Psicopatología del Psicopatología del contenido del contenido del pensamientopensamiento

Mª José Cabrera Martínez (PIR 3º)

Josefa Mª Sánchez León

Psicóloga Clínica Hospital del Día/URA.

3 de Noviembre de 2010

Índice1. Concepto y desarrollo de pensamiento2. Trastornos del pensamiento: curso, contenido y forma3. Trastornos del contenido del pensamiento: Ideas sobrevaloradas Ideas obsesivas Ideas delirantes Ideas fóbicas

4. Delirio.- Concepto- Etiopatogénia- Clasificación: Estructura formal y contenido.- Evolución

5. Caso Clínico: Parafrénia.

PENSAR

1. Formar y relacionar ideas. Tener una cosa e mente e ir formando ideas a propósito de ella. Dedicar la mente al examen una cuestión para formar una opinión o tomar una resolución (considerar, examinar, reflexionar). Reflexionar sobre una cosa antes de hacerla o decirla. 2. Decidir una cosa como consecuencia de haber pensado sobre un asunto; 3. Creer u opinar cierta cosa; 4. Tener intención de hacer cierta cosa; 4. Inventar, concebir o encontrar un plan, procedimiento o medio para algo; 6. Tener presente u ocurrírsele a alguien hacer cierta cosa en el momento

oportuno, 7. Aspirar a cierta cosa.

PENSAMIENTO1. Acción o efecto de pensar; ejercicio de la mente; 2. Asiento de las ideas=inteligencia, mente; 3. Cosa que se piensa; 4. Cosa que se trata especialmente de desarrollar o demostrar en una exposición, discurso u obra literaria; 5. Intención o proyecto. 6. Frase en que se contiene una apreciación profunda de la vida o un consejo.

PENSAMIENTO

Función mas elevada y compleja del SH Pensar Pensamiento

Todas las Funciones cognitivas

Conciencia

Afectividad

Percepción

Memoria

Voluntad

PENSAMIENTO

Función integradora y asociativa de otros procesos

mentales: memoria, inteligencia, lenguaje.

Toda definición:

- Asociación de representaciones.

- Elaboración de conceptos y de juicios

“ Flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigido a metas, iniciado por un problema o tareas y dirigiéndose hacia una consecución orientada en la realidad” “es normal cuando ocurre una secuencia lógica”. Kaplan y Sadock.

“Mantenerse abierto a cuestiones, a información, comprender, hacer presente, entender la significación, conectar entre sí y dotar de sentido; también supone explicación de las causas y reflexión preparatoria de actividades, así como adoptar decisiones, establecer juicios. En resumen: ordenar hechos materiales e inmateriales relativos a nosotros mismos y a nuestro mundo”. Scharfetter.

“ Lo que la mente combina e imagina” Littre.

“ La función del pensamiento es la de crear y mantener un modelo de realidad mediante un simbolismo interno”. Criad

“Acto de conducta que está dotado de intencionalidad y puede ser captado y evaluado por otra persona diferente”. Castilla del Pino

PENSAMIENTO Y LENGUAJEPENSAMIENTO Y LENGUAJE

Exploramos el pensamiento ajeno a través del LENGUAJE“ Exploramos lo pensado a través de lo hablado” Serrallonga.

No mero instrumento de expresión

Acción organizadora y moduladora del propio pensamiento.

PENSAMIENTO LENGUAJE

MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES

P. RACIONAL: Secuencia sistematizada y ordenada de asociaciones. Útiles para comprender y adaptarnos al entorno. Juicios y conclusiones lógicas que se ajustan a una realidad objetivable.

P. FANTÁSTICO: Elaboración de una constelación de fantasías que da vida a una nueva realidad subjetiva. No necesariamente negativo. Libertad y creatividad. Convertir la realidad adversa en algo más tolerable.

(grado de control)

MANIFESTACIONES

P. MÁGICO, MÍTICO O TEOLÓGICO: Sobre categorías y supuestos básicos libres de anclaje racional o necesidad de constatación con la realidad. Sentido transcendente. (primitivismo mágico - pensamiento teológico)

P. ONÍRICO: Contenidos “latentes y manifiestos”. Conciencia disminuida (sueño REM, inicio y finalización del sueño).

P. INTUITIVO E IMAGINATIVO: fantasía y memoria generan planes orientados hacia la resolución practica de problemas. Ocupa nuestra conciencia. Dentro de lo racional y posible pero no se limitan a problemas concretos.

En resumen…

Función que integra representaciones, percepciones, memoria y afectividad para destilar ideas, agruparlas, relacionarlas y emitirlas a través del lenguaje.

Lo NORMAL y lo ANORMAL en Salud Mental

Lo anormal como…

- Desviación estadística.

- Presencia de lesión o disfunción.

- Desventaja biológica.

- Desviación del conjunto de creencias

aceptadas por la sociedad.

Trastornos del pensamiento

Contenido Curso Proceso

Reflejan las ideasdel paciente, sus creencias y suinterpretación de los estímulos.

- Id. Delirantes - Id. Sobreval. - Id. Obsesivas - Id. Fóbicas

Pueden objetivarse en el lenguaje escrito y hablado

- Pérdida asocia.

- Descarrilamiento

- Incoherencia

- Tangencialidad

- Circunstancialidad

- Neologismos

- Ecolalia

- Verbigeración

- Ensalada de palabras

- Mutismo

Tienen que ver con la forma en que se formulan las ideas yel lenguaje - Fuga de ideas - Bloqueo del pens. - Deterioro atención - Pobr. de contenido - Poca cap. Abstra. - Perseveración - Asoc. Idiosincrat. - Sobreinclusión

Trastornos del contenido del pensamiento

Ideas Delirantes

Ideas Sobrevaloradas

Ideas Obsesivas

Ideas Fóbicas

Idea o creencia normal

Una de todas las posibles

Comprendida (contexto autobiográfico, vital y de personalidad)

No es fruto de un estado emocional intenso

Perdura a pesar de variaciones emocionales.

Ideas delirantes

Convicción extraordinaria

No influenciables por la experiencia y evidencias empíricas

Imposibilidad de contenido

Características externas (Jaspers)

Idea sobrevalorada

Comprensible y aceptable Sostenida: convicción más allá de lo razonable Emerge: contexto sobrecarga emocional Frecuente en: personalidades anormales o déficits intelectuales. Pero también en personas sin ant. Psiq.

Diagnóstico diferencial - INTENSIDAD. - COMPRENSIBLE - CEDE CUANDO LA SITUACIÓN EMOCIONAL VUELVE A LA NORMALIDAD.

“ a medio camino entre la normalidad y el delirio”

Idea obsesiva

Obsesión: idea o grupo de ideas, acción, imagen, melodía, impulso o temor a ceder a un impulso que aparece en la conciencia de manera reiterativa y es experimentado como inadecuado (contenido o frecuencia). La persona se resiste y hace esfuerzos por evitar que aparezca (ansiedad).

* Pensamiento obsesivo en los tras. psicóticos.

Idea obsesiva. Características

Emanan del propio yo

Vividas como imposición

Lucha interna

Anormalidad

Reiteración

Ansiedad.

Diagnóstico diferencial VARIABLES DELIRIOS IDEA

SOBREVALORADA

IDEA

OBSESIVA

Implicación emocional/Preocupación X X X

Comprensibilidad X X

Validación concensual X X

Tema social X X

Tema personal X X

Remisión con tratamiento X X

Monotemático +/- X +/-

Lucha contra ella NO NO SI

Grado de certeza Absoluto Variable Variable

No Fenómenos todo o nada (categoriales)

Concepción Dimensional desde la Segunda Guerra mundialEstudio Villagrán (1993-1995). Cinco

dimensiones de los delirios en enfermosagudos=pauta distinta de cambio.(FRECUENCIA/ORGANIZACIÓN/

CERTEZA/PRESIÓN/EXTENSIÓN).

Ideas fóbicas Clasificaciones actuales: Trastornos de ansiedad

Phobos: temor

Definición: “miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o situación específica que provoca en el individuo la necesidad imperiosa de evitar el estímulo fóbico”

Juicio de realidad inalterado

El individuo reconoce que su reacción es desproporcionada

Ansiedad asociada (núcleo patogénico). Interferencia.

DSM-IV: Agorafobia. Fobia específica. Fobia social

DELIRIO Concepto Etiopatogenia Clasificación: estructura y temática. Evolución.

DELIRIO. Concepto

Latín delirare: “fuera del surco”. Aquel pensamiento que se sale de lo que comúnmente se acepta como razonable.

Psiquiatría alemana (wanh) y anglosajona (delusion):

Creencia falsa sin más (aspecto cognitivo).

Psiquiatría española y francesa (délire): Concepto más amplio que implica los aspectos emocionales con los que la convicción delirante se acompaña en quién la sufre.

DELIRIO. Concepto

Numerosas definiciones. Jaspers. Delimitación del

Concepto “CARACTERÍSTICAS

EXTERNAS”

CONVICCIÓN EXTRAORDINARIA

NO INFLUENCIABLE

(EXPERIENCIA Y EVIDENCIA)

IMPOSIBILIDAD DE CONTENIDO

Trastornos psiquiátricos en los que aparece el delirio según el DSM-IV

Esquizofrenia

Trastorno esquizoafectivo

Trastorno delirante

Trastorno psicótico breve

Trastorno psicótico compartido

Trastornos del estado de ánimo

Trastorno esquizofreniforme

DSM-IV: “Falsa creencia basada en una inferencia incorrecta relativa a la realidad externa que es firmemente sostenida, a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de cuanto constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo contrario. No es tan aceptada ordinariamente por otros miembros de la subcultura la que pertenece el sujeto.

Idea delirante primaria VS secundaria

Idea delirante PRIMARIA Ideas erróneas engendradas patológicamente. Aparecen como algo nuevo e irreductible. Invasión de la toda la personalidad. Eje de la vida. Aparición: ruptura histórico-biográfica entre el pasado (etapa premórbida) y nueva situación actual.

Idea delirante SECUNDARIA Surge como consecuencia de fenómenos afectivos, acontecimientos conmocionantes y peculiaridades de personal. Psicol. comprensibles. No se produce una trasformación de la personalidad (ruptura biográfica).

Etiopatogenia Patrón de motivación desviada____ MODELO PSICODINÁMICO

_____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO NORMAL Defecto Cognitivo _____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO BAYESIANO _____________ Alt. Proc. de ATRIBUCIÓN

Explic. Experiencias Anormales ___ Modelos basados en la exp. Anómala ___ Otras fuentes de exp. Anómala.

Mecanismo Psicobiológico

Tª Neurobiológicas

Producidos por drogas psicodélicas

ACTO DE HABLA VACIO

Modelo Psicodinámico

Freud Origen: Impulsos homosexuales inconscientes reprimidos.

- Formación del delirio: NEGACIÓN, CONTRADICCIÓN Y PROYECCIÓN.

- El delirio surge de una combinación de elementos motivacionales inconscientes y formas de transformación de éstos que actúan en un intento de atenuar la frustración generada por el conflicto entre los distintos componentes motivacionales.

- Distintas formas del delirio: Contradicciones de una proposición básica

“Yo (hombre) le amo a él (hombre)”

Modelo Psicodinámico. Ejem.

Delirio de Persecución:

“Yo no le amo a él, yo le odio”

“El me odia (persigue) a mí”

Delirio de Amor (Erotomaníaco): “Yo no le amo a él, yo la amo a ella”

“Ella me ama a mí”

Modelos COGNITIVOS

Alt. Procesos de RAZONAMIENTO NORMAL

- Von Domarus Alt. Principio de Identidad. Asunción de la identidad

de dos sujetos sobre la base de idénticos predicados. “ Si Jesucristo era carpintero y mi padre era

carpintero, entonces mi padre era Jesucristo”

- Spitzer: encuentra otros errores lógicos

* Se encuentran también en la población normal (De Bonis)

Modelos cognitivos

Alt. Procesos de RAZONAMIENTO BAYESIANO“ Los individuos aprenden eventos y proposiciones y después asignan,

implícita o explícitamente, probabilidades sobre su realidad”. Implica una serie de pasos.

Hemsley y Garety Defectos en la hab.de sopesar la evidencia

dentro de líneas bayesianas. Aceptan

conclusiones a niveles de probabilidad

muy bajos. Salto a las conclusiones.

Alto nivel de confianza en estos juicios.

Modelos cognitivos

Alteración del proceso de ATRIBUCIÓN Combinan dificultades motivacionales y del razonamiento. PERCEPCIÓN de las CAUSAS de la conducta de los demás

y de sí mismos.

Muchos delirios: Clara “Dirección Social” Bentall Error atribucional Universal: tendencia a adscribir la

conducta de la otra persona a las características de la persona implicada, a pesar de las circunstancias presentes en el momento dado.

Delirantes: sesgo sobre la intencionalidad de los otros.

Modelos basados en la Experiencia Anómala

Interpretaciones racionales de experiencias anómalas, siendo normal el razonamiento.

Nuevos acontecimientos estado de tensión hasta hallarles explicación miniteorias para dar sentido y ordenar los datos la tensión se alivia. Los datos que no encajan serán ignorados . La teoría se abandonará por otra que explique mejor las

experiencias. Maher y Spizer (1993)

Otras fuentes de experiencia anómala

Experiencia alterada del tiempo (Binswager y Minkowski; Melges y Freeman)

Alteración atencional (Vinogradow y cols).

Teoría de las Ideas Irrelevantes (Paulov)

Déficits sensoriales. Deficits auditivos (Kraepelin)

Mecanismo Psicobiológico

Clerambault: acontecimientos neurológicos anormales (infecciones, lesiones, intoxicaciones, …) producían automatismos (alucinaciones) que confundían al paciente y demandaban algún tipo de explicación.

Teorías Neurobiológicas

H. Ey La enfermedad mental es una consecuencia de la desorganización de la estructura psíquica o de anomalías en

el desarrollo o conformación de ésta. Insania. Resultado de la interacción de dos procesos:

o Disrupción y pérdida de funcióno Deshibición de conductas de áreas no dañadas que generan

síntomas nuevos (positivos). Otros factores (personalidad y experiencia) influyen en el carácter de estos nuevos síntomas

Delirio: expresión del tejido sano liberado por la abolición de la función centro más elevado.

Lóbulo temporal y núcleo caudado.

Drogas Psicodélicas

Abren una perspectiva experimental.

El cuadro psíquico que originan no es superponible a las psicosis esquizofrénicas. Recuerda a las psicosis tóxicas (delirios de tipo onírico y orinoide)

Conclusión: el trastorno del nivel de la conciencia no es suficiente para la aparición

del delirio en los enfermos psíquicos, debiendo referirlo a otros mecanismos más específicos y sutiles.

ACTO DE HABLA VACIO

Berrios y Fuentenebro:

Locus cerebral perturbado emite unas señales neurobiológicas que penetran en la conciencia.

1º Experiencia: magma primordial, material precognitivo experiencial no procesado o conceptualizado (estado predelirante).

2º Activación procesos de reconocimiento y construcción que devienen en un concepto y ulteriormente en un acto de habla o conducta.

El delirio como acto de habla generado tiene un contenido que incluye únicamente códigos personales y culturales.

¿Influencia de la cultura en el contenido del delirio?

- Achté (1961): La frecuencia de los temas tecnólógicos se incrementó de un 12% en 1900 al 31% en 1960.

- Westermeyer (1988):

· La estructura de los delirios varía poco entre las culturas, mientras que el contenido está influenciado por aquellas.

· En los países en desarrollo el contenido tiende a centrarse en temas religiosos y concepciones tradicionales del mundo.

* Otros autores se han planteado la influencia de la edad del sujeto en la temática del delirio (crisis de identidad de Erickson).

Clasificación

ESTRUCTURA (en función del trastorno que lo desencadena).

- Delirio esquizofrénico· Delirio parafrénico

- Delirio de los desarrollos paranoides· Delirio sensitivo de relación

- Delirio de los trastornos orgánicos- Delirio de los trastornos afectivos

CONTENIDO (Temática)

Delirio ESQUIZOFRÉNICO“procesal o primario” Jaspers.

Carácter centrípeto y autorreferencial Carácter de vivencia impuesta “la inversión de la fecha

intencional” López Ibor Carácter disgregado. Contradicciones internas.

Deficientemente sistematizado. Incorporación progresiva a la vida del paciente

Cabaleiro y Goas

Delirio ESQUIZOFRÉNICO“procesal o primario” Jaspers.

Características internas (Walker)

Fenómeno directo e inmediato

Fenómeno de dos partes

Incomprensible

Implica un cambio de personalidad

PERCEPCIÓNDELIRANTE

INTUICIÓN U OCURRENCIADELIRANTE

Estímulo externo presente

Recuerdo del pasado

Recuerdo del pasado

REPRESENTACIÓN DELIRANTE

SISTEMA DELIRANTE

HUMOR DELIRANTE

IDEA DELIRANTE

PRIMARIA

Humor delirante (Hagen), Trema (Conrad), Esquizoforia (López Ibor).

Especial estado de ánimo caracterizado por una actitud autorreferencial, suspicacia y temor.

“Conciencia de vaga significación”“Vivencia de lo puesto”“Oscuras sospechas y presentimientos”

En ella pueden gestarse las Percepciones y Ocurrencias Delirantes.

PERCEPCIÓN DELIRANTE: Atribución de un significado

anormal a percepciones reales, casi siempre en el sentido de la autorreferencia.

OCURRENCIA DELIRANTE: Certeza súbita de carácter delirante.

REPRESENTACIÓN DELIRANTE (Jaspers) o RECUERDOS DELIRANTES (Weitbrecht): Dar significación nueva a un recuerdo. Interpretar el pasado mediante una configuración delirante.

SISTEMA DELIRANTE: Elaboración detenida de una trama delirante, en la que los juicios quedan relacionados formando una estructura delirante.

Delirio PARAFRÉNICO

Carácter fantástico (maternidad, palingenesia, mitos de la creación, metamorfosis corporales o cósmicas, etc.)

Riqueza imaginativa (Componente megalomaníaco)

Tipo sensoperceptivo (a partir de voces, revelaciones, comunicaciones telepáticas, visiones…La fabulación se hace autónoma en su desarrollo).

Pobremente sistematizado

Convive con la realidad objetiva. Diploplía

Henry Ey

Delirio de los DESARROLLOS PARANOIDES

Carácter constitucional (personalidad previa/personalidades sensitivas)

Estructura afectiva (NO DESENSIBILIZACIÓN AFECTIVA)

Carácter secundario

Sistematizado

Hace uso de la interpretación errónea para su progresión

Carácter centrípeto y autorreferencial

Carece del carácter de vivencia impuesta

Tema común: persecutorio

Delirio sensitivo derelación (Kretschmer)

Algunas clasificaciones lo incluyen en el delirio paranoico

Personas muy sensibles, pusilánimes y fácilmente impresionables.

Situación de cierta verosimilitud, estrés y agobio

Vivencia de un conflicto entre ellas y el grupo: desplazadas, menospreciadas y con muy baja autoestima. Auto y heteromarginación.

Vivencias de ansiedad y depresión (más que de delirio).

Delirio de los TRASTORNOS ORGÁNICOS

DELIRIUM O EPISODIO CONFUSIONAL AGUDO

Marcado por las alteraciones formales del pensamiento. Profundas desestructuraciones del nivel de conciencia (Arousal)

Contenido oscila entre dos extremos

Las ideas delirantes se entremezclan con la actividad alucinatoria.

Causas de delirium

Causas intracraneales VenenosEpilepsia y estados postictales Monóxido de carbonoTraumatismo cerebral Metales pesados y otros tóx. industrialesInfecciones Disfunción endocrina (hipo e hiperfunción)

Meningitis PituitariaEncefalitis Páncreas

Neoplasia AdrenalTrastornos vasculares Paratiroides

Causas extracraneales TiroidesDrogas (ing. o abst) y venenos Enfermedades de órganos no endocrinosAgentes anticolinérgicos HígadoAgentes antihipertensores Encefalopatía hepáticaAgentes antiparkinsonianos Riñón y tracto urinarioFármacos antipsicóticos Encefalopatía urémicaGlucósidos cardiacos PulmónCimetidina Narcosis por dióxido de carbonoClonidina HipoxiaDisulfiram Sistema cardiovascularInsulina Insuficiencia coronariaOpiaceos ArritmiasFenciclidina HipotensiónFenitoína Enfermedades deficitariasRanitidina Deficiencias de tiamina, ácido nicótico, Salicilatos vitamina B12 y ácido fólico.Sedantes (incluido alcohol) e hipnóticos Infecciones sistémicas con fiebre y sépsisEsteroides Desequilibrio electrolítico de cualquier causa

Estados postoperatorios Traumatismo (craneal o generalizado)

Delirio de los TRASTORNOS AFECTIVOS Marcado por las alteraciones formales del pensamiento.

o Manía: Aumento velocidad del discurso, pensamiento tangencial, fuga de ideas.

o Depresión: Discurso enlentecido, monótono, rumiaciones.

En relación con el humor de base (contenido e intensidad)

Tema se corresponde con el humoro Manía: grandes facultades, llamado a emprender grandes empresas, casi

omnipotente. o Depresión: culpa, ruina y enfermedad (Delirio de Negación de Cotard).

Dimensión temporal Manía: Futuro

Depresión: Pasado.

Clasificación. CONTENIDO

D. de PERJUICIO D. de REFERENCIA o AUTORREFENCIAL D. de CELOS o CELOTÍPICO D. EROTOMANÍACOS D. MEGALOMANÍACOS D. de CULPA y CONDENACIÓN D. HIPOCONDRÍACOS D. de POBREZA y RUINA D. de NEGACIÓN o NIHILÍSTICOS D. de INFESTACIÓN FALSAS IDENTIFICACIONES D. de ALIENACIÓN DEL PENSAMIENTO

Delirio de PERJUICIO

Más frecuente

Contenido “alguna persona en concreto, un grupo o todo el mundo tienen alguna intención de perjudicarle de algún modo”

Estructuración (variable: paciente y patología desencadenante)

Variante: sentirse observado y vigilado.

Delirio de Perjuicio. Exploración

¿Se lleva bien con la gente?

¿Siente que la gente está en contra suya?

¿Alguien ha tratado de hacerle daño o de conspirar en contra suya?

¿Tiene confianza en la mayoría de la gente, desconfía de alguien, de quién, por qué?

¿Qué pruebas tiene, quién está detrás de todo esto, por qué ocurre esto?

Delirio de REFERENCIA

Interpretación delirante de una sensación extraña

Incomodidad por percibir que objetos o hechos de su perimundo (neutros) adquieren una significación nueva: todo su alrededor parece estar en relación con él.

Elaboración variable

En ocasiones, relacionadas con los medios

de comunicación

Delirio de Referencia. Exploración.

¿Alguna vez le ha parecido que al entrar en una habitación la gente estaba hablando o riéndose de usted?

¿ Ha visto cosas en revistas o en TV que vayan dirigidas a usted o que signifiquen algo especial para usted?

¿Ha recibido mensajes especiales por alguna otra vía?

Delirio CELOTÍPICO Convicción delirante de que su pareja le es infiel.

Normalmente: con una persona de un escalón por encima de la percepción de sí mismo (más joven, más apuesto, posición social superior,…)

En ocasiones difícil distinguir realidad y ficción. FORMA.

A veces el adulterio se hace realidad.

¿Le preocupa que su pareja pueda serle infiel?

¿Tiene alguna prueba?

Delirios EROTOMANÍACOS

Síndrome de Clérambault.

Creer que una persona del sexo opuesto (posición social superior/conocida o no conocida) está enamorada de él.

Interpreta todo lo que esa persona hace o dice como signos irrevocables de su amor.

Único merecedor. Acciones peligrosas

(traicionado)

Delirios MEGALOMANÍACOS Creerse poseedor de facultades extraordinarias, pertenecer a un

noble linaje o sentirse protagonista de alguna misión especial.

Variante: delirios religiosos o místicos. Vinculación especial con la divinidad o con algún poder sobrenatural.

¿Tiene usted poderes, habilidades o talentos extraordinarios?

¿Cree que conseguirá grandes hazañas?

Deliriosde CULPA y CONDENACIÓN

Convencido de haber cometido algún mal o pecado.

Acreedor de un castigo o temer recibirlo.

Interpreta todo lo que le rodea como señales de esa penitencia.

¿Siente que ha hecho algo terrible?

¿Hay algo que le pesa en la conciencia? ¿Qué es?

¿Cree que debe ser castigado por eso?

Delirios HIPOCONDRÍACOS Convencido de sufrir una enfermedad

Interpreta los signos corporales normales de acuerdo a esta creencia

Dificultad: Idea delirante vs Idea sobrevalorada.

Delirio dismorfofóbico.

¿Cómo se siente? ¿Tiene algún problema de salud?

¿ Tiene algún problema en sus pulmones, brazos, piernas, en alguna otra parte del cuerpo?

Delirios de POBREZA y RUINA

Cree haber perdido sus posesiones, o estar apunto de perderlas.

Sentimientos de temor y, a veces culpa por haber dejado a sus familiares en la ruina.

Actualmente ¿Tiene alguna preocupación económica?

¿Piensa con frecuencia en el futuro de sus familiares?

Delirios de NEGACIÓN o NIHILíSTICOS

Partes de su organismo o algunas funciones fisiológicas han desaparecido.

Mundo extraño, pérdida de familiaridad.

Al final: niega la existencia de todo: su cuerpo, mundo real, sus personas cercanas, biografía y sí mismo.

Infrecuente.

Delirio de negación de Cotard (Griesinger).

Delirios de INFESTACIÓN

Cree estar infestado por parásitos de pequeño tamaño pero visibles para él.

Los siente correr por su piel y los ve en ocasiones.

Síndrome de Ekbom/ Síndrome de caja de cerillas.

FALSAS IDENTIFICACIONES

Síndrome de Capgras o Sosias: alguna persona próxima ha sido reemplazada por un impostor.

- No diferencias físicas

Síndrome de Frégoli: Identifica falsamente a personas conocidas en desconocidos.

Poco frecuentes

Delirios de ALIENACIÓN DEL PENSAMIENTO Conjunto de fenómenos de difícil adscripción fenomenológica. No

exactamente delirios.

PÉRDIDA DE FAMILIARIDAD DE PENSAMIENTOS, ACTIVIDAD PSÍQUICA O ACTIVIDAD SOBRE SU PROPIO CUERPO

Paradoja: “ el paciente tiene la conciencia de estar produciendo pensamientos, emociones y actividad motora sobre su organismo que no considera como propios”.

SENSACIÓN.

Noción de Automatismo Mental (Clérambault)/ Automatismo Psicológico (Minkowski).

Delirios de ALIENACIÓN DEL PENSAMIENTOROBO: Sus pensamientos han sido retirados de su mente por alguien del exterior.

LECTURA: Sus pensamientos son escrutados, leídos en su mente mientras se van produciendo

DIFUSIÓN O IRRADIACIÓN: Sus pensamientos están saliendo de su mente, de su cabeza, y están expuestos al público dominio.

SONORIZACIÓN: Oye sus propios pensamientos en voz alta, antes o después de haberlos pensado.

CONTROL DEL PENSAMIENTO: Sus pensamientos están siendo controlados por otro.

Delirios de Alienación del Pensamiento. Exploración.

¿Alguna vez ha oído sus propios pensamientos en voz alta, como si existirá una voz fuera de su cabeza?

¿Ha tenido la sensación de que sus pensamientos se estaban emitiendo y podían ser escuchados por la gente?

¿Ha tenido al sensación de que una fuente externa u otra persona le insertaba pensamientos en la cabeza?

¿Ha tenido la sensación de que sus pensamientos son robados de su cabeza por alguna persona o fuente exógena?

Psicosis paranoides crónicas

Self Intelectual

Self Corporal Self Actitudinal

Self Erótico

Fuente: Carlos Castilla del Pino

Introducción a la Psiquiatría

Etiología: Crisis del self. Realidad intolerable (ingratificante para el sujeto) “el self logrado”.

Dos tipos de delirios: Depreciación (-): “Soy; No deseo ser como soy; me hago de la

manera que deseo ser”. Exaltación (+): “No soy; deseo ser como no soy; me hago de la

manera que deseo ser”.

Dinámica del delirio:

1. Incaptación de una realidad provocadora de situaciones de conflicto.

2. Negación de los mismos, como conflictos internos.

3. Proyección o externalización como conflictos externos

4. En la mayoría de los casos proyección o externalización de las fantasías sustitutorias o vicariantes.

Psicosis paranoides crónicas

Self Intelectual

Self Corporal Self Actitudinal

Self Erótico

+ D. de invención (grandeza)

- D. de Reivindicación (querulante)

+ D. de negación de enfermedad

-D. hipocondríacos sobre el cuerpo.

Invasión de animales (dermatozoos)

+ D. erotomaníaco (pasionales, Clerambault)

-D. de celos (celotipia). D. de alusión homosexual

+ D. religioso, cósmico.

-D. de perjuicio, inculpación, persecución.

Fuente: Carlos Castilla del Pino

Introducción a la Psiquiatría

Psicosis paranoides crónicas

Self Intelectual

Self Corporal Self Actitudinal

Self Erótico

+ D. de invención (grandeza)

- D. de Reivindicación (querulante)

- - D. de reinvindicación de enfermedad (querulante-hipocondriaco).

+ D. de negación de enfermedad

-D. hipocondríacos sobre el cuerpo.

Invasión de animales (dermatozoos)

+ D. erotomaníaco (pasionales, Clerambault)

-D. de celos (celotipia). D. de alusión homosexual

+ +D. mesiánicos, de salvación del mundo, gobierno del mundo.

- - D. de condenación.

+ D. de invención (grandeza)

- D. perjuicio, inculpación, persecución.

+ - Delirios de

Penetración corporal

- - D. de persecución por consentimiento de inidelidad; por homosexualidad

Fuente: Carlos Castilla del Pino

Introducción a la Psiquiatría

Evoluciones delirantes

Persiste: en toda su riqueza. A medida que el estado delirante se va cronificando, la fuerza operante del delirio sobre la conducta va disminuyendo.

Aísla: “se encapsula”. Permite una actividad del pensamiento y de la conducta poco o nada contaminadas.

Degrada: Disminución de la certidumbre del delirio y laxitud de la referencia al Yo. Percepciones y Ocurrencias= Recuerdos Delirantes. La estructura delirante desaparece quedando un Recuerdo del Delirio.

TIPOS DE DELIRIOS(Cabaleiro y Goas, 1988, modif.)

DE BASE EXÓGENA DE BASE ENDÓGENA DE BASE PSICÓGENAONIRICOS ORINOIDES ORGÁNICOS ESQUIZO- PARAFRÉNICOS SECUNDARIOS

PARANOIDES

PARANOICOS REACCIONES REACCIONES

DELIRANTES DELIROIDES

Delirium Psicosis Demencia

Tremens Modelo Senil

Esquizofr. Parafrenias Depresiones

Paranoide Endógenas

Desarrollos Emigración, Situaciones

Paranoicos cárcel,… situativas

ligeras.

Afectación nivel de conciencia

Clín

ica

s

Confusión Confusión Fragmentación carácter carácter tono emocional semisite- actitud carácter

de de y pobreza del disgregado fantástico e iteratividad matización delirante marcada-

Conciencia Conciencia delirio mente

(+++) (+++) reactivo y

psicógeno

Menor firmeza y estabilidad delirios delirios pueden ser deliros menor estabilidad

del de delirio firmes y firmes y muy firmes muy firmes del delirio

muy muy pero son y muy

estables estables poco establ. estables

Afectación básicadel Humor

Más configurados con la personalidad previa

Est

abili

dad

Pre

dom

inio

Delirios Procesales

Delirios Crónicos Delirios crónicos

PARAFRENIAPARAFRENIA

Parafrenia. Evolución histórica y conceptual.

Kahlbaum (1863)

Cuadros, no necesariamente psicóticos, en periodos de transición vital. Edades inusualmente tempranas o tardías

Magnan (1890) “delirio crónico progresivo” cuatro fases; perjuicio, alucinaciones, megalomanía, deterioro cognitivo.

Dupré y Logre (1910 y 1914)

“psicosis imaginativas o delirios de imaginación”. Fondo

mitomaníaco.

Bleuer (1912) y Mayer

Niegan la independencia nosológica de la parafrénia.

Kraepelin (1913)

Subgrupo de las parafrénias, anteriormente dentro de dementia praecox. Sin progresión hacia la demencia.SISTEMÁTICA/ EXPANSIVA/CONFABULANTE/FANTÁSTICA

Mayer, Gross, Bumke

Esquizofrenias tardias (esquiz. Paranoides de Leonhard).

Kleist Parafrenias: fantasiofrenias, confabulosis progresivas, somatopsicosis y autopsicosis progresivas.

Halberstad (1912) y Claude (1932)

Partidarios de mantener la parafrénia como entidad independiente

Parafrenia. Evolución histórica y conceptual.

Ey (1934) Concede autonomía a las parafrénias. Describe los delirios parafrénicos, con integridad de la personalidad.

Dentro de los trs. Delirantes crónicos como “delirios fantásticos”

- Pensamiento paralógico

- Megalomanía

- Primacía de la fabulación sobre las alucinaciones

- Integridad paradógica del Yo.

Pereyra (1957) “Delirios crónicos con ideas polimorfas”

Sarró Esquizoparafrénias: “esquizofrenia sbespecie creatividad”.

Mitos parafrénicos o mitologemas.

Roth (1961) Parafrenia tardía. Cuadro delirante bien sistematizado, de aparición por encima de los 60 años.

PARAFRENIA. Actualidad

Edad de aparición: 35-40 años

Frecuente: antecedentes psicopatológicos en progenitores.

Irrupción se síntomas progresiva

Construcción delirante:

- Ausencia de sistematización

- Temores variados y en constante cambio

- Mágicas y paralógicas

Coexiste con la adaptación objetiva a su entorno

Evolución: SISTEMÁTICA: curso limitante, reduce las posibilidades y amplitud fabulatoria e

imaginativa. Queda organizado un sistema delirante cada vez más fijo.

EXPANSIVA: La producción patológica se reduce y luego se reagudiza. Apariencia maniforme. Mejor pronóstico.

CLASIFICACIONES PSIQUIÁTRICAS

DSM-IV-TREsquizofrenia y otros trastornos psicóticos

CIE-10Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes.

Esquizofrenia - Paranoide

- Desorganizada

- Catatónica

- Indiferenciada

- Residual

Trastorno Delirante

Trastorno Psicótico Breve

Trastorno Psicótico Compartido

Tr. Psicótico debido a Pr. Médicos generales.

Tr. Psicótico no especificado en otro lugar.

Esquizofrenia - Paranoide

- Hebefrénica

- Catatónica

- Indiferenciada

- Depresión postesquizof´renica

- Residual

- Simple

- Otras esquizofrénias

- Esquizofrenia sin especificación.

Trastorno esquizotípico

Tr. de ideas delirantes persistentes

Trastornos esquizoafectivos

Otros Tr. psicóticos no orgánicos.

Psicosis no orgánica sin especificación.

ESQUIZOFRENIA PARAFRÉNICA

PARAFRÉNIA TARDÍA

Caso clínico Varón, 38 años, casado con 19 años y separado dos años después.

Tiene un hijo de 17 años de edad (Barcelona). Vive con sus padres y dos hermanos en domicilio familiar.

ESQUIZOFRENIA

IDEACIÓN DELIRANTE??

Antecedentes familiares: Hermano diagnosticado de Esquizofrenia.

Ambiente familiar con fuertes creencias mágicas

(poderes curativos). Antecedentes orgánicos personales: IQ anginas. Obesidad. Antecedentes Psiquiátricos personales: Primera consulta en

Equipo de Salud Mental de Palma del Río en 1993. Diagnosticado de esquizofrenia paranoide.

Acude a Hospital de Día desde: 10/09/09. Consumo de tóxicos: Tabaco. Consumo ocasional de porros

(polen y marihuana). Niega consumo actual de alcohol. Nivel de estudios: Hasta 8º EGB, repitió 3º EGB. Con 28 años

realizó un curso de 3 meses de “Ferralla y encofrado”. Trabajo: Actualmente inactivo. Ha trabajado en el campo, como

representante de plantas medicinales y en la construcción. No manifiesta deseos de trabajar o realizar curso de capacitación laboral.

Ocio y tiempo libre: Mayor parte del tiempo paseando por el

pueblo. Bar de un primo charlando con conocidos. Sin

problemas de convivencia ni adaptación en el pueblo.

Proyectos de futuro: Poco realistas. Convertirse en artista del espectáculo, dedicarse a la videncia a la medicina alternativa o a la

prostitución.

Exploración psicopatológicaExploración psicopatológica Apariencia: Aseado, vestido algo extravagante, muy abrigado para

la época del año, anillos y medallones llamativos, en ocasiones usa pelucas. En el pasado mucho más acentuado (pacto con hermanos).

Conducta explícita y actividad motora: No se aprecian signos motores (tics, estereotipias, ecopraxia, hiperactividad,…), se muestra tranquilo.

Actitud hacia el examinador: cooperador, respetuoso. Humor: eutímico. Afecto: Congruente. Riqueza e intensidad expresiva. Adecuados a

la experiencia que relata en cada momento. Características del lenguaje: espontáneo, hablador, tono y tasa

normal.

Exploración psicopatológica Percepción: Alucinaciones auditivas, visuales y cenestésicas.

“ …yo hablo con el señor…”“…las marcas son los sellos… en las manos… en la frente…” “…una vez me salió un precinto en el dedo… un precio… eran 15 euros…”“…cuando tengo la regla siento como las mujeres, las mismas molestias… me he quedado embarazado… y notaba el feto que se movía…”

Contenido del pensamiento: delirios megalomaníacos, místico-religiosos.

“…Soy hermafrodito, se lo pedí al Sol y la Luna haciendo yoga…”

“…Soy ángel y estoy sellado… ahora vamos para ángeles, luego seremos sirenas y luego vendrá la fábula humana…””…somos cinco generaciones…”“ …Yo curo a través del dinero…” “ …Hablo todos los días con mi hijo por telepatía…” “…El internet es la propiedad de uno, de dentro, para comunicarte con los demás… como no todos la tenemos inventaron el internet que hay ahora…”

“…soy el principe azul, el príncipe Felipe sabe lo que soy…”

Exploración psicopatológica

Curso del pensamiento: tangencialidad, asociaciones laxas.

Sensorio y cognición: Consciente y orientado, sin problemas de memoria, pensamiento abstracto conservado.

Impulsividad: Capacidad para controlar impulsos Juicio e Instrospección “Insight”: nula conciencia de enfermedad

“Los esquizofrénicos somos muy hipersensibles,

lo captamos todo…y hay tanta cosa mala en el mundo…” “mi enfermedad es que me duele la cabeza y me caigo al suelo…” “A veces oigo hablar a mi padre, pero son alucinaciones, eso no puede ser…”

Fiabilidad: aceptable.

ESCISIóN

“Nací muerto, el cuerpo y el

alma separadosCUERPO-ALMA

“Nací mirando haciael lado de las niñas”

IZQUIERDA-DERECHA

“Yo era zurdo y el la milime obligaron a ser derecho.

IZQUIERDA-DERECHA

“Mis hermanos abusan demi (mayor placer), pero

luego me pegaban”AMOR-ODIO

“Tenía que cumplir como hombre, por eso me casé. Durante ese tiempo me atraían las mujeres.

VARÓN-MUJER

MIL

I

“Me merecía la paliza, ahora esel tiempo de ir para ángeles, no

para sirenas”CIELO-MAR

“Todos tenemos un gemelo del otro sexo, la mía es derecha”