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RESPIRACION

En esta parte del examen físico interesa fijarse en la forma como la persona respira.

Cuando se cuenta la frecuencia respiratoria, conviene que el paciente no se percate. Para

esto, se simula estar tomando el pulso, pero en realidad se está observando la

respiración.

Normalmente Ia espiración es un poco más prolonada que la inspiración !relación

inspiración" espiración#$"%&

Frecuencia respiratoria:

' frecuencia respiratoria normal, en adultos: () a )* respiraciones por minuto.

+os recin nacidos - los nios presentan frecuencias respiratorias más elevadas.

' taquipnea: sobre )* respiraciones por minuto !en adultos&.

' bradipnea: menos de () respiraciones por minuto !en adultos&.

Características de la respiración normal.

En la inspiración, entra aire a los pulmones !al expandirse el tórax - bajar el diaframa&, -

en la espiración, sale el aire !al volver el tórax a su posición inicial - subir el diaframa&. /l

bajar el diaframa durante la espiración, comprime las vísceras abdominales - el

abdomen tiende a protruir. +o 0abitual es que al mirar como una persona respira, se note

que su tórax se expande - que su abdomen protru-e un poco !respiración costo

abdominal&. En alunas circunstancias, como ocurre en mujeres embara1adas o

pacientes con ascitis, puede ser más notoria la expansión del tórax !respiración de

predominio costal&2 en cambio, una persona que tena dolor en el tórax, podría presentar 

una respiración de predominio abdominal.

 Alteraciones de la respiración:

' respiración paradójica Es manifestación de una insu3ciencia respiratoria, con

fatia muscular e incapacidad del diaframa para contraerse. En estos casos, el

paciente respira a-udándose con la musculatura intercostal - los m4sculos

respiratorios accesorios. El accionar del diaframa se nota mejor estando el

paciente en dec4bito dorsal - poniendo una mano sobre su abdomen" si el

diaframa está funcionando, el abdomen protru-e2 si el diaframa no se está

contra-endo, el abdomen se 0unde !al ser arrastrado el diaframa 0acia arriba por 

la presión neativa que se enera en el interior del tórax&.

' obstrucción bronquial difusa. +os pacientes presentan una espiración

prolonada debido a una obstrucción difusa de las vías areas !bronquios

pequeos - medianos&. 5ambin se tiende a atrapar aire en el tórax, el cual se

aprecia 0iperinsuflado. Pacientes con crisis asmáticas o limitación crónica del 6ujo

areo presentan esta condición.

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' obstrucción de la !"a a#rea alta !larine, cuerdas vocales, tráquea& +a

inspiración se efect4a con dificultad por la resistencia al paso del aire. 7e produce

una presion intratoracica neativa aumentada - esto lleva a una retracción de los

espacios supraclaviculares, intercostales - subcostales. Este fenómeno se conoce

como tiraje. 5ambin se produce un ruido audible a distancia al entrar el aire con

di3cultad - esto se conoce como cornaje o estridor.

Otros aspectos que conviene observar en relación a la respiración:

' cianosis en los labios o en la lenua !como sino de 0ipoxemia enerali1ada&

' $ipocratismo di%ital, acropaquia o dedos en palillo de tambor !-a se presentó enla sección de anexos de la piel&.

' aleteo nasal: es más notorio en nios con insu3ciencia respiratoria

' si el paciente mantiene sus labios fruncidos durante la espiración paraaumentar la presión intratoracica - evitar el colapso de la vía respiratoria fina !ej."

en enfisematosos&.

Tipos de respiración:

' $iperpnea o $iper!entilación. 7e caracteri1a porque la amplitud - la frecuenciaestán aumentadas.

' respiración de &ussmaul, Es una forma de 0iperventilación acentuada que se daen pacientes con acidosis metabólica !ej." cetoacidosis diabtica, insuficienciarenal crónica descompensada&.

' Respiración de c$e'ne: 7to8es. 7e caracteri1a porque despus de apneas de)* a 9* seundos de duración, la amplitud de la respiración va aumentando

proresivamente - despus de llear a un máximo, disminu-e 0asta llear a unnuevo periodo de apnea. Esta secuencia se repite sucesivamente. 7e observa eninsuficiencia cardiaca - alunas lesiones del sistema nervioso central.

' Respiración de biot  :espiración que mantiene aluna ritmicidad, perointerrumpida por periodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema,comprometiendo la ritmicidad - la amplitud, se llama respiración atáxica. /mbasformas se observan en lesiones raves del sistema nervioso central.

(losario:

5aquipnea, bradipnea, respiración paradójica, tiraje, cornaje o estridor, acropaquia o0ipocratismo diital, 0iperpnea, respiración de 8ussmaul, respiración de c0e-ne;

sto8es.

Pre%untas

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