psiquiatr í a forense en el reino unido
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Psiquiatr í a Forense en el Reino Unido. Dr Jose Romero-Urcelay Clinical Director WLMHT Forensic Services. Violencia y Trastorno Mental. Alta incidencia de psicosis en las prisiones en Estados Unidos Alta incidencia en las prisiones en el Reino Unido Alta incidencia de suicidio en presos - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Psiquiatría Forense en
el Reino Unido
Dr Jose Romero-Urcelay
Clinical Director
WLMHT Forensic Services
Violencia y Trastorno Mental
Alta incidencia de psicosis en las prisiones en Estados Unidos
Alta incidencia en las prisiones en el Reino Unido
Alta incidencia de suicidio en presos
El 75% de presos en las prisiones en el Reino Unido tienen un diagnóstico de Trastorno Mental
Violencia y Trastorno Mental
Existe una percepción generalizada entre la población de que los enfermos mentales están predispuestos al crimen y a la violencia
Los medios de información perpetúan esta percepción
Prensa y Enfermedad Mental
Prensa y Enfermedad Mental
Violencia y Trastorno Mental
National Confidential InquiryHomicidios Cometidos Por Personas Con
Enfermedad Mental
Recogida de una muestra nacional de todas las condenas por homicidio
Recogida de todos los informes psiquiátricos
Identificación de contactos con los servicios de salud mental
Recogida de información clínica detallada de los servicios de salud mental
Violencia y Trastorno Mental
Muestra
Inglaterra y Gales
Abril 1996 - Diciembre 2003
N = 4.292 homicidios
Violencia y Trastorno Mental
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Fre
cuen
cia
<25 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+
Varon
Mujer
Edad y Sexo
Violencia y Trastorno Mental
Víctimas
En el 64% de los casos, tanto la víctima como el homicida eran varones
En el 3% de los homicidios tanto la víctima como el homicida eran mujeres
En el 25% de los casos las víctimas eran desconocidas
Las mujeres homicidas mataron a sus propios hijos en el 25% de los casos y a su pareja en el 33% de los casos
De los homicidas mayores de 60 aňos, el 66% mataron a su pareja
Violencia y Trastorno Mental
¿Qué proporción de Homicidas tienen un Diagnóstico de Trastorno Mental?
% de todos los Homicidios
Estado mental anormal 10%
Trastorno mental crónico 30%
Esquizofrenia 5%
Contacto con Servicios de Salud Mental 18%
Contacto <12 meses 9%
Violencia y Trastorno Mental
0 50 100 150 200
Esquizofrenia
Trastornos Afectivos
Trastornos deAnsiedad
Alcoholismo
Drogodependencia
Trastorno de laPersonalidad
Diagnóstico
Violencia y Trastorno Mental
Esquizofrenia
143 homicidas con diagnóstico de esquizofrenia (5%)
75% activamente psicóticos en el momento del homicidio
95 (66%) habían tenido algún contacto con los servicios de salud mental
74 (52%) habían tenido contacto con los servicios de salud mental en los 12 meses previos al homicidio
Violencia y Trastorno Mental
Dos Tipologías La enfermedad presente <12 meses en 33%• ½ mujeres, ½ de una minoría étnica• La víctima era pareja o familia • Todos activamente psicóticos en el momento de
homicidio
La enfermedad presente >5 aňos 37% • Todos varones, ½ de una minoría étnica• 50% mataron familiares, 20% conocidos y 15%
desconocidos • 75% activamente psicóticos en el momento del
homicidio
Violencia y Trastorno Mental
Proporción de Esquizofrenia en la población = 1%
Proporción de homicidas con un diagnóstico de Esquizofrenia = 5%
Proporción de esquizofrénicos homicidas en la población = 0,0013%
Violencia y Trastorno Mental
21
12
6
49
50
17
12
49
59
8
30
43
15
50
17
29
0 10 20 30 40 50 60 70
Mayor numero de personal
Mas camas/servicios
Mas unidades de seguridad
Mejor formación del personal
Mejor comunicación entre el personal
Uso de la Acta de Salud Mental
Diferentes cláusulas de la Acta
Supervisión mas intensa
Mejor cooperación del paciente
Dosis mas altas de medicación
Disponibilidad de doble diagnostico
Mejor comunicación entre servicios
Seguimiento cercano al alta del enfermo
Mejor comunicación con familiares
Disponibilidad de otros tratamientos
Otros factores
Frecuencia
Factores que disminuyen el riesgo de homicidio
Violencia y Trastorno Mental
Prevención
“El mejor indicador de violencia es la violencia previa”
Marco Jurídico: Optimizado para la prevención de violencia y la protección de los derechos de los enfermos
Servicios Especiales Formación del personal Combinación de tratamientos farmacológicos y tratamientos
psicológicos enfocados específicamente a la disminución del riesgo de violencia
Desarrollo de sistemas efectivos de comunicación multidisciplinaría e inter-agencial
Seguimiento estricto con énfasis en la comunicación con la familia Intervención rápida
El factor mas importante para la prevención de la violencia asociada al Trastorno Mental es La Evaluación del Riesgo:
Uso de nuevos modelos/tecnología de evaluación
Psiquiatría Forense en elReino Unido
15 de Mayo de 1800
Acta de Lunáticos Criminales 1800
Bethlem Hospital 1450
1816: “Asilo Nacional para Lunáticos Criminales”
May 1863
Broadmoor Hospital “Asilo para Lunáticos Criminales”
Psiquiatría ForenseForense:
Origen del Latín “Forensis”: Foro, posteriormente Ley/Justicia
Psiquiatría ForenseJusticia y Hospitales de Seguridad
Estudio de Patología Psiquiátrica y su relación con Crimen, Teorías Criminológicas y Patrones de Conducta Delictiva
Acta de Salud Mental
Acta de Manicomios 1774, 1828, 1832
Acta de Lunáticos 1845, 1890
Acta de Tratamiento Mental 1930
Acta de Salud Mental 1959, 1983, 1995, 2007
Desarrollo de los Servicios de Psiquiatría Forense
1816 – Asilo Nacional para Lunáticos Criminales
1863 – Broadmoor Hospital
Asilos se convierten en hospitales en 1948
Hospitales crean “Unidades de Seguridad”
Ministro de Interior control de ingresos hasta 1959
Servicios de Psiquiatría Forense en el Reino Unido
Población del Reino Unido
Aprox. 60 millones
Servicios Penitenciarios:
Aprox. 130 prisiones
Aprox. 84.000 presos
Servicios Hospitalarios de Psiquiatría Forense
Seguridad Tipo de Servicio
Máxima Seguridad Máxima Media de Ingreso (7-8 aňos)
Media Seguridad Media Media de Ingreso (2-5 aňos) Ingresos de larga estancia Servicios de psiquiatría forense comunitaria
Hospitales de distrito Baja/Ninguna Salas abiertas y cerradas
Hospitales Privados Baja/Media Unidades de baja y media seguridad
SeguridadSeguridad Relacional:
Deriva de las interacciones terapéuticas entre los enfermos y el personal
Seguridad de Procedimiento: Reglas y procedimientos con el fin de valorar, minimizar y gestionar los riesgos que presentan los pacientes (Observación, control de substancias, registros, monitorización de correspondencia etc. )
Seguridad Física: Características estructurales de la unidad
Servicios de Psiquiatría Forense en el Reino Unido
4 Hospitales de Máxima Seguridad
Aprox. 1.000 camas
64 Hospitales de Media Seguridad
Approx. 3.000 camas (60% en el NHS)
Servicios de Psiquiatría Forense en Prisiones (NHS)
Detención/ Imputación
SentenciaJuicioPrisión
Preventiva
Traslado a Servicios dePsiquiatría Forense
3536
48/49
3837/41
Baja Seguridad
Media Seguridad
MáximaSeguridad
Hostal
Comunidad
Alta condicional o absoluta MoJ
MHRT
Probation
MAPPA
Referencia a Servicios de Psiquiatría Forense
Principio: De Retribución a Tratamiento
El alta depende de la evaluación de la rehabilitación y riesgo
Cuando el delito es grave restricciones al alta (MHRT)
Si el trastorno mental es aparente durante la sentencia la transferencia a un servicio de psiquiatría forense puede conllevar detención más allá de la determinada en la sentencia
Pacientes con Restricción del Ministerio de JusticiaPopulation of Restricted Patients Statistics of mentally Disordered Offenders
2008.Population of Restricted Patients Statistics of mentally Disordered Offenders 2008.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
1998 2002 2005 2008
Mujeres
Varones
Total
Número de Ingresos de Pacientes con Restricción del MoJ
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1998 2000 2002 2004 2006 2008
Maxima Seg.
Otros Hospitales
Todos
Broadmoor Hospital
Febrero 1863 – Inicialmente 250 pacientes
“Lunáticos Criminales” “Para el placer de Su Majestad”
La población de pacientes aumento inexorablemente..
Los aňos 60: 1.000+ patients
2013: 210 pacientes
Broadmoor Hospital210 varones; 40 ingresos/altas anualmente
16 salas: De 10 a 20 pacientes
420 enfermeras/os y 14 Psiquiatras Forenses
Equipos multidisciplinarios: Psicología, Terapeutas Ocupacionales, Trabajadores Sociales , Terapeutas etc
Seguridad
Criterios de Ingreso a Máxima Seguridad
En el contexto de un Trastorno Mental
Riesgo de violencia grave e inmediato Violencia severa Violencia Sexual Piromanía Envenenamiento Fuga de servicios de menor seguridad Sadismo Uso de armas Secuestro
Origen de los Ingresos a Broadmoor
35% Juzgados
35% Prisiones
25% Media Seg.
5% Otros
Sur de Inglaterra
60% Londres
Etnia
66% “Blancos”
25% “Otros”
Pacientes en Broadmoor
Media de edad en ingreso: 29 aňos
De 18 a 70 aňos
Media de ingreso: 5 aňos; 5% > 20 aňos
Delitos típicamente: Cadena Perpetua
Aumento en el número de ingresos de Media Seguridad
Pacientes en Broadmoor
Diagnóstico:
Esquizofrenia 53%
Otras Psicosis 14%
Trastorno de Personalidad 28%
Deficiencia Mental 24%
Parafilias 13%
Altas
35% Unidades de Media Seguridad en el NHS
30% Unidades Privadas de Media Seguridad
15% Prisiones
5% Fallecimientos
10% Otros: Extranjero, comunidad, otros hospitales de Máxima Seguridad
¿Funcionan los Servicios Psiquiátricos Forenses?
Entre 1999 y 2004 > 1000 pacientes “con restricción” dados de alta
Tras 2 aňos, 9 cometieron delitos “graves” > 99% éxito
63 pacientes cometieron delitos no serios
Modelo Clínico
• Contención
• Relaciones Terapéuticas
• Honestidad
• Tiempo
• Perseverancia
• EM y TP
• Farmacológico
• Psicológico
• Vocacional
• Educacional
• Recreativo
El Presente
El Futuro