Psicopatología y Psicopatología y alcoholismoalcoholismo

Dr. Francisco Pascual PastorDr. Francisco Pascual Pastor

Trastornos inducidos por Trastornos inducidos por alcohol DSM-IValcohol DSM-IV

IntoxicaciónIntoxicación

Síndrome de abstinenciaSíndrome de abstinencia

Delirium por intoxicación o abstinencia.Delirium por intoxicación o abstinencia.

Trastorno amnésico crónico.Trastorno amnésico crónico.

DemenciaDemencia

Trastorno psicótico con alucinaciones.Trastorno psicótico con alucinaciones.

Trastorno del humor.Trastorno del humor.

Trastorno de ansiedad.Trastorno de ansiedad.

Criterios DSM-IV de intoxicación por Criterios DSM-IV de intoxicación por alcoholalcohol

A.- Ingestión reciente de alcohol.A.- Ingestión reciente de alcohol.B.- Cambios psicológicos desadaptativos clínicamente significativos B.- Cambios psicológicos desadaptativos clínicamente significativos que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol.de la ingesta de alcohol.C.- Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o C.- Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol: poco tiempo después del consumo de alcohol:

1.- lenguaje farfullante. 1.- lenguaje farfullante. 2.- Incoordinación. 2.- Incoordinación. 3.- Marcha inestable. 3.- Marcha inestable. 4.- Nistagmo. 4.- Nistagmo. 5.- Deterioro de la atención o de la memoria. 5.- Deterioro de la atención o de la memoria. 6.- Estupor o coma.6.- Estupor o coma.

D.- Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican D.- Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.mejor por la presencia de otro trastorno mental.

INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDAINTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA

La intoxicación alcohólica aguda o embriaguez, consiste La intoxicación alcohólica aguda o embriaguez, consiste en la pérdida de control temporal tanto desde el punto de en la pérdida de control temporal tanto desde el punto de vista físico como mental.vista físico como mental.Esto es debido a que el alcohol es un tóxico con gran Esto es debido a que el alcohol es un tóxico con gran afinidad por las células del Sistema Nervioso Central, de afinidad por las células del Sistema Nervioso Central, de todas formas la sintomatología va a depender de la todas formas la sintomatología va a depender de la concentración alcohólica (grado), cantidad ingerida, concentración alcohólica (grado), cantidad ingerida, velocidad de ingesta y peso corporal, así como del sexo.velocidad de ingesta y peso corporal, así como del sexo.Debemos tener en cuenta que el efecto aumenta cuando Debemos tener en cuenta que el efecto aumenta cuando se consume junto con psicofármacos.se consume junto con psicofármacos.Podemos decir que los efectos dependen de la Podemos decir que los efectos dependen de la alcoholemia (cantidad de alcohol calculada en grs. por alcoholemia (cantidad de alcohol calculada en grs. por litro de sangre).litro de sangre).

INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDAINTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA

-0'5-0'8gr.: Los efectos no son muy aparentes, pero el tiempo de -0'5-0'8gr.: Los efectos no son muy aparentes, pero el tiempo de reacción es reacción es prolongado, hay alteraciones en las reacciones prolongado, hay alteraciones en las reacciones motrices y euforia en el comportamiento.motrices y euforia en el comportamiento.

-0'8-1'5gr.: Locuacidad, hiperactividad, irritabilidad y euforia.-0'8-1'5gr.: Locuacidad, hiperactividad, irritabilidad y euforia.

-1'5-3gr.: Déficit de atención, rubefacción, disartria, incoordinación, -1'5-3gr.: Déficit de atención, rubefacción, disartria, incoordinación, lentificación lentificación psicomotriz, agresividad, diplopía, marcha psicomotriz, agresividad, diplopía, marcha titubeante.titubeante.

-3-5: Labilidad emocional, somnolencia, vómitos, obnubilación, -3-5: Labilidad emocional, somnolencia, vómitos, obnubilación, nistagmus.nistagmus.

- Más de 5gr.: Coma etílico: Inconsciencia, arreflexia, midriasis - Más de 5gr.: Coma etílico: Inconsciencia, arreflexia, midriasis bilateral, hipotensión, hipotermia. Riesgo de muerte.bilateral, hipotensión, hipotermia. Riesgo de muerte.

INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDAINTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA

Existe una serie de peligros asociados que son:Existe una serie de peligros asociados que son: Fracaso central de la regulación circulatoria y respiratoria.Fracaso central de la regulación circulatoria y respiratoria. Enfriamiento de la periferia por vasodilatación.Enfriamiento de la periferia por vasodilatación. Tendencia a la aspiración: Neumonía.Tendencia a la aspiración: Neumonía. Hipoglucemia en diabéticos insulindependientes.Hipoglucemia en diabéticos insulindependientes.

Y hay que prestar especial atención a:Y hay que prestar especial atención a: Posible traumatismo cráneo-encefálico.Posible traumatismo cráneo-encefálico. Taquicardia - Hipotensión.Taquicardia - Hipotensión. Intoxicaciones mixtas.Intoxicaciones mixtas. Aspiración.Aspiración.

INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA actuaciónactuación

a.- En caso de intoxicación leve: a.- En caso de intoxicación leve: No se debe administrar ningún medicamento, sólo No se debe administrar ningún medicamento, sólo vigilancia, vigilancia,

tranquilidad y sueño, mientras se metaboliza todo el alcohol.tranquilidad y sueño, mientras se metaboliza todo el alcohol. Poner al paciente en decúbito lateral para evitar la aspiración.Poner al paciente en decúbito lateral para evitar la aspiración.

b.- En personas excitadas o que escandalizan es recomendable la b.- En personas excitadas o que escandalizan es recomendable la sedación.sedación.c.- Si existen alteraciones témporo espaciales o de consciencia c.- Si existen alteraciones témporo espaciales o de consciencia utilizaremos la vitamina Butilizaremos la vitamina B66 por vía intravenosa preferentemente. por vía intravenosa preferentemente.

d.- El coma de origen etílico si que constituye una verdadera urgencia d.- El coma de origen etílico si que constituye una verdadera urgencia médica:médica: Mantener libres las vías respiratorias. (intubación?).Mantener libres las vías respiratorias. (intubación?). Corregir los desequilibrios hidroelectrolíticos.Corregir los desequilibrios hidroelectrolíticos. Administración de glucosa + vit B1 (para evitar la encefalopatía de Wernicke). Administración de glucosa + vit B1 (para evitar la encefalopatía de Wernicke).

NALOXONA?NALOXONA?

ABUSO DE ALCOHOLABUSO DE ALCOHOL

Un patrón desadaptativo de consumo de alcohol Un patrón desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva un deterioro o malestar que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno o clínicamente significativos, expresado por uno o mas de los siguientes ítems durante un periodo mas de los siguientes ítems durante un periodo de 12 meses:de 12 meses:1) consumo recurrente de alcohol, que da lugar al 1) consumo recurrente de alcohol, que da lugar al

incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa.casa.

2) consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que 2) consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso.hacerlo es físicamente peligroso.

3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.4) consumo continuado de alcohol, a pesar de tener problemas 4) consumo continuado de alcohol, a pesar de tener problemas

sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos del alcohol.causados o exacerbados por los efectos del alcohol.

DEPENDENCIA DE ALCOHOLDEPENDENCIA DE ALCOHOL

Durante 12 meses previos, 3 o más síntomas de los Durante 12 meses previos, 3 o más síntomas de los siguientes:siguientes:

Deseo intenso o compulsion a ingerir la sustanciaDeseo intenso o compulsion a ingerir la sustancia Consciencia de disminucion de la capacidad de controlar el Consciencia de disminucion de la capacidad de controlar el

consumo.consumo. Consumo para aliviar síntomas abstinencia.Consumo para aliviar síntomas abstinencia. Efectos fisiologicos de abstinencia.Efectos fisiologicos de abstinencia. Tolerancia.Tolerancia. Disminucion progresiva del repertorio del patron de consumo.Disminucion progresiva del repertorio del patron de consumo. Abandono progresivo de otras fuentes de placer, entretenimiento y Abandono progresivo de otras fuentes de placer, entretenimiento y

satisfaccionsatisfaccion Persiste en consumo a pesar de evidencia del perjuidio.Persiste en consumo a pesar de evidencia del perjuidio. Recaidas tras abstinenciaRecaidas tras abstinencia

Criterios DSM-IV de abstinencia por Criterios DSM-IV de abstinencia por alcoholalcohol

A.- Interrupción o disminución del consumo de alcohol después de su consumo A.- Interrupción o disminución del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes cantidades.prolongado y en grandes cantidades.B.- Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de B.- Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el criterio A: cumplirse el criterio A:

1.- hiperactividad autonómica.1.- hiperactividad autonómica. 2.- Temblor distal de las manos. 2.- Temblor distal de las manos. 3.- Insomnio. 3.- Insomnio. 4.- Nauseas y vómitos. 4.- Nauseas y vómitos. 5.- Alucinaciones visuales, tactiles o auditivas transitorias. 5.- Alucinaciones visuales, tactiles o auditivas transitorias. 6.- Agitación psicomotora. 6.- Agitación psicomotora. 7.- Ansiedad. 7.- Ansiedad. 8.- Crisis comiciales de gran mal.8.- Crisis comiciales de gran mal.

C.- Los síntomas del criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un C.- Los síntomas del criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad socio laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del deterioro de la actividad socio laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.sujeto.D.- Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la D.- Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.presencia de otro trastorno mental.

Delirium tremensDelirium tremens

Aparece a los 3-4 días.Aparece a los 3-4 días. (casos hospitalarios - otras (casos hospitalarios - otras

patologías).patologías).

Agitación psicomotriz.Agitación psicomotriz.

Confusión.Confusión.

Alucinaciones.Alucinaciones.

HTA.HTA.

Diaforesis.Diaforesis.

ACTUACIÓN:ACTUACIÓN: Iluminación correcta.Iluminación correcta. Control glucemia y Control glucemia y

electrolitos.electrolitos. Suero glucosado + Vit.B.Suero glucosado + Vit.B. Clometiazol – Clometiazol –

Benzodiazepinas - Benzodiazepinas - Tiapride.Tiapride.

AUMENTO AUMENTO de temperatura de temperatura mal pronóstico (mortalidad mal pronóstico (mortalidad 5%).5%).

MANEJO DEL PACIENTE CON MANEJO DEL PACIENTE CON DELIRIUM TREMENSDELIRIUM TREMENS

Tranquilizante/anticonvulsivante Tranquilizante/anticonvulsivante Diazepam 10 mg IV inicialmente Diazepam 10 mg IV inicialmente Aplicar pasados 15 minutos, 5 mg IV, Aplicar pasados 15 minutos, 5 mg IV, Oxígeno por cánula Oxígeno por cánula Líquidos parenterales Líquidos parenterales Aporte de magnesio, calcio o potasio Aporte de magnesio, calcio o potasio si el ionograma así lo indica si el ionograma así lo indica Tiamina o complejo B Tiamina o complejo B

Síndrome de Korsakoff.Síndrome de Korsakoff.Descrito en el año 1887.Descrito en el año 1887.

Estado amnésico. Incapacidad de recordar hechos de memoria Estado amnésico. Incapacidad de recordar hechos de memoria reciente, puede causar confabulación y situaciones paradójicas, reciente, puede causar confabulación y situaciones paradójicas, no puede aprender técnicas nuevas.no puede aprender técnicas nuevas.Se puede interpretar como la fase crónica de la encefalopatía de Se puede interpretar como la fase crónica de la encefalopatía de Wernicke (lesión cerebral por déficit de tiamina).Wernicke (lesión cerebral por déficit de tiamina).

Etiología:Etiología: Lesión de las superficies mediales de los lóbulos Lesión de las superficies mediales de los lóbulos temporales (hipocampo). Interferencia con las vías del sistema temporales (hipocampo). Interferencia con las vías del sistema límbico.límbico.Lesión de los cuerpos mamilares o núcleo medial dorsal del Lesión de los cuerpos mamilares o núcleo medial dorsal del tálamo.tálamo.Se puede asociar con una crisis inicial de encefalopatía de Se puede asociar con una crisis inicial de encefalopatía de Wernicke.Wernicke.

KorsakoffKorsakoffSíntomas y signos:Síntomas y signos: Puede ser incompleto o estar Puede ser incompleto o estar enmascarado.enmascarado.

Defecto de memoria para información reciente, la suple con Defecto de memoria para información reciente, la suple con experiencias anteriores y hay poco deterioro intelectual.experiencias anteriores y hay poco deterioro intelectual.

Desorientación temporal - Confabulación.Desorientación temporal - Confabulación. Cambios emocionales: Cambios emocionales: Apatía - Ligera euforiaApatía - Ligera euforia

Respuesta incompleta o mala a acontecimientos.Respuesta incompleta o mala a acontecimientos.Pronóstico: Malo. La destrucción es irreversible.Pronóstico: Malo. La destrucción es irreversible.Suelen requerir ingreso.Suelen requerir ingreso.

DEMENCIADEMENCIA

La demencia es un estado clínico caracterizado La demencia es un estado clínico caracterizado por una pérdida significativa de funciones en por una pérdida significativa de funciones en

múltiples áreas cognitivas (incluyendo el múltiples áreas cognitivas (incluyendo el aprendizaje y la memoria, el lenguaje expresivo y aprendizaje y la memoria, el lenguaje expresivo y

receptivo, la lectura, escritura y las praxias; la receptivo, la lectura, escritura y las praxias; la capacidad de interpretar lo que sucede en el capacidad de interpretar lo que sucede en el

entorno, a la vez que el poder apreciar y manipular entorno, a la vez que el poder apreciar y manipular la información visuespacial) no debidas a una la información visuespacial) no debidas a una

alteración del nivel de conciencia. La presencia de alteración del nivel de conciencia. La presencia de demencia no implica necesariamente demencia no implica necesariamente

irreversibilidad, un curso progresivo o una causa irreversibilidad, un curso progresivo o una causa específica.específica.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DEMENCIADEMENCIA

Constatación de carencias cognitivas:Constatación de carencias cognitivas:- fallos de memoria.- fallos de memoria.- alteraciones del lenguaje, apraxia, agnosia.- alteraciones del lenguaje, apraxia, agnosia.- desorientación temporal - espacial.- desorientación temporal - espacial.- pérdida de capacidad de juicio.- pérdida de capacidad de juicio.

Exclusión de otras situaciones como:Exclusión de otras situaciones como:- depresión u otra alteración psiquiátrica.- depresión u otra alteración psiquiátrica.- focalidad cognitiva (afasia fluente, síndrome de Korsakoff).- focalidad cognitiva (afasia fluente, síndrome de Korsakoff).

- confusión con fluctuación del nivel de atención y - confusión con fluctuación del nivel de atención y conciencia.conciencia.- olvidos habituales en el envejecimiento.- olvidos habituales en el envejecimiento.

PREVALENCIA DE LAS DISTINTAS PREVALENCIA DE LAS DISTINTAS

CAUSAS DE DEMENCIACAUSAS DE DEMENCIA

Demencia alcohólica:Demencia alcohólica:

Descrito en 1850.Descrito en 1850.- 50 - 70% de los alcohólicos presentan alteraciones - 50 - 70% de los alcohólicos presentan alteraciones objetivables de su función mental. objetivables de su función mental. - Un 10%: cuadro de deterioro mental grave que les - Un 10%: cuadro de deterioro mental grave que les impide el mantenimiento de una vida social normal. impide el mantenimiento de una vida social normal. (Demencia).(Demencia). - Afecta más a las mujeres y se asocia a malnutrición.- Afecta más a las mujeres y se asocia a malnutrición.Se presenta tras 15 - 20 años de ingesta.Se presenta tras 15 - 20 años de ingesta.- Es la 3ª causa de demencia después de Alzheimer y - Es la 3ª causa de demencia después de Alzheimer y multiinfarto.multiinfarto.

Demencia alcohólica.Demencia alcohólica.

- Etiología:- Etiología: Déficit de tiamina .Déficit de tiamina . Disminución del número de neuronas (hemorragias)Disminución del número de neuronas (hemorragias)

- Clínica:- Clínica:- Deterioro intelectual global.- Deterioro intelectual global.- Dificultad en la resolución de problemas.- Dificultad en la resolución de problemas.- Disfasias.- Disfasias.- Pérdida de capacidad de juicio.- Pérdida de capacidad de juicio.- Fallos de memoria.- Fallos de memoria.- Lentitud y torpeza en el pensamiento.- Lentitud y torpeza en el pensamiento.

  El daño neuropsicológico estará en relación con la El daño neuropsicológico estará en relación con la edad, años de consumo y episodios de intoxicación.edad, años de consumo y episodios de intoxicación.

Demencia alcohólica.Demencia alcohólica.

Evolución:Evolución: Insidiosa.Insidiosa.

Trastorno orgánico de la personalidad.Trastorno orgánico de la personalidad.Descuidos progresivos.Descuidos progresivos.Pobre motivación.Pobre motivación.Falta de previsión y perspectiva.Falta de previsión y perspectiva.Apatía.Apatía.Aplanamiento afectivo.Aplanamiento afectivo.Puede intercalarse con episodios de delirio.Puede intercalarse con episodios de delirio.En alguna ocasión fases de ligera mejoría.En alguna ocasión fases de ligera mejoría.

Intoxicación alcohólica atípica.Intoxicación alcohólica atípica.

Excitomotriz.Excitomotriz.

Manía furiosa.Manía furiosa.

Alucinatorias.Alucinatorias.

DelirantesDelirantes

( Suele tratarse de exacerbaciones de ( Suele tratarse de exacerbaciones de cuadros psiquiátricos )cuadros psiquiátricos )

SEDACIÓN.SEDACIÓN.

TRASTORNOS ASOCIADOSTRASTORNOS ASOCIADOS 1.1. TRASTORNOS DE ANSIEDADTRASTORNOS DE ANSIEDAD

Más de 1/3 de los dependientes de alcohol presentan sintomatología ansiosa. Más de 1/3 de los dependientes de alcohol presentan sintomatología ansiosa.

La relación entre alcoholismo y trastornos de ansiedad es compleja:La relación entre alcoholismo y trastornos de ansiedad es compleja:

-Alcoholismo consecuencia de Ansiedad previa:-Alcoholismo consecuencia de Ansiedad previa: “ “La ingesta de vino con igual cantidad de agua libera de ansiedad y La ingesta de vino con igual cantidad de agua libera de ansiedad y

temores” Hipócratestemores” Hipócrates

-Alcoholismo causa de ansiedad (MÁS FRECUENTE)-Alcoholismo causa de ansiedad (MÁS FRECUENTE)

-Coexistan ambos trastornos de forma independiente-Coexistan ambos trastornos de forma independiente

-Compartan ambos base génetica común-Compartan ambos base génetica común

2. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO2. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

¿DEPRESIÓN CAUSA O CONSECUENCIA DE ALCOHOLISMO?¿DEPRESIÓN CAUSA O CONSECUENCIA DE ALCOHOLISMO?

DIFERENTES MODELOS EXPLICATIVOS:DIFERENTES MODELOS EXPLICATIVOS:

EL QUE BEBE PARA ALIVIAR SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA PREVIA-EL QUE BEBE PARA ALIVIAR SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA PREVIA-ppersonalidades dependientes,temperamento crónico disfórico sobre la vida ersonalidades dependientes,temperamento crónico disfórico sobre la vida y sobre sí mismosy sobre sí mismos

EL QUE TIENE SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA DURANTE LA EL QUE TIENE SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA DURANTE LA INTOXICACIÓN O ABSTINENCIA Y DESAPARECE CON ABSTINENCIAINTOXICACIÓN O ABSTINENCIA Y DESAPARECE CON ABSTINENCIA

EL QUE PRESENTA LA SINTOMATOLOGÍA DURANTE LA EVOLUCIÓN DE EL QUE PRESENTA LA SINTOMATOLOGÍA DURANTE LA EVOLUCIÓN DE LA DEPENDENCIA COMO CONSECUENCIA DE ACONTECIMIENTOS BIO-LA DEPENDENCIA COMO CONSECUENCIA DE ACONTECIMIENTOS BIO-PSICO-SOCIALES:PSICO-SOCIALES:desintegracion social, pérdida de trabajo, problemas desintegracion social, pérdida de trabajo, problemas familiares familiares

AlcoholAlcohol yy DepresiónDepresión* Hace más de 10 años se consideraba la depresión consecuencia * Hace más de 10 años se consideraba la depresión consecuencia directa del alcohol. directa del alcohol. * 30-40% de trastornos por alcohol: DEPRESIÓN. (Kaplan y cols 1996) * 30-40% de trastornos por alcohol: DEPRESIÓN. (Kaplan y cols 1996) * El 71% de los alcohólicos han tenido en su vida un episodio * El 71% de los alcohólicos han tenido en su vida un episodio depresivo.depresivo.* El 15% de los alcohólicos actuales: DEPRESIÓN.* El 15% de los alcohólicos actuales: DEPRESIÓN.* La incidencia es casi el doble (1' 8) que en los no alcohólicos.* La incidencia es casi el doble (1' 8) que en los no alcohólicos.* Depresión<---------------> Alcohol.* Depresión<---------------> Alcohol.1º Desintoxicar1º Desintoxicar2º Tratar la depresión.2º Tratar la depresión.(Problema : Disfunción hepática)(Problema : Disfunción hepática)

.Gines Llorca,R. Comorbilidad en el alcoholismo XXIV Jornadas Nals. Socidrogalcohol.Gines Llorca,R. Comorbilidad en el alcoholismo XXIV Jornadas Nals. Socidrogalcohol    

Alcohol y depresiónAlcohol y depresión      Depresión primaria:Depresión primaria:

    Precede al inicio del alcoholismo.Precede al inicio del alcoholismo.    Existen antecedentes infantiles de ansiedad.Existen antecedentes infantiles de ansiedad.    Antecedentes familiares de reacción hipomaníaca o Antecedentes familiares de reacción hipomaníaca o maníaca.maníaca.    Antecedentes familiares de trastorno bipolar.Antecedentes familiares de trastorno bipolar.    Antecedentes familiares en dos o más generaciones Antecedentes familiares en dos o más generaciones consecutivas de trastorno afectivo.consecutivas de trastorno afectivo.    Test de supresión de la dexametasona positivo, con dos Test de supresión de la dexametasona positivo, con dos o más meses de abstinencia.o más meses de abstinencia.

    Depresión drogoinducida (secundaria). Depresión drogoinducida (secundaria). Depresión aducida por el paciente (excusa para consumir o Depresión aducida por el paciente (excusa para consumir o

S.A.A.) S.A.A.)

Alcohol y depresiónAlcohol y depresión

* La depresión mayor y el trastorno de ansiedad mayor * La depresión mayor y el trastorno de ansiedad mayor serán dos cuadros distintos con diferente tratamiento.serán dos cuadros distintos con diferente tratamiento.* Si 1-2 meses después de la desintoxicación persiste la * Si 1-2 meses después de la desintoxicación persiste la depresión : Iniciar tratamiento antidepresivo.depresión : Iniciar tratamiento antidepresivo.* Aparentemente el alcohol disminuye la ansiedad (falso): * Aparentemente el alcohol disminuye la ansiedad (falso): el 25-50% de los alcohólicos sufren ansiedad.el 25-50% de los alcohólicos sufren ansiedad.* Pronóstico: * Pronóstico:

- Según el individuo.- Según el individuo. - Según las condiciones personales.- Según las condiciones personales. - Según las características del recurso.- Según las características del recurso.

* Incidencia de la depresión secundaria a alcoholismo: * Incidencia de la depresión secundaria a alcoholismo: - Mujeres alcohólicas 72%.- Mujeres alcohólicas 72%.

- Hombres alcohólicos 29%.- Hombres alcohólicos 29%.

Criterios diagnósticos DSM-IV para el Criterios diagnósticos DSM-IV para el trastorno de ansiedad generalizada.trastorno de ansiedad generalizada.

Ansiedad y preocupación excesiva sobre una ámplia gama de Ansiedad y preocupación excesiva sobre una ámplia gama de acontecimientos o actividades, que se prolonga durante más de 6 meses.acontecimientos o actividades, que se prolonga durante más de 6 meses. Al individuo le resulta difícil controlar este estado constante de Al individuo le resulta difícil controlar este estado constante de preocupación.preocupación. Presentar 3 ó más de los siguientes síntomas (durante más de 6 meses):Presentar 3 ó más de los siguientes síntomas (durante más de 6 meses):     Inquietud o impaciencia.Inquietud o impaciencia.     Fatigabilidad fácil.Fatigabilidad fácil.   Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.     Irritabilidad.Irritabilidad.     Tensión muscular.Tensión muscular.     Alteraciones del sueño.(sueño no reparador).Alteraciones del sueño.(sueño no reparador).

Descartar otra patología física o psiquiátrica (angustia - enfermedad Descartar otra patología física o psiquiátrica (angustia - enfermedad grave - molestias físicas)grave - molestias físicas) La ansiedad provoca deterioro social.La ansiedad provoca deterioro social. Se descarta efectos de una sustancia o enfermedad.Se descarta efectos de una sustancia o enfermedad.

Diagnóstico diferencial Ansiedad - Diagnóstico diferencial Ansiedad -

DepresiónDepresión  Ansiedad  Depresión

 Comienzo antes de los 30 a.  Comienzo después de los 30 a.

 Síntomas críticos y permanentes.  Síntomas cíclicos.

 Mejoría matutina.  Mejoría vespertina.

 Insomnio de conciliación.  Insomnio tardío (despertar precoz).

 Pesadillas (sueños angustiosos).  Sueños tristes y sombríos.

 Temor a la muerte.  Ideas (desiderativas) de muerte.

 Proyección al futuro (incertidumbre).

 Proyección al pasado (culpa - desesperanza).

 Mejoran con ansiolíticos.  Mejoran con antidepresivos.

 Peor pronóstico.  Mejor pronóstico.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMOTRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

CLINICA Y CURSO:CLINICA Y CURSO:

DEPENDERÁN DEL TRASTORNO PRIMARIO EN AMBOS DEPENDERÁN DEL TRASTORNO PRIMARIO EN AMBOS SEXOS: ¡DÍFICIL DE INDENTIFICAR! POR SEXOS: ¡DÍFICIL DE INDENTIFICAR! POR EVOCACIÓN SUBJETIVA EVOCACIÓN SUBJETIVA DE LOS SÍNTOMAS NO SIEMPRE FIABLE Y LA LARGA EVOLUCIÓN. DE LOS SÍNTOMAS NO SIEMPRE FIABLE Y LA LARGA EVOLUCIÓN. DEPRESIÓN PREVIA COMO EXCUSA.DEPRESIÓN PREVIA COMO EXCUSA.

LA DEPRESION EN ALCOHOLICOS SE CARACTERIZA LA DEPRESION EN ALCOHOLICOS SE CARACTERIZA ((ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON DEPRESION PRIMARIA)ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON DEPRESION PRIMARIA) POR POR SINTOMAS MAS NUMEROSOS Y GRAVES, EPISODIOS MAS SINTOMAS MAS NUMEROSOS Y GRAVES, EPISODIOS MAS PROLONGADOS, MAYOR INCIDENCIA DE INTENTOS DE PROLONGADOS, MAYOR INCIDENCIA DE INTENTOS DE SUIDICIO, AUMENTO DEL USO INCORRECTO DE OTROS SUIDICIO, AUMENTO DEL USO INCORRECTO DE OTROS FÁRMACOS. FÁRMACOS.

PACIENTES CON DEPRESIÓN PRIMARIA TIENEN UNA PACIENTES CON DEPRESIÓN PRIMARIA TIENEN UNA EVOLUCIÓN MÁS GRAVEEVOLUCIÓN MÁS GRAVE

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMOTRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

Trastorno bipolar:Trastorno bipolar: Las tasas de incidencia de enfermedad bipolar en pacientes Las tasas de incidencia de enfermedad bipolar en pacientes

dependientes de alcohol son relativamente bajas y variables.dependientes de alcohol son relativamente bajas y variables. ¡DIFICIL distinguir sÍntomas enfermedad bipolar de la euforia, ¡DIFICIL distinguir sÍntomas enfermedad bipolar de la euforia,

impulsividad y pobreza de discernimiento de la intoxicación!impulsividad y pobreza de discernimiento de la intoxicación!

Estudios con muestras de pacientes bipolares sugieren que el Estudios con muestras de pacientes bipolares sugieren que el abuso y dependencia tienen elevada prevalencia asociandose a abuso y dependencia tienen elevada prevalencia asociandose a resistencia al tratamiento.resistencia al tratamiento.

Alcohol y suicidioAlcohol y suicidio

    1/3 de los suicidios se asocian al alcohol. 1/3 de los suicidios se asocian al alcohol. (Tasa entre 60-120 veces superior a la población general)(Tasa entre 60-120 veces superior a la población general)

        Más frecuente en hombres.Más frecuente en hombres.        Edad: Jóvenes y mayores.Edad: Jóvenes y mayores.        Es el 2º factor de riesgo asociado al suicidio.Es el 2º factor de riesgo asociado al suicidio.        El alcohol actúa desinhibiendo, aumentando el El alcohol actúa desinhibiendo, aumentando el riesgo en :riesgo en :

Situaciones estresantes.Situaciones estresantes.Situaciones amenazantes.Situaciones amenazantes.Dificultad para resolver problemas.Dificultad para resolver problemas.

INTENTO DE SUICIDIO = VOZ DE ALARMA.INTENTO DE SUICIDIO = VOZ DE ALARMA.

Factores de riesgo para el suicidio:Factores de riesgo para el suicidio:

1.1.        Seguir bebiendo: efecto depresor Seguir bebiendo: efecto depresor (déficit de serotonina).(déficit de serotonina).

2.2.          Depresión mayor.Depresión mayor.3.3.          Tendencias Suicidas.Tendencias Suicidas.4.4.          Apoyo social pobre.Apoyo social pobre.5.5.          Enfermedades graves.Enfermedades graves.6.6.          Desempleo.Desempleo.7.7.          Vivir solo. Vivir solo. 

ESTADOS DE DESESPERACIÓN ESTADOS DE DESESPERACIÓN San Molina, L. ; Arranz Martí,B. Trastornos por uso de sustancias y San Molina, L. ; Arranz Martí,B. Trastornos por uso de sustancias y

suicidio. La conducta suicida. ( Edit.. Libro del año S.L. Madrid 1997)suicidio. La conducta suicida. ( Edit.. Libro del año S.L. Madrid 1997)

Alcohol y suicidioAlcohol y suicidio1/3 de los suicidios tienen relación con el alcoholismo 1/3 de los suicidios tienen relación con el alcoholismo

avanzado.avanzado.

D e pre sió n .

S u ic id io

A lco ho l

S u ic id io

D e pres ión

A lco ho l

Suicidio Suicidio El alcoholismo explica un 25% de los fallecimientos por suicidio. El alcoholismo explica un 25% de los fallecimientos por suicidio.

La tasa de suicidio entre alcohólicos es seis veces superior a la de la La tasa de suicidio entre alcohólicos es seis veces superior a la de la población general (manual APA 2006).población general (manual APA 2006).

Combinación de Depresión y Dependencia alcohólica se consideran Combinación de Depresión y Dependencia alcohólica se consideran uno de los factores de riesgo más importantes para el suicidio. uno de los factores de riesgo más importantes para el suicidio. La ingesta de alcohol puede agravar los cuadros Depresivos, que se La ingesta de alcohol puede agravar los cuadros Depresivos, que se acompañan de una pérdida de las inhibiciones habituales precipitando acompañan de una pérdida de las inhibiciones habituales precipitando la conducta suicida. la conducta suicida.

Dos periódos de máximo riesgo: a los 20 y 30-40 siendo mayor el Dos periódos de máximo riesgo: a los 20 y 30-40 siendo mayor el riesgo ante variables como estar separado, soltero o viudo, parado, riesgo ante variables como estar separado, soltero o viudo, parado, jubilado, mala salud física, enfermedad crónica irreversible. jubilado, mala salud física, enfermedad crónica irreversible.

3. DISFUNCIONES SEXUALES3. DISFUNCIONES SEXUALES

Dependencia y/o abuso alcohol están asociadas a alteraciones de Dependencia y/o abuso alcohol están asociadas a alteraciones de todas las fases de la respuesta sexual, en hombres y mujeres: todas las fases de la respuesta sexual, en hombres y mujeres:

-disminución del deseo sexual-disminución del deseo sexual

-trastorno de la excitación sexual -trastorno de la excitación sexual

-trastornos orgásmicos-trastornos orgásmicos

Mayoría relacionadas con sus efectos sobre el SNCMayoría relacionadas con sus efectos sobre el SNC

Disfunciones sexuales conllevan sentimientos negativos que pueden Disfunciones sexuales conllevan sentimientos negativos que pueden provocar un aumento del consumo de alcohol (Circularidad)provocar un aumento del consumo de alcohol (Circularidad)

En ocasiones son el motivo de consulta, tras ellas se descubre abuso En ocasiones son el motivo de consulta, tras ellas se descubre abuso de alcohol.de alcohol.

4. CELOTIPIA ALCOHÓLICA4. CELOTIPIA ALCOHÓLICA

Sentimientos de celosSentimientos de celos: desde sospechas ligeras y transitorias respecto a : desde sospechas ligeras y transitorias respecto a la fidelidad de la pareja cuando el individuo se encuentra intoxicado, hasta la fidelidad de la pareja cuando el individuo se encuentra intoxicado, hasta las convicciones firmes que persisten durante la abstinencia.las convicciones firmes que persisten durante la abstinencia.

CausasCausas: : -Reacciones del bebedor abusivo ante las dificultades sexuales que el -Reacciones del bebedor abusivo ante las dificultades sexuales que el alcohol le ocasionaalcohol le ocasiona-Desinhibición conlleva la liberación de un material psíquico reprimido -Desinhibición conlleva la liberación de un material psíquico reprimido

CircularidadCircularidad: Alcohol utilizado para aliviar sospechas y sentimientos de : Alcohol utilizado para aliviar sospechas y sentimientos de fracaso. fracaso.

Gran repercusión social: Gran repercusión social: uno de los factores asociados a la violencia de uno de los factores asociados a la violencia de género. El hombre reacciona ante sus sentimientos de celos acusando de género. El hombre reacciona ante sus sentimientos de celos acusando de infiel a su pareja, y puede acompañar estas acusaciones de insultos y infiel a su pareja, y puede acompañar estas acusaciones de insultos y violencia física.violencia física.

5. TRASTORNOS DEL SUEÑO5. TRASTORNOS DEL SUEÑO Pueden aparecer durante los periodos de:Pueden aparecer durante los periodos de:

>>IntoxicaciónIntoxicación: : ▪ ▪ AAlteraciones fases del sueñolteraciones fases del sueño > sueño escasamente reparador. > sueño escasamente reparador. --Ingerir alcohol antes de dormirIngerir alcohol antes de dormir promueve el sueño durante la 1ª mitad promueve el sueño durante la 1ª mitad de la noche, reduce su latencia de conciliación y se reduce la fase REM. de la noche, reduce su latencia de conciliación y se reduce la fase REM. Durante la 2ª mitad de la noche se incrementa el REM más allá de lo Durante la 2ª mitad de la noche se incrementa el REM más allá de lo normal y aumentan los despertares.normal y aumentan los despertares.--Consumo repetido de grandes cantidades de alcoholConsumo repetido de grandes cantidades de alcohol: reduce o suprime : reduce o suprime el tiempo de fase REM (indicador diagnóstico de dependencia física).el tiempo de fase REM (indicador diagnóstico de dependencia física).

>>AbstinenciaAbstinencia:: ▪ ▪ IInsomnionsomnio: se reduce tiempo de sueño de ondas lentas y disminuye el : se reduce tiempo de sueño de ondas lentas y disminuye el tiempo de latencia de sueño REM aumentando su duración. tiempo de latencia de sueño REM aumentando su duración. Se mantiene incluso Se mantiene incluso años después de iniciar la abstinencia. años después de iniciar la abstinencia. ▪ ▪ AumentaAumenta riesgo de presentar durante el sueño riesgo de presentar durante el sueño alteraciones en la alteraciones en la respiraciónrespiración y y movimientos periódicos de los miembrosmovimientos periódicos de los miembros ▪ ▪ AAlucinaciones hipnagógicas/hipnopómpicaslucinaciones hipnagógicas/hipnopómpicas, generalmente , generalmente anunciando el comienzo de delirium tremens anunciando el comienzo de delirium tremens (Madden, 1986)(Madden, 1986)

Insomnio y alcoholismo están Insomnio y alcoholismo están asociados de manera significativa: asociados de manera significativa: 36-72% de los pacientes con 36-72% de los pacientes con alcoholismo padecen insomnio alcoholismo padecen insomnio (Brower 2001; Foster et al 2000) (Brower 2001; Foster et al 2000)

↑↑ severidad de los trastornos por severidad de los trastornos por consumo de alcohol - consumo de alcohol - ↑↑ insomnio insomnio (Brower, 2001)(Brower, 2001)

Modelo de relación recíproca entre Modelo de relación recíproca entre consumo abusivo de alcohol e consumo abusivo de alcohol e insomnio insomnio (Brower, 2003):(Brower, 2003):

Trastornos del sueño

6. TRASTORNOS PERSONALIDAD6. TRASTORNOS PERSONALIDAD

● ● T Límite de la PersonalidadT Límite de la Personalidad: :

TLP se caracteriza por elevada TLP se caracteriza por elevada impulsividad e inestabilidad impulsividad e inestabilidad emocional, rasgos muy emocional, rasgos muy relacionados con el abuso de relacionados con el abuso de alcohol.alcohol.

IMPULSIVIDAD IMPULSIVIDAD → ALCOHOLISMO:→ ALCOHOLISMO: sujetos que desarrollan sujetos que desarrollan alcoholismo poseen un nivel alcoholismo poseen un nivel premórbido de impulsividad mayor premórbido de impulsividad mayor que los que no lo desarrollan, y que los que no lo desarrollan, y esto les hace tener mayor riesgoesto les hace tener mayor riesgo

ALCOHOLISMO ALCOHOLISMO → IMPULSIVIDAD:→ IMPULSIVIDAD: los niveles de impulsividad sólo los niveles de impulsividad sólo diferencian grupo alcohólicos / diferencian grupo alcohólicos / grupo no alcohólicos después del grupo no alcohólicos después del desarrollo del alcoholismo, no desarrollo del alcoholismo, no antesantes

Vías de causalidad (Carballo et al., 2006):

Investigaciones muestran elevada comorbilidad entre alcoholismo y TP (especialmente cluster B) (Tragesser et al., 2007):

Casi 50% sujetos con TLP tiene Casi 50% sujetos con TLP tiene un trastorno por consumo de un trastorno por consumo de alcohol comórbido a lo largo de alcohol comórbido a lo largo de su vida. su vida. (Wilson et al., 2006).(Wilson et al., 2006).

¿Significado de la comorbilidad? ¿Significado de la comorbilidad? datos no son concluyentesdatos no son concluyentes

● ● TP AntisocialTP Antisocial:: El más relacionado El más relacionado con alcoholismo.con alcoholismo.

Alcohólicos con frecuencia presentan Alcohólicos con frecuencia presentan conducta antisocial asociada a la conducta antisocial asociada a la conducta de bebida.conducta de bebida.

Sujetos con ambos trastornosSujetos con ambos trastornos: : inicio más temprano del alcoholismo inicio más temprano del alcoholismo ↑ ↑ ingesta de alcoholingesta de alcohol↑ ↑ dependencia físicadependencia física↑ ↑ nivel de impulsividadnivel de impulsividadmás consecuencias físicas, sociales y más consecuencias físicas, sociales y legales adversas legales adversas (Whiteside y Lynam, 2003).(Whiteside y Lynam, 2003).

Caract psicológicas y biológicas Caract psicológicas y biológicas de los TP Antisocial explican una de los TP Antisocial explican una mayor vulnerabilidad para mayor vulnerabilidad para desarrollar problemas alcoholdesarrollar problemas alcohol

Determinadas conductas Determinadas conductas inducidas por abuso alcohol inducidas por abuso alcohol (desinhibidas, impulsivas y (desinhibidas, impulsivas y excéntricas…) pueden ser excéntricas…) pueden ser interpretadas como antisocialesinterpretadas como antisociales

50-75% de los TPA presentan 50-75% de los TPA presentan abuso/dependencia de alcohol. abuso/dependencia de alcohol.

15-25% de los sujs con 15-25% de los sujs con problemas por alcohol TPA.problemas por alcohol TPA.

Trastornos de Personalidad

Con menor frecuencia también se observa comorbilidad con: Con menor frecuencia también se observa comorbilidad con:

● ● TP DependienteTP Dependiente: El alcohólico con frecuencia mantiene : El alcohólico con frecuencia mantiene relaciones afectivas inmaduras y pasivo-dependientes relaciones afectivas inmaduras y pasivo-dependientes (bidependencia). Tiene la necesidad de que su entorno le (bidependencia). Tiene la necesidad de que su entorno le atienda, cuide y asuma sus propias responsabilidades, atienda, cuide y asuma sus propias responsabilidades, tiene miedo a la separación o el abandono. Lo manifiestan tiene miedo a la separación o el abandono. Lo manifiestan de forma pasiva en el descuido y negligencia que de forma pasiva en el descuido y negligencia que caracterizan su comportamiento y que obliga a terceras caracterizan su comportamiento y que obliga a terceras personas a hacerse cargo de ellos. personas a hacerse cargo de ellos.

● ● También comorbilidad con También comorbilidad con TP ParanoideTP Paranoide y y EsquizoideEsquizoide

Trastornos de Personalidad

7. LUDOPATÍA7. LUDOPATÍA

-Ambos trastornos expresión de un mismo fenómeno: conducta adictiva -Ambos trastornos expresión de un mismo fenómeno: conducta adictiva

-Ambientes comunes-Ambientes comunes

-Al -Al ↑↑ alcohol ingerido, alcohol ingerido, ↑ ↑ sus efectos (disminución de capacidad para tomar sus efectos (disminución de capacidad para tomar decisiones) y así decisiones) y así ↑↑ problema de juego problema de juego (Zack et al, 2005)(Zack et al, 2005)

A A ↑ ↑ alcohol consumido, alcohol consumido, ↑↑ conducta de juego y conducta de juego y ↑↑ dinero invertido dinero invertido (Blankenship et al., 2007)(Blankenship et al., 2007)

Elevada asociación se explica de distintas maneras:

70% jugadores patológicos presentan trastorno por consumo de 70% jugadores patológicos presentan trastorno por consumo de sustancias a lo largo de su vida y el alcohol es la más común sustancias a lo largo de su vida y el alcohol es la más común (Petry et al. 2005)(Petry et al. 2005)

15-55% individuos con problemas alcohol son jugadores patológicos 15-55% individuos con problemas alcohol son jugadores patológicos (Bombín, 1994)(Bombín, 1994)

8. TDAH8. TDAH

Sujetos con trastorno por abuso de sustancias muestran Sujetos con trastorno por abuso de sustancias muestran sobrerrepresentación de TDAH:sobrerrepresentación de TDAH:

15-25% adultos y 25-50% adolescentes 15-25% adultos y 25-50% adolescentes que abusan de alcohol y otras sustancias presentan TDAH que abusan de alcohol y otras sustancias presentan TDAH (Wilens, 2004; Hovens (Wilens, 2004; Hovens et al.et al., 1994) , 1994)

TDAH aumenta el riesgo de presencia trastorno por abuso de sustancias, y la severidad y cronicidad de este (Wilens, 1998)

Hipótesis automediación:

TDAH (trastorno crónico asociado a déficits en la autorregulación, fracaso, baja autoestima y desmoralización)

Abuso de alcohol impulsivo como intento de alivio

9. TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA9. TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA

▪ ▪ Cuando existe comorbilidad los pacientes constituyen un Cuando existe comorbilidad los pacientes constituyen un subgrupo subgrupo clínico específicoclínico específico de alcohólicos de alcohólicos (Suzuki et al., 1993)(Suzuki et al., 1993) : : Con mayor frecuencia mujeres Con mayor frecuencia mujeres Comúnmente diagnosticadas de TLP Comúnmente diagnosticadas de TLP + Impulsivos + Impulsivos Antecedentes de conductas autoagresivasAntecedentes de conductas autoagresivas+ Abuso de otras drogas + Abuso de otras drogas + Robo compulsivo + Robo compulsivo

▪ ▪ Son muy frecuentes entre los alcohólicos: Son muy frecuentes entre los alcohólicos: Obesidad y MalnutriciónObesidad y Malnutrición

Alta prevalencia de alcoholismo entre los pacientes con TCA, Alta prevalencia de alcoholismo entre los pacientes con TCA, y de TCA entre los pacientes con abuso/dependenia de y de TCA entre los pacientes con abuso/dependenia de alcohol: alrededor de 1/3 (35-40%) de estos pacientes que alcohol: alrededor de 1/3 (35-40%) de estos pacientes que acuden a tto refieren algún tipo de TCA acuden a tto refieren algún tipo de TCA (Lacey, 1993, Goldbloom et al., (Lacey, 1993, Goldbloom et al., 1992). 1992).

10. ABUSO DE OTRAS DROGAS10. ABUSO DE OTRAS DROGAS

En la práctica los pacientes tienen problemas con más de una droga. En la práctica los pacientes tienen problemas con más de una droga. Alcohol puede potenciar efectos y/o paliar efectos secundarios. Alcohol puede potenciar efectos y/o paliar efectos secundarios.

Drogas que se asocian al consumo de alcohol con mayor frecuencia:Drogas que se asocian al consumo de alcohol con mayor frecuencia:--NicotinaNicotina: Tabaco en combinación con alcohol duplica las tasas de : Tabaco en combinación con alcohol duplica las tasas de

mortalidad respecto a los bebedores no fumadores mortalidad respecto a los bebedores no fumadores (Rosengren et al, 1993) (Rosengren et al, 1993)

--CocaínaCocaína: Alcohol suele ser utilizado para prolongar los efectos : Alcohol suele ser utilizado para prolongar los efectos euforizantes de la cocaína, para mitigar los estados de ansiedad o euforizantes de la cocaína, para mitigar los estados de ansiedad o paranoia producidos por ella o para combatir la disforia que aparece paranoia producidos por ella o para combatir la disforia que aparece durante el sdr de abstinencia por cocaína. durante el sdr de abstinencia por cocaína.

--OpiáceosOpiáceos: Abuso de alcohol suele preceder al uso de opiáceos. : Abuso de alcohol suele preceder al uso de opiáceos. --BenzodiazepinasBenzodiazepinas: Los individuos que abusan del alcohol tienen 4 veces : Los individuos que abusan del alcohol tienen 4 veces

más riesgo de desarrollar abuso o dependencia de ansiolíticos. más riesgo de desarrollar abuso o dependencia de ansiolíticos.

Alteraciones estructurales inducidas por alcoholAlteraciones estructurales inducidas por alcohol

Menor volumen de la sustancia gris y blanca cerebrales, Menor volumen de la sustancia gris y blanca cerebrales, más acentuado en los de mayor edad y en las mujeres. más acentuado en los de mayor edad y en las mujeres. (Hommer y cols., 2001; Pfefferbarim y cols., 2001)(Hommer y cols., 2001; Pfefferbarim y cols., 2001)Reducción de volumen de hipocampo. (Agartz y cols., Reducción de volumen de hipocampo. (Agartz y cols., 1999; De Bellis y cols., 2000)1999; De Bellis y cols., 2000)Reducción de volumen de los lóbulos frontales y del Reducción de volumen de los lóbulos frontales y del vermis cerebeloso (Seitz y cols., 1999)vermis cerebeloso (Seitz y cols., 1999)Dilatación del tercer ventrículo en relación con intensidad Dilatación del tercer ventrículo en relación con intensidad del consumo de alcohol.del consumo de alcohol.Retracción del parénquima cerebral + dilatación de Retracción del parénquima cerebral + dilatación de ventrículos cerebrales (Pfefferbaum y Rosenbloom, ventrículos cerebrales (Pfefferbaum y Rosenbloom, 1993)1993)

Atrofia cerebelosa en el Atrofia cerebelosa en el alcoholismo crónico. alcoholismo crónico. Fotografía macroscópica Fotografía macroscópica de un corte sagital de de un corte sagital de vermis cerebeloso, que vermis cerebeloso, que muestra marcada atrofia muestra marcada atrofia de las laminillas en su de las laminillas en su parte superior, con parte superior, con ensanchamiento de los ensanchamiento de los surcos.surcos.

Corte histológico del Corte histológico del vermis atrófico en el vermis atrófico en el que existe pérdida que existe pérdida masiva de las células masiva de las células de Purkinje.de Purkinje.

Enfermedad de Enfermedad de Marchiafava-Bignami. Marchiafava-Bignami. Corte coronal a nivel de Corte coronal a nivel de la rodilla del cuerpo la rodilla del cuerpo calloso en el que se calloso en el que se observa observa macroscópicamente una macroscópicamente una estría desmielinizada en estría desmielinizada en la porción central de la la porción central de la comisura, característica comisura, característica de este proceso.de este proceso.

ReflexionesReflexiones

Atender a los aspectos físicos y psicológicos por Atender a los aspectos físicos y psicológicos por lo que lo adecuado será que el paciente sea lo que lo adecuado será que el paciente sea atendido por un equipo multidisciplinar.atendido por un equipo multidisciplinar.

Eliminar cualquier consumo de alcohol y Eliminar cualquier consumo de alcohol y también de otras sustancias para poder realizar también de otras sustancias para poder realizar un tratamiento correcto de la comorbilidad un tratamiento correcto de la comorbilidad psiquiátrica y poder recuperar en la medida de psiquiátrica y poder recuperar en la medida de lo posible todas las capacidades del sujeto. lo posible todas las capacidades del sujeto.