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Mod. 718.251-SALUD (20.000-01/10)
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MAPFRE FAMILIARCOMPAA DE SEGUROS
Y REASEGUROS, S.A.DOMICILIO SOCIAL
Edificio MAPFRE.Carretera de Pozuelo, n. 50.
28222 MAJADAHONDA(Madrid)
Telf. +34 915 81 18 28Fax: +34 915 81 52 52
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Salud Dental
De acuerdo con lo establecido en el artculo 3 de la Ley 50/80, de 8de octubre, de Contrato de Seguro (BOE 17/10/80) se destacan enletra negrita las clusulas limitativas de los derechos de los asegu-rados contenidas en las Condiciones Generales de la pliza.

Condiciones................................................................................................................... 5
Franquicia 1................................................................................................................... 9
Franquicia 2................................................................................................................... 17
Franquicia 3................................................................................................................... 25
Franquicia 4................................................................................................................... 33
Diccionario Terminolgico ............................................................................................. 40
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Condiciones
Salud Dental
CondicionesMAPFRE FAMILIAR ofrece a sus Asegurados una asistencia integral a partir de un amplioy prestigioso cuadro de profesionales en odontoestomatologa y radiologa oral a nivelnacional.
1. ACCESO A LAS PRESTACIONES SANITARIASEl Asegurado utilizar preferentemente el cuadro de dentistas de la provincia de su domicilio,que aparece en la Gua Mdica Asistencial en vigor. No obstante, podr acceder a cualquierprofesional o centro sanitario del cuadro de dentistas nacional de MAPFRE FAMILIAR queest concertado para el tipo de tratamiento a realizar.
Ninguna prestacin dental precisa de autorizacin previa de la Compaa, siendo libre elacceso a las consultas de los estomatlogos, concertando previamente la cita con elEspecialista elegido e identificndose como Asegurado de MAPFRE FAMILIAR.
No se incluyen dentro de esta garanta los honorarios profesionales, gastos hospitalariosni de anestesia,cuando se precise medio hospitalario para la realizacin de los actosgarantizados.
2. PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DENTALESEl Especialista, despus de la exploracin pertinente realizada al Asegurado, leentregar un Presupuesto Bucodental donde se especificarn las prestaciones den-tales a realizar segn la tabla de precios de la provincia donde est ubicada la con-sulta del dentista. Esta tabla de actos garantizados, sin cargo o sujetos al pago de unafranquicia, es la que detallamos en este documento.
En caso de conformidad del Asegurado, ste y el profesional firmarn el Conforme en elPresupuesto Bucodental.
El Asegurado abonar directamente al Especialista las franquicias dentales que correspon-dan a los actos que figuran en el Presupuesto Bucodental, debiendo siempre coincidirestas cantidades con las que se especifican en esta Tabla.
El Especialista facilitar al Asegurado comprobante de todos los actos realizados ycuando proceda, justificante del importe abonado.
3. FRANQUICIAS ESTABLECIDASLos importes son precios fijados nicamente para el ao en vigor, reservndoseMAPFRE FAMILIAR el derecho de poderlos modificar si as lo precisara, previa comuni-cacin a los Asegurados.
4. TARJETA SANITARIAPara la utilizacin de los servicios dentales de MAPFRE FAMILIAR es imprescindible lapresentacin de la Tarjeta Sanitaria, que identifica al usuario como Asegurado y especificasi tiene derecho a cobertura dental. La Tarjeta es exclusivamente identificativa y no contie-ne informacin sanitaria.

El uso indebido de la Tarjeta Sanitaria facultar a MAPFRE FAMILIAR para emprender lasacciones legales que le correspondan.
El Asegurado deber entregar una sola vez su Tarjeta por cada acto sanitario o consultarealizada.
5. INFORMACIN IMPORTANTE AL ASEGURADOEs imprescindible que el Asegurado reciba del dentista un Presupuesto Bucodental,previo al tratamiento, en documentacin oficial de MAPFRE FAMILIAR, que deberestar firmado por ambas partes.
Una vez realizado el tratamiento, es de obligado cumplimiento por el dentista laentrega de la siguiente documentacin:
En caso de que el profesional dispusiera de Datfono, sistema automtico de factu-racin a MAPFRE FAMILIAR, entregar al Asegurado el ticket del datfono, genera-do por el pase de tarjeta de todos los actos realizados, con o sin cargo para elpaciente, junto con la factura propia del profesional por los actos directamente abo-nados por el Asegurado.
En caso de no disponer de dicho sistema, entregar en la documentacin oficialde MAPFRE FAMILIAR, la Factura o Comprobante de todos los actos realizados,donde se especificar si son con cargo o sin cargo para el paciente y las cantidadesabonadas por el mismo. Este documento estar firmado por el dentista.
Esta documentacin es la garanta del tratamiento recibido.En caso de reclamacin a MAPFRE FAMILIAR es imprescindible su presentacin ennuestras oficinas.
6. TELFONO DE ASISTENCIA BUCODENTALMAPFRE FAMILIAR dispone de un Telfono de Informacin Dental, 902 20 40 60, queel Asegurado podr utilizar para aclarar cualquier duda sobre su asistencia o contrastarpresupuestos bucodentales.
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Condiciones

FRANQUICIA 1AlbaceteAlicanteAlmeravilaBadajozBalearesBarcelonaBurgosCceresCdizCastellnCeutaCiudad RealCrdobaCoruaCuencaGranadaGuadalajaraHuelvaHuescaJanLenLugoMadridMlagaMelillaMurciaOrensePalenciaPontevedraSegoviaSevillaSoriaTeruelToledoValenciaValladolidZamoraZaragoza
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DESCRIPCIN FRANQUICIADENTAL
SIN COSTE
SIN COSTE
SIN COSTE
SIN COSTE
SIN COSTE
SIN COSTE
ACTOS GARANTIZADOS MENORES DE 15 AOS
ODONTOLOGA GENERAL Y PREVENTIVA Propuesta de tratamiento (incluye radiografas) Propuesta de tratamiento de ortodoncia Propuesta de tratamiento de A.T.M. Limpieza de boca. Mantenimiento anual (una al ao) Apertura y drenaje de abscesos Fluorizaciones. Sesin Selladores de fisuras
ODONTOLOGA CONSERVADORA Obturacin simple (1 superficie) Obturacin compuesta (2 superficies) Reconstruccin compleja (gran reconstruccin / reconstruccin de ngulos) Reconstruccin de muones: incluye pernos y/o pins
ENDODONCIA Endodoncias unirradiculares Endodoncias birradiculares Endodoncias polirradiculares Re-endodoncias unirradiculares Re-endodoncias birradiculares Re-endodoncias polirradiculares Apicoformaciones. Tratamiento completo Pulpotomas con obturacin
PRTESIS REMOVIBLES Mantenedores de espacio removible
PRTESIS FIJAS Corona prefabricada en nios Mantenedores de espacio fijo
CIRUGA ESTOMATOLGICA Extraccin pieza dentaria simple (incluye limpieza quiste radicular) Extraccin de raz residual (incluye limpieza quiste radicular) Extraccin de cordal en posicin normal (incluye limpieza quiste radicular) Extraccin de cordal en retencin mucosa (incluye limpieza quiste radicular) Extraccin de cordal o canino en retencin sea con osteotoma
y/u odontoseccin (incluye limpieza quiste folicular o paradentario) Frenectoma labial o lingual Injerto gingival libre Ligadura de caninos. Fenestracin quirrgica de dientes Quistes dentarios, paradentarios, fisurales, foliculares y residuales Tumores benignos intraorales partes blandas. Reseccin Reimplante por avulsin dentaria

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DESCRIPCIN FRANQUICIADENTAL
ACTOS GARANTIZADOS MENORES DE 15 AOS
ORTODONCIA
Estudio y plan de tto. (incluye consultas, estudio, modelos y series fotogrficas) 60,00
Revisin en periodos de latencia o descanso 12,00 Iniciacin tratamiento. Aparatologa removible, una arcada 198,00 Iniciacin tratamiento. Aparatologa removible, dos arcadas 298,00 Mensualidad ortodoncia removible 24,00 Renovacin aparatologa removible funcional (Tipo Frankel, Bionator,
Herbs, Activador, etc.) 150,00 Renovacin aparatologa removible no funcional 118,00 Compostura aparato ortodoncia removible 28,00 Iniciacin de tratamiento. Aparatologa fija, una arcada 360,00 Iniciacin de tratamiento. Aparatologa fija, dos arcadas 525,00 Mensualidad ortodoncia fija (incluye renovacin de arcos y brackets) 40,00 Suplemento brackets autoligables Damon 300,00 Suplemento brackets estticos 300,00 Aparatologa auxiliar. Tipo Bumper, Quad Hellix, etc. 66,00 Prdida o rotura de brackets y bandas c/u 6,00 Prdida o rotura brackets autoligables o estticos c/u 18,00 Renovacin o compostura aparatologa fija auxiliar que precisa
envo al laboratorio 60,00 Iniciacin fase de retencin. Aparatologa fija o removible una o dos arcadas 200,00 Revisin en fase de retencin con aparatologa (mx. 6 revisiones al ao) 12,00 Tratamiento con tcnica Invisaling (tratamiento completo) 4.500,00
A.T.M. ARTICULACIN TEMPORO MANDIBULAR
Estudio y

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