puntos cefalometrico
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PUNTOS CEFALOMETRICOS: APLICACIONES CLINICAS
INTRODUCCION
En el presente estudio se describe los puntos cefalómetros empleados en el
análisis cefalométricos en el diagnóstico de la ortodoncia. Los puntos
cefalométricos son las referencias fundamentales que constituyen la base para el
trazado de líneas cefalométricas y la determinación de planos cefalométricos.
A pesar de que en la actualidad existen métodos de diagnóstico electrónicos muy
avanzados, los métodos cefalométricos siguen siendo muy importantes en el
estudio de las características morfológicas en tanto en ortodoncia como en el
estudio diferencial de poblaciones.
La cefalometría se considera una ciencia inexacta debido a lo difícil que es lograr
una localización precisa de los puntos cefalométricos, aun sumado a la
experiencia del clínico; no obstante es, junto a los modelos de estudio, una de las
principales herramientas diagnóstica en ortodoncia.
Una de las cuestiones controversiales en la aplicación clínica de los puntos
cefalométricos es la confiabiidad, y validez de las mediciones cefalométricas
debido a la imprecisión de las localizaciones de los puntos cefalometricos. En la
literatura se ha encontrado diferentes estudios sobre la confiabilidad de las
mediciones cefalométricas.
El estudio se ha dividido en dos partes, en la primera parte se describen cada uno
de los puntos cefalometricos, en relación a sistema de diagnosticos cefalometricos
de Steiner, Ricketts y de la cefalometria frontal. Asimismo se mencionan las
aplicaciones de los puntos cefalometricos.
En la segunda parte se discute la confiabilidad y la validez de los puntos
cefalometricos en base a diferentes investigaciones que se han publicado en los
últimos años. En la parte final se elaboran las conclusiones y se indican las
fuentes bibliográficas que se han empleado en este estudio.
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CAPITULO I
LOS PUNTOS CEFALOMETRICOS
1.1 Definición de puntos cefalométricos
El punto cefalométrico es una referencia topográfica que representa una
estructura o zona cráneofacial y se utiliza para la localización de
dimensiones anatómicas.(1)
Un punto cefalométrico es la estructura anatómica, o un punto estructurado,
que se localiza sobre una radiografía de la cabeza orientada, a partir de la
cual pueden construirse líneas, planos y ángulos para analizar la
configuración y la relación de elementos del esqueleto craneofacial.
La mayoría de los puntos empleados en Ortodoncia tienen origen
antropológico y como tales, suelen estar localizados en las zonas externas
de los huesos cráneofaciales, fácilmente visibles por la inspección
superficial de cráneo deseado.
Tanto los puntos antropométricos como los ortodoncicos deben cumplir los
siguientes requisitos:
1º. Representar una zona anatómica específica.
2º Relativa facilidad para su localización radiográfica
3º Poseer una estabilidad relativa, teniendo en cuenta la inexistencia teórica
de un punto cráneo-facial puramente estable.
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1.2 PUNTOS CEFALOMETRICOS
1. Nasion (N)2. Punto de la nariz (En)3. Subnasal(SN)4. Pogonion piel ( Pg))5. Mentó (Me) 6. Gnation (Gn(7. Pogonion óseo (Pg)8. B de Downs (B)9. Infradenta10. Interincisivo11. Prostion Pr12. A de Downs A13. Espina nasal anterior SPN 14. Suborbitario Or15. Espina nasal posterior SPP16. Fosa pterigomaxilar Pt17. Velo del PaladarPaladar18. Gonion Go19. Articularis Ar20. Centro condilocondilo. 21. Sincondrosis esfeno occipital 22.Basion (Ba)23. Porión (Po))24. Silla Turca (S)25. Apófisis clinoides anterior. (T)26. Criba etmoidal
Fig. 1
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1. Silla Turca (S). Está colocado en el punto medio de la silla turca. Se le
determina fácilmente en el entrecruzamiento de los ejes mayor y menor (Figura 2).
Fig. 2
2. Punto Nasión (N). Es la intersección de la sutura nasal con la sutura naso-
frontal. En los niños se reconoce fácilmente siguiendo hacia arriba el borde
anterior del hueso nasal. A mayor edad, cuando la sutura nasofrontal se va
cerrando, debemos guiamos por la diferencia de radiopacidad existente entre el
hueso frontal nasal, presentando este último una imagen más radiolúcida. Como la
señal Moss, la tabla ectocraneal crece en forma distinta a la endocraneal y su
influencia sobre el seno frontal determina un desplazamiento del punto N,
dificultando su reconocimiento. Figura 2. y 3
Figura. 3.
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3. Basión (Ba). Es el punto más inferior del borde anterior del agujero occipital.
Para ubicarlo lo más rápidamente, diremos que se encuentra en las proximidades
de la punta del proceso odontoideo de la segunda vértebra cervical. Esta apófisis
aparece como una flecha indicando su ubicación. Figura 2. y 4
Figura 4,
4. Espina Nasal Anterior (ENA). Corresponde anatómicamente al extremo
anterior de la espina nasal del maxilar superior. En la práctica su reconocimiento
es bastante confuso, pues existe una continuidad con el cartílago de la base de la
nariz, que puede estar parcialmente calcificado en su inserción, dando una imagen
difusa.
Además la espina suele desviarse generalmente hacia abajo y a veces hacia
arriba. A fin de determinar en la práctica ese punto, proponemos prolongar hacia
arriba la curva anterior del maxilar superior hasta su intersección con el plano
espinal.
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Fig. 5
5. Espina Nasal Posterior (ENP). Corresponde al extremo de la espina nasal
posterior del hueso palatino. Como en algunas radiografías no se ve con nitidez,
por la superposición de otros elementos anatómicos, en especial gérmenes de
molares permanentes, se lo marca en el lugar en que la prolongación del borde
anterior de la fosa ptérigo-maxilar corta la línea del paladar blando cuando este se
hace horizontal para continuarse con el duro. Figura 5
6. Punto SubespinaI (A). Punto más profundo del borde anterior del hueso
premaxilar. Para ubicarlo se sigue la línea curva a concavidad anterior desde la
espina nasal anterior hasta el prostion, hallándose el punto A en la parte más
depresiva de dicha curva. En la práctica, hemos hallado a veces una doble imagen
de esta curva.
Ello se debe a que en esa altura ya comienza a insinuarse la cresta ósea sagital
de la espina nasal anterior, causante de una de estas imágenes.
7. Gonion (G). Es el punto más exterior e inferior del ángulo goniaco. Se
determina trazando la bisectriz al ángulo formado por las tangentes a los bordes
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posterior e inferior de la mandíbula, siendo la inserción de dicha bisectriz con el
hueso mandibular el punto mencionado.
Fig. 6
8. Gnation (Gn). Es el punto más anterior e inferior del contorno del mentón entre
el pogonio y el mentoniano.
9. Supramental (B). Es el punto más profundo del borde anterior de la mandíbula,
encontrándose en la parte más depresiva de la concavidad que va del infradental
al pogonio.
10. Punto D. Es el centro de la sínfisis mandibular y se encuentra por tanto
alejado de las influencias del movimiento de los incisivos inferiores.
11. Punto Articular (Ar). Es el punto de intersección del borde posterior del
cóndilo mandibular y el hueso temporal.
12. Puntos Molares.
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A6 Molar Superior: Punto localizado en la intersección del plano oclusal y la
tangente a la superficie distal del primer molar superior.
Fig. 7
B6 Molar Inferior: Punto localizado en la intersección del plano oclusal y la
tangente a la superficie distal del primer molar inferior.
13. Punto Oclusal Premolar (POPM). Punto medio de la oclusión de los
premolares o de los molares temporarios que represente la inclinación del plano
oclusal.
14. Puntos Dentarios
Punto incisal superior (A1) : borde incisal del incisivo superior.
Punto radicular apical superior (AR): punta del ápice del incisivo central superior.
Punto incisal inferior (B1): borde incisal del incisivo central inferior.
Punto radicular apical superior (BR): punta del ápice del incisivo central inferior.
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15. Subnasal (sn). Punto medio de la “s” subnasal (Figura 8).
Fig. 8
16. Pogonio blando (Pg). Punto más prominente del mentón blando
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1.3 El Método Ricketts.
En el método de Ricketts se emplean 22 puntos Craneométricos. De ellos
10 son originales del autor.
Topográficamente 7 puntos son craneales, 3 maxilares, 8 mandibulares y 4
de tejidos blandos.
Algunos de estos puntos se encuentran en estructuras anatómicas y otros,
para su determinación, necesitan el trazado de algunos planos en cuya
intersección se localizan.
A los primeros los llamamos puntos anatómicos y a los segundos puntos
definidos por planos.
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1.4 El Método Steiner
El análisis de Steiner usa como referencia la base craneana, representada por la
línea SN (silla-nasión). El autor justifica su uso por el hecho de que ambos puntos
se localicen en regiones óseas de fácil visualización, además de encontrarse en el
plano sagital medio, siendo, por tanto, puntos únicos. Además de eso, Steiner
pondera que, por encontrarse en la base del cráneo, no sufrirían influencia de las
alteraciones faciales.
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1.6 APLICACIONES CLINICAS
Los puntos cefalométricos, empleados en el estudio cefalométrico, juegan
un papel importante en el diagnóstico de anomalías dentofaciales y
esqueletales.
Las aplicaciones cínicas incluyen casos diagnósticos, tratamientos,
evaluación de resultados de tratamiento y predicción de crecimiento. Sin
embargo, es importante recalcar que como otras ayudas diagnósticas no se
debe magnificar ni minimizar su importancia, además, nunca sustituye al
examen clínico, sino que ayuda a complementarlo. De esta forma queda
claro que la cefalometría es de uso valioso en pacientes donde se
considera la posibilidad de ortodoncia o cualquier procedimiento de cirugía
ortognática.
El propósito original de la cefalometría fue investigar los patrones de
crecimiento del complejo cráneo-facial. Pronto se hizo evidente, sin
embargo, que las radiografías cefalométricas podrían ser evaluadas para
las proporciones dento-faciales y para clarificar las bases anatómicas de la
maloclusión(2).
También se aplica en el estudio de los cambios producidos durante el
tratamiento ortodóncico.
Diagnóstico de Anomalías Cráneo-faciales (clase II, clase III)
A partir de estos estudios podemos obtener una descripción concisa y
comprensible del patrón craneofacial del paciente, identificar cuáles serán
los objetivos del tratamiento, escoger la modalidad de tratamiento y predecir
su éxito.
Estudio del Crecimiento Facial (superposición de trazados para
estudiar el crecimiento)
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Los Estudios Cefalométricos también pueden ser utilizados para predecir
los cambios que experimentará un determinado paciente. El resultado es un
proyecto arquitectónico del tratamiento que se denomina Objetivo
Visualizado del Tratamiento (vto)
Evaluación del Espacio Nasofaríngeo
La Telerradiografía de Perfil puede utilizarse como una buena técnica
complementaria en la detección de patologías obstructivas de la vía aérea
superior. Permite evaluar el estado de la vía aérea superior, la
permeabilidad del espacio aéreo posterior, además permite seguimiento y
evaluación de los resultados obtenidos en los pacientes tras someterlos a
diferentes tratamientos.
Establecimiento de los cambios inducidos por el Tratamiento
Ortodóncico
Otra aplicación clínica de la cefalometría radiológica consiste en superponer
radiografías cefalométricas seriadas obtenidas antes, durante y después
del tratamiento para estudiar los cambios experimentados en la posición de
los maxilares y los elementos dentarios
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CAPÌTULO II
DISCUSION SOBRE LOS PUNTOS CEFALOMETRICOS
2.1 FACTORES QUE INCIDEMN EN LA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DE LOS
PUNTOS CEFALOMETRICOS
Los puntos cefalométricos sirven como guía para la medición. Un punto ideal es
aquel que se ubica confiablemente en el cráneo y se comporta en forma
consistente durante el crecimiento. No todos son igualmente confiables y
valederos. La confiabilidad (reproducibilidad) depende de la calidad de la
radiografía, de la facilidad de ubicación, y de lo que pueda representar
anatómicamente dicho punto, además, de la estandarización de los equipos y la
experiencia de quien hace el trazado. (3)
Sin embargo el uso de los trazados cefalométricos tradicionales presenta
como desventaja que muchos de ellos proveen una descripción parcial y
localizada, e incluso algunas basadas en puntos de referencia que no
cumplen por completo todas las expectativas (base craneal, plano de
Frankfort y otros).
Muchos factores condicionan la localización de los puntos, pero hay dos
categorías principales de errores: los sistemáticos y los aleatorios (Houston,
1983). Los errores sistemáticos (o influyentes)ocurren, por ejemplo, cuando
una serie de mediciones difieren sistemáticamente de otras realizadas en
momentos distintos; la influencia puede introducirse también al sopesarse
resultados inconscientemente cuando se comparan dos series de
mediciones. Por este motivo, el diseño de experimentos a «doble ciego»
resulta tan importante en ciertas áreas del campo de la investigación.
Los errores aleatorios pueden aparecer como resultado de las variaciones en
la posición del paciente en el cefalostato. El cefalostato debe ser construido
con un alto grado de estandarización (ingeniería), con tales facilidades que
permita la modificación de la distancia entre los vástagos auriculares y, así,
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colocar la cabeza del paciente entre las ramas antes de que los vástagos
sean introducidos en el conducto auditivo externo.
Las variaciones en la densidad y grosor de la placa radiográfica pueden
conducir también a errores aleatorios. Quizás el mayor error aleatorio sea la
dificultad para identificar un punto cefalométrico en particular y especificar su
definición precisa. Algunos puntos son verdaderamente difíciles de localizar,
por lo que la opinión de los diferentes observadores acerca del lugar exacto
de su situación puede variar aleatoria y 10 sistemáticamente.
La definición de algunos puntos cefalométricos carece de precisión y la
opinión de diferentes observadores sobre la localización de tales puntos
puede diferir sistemáticamente. El error de proyección surge debido a que la
radiografía es una expresión bidimensional de un objeto tridimensional. Tal
circunstancia puede venir determinada por las posiciones relativas del tubo
de rayos X, el paciente y el film. Un ejemplo es el error de elongación debido
a la inevitable distancia entre el film y la cabeza del paciente (4).
La localización natural de mediciones convencionales y el uso como
estructuras de referencia lleva a concluir con cinco ideas: (1) las mediciones,
o hasta las interpretaciones que obtenemos de ellas, a menudo son
conflictivas a la hora de localizarlas o aprobar su valor, (2) algunas
mediciones son necesarias para comprender la descripción y el diagnóstico a
cada paciente, (3) para asegurar algunas mediciones se pueden usar
diferentes mediciones de autores distintos para comprobar y comparar
detalles y conclusiones, (4) el hecho de clasificar a un paciente no debe de
basarse únicamente en un trazado cefalométrico, pues todas las mediciones
presentan sus ventajas y limitaciones, y (5) en el momento de realizar un
diagnóstico y determinar un plan de tratamiento es necesario tomar en
consideración los rasgos étnicos y de estética preferidos por la población
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CONCLUSIONES
De acuerdo a todo lo expuesto sobre los puntos cefalometritos se han
elaborado las siguientes conclusiones:
1. Un punto cefalométrico es la estructura anatómica, o un punto estructurado,
que se localiza sobre una radiografía de la cabeza orientada, a partir de la
cual pueden construirse líneas, planos y ángulos para analizar la
configuración y la relación de elementos del esqueleto craneofacial.
2. En el método de Ricketts se emplean 22 puntos Craneométricos. De ellos
10 son originales del autor. Topográficamente 7 puntos son craneales, 3
maxilares, 8 mandibulares y 4 de tejidos blandos.
3. El análisis de Steiner usa como referencia la base craneana, representada
por la línea SN (silla-nasión). El autor justifica su uso por el hecho de que
ambos puntos se localicen en regiones óseas de fácil visualización, además
de encontrarse en el plano sagital medio, siendo, por tanto, puntos únicos.
Además de eso, Steiner pondera que, por encontrarse en la base del
cráneo, no sufrirían influencia de las alteraciones faciales.
4. Los puntos cefalométricos, empleados en el estudio cefalométrico, juegan
un papel importante en el diagnóstico de anomalías dentofaciales y
esqueletales. Las aplicaciones cínicas incluyen casos diagnósticos,
tratamientos, evaluación de resultados de tratamiento y predicción de
crecimiento. También se aplica en el estudio de los cambios producidos
durante el tratamiento ortodóncico.
5. Uno de los temas de mayor discusión sobre los puntos cefalométricos es la
validez y confiabilidad en la precisión de la locakizacion de estos puntos, lo
cual depende de muchos factores entre los que se pueden mencionar la
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calidad de la radiografía, de la facilidad de ubicación, y de lo que pueda
representar anatómicamente dicho punto, además, de la estandarización de
los equipos y la experiencia de quien hace el trazado. Los errores aleatorios
pueden aparecer como resultado de las variaciones en la posición del
paciente en el cefalostato. Las variaciones en la densidad y grosor de la
placa radiográfica pueden conducir también a errores aleatorios. El mayor
error aleatorio sea la dificultad para identificar un punto cefalométrico en
particular y especificar su definición precisa.
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Referencias bibliográficas
1. Enrique Solano Reina, A. Campos Peña. Ortodoncia: manual teórico práctico de ortodoncia. Volumen 1 de Manual teórico práctico de ortodoncia, Manual teórico práctico de ortodoncia. Universidad de Sevilla, 2002. 93 páginas.
2. González LAB, publicaciones UdMSd. Manual de Prácticas de Ortodoncia: Universidad de Murcia, Servicio de Publicaciones; 2003
3. Romero, G. Precisión en la localización de los puntos cefalometrito. Tesis Univrsidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima 2004.
4. Manual de Cefalometría, F. Juan águila., Actualidades Mèdico odontológicas Latinoamericana, C.A. 2006.
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