pterigion
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PTERIGION
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES CON PTERIGIONSubdepartamento de Integracin de la Red Asistencial
DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBOEdicin : 1
Fecha : 2011
Pgina :1 de 12
Vigencia: Marzo 2012
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES CON PTERIGION
Subdepartamento de Integracin de la Red Asistencial
DIRECCIN SERVICIO DE SALUD COQUIMBOEdicin : 1
Fecha : 2011
Pgina :6 de 12
Vigencia: Marzo 2012
SERVICIO DE SALUD COQUIMBO
PTERIGION
PROTOCOLO DE MANEJO EN ESTABLECIMIENTOS DE MENOR COMPLEJIDAD Y DERIVACION A NIVEL ESPECIALIDAD
SUBDIRECCION GESTION SISTENCIAL
AO 2012
1.- Objetivos.-
1.1.- Determinar los criterios de manejo en el nivel primario de atencin de pacientes
portadores de la patologa oftalmolgica Pterigion.
1.2.- Establecer criterios de derivacin estndar hacia la especialidad de Oftalmologa,
como una forma de contribuir a la pertinencia de la derivacin
2.- Alcance .-2.1.- Centros de Salud Familiar
2.2.- Centros de Salud Urbanos y Rurales
2.3.- Hospitales de Baja y Mediana Complejidad
2.4.- Hospitales de Mayor complejidad
2.4.- Postas de Salud Rural
2.5.- Servicios de Atencin Primaria de Urgencia
3.- Documentacin de Referencia .-
3.1.- Mapa de derivacin.-
Origen
Establecimiento de destino
Especialidad
Comuna La Serena
Unidad de Atencin Primaria OftalmolgicaOftalmologaProvincia ElquiHospital La SerenaOftalmologaProvincia Limar
Hospital Ovalle
OftalmologaProvincia Choapa
Hospital La SerenaOftalmologa 4.- Responsables de la ejecucin.-
4.1.- Mdicos de Atencin Primaria Municipal
4.2.- Mdicos de SAPUs
4.3.- Mdicos de Unidades de Emergencia hospitalaria
4.3.- Mdicos en Etapa de Destinacin y Formacin
4.4.- Mdicos de nivel especialidad
4.5.- Comits de Gestin de Oferta y Demanda de nivel primario y secundario
5.- Distribucin.-5.1.- Box de Atencin Mdica de APS y Especialidad5.2.- Box de Atencin Mdica de SAPUs
5.3.- Oficina de Comits de Gestin
6.- Responsabilidad del encargado: 6.1.- Implementacin del protocolo
6.2.- Difusin
6.3.- Evaluaciones peridicas
6.4.- Proposicin de medidas correctivas en caso de necesidad, etc.
7.- Contenidos Especficos del Protocolo .-7.1.- Definicin : Pterigin es una lesin vascularizada y localizada en la conjuntiva interpalpebral , en el eje de 180 grados, ubicndose en el lado nasal y / o temporal,
siendo el sitio mas frecuente el sector nasal. Tiene forma triangular, cuyo pice invade a la cornea y dirigido hacia el eje visual, lo que causa distorsin corneal , astigmatismo irregular y perdida visual.7.2.- Etiologa.-
Exposicin a la radiacin solar Clima seco
Evaporacin rpida de la pelcula lagrimal
Tendencia familiar
Ametropas
Vientos
Microtraumatismos con partculas de polvo o hielo7.3.- Epidemiologa.-
En regiones geogrficas similares climatolgicamente a nuestro pas, el pterigin representa hasta un 5 % de todas las patologas oculares
En algunos estudios nacionales, se ha encontrado que las consultas por pterigin representan el 15 % de las consultas oftalmolgicas y un 1,8 % de todas las consultas de especialidad atendidas en un establecimiento hospitalario
Tambin el pterigin representa un 60 % de la ciruga menor oftalmolgica
Se ha encontrado con mayor frecuencia en grupos de poblacin de campesinos y obreros.
7.4 .-Clasificacin clnica.-
Variable
Tipo PterigionSintomas
Signos
Segn Actividad
PteriginActivo
Ardor
Lesin engrosada
Dolor
Lesin congestiva
Prurito
Lesin inflamada
Sensacin de cuerpo extrao
Lesin hipermica
Lagrimeo
Presencia zona blanco griscea
Historia de crecimiento
Irregular en apex que precede al resto del tejido , lo que indica crecimiento
Alteraciones visuales
Pterigin
Inactivo
Lesin asintomticaLesin plana
Sin cambios inflamatorios
Blanca
Sin historia de crecimiento
Sin vascularizacinSin signos crecimiento
Segn tamao
PteriginPequeo
Invade corneas menos de 2 mm, medido desde el limbo
Pterigin
Grande
invade la cornea mas de 2 mm, medidos desde el limbo
7.5.- Diagnostico diferencial.- Pingucula: Lesin amarillenta, elevada , cercana al limbo , que cuando se
inflama se parece al pterigin La diferencia radica en que el pingucula no sobrepasa al limbo, no
tiene forma triangular , ni desplaza el pliegue semilunar
Pseudopterigin: Se denomina as a todas las lesiones corneales perifricas de
etiologa inflamatoria, infecciosa, autoinmune, de exposicin o
degenerativa que inducen el crecimiento de tejido conjuntival hacia
la crnea que tiende a cubrir la lesin. Se diferencia del pterigin
verdadero, porque puede aparecer en cualquier lugar alrededor del
limbo y usualmente progresa sobre la lesin corneal en un eje
oblicuo al horizontal, en cambio el pterigin se presenta unicamen-
te en el eje de 0 a 180 ( eje horizontal). La otra diferencia es la forma de la cabeza, en el pterigin termina
en punta y en el pseudopterigin se encuentra un leucoma corneal
Carcinoma espinocelular: Suele desarrollarse en el rea del limbo que corres-
ponde a la apertura palpebral, de localizacin similar al pterigin.
Se diferencia porque no tienen forma triangular, sino que crece en
forma irregular, teniendo como centro de crecimiento al limbo; su
patrn de vascularizacin es diferente y la superficie tiende a ser
irregular y cruenta, no lisa y uniforme como el pterigin7.6.- Sntomas.-
Sensacin de cuerpo extrao en el ojo
Apariencia congestiva del ojo
7.7.- Manejo mdico.-a) Lesiones inactivas, de aspecto atrfico y avascular asintomtica y sin crecimiento: No amerita tratamientob) Lesiones pequeas con escasa sintomatologa o cosmticas: Medidas de higiene y prevencin:
Gafas oscuras
Evitar ambientes de polucin ambiental
Lgrimas artificiales
Colirio con efecto vasoconstrictor, en caso de reaccin inflamatoria menor. Su uso debe ser ocasional o perodos cortos no ms de 3 veces al da , considerando posible efecto de rebote Antiinflamatorio esteroide suave en colirio ( por 1 semana ). Explicar la paciente que este medicamento usado en forma prolongada puede ocasionar catarata o glaucoma
7.8.- Manejo quirrgico.-
a) Indicaciones relativas de ciruga.-
Defecto cosmtico
Inflamaciones peridicas muy sintomticas
Crecimiento documentado
b) Indicaciones absolutas de ciruga.-
Pterigin grande activo
Pterigin que limita la motilidad ocular
Pterigin invasor que causa astigmatismo y diplopa ( por efecto de la traccin sobre la crnea ) o prdida visual por opacidad en el centro de la crnea.
7.8.- Esquema de tratamiento en establecimientos de menor complejidad.- Lentes con filtro solar ( Usar recursos de Programa de Resolutividad en APS, componente Oftalmologa ) Evitar polucin ambiental Lgrimas artificiales Colirios vaso contrictores (2 3 veces/da), considerar efecto rebote
Colirio antiinflamatorio no esteroidal (Oftic , Acular , Nevanac, 3-A Ofteno), evitar colirio corticoide por riesgo glaucoma, cataratas8..- Criterios de referencia a Oftalmologa.- Pterigin inflamado ( se convierte en ojo rojo doloroso )
Presencia de pterigin grande, activo e invasor que interfiere con la realizacin de las actividades habituales del individuo. ( Ver esquema de clasificacin clnica ) Pacientes > 40 aos. En grupos etreos menores el pterigin tienen una alta probabilidad de recidiva
9.- FLUJOGRAMA DE DERIVACION PTERIGION.-
10.- Bibliografia.- Servicio de Salud Metropolitano Oriente, Complejo Hospitalario San Jos , Unidad de Oftalmologa. Protocolo de Referencia Y Contrareferencia Pterigin
Gua Prctica de diagnstico y tratamiento de Pterigin. Hospital San Felipe
12.- Anexos.-
Diagnstico Diferencial.- PTERIGION.-
PINGUECULA.-
PSEUDOPTERIGION.-
CARCINOMA ESPINOCELULAR.-
SINT
Diagnostico inicial de Pterigin
Atencin en APS
Manejo conservador en APS
Pterigin inflamado, grande e invasor?
NO
DERIVACION A OFTALMOLOGIA
NOSKNT
ALTA EN APS
Disminucin de la sintomatologa?
Evaluacin y seguimiento
SINT
Elaborado por:
E.U. Patricia Bahamondes
Encargado Regional Referencia y ContrareferenciaRevisado y corregido por:
Equipo Oftalmologa
Hospital La SerenaExpuesto por:
Dr. Marcos AguilarServicio Oftalmologa Hospital La Serena
Aprobado por:
Dr. Ren Mora Olmos
Subdirector Gestin Asistencial
Direccin de Salud Coquimbo
Fecha: Diciembre 2011
Fecha: Diciembre 2011Fecha: Marzo 2012Fecha: Marzo 2012
Elaborado por:
E.U. Patricia Bahamondes Encargado Regional Referencia y ContrareferenciaRevisado y corregido por:
Equipo Servicio Oftalmologa
Hospital La SerenaExpuesto por:
Dr. Marcos Aguilar
Servicio Oftalmologa Hospital La Serena
Aprobado por:
Dr. Ren Mora Olmos
Subdirector Gestin Asistencial
Direccin de Salud Coquimbo
Fecha: Diciembre 2011
Fecha: Diciembre 2011Fecha: Marzo 2012Fecha: Marzo 2012