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OFTALMOLOGICAOFTALMOLOGICAINFORMACION
PUBLICACIÓN DESTINADA A TODOS LOS OFTALMÓLOGOS • AÑO 5 • NÚMERO - 6 • NOVIEMBRE – DICIEMBRE - 1998
Reunión anual de la SociedadOftalmológica de Madrid y
Homenaje al Dr. Gustavo Leoz
Pág.
●● Más de 400 especialistas debaten en Barcelona sobre el glaucoma, el diagnóstico precoz y los nuevos tratamientos 10-11
●● Tribuna: «Implicarse y tener una mentalidad de colaboración» 14
●● Noticias:
Publicación de «Guiones de Oftalmología» 22
Premios al IOBA y al Servicio del Hospital de la Universidad de Valladolid 22
Pág.
Destacada presencia española en la Reunión de la Academia Americana de Oftalmología 1998 22
●● I Curso Internacional de Cirugía Refractiva 23
●● Noticias:
25 Aniversario de la Fundación Visión Indo 24
Curso de Especialista Universitario en Retina 24
●● Calendario de Congresos 26-27
SUMARIO
(páginas 3, 4, 6 y 8)
El acto contó con la presencia de los ministros de Sanidad yAdministraciones Públicas y el Presidente de la Xunta de Galicia
Concesión del Premio ASOMEGA al Prof. Sánchez Salorio
(páginas 17-21)
INFORMACION OFTALMOLOGICA
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Las diplopías postquirúrgicas y postraumáticas
Coincidencia entre los panelistas respecto al aumento progresivo que viene registrando en los últimos años esta patología binocular
por la Dra. Pilar Gómez de Liaño
«Las diplopías postquirúrgicas y postraumáticas» se configuró como uno de los temas demayor interés abordados en la Reunión Anual de la Sociedad Oftalmológica de Madrid,
celebrada a finales de noviembre. Como describe en el presente artículo la directora de esteCurso y Mesa Redonda, la Dra. Pilar Gómez de Liano, los panelistas participantes
coincidieron tanto en la absoluta actualidad del tema como en el aumento progresivo en losúltimos años de esta patología de la visión binocular.
E l pasado 27 y 28 de noviem-bre se celebró la ReuniónAnual de la Sociedad Oftalmo-
lógica de Madrid. Durante esta reu-nión se realizaron varios Cursos yMesas Redondas, una de las cua-les tuve el honor de poder dirigir.
El tema elegido fue «Las diplo-pías postquirúrgicas y postraumá-ticas». Un tema de absoluta actua-lidad en donde todos los panelis-tas que participaron coincidieronen el aumento progresivo en losúltimos años de esta patología dela visión binocular.
El Curso fue impartido por losDres. Julio Yangüela y el Dr. Fer-
nando Beteré de la FundaciónHospital Alcorcón; la Dra. RosarioGómez de Liaño del Instituto deInvestigaciones Oftalmológicas«Ramón Castroviejo»; el Dr. Valen-tín Jiménez de la Clínica de la Zar-zuela; y la Dra. Pilar Gómez deLiaño del Hospital General Univer-sitario «Gregorio Marañón», todosde Madrid.
Durante el Curso se analizaronlas causas por las que una diplo-pía aparece, y se discutieron porparte de los ponentes algunosconceptos básicos de la visiónbinocular. Se hizo un estudio deta-llado del diagnóstico diferencialcon otras entidades, tales como laconfusión, la alternancia rápida, yotros procesos que en ocasionessimulan una visión doble. El Dr.Fernando Beteré clasificó lasdiplopías en función de la apari-ción en el tiempo, de la etiologíade la mono o binocularidad, etc.,haciendo especial hincapié en lascausas básicas en las que sedebe etiquetar una diplopía.
La Dra. Pilar Gómez de Liañopresentó los diferentes métodosde diagnóstico, destacando laimportancia de los estudios multi-disciplinares y las revisiones perió-dicas en los casos en los que laetiología no es evidente. Todavíaexiste alrededor de 20% de casosidiopáticos en los cuales se debemejorar los métodos de diagnósti-co.
La Dra. Rosario Gómez de Liañoanalizó sucesivamente los casosmás frecuentes de diplopías pos-traumáticas (parálisis del III, IV, yVI par), las fracturas de la órbita y,sobre todo, y debido a su actuali-dad, las diplopías producidascomo consecuencia de otra ciru-gía del segmento anterior, de lacatarata y del glaucoma, y la ciru-gía de vítreo retina.
Por último el Dr. Valentín Jime-nez, destacó la gran variedad demétodos terapéuticos, entre losque destacan la Toxina Botulínicacomo tratamiento de elección enlos casos agudos, antes de los tresmeses, de parálisis oculomotoras.Señaló la importancia en algunos
casos de realizar una consulta conel psicólogo-psiquiatra para mejo-rar la sintomatología.
COMPORTAMIENTO DEL OFTALMÓLOGO FRENTE
A UNA DIPLOPÍA
En la Mesa Redonda, se contócon la participación de otros pane-listas. En primer lugar, el Dr. HugoLiaño, Jefe de Servicio de Neurolo-gía del Hospital Puerta de Hierro,de Madrid, hizo una aportación,desde mi punto de vista importan-te, en cuanto al comportamientodel Oftalmólogo frente a una diplo-pía y desde el punto de vista neu-rológico. En principio la diferenciaentre parálisis y paresia, comosucede en Oftalmología, es unconcepto en ocasiones difícil dedistinguir, dado que no existe unametodología perfecta que permitaseparar totalmente estas dos enti-dades. Sugirió la necesidad deconsultar con el Departamento deNeurología en todos aquelloscasos que tienen diplopía, salvo enlos casos traumáticos y yatrogéni-cos. Subrayó la necesidad de con-trastar con otros especialistasincluso en los casos con aparenteetiología microvascular para des-cartar cuadros asociados.
La Dra. Pilar Gómez de Liaño,del Hospital General «GregorioMarañón» de Madrid, hizo unaintroducción destacando la impor-tancia real del problema, señalan-do que el 15% de los pacientestratados en la Sección de MotilidadOcular acuden por diplopía. Apro-ximadamente el 50% de lospacientes adultos operados en elHospital lo hacen para corregir lavisión doble. Por último hizo una
clasificación etiológica que permi-tió dar paso al resto de panelistasoftalmológicos.
El Dr. Fernando Gómez delLiaño, Primer Presidente de laSociedad Española de Estrabolo-gía, analizó las diplopías secunda-rias a la cirugía de estrabismo.Destacó la posibilidad de realizarpruebas que puedan prever laaparición de diplopía postoperato-ria, aunque señaló que ninguna esexacta, existiendo tanto falsospositivos como negativos. Él acon-sejó la intervención de todopaciente estrábico, independiente-mente de la edad simplemente pormotivos estéticos, pues la posibili-dad de diplopía postoperatoria espequeña, alrededor del 8%, y enpocos casos la diplopía secunda-ria es intolerable.
La Dra. Pilar Gómez de Liaño en un momento de su intervención durante laMesa Redonda.
Durante el Curso seanalizaron las causas
por las que unadiplopía aparece, y sediscutieron por parte
de los ponentesalgunos conceptosbásicos de la visión
binocular. Se hizo unestudio detallado del
diagnósticodiferencial con otras
entidades, tales comola confusión, la
alternancia rápida, yotros procesos que en
ocasiones simulanuna visión doble.
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OFTALMOLOGICAOFTALMOLOGICAINFORMACION
La Dra. M.L. de Andrés, delHospital de Alcalá de Henares,realizó una interesante exposiciónsobre la patogenia de la diplopíasecundaria a la cirugía de la cata-rata. Señaló la posibilidad dediplopías como consecuencia deproblemas de la visión binocular(ambliopías profundas, estrabis-mos, anisometropías, cataratas delargo tiempo de evolución) y las decausa provocada por la propiacirugía (sobre los rectos vertica-les). Es díficil prever qué casosvan a desarrollar una diplopíasecundaria y tampoco existenpruebas que aseguren su apari-ción. Actualmente se sabe quecuando existe una catarata y unestrabismo asociado las posibili-dades de diplopía son de alrede-dor del 20%.
La Dra. Pilar Merino, del Hospi-tal General «Gregorio Marañón»de Madrid, analizó las causas queprovocan diplopía en la cirugíarefractiva, encontrando que tantoen la Queratotomía radial, como enla PRK, y en el Lasik se han encon-trado diplopías postoperatorias. Esuna patología muy reciente sobrela que merece la pena realizar unestudio prospectivo y más comple-to. Aconseja realizar un estudioprevio motor y sensorial en todoslos casos que van a ser sometidosa cirugía refractiva pues los mio-pes altos generalmente presentanproblemas de visión binocular y enalgunos casos la cirugía refractivapuede estar desaconsejada. Encualquier caso es importante seña-lar la posibilidad de esta complica-ción en el consentimiento informa-do.
ANÁLISIS DE LOS PROBLEMAS DEFRACTURAS DE ÓRBITAS
El Dr. Felipe Gómez Villaescusa,del Hospital de la Fe en Valencia, yVicepresidente Actual de la Socie-dad Española de Estrabología,destacó las causas así como lasformas de tratamiento en los casosde diplopía como consecuencia
de cirugía de retina. Indicó que lasdiplopías horizontales son, segúnsu opinión, las más frecuentes y ensus manos con buen pronóstico.Cuando el compromiso afecta amúltiples músculos, los resultadosson desastrosos.
La Dra. Clara Jiménez, del Hos-pital del Niño Jesús de Madrid,
Vocal de la Sociedad Española deEstrabología, hizo un estudio minu-cioso de la Parálisis del VI par cra-neal, tanto congénita como laforma más frecuente la adquirida yla importancia de la precocidaddel tratamiento con toxina botulíni-ca una vez descartada la causaetiológica.
El Dr. José María Rodríguez,del Hospital Ramón y Cajal, y Pre-sidente actual de la SociedadEspañola de Estrabología, analizóla parálisis del IV par craneal,destacando que es la causa másfrecuente de tortícolis ocular.Indicó la necesidad de tratar contoxina botulínica (en el oblicuoinferior, recto superior del mismolado y recto inferior del otro lado)y sobre todo muy precoz. Esimportante remitir en general atodos los pacientes con parálisisaguda al especialista correspon-diente de motilidad ocular paraque la inyección sea llevada acabo lo más rápido posible. Enocasiones la Toxina sirve parasimplificar y reducir la cantidadde cirugía.
De nuevo el Dr. Felipe GómezVillaescusa nos habló sobre el tra-tamiento tan decepcionante de laPOM del III par craneal. Las técni-cas de suplencia en estos casosno proporcionan una excelenteestática ocular, dado que los mús-culos no paralizados son escasos(recto lateral y oblicuo superior).Animó para seguir investigando eneste tema.
El Dr. Miguel Ángel Alonso, dela Clínica de la Concepción deMadrid, analizó los problemascada día más importantes de frac-turas de órbitas. Señaló que pocasveces los músculos (rectos y obli-cuos) están incluidos en los bor-des de las fracturas y suele ser lagrasa la que puede provocar laslimitaciones en las ducciones. Engeneral el tiempo de operacióndepende de cada caso particular,siendo aconsejable desde pocosdías hasta meses después deltraumatismo. La Toxina Botulínicaen estos casos no suele ser eficaz,dado que con frecuencia existenfibrosis imposible de vencer.
La segunda y última parte de laMesa Redonda consistió en laaportación de la experiencia per-sonal de cada uno de los panelis-tas respondiendo a preguntas con-cretas sobre los temas tratados enla primera parte.
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Participantes en la Mesa Redonda sobre Baja Visión, moderada por la Dra.Elvira Martín.
Todos los panelistas que participaroncoincidieron en el aumento progresivo en losúltimos años de esta patología de la visión
binocular
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E n las estadísticas de inciden-cia de la enfermedad se apre-ció que el ojo seco es actual-
mente la enfermedad oftalmológi-ca más frecuente en sus formasleves y moderadas, y que ocasio-nalmente alcanza gravedad oincapacitante para la visión.
Se desarrolló la mesa en 3 par-tes: Etiología, diagnóstico y trata-miento del ojo seco.
En la parte de ETIOLOGÍA, sedeterminó que todo diagnósticode ojo seco debe ir seguida detres anotaciones: gravedad, sub-sistema afectado y etiología. La
gravedad debe señalarse comoleve o de una cruz (síntomas desequedad sin signos físicos),moderado o de 2 cruces (síntomasy signos reversibles, como quera-topatía punctata y tisc/but corto) ygrave o de 3 cruces (síntomas deojo seco y signos irreversiblescomo leucomas y neovasculariza-ción corneal).
La anotación del subsistemaafectado debe seguir la clasifica-ción AMLEI (a=acuodeficiente,m=mucindeficiente, l=lipodeficien-te, e=epiteliopático e i=incon-gruencia párpado-ojo). Tras las
cruces indicando la gravedad,puede escribirse la palabra«amlei», y en ella subrayar el o lossubsistemas que participan en elojo seco en cuestión.
La tercera anotación debehacer referencia a la etiología:inmunológico, hormonal, medica-mentoso, lesional glandular, neuro-lógico, senil, ambiental, tantálico,etc.
La etiología inmunológica esdebida, ya a autoagresión a lasglándulas exocrinas (síndromes deSjögren tipo 1), ya a éstas y al sis-tema conectivo (síndromes de Sjö-
gren tipo 2), o ya a mucodermatitiscicatrizantes (penfigoide ocularbenigno, síndrome de Stevens-Johnson, síndrome de Lyell).
Un segundo grupo etiológico loconstituyen los ojos secos hormo-nales, siendo el más característicoel de la menopausia, que afectapricipalmente a las glándulasacuosas, y el de la andropausia,que afecta sobre todo a las glán-dulas lípidas de Meibomio.
Un tercer grupo etiológico es elmedicamentoso y tóxico, de impor-tancia progresiva en nuestra socie-dad por el consumo creciente de
Mesa Redonda sobre Ojo SecoFue uno de los actos principales desarrollados por la Sociedad Oftalmológica de Madrid en su último Congreso Anual
El pasado 27 de noviembre tuvo lugar, durante el Congreso Anual de la Sociedad Oftalmológica de Madrid, una mesa redon-da sobre «Ojo Seco», en la que actuaron como panelistas oftalmólogos de todos los hospitales de la Comunidad de Madridcuyos servicios de Oftalmología tienen una Sección de Dacriología: Arias Puente, Alfonso (Hospital de Alcorcón), Balado
Vázquez, Pilar (H. Gregorio Marañón), Beneyto Martín, Pedro (H. Severo Ochoa), ChenZhuo, Lucía (H. Ramón y Cajal), GarcíaSáenz, M.ª Carmen (H. Alcorcón), García Sandoval, Blanca (Cl. La Concepción), Grande Baos, Carlos (H. Getafe), Hidalgo
Barrero, M.ª Ventura (H. La Paz), López García, Santiago (H. Cruz Roja), Manyari, Amparo (H. Ramón y Cajal), Martínez Garchi-torena, Juan (H. Cruz Roja), Montes Mollón, M.ª Angeles (H. Príncipe de Asturias), Rivas Jara, Luis (H. Ramón y Cajal), Rodrí-guez Ausín, M.ª Paz (H. Gº Marañón), Sánchez Torrero, Carmen (H. de la Princesa), Sanz López, Andrea (H. Ramón y Cajal),
Sanz, Ana (H. Ramón y Cajal), Shalaby, Osama (H. Ramón y Cajal) y Zaragoza García, Pablo (H. Clínico). Actuó como modera-dor el Prof. Juan Murube, de la Universidad de Alcalá de Henares
por el Prof. Juan Murube del Castillo
drogas sistémicas (antihipettensivosarteriales, ansiolíticos, antidepresi-vos, tranquilizantes, antiparkinspo-nianos, antihistamínicos, anticolinér-gicos, anticonceptivos) o tópicosoculares (beta-bloqueantes, alfa-adrenérgicos, anticolinérgicos).
Los ojos secos por disfuncióninflamatoria afectan poco a lasglándulas acuosas, más a las glán-dulas mucosas (conjuntivitis cróni-cas, penfigoides con borramientoprecoz de los surcos lacunares), ymucho a las glándulas lípidas (ble-faritis).
Los ojos secos por destruccióno ausencia glandular se deben aausencia de las glándulas acuosas(tumores, inflamaciones, extraccio-nes), mucosas (quemaduras, tra-comas, agenesias, aniridias) o lípi-das (destrucciones, ablaciones,agenesias, ectropiones)
Los ojos secos por déficits neu-rológicos incluyen los por déficitde la aferencia trigeminal sensitiva(hipostesia por lentillas de contac-to, denervación trigeminal, gasse-rectomía) o por déficit de la eferen-cia motora (lesiones pontobulba-res, parálisis facial pregeniculada,lesión de la vía lacrimosecretorapost-geniculada)
Los ojos secos carenciales tie-nen su forma más característica enla xeroftalmía por avitaminosis A,que es rara en nuestro ambiente.Más frecuente, pero de incidenciadecreciente, es el alcoholismo.
Los ojos secos por involuciónsenil están aumentando con la lon-gevidad progresiva. Si a ello seañade que en la senectud es fre-cuente el uso de fármacos conacción colateral hiposecretora, secomprende que el ojo seco seahoy la patología ocular más fre-cuente.
Los ojos secos ambientales sedeben en ambientes abiertos a lospolutantes atmosféricos (fábricas,motores de coches), y en ambien-tes cerrados a humo de tabaco,aires acondicionados y emisionesde implementos domésticos. Elsíndrome de ojo seco oficinario oel del «edificio enfermo» pertene-cen a este grupo. Las blefaritis
favorecen grandemente la evapo-ración de la película en estas cir-cunstancias.
Los ojos secos tantálicos sonaquellos en que aún habiendo pro-ducción normal de lágrima, el ojono puede aprovecharla. Ocurreesto por dos causas: epiteliopatía(distrofias, denervaciones, des-compensaciones corneales) oincongruencia de la aposición delpárpado sobre la superficie ocular(colobomas, ectropión, entropión,lagoftalmos).
DIAGNÓSTICO DEL OJO SECO
En la segunda parte de la mesaredonda se trató sobre elDIAGNÓSTICO del ojo seco. Sedestacó la importacia de unabuena anamnesis, que detecte lacircunstancia del ojo seco (condi-ciones del lugar de trabajo, enfer-medades asociadas, consumomedicamentoso, etc.).
En el diagnóstico se concluyóque la prueba más fácil para deter-minar el estado de las dacrioglán-dulas es para las glándulas acuo-sas, la prueba de Schirmer, queaún dentro de sus limitaciones,orienta aceptablemente sobre unadisminución de la secreción lacri-mal. Para las glándulas mucíparasel tisc/but corto, el borramientoparcial de los surcos lacunares y elexceso de grumos mucínicos enfórnix inferior. Y para las glándulaslípidas, la observación de una ble-faritis marginal.
La exploración a la lámpara dehendidura puede detectar como sig-nos importantes un tiempo de ruptu-ra de la película lacrimal, determina-do por la aparición del primer islotede desecación de la película lacri-mal que ocurre de 0 a 5’ tras parpa-dear en los ojos secos +++, de 6 a10’ en los ++ , de 11 a 15’ en los +,y sobre 15’ en los normales.
Otro signo fentobiomicroscópi-co importante es la tinción concolorantes vitales, que manifiestael sufrimiento epitelial en forma dequeratopatía punctata. La fluores-ceína tiñe los puntos donde falta elepitelio; el rosa bengala y el verdeindocianina tiñen las células epite-liales dañadas y sin coberturamucínica.
De gran importancia es tambiénel determinar al biomicroscopio elestado del borde palpebral queprecisar si hay una disfunción mei-bomiana. En este último caso haypérdida de la línea gris, vasculari-zación en trazos anteroposterioresdel borde palpebral, retención de
lípidos en las glándulas, dificultaddel vaciamiento glandular porcompresión, irregularidad de laarista posterior del borde palpe-bral, y presencia de pestañasralas, escasas y de dirección irre-gular.
El estudio de la película lípidapor interferometría requiere el usodel tearscope de Guillon, perotambién puede hacerse por simpleinspección fentobiomicroscópicasobre el reflejo de la bombilla de la
lámpara de hendidura sobre lacórnea. La interpretación de estaprueba no está aún bien definida.
No menor importancia tiene elborramiento de los surcos plico-bulbar y plico-caruncular del lagolacrimal. El borramiento precoz deestos dos surcos indica una retrac-ción de la conjuntiva, se acompa-ña siempre de una disminución delas células caliciformes, y puededeberse a un proceso primario(penfigoides, síndromes de Sjö-gren) o secundario a un ojo secode otra causa. Se determinanestos surcos instilando una gotade fluoresceína y observando a lalámpara de hendidura con luzultravioleta con qué grado deabducción se borran los pliegues.Normalmente se borran a los 55º ono se borran con la abducciónmáxima de 60º. En los casos pato-lógicos se borran a los 50º ó 40º, ysi el cuadro es muy avanzado nisiquiera existen en la posición pri-maria de la mirada.
De las pruebas biofísicas delaboratorio, la más importante es la
determinación de la osmolaridadlacrimal, que según los criterios dePisa, de la Unión Europea, es nor-mal entre 300 y 310miliosmoles/litro, e indica seque-dad leve cuando es de 320, mode-rada de 330 y grave de 340 milios-moles/litro. La determinación decomponentes proteicos lacrimaleses importante, pues la lisozima, lalactoferrina y la IgA están disminui-das en el ojo seco. El estagogramao prueba de cristalización de lalágrima por desecación a tempera-tura ambiente indica tanta mayoranormalidad cuanto más escasasson las arborizaciones en hoja dehelecho de los cristales. Otrasdeterminaciones bioquímicas,como el proteinograma por elec-troforesis se usan en investigación,pero no en clínica.
De las pruebas citológicas delaboratorio, la citología de impre-sión de la conjuntiva muestra enlos ojos secos la escasez de lascélulas epiteliales caliciformes, y lametaplasia escamosa de las célu-las epiteliales no caliciformes. Enojos secos +++ el epitelio cornealpuede estar invadido por célulasconjuntivales. La biopsia de con-juntiva puede determinar por inmu-nofluorescencia directa e indirectala presencia de agresión inmunoló-gica en el epitelio, su membranabasal o en el corion mucoso. Labiopsia de glándula lacrimal o deglándula salival labial sirve paradeterminar la agresión linfocitaria aglándulas exocrinas
El análisis hematológico puededetectar alteraciones celulares yséricas. Entre estas últimas desta-ca en los síndromes de Sjögrentipo 1 la frecuencia de los antíge-nos HLA B8 y DR3, y de anticuer-pos anti-Ro, anti-La y anti-alfa-fodri-na; y en los síndromes de Sjögrentipo 2 la frecuencia de DR4, anti-cuerpos ANA y factor reumatoide.
TRATAMIENTO DEL OJO SECO
La tercera parte de la mesaredonda estuvo dedicada al TRA-TAMIENTO del ojo seco. El factorambiental debe ser prevenido evi-tando las corrientes de aire (venti-ladores, ventanas), la sequedad
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Participantes en la Mesa Redonda moderada por el Prof. Murube delCastillo.
En las estadísticas deincidencia de laenfermedad se
apreció que el ojoseco es actualmente
la enfermedadoftalmológica másfrecuente en susformas leves y
moderadas, y queocasionalmente
alcanza gravedad oincapacitante para la
visión
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En la parte deETIOLOGÍA, se
determinó que tododiagnóstico de ojo
seco debe ir seguidade tres anotaciones:
gravedad, subsistemaafectado y etiología
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““En la segunda partede la mesa redonda
se trató sobre elDIAGNÓSTICO del ojo
seco. Se destacó laimportacia de unabuena anamnesis,
que detecte lacircunstancia del ojoseco (condiciones del
lugar de trabajo,enfermedades
asociadas, consumomedicamentoso, etc.)
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ambiental (humidificadores) y lospolutantes atmosféricos (humos,polvo, gases). La protección congafas de escudo o herméticas esuna medida importante.
El tratamiento higiénico tiene sumáxima aplicación en la limpiezade los bordes palpebrales trascalentarlos unos segundos conuna compresa mojada con el aguacaliente del grifo, y aplicada des-pués durante unos segundos a lospárpados para calentar las glán-dulas de Meibomio, seguido ellodel masaje de los párpados conlos dedos para vaciar los lípidosmeibomianos. Esto debe comple-tarse con la limpieza del borde pal-pebral con una toallita mojada conpoloxámeros o plurónicos (Cilclar,Lephagel).
El tratamiento médico etiológicose hará si la causa es tratable sinriesgo, y en la medida que sepueda: vitamina A en su carencia,pomada de terramicina en el traco-ma, andrógenos en su déficitendocrino, ciclosporina A en lasenfermedades inmunológicas, etc.
El tratamiento médico hiperse-cretante tiene su máximo uso en laaplicación tópica de eledoisina, yen los comprimidos de pilocarpina.
El tratamiento médico substituti-vo usa lágrimas artificiales quebuscan la tríada físico-química de:una osmolaridad idónea (isoosmo-lar o hipoosmolar); una tensiónsuperficial baja que tienda al idealteórico de 38 dinas/centímetro(cosa que no consigue ninguna) y
que facilite su extensión sobre lasuperficie corneal; y una viscosi-dad de 9 mP (la de la lágrima natu-ral) o ligeramente superior quefacilite su retención en la cuencalacrimal sin dificultar el parpadeo.
Esto se consigue con tópicos desoluciones, geles y pomadas quecontienen sales (NaCl, KCl, bicar-bonatos, etc), polímeros de la celu-losa (hidroxi-propil-metilcelulosa,carboximetilcelulosa), polímerosvinílicos (polivinil-alcohol, polivinil-pirrolidona, carboxi-polivinil), polí-meros de glucosa (dextrán), y másraramente con mucopolisacáridos,gelatinas y etilenglicoles. Menciónaparte merecen los productos delípidos y ceras (lanolina, lecitina,vaselina).
En el mercado español haylágrimas artificiales isoosmolares
(Larmabak), hipoosmolares (Hypo-tears, Vislube), de HPMC (Colircu-sí Humectante, Dacrolux y TearsHumectante), carboximetilcelulosa(Cellufresh y Celluvisc), polivinil-alcohol (Hypotears, Liquifilm Lágri-mas y Liquifresh) polivivil-pirrolido-na (Liquifresh y Oculotect), carbo-xi-polivinil (Lacryvisc, Siccafluid yViscotears), dextrán (Dacrolux yTears Humectante), hialuronatosódico (Vislube), y lanolina y vase-lina (Lacrilube, Lubrifilm y TearsGel).
Especial mención merecen losfluidos biológicos, como la leche yel colostro. El único de estos flui-dos que tiene uso actualmente esel autosuero sanguíneo, introduci-do en solución al 10% en soluciónRinger por Hamilton en 1940, ymás tarde usado por Bisantis, Gar-
cía Gómez y otros en formasvarias.
Como los preservantes (clorurode benzalconio, cetrimida, tiomer-sal, clorobutanol) pueden dañar elepitelio cuando se aplica variasveces al día durante tiempo indefi-nido, cada vez se emplean más laslágrimas artificiales sin ellos, paralo que es necesario usar envasesmonodosis o paucidosis.
El tratamiento quirúrgico empie-za para los casos leves por la oclu-sión de los canalículos lacrimalespara mantener en la cuenca lacri-mal tanto la lágrima natural comolas artificiales que se instilen. Laoclusión de los canalículos lacrima-les puede hacerse de 3 formas: Porcauterización, por oclusión contapones de plástico, y por parcheocon un cuadrado de conjuntivaautóloga colocado sobre su epiteliodenudado. Para los casos de gra-vedad media se aconseja añadiruna cisternoplastia, es decir, unatécnica que crea en el canto lateralun pequeño receso que permiteretener en el ojo de una a dos gotasde lágrima artificial. Finalmente,para los casos graves se puedenhacer blefarorrafias amplias quedisminuyen la anchura de la hendi-dura palpebral, y blefaroptosis pro-vocadas, que disminuyen su altura.También se hace suministro de sali-va al ojo, bien por derivación delconducto de Stenon, bien por trans-plante de glándulas salivales autó-logas o heterólogas, siendo la másusada la de glándula salival labial.
C oincidiendo con la Reu-nión Anual de la SociedadOftalmológica de Madrid
se tributó un merecido homenajeal Dr. Gustavo Leoz. Dichohomenaje se dividió en dos par-tes: primeramente, en la sede dela Reunión, en el Centro de Con-venciones de Mapfre de Madrid,se desarrollaron diversas inter-venciones de reconocimiento acargo de algunos de sus anti-guos alumnos, entre ellos la Dra.María Teresa Dapena Crespo, elProf. Jorge L. Alió Sanz y el Dr.José Luis Pérez Salvador. Segui-damente el Prof. Alfredo Domín-guez, ex-presidente de la Socie-dad Oftalmológica de Madrid,realizó una glosa de la figura delhomenajeado.
Con posterioridad tuvo lugaruna cena en el hotel Mindanao, encuyo transcurso se dedicaron unaspalabras al Dr. Leoz por parte desus amigos y compañeros los Doc-tores José Belmonte Martínez,Francisco Clement Casado,Manuel Quintana Casany, JoséLuis Munoa Roiz, Emiliano Hernán-dez Benito, Alfredo Arruga Forgasy Cosme Lavin, y los ProfesoresMiguel A. Zato —su sucesor en laJefatura de Servicio de la Clínicade Nuestra Sra. de la Concep-ción—, José Luis Menezo Roza-lén, José María Barahona Hortela-no y Julián García Sánchez, Presi-dente de la Sociedad Oftalmológi-ca de Madrid, que cerró el acto ehizo entrega de una placa dedica-da al Dr. Leoz.
La tercera parte de la mesa redonda estuvodedicada al TRATAMIENTO del ojo seco. El factor
ambiental debe ser prevenido evitando lascorrientes de aire (ventiladores, ventanas), lasequedad ambiental (humidificadores) y los
polutantes atmosféricos (humos, polvo, gases)
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HHHHOOOOMMMMEEEENNNNAAAAJJJJEEEE AAAALLLL DDDDRRRR.... GGGGUUUUSSSSTTTTAAAAVVVVOOOO LLLLEEEEOOOOZZZZ
El Dr. Leoz dirige unas palabras de agradecimiento a los presentes altérmino de la cena.
El Dr. Leoz expresando su agradecimiento por el homenaje ante la JuntaDirectiva de la Sociedad Oftalmológica de Madrid.
El Prof. García Sánchez haciendo entrega de la placa al Dr. GustavoLeoz.
D urante el encuentro,los expertos presen-taron los últimos
datos sobre la prevalenciadel glaucoma y trataronsobre la importancia de undiagnóstico precoz.Actualmente, casi unmillón de españoles pade-ce glaucoma y se estimaque esta cifra aumentaráde forma sensible en lospróximos años. Este rápidoavance se debe en granparte a la dificultad de
detención por parte delpropio paciente, ya que nopresenta síntomas. Sóloestán diagnosticados un33% de los casos.
«Se trata de una enfer-medad que no avisa y quepuede ocasionar gravesconsecuencias, que vandesde una pérdida parcialde visión, con carácterirreversible, hasta la
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Más de 400 especialistas debaten en Barcelona sobre el glaucoma, el diagnóstico precoz
y los nuevos tratamientos
Con la participación de 20 de los más reconocidos expertos internacionales en glaucoma
Barcelona acogió el 28 de noviembre a más de 400 oftalmólogos procedentes dediversos países europeos y de Estados Unidos que debatieron sobre la
importancia del diagnóstico precoz y los últimos avances en el tratamiento delglaucoma. Esta enfermedad, que afecta entre el 1% y el 4% de la población, es unade las principales causas de la ceguera. El simposio, patrocinado por PHARMACIA
& UPJOHN, reunió, por primera vez en España, a 20 de los especialistas englaucoma con mayor prestigio internacional. La reunión estuvo dirigida por losprofesores Francisco Honrubia, Jefe de Servicio de Oftalmología del Hospital
Miguel Servet de Zaragoza, y Gunther Krieglstein, director de la ClínicaOftalmológica de la Universidad de Colonia.
Casi un millón
de españoles padecen
esta enfermedad
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““Sólo
se consiguendiagnosticar
el 33% de los casos, debido a que
el glaucoma no presenta
síntomas
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LAS PROSTAGLANDINAS: EL HECHO FARMACOLÓGICO MÁS RELEVANTE
En la mayoría de los países, el tratamiento del glaucoma es fundamentalmente de carácter far-macológico (monoterapia o terapia combinada) o mediante láser y cirugía. Hasta ahora losprincipales tratamientos se basaban en el uso tópico de gotas oftálmicas conteniendo fár-macos betabloqueantes, agonistas colinérgicos y agonistas adrenérgicos.
En la actualidad, con la reciente aparición de las prostaglandinas, el tratamiento farmacológi-co del glaucoma está cambiando substancialmente. Los tratamientos basados en las pros-taglandinas controlan con eficacia la enfermedad con una sola gota al día si ésta es diag-nosticada a tiempo.
El humor acuoso —un fluido producido constantemente en el interior del ojo— cumple la fun-ción de mantener la forma del ojo y de nutrir algunas de sus estructuras. En la gran mayoríade glaucomas, el humor acuoso se produce con normalidad, pero se elimina demasiado len-tamente debido a una obstrucción en la vía de salida, de manera que el resultado es unaumento de la presión intraocular.
El mecanismo de acción de las prostaglandinas actúa incrementando el drenaje del humoracuoso a través de la vía úveoescleral y no reduciendo su producción, que es lo que hacenla mayoría de tratamientos actuales.
De este modo, se ofrece una alternativa fisiológica y más natural para el control del glaucoma.Según el Dr. Francisco Honrubia, «uno de los aspectos más destacados en la acción de las
prostaglandinas es su eficacia en la reducción de la presión intraocular y su facilidad de apli-cación, porque al administrarse una sóla vez al día facilitan el cumplimiento del tratamientopor parte de los pacientes».
Efectivamente, la falta de cumplimiento del tratamiento ha sido identificada como una de lasprincipales causas del control inadecuado de la presión intraocular, contabilizándose hastaun 50% de los pacientes con fracasos en la correcta administración de los tratamientos tra-dicionales para el glaucoma.
Vista parcial de la Mesa de Presidencia en el transcurso de una de lasintervenciones. De Izda. a Dcha., T. Brunet, Director de Comunicación dePharmacia & Upjohn; el Prof. A. Alm; y el Prof. Francisco Honrubia.
ceguera absoluta», afirmóel Dr. Francisco Honrubia.En su opinión, «existe unaimportantísima cifra ocultade personas que no sondiagnosticadas hasta quela enfermedad está en unavanzado estadio», por loque insiste en la necesi-dad de que las personasmayores de 35 años reali-cen un chequeo cada añocon su oftalmólogo sobretodo de la presión intrao-cular.
Asimismo, los especialis-tas en Oftalmología reuni-dos en Barcelona discutie-ron sobre los avances mássignificativos en el trata-miento farmacológico deesta enfermedad. Entreellos, el desarrollo de lasprostaglandinas, conside-rado ya como el hecho far-macológico más relevantede los últimos tiempos. Losnuevos tratamientos basa-dos en las prostaglandinashan demostrado que con-trolan con eficacia el glau-coma con una aplicaciónsencilla —una sola gota aldía—, realizando un diag-nóstico a tiempo.
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Importante Grupo deOftalmólogos
Con más de 20 años deexperiencia y con actuaciónen Guipúzcoa, Navarra yFrancia, desea contactarcon Oftalmólogos jóvenesque hayan terminadorecientemente la especiali-dad y estén interesados endesarrollar su actividad endicha zona geográfica.
Interesados
Enviar urgentementeCurriculum Vitae al Aparta-do de Correos n.º 1794 deSan Sebastián acompañadode expediente académico yfotografía reciente.
Los nuevos tratamientos, basados en las prostaglandinas, están mostrando una gran eficacia en el
control de la enfermedad, con una sola gota al día
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20 EXPERTOS INTERNACIONALES
PARTICIPANTES EN EL SIMPOSIO
Prof. Robert Weinreb Prof. Metzner SerraUniversidad de California (USA) Portugal
Dr. Bertil Lindblom Prof. Gunther KrieglsteinHospital Sahlgrenska Universitats-AugenklinikGotemburgo (Suecia) Colonia (Alemania)
Dr. Karl Heinrich Emmerich Prof. Ian GriersonStaedtische Kliniken University of LiverpoolDarmstadt (Alemania) Liverpool (Reino Unido)
Dr. Clive Migdal Dr. Anton HommerSt Mary´s The Western Eye Hospital Krankenanstalt Sanatorium HeraLondres (Reino Unido) Viena (Austria)
Dr. Clemens Vass Prof. Carlo TraversoUniv-Klinik fur Augenheilkunde Ospedale San MartinoViena (Austria) Génova (Italia)
Dr. Roberto Carassa Dr. Andreas PetounisClinica Oculistica. Hospital s Raffaele. Hospital General de PatissiaMilán (Italia) Atenas (Grecia)
Dr. Pieter Zibrandtsen Dr. Niels OtlandEye Clinic Barner & Zibrandtsen Hospital Universitario de OdenseLyngby (Dinamarca) Odense (Dinamarca)
Dr. Francisco Honrubia Dr. Miguel TeusHospital Miguel Servet Hospital Príncipe de AsturiasZaragoza Madrid
Dr. Pedro Fernández Vila Dr. Alfons AntonComplejo Hospitalario Provincial- EspañaRebullon
Prof. Albert Alm Dr. Jan-Erik JakobsenHospital Universitario Uppsala Ulleval HospitalUppsala (Suecia) Oslo (Noruega)
T odos los oftalmólogos cono-céis la crisis por la que pasaeste colectivo. De una parte
los altos costes de equipamientosdebidos al desarrollo tecnológicode la especialidad; de otra partelos bajos honorarios contempla-dos en los baremos de cualquiercompañía; de otra la altísima res-ponsabilidad que hoy asume elprofesional, reflejada claramenteen el crecimiento exagerado delnúmero de demandas judiciales.
A lo anteriormente expuesto,añadamos que la escasa unióndel colectivo nos hace sumamen-te vulnerables ante las compañíasde asistencia sanitaria, que apro-vechan la situación en beneficiopropio, con negociaciones indivi-dualizadas con los profesionales,en las que más bien se puedehablar de condiciones impuestasque el profesional se ve obligadoa aceptar.
Se da también el caso de com-pañeros que, ante esta situaciónde trato individual con cada profe-sional, pactan o se ven obligadosa pactar con las compañías hono-rarios sumamente bajos, parapoder, a cambio de un mayorvolumen de pacientes, mantenerel mismo rendimiento económicoque antes obtenían con menos.
Los profesionales de la medici-na debemos tener muy presenteque existe un límite en las retribu-ciones, por debajo del cual no esposible hacer una buena prácticamédica con todas las garantíaspara nuestros pacientes, y eselímite está superado ya.
Imaginad un profesional queacabe de obtener su título deoftalmólogo y que quiera estable-cerse en el sector de asistencia acompañías de seguro (AsistenciaColectiva). Pagar un local, amorti-zación de material y el mínimopersonal auxiliar, además de losconsumos de electricidad, teléfo-no, material de curas, impuestosmunicipales, retención del 20%de la base imponible, etc. ... noes posible, no salen los números.
El ejemplo anterior quiere decirque si los números no salen, elprofesional ha de recurrir a obte-ner sus emolumentos por otrasvías: o son profesionales conaños de antigüedad, con infraes-tructuras ya amortizadas, o sonprofesionales sin costo de infra-estructuras (ejemplo de aquellosque trabajan para ópticas), oexisten otras vías de financiaciónde la especialidad atípicas (casode las prótesis o técnicas noincluidas en los baremos de laespecialidad).
Como miembros de un colecti-vo en el que debe prevalecer laDeontología Profesional, pero quea la vez debe tener la retribuciónadecuada para no tener querecurrir a algunos de los argu-mentos expuestos, hemos deemprender ya otros caminos conla convicción de la fuerza quecomo grupo tenemos, siempreargumentando sobre la base derazonamientos lógicos y biendocumentados, y en ese sentidose os propone desde la SociedadEspañola de Oftalmología lasiguiente línea de actuación.
1. Adopción por las Compañí-as del NOMENCLATOR. Despuésde dos o tres años de muchosesfuerzos y múltiples y complejasnegociaciones y votaciones en elseno de la Organización MédicaColegial y de sus diferentes Cole-gios Provinciales, se ha llegado aobtener un modelo de documentoúnico a nivel nacional, denomina-do Nomenclator Nacional deAsistencia Colectiva, para nego-ciar con las Compañías.
CARACTERÍSTICAS DELNOMENCLATOR
El Nomenclator es un docu-mento en el que vienen recogi-dos, por especialidades, todoslos actos médicos que se refierena la especialidad, teniendo encuenta:
a) La consulta, en sus distintasmodalidades.
b) Las pruebas diagnósticas.c) Los actos terapéuticos.
d) Los actos quirúrgicos.A cada uno de estos actos se
le ha asignado un códico alfanu-mérico en el que se recogenvarios parámetros: la especiali-dad, el número de orden dentrode la especialidad, y cabe desta-car aquellos dígitos que se refie-ren al tipo de acto y a su nivel decomplejidad, expresado este últi-mo numéricamente en puntos.
Por tanto, a la hora de la nego-ciación y actualización económi-ca de baremos para todas lasespecialidades, lo único que hayque acordar es la equivalencia enpesetas, o próximamente eneuros, del punto.
No cabe duda que el Nomen-clator es muy mejorable respectoa cómo está redactado ahora,pero la urgencia de tenerlo paratodas las especialidades, con elobjeto de poder negociar con lasCompañías para el año 99, nos haobligado a adoptar, con algunasvariantes que nos favorecen, elmodelo del Colegio de Médicosde Barcelona, que ya venían utili-zando los catalanes hace años yque consideramos superior al dela Organización Médica Colegial,que tenían adoptado las Compa-ñías más representativos del sec-tor. Está en nuestro ánimo el for-mar comisiones de expertos enlas distintas áreas oftalmológicaspara mejorar el modelo actual deNomenclator.
2. Consideramos importantísi-mo efectuar un estudio económi-co de la especialidad, con el finde negociar con las compañíasunos precios más razonables,
para consultas y cirugías, puesresulta injusto pagar igual que aotras especialidades con meno-res gastos. De hecho, una com-pañía (ASISA), ya nos pidió unestudio de costes de la especiali-dad para estudiar nuestras que-jas de que no era posible subsis-tir con los bajos honorarios, alhaber incluido gratuitamente laslentes intraoculares, que eranpara muchos el soporte económi-co de la especialidad.
3. Por último, es muy importan-te que desde la Sociedad Espa-ñola de Oftalmología se procedaa formar grupos de trabajo para laelaboración de protocolos míni-mos recomendables para cadaproceso oftalmológico. Conside-ramos que con dichos protocolos:
— Se mejorará el estándar decalidad asistencial.
— Se podrá cuantificar elgasto por proceso (muy importan-te para las compañías).
— Situará al oftalmólogo enuna posición mejor de cara a ladefensa de sus honorarios conlas compañías, ya que ahora enalguna de ellas (SANITAS) tesuben o no en función del gastoocasionado por enfermo.
— Se reducirá la responsabili-dad civil por mal praxis.
Con este artículo queremos lla-mar la atención de los Oftalmólo-gos, para que, con mentalidad decolaboración, os impliquéis en lamedida en la que cada unopueda a través de los colegiosprovinciales a los que pertenez-cáis. Si en la correspondientevocalía de asistencia colectiva nohay representante de nuestraespecialidad con conocimientossuficientes de la misma paradefender nuestros intereses, pro-ponedle al vocal vuestra partici-pación en temas oftalmológicos,seguro que agradecerá vuestraayuda. Colaborad también a tra-vés de cuantas Sociedades Cien-tíficas tengáis oportunidad dehacerlo, en las sesiones adminis-trativas de los Congresos, en fin,en cualquier foro en el que podáisaportar algo y consolidar nuestroscomunes objetivos.
En Madrid hemos recibido laoferta del Presidente del Colegiode Médicos de realizar gestionespersonalmente en relación con laproblemática del sector oftalmo-lógico, ante los directivos de lasCompañías de Asistencia Sanita-ria, siempre y cuando sea respal-dado por una mayoría del colecti-vo de oftalmólogos de Madrid,mediante compromiso firmado delos mismos.
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Implicarse y tener una mentalidad de colaboraciónComisión de Oftalmólogos de la Vocalía de Asistencia Colectiva
Colegio de Médicos de Madrid
Recomendaciones para negociar las condiciones con las compañías aseguradoras
El presente artículo trata de explicar la situación actual de las negociaciones que desarrollael colectivo médico con las compañías aseguradoras para delimitar las condiciones de su
relación habitual. Se describen también las líneas de acción al respecto propuestas desde laSociedad Española de Oftalmología, aunque, como se concluye, es básico que exista una
mentalidad de colaboración y un espíritu de mayor implicación por parte de losoftalmólogos.
Consideramos importantísimo efectuar un estudio económico
de la especialidad, con el fin de negociar
con las compañías unos precios más razonables,
para consultas y cirugías
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Las bases deeste Premiodicen tex-
tualmente que eneste acto elg a l a r d o n a d odebe exponerpúblicamente losméritos y los tra-bajos por los queel Premio le hasido concedido.Pero como resul-ta que yo no sémuy bien por quéme han concedi-do tan importantedistinción mepermití preguntara nuestro Presi-dente de quédebería yo hablarconcretamenteaquí y ahora. Mecontestó que loque yo tenía quehacer era, nadamás y nadamenos, que con-tarles a ustedesmi vida. Y, ade-más, que debíahacerlo en elplazo improrro-gable de veinteminutos.
Sin poderdetenerme aexplicarles lasr e s i s t e n c i a sinteriores queencuentro paraconstituirme enbiógrafo e intér-prete de mímismo voy a intentar cumplir lomejor posible ese mandato.
DE LOS RETOS Y MODELOS
Nací en La Coruña el 22 deenero de 1930. Estudié el bachi-llerato en un colegio mesocrático,el de los Hermanos Maristas, enel que fui un estudiante irregular.
En octubre de 1946 me matri-culé —o quizás, para decirlomejor, me matricularon— en laFacultad de Medicina de la Uni-versidad de Santiago de Com-postela.
En aquel tiempo el gran retopara todo aquel que llegaba a laFacultad era aprobar las Anatomíasal primer envite. Dado el caráctercasi exclusivamente memorísticode las enseñanzas y de los exá-menes aquello era un absurdo
p e d a g ó g i c o .Pero en todadocencia losefectos soncomo los desig-nios del Señor:inescrutables eimpredecibles.Lo políticamentei n c o r r e c t opuede provocarr e s u l t a d o scorrectos. Elestímulo essiempre másimportante queel método. Y enmi caso funcio-nó. El esfuerzo yla autodisciplinanecesarios paraafrontar el retofueron interiori-zados con talintensidad queme transforma-ron para siem-pre en lo quepudiera consi-derarse comouna personaestudiosa. Apartir de enton-ces creo que noha pasado ni unsólo día de mivida en que yono haya dedica-do algúnmomento a algu-na forma deestudiar. Elresultado delabsurdo peda-gógico y de esa
tan obsesiva interiorización fuebastante espectacular: no sóloobtuve sobresaliente y matrículade honor en las anatomías sinotambién en todas las asignaturasde la carrera con la honrosaexcepción de la Terapéutica Físi-ca. Fui Premio extraordinario delicenciatura y Premio Nacional deMedicina, cosa que ocurría porprimera vez en un licenciado deSantiago de Compostela. Pero,por si alguno de ustedes no losabe, le aclararé que en la Uni-versidad sucede con las matrícu-las de honor algo parecido a loque ocurre con las cerezas:sacas una y con ella vienen cua-tro o cinco más.
Pero pienso que eso no fue lomás importante que me ocurrióen la Facultad en mis años deestudiante. Lo que ahora voy acontarles no figura en mi currícu-
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El Currículum revisitadopor el Prof. Manuel Sánchez Salorio
Revisión de la trayectoria vital de un oftalmólogo
El Profesor Manuel Sánchez Salorio ha aprovechado el acto en el que ASOMEGA le entregóun reconocido Premio para realizar una muy interesante revisión de su trayectoria vital,
desde sus primeros estudios, hasta su ingreso en la Universidad, su posterior doctorado yacceso a la Cátedra de Oftalmología de la Universidad de Santiago de Compostela.
Lógicamente —y bajo la atenta mirada de personalidades asistentes tan insignes como elpresidente de la Xunta de Galicia, Manuel Fraga Iribarne—, Sánchez Salorio rememora
también su actividad al frente de la en su día bautizada como «Baby-School of Santiago deCompostela», el Servicio de Oftalmología del Hospital Xeral de Galicia y el innovadorInstituto Galego de Oftalmoloxía (INGO), agradeciendo la extraordinaria labor de sus
múltiples colaboradores.
En la imagen, un momento de la apertura de la Sesión a cargo del Dr. Aniceto Charro, Presidente de ASOMEGA.
En la Baby School no teníamos especialistastitulados pero teníamos un responsable de
glaucoma, de retina, de estrabismo, deanatomía patológica ocular. Era un equipo“amateur”, pero el organigrama era tan
ambicioso como el de Moorfields de Londres ylo cierto es que el diseño se adelantó en veinte
años a lo que después se generalizó en lamayoría de los servicios eficaces
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lum, pero no quisiera omitirlo por-que lo considero muy importantey porque además quisiera apro-vechar esta ocasión para intentarreconocer una deuda personal.
Estudiando segundo curso, enEnero de 1948, al volver de lasvacaciones de Navidad, en clasede Fisiología apareció un nuevoprofesor. Venía de Madrid, tenía29 años, se sentaba sobre la granmesa que había en el estrado yhablaba y fumaba sin parar.Cuando el profesor nos explicabala fisiología del corazón, del siste-ma nervioso o de la visión lo veía-mos discurrir en voz alta. Discutíaconsigo mismo. Sin citar apenasa autores ni recurrir a argumentosde autoridad iba y venía de losproblemas a las soluciones, delas dudas a las certezas. Daba lasensación de que aquello queestaba diciendo lo decía por pri-
mera vez. Frente a la quietud dela Anatomía allí todo estaba vivo yse movía.
Para algunos el impacto produ-cido por la llegada de RamónDomínguez fue muy importante. Yno sólo lo fue por haber troquela-do en nosotros una mentalidadfisiopatológica sino por algomucho más valioso. Por primeravez teníamos un modelo. Alguiena quien admirar e intentar imitar.
Una referencia sobre la que podíaempezar a cuajar el entramado deun proyecto vital personal. Gra-cias a Ramón Domínguez yo supemuy precozmente lo que queríahacer en mi vida: ser de algúnmodo como él. Llegar a ser profe-sor universitario. Esta vivencia sereforzó después por el contactocon otros dos profesores: D.Manuel Suárez Perdiguero enPedíatría y D. Ángel Moreu Gon-zález Pola en Oftalmología quienfue definitivamente mi maestro.Aquellos profesores tenían entresí una condición común: veníande fuera y no participaban del vic-timismo general que por aquelentonces imperaba en la Universi-dad de Santiago. Frente a la coar-tada del «aquí no puede hacersenada» fueron capaces de generary de contagiar entusiasmo.
Cuento todo esto porque pien-so que la actual endogamia es unfenómeno nefasto y porque creoque la Universidad no es muyconsciente de lo que ocurre enlos alumnos cuando llegan a losprimeros cursos. Desde que exis-ten los departamentos todo elmundo quiere dar cursos de post-grado y que otros «desasnen» alos recién llegados.
Simbólicamente la llegada a launiversidad significa «cambiar elvientre de la madre por el vientrede la tribu». Y pienso que elmodelo de tribu que se ofrezca esimportantísimo para aquellos quese encuentran en el trance deempezar a diseñar un modelo devida personal.
(Probablemente la vivencia dela necesidad de ese proyectoestuvo en mi caso reforzada por elimpacto de una lectura que toda-vía recuerdo con absoluta nitidez.Para rastrear esa pista hace unos
días busqué en mi biblioteca unpequeño libro de la colección Aus-tral y ahora verán ustedes algunosde los párrafos que por aquelentonces yo había subrayado:
«La vida es una operación quese hace hacía adelante. Se vivedesde el porvenir porque vivirconsiste inexorablemente en unhacerse la vida de cada cual a símisma». «Vida es la inexorableforzosidad de realizar el proyectode existencia que cada cual es».
Se trata, algunos ya lo habránadivinado, del «Buscando a
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Simbólicamente lallegada a la
universidad significa“cambiar el vientrede la madre por el
vientre de la tribu”. Ypienso que el modelo
de tribu que seofrezca es
importantísimo paraaquellos que seencuentran en el
trance de empezar adiseñar un modelo de
vida personal
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““ La clave de toda gestión creativa consistesiempre en ser capaz de establecer relaciones
operativas entre uno mismo y sus propiossueños y en el INGO podemos hacerlo sin
apenas intermediarios
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En la imagen, de Izda. a Dcha. el Prof. Manuel Sánchez Salorio, el ministro de Administraciones Públicas, MarianoRajoy Brey; el presidente de la Xunta de Galicia, Manuel Fraga Iribarne; el ministro de Sanidad, José Manuel RomayBeccaria y D. Domingo García-Sabell.
Goothe desde dentro» del granmaestro de la razón vital: D. JoséOrtega y Gasset. El texto estáincluído en su famoso tríptico(Mirabeau, Kant, Goethe). El librocostaba siete pesetas y en la pri-mera página escribí la fecha desu adquisición: ¡ocho de Enerode 1948!).
Puesto que mi proyecto vitalpasaba ya tan claramente porasumir el estilo, los valores y laforma de vida propios de la Uni-versidad, me dediqué a cumplirlos rituales que por aquel enton-ces se consideraban necesariospara acceder a la Institución. Mefui a Alemania, maté unas cuan-tas docenas de conejos, hice laTesis, fuí premio extraordinariodel doctorado y publiqué variostrabajos, dos de los cuales gra-cias a la amabilidad de Sir Ste-ward Duke-Elder aparecieronreseñados en su gran biblia oftal-mológica. Se convocó una plazade profesor adjunto, me presentéy la gané.
Pero en aquella época en launiversidad o eras catedrático oeras bedel o no eras nada. Ycomo a mí lo de dar la hora no mehacía demasiada ilusión por tresveces subí a la meseta a poruvas. A la fiesta, sin duda bárba-ra pero excitante, de las oposicio-nes a cátedras.
Y como a la tercera va la venci-da, en enero de 1963 fui nombra-do por unanimidad Catedráticode Oftalmología de la Universidadde Santiago de Compostela.
DE LA BABY SCHOOL A LA NOMENKLATURA
En aquel momento toda ladotación de la Cátedra y del Ser-vicio de Oftalmología consistía entres habitaciones de un Hospitaldesvalido y sin dueño conocido,de una plaza de catedrático, otra
de profesor auxiliar y una dealumno interno. Esa era la situa-ción.
Y ahí fue donde creo me hicepersona adulta. Porque uno no sehace verdaderamente hombrehasta que tiene que afrontar sintutelas el riesgo real que suponela necesidad de enfrentarse a larealidad y de transformarla. Laincertidumbre real de ese toma ydaca en que consiste la vida y delque surgen inevitablementeentreveradas las frustraciones yla autoafirmación personal.
La clave consiste siempre, talcomo ha dicho Salvador Paniker,en conocer los naipes que a unole han dado y en ser capaz dediseñar un espacio propio deexpresividad y de realización; elmargen propio. Siempre hay unmargen donde poder escribir.Ese espacio consistió en lo queGiambatista Bietti, el gran profe-sor de Roma, en ocasión paranosotros memorable llamó «laBaby-School of Santiago de Com-postela».
Porque lo cierto es que la ope-ración resultó soprendentementesencilla. Pronto empezaron a lle-gar a la clínica alumnos y reciénlicenciados. Unos querían hacerla especialidad y otros, los más,no sabían lo que querían. Proba-blemente lo único que buscabanera un lugar en el que alguien leshiciese caso y en el que pudiesensentirse importantes. El que leshacía caso era yo y lo que hacíaque se sintieran importantes eraun famoso organigrama. En laBaby School no teníamos espe-cialistas titulados pero teníamosun responsable de glaucoma, deretina, de estrabismo, de anato-mía patológica ocular. Era unequipo «amateur», pero el organi-grama era tan ambicioso como elde Moorfields de Londres y locierto es que el diseño se adelan-
tó en veinte años a lo que des-pués se generalizó en la mayoríade los servicios eficaces. Y tenía-mos también el Seminario. Demodo nunca interrumpido desdehace ahora treinta y ocho añoslos segundos jueves de cada mesfuncionó lo que creo ha sido elprincipal acicate de la gente quepasó por la Cátedra. Fue real-mente el «Seminario».
Antes de llegar a ser una orga-nización capaz de cumplir objeti-vos externos importantes y biendeterminados fuímos una comuni-dad donde cada uno podía reali-zarse con casi absoluta libertad.La clínica era, claro está, un lugarde aprendizaje pero fue, sobretodo, un elemento básico de iden-tificación, de pertenencia y deinserción social. Todos grupohumano con personalidad produ-ce siempre símbolos, razones ysignificados que le son peculia-res. Segrega una cultura espe-cial. Por los años sesenta y seten-ta «los de ojos» fueron capacesde segregar un modo lúdico,informal y extraordinariamentesolidario de entender el trabajo.Fueron los años del estilo «comu-na».
Los tiempos y los modelos hanciertamente cambiado —«lo quesepara no es la distancia sino elcrecimiento»— pero yo creo quelo más propio del grupo de San-tiago ha sido y sigue siendo lafirme determinación de hacercoincidir e integrar en la vida per-sonal el gusto por la clínica y porla asistencia con el pathos de lacuriosidad propio de la investiga-ción y de la docencia. Esa eróticadel saber que acoge la novedadcomo la tierra acoge a la semilla.
Eso es lo que explica la bien nutri-da representación de los que hanllegado a ser catedráticos y pro-fesores. Porque a ellos les perte-nece el Premio tanto como a mí,quisiera ahora recordar sus nom-bres. Tanto el de aquellos queejercen la docencia en la diáspo-ra —Julián García Sánchez enMadrid, Demetrio Pita en Barcelo-na, José Carlos Pastor en Valla-dolid, José García Campos enMálaga, Juan Durán en Bilbao,José Fernández Vigo en Badajoz-como el de quienes lo hacen en
Santiago como profesores titula-res: Carmela Capeáns— proba-blemente la persona con dedica-ción más intensa y generosa alServicio de Oftalmología en todasu historia-, Francisco Gómez-Ulla, José Pérez Moreiras, M.ªTeresa Rodríguez Ares, Elio Díez-Feijóo, Francisco González.
Cuando ya pudimos ser una«organización» el objetivo princi-pal consistió en intentar conse-guir que ningún paciente oftalmo-lógico de Galicia tuviese queabandonar el país para ser aten-dido. El Servicio de Oftalmologíadel Hospital Xeral ha funcionadodesde hace mucho tiempo comoreferencia regional indiscutida yen algunas parcelas tambiéncomo referencia nacional.
LA GESTIÓN DEL PROPIOIMAGINARIO
No puedo ser yo, claro está,quien valore el nivel de eficacia ycalidad con que se ha cumplidoese objetivo. Pero sí me gustaríadecirles que, desde hace algunosaños, el sistema dispone de uninstrumento organizativo extraor-dinariamente innovador: el Institu-to Galego de Oftalmoloxía. Desdeel punto de vista asistencial elINGO representa la primera insti-tución en la que se aplica la doc-trina de la reforma sanitaria: laprovisión de servicios mediante laautogestión y su financiación através del coste por servicio pres-tado. El Instituto es una Funda-ción Pública que vive de lo quehace y ofrece en un espacio cadavez más competitivo (me permiti-rán que no diga en un «mercado»competitivo porque la medicinase «remunera» pero no se«vende» nunca).
Autogestión quiere decir queen el INGO podemos y tenemosque gestionar nuestro propio ima-ginario. La clave de toda gestióncreativa consiste siempre en sercapaz de establecer relaciones
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La actual endogamiaes un fenómeno
nefasto y porque creoque la Universidad noes muy consciente delo que ocurre en los
alumnos cuandollegan a los primeros
cursos. Desde queexisten los
departamentos todoel mundo quiere darcursos de post-grado
y que otros“desasnen” a losrecién llegados
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Cuando ya pudimosser una
“organización” elobjetivo principal
consistió en intentarconseguir que ningún
pacienteoftalmológico de
Galicia tuviese queabandonar el paíspara ser atendido
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En la fotografía, el Prof. Manuel Sánchez Salorio durante la intervención deagradecimiento y reflexión por el premio recibido.
operativas entre uno mismo y suspropios sueños y en el INGOpodemos hacerlo sin apenasintermediarios.
Esa es la nueva ilusión: la«comuna organizada». Algo quesólo es posible en una micro-organización autogestionada enla que el cerebro y el corazón nose resientan ni se bloqueen por lainercia que siempre impone elesqueleto. La gente del Institutotiene que ganarse el pan de cadadía transplantando córneas, eme-tropizando miopes, limpiandovítreos, haciendo ecografías,adaptando lentes de contacto orehabilitando bajas visones. Oinnovando la asistencia oftalmoló-gica de un hospital comarcalcomo es el del Barbanza. Y dedi-cando su jornada de tarde a lainvestigación. A ellos pertenecetambién el Premio.
Desde el punto de vista de lainvestigación el Instituto ha permi-tido ya un cierto grado de profe-sionalización, haciendo posiblepor primera vez una investigacióninternacionalmente competitiva.La integración de la Biologíamolecular en Galicia en el Institutoes un experimento que acaba deiniciarse y del que pronto oiránustedes muchas cosas. La autori-dad de Ángel Carracedo y de Fer-nando Domínguez lo garantizan.
También quisiera recordar a los«adoptados». A aquellos que, tra-bajando en otros centros, colabo-ran con nosotros —o nosotros conellos— en publicaciones y traba-jos: Manolo Díaz Llopis, AlfonsoArias, José Manuel Benítez delCastillo, Julián García Feijóo.
Queridos amigos, tiempo es yade rematar. Desconozco si des-pués de esta exposición ustedesya conocen cuáles han sido losméritos por los cuales me ha sidoconcedido este Premio. Yo no losé con certeza pero empiezo aadivinarlo. Porque después dehaber reflexionado estos díassobre lo que ha ocurrido a mi alre-dedor durante estos últimos 35años pienso que mi único méritoha consistido en ejercer sobre lagente que me ha rodeado unaconstante incitación para que die-sen lo mejor de sí mismos. Piensotambién que ahí radica el pathosesencial de toda docencia. Algoque no se encuentra en losmanuales de pedagogía pero síen otros lugares especialmentehoy muy alejados... ¿Recuerdan«La voz a ti debida»?
«Es que quiero sacar de ti tú mejor tú. Ese tú que no ves y que yo veo nadador por tu fondo, preciosísimo y cogerlo y tenerlo yo en lo alto como tiene el árbol la luz última que le encontrado al sol. Y entonces tú en su busca, vendrás a lo alto»
¿Poesía erótica? Ciertamente yde la mejor calidad. Pero, porfavor, no se asusten ni sorpren-dan. Ya lo he dicho muchasveces: en la educación todo loque no es erotismo es burocracia.
Pero toda esta operación —esejuego— de conseguir para cadauno un espacio propio de expresi-vidad y de realización personal nose nutre del aire. Consume «ener-gía». El problema consiste enton-ces en encontrar dónde poder«chupar energía» de modo conti-nuado. Y cuando las fuentes pro-
pias se agotan hay que tenerabiertas otras vías. Y una de esasvías es la del «reconocimientosocial». Si quieren ustedes la dela autoestimación que es el nom-bre moderno de la vanidad.
Por eso yo agradezco tan pro-fundamente a los compañeros deASOMEGA este Premio. Porquepara mí representa la más impor-tante inyección de energía que yopueda recibir en este momentopara proseguir el intento de que elInstituto Galego de Oftalmoloxíallegue a ser lo que Galicia, lospacientes oftalmológicos y uste-des mismos se merecen.
Muchas gracias pues a todos ymuy especialmente a D. ManuelFraga Iribarne, quien honra esteacto con su presencia y a cuya ini-ciativa y apoyo constante el Insti-tuto Gallego de Oftalmología debetantas cosas.
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Yo creo que lo más propio del grupo de Santiago ha sido y sigue
siendo la firme determinación de hacer coincidir e integrar en la vida personal
el gusto por la clínica y por la asistencia con el pathos de la curiosidad
propio de la investigación y de la docencia
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S e acaba de publicar el libro«Guiones de Oftalmología»,manual de texto para los
alumnos de la Licenciatura deMedicina, editado bajo la coordina-ción del catedrático de Oftalmolo-gía de la Universidad de Valladolid,Prof. José Carlos Pastor Jimeno porla Editorial McGraw-Hill-Interameri-cana, Madrid, 274 páginas.
Este libro supone un hito en laOftalmología académica españolapor varios motivos:
1. Es uno de los elementos deun sistema de enseñanza de laOftalmología, basado en la compe-tencia, compuesto por estemanual, donde se exponen, al prin-cipio de cada unidad, los objetivoseducacionales que debe alcanzarel alumno. Un programa informáti-co de gestión de exámenes, derespuesta múltiple, desarrollado encolaboración con el Departamentode Informática de la Universidad, yun cuaderno de prácticas, tambiénbasado en la competencia que seestá completando con material
audiovisual. Que sepamos es elúnico sistema de estas característi-cas no solo de la Oftalmologíaespañola, sino de la de habla his-pana.
2. Supone un cambio cualitativoimportante de una labor editorialque comenzó en 1984 con la publi-cación por parte del Secretariadode Publicaciones de la Universidadde Valladolid.
La buena acogida de la obrahizo que se realizaran nuevas edi-ciones corregidas y aumentadasen los años 1985, 86, 87, 88, 89,90, 91 y 93. En estos momentos esun manual bastante completo, conabundante iconografía en color demuy buena calidad, con una cali-dad de impresión excelente y en unformato muy adecuado para losalumnos.
3. Supone el esfuerzo de con-vergencia, en unas enseñanzascomunes, de las siguientes cáte-dras de Oftalmología: Miguel Her-nandez, Elche (Prof. J. Alió y Sanz),Salamanca (Prof. J. M. Barahona
Hortelano), Oviedo (Prof. L. Fernán-dez Vega Sanz) Extremadura (Prof.J. Fernández Vigo López), Complu-tense de Madrid (Prof. J. GarcíaSánchez), Murcia (Prof. J. Mirallesde Imperial Mora Figueroa), Valla-dolid (Prof. J. C. Pastor Jimeno),Sevilla (Prof. A. Piñero Bustaman-te), Barcelona (Prof. D. Pita Salo-rio), País Vasco (Prof. J. Durán dela Colina), Málaga (Prof. J. GarcíaCampos), Alcalá de Henares (Prof.J. Murube del Castillo), Madrid(Prof. M. A. Zato Gómez de Liaño) ycon la colaboración de profesoresde la Universidad de Navarra, dePalma de Mallorca y de las Univer-sidades antes mencionadas.
Es, por lo tanto, la obra colectivamás importante de la OftalmologíaUniversitaria de España y puedellegar a ser un buen punto de refe-rencia para el establecimiento deconocimientos mínimos comunesnecesarios para aspectos tandiversos como el examen MIR o losfuturos programas de certificaciónde médicos.
Publicación de «Guiones de Oftalmología»
Es la obra colectiva más importante de la Oftalmología Universitaria de España Premios al IOBA y al Hospital
de la Universidad de Valladolid
El Institutode Oftal-mobiolo-
gía Aplicada(IOBA) hasido distinguido con el Premio«Norte de Castilla» en la ver-sión de investigación.
Por otra parte, el Serviciodel Hospital de la Univer-sidad de Valladolid ha
recibido, hace unas semanas,el premio de la Clínica SanFrancisco de León, por vota-ción popular entre los médicosde Castilla y León (a través del«Diario Médico») como Institu-ción Socio-Sanitaria del año.
E l pasado mes de noviembre laAcademia Americana de Oftal-mología celebró su reunión
anual, esta vez en la ciudad de NewOrleans. Como viene siendo habitualdesde hace varios años, la asisten-cia de oftalmólogos españoles fuemuy nutrida, estimándose en unnúmero aproximado de 300, desa-rrollando una intensa actividad enlos diversos eventos científicos quetuvieron lugar durante la reunión.
Dentro de esta participaciónmerece la pena destacar, por elinterés que suscitó y por la reper-cusión que tuvo a lo largo del mee-ting, la comunicación de la Dra.M.T. Rodríguez Ares, del InstitutoGallego de Oftalmología (INGO),quien, en colaboración con el Pro-fesor M. Sánchez Salorio, presen-tó en la Reunión de la SociedadPanamericana de Córnea su traba-jo sobre «Transplante de membra-na amniótica en la reconstruciónde la superficie ocular». En esteestudio, según indicó la Dra. Rodrí-guez Ares, «la eficacia de la mem-brana amniótica en el tratamientode enfermedades de la superficieocular quedó definitivamentedemostrada, reconociendo comoefectos favorables de su transplan-te: la rápida epitelización, la adhe-rencia reforzada de células epitelia-les, la disminución de la inflama-ción, la prevención de la apoptosiscelular y el favorecimiento de la res-tauración del fenotipo epitelial».Fueron presentados los resultadosde los transplantes de membranasamnióticas conservadas, realizadosen el INGO en diversas patologíasdel segmento anterior (Foto 0):melanosis conjuntivales, simblefa-ron, pterigium, ampollas de filtra-
ción, defectos epiteliales persisten-tes, queratopatías bullosas, causti-caciones y síndrome de Stevens-Johnson.
Este mismo trabajo fue destaca-do y comentado de forma extensapor el Prof. D. Scorsetti, responsabledel apartado de Córnea y SuperficieOcular de la Asociación Panameri-cana de Oftalmología en «Lo mejorde la Academia Americana de Oftal-mología en español» como una delas aportaciones más novedosas einteresantes realizadas durante elmeeting.
Otra de las participaciones másdestacadas de los oftalmólogosespañoles en la Reunión de NewOrleans fue la del Dr. Pablo GiliManzanaro, de la Fundación Hos-pital Alcorcón de Madrid, quienobtuvo varios galardones en losPremios de la Ophthalmic Photo-grapher´s Society of the American
Academy of Ophthalmology 1998:• 1.er Premio «Fundus Stereo
Photography» con AstrocycitHamartoma (Foto 1),
• 2.º Premio «MonochromaticPhotography» con Optic Disc pit withserous retinal detachment (Foto 2)
• Mención de Honor «RetinalAngiogram» con Autofluorescence(Foto 3).
Destacada presencia española en la Reunión de la Academia Americana de Oftalmología 1998
Se celebró en noviembre, en la ciudad norteamericana de New Orleans
Foto 0.
Foto 1.
Foto 2.
Foto 3.
Dr. Pablo Gili Manzanaro.Dra. M.T. Rodríguez Ares.
UNIVERSIDAD de VALLADOLID
I N F O R M A C I Ó NOFTALMOLÓGICA.- Dr. Carlos OrtízCasas, ¿qué objetivos tiene la celebra-ción del Primer Curso Internacional deCirugía Refractiva?
DR. CARLOS ORTIZ CASAS.- Enprimer lugar, quisiera dar las gracias ala Sociedad Española de Oftalmologíapor la acogida del Primer Curso Interna-cional de Cirugía Refractiva que organi-za la Clínica Quirón de Barcelona y elDepartamento de Cirugía Refractiva. Hetenido el honor de ser designado Direc-tor y Coordinador del curso. Tiene comoobjetivo principal hacer un repaso delas técnicas quirúrgicas que actualmen-te venimos desarrollando para la correc-ción de la miopía, hipermetropía y astig-matismo, por medio del láser-excimerde última generación y concretamentela técnica Lasik. Como también de otrastécnicas quirúrgicas refractivas.
I N F O R M A C I Ó NOFTALMOLÓGICA.- ¿Quiénes son lospanelistas invitados?
DR. CARLOS ORTIZ CASAS.-Hemos invitado al Profesor Julián GarcíaSánchez, Presidente de la SociedadEspañola de Oftalmología y Director delInstituto de Investigaciones Oftalmológi-cas Ramón Castroviejo, quien en el año1988 tuvo gran acierto de organizar losprimeros cursos de Cirugía Refractiva enEspaña, en el Aula de este Instituto, ads-crito a la Facultad de Medicina de la Uni-versidad Complutense. Tuve la ocasiónde asistir como docente invitado durantetres años consecutivos y hacer una revi-sión de las técnicas refractivas quirúrgi-cas que se utilizaban en estos años,como la Queratotomía Radial, Querato-mileusis in situ, Excimer Láser PRK, conasistencia de otros destacados colegasde Madrid y otras regiones de España.
Pero debo destacar que tambiénasistió el Profesor José Ignacio Barra-quer Moner, Director del Instituto Barra-quer de América, como conferencianteinvitado para hablarnos personalmentede la Queratomileusis in situ. El ProfesorBarraquer Moner falleció este año enColombia después de ejercer en mi Paísla Oftalmología desde el año 1950. LaClínica Quirón ha considerado oportunodedicar un apartado del curso a lamemoria del Profesor José IgnacioBarraquer Moner por los múltiples apor-tes a la Oftalmología Mundial y comoreconocimiento a su fructífera labordocente desde el Instituto Barraquer deAmérica.
Están también invitados el Dr. Zato,el Dr. Hernández Matamoros, el Dr.Arias y la Dra. Iradier. La Dra. CarmenBarraquer, el Dr. Barraquer y el Dr. LuisAntonio Ruiz de Colombia.
De Italia el Dr. Buratto. De Alemaniael Dr. Neuman, Presidente de la Socie-dad Europea de Cirugía Refractiva. DeCreta el Dr. Pallkaris y de Barcelona elDr. Barraquer Compte, Dr. Coret, Dr.Güell y Dr. Castanera.
FECHAS Y CARACTERÍSTICASDEL CURSO
I N F O R M A C I Ó NOFTALMOLÓGICA.- ¿Cuándo se cele-brará el Curso?
DR. CARLOS ORTIZ CASAS.- Secelebrará los días 25 y 26 de Marzo de1999. Las sesiones científicas se lleva-rán a cabo en el Hotel Rey Juan CarlosI de Barcelona. En el mes de enero osllegará el programa científico y social.
Habrá cirugía en directo desde la Clí-nica Quirón, con circuito cerrado de tele-visión.
También proyección de vídeos y losProfesores invitados nos hablarán de losdiferentes aspectos pasados y actualesde las técnicas quirúrgicas refractivas.
Se entregará un Diploma a todos losmédicos asistentes.
El precio de la inscripción es de30.000 pesetas para los Oftalmólogos enejercicio y de 15.000 pesetas para losmédicos residentes que acrediten su for-mación. La inscripción incluye dos comi-das de trabajo y la invitación al cóctel debienvenida el jueves 25. La cena de galadel viernes 26 tiene carácter opcional.
I N F O R M A C I Ó NOFTALMOLÓGICA.- En el apartadosocial, ¿qué se tiene previsto?
DR. CARLOS ORTÍZ CASAS.- En elapartado social está previsto un tour porla ciudad y los alrededores para lasesposas acompañantes de los médicosque nos visitarán en Barcelona durantelos días 25 y 26 de Marzo, semana ante-rior a la Semana Santa del próximo año.
Estáis todos cordialmente invitadospara que este encuentro Oftalmológicosea fructífero en el apartado científico,como también, en el apartado social.
Para cualquier pregunta, podéis con-tactar directamente a los teléfonos:93.488.01.79 y 93.488.36.72 y Fax:93.487.48.70. E-Mail: [email protected] y preguntar por la Srta.Yolanda Díez.
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I Curso Internacional de Cirugía RefractivaEntrevista con el director y coordinador, el Dr. Carlos Ortíz Casas
Organizado por la Clínica Quirón de Barcelona y el Departamento de CirugíaRefractiva, el 25 y 26 de marzo de 1999 se va a celebrar en Barcelona el «Primer
Curso Internacional de Cirugía Refractiva». El director y coordinador del Curso, elDr. Carlos Ortíz Casas, detalla seguidamente tanto los objetivos de la
convocatoria como los panelistas invitados, entre otros aspectos.
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S e dice que sólo las personas tie-nen edad, las instituciones se limi-tan a cumplir años.
En consecuencia, es bueno celebrarlos 25 años de la Fundación Visión Indoque se han cumplido a finales de 1998.
Desde su creación en 1973, susestatutos dirigen los fondos de la Fun-dación hacia cualquier persona sinmedios económicos dentro del territorionacional que pueda necesitar ayuda enrelación con la visión.
Se creó en 1973 dentro del Grupo deEmpresas Indo, aunque totalmenteindependiente. Siendo entonces res-
ponsables del Patronato los Sres. Cot-tet, Garrigosa y Cusó.
En sus orígenes, las ayudas se diri-gieron prioritariamente a equipar losDptos. de Oftalmología en aquellosCentros Benéficos que no podían sufra-gárselos. Más tarde gracias a la evolu-ción social, la S.S. pasa ya a cubrirestos casos. En consecuencia, la Fun-dación Visión Indo evoluciona su ayudaeconómica hacia personas físicas, decualquier condición, que no puedansufragarse ayudas visuales.
La Fundación Visión Indo, como cual-quier otra asociación benéfica sin
ánimo de lucro, tiene un capital propioque es gestionado por un Patronato for-mado por un grupo de personas quedirigen las líneas maestras de la Fun-dación.
En la actualidad son Patronos vitali-cios los Sres. Jorge Cottet, NarcísTusell, Javier Cañamero, FranciscoPonz y como Presidente, el Sr. AntonioCusó.
Felicitamos a la Fundación VisiónIndo por su gran labor durante estos 25años y les emplazamos para celebrarlos 50 con, por lo menos, tanta ilusión ygenerosidad como hasta ahora.
25 ANIVERSARIO DE LA FUNDACIÓN VISIÓN INDO
CURSO DEESPECIALISTAUNIVERSITARIO
EN RETINA
Bajo la Dirección delProf. José Carlos Pas-tor Jimeno, el Instituto
de Oftalmobiología Aplica-da (IOBA) ha convocado unCurso de Retina dentro delPrograma de Títulos Pro-pios de Postgrado Cursos1998-99 convocado por elVicerrectorado de Ordena-ción Académica de la Uni-versidad de Valladolid.
El Curso, que otorga untotal de 20 créditos, tienecomo objetivo formar a unespecialista en Oftalmolo-gía en el campo específicode la Retina, creando lasbases de una subespecia-lidad. Se desarrollará entreenero y diciembre de 1999(de lunes a viernes, de 9h.a 14h. y de 16h. a 20h.). Elimporte de la matrículaasciende a 10.000 pesetaspara los alumnos conbeca.
Para más informacióndirigirse a: M.ª AngelesQuevedo. IOBA. Facultadde Medicina. C/. Ramón yCajal, 7 47005-ValladolidTfno.: 983 42 32 74 Fax:983 42 32 74.E-mail:[email protected] Horario:9h.-14h. y 16h.-20h.
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CURSO DE ESPECIALISTA UNIVERSITARIO EN RETINA Valladolid, Información: M.ª Ángeles Quevedo. IOBA.Enero-Diciembre, 1999 Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid
C/. Ramón y Cajal, 7. 47005 Valladolid.Tfno.: 983 42 32 74. Fax: 983 42 32 74E-mail: [email protected]
3rd ESCRS WINTER REFRACTIVE SURGERY MEETING Atenas, Información: ESCRS. del 29 al 31 de Enero, 1999 10, Hagan Court, Lad Lane
Dublin 2 (Irlanda)Tfno.: 353 1 661 8904. Fax: 353 1 678 5047E-mail: [email protected]
SIMPOSIUM K.M.S.G. Febrero, 1999 Información: Audiovisual y Marketing, S.L.C/. Donoso Cortés, 73. 1.º Izda. 28015 MadridTfnos.: 91 544 80 35 y 91 544 58 79. Fax: 91 544 18 47E-mail: [email protected]
CURSO MONOGRÁFICO DE INICIACIÓN Madrid, Información: Audiovisual y Marketing, S.L.A LA OFTALMOLOGÍA del 1 al 26 de Febrero, 1999 C/. Donoso Cortés, 73. 1.º Izda. 28015 Madrid
Tfnos.: 91 544 80 35 y 91 544 58 79. Fax: 91 544 18 47E-mail: [email protected]
FACO TOTAL’99 Elche (Alicante), Información: Servicio de Oftalmología.5 y 6 de Febrero, 1999 Hospital General Universitario de Elche
Tfno. y Fax: 965 42 48 02www.oftasoler.es/faco 99E-mail: [email protected]
PRIMER CURSO PRÁCTIVO DE CIRUGÍA Valencia, Información: IMEX CLINICDE LA PRESBICIA 6 de Febrero, 1999 C/. Moratín, 14, 11.º B
46002 ValenciaTfno.: 963 94 38 82. Fax: 963 51 60 95E-mail: [email protected]
IV CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA Madrid, Información: Audiovisual y Marketing, S.L.DE RETINA Y VÍTREO 19 y 20 de Febrero, 1999 C/. Donoso Cortés, 73. 1.º Izda. 28015 Madrid
Tfnos.: 91 544 80 35 y 91 544 58 79. Fax: 91 544 18 47E-mail: [email protected]
PAN ARAB-AFRICAN COUNCIL OF OPHTHALMOLOGY El Cairo, Información: Pan Arab African Council of Ophthalmology& THE EGYPTIAN OPHTHALMOLOGICAL SOCIETY del 1 al 5 de Marzo, 1999 13, Abdel Khalek Tharwat Street. El Cairo, Egipto
Tfno.: 20 2 574 4440. Fax: 20 2 574 4411
IX JORNADA DE RETINA DEL HOSPITAL GENERAL Madrid, Información: H.G.U. Gregorio MarañónUNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN 5 de Marzo, 1999 Secretaría de la IX Jornada de Retina
C/. General Arrando, 17. 28010 MadridTfnos.: 91 586 73 00 y 91 586 73 01. Fax: 91 586 73 34
17th CONGRESS OF THE ASIA PACIFICA Manila, Información: Philippine Academy of OphthalmologyACADEMY OF OPHTHALMOLOGY del 7 al 12 de Marzo, 1999 3rd Floor, Philippine College of Surgeons Building
992 North EDSA, 1105 Quezon City. Metro Manila, Filipinas Tfno.: 632 927 2317. Fax: 632 924 6550
ACTUALIZACIÓN EN NEURO-OFTALMOLOGÍA Madrid, Información: M.ª Ángeles García (ALLERGAN)Salón de Actos Hospital Ramón y Cajal 12 y 13 de Marzo, 1999 Tfno.: 91 807 61 81. Fax: 91 807 62 00Director: Prof. Juan Murube del Castillo E-mail: [email protected]: Dr. Francisco J. Muñoz Negrete Alicia Fernández de la Reguera
Dra. Gemma Rebolleda (Oftalmología. Hospital Ramón y Cajal)Tfno.: 91 336 88 53
12th ANNUAL SCIENTIFIC MEETING OF THE SAUDI Riyadh (Aragia Saudi), Información: Ophthalmology’99OPHTHALMOLOGICAL SOCIETY del 13 al 15 de Marzo, 1999 P.O. Box 67951. Riyadh - 11517. Arabia Saudi
Tfno. y Fax: 9661 1 463 4283
ACTUALIDADES EN MICROCIRUGÍA OCULAR (II) Salamanca, Información: Servicio de Oftalmología. 26 y 27 de Marzo, 1999 Hospital Virgen de la Vega.
P.º San Vicente, 58. 37007 SalamancaTfno.: 923 29 14 73.E-mail: [email protected]: http://www.usal.es/oftalmologia
CCAALLEENNDDAARRIIOO DDEE CCOONNGGRREESSOOSS YY RREEUUNNIIOONNEESSLLUUGGAARR
CC OO NN GG RR EE SS OO // RR EE UU NN II ÓÓ NN FFEECCHHAA DDEE CCEELLEEBBRRAACCIIÓÓNN II NN FF OO RR MM AA CC II ÓÓ NN
SECCIONPATROCINADA
PORESSILOR
ESPAÑA, S.A.
INFORMACION OFTALMOLOGICA
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AMERICAN SOCIETY OF CATARACT & REFRACTIVE Seattle, Información: American Society of Cataract & Refractive SurgerySURGERY (ASCRS) del 10 al 14 de Abril, 1999 Meeting Department
4000 Legato Road, Suite 850Fairfax. Virginia 22033-9925. U.S.A.Tfno.: 1 703 591 2220. Fax: 1 703 591 0614
III CURSO INTERNACIONAL DE RETINA Santiago de Compostela, Información: CYEX CongresosMÉDICA Y DIABETES 23 y 24 de Abril, 1999 C/. Horreo, 19 bajo. Organiza: Dr. Francisco Gómez-Ulla de Irazazábal 15702 Santiago de Compostela
Tfno.: 981 56 42 00. Fax: 981 56 39 24
XIV CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA Zaragoza, Información: Audiovisual y Marketing, S.L.DE CIRUGÍA OCULAR IMPLANTO REFRACTIVA del 5 al 8 de Mayo, 1999 C/. Donoso Cortés, 73. 1.º Izda. (S.E.C.O.I.R.) 28015 Madrid
Tfnos.: 91 544 80 35 y 91 544 58 79. Fax: 91 544 18 47E-mail: [email protected]
XVI CURSO BÁSICO DE ESTRABOLOGÍA Salamanca, Información: Audiovisual y Marketing, S.L.15 y 16 de Mayo, 1999 C/. Donoso Cortés, 73. 1.º Izda.
28015 MadridTfnos.: 91 544 80 35 y 91 544 58 79. Fax: 91 544 18 47E-mail: [email protected]
V JORNADAS DE CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA EN DIRECTO Madrid, Información: Audiovisual y Marketing, S.L.21 y 22 de Mayo, 1999 C/. Donoso Cortés, 73. 1.º Izda.
28015 MadridTfnos.: 91 544 80 35 y 91 544 58 79. Fax: 91 544 18 47E-mail: [email protected]
VIII SIMPOSIO INTERNACIONAL DA SOCIEDADE Río de Janeiro, Información: LK Assesoria e PromoçoesBRASILEIRA DE GLAUCOMA del 3 al 5 de Junio, 1999 Rua General Argolo, 113
Sao Cristovao20921-390 Rio de Janeiro RJ, BrasilTfno.: 55 021 580 9297. Fax: 55 021 589 6751E-mail: [email protected]
XVI CONGRESO ARGENTINO DE OFTALMOLOGÍA Buenos Aires, Información: Secretaría del Congreso. del 6 al 11 de Junio, 1999 Casilla de Correos n.º 37. Surc. 48B. 1448 Buenos Aires (Argentina)
Tfno.: 54 1 953 3512. Fax: 54 1 953 6801E-mail: [email protected]
THE VI INTERNATIONAL CONGRESS Jerusalem, The VI International Congress of the International Society OF THE INTERNATIONAL SOCIETY OF DAKRYOLOGY del 6 al 11 de Junio, 1999 of Dakryology. P.O. Box 50006, Tel Aviv 61500, Israel
Tfno.: 972 3 514 000. Fax: 972 3 517 5674 y 514 0077E-mail: [email protected]
XII CONGRESS EUROPEAN SOCIETY Estocolmo, Información: Congress Secretariat. Congrex (Sweden) AB. OF OPHTHALMOLOGY del 27 de Junio al 1 de Julio, 1999 P.O. Box 5619. S-114 86 Stockholm (Suecia)
Tfno.: 46 8 612 69 00. Fax: 46 8 612 62 92E-mail: [email protected]
INTERNATIONAL AGENCY FOR THE PREVENTION Beijing (China), Información: Secretary General, IAPB. L.V. Prasad Eye InstituteOF BLINDNESS (IAPB) 6th ASSEMBLY del 5 al 10 de Septiembre, 1999 L.V. Prasad Marg, Banjara Hills.
Hyderabad 500 034 INDIATfno.: 91 40 215389. Fax: 91 40 248272E-mail: [email protected]
XVIIIth CONGRESS OF THE ESCRS Viena, Información: ESCRS. del 5 al 8 de Septiembre, 1999 10, Hagan Court, Lad Lane
Dublin 2 (Irlanda)Tfno.: 353 1 661 8904. Fax: 353 1 678 5047E-mail: [email protected]
75 CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA Torremolinos (Málaga), Información: Facultad de Medicina.DE OFTALMOLOGÍA del 22 al 26 de Septiembre, 1999 Colonia Sta. Inés, s/n. 29071 Málaga
Prof. José Manuel García Campos
XXII CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN PANAMERICANA Orlando, American Academy of Ophthalmology. DE OFTALMOLOGÍA Y 103 REUNIÓN ANUAL del 24 al 28 de Octubre, 1999 Meeting and Exhibits DivisonDE LA ACADEMIA AMERICANA DE OFTALMOLOGÍA P.O. Box 7424. San Francisco, CA 94120-7424, U.S.A.
Tfno.: 1 415 561 8500. Fax: 1 415 561 8576
3rd INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON EXPERIMENTAL Lisboa, Información: The Secretariat/ISOPPAND CLINICAL OCULAR PHARMACOLOGY Febrero, 2000 Kenes, Organizers of Congresses and Tours Ltd.AND PHARMACEUTICS Tfno.: 972 3 514 0000. Fax: 972 3 5175674
E-mail: ocph@kenes.
CCAALLEENNDDAARRIIOO DDEE CCOONNGGRREESSOOSS YY RREEUUNNIIOONNEESSLLUUGGAARR
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