pruebas supraliminares
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Pruebas SupraliminaresFgo. ALex Moreira
martes 22 de marzo de 2011
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Introducción• Cuando realizamos el diagnóstico
audiométrico de hipoacusia sensorio-
neural, se hace necesario precisar auncon mayor detalle la topografía de lalesión que afecta al paciente.
• Es por esto que el audiólogo cuenta con
una batería de pruebas especiales quenos permitirán definir si esa hipoacusiaes de origen sensorial o neural.
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• En las hipoacusias de predominio
sensorial se observa:
- reclutamiento.
- la diploacusia
- Aumento del limen diferencial.
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• En las hipoacusias de origen neural seobserva:
- El deterioro tonal (adaptación auditivapatológica o fatiga auditiva peri-estimulatoria).
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Pruebas Supraliminares• Son pruebas que se realizan a intensidadesde estimulación superiores a ladeterminada umbral de audición para unafrecuencia.
• Estas pruebas se realizan después de unaaudiometría clásica (para conocer el
umbral).
• Principalmente son utilizadas para realizarun diagnóstico diferencial entre
hipoacusias de origen colear y retrococlear.martes 22 de marzo de 2011
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¿Qué estudian?• Distorsión de la sensación sonora:
–Relación anormal entre sonoridad
(sensación sonora) e intensidad (fenómenofísico del sonido).
–Refiere oír los sonidos a mayor intensidad.
–Al aumentar la intensidad se produce unaumento desproporcionado de la sonoridad.
–Este fenómeno se conoce comoReclutamiento
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Reclutamiento entonces es:
• El reclutamiento es una distorsión en la
cual existe una relación anormal entresonoridad (sensación psíquica delsonido) e intensidad física del estímulo.
•El paciente refiere oír ciertos sonidos amayor intensidad que la esperada.
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• Distorsión de la sensación tonal:
–Percepción anormal de la tonalidad deun sonido.
–Percibe distorsión de los sonidosdebido a esta alteración.
–El fenómeno se denomina comoDiploacusia.
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Entonces que es diploacusia:
• La diploacusia es una distorsión de lafrecuencia o altura.
• El paciente refiere percibir los sonidosdistorsionados, como mal sintonizados eimprecisos.
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• Distorsión de la adaptación auditiva:
–La adaptación auditiva es la disminución de
la frecuencia de descarga al ser sometido aun estímulo continuo.
–Alcanza su máximo en un minuto y serecupera inmediatamente al suspender el
estímulo.
–A la no adaptación frente a un sonidocontinuo se le denomina Deterioro tonal
auditivo.martes 22 de marzo de 2011
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Entonces que es deterioro tonal:
• El deterioro tonal, adaptación auditivapatológica o fatiga auditiva peri-
estimulatoria es una distorsión deltiempo o duración de la percepciónsonora.
•
Se presenta el fenómeno de fatiga, enque el sonido deja de ser percibido aúncuando continúe el estímulo auditivo
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• Distorsión del Umbral diferencial:
– El oído humano logra captar diferencias de intensidad de entre 2 a 3 dB.
– Esta capacidad de diferenciar intensidad se ve aumentada al estimular aintensidades mayores.
– Cuando se produce una distorsión del umbral diferencial, el paciente escapaz de percibir incrementos menores de intensidad, incluso de 1 dB.
– Esta distorsión del umbral diferencial indica la presencia de
reclutamiento.
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Entonces que es limen diferencial:
• El limen o umbral diferencial es lacapacidad de poder percibir diferencias
de intensidad en un mismo estímulo.• El oído normal es capaz de percibir
diferencias de hasta 2 dB. El oído con
daño coclear percibe diferenciasinferiores, vale decir de 1 dB e inclusomenos.
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Pruebas para detectar distorsión de
intensidad (Reclutamiento)
• Loudness Disconfort Level (L.D.L.)
• Alternate Balance Level Binaural(A.B.L.B.) o Prueba de Fowler.
• Short Increment Sensitive Intensity (S.I.S.I.)
• Inversión del Weber Audiométrico(I.W.A.)
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Loudness Disconfort Level
(L.D.L.)• Objetivo:
–Permite determinar los niveles a los cuales elpaciente refiere molestia auditiva alpresentarle estímulos auditivos de altaintensidad.
–En un normoyente el umbral de molestia se
espera encontrar 90 a 100 dB sobre elumbral de audición aproximadamente.
–Este espacio que se observa entre el umbralauditivo y el umbral de audición se
denomina “Campo Dinámico Auditivo”martes 22 de marzo de 2011
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• Al encontrar reclutamiento, este campodinámico se aprecia acortado o reducido.
• Esto debido a la distorsión de sonoridadque presenta el paciente.
• En presencia de reclutamiento estecampo dinámico se acortaría cercano alos 50 dB.
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Instrucciones• Con los fonos puestos.
“ Usted va a escuchar un sonido queaumentará en intensidad, debe señalar
cuando este sonido le provoque molestia
auditiva”
• Se debe dejar en claro la diferencia entre
sonido intenso, sonido molesto y dolor.martes 22 de marzo de 2011
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Procedimiento• Se estudian las frecuencias 500, 1000,
2000 y 4000 Hz.
• El sonido debe ser discontinuo.
• Se inicia a intensidad umbral.
• Se incrementa la intensidad de 5 en 5dB. En forma constante y progresiva.
• Se detiene cuando el paciente refieremolestia auditiva.
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Consignación
5 0 1000 2000 4000
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Alternate Binaural Level Balance (A.B.L.B.)Prueba de Fowler
• Esta prueba se utiliza para la detección dereclutamiento en hipoacusias asimétricas.
• Se realiza una equiparación de sonoridadentre ambos oídos.
• Se puede efectuar en frecuencias 500,
1000, 2000 y 4000 Hz.
• Se selecciona una sola frecuencia, depreferencia aguda.
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• Se requiere de una diferencia mínima de20 dB entre ambos oídos.
• Con una máxima diferencia de 60 dB.
• Lo anterior con el fin de evitar latransmisión intracraneana.
• El objetivo principal es el de detectar lapresencia de reclutamiento.
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Instrucciones
“Usted va a escuchar un sonido por unoído y luego por el otro, se repetirá dos
veces en cada uno, debe indicar si losescuchó con la misma intensidad”
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Procedimiento• Seleccionar la frecuencia más apropiada.
• Se utiliza el oído de mejor audición
como referencia.• Se inicia 20 dB sobre el umbral de
audición del oído de mejor audición.
•
El oído contrario se estimula aintensidad umbral.
• Se entregan los cuatro estímulossimultáneamente.
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• Si no se equipara la intensidad desonido, se incrementa en 5 dB la
intensidad del oído de peor audición.
• Al encontrar la primera equiparación, seincrementan 20 dB en el oído de mejor
audición y se vuelve a realizar el mismoprocedimiento.
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• La prueba finaliza cuando:
–Se obtiene equiparación de intensidad en
ambos oídos. –Se llega a la máxima salida del audiómetro.
–Se alcanza el rango de molestia auditiva.
–Si se equipara la sonoridad, se realiza laprueba hasta llegar al umbral de molestia,para observar la presencia desobrerreclutamiento.
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Consignación
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Interpretación
Líneas Paralelas:
No existe reclutamiento.
La diferencia de intensidad es siempre la misma en ambos oídos. Líneas Convergentes:
Existe reclutamiento.
El oído enfermo logra oír a la misma intensidad que el oído sano.
Líneas convergentes e invertidas: Presencia de Sobrerreclutamiento.
El oído peor logra oír mejor que el oído de mejor audición.
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Short Increment Sensitive Intensity (S.I.S.I.)
• Es una prueba que se utiliza para la
detección de reclutamiento.
• El objetivo es determinar si el pacientelogra reconocer incrementos de
intensidad de 1 dB.
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Instrucciones
“Usted va a escuchar un sonido continuo,que a ciertos intervalos aumentará en
intensidad por un breve lapso de tiempo,cada vez que escuche un incremento
debe señalarlo”
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Procedimiento
• Se realiza en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.
• 20 dB sobre umbral.
• Se inicia con 5 incrementos de 5 dB para que el pacienteentienda la diferencia.
• Posteriormente se entregan 5 incrementos de 1 dB sinalertar al paciente.
• Si el paciente reconoce 2 o menos incrementos, seentregan nuevamente incrementos de 5 dB.
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• Si el paciente reconoce tres o másincrementos, se mantiene el tono
continuo por 10 segundosaproximadamente.
• El valor de cada incremento es de 5 %,
por lo que se entregan en total 20incrementos de 1 dB.
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Consignación
500 1000 2000 4000
OD 40% 50% 60% 80%
OI
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Interpretación
• Es normal o negativo 20 % o menos delos estímulos percibidos.
• Entre 20% y 60% la prueba se consideracomo dudosa.
• Si se observa 60% o más, la prueba seconsidera positiva, por lo que el pacientepresentaría reclutamiento.
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Inversión del Weber Audiométrico (I.W.A.)
• Se utiliza cuando existe una hipoacusiasensorioneural de al menos 20 dB de
diferencia.
• Al estimular en intensidad umbral, elpaciente referirá oír por el oído mejor.
• Se realiza equiparación de sonoridad por vía ósea.
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Instrucciones
“Usted va a escuchar un sonido, debe
señalar por que lado lo escucha mejor”
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Procedimiento
• Se puede realizar en frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000Hz.
• El estímulo se entrega en forma intermitente.
• Se coloca el vibrador óseo en la línea media del cráneo.
• Se inicia a intensidad umbral del oído mejor.
• Se incrementa de 5 en 5 dB.
• Se termina la prueba al alcanzar la salida máxima delaudiómetro por vía ósea.
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Consignación
5 0 1000 2000 4000
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Pruebas para Detectar Deretioro
•
Supra Threshold Adaptation Test(S.T.A.T.)
• Prueba de Carhart y Morales.
•Prueba de Maspetiol.
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Supra Threshold Adaptation Test (S.T.A.T.)
•
Es una prueba diseñada para detectardeterioro tonal de forma rápida y fácil.
• El paciente no debe presentar
reclutamiento.
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Instrucciones
“Usted va a escuchar un ruido intenso porun oído y en el contrario un sonido
continuo, debe señalar cuando deje deoír el sonido”
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Procedimiento• Se realiza en las frecuencias 500, 1000 y
2000 Hz en orden ascendente.
•
Simultáneamente se enmascara con ruidoblanco a 90 dB y con el tono puro a 110 dBdurante un minuto.
• Se realiza el mismo procedimiento en las
otras dos frecuencias.• Se debe esperar por lo menos un minuto
entre frecuencias.
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• Se consigna con un signo (+) o (-).
• Es positivo cuando el tono no logra seroído durante los 60 segundos, lo queindicaría presencia de deterioro tonal,
que se asocia a una lesión retrococlear.
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Prueba de Carhart• Busca detectar alteraciones en la
adaptación auditiva.
• Consiste en entregar un tono purocontinuo a intensidad umbral durante unminuto.
•Si el tono deja de ser audible, seincrementa de 5 en 5 dB hasta que seapercibido durante un minuto.
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Instrucciones
“Usted va a escuchar un sonido, debe
señalar mientras lo escuche”
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Procedimiento• Se realiza en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.
•
Se entrega un tono continuo, mientras secontabiliza el tiempo.
• Si deja de percibir el sonido, se aumenta laintensidad en 5 dB y nuevamente se
comienza a contabilizar el minuto.• Se continua hasta que el paciente logre oír
el tono durante un minuto.
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Consignación• Se consigna la cantidad de dB de deterioro.
• En un grafico de oído por frecuencia.
• Si la cifra obtenida es igual o mayor de 25dB se calcula la velocidad de deterioro.
V Det. = dB de deterioro x 60 seg
Tiempo total de deterioro
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Interpretación• Tipo I: 5 dB en 500 y 1000 Hz.
10 dB en 2000 Hz
15 dB en 4000 Hz.
• Tipo II: 5 a 20 dB en 500 y 1000 Hz.
10 a 15 dB en 2000 Hz.
15 a 30 dB en 4000 Hz.
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Tipo III:
Deterioro mayor que en tipo II
a)Escucha por un minuto a intensidad máxima.b)No logra escuchar por un minuto, con una velocidad de deterioro menor de 15 dB x min.
Tipo IV:Deterioro Similar al Tipo IIIb, pero con una velocidad superior a 15 dB x min.
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Deterioro Tonal de
• Similar a la técnica de Carhart.
• Consiste en expresar la cantidad de dB
de deterioro en un lapso de un minuto.
• Las instrucciones y el procedimiento sonsimilares a la prueba anterior.
• Se consigna de la misma forma que en eldeterioro de Carhart.
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