PSIQUIATRIA Y DERMATOLOGIADRA. LAURA PEÑAVERA R1PSIQ

La dermatología se puede beneficiar de un abordaje psiquiátrico por varias razones:

  La piel representa la unión entre lo interno y externo del individuo, es el órgano más grande, visible y sirve de intermediario entre el individuo, sus contactos sociales y el ambiente.

  La piel tiene mucha relación con la apariencia, de ahí que

cualquier alteración cutánea, sea temporal, estacional o crónica puede influir en la autoestima y autoimagen.

  La piel es muy reactiva a la mayoría de los estados

emocionales, tales como la agresividad, la vergüenza y el miedo.

  La fácil accesibilidad de la piel hace que los pacientes

puedan interaccionar con las lesiones cutáneas tocándolas, rascándolas y así empeorar su evolución.

DERMATOSIS DE ORIGEN PSIQUIATRICO Dermatitis artefacta

Son lesiones cutáneas producidas por los propios pacientes, aunque ellos lo niegan. Siguen una distribución lineal.

Es más frecuente en mujeres (5-10:1) y en todas las edades.

La mayoría de los pacientes sufren trastornos de ansiedad, depresiones mayores y trastornos de personalidad.

Parasitosis delusional

Los pacientes tienen la creencia de que su piel esta invadida por pequeños insectos que ellos pueden sentir.

Es más frecuente en mujeres de edad media o tardía.

Es muy difícil de tratar, aunque se han observado éxitos con antipsicóticos.

Excoriaciones neuróticas

Son lesiones cutáneas autoproducidas que el paciente no niega.

Suelen estar localizados en brazos y piernas.

Aunque a veces se desarrolla dentro de un rito compulsivo, la mayoría de las veces ocurre cuando el paciente esta desocupado, frecuentemente al final del día.

La edad media de aparición es de 30 a 40 años.

Los trastornos psiquiátricos más relacionados con este cuadro son la ansiedad, la hipocondriasis, la esquizofrenia y los trastornos de personalidad, como el narcisista y el esquizoide.

Un tratamiento claro no se ha establecido aún, pero se cree que es efectiva una psicoterapia de apoyo

Tricotilomanía   Se puede definir como el hábito de arrancarse el

pelo. Es más frecuente en edades tempranas y

adolescentes de la vida. La literatura sugiere que es más grave en el

adulto, tanto porque puede existir una alteración psicopatológica subyacente, como por la vergüenza y el malestar social asociado a tener áreas del cuero cabelludo descubiertas.

Se han utilizado numerosos tratamientos como IMAOS, hipnosis, psicoterapias de conducta, etc., con distintos resultados.

DERMATOSIS DE ORIGEN MIXTO

Prurito   Es uno de los síntomas más frecuentes por el cual los

pacientes acuden al dermatólogo. Esta relacionado con muchas enfermedades

cutáneas y/o generales, de ahí que es difícil establecer su epidemiología.

Tanto el prurito generalizado como el prurito anal y vulvar son los más relacionados con factores psicológicos.

El prurito es una experiencia normal, a la que los individuos responden, según sea su personalidad y al grado de atención que le presten.

En algunos individuos se ha observado que ciertos estados de ánimo como el aburrimiento, la irritación, y la excitación sexual predisponen al prurito.

Exploraciones psicodinámicas en pacientes con prurito generalizado, sugieren que la agresividad y la ansiedad no expresadas juegan un papel importante en su génesis y mantenimiento.

También se ha observado que individuos sadomasoquistas encuentran placer en autoinfringirse lesiones en la piel y que personas ansiosas descargan de esta manera su tensión.

Urticaria   Es una reacción vascular de la piel caracterizada por

la formación de ronchas rosadas y/o blanquecinas, habitualmente transitorias, que pueden ser pequeñas y discretas o grandes y confluentes, acompañadas de prurito entre moderado o intenso.

A veces se forman ampollas o púrpuras. Existe un alto nivel de estrés subjetivo en la vida de

los pacientes con urticaria crónica y en las exacerbaciones agudas.

Algunos autores sugieren que representa la agresión o el masoquismo reprimido, o bien una respuesta a un conflicto en particular.

Hiperhidrosis   Se define como una transpiración excesiva que a

veces es generalizada y otras, lo más frecuente, localizada en las palmas, las plantas y las axilas.

Aparece por igual en ambos sexos. En algunos individuos se ha visto que la

ansiedad, el miedo y otros estados emocionales dan lugar a un aumento de la actividad del SN simpático, que puede llevar a un incremento de la sudoración.

Algunas personas cuando se enfrentan a situaciones fóbicas o ansiógenas como hablar en publico, asistir a fiestas, etc., presentan hiperhidrosis, esto hace que el paciente se avergüence y se produce un circulo vicioso.

A veces se observan pacientes con creencias delirantes sobre la sudoración, pensando que es maloliente o repulsiva, esto puede aparecer en cuadros psicóticos o depresivos requiriendo medicación.

Como tratamientos efectivos se han utilizado la psicoterapia convencional, la terapia de conducta, el biofeedback, medicación anticolinérgica y la simpatectomía.

DERMATOSIS CUYO CURSO QUE PUEDE MODIFICARSE POR FACTORES PSICOLOGICOS

Dermatitis atópica

Se conoce también con el nombre de neurodermatitis, eczema atópico o prúrigo de Besnier.

Es una inflamación crónica y pruriginosa de la piel. Se estima que afecta al 0'5% de la población. Aparece con más frecuencia en familias con historia de

asma y rinitis alérgica. La mayoría de los pacientes tienen un nivel de IgE

aumentado. También se ha encontrado una asociación de la demartitis

atópica con una depresión de la inmunidad celular. Se distinguen dos tipos de dermatitis atópica: la infantil,

que tiene tendencia a ser exudativa y eritematosa, pruriginosa y aparecer en las mejillas, que puede desarrollar infecciones secundarias al rascado, y la del adulto, que es más seca y liquenificada.

Puede exacerbarse en periodos de estrés emocional.

Psicodinámicamente se piensa que puede deberse a una deprivación sensorial en la infancia temprana.

Algunos individuos se muestran muy dependientes y sensibles al rechazo, y otros muy independientes, debido al uso de formaciones reactivas.  

El tratamiento incluye psicoterapia, sobre todo de conducta y de expresión de la hostilidad, y psicofármacos, aunque lo más importante es el uso de corticoides tópicos.

Psoriasis

Es una dermatosis crónica y recurrente que se manifiesta con placas eritematosas, lesiones maculopapulosas, circunscritas, discretas y/o confluentes, que a menudo tienen una apariencia escamosa y plateada.

Se suele localizar en codos, rodillas, tronco o cuero cabelludo. Afecta al 1-2% de la población (40).

El estudio histológico muestra una marcada paraqueratosis. Se acompaña de prurito e irritación de la piel, que a veces si se rascan, llevan a infecciones.

No se conoce bien la causa de la psoriasis, aunque se piensa en una tendencia hereditaria.

Diversos factores pueden agravar una psoriasis, tales como infecciones sistémicas, medicaciones tópicas, cambios de temperatura y el estrés.

Las últimas investigaciones neuroendocrinológicas sugieren la hipótesis de que los pacientes con psoriasis perciben la situaciones de cambio como más estresantes que los no psoriásicos, observándose que tienen un incremento de adrenalina en orina y niveles más bajos de cortisol en plasma que el grupo control.

Lo cierto es que en estos pacientes, el estrés y los cambios vitales, empeoran su enfermedad, lo cual no parece relacionarse con ninguna personalidad específica.

No hay muchos estudios que demuestren que las intervenciones psicológicas o psicofarmacológicas mejoren la psoriasis, aunque se piensa que producen una mejoría subjetiva en el estado del paciente

Alopecia Areata

Está relacionada con muchas causas como bacterias, virus, traumas, causas genéticas e incluso se especula que es una manifestación de una enfermedad autoinmune.

Hay autores que lo relacionan con un trauma psicológico o con una pérdida, en una persona con rasgos neuróticos previos a la aparición de la alopecia; pero en un estudio de Perini y col. de 1984 (44) en el que se recogieron los sucesos de estrés en los 6 meses previos a un ataque de alopecia, no se confirmó esta teoría.

Otros autores han asociado el tratamiento psicoterápico con su remisión, pero esto no esta claro, puesto que la Alopecia Areata tiene muchas remisiones espontáneas.