidina Si Ampolla x 2 mL 50 11.000Omeprazol Si Cápsula 20 12.800Sucralfato Si Tabletas 1000 5.000

Antidiarreicos Loperamida Si Tabletas 2 1.500 1.500

Analgésicos no narcóticos

Acetaminofén Si Tabletas 500 101.850

125.189ASA Si Tabletas 100 12.500ASA Si Tabletas 500 43Dipirona Si Ampolla 40-50 10.796

Gran total/mes 247.995

4/5

Creer que el SDMDU es SINÓNIMO de alta inversión

5/5

dejar de hacer cosas muy importantes….

Adelantar programas de Farmacovigilancia.

Implementar programas de farmacocinética clínica: monitorización.

Participar en las rondas médicas.

Hacer parte activa en los Equipos de Salud.

Participar en la elaboración de políticas farmacéuticas.

Hacer investigación farmacéutica basada en evidencia.

Hacer publicaciones en revistas indexadas.

Ser parte activa en eventos científicos: congresos, convenciones, seminarios, foros, entre otros.

Y esto trae como consecuencias….NO...

Químico Farmacéutico (?)

Sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria

Equipo Interdisciplinario

Médico Enfermera

Nutricionista

Farmacéutico

PsicólogoTrabajador social

Fisioterapeuta

Administrador

Ingeniero

Abogado

¿Qué es el SDMDU?

EL MÁS SEGURO PARA EL PACIENTE

EL MÁS EFICIENTE DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO

EL MÉTODO QUE UTILIZA MÁS EFECTIVAMENTE LOS RECURSOS

PROFESIONALES

EL QUE MÁS FACILITA EL SEGUIMIENTO DE LA TERAPIA FARMACOLÓGICA

Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria

Girón Aguilar Nora Alessio Rosario. Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria. Serie de medicamentos Esenciales y Tecnología No. 5.3. OPS- OMS. Octubre de 1997.

Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria

Girón Aguilar Nora Alessio Rosario. Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria. Serie de medicamentos Esenciales y Tecnología No. 5.3. OPS- OMS. Octubre de 1997.

Sistema más avanzado y que consiste endispensar, a partir de la interpretación de laorden médica por parte del farmacéutico, lasdosis de medicamentos necesarios para cadapaciente, previamente acondicionadas para quecubran un período determinado de tiempo.

Prescripción Verificación

Mezclado y acondicionamiento

Garantía de calidad Distribución Dispensación y administración

Recepción

Operacional Logística SDMDU

Intervención farmacéutica

Perfil farmacoterapéutico

¿Cuáles medicamentos son susceptibles a ser transformados a un

sistema de unidosis? SDMDU

Nutrición Parenteral

¿Cuáles servicios requieren de ésta forma farmacéutica hospitalaria?

Medicamentos NO POS son susceptibles de ser Glosados siendo más…

COSTO-EFECTIVOS

Caso clínico UNO 1/2

Peso: 1000 g Rx: Solu-Medrol®

– 10 mg I.V./Kg/6 h

Dx: Insuficiencia suprrarenal aguda o descompensada, choque séptico, estado asmático, reacción alérgica grave, enfermedades neoplásicas.

Caso clínico UNO 2/2

Solu-Medrol®Amp x 40 mg

$ 24.900

Solu-Medrol®Amp x 500 mg

$ 91.584

ESTABILIDAD FARMACÉUTICA

T °C amb: (15 – 25): 24 horas T °C Refrg: (2 - 8): 48 horas

Solu-Medrol®Amp x 40 mg

Solu-Medrol®Amp x 500 mg

Solu-Medrol®Amp x 40 mg

Solu-Medrol®Amp x 500 mg

Desperdicios en mg/$

0/0

460/$84.257

0/0

420/$76.930

NO POS POS

GLOSA SGSSS

$ 49.800 $ 91.584

$ 41.784

Caso clínico DOS 1/3

Dx: Cirugía extracorporea.

Rx: Agua estéril USP– csp lavados C/6 h– 500 mL

Caso clínico DOS 2/3

Agua estéril para inyección

1 mL 2 mL 5 mL 10 mL 500 mL

NO POSPOS

Rx: 500 ml C/6 h GLOSA

1 mL 2 mL 5 mL 10 mL

500 250 100 50

Caso clínico DOS 3/3

Presentación Laboratorio No. Uds PMP Unidad PMP Total

Bolsa x 500 mL Biogen 1 2.167 2.167 Bolsa x 500 mL Junin 1 3.400 3.400 Bolsa x 500 mL Baxter 1 4.055 4.055 Bolsa x 500 mL Medicin-plus Quibi 1 4.433 4.433

Ampolla x 10 mL Cicloproceso 50 605 30.250 Ampolla x 10 mL Ropsohn 50 658 32.900 Ampolla x 5 mL Cicloproceso 100 358 35.800 Ampolla x 2 mL Cicloproceso 250 216 54.000 Ampolla x 5 mL Ropsohn 100 568 56.800 Ampolla x 10 mL Baxter 50 1.198 59.900 Ampolla x 5 mL Ryan 100 610 61.000 Ampolla x 5 mL Baxter 100 653 65.300 Ampolla x 2 mL Baxter 250 482 120.500 Ampolla x 1 mL ND 500 ND ND

Conclusiones…algunas…

1. Hay que dar cumplimiento a la Ley. Manual de medicamentos POS.

2. El SDMDU favorece a todos los actores del SGSSS.

3. Los listados del POS son elaborados con vacíos técnico-científicos que van en detrimento del mismo sistema.

• Falta participación PROACTIVA de los FARMACÉUTICOS en el equipo de salud.

4. Falta establecer negociaciones mutuamente beneficiosas entre las IPS con las EPS, ARS, etc., haciendo más sostenible el SGSSS.

¿Y de dónde salió todo el cuento de SDMDU?

Ministerio de la Protección Social

República de Colombia

Decreto 2200 del 28 de junio de 2005Por el cual se reglamenta el servicio farmacéutico

y se dictan otras disposiciones

Resolución 1403 del 14 de mayo de 2007Por la cual se determina el Modelo de Gestión del Servicio Farmacéutico,

se adopta el Manual de Condiciones Esenciales y Procedimientos y se dictan otras disposiciones

Los servicios farmacéuticos de las instituciones de segundo ytercer nivel de complejidad deberán implementar el Sistema deDistribución de Medicamentos en Dosis Unitaria, de acuerdo conlas condiciones, criterios y procedimientos establecidos en lanormatividad vigente y los que se establezcan en el modelo degestión del servicio farmacéutico.

Los servicios farmacéuticos del primer nivel de complejidadpodrán adoptar el Sistema de Distribución de Medicamentos enDosis Unitaria, sometiéndose a las condiciones, criterios yprocedimientos señalados.

El Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitariapodrá operar en una Institución de Salud con otro u otrossistemas intra-hospitalarios de distribución.

De la distribución y dispensación de medicamentos(D

ecre

to 2

200

de 2

005,

par

.5º,

art

. 18)

Las instituciones que implementen el Sistema de Distribución deMedicamentos en Dosis Unitaria, a través del servicio farmacéuticoy el Comité de Farmacia y Terapéutica, determinarán los servicios,medicamentos y pacientes a los que debe aplicarse este Sistema.

(Res

oluc

ión

1403

de

2007

, ar

t. 1

3)Implementación obligatoria del Sistema de Distribución de Medicamentos en

Dosis Unitaria.

NO 100% MedicamentosServicios

La presente resolución y el manual que adopta, contiene lasBuenas Prácticas de Abastecimiento a que se hace referencia endiferentes normas nacionales. La mención que se hace en distintasnormas nacionales sobre Buenas Prácticas de Manufactura, enrelación con los procesos del servicio farmacéutico reglamentadosen la presente resolución y el manual que adopta, se entenderáreferida a las Buenas Prácticas de Elaboración del respectivoproceso, debiendo aplicarse las disposiciones que los regulen.

Servicios Farmacéuticos de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y Establecimientos Farmacéuticos

(Res

oluc

ión

1403

de

2007

, pa

r.1º,

art

. 8)

Inspección, Vigilancia y Control.(R

esol

ució

n 14

03 d

e 20

07, ar

t. 2

2)

El INVIMA certificará el cumplimiento de las Buenas Prácticas deElaboración por parte de los servicios farmacéuticos de lasinstituciones prestadoras de servicios de salud, verificando elcumplimiento de las condiciones esenciales, requisitos yprocedimientos establecidos, cuando en estos se realicenpreparaciones magistrales y/o adecuación y ajuste deconcentraciones de dosis de medicamentos oncológicos y demásmedicamentos para cumplir con las dosis prescritas.

BPE

Para la elaboración de las preparaciones magistrales, especialmentemezclas de nutrición parenteral y de medicamentos oncológicos,preparaciones estériles, adecuación y ajuste de concentraciones dedosis de medicamentos oncológicos y demás medicamentos paracumplir con las dosis prescritas y reempaque y/o reenvase demedicamentos dentro del Sistema de Distribución de Medicamentos enDosis Unitaria, para pacientes hospitalizados y/o ambulatorios encasos especiales, se deberá contar con las siguientes condicionesesenciales: infraestructura física, dotación, recurso humano yprotocolos pertinentes, determinadas por la naturaleza de laspreparaciones magistrales que se deban realizar, teniendo en cuenta laforma farmacéutica, el tipo de preparación y el número de unidades,peso o volumen a preparar.

(Res

oluc

ión

1403

de

200

7, C

ap I

II, N

o. 2

.1)

Procedimientos para procesos especiales. Preparaciones Magistrales

El Tecnólogo en Regencia de Farmacia podrá realizar preparacionesmagistrales de uso tópico, tales como: polvos, ungüentos, pomadas,cremas, geles, lociones en ningún caso, podrá elaborar mezclas denutrición parenteral y de medicamentos oncológicos, preparacionesestériles, adecuación y ajuste de concentraciones de dosis demedicamentos oncológicos y demás medicamentos para cumplir conlas dosis prescritas, radiofármacos, las que deben ser elaboradas porun Químico Farmacéutico.

(Res

oluc

ión

1403

de

200

7, C

ap I

II, N

o. 2

.1)

Procedimientos para procesos especiales. Preparaciones Magistrales

¿Quién paga todo esto?

El mismo SDMDU!!

¿Cómo?

costo costotradicional SDMDU

Aciclovir Amp x 250 mg Virex 29.652 342 212 130 38,01 10.140.984 6.286.224 3.854.760 Amikacina Amp x 100 mg Amikin 8.576 574 273 301 52,44 4.922.624 2.341.248 2.581.376 Ampicilina Amp x 500 mg Binotal 7.126 124 29 95 76,61 883.624 206.654 676.970 Amp-Sulb Amp x 1.5 g Unasyn 20.760 609 336 273 44,83 12.642.840 6.975.360 5.667.480 Anfotericina Amp x 50 mg Fungizone 70.397 103 33 70 67,96 7.250.891 2.323.101 4.927.790 Anf.Lip ND ND ND 64 18 46 71,88 ND ND NDCefalotina Amp x 1 g Keflin 8.960 287 260 27 9,41 2.571.520 2.329.600 241.920 Ceftazidima Amp x 1 g Fortum 33.727 1388 1195 193 13,90 46.813.076 40.303.765 6.509.311 Ceftriaxona Amp x 1 g Rocefin 123.804 1243 995 248 19,95 153.888.372 123.184.980 30.703.392 Cefuroxima Amp x 750 mg Zinacef 28.800 26 22 4 15,38 748.800 633.600 115.200 Ciprofloxacina Fco x 100 ml Cipro 89.412 184 160 24 13,04 16.451.808 14.305.920 2.145.888 Clindamicina Amp x 600 mg Dalacin 19.280 91 48 43 47,25 1.754.480 925.440 829.040 Colistin ND ND ND 110 49 61 55,45 ND ND NDFluconazol Amp x 100 ml Diflucan 198.966 7 5 2 28,57 1.392.762 994.830 397.932 Meropenem Amp x 500 mg Meropenem 127.581 1009 736 273 27,06 128.729.229 93.899.616 34.829.613 Metronidazol Bolsa x 100 ml Flagyl 24.710 39 18 21 53,85 963.690 444.780 518.910 Ornidazol Amp x 1g/6 ml Tiberal 27.707 53 40 13 24,53 1.468.471 1.108.280 360.191 Teicoplanina Amp x 200 mg Targocid 209.728 21 10 11 52,38 4.404.288 2.097.280 2.307.008 Vancomicina Amp x 500 mg Vancocina 86.880 921 723 198 21,50 80.016.480 62.814.240 17.202.240

475.043.939 361.174.918 113.869.021

PMP Reutilizable

TOTAL AÑO

Frascos teóricos

Frascos reales Ahorro % AhorroMedicamento Presentación Comercial

ESTUDIO FÁRMACO-ECONÓMICOSistema Tradicional vs SDMDU

Referencias:

1)FARMAPRECIOS No. 87 Marzo-Abril 2006

2)Gabriel Mato. “Pediatría práctica. Uso de medicamentos: una modalidad de ahorro.

Unidades de mezclas intravenosas”. Arch. Argent. Pediatr. 2002; 100 (3) pág. 258.

Conclusiones…desinformación…

1. Creer que se va a pasar de facturar PESOS A CENTAVOS. Es una MUY MALA INFORMACIÓN y es la consecuencia de un manejo teórico mal interpretado.

2. Pensar que la rentabilidad de las IPS va a bajar.

3. Confundir SDMDU con un sistema de reempaque unitario.

4. Interpretar mal la normatividad vigente: SDMDU vs Facturación por mg.

5. TENER UN PENSAMIENTO NETAMENTE FINANCIERO, ha hecho que pocas clínicas en el país tengan éste tipo de sistema. EL PANORAMA SE MUESTRA MUY DESALENTADOR

El SDMDU es un sistemaCOSTO-EFECTIVO

Conclusiones…algunas.

Toda acción en salud que no tenga como núcleo central al paciente; carece de valor…

Rocefin®

Sistema Tradicional1243 amp

SDMDU995

Tratamiento: 248

Eficacia Eficiencia

153´888.372

123´184.980

30´703.392

?

Sugerencias finales

• No realice negociaciones: facturación mediante la modalidad de mg.1. Por que eso no es SDMDU.2. El Min-Protección Social no fija políticas de PRECIOS.3. Una IPS de 200 camas maneja en promedio: 300 medicamentos I.V

premezclados/día y 400.000 formas sólidas/mes.4. Facturación en mg (SALIDAS) sugiere ENTRADAS en mg.5. Manejo de inventarios… caos…6. En la negociación se pactan unas tarifas para el año.7. En la facturación por mg la tarifa sería siempre diferente…

Facturación por mg vs Manejo de inventarios

Tarifa ampolla Dosis (mg) No Dosis/día Dosis total/día Tarifa/mg Tarifa/díaSolumedrol x 40 mg c/6 horas

20.000 10 4 40 500 20.00020.000 8 4 32 625 20.00020.000 6 4 24 833 20.00020.000 5 4 20 1.000 20.00020.000 2 4 8 2.500 20.000

Ejemplo del Solumedrol x 40 mg asumiendo una prescripción variable c/6 horas y una tarifa de $20.000

Sugerencias finales

•8. ¿Cómo hacer para valorar un inventario?• No vea el SDMDU como un sistema enemigo de la RENTABILIDAD!!

• No le niegue a su paciente la forma más segura de dispensar unmedicamento.

No por el hecho de tener la máquina, tal condición nos convierte en pilotos.

SFI

Podemos hacer las cosas tan difíciles de cumplir que las volvemos imposibles de realizar…