López Hernández Erika 904277

PSIQUIATRÍA DE ENLACE

Psiquiatría Cardiología

Definición – Psiquiatría de enlace Es el área de la psiquiatría clínica que incluye todas las actividades

diagnosticas, terapéuticas, docentes y de investigación que realizan los psiquiatras en las áreas no psiquiátricas de un hospital general.

Considerando la salud y la enfermedad como resultantes de una interacción de factores

Enfoca en particular las relaciones existentes entre los componentes somáticos y psicosociales de la enfermedad, da énfasis al estudio de aquellos problemas psiquiátricos relacionados con enfermedades e

incapacidades físicas, o a los casos en los que el distres emocional se manifiestan en forma de síntoma somático.

Biológicos Psicológicos Sociales

Vinculación entre la psiquiatríay la cardiología

Enfermedades cardiovascularesFactores psicosociales constituyen un riesgo

para la enfermedad coronaria, bien de forma directa o condicionando un estilo de vida poco saludable.

Mayor mortalidad de pacientes psiquiátricos por enfermedad cardiovascular

1. Enfermedades médicas que se inician o cursan con síntomas psiquiátricos

Una serie de cuadros clínicos suelen iniciarse con síntomas depresivos o ansiedad que enmascaran la enfermedad médica subyacente. Si su inicio coincide con estresores psicosociales

2. Complicaciones psíquicas de algunas enfermedades o condiciones médicas

DeliriumPacientes hospitalizados Complicación de cirugía cardiaca Fármacos

Medicación cardiovascular (propanolol, digital, nitritos)

DepresiónSíntomas de angustia

Enfermedades cardiovasculares angina péctoris, arritmias, hipertensión, infarto

del miocardio, enfermedad valvular

3. Reacción a la enfermedad y trastornos secundarios a situaciones estresantes debidas y/o asociadas a condiciones médicas

Factores a) naturaleza de la enfermedadb) edad del pacientec) personalidad del paciente y su conducta de

enfermedad habituald) circunstancias en las que aparece la

enfermedad e)experiencias anteriores y marco cultural

f) condiciones propias del tratamiento

Reacciones Psicologicas a la Enfermedad

Ansiedad Depresion

Regresion Negacion

Acentuacion de conducta dependiente

Desconfianza y hostilidad

Incremento de la ansiedad Dolor

Hipocondriasis, somatizacion e invalidez

Dramatismo y grandiosidad en personas inestables

4. Trastornos somatomorfos y Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas

Trastornos somatomorfos Abordados inadecuadamente con excesivas

exploraciones e incluso llegan a ser intervenidos quirúrgicamente o recibir tratamientos medicamentosos

Este es un grupo de diagnóstico y manejo difícil en el que se requiere establecer una adecuada relación médico-paciente y, de ser necesario, el uso de psicofármacos, entre otras medidas

5. Síntomas físicos de trastornos psiquiátricosTrastornos de ansiedad/panico

Síntomas musculo-esqueleticosDolor, sacudidas musculares, rigidez, mioclonias,

aumento del tono muscular, espasmos muscularesSíntomas Sensoriales

Tinnitus, visión borrosa, escalofríos, bochornos, sensación de debilidad

Síntomas CardiovascularesTaquicardia, palpitaciones, dolor precordial,

sobresaltos cardiacos, pulsación vascular, sincope, disnea

Síntomas RespiratoriosConstricción torácica, sensación de ahogo, disnea

Síntomas GastrointestinalesDificultad para deglutir, flatulencias, nauseas,

vomito, diarrea, anorexiaS. Autónomos

Sequedad de boca, bochornos, palidez, sudoración, vertigo, cefalea

GenitourinarioPoliaquiuria, tenesmo vesical,

DepresiónAstenia, pérdida de peso, cefaleas,

amenorrea, sequedad de boca. Estreñimiento, palpitaciones, desregulación vegetativa (crisis de sudoración) depresión enmascarada y equivalentes depresivos

6. Factores psicológicos que afectan condiciones médicas

La presencia de uno o más factores psicológicos o conductuales específicos puede afectar adversamente una condición médica general.

Pueden influir el curso de una condición medica generalRelación temporal entre factores y desarrollo o

exacerbación del cuadro o retardo en la recuperación, interferir con el tratamiento, constituir un riesgo adicional, precipita o exacerbar síntomas Respuestas psicofisiológicas

Estrés dolor precordial en individuos con enfermedad arterial coronaria

PSICOCARDIOLOGÍA

Efectos de la emoción sobre el corazónFactores psicosociales y conductuales se

ha focalizado sobre la hipertensión y la enfermedad coronaria

85% de hipertensiones son clasificadas como esencialesFactores psicosociales han sido ampliamente

implicados, sobre todo la intensidad de reactividad, así como las características de personalidad y de la conductaAcelerar el proceso mórbido

CóleraEvidencia epidemiológica de que individuos

que trabajan en ambientes que no favorecen el éxito, o sea, se encuentran frustrados, están más predispuestos a sufrir hipertensión

Estrés Produce una reacción de alarma simpático-

adrenal caracterizada por excesiva secreción de catecolaminas Incrementan el pulso, contractilidad y

velocidad de conducción con menor período refractario atrioventricular Factor de riesgo en la enfermedad coronaria

Incertidumbre y el miedo a perder el controlContribuyen a un sentimiento de abandono que

resultaba en síncope vasodepresor, arritmias y muerte súbita en sujetos predispuestos a enfermedad miocárdica.

Estrés mental En pacientes con angina, 75% de los pacientes

demostraron anormalidades de perfusión al medir la perfusión del miocardio mediantePET (tomografía por emisión de positrones)

Personalidad tipo AFactor de riesgo para desarrollar enfermedad coronaria

Defensas “maduras”Sujetos que utilizan el humor, la sublimación, la

supresión y el altruismo, libres de enfermedad coronariaEstados afectivos

Depresión mayor era el mejor predictor de eventos cardíacos durante 12 meses después de la cateterización

Eventos psicosociales estresantes se asocia al inicio de arritmia ventricular maligna

Factores sociológicos como el exceso de trabajo y la falta de apoyo aumentan el riesgo coronario.

Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca

Depresión Prevalencia en la población con insuficiencia cardiaca del 25%, y en fases avanzadas o graves sobrepasa el 50%

Padecimiento crónico de estrés como factor de riesgo de enfermedad psiquiátrica ansioso-depresiva

La depresión y la ansiedad son factores de riesgo independientes en la aparición de una arteriopatía coronaria

Síntomas depresivos subsindrómicos mayor riesgo de mortalidad cardiovascular.

Alteraciones BioquímicasPacientes sufren múltiples cambios

neuroinmunoendocrinos y en las proteínas de fase aguda de la inflamación

Pacientes con depresión experimentan una mayor activación plaquetaria que les predispone a episodios tromboembólicos.

Pacientes también experimentan activación inmunitaria (células NK, leucocitos, etc.) e hipercortisolemia, junto con incremento de la hormona adrenocorticotropa (ACTH) y del factor liberador de ACTH con una menor resistencia a la insulina, así como un aumento de la producción endógena de esteroides y la liberación de catecolaminas, y un incremento de la presión arterial y de la vasoconstricción coronaria.

DepresiónLa insuficiencia cardiaca podría tener una

relación causal en la aparición de la enfermedad depresiva en estos pacientes, ya que hay áreas del cerebro, como la región temporal medial, que son especialmente vulnerables a los déficit de perfusión originados en el contexto de una Insuficiencia Cardiaca.

Síndrome Coronario AgudoAlta prevalencia de problemas psicosociales y

emocionales en pacientes con SCA

Infarto Agudo de MiocardioEl 65% de los pacientes con Infarto Agudo

de Miocardio presentan síntomas depresivos (20% desarrollan Depresión Mayor).

La depresión contribuye a una mayor posibilidad de enfermedad cardíaca, independientemente de los factores de riesgo cardiovascular .

IAMSuele condicionar un cambio en el

estilo de vidaRenuncia a determinados hábitosReplanteamiento de la actividad

laboralTemor a la reaparición del síndrome

coronario agudo Sufrimiento psicológico que se

desarrolla en los 3 a 6 meses posteriores y hasta 5 años después del infarto

Reacción de duelo (por la pérdida de su status anterior)

Trastorno adaptativo (a menudo, con estado de ánimo depresivo) o un trastorno del estado de ánimo

DepresiónFactor de riesgo coronarioIncremento de la mortalidad cardiovascular

después del IAMSe calcula que sólo un 25% o menos de los

pacientes cardíacos con depresión mayor son diagnosticados, y solamente la mitad recibe tratamiento

Factores emocionales asociados a cardiopatía isquémica

Mujeres que ingresan por un Síndrome coronario agudo tienen más factores de riesgo emocional que los hombresSituaciones estresantes en el hogarAltos niveles de ansiedadSintomatología depresivaTratamiento psiquiátrico.

Bibliografía Insuficiencia cardiaca y enfermedad depresiva, una frecuente

combinación tantas veces olvidada. Luis Pintor. Unidad Psiquiatría Enlace Hospitalaria. Servicio de Psiquiatría. Hospital Clínic. Barcelona. España. Rev Esp Cardiol. 2006;59(8):761-5

Detección de pacientes con factores de riesgo psicosocial ingresados en la unidad de coronarias. Sánchez Carrio AM, Castro Braga MA, Fernández Menéndez C, Fernández Suárez S, Rodríguez Rodríguez MP, Martínez Cuervo A.Unidad de Coronarias. Área del Corazón. Hospital Universitario Central de Asturias. Enfermería en Cardiología N.º 44 / 2.º cuatrimestre 2008

Factores emocionales asociados a cardiopatía isquémica: ¿existen diferencias de sexo / genero?. Ruiz Corral M.I., Antuña Calleja P., López Alonso N. Psiquiatra, D.U.E. y Psicologa clínica. Psiquiatría de Enlace. HUCA. Oviedo. 11º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2010

Puesta en marcha y desarrollo de un programa de enlace de salud mental con el área del corazón. Ruiz Corral, M.I.; Antuna Calleja P.; Lopez Alonso, N.; Alonso Menendez, A.; Lucena Rubio, E.;Cabezas Rodriguez, J.; Garcia Laviana, M.J.; Fernandez Menendez, M.C.; Sanchez Carrio, A.M. Psiquiatra, D.U.E. y Psicologa clinica, Psiquiatria de Enlace HUCA. 12º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2011