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PROYECTO IODINE-PROT:Implementacion de un programa de proteccion radiologica y

aplicativo clınico, como desarrollo de una nueva herramienta deradioproteccion en pacientes de 131I de alta tasa y su grupo familiar

Harley Jhoan Orjuela Ballesteros

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Ciencias, Departamento de Fısica

Bogota, Colombia

2016

PROYECTO IODINE-PROT:Implementacion de un programa de proteccion radiologica y

aplicativo clınico, como desarrollo de una nueva herramienta deradioproteccion en pacientes de 131I de alta tasa y su grupo familiar

Harley Jhoan Orjuela Ballesteros

Trabajo final presentado como requisito parcial para optar al tıtulo de:

Magister en Fısica Medica

Director(a):

M.g. Mauricio Andres Arciniegas Alvarez

Codirector(a):

Luis Agulles Pedros, Dr.rer.nat

Lınea de Investigacion:

Proteccion Radiologica - Medicina Nuclear

Grupo de Investigacion:

Grupo de Fısica Medica de la Universidad Nacional de Colombia

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Ciencias, Departamento de Fısica

Bogota, Colombia

2016

...

Podrıa decir muchas cosas sobre el radio y

la radioactividad pero me tomarıa demasiado

tiempo.

Marie Curie.

Agradecimientos

A mi familia por su apoyo incondicional, a la Universidad Nacional de Colombia por

entregarme las herramientas y conocimientos y aplicarlos al ambito medico, al Oficial de

Proteccion Radiologica del Instituto Nacional de Cancerologıa y amigo Mauricio Andres

Arciniegas Alvarez (Mauro) por sus sabios consejos y guıa permanente, al grupo de

investigacion de Fısica Medica de la Universidad Nacional de Colombia por permitir realizar

este trabajo bajo su tutela, al profesor Luis Agulles Pedros Por acoger este trabajo desde el

principio y corregir pacientemente este trabajo, a Tecnovida por permitir dar inicio formal

de este aplicativo en la clınica, sin ellos nada de esto seria posible, gracias por la confianza

y a todos mis amigos y colegas que estuvieron a mi lado durante todo este proceso muchas

GRACIAS.

ix

Resumen

Este trabajo tiene como objetivo crear un aplicativo tipo pdf y optimizar los procesos

cualitativo y cuantitativo usados para dar salida a los pacientes de tratamiento con 131I de

alta y baja tasa1. Este estudio tiene como punto de partida los conceptos y procedimientos

recomendados por organismos en proteccion radiologica como el OIEA2 y el NCRP3; estos

procedimientos poseen tanto bases matematicas y fısicas, como significado clınico, ahora

bien, se toma tambien como punto de partida documentos como ICRU 60, ICRP 60, ICRP

103 e ICRU 57, para el manejo de unidades, magnitudes y lımites, para posteriormente en

el desarrollo del trabajo determinar factores de ocupacion y tiempos de residencia, siendo

estos parametros importantes para generar un informe personalizado al paciente donde se

daran las indicaciones pertinentes y tiempo adecuado postratamiento de cada uno de ellos.4,

siendo todo este proceso validado por agentes externos para ası determinar su impacto tanto

medico, clınico y de proteccion radiologica.

Optimizacion, Proteccion radiologica, Pacientes, Clınico, Iodo.

1se clasifica de acuerdo a un valor superior/inferior a una actividad radiactiva de referencia suministrada en mCi (es decir menores 30 mCi

considerandolos bajas y superiores a dicho valor como altas2

Organismo Internacional de Energıa Atomica3

Consejo Nacional de Mediciones y Proteccion contra la Radiacion de Estados Unidos4

teniendo en cuenta su nucleo familiar, profesional y social

x

Abstract

This study aims to create a pdf application and to optimize the qualitative and

quantitative processes used to give release of patients treated with 131I high and low dose

rate (hyperthyroidism). This study has as starting point the concepts and procedures

recommended by groups of radiological protection as IAEA 5 and NCRP6; these procedures

have both mathematical and physical bases, as a well as clinical significance, however, is

taken as a starting point documents as ICRU 60, ICRP 60 ICRP 103 and ICRU 57, for

handling units, quantities and limits, later in the development of this work the load factors

and residence, time are determinated, and these are important parameters to generate a

CUSTOM report for the patient indicating the steps to follow and the right time of them7, this process is being validated by external agents to determine their medical impact both

clinical and protection radiation.

Keywords: Optimization, Radiation Protection, Patient, Clinic, Iodine

5International Atomic Energy Agency

6National Council on Radiation Protection and Measurements

7considering his family, professional and social core

Contenido

Agradecimientos VII

Resumen IX

Lista de figuras XI

Lista de tablas XV

Lista de sımbolos XVI

1. Introduccion 1

2. Aspectos generales 3

2.1. Problematica en proteccion radiologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2.2. Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

2.2.1. Nivel internacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

2.2.2. Nivel nacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

2.2.3. Nivel local . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

2.3. Definicion de parametros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

2.3.1. Magnitudes radiometricas[8] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

2.3.2. Unidades y cantidades basicas dosimetricas . . . . . . . . . . . . . . . 9

2.3.3. Unidades y cantidades basicas en proteccion radiologica . . . . . . . . 11

2.4. Kerma en aire y exposicion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

2.4.1. Aspectos de proteccion radiologica en medicina nuclear . . . . . . . . 13

3. Desarrollo de proyecto IodineProt 23

3.1. Metodologıa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

3.1.1. Analisis, manejo del software y desarrollo de aplicativos en entorno

Gnu/linux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

3.1.2. Creacion del aplicativo formulario IodineProt . . . . . . . . . . . . . 25

3.1.3. Implementacion del aplicativo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

xii Contenido

4. Publicacion, validacion y resultados 27

4.1. Publicacion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

4.1.1. Divulgacion Pagina web Proyecto IodineProt . . . . . . . . . . . . . . 27

4.2. Validacion del aplicativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

4.2.1. Evaluacion mediante aplicaciones medicas . . . . . . . . . . . . . . . 30

5. Conclusiones, recomendaciones y perspectivas 42

5.1. Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

5.2. Recomendaciones y perspectivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

A. Anexo: Modelo fısico-matematico 44

A.1. Geometrıas de irradiacion consideradas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

A.1.1. Geometrıas antero-posterior y postero-anterior . . . . . . . . . . . . . 44

A.1.2. Geometrıa lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

A.1.3. Geometrıa rotacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

A.1.4. Geometrıa isotropica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

A.1.5. Analisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

A.2. Cantidades Operacionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

A.2.1. Procedimiento matematico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

B. Anexo: Manual de uso y caracterısticas 52

B.1. ¿Es necesario instalar el aplicativo o algun software especial? . . . . . . . . . 52

B.1.1. Instalacion en Windows . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

B.1.2. Instalacion en Gnu/Linux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

B.2. Descarga de IodineProt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

B.3. Como usar el aplicativo IodineProt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Bibliografıa 57

Lista de Figuras

2-1. Tiroides, (http://www.masmusculo.com.es/images/data/health/tiroides.jpg)

(Consultado el 29 de noviembre de 2015) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

3-1. Formulario base para pacientes sometidos a tratamiento del centro de medicina

nuclear - Tecnovida[17] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

3-2. Diseno del aplicativo PDF bajo scribus - sin comandos (izquierda), con

comandos (derecha) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

4-1. Bandeja de bienvenida (lateral izquierdo), Contactos (lateral derecho) -

publicado http://iodineprot.com/ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

4-2. Acerca del proyecto - publicado http://iodineprot.com/ . . . . . . . . . . 28

4-3. Justificacion - publicado http://iodineprot.com/ . . . . . . . . . . . . . . 28

4-4. Iodineprot - publicado http://iodineprot.com/ . . . . . . . . . . . . . . . 29

4-5. Integrantes - publicado http://iodineprot.com/ . . . . . . . . . . . . . . . 29

4-6. Version final IodineProt (izq. formulario de diligenciamiento, Der. Informe

final de calculo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

4-7. Caso cancer de tiroides metastasico - John Q . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

4-8. Caso hipertiroidismo - Jane Q . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

4-9. Procedimiento de proteccion radiologica en Tecnovida . . . . . . . . . . . . . 33

4-10.Caso hipertiroidismo - paciente femenina 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

4-11.Caso hipertiroidismo - paciente femenina 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

4-12.Caso hipertiroidismo - paciente femenina 3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

4-13.Caso Carcinoma papilar de tiroides - paciente femenina 1 . . . . . . . . . . . 39

4-14.Caso carcinoma papilar de tiroides - Paciente femenina 2 . . . . . . . . . . . 40

A-1. Representacion esquematica de las geometrıas idealizadas consideradas., AP,

antero-posterior; PA, postero-anterior; LLAT, left lateral; RLAT, right lateral;

ROT, rotational; ISO, isotropic.[14] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

B-1. iodineprot bajo Gnu/linux (izquierda), iodineprot bajo windows (derecha) . . 53

B-2. Descarga directa des de la pagina web www.iodineprot.com . . . . . . . . . 54

B-3. Partes del formulario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

http://iodineprot.com/





www.iodineprot.com

Lista de Tablas

2-1. Tasas de dosis efectiva a 1 metro de distancia, actividades (residuales)

correspondientes estimadas y periodos de cumplimiento de las

instrucciones[13] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

2-2. Ejemplos de diversos criterios de salida para pacientes sometidos a

tratamientos con 131I [2] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

2-3. Algunos trabajos de grado en el area planteada realizados en la Universidad

Nacional de Colombia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

2-4. Factores de ponderacion de los tejidos recomendados. . . . . . . . . . . . . . 12

2-5. Lımites de dosis recomendados en situaciones de exposicion planificadas[7] . 13

2-6. Factores de ocupacion, distancias base, y lımites de dosis efectiva[12] . . . . 15

2-7. Fracciones de captacion y Teff para tratamientos con 131I[3] . . . . . . . . . 19

2-8. Ecuaciones operacionales generales para la evaluacion de dosis del publico

debido a radiacion generada por pacientes a quienes se les administra

radiofarmacos terapeuticos[12][18] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

2-9. Ecuaciones operacionales espaciales para la evaluacion de dosis del publico


radiofarmacos terapeuticos[12][18] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Lista de sımbolos

Sımbolos con letras latinas

Sımbolo Termino Unidad SI Definicion

N Flujo s−1 Ec. 2-1

R Flujo Energetico W Ec. 2-2

K Kerma Gy Ec. 2-8

X Exposicion R Ec. 2-9

A Actividad Bq Ec. 2-11

D Dosis Absorbida Gy Ec. 2-12

E Dosis Efectiva Sv Ec. 2-13

Ka Kerma en Aire Gy Ec. 2-14

Tr Factor de Ocupacion - Ec. 2-15

Teff Tiempo de Vida Efectivo s Ec. 2-17

Sımbolos con letras griegas

Sımbolo Termino Unidad SI Definicion

φ Fluencia m2 Ec. (2-3)

φ Tasa de Fluencia m2 · s−1 Ec. (2-4)

Ψ Fluencia energetica J ·m2 Ec. (2-5)

Ψ Tasa de Fluencia energetica W ·m2 Ec. (2-6)

ε Energıa impartida J Ec. (2-7)

λ Cte de desintegracion s−1 Ec. (2-10)

Lista de Tablas xvii

Abreviaturas

Abreviatura Termino

IAEA International Atomic Energy Agency

OIEA Organismo Internacional de Energıa Atomica

NCRP National Council on Radiation Protection and Measurements

ICRU Comision Internacional de Unidades y Medidas Radiologicas

CNS Consejo de Seguridad Nacional

SEPR Sociedad Espanola de Proteccion Radiologica

SEFM Sociedad Espanola de Fısica Medica

INC Instituto Nacional de Cancerologıa

OPOCE Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas

ICRP International Commission on Radiological Protection

SI Sistema Internacional de Unidades

U.S.NRC United States Nuclear Regulatory Commission

1. Introduccion

Clınica, ciencia y desarrollo, tres palabras muy importantes en el rol asistencial del actual

Fısico Medico. No obstante, vincular las tres palabras en un solo lineamiento resulta en

ocasiones muy difıcil, mas aun, en la lınea de medicina nuclear. Es por esta razon que el

desarrollo de algun aplicativo medico encaminado a la proteccion radiologica mas alla de la

clınica no es una tarea facil y requiere de unas solidas bases pedagogicas, didacticas y por

que no decirlo, tambien de ındole cientıfico. Adicional a esto, los objetivos de la creacion y la

implementacion de un aplicativo medico en la clınica varıan de acuerdo al tipo de aplicativo,

al tipo de personal a quien va dirigido y a la corriente filosofica y cientıfica que se sigue,

por lo que se deben tener en cuenta estos parametros que garanticen el exitoso proceso

de ensenanza y aprendizaje de la fısica medica, en este caso en particular, la proteccion

radiologica a pacientes y su nucleo familiar.

Por lo anterior, en el presente trabajo se pretende mostrar el resultado de un proceso de

integracion con la clınica en el cual se busca crear e implementar un aplicativo codigo

cerrado de proteccion radiologica llamado IodineProt, posteriormente publicarlo online,

para el uso libre de herramientas de proteccion radiologica en los servicios de medicina

nuclear.

En el capıtulo 2 se hace un analisis acerca de los antecedentes de diferentes mecanismos de

proteccion usados en el servicio de medicina nuclear a nivel local, nacional e internacional,

a su vez el manejo de la exposicion a la radiacion del paciente en tratamientos con

yodo radiactivo y como se presentan diferentes lımites establecidos por organismos

internacionales y normativa local, como tambien definiciones de parametros y conceptos

fısicos y de proteccion radiologica a tener en cuenta dentro del presente trabajo, finalizando

con un resumen de los parametros teoricos usados en el desarrollo de IODINEPROT.

En el capıtulo 3 se realiza una detallada descripcion de lo que se denomina Proyecto iodineprot

y su desarrollo, finalizando con su implementacion a nivel regional en el departamento de

Risaralda y su liberacion mediante pagina web online www.iodineprot.com.

En el capıtulo 4 se expone la publicacion del proyecto bajo mecanismos virtuales y la

validacion del simulador en cual fue llevado a cabo en las instalaciones de TECNOVIDA

diagnostico por imagenes S.A.S, mostrando los diferentes cambios experimentados en los

www.iodineprot.com

2 1 Introduccion

procesos dados al desarrollo del proyecto.

En el Capıtulo 5 se presentan las Conclusiones, Recomendaciones y Perspectivas del trabajo

con el animo de profundizar y complementar los capıtulos expuestos en este trabajo, se

presentan adicionalmente 2 anexos detallados de los diferentes pasos y pautas desarrolladas

en este escrito, en el anexo A, se describe el modelo Fısico-Matematico propuesto por la

NCRP[12], realizando los pasos intermedios y dando las pautas geometricas utilizadas para

cuantificar la dosis generada por los pacientes bajo tratamiento con 131I; En el anexo B, se

hace una descripcion detallada de la instalacion y uso del formulario en las dos plataformas

mas usadas en la clınica, ”Windows y Gnu/linux”.

Finalmente la intencion de PROYECTO IODINE PROT, es acogerse la recomendacion

institucional de la Universidad Nacional de Colombia en el acuerdo 033 del Consejo Superior

Universitario del 2007 en lo que respecta a la definicion de Trabajos Finales y Tesis, en la cual

se manifiesta en el articulo 12: ”Los trabajos finales de maestrıas de profundizacion deberan

mostrar la adquisicion de habilidades y conocimientos propios de la profesion, ası como la

capacidad para aplicarlos y resolver problemas concretos.”1

1http://www.legal.unal.edu.co/sisjurun/normas/Norma1.jsp?i=34245

2. Aspectos generales

2.1. Problematica en proteccion radiologica

El manejo de pacientes de terapias con 131I una vez terminan su tratamiento ha generado

un sinfin de debates al interior de la comunidad academica y clınica, en cuanto si es o no

suficiente el lımite de incorporacion de radiofarmaco remanente en su sistema, evaluada

como la actividad incorporada en dicho paciente, que puede variar entre diferentes valores,1

ver tabla 2-2.

Ahora bien, esta controversia crece cuando se tiene en cuenta otros factores como lo son su

grupo familiar y grupo laboral, con el fin de evaluar los efectos para ese cırculo de personas,

mas aun cuando se tienen ninos, mujeres embarazadas y companeros de trabajo en oficinas

y centros cerrados, algo que organismos internacionales en sus diferentes recomendaciones

toman como criterios de referencia para dar salida a un paciente de terapia con radiofarmacos.

Es ası como se propone IODINE-PROT como una herramienta clınica que contribuira al

cumplimiento de los objetivos de la proteccion radiologica justificacion, optimizacion y

lımite de dosis y como marco adicional el principio ALARA2

1dependiendo del estudio y el organismo internacional seguido por cada institucion o servicio de medicina

nuclear2 (As Low As Reasonably Achievable) (tan bajo como sea razonablemente posible)

4 2 Aspectos generales

2.2. Antecedentes

2.2.1. Nivel internacional

A nivel mundial existen estudios acerca del grado de incorporacion, que cada paıs u organo

revisor sigue. Entre los mas destacables y punto de partida para esta propuesta se encuentran

las publicaciones hechas por los siguientes organismos:

Comision Europea[13]: en dicha publicacion se generan los parametros y

orientaciones medicas para el cumplimiento de requisitos de salida de los pacientes

en tratamiento, basandose basicamente en estudios fısicos resumidos en los lımites

presentados, (ver Tabla 2-1), finalizando con las recomendaciones generalizadas para

su egreso, claro esta, apoyado por estudios fısicos y dosimetricos realizados por la

HERCA3.

Tabla 2-1.: Tasas de dosis efectiva a 1 metro de distancia, actividades (residuales)

correspondientes estimadas y periodos de cumplimiento de las instrucciones[13]

Tasa de dosis efectiva a 1

m de distancia del paciente.

[µSv/h a 1 m]

Corresponde una actividad

(residual) estimada en MBq

Perıodos recomendados para la

observacion de las instrucciones

<40 <800 3 semanas

<20 <400 2 semanas

<10 <200 1 semana

<5 <100 4 dıas

<3 <60 24 horas despues de

administracion

Sociedad Espanola de Fısica Medica[2]: en la mas reciente publicacion del

Foro de Proteccion Radiologica en el Medio Sanitario, formado por el Consejo de

Seguridad Nuclear y las Sociedades Espanolas de Proteccion Radiologica y de Fısica

Medica, se especifican lımites y criterios de salida radiologica de diferentes paıses y los

requerimientos generales a seguir durante las 3 semanas siguientes, (ver Tabla 2-2),

los cuales son parametros algo generalizados olvidando aspectos propios del paciente.

Ahora bien, en este caso se tienen en cuenta los diferentes miembros familiares del

paciente, un avance bastante importante para su proteccion.

2.2 Antecedentes 5

Tabla 2-2.: Ejemplos de diversos criterios de salida para pacientes sometidos a tratamientos

con 131I [2]

Paıs /Organizacion Lımite de salida para pacientes

sometidos a terapia con 131I

(MBq)

BSS (Basic Safety Standars del IAEA) 1100 (como nivel orientativo)

European Thyroid Association 800

Japon 500 o < 30 µSv/h a 1 m

Alemania 250 (basado en una tasa de dosis de

3.5 µSv/h a 1m)

Otros paıses miembros de la UE 95-800, la mayorıa 400-600

NCRP4 en el reporte No. 155 MANAGEMENT OF RADIONUCLIDE THERAPY

PATIENTS [12] Realizan un estudio bastante profundo y personalizado sobre como

manejar los diferentes parametros y principios de proteccion radiologica en pacientes

de terapias de alta tasa con 131I y braquiterapia; este es el punto de partida de este

trabajo final de maestrıa.

2.2.2. Nivel nacional

En Colombia los grupos consolidados en fısica medica y proteccion radiologica se encuentran

ubicados en las principales universidades y centros de investigacion del paıs entre ellos se

destacan:

Grupo Fısica Medica UNALB - Universidad Nacional de Colombia - sede

Bogota http://www.fismed.unal.edu.co/

Grupo de investigacion - Fısica Radiologica -

Universidad Nacional de Colombia - sede Medellın

http://www.medellin.unal.edu.co/dime/index.php

Grupo de Fısica Medica - Pontificia Universidad Javeriana:

http://www.javeriana.edu.co/maestria-fısica-medica

3Heads of the European Radiological Protection Competent Authorities4National Council on Radiation Protection and Measurements


Grupo de Fısica Nuclear Aplicada y Simulacion - Universidad Pedagogica

y Tecnologica de Colombia, UPTC: http://www.uptc.edu.co

Grupo de Fısica Nuclear (gfnun) - Universidad Nacional de Colombia - sede

Bogota : http://gfnun.unal.edu.co/

Estos grupos academicos nacionales sobresalen en la promocion de investigacion de aspectos

de fısica medica y proteccion radiologica, como tambien en el desarrollo de cursos y

capacitaciones de estos topicos.

Por otro lado diferentes centros de medicina nuclear del paıs son regulados por el Ministerio

de Minas y Energıa a traves del Servicio Geologico Colombiano quienes dentro de su

estructura documental crean un manual de proteccion radiologica en el que se implementan

los diferentes protocolos para el manejo de pacientes en terapias con yodo radiactivo. En ellos

en su gran mayorıa referencian estudios de los organismos internacionales mencioonados en

seccion Nivel Internacional, 2.2.1 de esta propuesta, teniendo lımites que oscilan entre los

50− 70µSv/h segun el centro medico, que corresponderıa a una actividad incorporada entre

23.50− 32.90mCi aproximadamente.[10, 16, 17]

2.2.3. Nivel local

La Universidad Nacional de Colombia en sus diferentes sedes, cuenta con dos grupos de

investigacion bastante importantes y de reconocimiento nacional. En el caso de fısica medica

y proteccion radiologica se encuentra Fısica Medica UNALB, sus capacitaciones son

de alto nivel como su desarrollo multidisciplinario, basando su trabajo en cuatro lıneas

radioterapia, radiologıa, medicina nuclear y proteccion radiologica pero en sus

proyectos aun no se encuentran implementados el desarrollo de aplicativos clınicos para

tratamiento de pacientes de alta tasa con radionucleidos como el 131I.

El segundo grupo, esta inscrito en la sede Medellın, Fısica Radiologica, grupo donde

se hacen importantes estudios del 131I, dosimetrias internas, estudios biologicos, diseno y

construccion de instrumentacion.

Los trabajos de grado realizados en la universidad Nacional (sedes Bogota5 y Medellın6)

con un enfoque similar a esta propuesta estan consignados en la tabla (2-3). Ahora bien,

la intencion de esta propuesta (IODINE PROT) es dar un nuevo enfoque a la solucion del

problema, y contribuir con el desarrollo academico y clınico en la institucion, basandose en

el desarrollo de aplicativos bajo el licenciamiento de software libre de libre divulgacion.

5Informacion tomada del sistema nacional de bibliotecas SINAB - http://www.bdigital.unal.edu.co6Informacion tomada del Scienti (Colciencias) - http://www.colciencias.gov.co/scienti

2.3 Definicion de parametros 7

Tabla 2-3.: Algunos trabajos de grado en el area planteada realizados en la Universidad

Nacional de Colombia.

Sede Tıtulo Autor(es) Director Ano

Medellın Calculo de la Energia

Efectiva Especıfica (SEE)

en Tiroides Contaminada

con I-131 en Condicion

Fuente Blanco

Luis Gonzaga

Chica

Jorge

Anselmo

Puertas.

M.Sc.

1992

Medellın Un modelo biocinetico

individual para el 131I en

pacientes con disfuncion

tiroidea

Ober Gomez Javier

de Jesus

Morales

Aramburo.

M.Sc.

2006

Bogota Dosimetrıa interna para

pacientes con carcinoma

diferenciado de tiroides en

altas dosis de yodo 131

Alejandro Marın Luz Stella

Veloza

Salcedo,

M.Sc.

2008

Bogota El transporte del yodo

hacia el lumen del folıculo

tiroideo: efecto de la

amiodarona

Eleonora Bernal

Pinilla

Clara

Spinel PhD,

Thierry

Pourcher

PhD

2010

2.3. Definicion de parametros

Existen dos tipos de cantidades especıficamente definidas en proteccion radiologica,

unas definidas por la Comision Internacional de Proteccion Radiologica (ICRP) y otras

cantidades operacionales definidas por el ICRU. En lo referente a las cantidades de

proteccion recomendadas por la publicacion 60 del ICRP [6], sobresalen la dosis efectiva (E)

y la dosis equivalente en tejido u organo (H). Si bien estas cantidades no son medibles de

manera directa pueden ser estimadas conociendo el tipo de radiacion incidente en las mismas.

Tanto las cantidades de proteccion como las operacionales pueden ser relacionadas con las

cantidades fısicas como exposicion (X), kerma en aire (Ka) y dosis absorbida en tejido (D)[8].

Ahora bien, para llegar a comprender estos parametros y aplicarlo en el ambito medico se

deben definir previamente las magnitudes radiometricas [6]; estas a su vez son asociadas con


el campo de radiacion (Numero de partıculas N), cuyo valor no tiene unidad, caso contrario

la energıa radiante (R) cuya unidad son los Julios (J).

2.3.1. Magnitudes radiometricas[8]

Flujo

Se considera Flujo N el cociente entre dN y dt, donde dN es el incremento del numero

de partıculas en un intervalo de tiempo dt cuya unidad es s−1 ver Ecuacion (2-1):

N =dN

dt(2-1)

Flujo Energetico

En flujo energetico, R, se considera como el cociente entre dR y dt, siendo dR el

incremento de la energıa radiante en un intervalo de tiempo dt cuya unidad es el vatio

W ver Ecuacion (2-2):

R =dR

dt(2-2)

Fluencia y Tasa de Fluencia

La Fluencia Φ, es el cociente entre dN y da donde dN expresa el numero de partıculas

incidentes en una esfera con area de seccion transversal da, con unidades de m−2.

Cuando se hace referencia a la tasa de Fluencia Φ se aplica al cociente entre de dΦ

y dt donde dΦ se define como el incremento de la fluencia en un intervalo de tiempo

dado dt, con unidades de m2s−1 ver Ecuaciones (2-3) y (2-4) respectivamente:

Φ =dN

da(2-3)

Φ =dΦ

dt(2-4)

Fluencia Energetica y Tasa de Fluencia Energetica

La Fluencia Energetica Ψ, es el cociente entre dR y da donde dR expresa es la energıa

radiante incidente en una esfera con area de seccion transversal da, con unidades de

J · m−2. Cuando se hace referencia a la tasa de Fluencia Energetica Φ se aplica al

cociente entre de dΨ y dt donde dΨ se define como el incremento de la Fluencia


energetica en un intervalo de tiempo dado dt, con unidades de W · m2 ver Ecuacion

(2-5) y (2-6):

Ψ =dR

da(2-5)

Ψ =dΨ

dt(2-6)

2.3.2. Unidades y cantidades basicas dosimetricas

Energıa impartida

La energıa depositada por cualquier tipo de radiacion ionizante a la materia de un

volumen (V) dado, se define como (2-7).

ε =∑

εentrada −∑

εsalida +∑

Q (2-7)

donde:∑εentrada: Es la suma de energıas de todas las partıculas tanto directa como

indirectamente ionizantes que entran en un volumen dado (V ), excluyendo claro esta las

energıas en reposo.∑εsalida: Es la suma de energıas de todas las partıculas tanto directa como

indirectamente ionizantes que han dejado el volumen dado (V), excluyendo energıas

en reposo.∑Q Es la suma de todas las energıas liberadas, menos las energıas gastadas en

transformaciones del nucleo y de partıculas elementales ocurridas dentro del volumen

dado (V).

Nota: Cuando Q = 0 significa que no ocurren cambios de masa en el volumen, pero

si por el contrario Q < 0 es cuando parte de la energıa se ha convertido en masa. Esta

no participa en procesos de ionizacion; finalmente cuando Q > 0 es cuando la masa en

reposo se transforma en energıa.

Kerma7

El Kerma K es el cociente entre dEtr y dm, donde dEtr es la sumatoria de las energıas

cineticas iniciales de todas las partıculas cargadas liberadas por partıculas sin carga

de una masa dm de un material dado, la unidad usada es por definicion y segun el SI

7kinetic energy released per unit mass


JKg

, pero este tipo de unidades recibe el nombre de Gray y se representa como Gy, ver

Ecuacion (2-8):

K =dEtrdm

(2-8)

Exposicion

Se entiende por la Exposicion X de un haz de fotones (no aplicable a partıculas), como

el cociente entre dQ y dm, siendo dQ el valor absoluto de la carga total de los iones de

un mismo signo producidos en aire cuando todos los electrones liberados por los fotones

en un elemento de masa dm de aire, son completamente atenuados en ese elemento dm,

segun el SI sus unidades son el C ·Kg−1, ahora bien, su antigua unidad fue conocido

como el Roentgen (R) o Renguenio cuyo valor aproximado es de 1R = 2.58×104C ·s−1,

ver Ecuacion (2-9):

X =dQ

dt(2-9)

Radiactividad

“El termino radiactividad se refiere a todas aquellas transformaciones espontaneas que

tienen como consecuencias cambios en el nucleo de los atomos. La energıa liberada en

dichas transformaciones es emitida en forma de fotones u otros tipos de radiacion”[8].

Constante de desintegracion

La constante de desintegracion, λ, de un radionucleido en un estado particular de

energıa es el cociente entre dP y dt siendo dP la probabilidad que un nucleo dado sufra

una transformacion nuclear espontanea desde dicho estado de energıa en el intervalo

de tiempo dado dt, su unidad es s−1 ver Ecuacion (2-10):

λ =dP

dt(2-10)

Actividad

La actividad, A, es una cantidad de un radionucleido en un estado particular de energia

en un instante dado. Se define basicamente como el cociente de dN y dt donde dN es

el numero de transformaciones nucleares espontaneas desde dicho estado de energıa en

el intervalo de tiempo dt, ver Ecuacion (2-11), es decir, se considera como el numero de


desintegraciones por unidad de tiempo, en el sistema internacional de unidades recibe

el nombre de Becquerelio (Bq).

A =dN

dt(2-11)

Dosis absorbida

Dosis absorbida es el cociente entre dE y dm, donde dE es la energıa depositada

en elemento de masa dm de cualquier material, por la radiacion. Definida para cada

punto del material irradiado, dado en general bajo dos pasos, en el primero paso la

energıa entregada es empleada para formar el llamado par ionico y en el segundo

paso el electron secundario (electron desprendido de los atomos estables del volumen

elemental) deposita la energıa restante generando mas ionizaciones, al igual que el

kerma su unidad recibe el nombre de Gray y se representa como Gy, ver Ecuacion

(2-12)

D =dE

dm(2-12)

2.3.3. Unidades y cantidades basicas en proteccion radiologica

Definicion de dosis absorbida y dosis efectiva

La Comision Internacional de Unidades y Medidas Radiologicas (ICRU), por sus siglas en

ingles)8[8] ha definido dosis absorbida, D, en Gy como la cantidad de energıa depositada en

un medio por unidad de masa. Varias cantidades dosimetricas son usadas para dosimetrıa

de pacientes. Para el caso de la dosis efectiva E se expresa en mSv y tiene en cuenta la

radiosensibilidad de los organos. La dosis efectiva es calculada usando la ecuacion (2-13)[1].

E =∑T

wTHT =∑T

wT∑R

wRDT,R (2-13)

La dosis efectiva es la suma de las dosis equivalente ponderadas (HT ) en tejidos irradiados

multiplicado por un factor wT para aquel tejido y wR es el factor de ponderacion de radiacion,

el cual es igual a 1 para fotones. Los factores de ponderacion de tejidos son dados en la

Tabla (2-4), los cuales estan dados en el Reporte No. 103 de la Comision Internacional de

Proteccion Radiologica.[7].

8International Commission on Radiation Units and Measurements


Tabla 2-4.: Factores de ponderacion de los tejidos recomendados.

Tejido wT∑wT

Medula osea, colon, pulmon, estomago, mama, resto de los tejidosa 0,12 0,72

Gonadas 0.08 0.08

Vejiga, esofago, hıgado, tiroides 0.04 0.16

Superficie del hueso, cerebro, glandulas salivales, piel 0.01 0.04

total 1

aResto de los Tejidos: Adrenales, region extra toracica (ET), vesıcula, corazon,

rinones, nodulos linfaticos, musculo, mucosa oral, pancreas, prostata, intestino

delgado, bazo, timo, utero/cervix

Kerma en aire

El kerma en aire se define como la suma de la energıa cinetica de todas las partıculas

cargadas liberadas por unidad de masa dm, anteriormente, los resultados de estas medidas

se han expresado en terminos de dosis absorbida en aire, sin embargo publicaciones mas

recientes y los Codigos de practica del OIEA indican que hay dificultades experimentales

para determinar la dosis en aire exactamente, especialmente en la proximidad de una interfaz

entre dos medios distintos. Lo que indican los equipos de dosimetrıa no es la energıa de la

radiacion absorbida por el aire, sino la energıa transferida por la radiacion a las partıculas

cargadas resultantes de la ionizacion. Por estas razones, la ICRU recomienda utilizar el kerma

en aire en lugar de la dosis absorbida en aire. La unidad es el julio por kilogramo (J ·kg−1) y

su nombre especial es el Gray (Gy). Esta correccion se aplica a las magnitudes determinadas

en el aire, como el kerma en aire en la superficie de entrada.[5]

2.4. Kerma en aire y exposicion

Usualmente las mediciones de la cantidad de radiacion de fotones emitidos por los pacientes

(radiacion gamma) se hacen generalmente con instrumentos que estan calibrados para indicar

la exposicion (X) en roentgens (R), estos instrumentos tambien pueden ser calibrados en

kerma en aire (Ka). La relacion entre kerma en aire y exposicion de los fotones emitidos por

los pacientes tratados con energıas de 0,05 a 1 MeV aplicables a este informe es el dado en

la ecuacion (2-14):

Ka = 0.00876X (2-14)

2.4 Kerma en aire y exposicion 13

Donde Ka esta expresado en (Gy) gray y la exposicion esta expresada en Roentgen (R),

alternativamente se puede obtener dicho valor dividiendo la exposicion por 114[12].

2.4.1. Aspectos de proteccion radiologica en medicina nuclear

En medicina nuclear se tienen lımites de dosis para los TOE9 de un servicio asistencial

y el personal considerado como publico. Estos valores estan referenciados y contenidos en

el ICRP 103[7] y resumidos en la tabla 2-5, son adoptados en todos los paıses que hacen

parte del OIEA y que siguen sus sugerencias y las incluyen en sus diferentes legislaciones y

normativas.

Tabla 2-5.: Lımites de dosis recomendados en situaciones de exposicion planificadas[7]

Tipo de lımitea Ocupacion Publico

Dosis efectiva 20 mSv por ano promediada

en periodos definidos de 5

anosb

1 mSv en un anoc

Dosis equivalente anual en:

Cristalino d 150 mSv 15 mSv

Piel e. 500 mSv 50 mSv

Manos y pies 500 mSv –

aLos lımites de dosis efectivas son para la suma de las dosis efectivas de relevancia

procedentes de exposiciones externas en el periodo de tiempo especificado y la

dosis efectiva comprometida de la incorporacion de radionucleidos en el mismo

periodo. Para adultos, la dosis efectiva comprometida se calcula para un periodo

de 50 anos tras la incorporacion, mientras que para ninos se calcula para el

periodo de hasta 70 anos de edad.bCon la condicion adicional de que la dosis efectiva no debe exceder los 50 mSv

en ninguno de los anos individuales. En el caso de la exposicion ocupacional de

mujeres embarazadas se aplican restricciones adicionales.cEn circunstancias especiales, se puede permitir un nivel superior de dosis efectiva

en un unico ano, a condicion de que la media durante 5 anos no exceda 1 mSv

por anodEste lımite fue modificado en tecdoc 1731 (implications for occupational radiation

protection of the new dose limit for the lens of the eye) pasando de 150 mSv/ano

a 20 mSv/ano[4]eLa limitacion de dosis efectiva proporciona una proteccion suficiente para la

piel frente a efectos estocasticos, Promediado en un area de 1 cm2 de piel,

independientemente del area expuesta

9Trabajador Ocupacionalmente Expuesto


Ahora bien, un centro de medicina nuclear, una radiofarmacia u algun otro centro que tenga

manipulacion controlada de material radiactivo deben regirse por leyes propias de cada paıs,

que si bien en su gran mayorıa siguen los valores expuestos en la Tabla 2-5, otras normas

pueden ser mas restrictivas. Para el caso puntual de Colombia, es el Ministerio de Minas y

Energıa quien regula en materia de manejo, transporte y manipulacion de material radiactivo

a traves del Servicio Geologico Colombiano, quien vigila que dicha normativa se cumpla.

Entre la normatividad existente y vigente sobresale la resolucion No. 18-1434 del 2002, por

la cual se adopta el Reglamento de Proteccion y Seguridad Radiologica; en esta resolucion

el Ministerio de Minas y Energıa presenta de manera formal los lımites de dosis adoptados

por la Republica de Colombia, en su anexo 1, los cuales son basicamente los contenidos en

la Tabla 2-5 con una adicion en lo referente a los aprendices de 16 a 18 anos cuyos limites

son:[11]

Una dosis efectiva de 6 mSv en un ano;

Una dosis equivalente al cristalino de 50 mSv en un ano;

Una dosis equivalente a las extremidades o la piel de 150 mSv en un ano.

Con lo anterior se reafirma los valores del publico (cuyos miembros son basicamente

acompanantes, personal asistencial que labora en clınica sin manejo del material radiactivo

y familiares). Bajo esa premisa la normatividad obliga en crear programas de proteccion

radiologica en cada institucion con el fin de no superar estos valores[10, 16, 17], lo cual se

controla generalmente con dosimetrıa personal para los trabajadores de la salud; los lımites

de publico solo se controlan en la institucion mediante monitoreos diarios de niveles de

radiacion extrapolados a un ano, lo cual cumple parcialmente la reglamentacion dada. ¿Pero

que sucede en el interior del hogar de un paciente sometido a un tratamiento radiactivo como

lo es el tratamiento con 131I?.

La respuesta a esta pregunta radicara en los procedimientos teoricos mostrados a

continuacion.

Factor de Ocupacion y distancias de referencia

Algo que es de suma importancia para determinar la dosis efectiva en un individuo o grupo

de individuos esta en dos parametros interrelacionados entre si[3]:

1. Distancia de referencia (base)rj

2. El factor de Ocupacion Trj


Estos factores (rj, Trj) en un paciente sometido a tratamiento con un radionucleido

radiactivo, representan la fraccion de tiempo individual de permanencia de dicho

radionucleido a una distancia de referencia del paciente tal como representa la ecuacion

(2-15) [12]:

m∑j=1

Trj = 1 (2-15)

Ahora bien, esta expresion representa la sumatoria sobre todas las posibles distancias de

referencia rm del paciente. Esto significa que la distancia de referencia entre un esposo(a) o

un nino puede ser de 0.3 m (30 centımetros), pero es de aclarar que estos valores son teoricos

y aproximados, aun ası, estas distancias surgen como parametros lımites antropologicos[12,

3, 15]. Sin embargo estos parametros no son eje fundamental del algoritmo usado para

determinar los tiempos de permanencia de un miembro del publico o familiar del paciente,

pero si son referencia para dichos calculos, en la Tabla 2-6 se resume los valores esperados

para estos elementos.

Tabla 2-6.: Factores de ocupacion, distancias base, y lımites de dosis efectiva[12]

Grupo/Actividad Factores de

Ocupacion

Distancia

base (m)

Restricciones

de dosis

Basados en

los lımites de

Dosis (mSv)

Miembros familiares

Familiar no conyuge 0.25 1.0 5

Conyuge (no embarazada) 0.33 0.3 5

Conyuge (embarazada) 0.33 0.3 1

Persona embarazada y/o Ninos 0.25 1.0 1

Hijos 0.20 0.3 1

Publico: companeros de trabajo 0.33 1.0 1

Por otro lado, cuando el paciente radiactivo no cuenta con companıa o las distancias son

mayor a la distancia de referencia de 1 m, estas distancias ındice especificadas, pueden

considerarse despreciables, debido a la rapida disminucion de la tasa de exposicion con la


distancia del paciente. Por consiguiente, en la practica, distancias distintas de las distancias

de referencia especificadas y la asociada factores de ocupacion que se muestran en la Tabla

2-6 no son explıcitamente consideradas y la Ecuacion 2-15 cambia a la Ecuacion 2-16.

m∑j=1

Trj 6= 1 (2-16)

Justificacion del factor de ocupacion

Para comprender mas facilmente el uso de un factor de ocupacion en los familiares y

cırculo social del paciente sometido a tratamiento se requiere un analisis enmarcado en los

reportes del NCRP[3], donde las actividades en las que los pacientes podrıan ser liberados

se calculan utilizando el tiempo de semidesintegracion fısico del radionucleido y un factor

de ocupacion de (0.25) (si el radionuclido tiene una vida media mas larga que 1 dıa) o (1.0)

(si el radionuclido tiene una vida media de menos de o igual a 1 dıa). La base para que

el factor de ocupacion sea de 0.25 a 1 metro esta dado por las mediciones de dosis a los

miembros de la familia, ası como consideraciones de la conducta humana normal. Sugerir

que un factor de ocupacion de 0.25 a 1 metro, utilizado en combinacion con el tiempo

de semidesintegracion fısica, producira una estimacion general conservadora de la dosis a

miembros de la familia.

Un factor de ocupacion de 0.25 a 1 metro puede no ser apropiado cuando la vida media

fısica es menor o igual a 1 dıa, y por lo tanto, la dosis se entrega en un corto tiempo. En

concreto, los supuestos sobre el comportamiento del paciente que llevaron a un factor de

ocupacion de 0.25 a 1 metro incluyen el supuesto que el paciente no estara todo el tiempo en

estrecha proximidad a otras personas por varios dıas. Sin embargo, cuando la dosis es de un

radionucleido de corta duracion, el tiempo que los individuos pasan en estrecha proximidad

al paciente inmediatamente despues de la liberacion sera mas significativo porque la dosis

a otros individuos podrıa ser una gran fraccion de la dosis total en el corto tiempo de

semidesintegracion del radionucleido. Para el caso de los pacientes sometidos a tratamiento

con 131I se tomara dicho factor al tener un tiempo de semidesintegracion de 8,04 dias.

Por el contrario, si los ninos estan presentes en el hogar del paciente que ha de ser generada

su salida, suposiciones conservadoras sobre la ocupacion pueden ser apropiadas.

Factores de ocupacion a tener en cuenta en un paciente bajo tratamiento con 131I

La seleccion de un factor de ocupacion para los calculos especıficos (Anexo A) para cada

paciente dependera de si se utiliza el tiempo de semidesintegracion fısico o efectivo del

radionucleido y si las instrucciones se proporcionan al paciente antes de la liberacion. Los


siguientes factores de ocupacion, Tr10 pueden ser utiles para los calculos especıficos para cada

paciente:

Tr = 0.75 cuando una vida media fısica, una vida media efectiva, o un perıodo de

tiempo especıfico bajo consideracion (por ejemplo, cuando el tiempo de vaciado de la

vejiga el cual es menor que o igual a 1 dıa.)

Tr = 0.25 cuando el tiempo de vida medio efectivo es mayor que 1 dıa, adicionalmente

se deben dar las respectivas instrucciones al paciente tales como:

- Mantener una distancia prudente de otros por lo menos durante los primeros 2 dıas.

- Dormir solo en una habitacion durante al menos la primera noche, preferiblemente

en habitacion independiente.

- No viajar en avion o transporte de masa durante al menos el primer dıa.

- No viajar en automovil durante un tiempo prolongado con otros por lo menos durante

los primeros 2 dıas.

- Hacer uso exclusivo de un cuarto de bano por lo menos durante los primeros 2 dıas.

- Beber mucho lıquido durante al menos los primeros 2 dıas.

Tr = 0.25 cuando una vida media efectiva es mayor que 1 dıa, adicionalmente se deben

dar las respectivas instrucciones al paciente tales como:

- Seguir las instrucciones dadas para un Tr=0.25

- Vivir solo por lo menos en los primeros 2 dias al tratamiento.

- Tener pocas visitas de familiares o amigos al menos los primeros dos dias.

Tiempo de vida efectivo

Como se ha mencionado anteriormente el tiempo de vida efectivo es un parametro importante

de proteccion radiologica para los familiares del paciente y el publico en general. Esta se define

como como lo indica la ecuacion (2-17):

Teff =Tb × TpTb + Tp

(2-17)

Donde:

Tp = Tiempo de vida media fısico.

Tb = Tiempo de vida media biologico.

10factor de ocupacion a 1 m


Ahora bien, el comportamiento del 131I puede ser modelado usando dos componentes: yoduro

extratiroideo (es decir, que existe fuera de la tiroides) y yoduro tiroideo tras la absorcion por

la glandula tiroides. Las vidas medias efectivas para las fracciones extratiroidea y tiroidea

(es decir, F1, y F2, respectivamente) se pueden calcular a partir de la ecuacion (2-17),

convirtiendo dicha expresion en las ecuaciones (2-18) y (2-19):

T1eff =Tb1 × TpTb1 + Tp

(2-18)

T2eff =Tb2 × TpTb2 + Tp

(2-19)

Donde:

Tp = Tiempo de semidesintegracion fısico.

Tb1 = Tiempo de vida media biologico extratiroideo.

Tb1 = Tiempo de vida media biologico despues de la captacion por la tiroides.

En un tratamiento con 131I, con el fin de garantizar la proteccion radiologica del publico, se

recomienda seguir las indicaciones de la NCRP[3], en el caso de no contar con la posibilidad

de realizar una dosimetrıa interna se dan los valores de las Fracciones de Captacion y

vidas medias eficaces para cuerpo entero en tratamientos con 131I segun sea un caso de

hipertiroidismo o post-tiroidectomıa por cancer de tiroides, ver figura (2-1) estos valores se

encuentra descritos en la Tabla (2-7)

Figura 2-1.: Tiroides, (http://www.masmusculo.com.es/images/data/health/tiroides.jpg)

(Consultado el 29 de noviembre de 2015)

Finalmente usando apropiadamente los lımites de dosis efectiva, distancias de referencia

y factores de ocupacion especificados en la Tabla (2-6), se puede determinar mediante la

ecuacion (2-20) (ecuacion general de funcionamiento)11:

11despeje multiexponencial


Tabla 2-7.: Fracciones de captacion y Teff para tratamientos con 131I[3]

Tabla de valores

Componente extratiroideo Componente tiroideo

Condicion medica Fraccion de

Captacion

(F1)

Tiempo de vida

media efectivo

(T1eff ) (dıa)

Fraccion de

Captacion

(F2)

Tiempo de vida

media efectivo

(T2eff ) (dıa)

Hipertiroidismo 0.20a 0.32b 0.80a 5.2a

Post-tiroidectomıa

por cancer

0.95c 0.32b 0.05c 7.3b

aM. G. Stabin et al., Radiation Dosimetry for the Adult Female and Fetus from

Iodine-131 Administration in Hyperthyroidism,”Journal of Nuclear Medicine,

Volume 32, Number 5, May 1991bInternational Commission on Radiological Protection (ICRP), Radiation Dose to

Patients from Radiopharmaceuticals,ICRP Publication No. 53, March 1987.cThe thyroidal uptake fraction of 0.05 was recommended by Dr. M. Pollycove,

M.D., NRC Medical, as an upper-limit post-thyroidectomy for thyroid cancer.

Tiempos post-tratamiento radiofarmacologico para la liberacion del confinamiento

medico (t(liberacion)limite)

Tiempo en el cual no se recomienda regresar al trabajo (tnotrabajo)

Tiempo evitando contacto a menos de 1 metro de mujeres embarazadas y ninos

(tembarazo)

Tiempo evitando estar cerca de bebes (tbebe)

Tiempo evitando estar con el companero de cama (esposo u esposa) (tesposo)

Estos valores estan resumidos en la tabla (2-8)

ELimite = 34.6m∑j=1

TrjKa(rj, 0)(EK−1a )

n∑i=1

TeiFie−0.693(t(liberacion)limite)

Tei (2-20)

Adicionalmente se presenta la ecuacion (2-21) que se ha resuelto de forma explıcita,

produciendo las (ecuaciones operativas especiales)12 para los tiempos post-tratamiento

12despeje mono-exponencial


radiofarmacologico para la liberacion del paciente, ver tabla (2-9).

ELimite = 34.6m∑j=1

TrjKa(rj, 0)(EK−1a )Tee

−0.693(t(liberacion)limite)

Te (2-21)

Donde Te = la vida media efectiva de decaimiento corporal total para una sola funcion

exponencial, para conocer como se determinan dichas expresiones (ecuaciones 2-20 y 2-21)

se realizan en el Anexo A.


Tabla 2-8.: Ecuaciones operacionales generales para la evaluacion de dosis del publico


radiofarmacos terapeuticos[12][18]

Grupo y su

Actividad

Distancia

de

Referencia

(m)

Factor de

Ocupacion

Dosis

Efectiva

Lımite

(mSv)

Ecuaciones Operationales (determina el tiempo

especifico en dias)

ADULTO ESTANDAR (NO EMBARAZO)

Miembros de la familia del paciente

Familiares en

general

1 0.25 5 5 = 8.64Ka(1, 0)(EK−1a )

∑ni=1 TeiFie

−0.693(t(Lib)5mSv)

Tei

Esposo(a)a

”Todas las

actividades

excepto

dormir junto al

paciente”

1 0.25 5 5 = 8.64Ka(1, 0)(EK−1a )

∑ni=1 TeiFie

−0.693(t(Lib)5mSv)

Tei

Dormir con el

paciente

0.3 0.33 5 5 = 11.4Ka(0.3, 0)(EK−1a )

∑ni=1 TeiFie

−0.693(t(esposo(a)))

Tei

Miembros del publico en general

Companeros de

trabajo

1 0.33 1 1 = 11.5Ka(1, 0)(EK−1a )

∑ni=1 TeiFie

−0.693(t(notrabajo)Tei

MUJER EN ESTADO DE EMBARAZO


Familiares en

general

1 0.25 1 1 = 8.64Ka(1, 0)(EK−1a )

∑ni=1 TeiFie

−0.693(t(Embarazo)Tei

Esposo(a)a

”Todas las

actividades

excepto

dormir junto al

paciente”

1 0.25 1 1 = 8.64Ka(1, 0)(EK−1a )

∑ni=1 TeiFie

−0.693(t(Lib)1mSvTei

Dormir con el

paciente

0.3 0.33 1 1 = 11.4Ka(0.3, 0)(EK−1a )

∑ni=1 TeiFie

−0.693(t(esposa)Tei


Companeros de

trabajo

1 0.33 1 1 = 11.5Ka(1, 0)(EK−1a )

∑ni=1 TeiFie

−0.693(t(notrabajo)Tei

NINOS

”Todas los

ninos excepto

bebes”

1 0.25 1 1 = 8.64Ka(1, 0)(EK−1a )

∑ni=1 TeiFie

−0.693(t(Lib)Tei

Ninos de

brazos (bebes)

0.3 0.2 1 1 = 7.2Ka(0.3, 0)(EK−1a )

∑ni=1 TeiFie

−0.693(t(bebe)Tei

aSe deben indicar dos opciones en el cumplimiento del lımite de dosis. En uno, la suma de las

dosis de las dos ecuaciones para los mismos tiempos o momentos diferentes, estos no deben

exceder el lımite de dosis. Alternativamente, se puede elegir el de mas largo tiempo.


Tabla 2-9.: Ecuaciones operacionales espaciales para la evaluacion de dosis del publico


radiofarmacos terapeuticos[12][18]

Grupo y su

Actividad

Distancia

de

Referencia

(m)

Factor de

Ocupacion

Dosis

Efectiva

Lımite

(mSv)

Ecuaciones Operationales (determina el tiempo

especifico en dias)

ADULTO ESTANDAR (NO EMBARAZO)


Familiares en

general

1 0.25 5 (t(Lib)5mSv) = 1.44Te ln[1.72Ka(1, 0)(EK−1a )Te]

Esposo(a)ab

”Todas las

actividades

incluyendo

dormir”

0.3 0.33 5 tesposo(a) = 1.44Te ln

Ka(0.3,0)(EK−1a )

0.029Te

−0.33Ka(1,0)(EK−1a )e

−0.693(tLib)5mSvTe


Companeros de

trabajo

1 0.33 1 tnotrabajo = 1.44Te ln[86.4Ka(1, 0)(EK−1a )Te]

MUJER EN ESTADO DE EMBARAZO


Familiares en

general

1 0.25 1 tembarazo = 1.44Te ln[86.4Ka(1, 0)(EK−1a )Te]

Esposaab

”Todas las

actividades

incluyendo

dormir”

0.3 0.5 1 tesposa = 1.44Te ln

Ka(0.3,0)(EK−1a )

0.0058Te

−0.33Ka(1,0)(EK−1a )e

−0.693(tembarazo)Te

NINOSbc

”Todas

los ninos

incluyendo

bebes”

0,3 0.2 1 tbebe = 1.44Te ln

Ka(0.3,0)(EK−1a )

0.014Te

−1.2Ka(1,0)(EK−1a )e

−0.693(tembarazo)Te

aSe deben indicar dos opciones en el cumplimiento del lımite de dosis. En uno, la

suma de las dosis de las dos ecuaciones para los mismos tiempos o momentos

diferentes, estos no deben exceder el lımite de dosis. Alternativamente, se puede

elegir el de mas largo tiempo.bPara el uso de las expresiones mono-exponenciales, solo una ecuacion se aplica en

el calculo de dosis para cada estimacion, pero diferentes valores de la distancia

de referencia y factor de ocupacion.

3. Desarrollo de proyecto IodineProt

3.1. Metodologıa

A continuacion se presentan las fases desarrolladas durante el proyecto, en ellas se pretende

mostrar los pasos realizados y los resultados obtenidos.

3.1.1. Analisis, manejo del software y desarrollo de aplicativos en

entorno Gnu/linux

Es de suma importancia la familiarizacion de un nuevo sistema operativo como lo es

Gnu/linux, bajo una de sus mas populares distribuciones UBUNTU, y mas aun importante

el manejo del ambiente GNOME y UNITY, siendo este el eje central de los avances

de aplicaciones medicas que estan a la vanguardia hoy en dıa. No en vano los equipos

biomedicos formadores de imagenes como gammacamaras estan siendo desarrollados en

software libre.

Es por esta razon que en esta fase se busco la apropiacion del suficiente material de ındole

bibliografico existente en libros, artıculos y medios virtuales oficiales (paginas web, blog’s,

foros, y demas), con ello se recopilo gran informacion en cuanto a conceptos de software

libre, aspectos asistenciales y clınicos, su uso, su desarrollo y ante todo su filosofıa, en el

hospital, y en la aplicacion en pacientes.

Sin lugar a dudas existe un gran numero de filosofos, pedagogos, cientıficos en general que

han inspirado gran parte de este escrito, muchas de sus ideas estan reflejadas en las raıces de

este proyecto, pero sobresale en primera instancia el fundador del movimiento de software

libre GNU Richard M. Stallman, graduado de licenciatura en Fısica en el ano de 1974 en la

universidad de Harvard, como se denota en su web personal1. En sus publicaciones, en las

que se incluye un considerable numero de ensayos, artıculos, manuales y libros, se expresa su

profundo compromiso con la educacion, la ensenanza y por supuesto la divulgacion de estos

aspectos en su proyecto GNU; muestra de ello se presenta en el libro Software libre para una

sociedad libre, en dicha publicacion se plasman las ideas, opiniones, y razones por las cuales

el software libre es imprescindible en el desarrollo educativo en esta era de nuevas tecnologıas.

1http://www.stallman.org/ (Consultado el 29 de noviembre de 2015)

http://www.stallman.org/

24 3 Desarrollo de proyecto IodineProt

Ahora bien, para realizar cambios en una teorıa, en un proyecto, en una idea, en un

procedimiento, es imprescindible conocerlo, entenderlo, analizarlo, ponerlo en practica, y

ası tener el suficiente criterio de replantearlo, mejorarlo o cambiarlo.

Figura 3-1.: Formulario base para pacientes sometidos a tratamiento del centro de medicina

nuclear - Tecnovida[17]

Bajo este orden de ideas en la segunda fase de esta investigacion, se uso este procedimiento

en su estado base, tomando como primer paso el procedimiento realizado por el centro

mas importante de Risaralda - Colombia y de los mas representativos del pais, Tecnovida

Diagnostico Por imagenes, ver figura (3-1), para determinar los cambios necesarios, las

mejoras que se crean pertinentes. Entre los cambios proyectados se planteo como primer

cambio crear una interfaz grafica, tipo formulario y con ello crear un codigo fuente original

y personalizado para la inclusion de ese nuevo entorno grafico y simplificar, optimizar en

lo posible el proceso de seguimiento de cada paciente. Adicional a esto, se crearon nuevas

simulaciones de pacientes, para ası, a medida que evolucione el proyecto vislumbrar las

mejoras realizadas.

3.1 Metodologıa 25

Figura 3-2.: Diseno del aplicativo PDF bajo scribus - sin comandos (izquierda), con

comandos (derecha)

3.1.2. Creacion del aplicativo formulario IodineProt

Una vez familiarizado con el ambiente, el entorno y el procedimiento clınico, se realizaron

los cambios propuestos en cuanto a su entorno grafico, es decir, se modificaron los iconos,

ver figura (3-2), con programas de edicion grafica de codigo abierto como (Sk1, Inkscape).

Una vez realizados todos los cambios graficos, se incluyeron nuevas lıneas de comandos en

las librerıas del formulario PDF (realizadas en Scribus), incluyendo los calculos relacionados

en el Anexo A y definiciones del capitulo 1. En primera instancia para que el formulario

visto en la figura (3-1) no cambiara en cuanto a su proposito pero si fuese personalizado y

no un formulario generico que no tenia las caracterısticas socio-culturales y fısico-biologicas

del paciente y su nucleo familiar.

Adicional a esto se incluyeron nuevas lıneas de comandos internos como se denotan en la

figura (3-2), con dos principales propositos. El primero radica en la automatizacion de las

herramientas durante la edicion y compilacion de la informacion; en el Anexo A se presenta

el marco teorico seguido y calculo de tiempos de residencia respectivo a cada paciente y en

el anexo B se presenta un breve manual de uso del aplicativo pdf IODINEPROT.

Ahora bien, estas lıneas de comandos fueron implementadas en codigo de programacion tipo

JavaScript, codigo liviano y de facil uso para el programador y el usuario final, ya que en su

26 3 Desarrollo de proyecto IodineProt

gran mayorıa todos los lectores de pdf tienen habilitada dicha funcion para su ejecucion.

3.1.3. Implementacion del aplicativo.

Se creo una pagina web (http: // iodineprot. com/ ), ver capitulo 4, donde se publican

todos y cada uno de los avances, propuestas y demas aspectos relacionados con el proyecto,

y es en esta pagina donde el cibernauta podra comunicar sus opiniones, crıticas, y evaluar el

pdf clınico; esto se explicara detalladamente en el siguiente capıtulo. Dicha pagina tiene un

control del numero de visitas, numero de mensajes y evaluaciones realizadas, para determinar

el impacto social y educativo del software desarrollado.


4. Publicacion, validacion y resultados

4.1. Publicacion

A continuacion se presenta la pagina web publicada en el dominio http://iodineprot.com/,

con una breve explicacion de su contenido. Es de notar que su edicion sencilla fue predispuesta

para resaltar el aplicativo y su funcion es de ındole divulgativo. Tambien se presentan las

ejemplos desarrollados en diferentes circunstancias y pacientes sometidos a tratamientos con131I.

4.1.1. Divulgacion Pagina web Proyecto IodineProt

Cuando el usuario ingresa a la pagina principal ver figura (4-1), se encuentra con un pequeno

resumen, un par de correos de contacto con el administrador del sitio como un enlace directo

de los diferentes sitios relacionados y paginas de organismos internacionales especializados

en proteccion radiologica; adicional a esto la pagina en su lista de menu presenta una lista

de opciones que se describen a continuacion.

Figura 4-1.: Bandeja de bienvenida (lateral izquierdo), Contactos (lateral derecho) -

publicado http://iodineprot.com/

Acerca del proyecto

En esta parte de la pagina Figura (4-2) , se presenta el planteamiento del problema que

se desarrolla a lo largo de la propuesta, una breve descripcion del aplicativo resaltando sus

principales caracterısticas que lo hacen sobresalir como propuesta alternativa de un programa

de radioproteccion al publico.



28 4 Publicacion, validacion y resultados

Figura 4-2.: Acerca del proyecto - publicado http://iodineprot.com/

Justificacion

Los principales puntos de partida para el desarrollo de esta propuesta nacen en las lıneas

que sustentan la filosofıa del software libre como tambien la linea de investigacion del Grupo

de Fısica Medica UNALB, los cuales son expuestos en este proyecto y plasmados en este

flame Figura (4-3) denominado Justificacion.

Figura 4-3.: Justificacion - publicado http://iodineprot.com/



4.1 Publicacion 29

Iodineprot y aplicaciones

En este enlace del portal figura (4-4), se encuentra una parte muy importante, ya que

se encuentra libre para descarga el aplicativo IODINEPROT, como tambien un ejemplo

fotografico de manejo del paciente sometido a tratamiento con 131I.

Figura 4-4.: Iodineprot - publicado http://iodineprot.com/

Integrantes

Es de suma importancia nombrar las personas participantes en el desarrollo de

IODINEPROT como aplicativo clınico y como proyecto. La intencion principal de esta

opcion es la de tener un contacto directo con los autores y colaboradores del aplicativo

para determinar y dar nuevos avances y nuevas mejoras; se reafirma el pensamiento de que

no todo esta escrito, hay mucho que mejorar y bastante por crear, Figura (4-5).

Figura 4-5.: Integrantes - publicado http://iodineprot.com/




4.2. Validacion del aplicativo

Al culminar con las modificaciones en codigo fuente y entorno grafico, se procedio a validar “la

version definitiva de Iodineprot” ver Figura (4-6), por medio de una evaluacion con pacientes

dados en el centro Tecnovida Diagnostico por Imagenes S.A.S. www.tecnovida.co.

Figura 4-6.: Version final IodineProt (izq. formulario de diligenciamiento, Der. Informe final

de calculo)

4.2.1. Evaluacion mediante aplicaciones medicas

Para validar todos los aportes dados a la nueva aplicacion se hace imprescindible evaluarlo

de manera objetiva, y con un empeno constructivo para ası retroalimentar los aciertos y

corregir los errores alcanzados con los cambios realizados. Para este fin se recurrio proponer

un mecanismo de aplicacion en un centro de impacto regional en Colombia, y la institucion

que acepto esta solicitud fue TECNOVIDA DIAGNOSTICO POR IMAGENES, de la

mano de su director cientıfico Dr. Hooverman Villa Velasquez, quien desde el inicio de la

propuesta se mostro atento e interesado con los objetivos propuestos y el bienestar final (el

paciente y su familia).

A continuacion se realizara un analisis de los resultados obtenidos de la validacion clınica

en Tecnovida, este analisis se desarrollara en base a los parametros planteados en el

NCRP[12], inicialmente tomando datos de pacientes de esta publicacion y comparandolos

con los obtenidos en esa institucion medica, es de aclarar que para estos casos no se

realizo dosimetrias internas para determinar factores de captacion y tiempos de vida media

efectivos por requerimientos administrativos, por ello se uso los valores expuestos en la tabla

2-7, valores teoricos especıficos para cada paciente.

www.tecnovida.co

4.2 Validacion del aplicativo 31

Validacion segun datos clınicos del NCRP[12]

Caso clınico: Cancer de tiroides metastasico

Descripcion paciente 1:

John Q.

Motivo de consulta:

Paciente posterior a una tiroidectomıa y tras la ablacion con yodo radiactivo del cancer

de tiroides metastasico ha sido tratado con una actividad administrada de 6.475 MBq

(175 mCi) de 131I de yoduro de sodio. Es adicionalmente sometido a una dosimetrıa

interna preterapia de 74 MBq (2 mCi) 131I de yoduro de sodio trazador, dando como

resultado que este paciente tiene una funcion de retencion de el 95 % de la actividad

administrada con una vida media efectiva de 0.32 d y el restante 5 %, con una media

en tiempo efectivo de 5.8 dıas

Posterior a la dosimetrıa interna se realizan las medidas de tasa de exposicion de 0.26

y 3 mR/h en 1 y 0.3 m, respectivamente.

Los resultados de proteccion radiologica estan contenidos en la figura (4-7)

Figura 4-7.: Caso cancer de tiroides metastasico - John Q

Resumen de resultados de proteccion radiologica:


Una vez realizadas las medidas respectivas se concluye que el paciente debe evitar

contacto cercano (menos de 1 metro de distancia) con mujeres embarazadas y/o

ninos, 2 dıas despues de la administracion de la terapia con radionucleidos, y durante

10 dias evitar sostener bebes de brazos; adicionalmente durante 4 dias debe tener

precauciones de proteccion radiologica en su bano y con los implementos usados en

casa (cubiertos, ropa y utensilios de aseo)

Caso clınico: Hipertiroidismo


Jane Q.

Motivo de consulta:

Paciente con hipertirodismo debido a enfermedad de Graves ha sido tratado con

una actividad administrada de 370 MBq (10 mCi) de 131I de yoduro de sodio; es

adicionalmente sometido a una dosimetria interna preterapia de 370 kBq (10 mCi)131I de yoduro de sodio trazador, dando como resultado que este paciente tiene una

funcion de retencion eliminando el 60 % de la actividad administrada con una vida

media efectiva de 0.32 d y el restante 40 %, con una media en tiempo efectivo de 7 dias

Posterior a su dosimetrıa interna se realiza las medidas de exposicion de 2.4 y 24 mR/h

en 1 y 0.3 m, respectivamente.


Resumen de resultados de proteccion radiologica:


contacto cercano (menos de 1 metro de distancia) con mujeres embarazadas y/o ninos,

1 dıa despues de la administracion de la terapia con radionucleidos y durante 32 dias

evitar sostener bebes de brazos, adicionalmente durante 6 dias debe tener precauciones

de proteccion radiologica en su bano y con los implementos usados en casa (cubiertos,

ropa y utensilios de aseo), el aumento de este numero de dıas radica en la patologıa

sufrida al tener aun la tiroides.


Figura 4-8.: Caso hipertiroidismo - Jane Q

Validacion en Tecnovida segun historias clınicas del centro

Figura 4-9.: Procedimiento de proteccion radiologica en Tecnovida


Caso clınico: hipertiroidismo


Paciente femenina

Motivo de consulta:

Paciente de 60 anos, historia de hipertiroidismo de aproximadamente un ano y medio

de evolucion, refiere episodios de ansiedad, irritabilidad, palpitaciones, insomnio y

astenia, recibe tratamiento con metimazol 5mg/dia, propranolol 40mg/dia y selenio

200mg/dia 1 tableta diaria, con mejora clınica.

Antecedentes:

Examenes de laboratorio del 9 de octubre del 2015, tsh: 0.004 UI/L, T4 LIBRE 1.35

NG/DL, (VN: 0.51-0.95), Cuadro hematico completo normal, AP: CA de seno en

remision tratado con quimio y radioterapia, Menopausia hace 14 anos, Ecografıa de

tiroides: nodulos hipoecoicos menores de 1 cm en ambos lobulos sin signo de riesgo,

gammagrafia de tiroides: Bocio difuso minimo hipercaptante sin nodulos frıos.

Plan:

Paciente con hipertiroidismo por enfermedad de Graves, con leve exoftalmos, sin

orbitopatia activa. Requiere de terapia con 15 mCi de 131I, se dan recomendaciones

de radioproteccion y preparacion para el procedimiento, rastreo posterapia y cita de

control por el medico nuclear.


Resumen de resultados proteccion radiologica:


contacto el contacto cercano (menos de 1 metro de distancia) con mujeres embarazadas

y/o ninos, 6 dıas despues de la administracion de la terapia con radionucleidos, y

durante 44 dias evitar sostener bebes de brazos, adicionalmente durante 1 dias debe

tener precauciones de proteccion radiologica en su bano y con los implementos usados

en casa (cubiertos, ropa y utensilios de aseo)


Figura 4-10.: Caso hipertiroidismo - paciente femenina 1


Paciente femenina

Motivo de consulta:

Paciente de 16 anos, con historia en el servicio de medicina nuclear en seguimiento

de hipertiroidismo por enfermedad de graves, valorada hace 15 dias, se medico con

metimazol 20mg/dia y propranolol 40mg/dia, con mejora clınica parcial.

Antecedentes:

Ninguna

Plan:

Paciente parcialmente compensada de sintomas de tirotoxicosis, se incrementa dosis de

propranolos a 80mg/dia, metimazol 20mg/dia, se ordena terapia con 10mCi de 131I.

Test de embarazo en suero, rastreo posterapia y cita de control por medicina nuclear




Una vez realizadas el procedimiento de entrevista y medicion se concluye que el

paciente debe evitar contacto el contacto cercano (menos de 1 metro de distancia)

con mujeres embarazadas y/o ninos, 3 dıas despues de la administracion de la terapia

con radionucleidos y durante 41 dias evitar sostener bebes de brazos, adicionalmente

durante 1 dias debe tener precauciones de proteccion radiologica en su bano y con los

implementos usados en casa (cubiertos, ropa y utensilios de aseo)

Figura 4-11.: Caso hipertiroidismo - paciente femenina 2.



Paciente femenina

Motivo de consulta:

Paciente de 58 anos, con historia en el servicio de medicina nuclear en seguimiento

de hipertiroidismo con un ano y medio de evolucion, con perdida de peso, taticardia,

temblor distal, diarrea e insomnio, recibe metimazol 30 mg/dia y propranolol

80mg/dia, sin mejora clınica, TSH1 suprimida, ecografıa de cuello (bocio difuso de

predominio izquierdo), gammagrafia de tiroides: (bocio difuso hipercaptante, sin

nodulos frıos IC:40,9.)

Antecedentes:

Tromboflebitis, no presenta hipertension arterial, no diabetes mellitus, menopausia

hace tres anos.

Plan:

Hipertiroidismo por enfermedad de graves, sintomatico, requiere de terapia con 15 mCi

de 131I, rastreo posterapia, depomedrol ampolla de 40 mg, cita de control por medicina

nuclear, recomendaciones de proteccion radiologica y preparacion para el tratamiento.

Los resultados de proteccion radiologica estan contenidos en la Figura (4-12)



contacto cercano (menos de 1 metro de distancia) con mujeres embarazadas y/o ninos,

6 dıas despues de la administracion de la terapia con radionucleidos, y 50 dıas evitar

sostener bebes de brazos, adicionalmente durante 1 dias debe tener precauciones de

proteccion radiologica en su bano y con los implementos usados en casa (cubiertos,

ropa y utensilios de aseo)

1hormona estimulante de la tiroides


Figura 4-12.: Caso hipertiroidismo - paciente femenina 3.

Caso clınico: Carcinoma papilar de tiroides


Paciente femenina

Motivo de consulta:

Paciente de 67 anos, antecedentes de tiroidectomia total + Vaciamiento central el

19 de octubre del 2015, con informe anatomopatologico: carcinoma papilar variedad

clasico de 0.8 X 0.7 cm en el lobulo izquierdo, infiltrado el borde de reseccion anterior,

no se reporta compromiso de tejidos extratiroides.

Antecedentes:

Tsh 4 de nov/2015: 53.2 UI/L, no presenta tiroglobulina ni anticuerpos

antitiroglobulina, hipertension alta, migrana, osteoartrosis, ansiedad.

Plan:


Paciente con carcinoma papilar de tiroides clasificacion P, Requiere terapia de 30

mCi de 131I bajo estımulo con tirotropina alfa, ss tsh, tiroblobulina y anticuerpos

antitiroglobulina, rastreo posterapia, cita de control por medicina nuclear y preparacion

en radioproteccion para el procedimiento.


Figura 4-13.: Caso Carcinoma papilar de tiroides - paciente femenina 1




y/o ninos, 1 dıas despues de la administracion de la terapia con radionucleidos, y

8 dıas evitar sostener bebes de brazos, adicionalmente durante 1 dias debe tener

precauciones de proteccion radiologica en su bano y con los implementos usados en

casa (cubiertos, ropa y utensilios de aseo)


Paciente Femenina

Motivo de consulta:


Paciente de 37 anos, antecedentes de tiroidectomia total + Vaciamiento central en

julio del 2011, con informe anatomopatologico: carcinoma papilar variedad clasico de

1,2 cm en el lobulo izquierdo, infiltrado el borde de reseccion anterior, recibio terapia

ablativa con 100 mCi de 131I en octubre del 2011. rastreo posterapia reportando

remanentetiroideo pretraqueal, sin metastasis yodocaptante, rastreo de 5mCi de yodo

en hipotiroidismo sin remantentes tiroideos, recibe 100 mcrg/dia de levotiroxina.

Antecedentes:

Examenes de laboratorio del 12 de agosto del 2015, tsh: 0.091 UI/L, tiroglbulina 2.36

ng/ml, anticuerpos antitiroblobulina 20UI/ml Cirugıa De Esterilizacion Tubarica De

16 De Octubre Del 2010.

Plan:

Paciente en seguimiento de carcinoma papilar de tiroides con variedad histologica de

alto riesgo (variedad insular), requiere rastreo corporal con 5 mCi de 131I bajo estımulo

con tirotropina alfa, ss tsh, tiroglobulina y anticuerpos antitiroglobulina, cita de control

por medicina nuclear


Figura 4-14.: Caso carcinoma papilar de tiroides - Paciente femenina 2





y/o ninos, 1 dıas despues de la administracion de la terapia con radionucleidos, y 5 dıas

evitar sostener bebes de brazos, adicionalmente durante 1 dias debe tener precauciones

de proteccion radiologica en su bano y con los implementos usados en casa (cubiertos,

ropa y utensilios de aseo)

En todos los casos los valores fueron verificados teoricamente arrojando resultados optimos

y acorde a lo esperado.

5. Conclusiones, recomendaciones y

perspectivas

5.1. Conclusiones

Representar a IodineProt solo como un aplicativo de proteccion radiologica es una

descripcion inicial valida, pero no completa, lo que inicio como una herramienta de

apoyo se convirtio en un fructıfero proyecto de participacion y proyeccion medica para

la proteccion radiologica del publico apoyada por diferentes investigadores, Enfermeros

especialistas y medicos que aportaron sus conocimientos en el perfeccionamiento de un

paquete computacional en desarrollo, es decir, esta en constante cambio, en constate

renovacion; es por ello que puedo afirmar sobre IodineProt lo siguiente:

Este nuevo aplicativo de proteccion radiologica y fısica medica es util como software

de apoyo en el analisis de pacientes sometidos a terapias. Su uso es tanto para los

estudiantes como para los profesionales cuya profesion esta encaminada a la medicina

nuclear y uso de radionuclidos en practica clınica, adicionalmente puede ser usado

como herramienta en el desarrollo de diferentes actividades academicas, ası como para

los estudiantes en caso de estudio personal, ya que se fundamenta en el desarrollo

de publicaciones avaladas por el NCRP Y OIEA, cuenta con ejemplos que se pueden

descargar desde el aplicativo o visitando las paginas del proyecto, esto permite una

retroalimentacion precisa del trabajo de cada estudiante y/o profesional especializado.

IODINEPROT y el denominado proyecto iodineprot combinan un amplio desarrollo

tecnologico, pedagogico y didactico, donde el estudiante y el OPR y/o profesional en

medicina nuclear tienen un papel activo en el desarrollo del proceso evaluativo del

tratamiento, ya que con su uso pueden generar nuevas herramientas, nuevos aportes, y

por que no nuevos cambios que permitan el avance cientıfico que tanto demanda nuestro

paıs en materia de manejo de material radiactivo y del paciente quien es favorecido de

dicho uso benefico del material nuclear.

En cuanto a los aportes realizados al aplicativo se puede resaltar el facil acceso a la descarga

del formulario y su manejo; con ello se logro mejorar aspectos graficos y aspectos internos de

las propuestas realizadas por la NCRP 155[12], ya que se paso de una hoja de calculo tipo

5.2 Recomendaciones y perspectivas 43

(excel) (.xml) a un aplicativo automatizado y de directa impresion, adicional a esto gracias

a las modificaciones realizadas se da un protagonismo a nivel mundial a la Universidad

Nacional de Colombia sede Bogota, al grupo de Fısica Medica (UNALB) y al paıs mismo

Colombia en la aplicacion de un programa valido de proteccion radiologica en lo que a

pacientes sometidos a tratamientos con radionuclidos se refiere.

El programa de proteccion radiologica clınica propuesto en Tecnovida Diagnostico por

Imagenes S.A.S., como aplicacion y seguimiento de pacientes sometidos a terapias con131I constituyo un paso fundamental en la etapa de optimizacion del centro medico, ya

que por medio de este proceso fue posible comprobar la aceptabilidad terapeutica de las

recomendaciones dadas en este trabajo y avalan los valores de dosis medidos en dichos

pacientes. Adicionalmente el resultado final de este aplicativo conllevo a institucionalizar el

procedimiento en el manual de proteccion radiologica MN-MN-MA-002 dando su inclusion

del item 3.6.1. Vigilancia a pacientes de rastreos Y terapias ambulatorias con131I y su grupo familiar , esto con el fin de dar cumplimiento al anexo II de la resolucion

90874 del 2014 del Ministerio de Minas y Energıa, en lo referente a la guıa obligatoria

para redaccion del manual de proteccion radiologica Item’s (3.5 Proteccion al paciente en

practicas medicas) y (3.6 Vigilancia Especial).

Por todo lo anterior y los resultados obtenidos en los meses de aplicacion se puede afirmar

que se cumplieron a cabalidad los objetivos ”general y especıficos”del presente trabajo final

de maestrıa acorde al anteproyecto aprobado por la facultad de ciencias segun resolucion 074

del 5 de febrero del 2015.

5.2. Recomendaciones y perspectivas

El presente proyecto ayudo a la implementacion de un programa de proteccion radiologica

en Tecnovida Diagnostico por Imagenes S.A.S., sin embargo, nuevas preguntas y propuestas

surgieron del mismo, tales como pasar de un aplicativo o software interactivo en red con

cualquier sistema de informacion medico tipo (PACS)1.

Finalmente observando los resultados obtenidos con este trabajo es posible proyectar a un

futuro nuevos avances en el desarrollo de nuevas herramientas optimas para la ensenanza,

aprendizaje y aplicacion de la fısica medica en programas de radioproteccion, dejando a

la Universidad Nacional de Colombia y al Grupo de Fısica Medica (UNLAB) una nueva

herramienta util en la formacion de Fısicos Medicos clınicos, aportando con ello el primer

paso de una larga caminata.

1Picture Archiving and Communication System

A. Anexo: Modelo fısico-matematico

A.1. Geometrıas de irradiacion consideradas

Para obtener los coeficientes de conversion necesarios, los calculos se realizan asumiendo la

irradiacion de todo el cuerpo de los pacientes, adjudicados para representar las exposiciones

ocupacionales. Algunas geometrıas tıpicas de irradiacion se describen en los siguientes

parrafos. Esas geometrıas se muestran esquematicamente en la figura (A-1)[14].

Figura A-1.: Representacion esquematica de las geometrıas idealizadas consideradas., AP,

antero-posterior; PA, postero-anterior; LLAT, left lateral; RLAT, right lateral;

ROT, rotational; ISO, isotropic.[14]

A.1.1. Geometrıas antero-posterior y postero-anterior

En la geometrıa antero-posterior (AP), la radiacion ionizante es incidente en la parte frontal

del cuerpo en una direccion ortogonal a su eje largo.

A.1.2. Geometrıa lateral

En la geometrıa lateral (LAT), la radiacion ionizante es incidente desde cualquier lado del

cuerpo en una direccion ortogonal al eje largo del cuerpo. LLAT y RLAT indican geometrıas

laterales izquierda y derecha, respectivamente.

A.2 Cantidades Operacionales 45

A.1.3. Geometrıa rotacional

En la geometrıa rotacional (ROT), el cuerpo es irradiado por un haz paralelo de radiacion

ionizante, que gira a una velocidad uniforme alrededor del eje largo de una direccion ortogonal

al eje largo del cuerpo.

A.1.4. Geometrıa isotropica

La geometrıa isotropica (ISO) esta definida por un campo de radiacion en el que la fluencia

de partıculas por angulo solido es independiente de la direccion y la ubicacion en el espacio.

A.1.5. Analisis

Aunque las geometrıas definidas anteriormente son idealizadas, pueden ser tomados como

aproximaciones a las condiciones reales de exposicion. Ası, por ejemplo, geometrıas AP,

PA, y LAT se consideran para aproximar los campos de radiacion producida por las

fuentes individuales a grandes distancias y orientaciones particulares del cuerpo, y por lo

tanto geometrıas aproximadas de exposicion ocupacional reales. Ahora bien, la geometrıa

rotacional ROT se considera como una aproximacion a una irradiacion de una fuente planar

ampliamente dispersa (por ejemplo, como una contaminacion dada en el medio circundante).

Esta aproximacion resulta en la radiacion incidente en angulo recto con el eje longitudinal

de una persona de pie o de esta misma persona al caminar sobre el terreno contaminado,

o de manera mas sencilla se podrıa aproximar a una persona que se mueve al azar en el

campo de radiacion con fuentes de irradiacion ubicadas al azar. La geometrıa Isotropica

ISO define aproximadamente un campo de radiacion en el cual es sometido un cuerpo si

estuviera suspendido en una gran nube de gas radiactivo o suspendido en un campo de

radiacion altamente disperso. Esta geometrıa es a menudo supuesta para las exposiciones

en avion o en el espacio, para la irradiacion por radionucleidos naturales en los hogares o el

medio ambiente, o por las liberaciones atmosfericas de radionucleidos en el medio (es decir,

una nube semiesferica).

A.2. Cantidades Operacionales

Como se expreso en el presente documento es necesario tener en cuenta tanto las Unidades

y cantidades basicas dosimetricas como dosis absorbida (D) y exposicion, como tambien

las unidades y cantidades basicas en proteccion radiologica como dosis efectiva y dosis

equivalente y los valores de ponderacion wR y wT [6], y con ello poder determinar valores

limites de dosis efectiva para el diferente tipo y perfil del familiar o TOE, segun sea el caso.

46 A Anexo: Modelo fısico-matematico

Con el creciente desarrollo de modelos computacionales se puede estimar la relacion

entre el kerma en aire y dosis efectiva utilizando coeficientes de conversion usados en el

ICRU 57[9]. Estos calculos proporcionan la dosis efectiva por unidad de kerma en aire

(EK−1a ) en (Sv · Gy−1) para fotones monoenergeticos en diversas geometrıas incidentes.

Las geometrıas expuestas antero-posterior (AP), posterior-anterior PA, lateral derecha e

izquierda, rotacional (ROT) e isotropica (ISO), las ultimas dos geometrıas, ROT e ISO, son

mas aplicables a este informe porque los familiares se mueven en torno al interactuar con un

paciente tratado. El promedio de valores para (EK−1a ) para energıas del rango de 0.05 a 1

Mev es 0.846 para ROT y 0.682 para ISO[14], la ecuacion de conversion por dosis efectiva

esta dada segun la expresion (A-1)

E = Ka(EK−1a ) (A-1)

teniendo en cuenta la ecuacion (2-14), se obtiene la ecuacion (A-2):

E = 0.00876X(EK−1a ) (A-2)

Donde (EK−1a ) es la dosis efectiva por unidad de kerma en aire en funcion de la energıa

del foton incidente y la geometrıa de radiacion. Posteriormente durante las dos geometrıas

aplicables, se tiene las ecuaciones (A-3) y (A-4) [9]:

ERot = 0.00876 ·X · 0.846 = 0.00741 ·X (A-3)

EIso = 0.00876 ·X · 0.682 = 0.00597 ·X (A-4)

Alternativamente, ERot y EIso pueden ser obtenidos dividiendo X por 135 y 168

respectivamente[12]

A.2.1. Procedimiento matematico

La tasa de dosis efectiva dependiente del tiempo a una distancia de referencia (base)1, de un

paciente que contiene una dosis con actividad incorporada se puede aproximar utilizando las

siguientes expresiones[18]:

E(rj, t) = Ka(rj, t)(EK−1a ) (A-5)

1ver capitulo 2


o lo que es lo mismo:

E(rj, t) =n∑i=1

Ka(rj, 0)i(EK−1a )e

−0.693tTei (A-6)

Donde:

E(rj, t) = es la tasa de dosis efectiva (mSv ·h−1) a una distancia de referencia rj dada

en metros del paciente en un tiempo t despues de la administracion del radionuclido,

esta expresado en dıas.

Ka(rj, t) = Tasa de Kerma en aire (Gy · h−1) a una distancia de referencia rj dada

en metros del paciente en un tiempo t despues de la administracion del radionuclido

(dıas).

(EK−1a ) = coeficiente de conversion de la dosis efectiva por unidad de kerma en aire

(Sv ·Gy−1)

Ka(rj, 0)i = punto cero del componente exponencial i de la dependencia temporal de

la tasa de kerma en aire medida a una distancia de referencia del paciente tratado.

Tei = tiempo de vida media efectiva dado en dias del decaimiento corregido de toda

la actividad corporal.

n = numero de componentes exponenciales requerido para describir el tiempo

dependiente de la actividad total corporal.

Implıcita en la Ecuacion (A-6) esta la sobreestimacion aproximadamente en un factor de

dos, esto debido a la tasa de kerma en aire que se mide realmente en la practica y que se

aplica en todo el analisis que sigue[12], adicionalmente tambien es notoria la incorporacion

del concepto de una funcion multiexponencial derivada del concepto de actividad1, explicado

en la ecuacion (A-7):

A(t) = A0

n∑i=1

Fie−0.693t

Tei (A-7)

Donde:

A(t) = Actividad total corporal dada en Bequerelios en un tiempo t postratamiento

Fi = Tiempo cero en el origen de componente exponencial i de la fraccion de la

actividad dada, tal que la sumatoria de todos los Fi sea 1.


Las expresiones anteriores son valores con correcciones en el decaimiento, las componentes

exponenciales hacen referencia a un comportamiento especıficamente metabolico y

dependiente de cada paciente y la vida media efectiva esta relacionada a aspectos biologicos

y fısicos.

Adicionalmente se asume que el paciente constantemente esta eliminando el radiofarmaco

de manera exponencial mediante orina y material fecal (tiempo de vida media biologica),

pero ninguna actividad es biologicamente eliminada del cuerpo antes de la primera orina

o la defecacion del paciente despues de la terapia; dentro de estas primeras horas despues

de la terapia, el unico medio para la eliminacion de la actividad es la decadencia fısica.

Ahora bien, el tiempo durante el cual la vida media efectiva es igual a la vida media

fısica del radionuclido es de aproximadamente 8 h para radiofarmacos administrados por

vıa oral, como el marcado con 131I yoduro de sodio[12], Este enfoque puede requerir

una habitacion disenada apropiadamente en donde el paciente radiactivo inmediatamente

despues administracion de la actividad terapeutica tenga su reposo aislado. Dicha

habitacion debe contar con blindaje portatil o fijo para reducir la niveles de dosis en las

zonas circundantes a nivel publico, para caso de terapias pequenas, (inferiores a los 30

mCi Segun normativa colombiana), pueden ser sin este tipo de blindajes, en caso contrario

las consideraciones de diseno especiales deberıan ser revisados con un fısico medico calificado.

Por otro lado los valores Fi y Te de la ecuacion multiexponencial (A-7), deben ser obtenidos de

la literatura especializada o en su defecto pueden ser determinados empıricamente de manera

individual de cada paciente con dosimetrıa interna, teniendo esto en cuenta y siguiendo la

determinacion de estos dos valores la ecuacion (A-6) se puede mostrar segun la ecuacion

(A-8):

E(rj, t) = Ka(rj, 0)(EK−1a )

n∑i=1

Fie−0.693t

Tei (A-8)

Por lo tanto, la dosis efectiva dada a una distancia de referencia rj de un paciente dado

en tratamiento de un tiempo t1 a un tiempo t2 (tiempo postratamiento), esta dado por la

ecuaciones (A-9)-(A-13)


E(rj)t1→t2 = Trj · E(rj, t) (A-9)

= 24Trj

∫ t2

t1

E(rj, t)dt (A-10)

= 24Trj

∫ t2

t1

Ka(rj, 0)(EK−1a )

n∑i=1

Fie−0.693t

Tei dt (A-11)

= 24TrjKa(rj, 0)(EK−1a )

∫ t2

t1

n∑i=1

Fie−0.693t

Tei dt (A-12)

= 24TrjKa(rj, 0)(EK−1a )

n∑i=1

∫ t2

t1

Fie−0.693t

Tei dt (A-13)

Donde:

E(rj)t1→t2 = dosis efectiva (mSv) a una distancia de referencia rj del paciente en un

tiempo t1 a t2, tiempo despues de la administracion (dıas).

Trj = Factor de ocupacion individual a una distancia de referencia rj de un paciente

con administracion de radionuclido para tratamiento.

24 = factor de conversion de tiempo de dias a horas (24 horas equivalente a un dıa)

La ecuacion (A-13) puede ser generalizada para calcular la dosis efectiva dada por un paciente

radiactivo de tiempo t1 a un tiempo t2 despues de la administracion, incluyendo todos los

posibles factores de ocupacion como lo expresa la ecuacion (A-14):

E(rj)t1→t2 = 24m∑j=1


n∑i=1

∫ t2

t1

Fie−0.693t

Tei dt (A-14)

Ahora bien, sustituyendo t1 = 0 y t2 en la ecuacion (A-14) y resolviendo la parte donde se

encuentra la integral se obtiene:

n∑i=1

∫ t2

t1

Fie−0.693t

Tei dt = 1, 44n∑i=1

FiTei (A-15)

Donde:

1.44 = es el valor de 10.693

constante resultande al evaluar la integral


la ecuacion (A-15) transforma la ecuacion (A-14) en:

E = 24m∑j=1

TrjKa(rj, 0)(EK−1a )1.44

n∑i=1

FiTei (A-16)

O lo que es equivalente a:

E = 24τm∑j=1

TrjKa(rj, 0)(EK−1a ) (A-17)

Donde:

τ = El tiempo de residencia en dıas, de la actividad en el paciente y esta dado por

τ = 1.44n∑i=1

FiTei

Cuando el paciente va a ser liberado de su confinamiento medico, la dosis efectiva para

cualquier persona asociada con el paciente derivado de la tasa de kerma en aire como del

tiempo de liberacion (tlib), no excedera el lımite de dosis aplicable. El tiempo de liberacion

limite tlib−limite, se convierte en el factor de control en la determinacion de la dosis efectiva

en el momento de la liberacion E[(t(Lib)limite)] que ha de ser comparado con el lımite de dosis

efectiva Elimite, ahora bien, sustituyendo estas variables en la ecuacion (A-14), se obtiene la

ecuacion (A-18)

Elimite = 34.6m∑j=1


n∑i=1

TeiFie−0.693(tliberacion)limite

Tei (A-18)

el valor constante de 34.6 es resultado de la simplificacion de constantes (24 × 1.44) dado

del tiempo de residencia (τ) (horas), las intersecciones fraccionarias tiempo cero (Fi) y las

vidas medias efectivas dadas en (dıas).

La Ecuacion (A-18) no tiene posibilidad de ser resuelta analıticamente, por el parametro

(tliberacion)limite; por esto, dicha ecuacion no se puede resolver para proporcionar una

formula explıcita para el parametro (tliberacion)limite para una funcion multiexponencial

de la actividad de cuerpo entero. Sin embargo el tiempo de liberacion post-tratamiento

y la duracion de restricciones y recomendaciones de proteccion radiologica pueden ser

determinados iterativamente mediante la Ecuacion (A-18).


Si la dosis efectiva (E) a una distancia de referencia de 1 m para una la terapia con 131I

para un paciente el cual esta dado por la Ecuacion (A-18) no excede la restriccion de dosis

efectiva de 5 mSv, el paciente podra ser dada su salida despues de la administracion del

radiofarmaco terapeutico2 siguiendo las restricciones como se indico anteriormente. Si por

el contrario estos valores son superiores al valor limite de 5 mSv, el paciente debera estar

aislado del personal involucrado los dıas que se consideren necesarios hasta cumplir el valor

lımite. Del mismo modo, la duracion en terminos de tiempos despues de la administracion

de las precauciones de proteccion radiologica individuos con diferentes perfiles tipo publico

que rodean al paciente:

familiar embarazada (no companera de cama) (tembarazo)

esposo(a) (tesposo)

companero de trabajo (tnotrabajo)

ninos y bebes (tbebe)

Estos casos pueden ser calculados mediante dicha ecuacion haciendo los respectivos

cambios correspondientes a las distancias de referencia rj, factores de ocupacion Trjrespectivos, adicionalmente midiendo la tasa de kerma en aire (Ka(rj, 0)) en el punto cero de

administrado el radionuclido. Este procedimiento aunque puede ser un poco engorroso para

realizarlo de manera manual, puede ser sistematizado en un procedimiento computacional o

aplicativo clınico, como lo propuesto en el proyecto IODINE PROT.

Para una terapia con yodo radiactivo cuya la actividad corporal total dependiente del tiempo

siga una funcion mono-exponencial (es decir, en la ecuacion (A-6), n = 1) la ecuacion (A-18)

se puede expresar como:

Elimite = 34.6m∑j=1

TrjKa(rj, 0)(EK−1a )Tee

−0.693(tliberacion)limiteTe (A-19)

Donde:

Te = vida media efectiva del decaimiento no corregido de la actividad corporal total

para una sola funcion exponencial

La ecuacion (A-19) en contraste con la ecuacion (A-18) puede resolver explıcitamente el

parametro (tliberacion)limite, en el momento de dar salida al paciente del confinamiento medico

despues del tratamiento con radionuclidos usando apropiadamente los valores (rj) y (Trj).

2segun protocolos de algunos centros nacionales con dosis incorporadas no superiores a los 30 mCi, esta

dosis es la maxima permitida para considerar un tratamiento ambulatorio

B. Anexo: Manual de uso y

caracterısticas

A continuacion se muestra unas pequenas pautas de instalacion y ejecucion del aplicativo

IODINEPROT.

B.1. ¿Es necesario instalar el aplicativo o algun software

especial?

El aplicativo no requiere un software como tal, ya que se realizo en una extension

multiplataforma (PDF) (Portable Document Format, formato de documento portatil) siendo

un formato de almacenamiento para documentos digitales independiente de plataformas

de software o hardware. Este formato es de tipo compuesto (imagen vectorial, mapa

de bits y texto). Bajo ese orden de ideas solo es requerido un lector de dicho formato,

ahora bien, para ejecutar los diferentes comandos de tipo operacional este lector debe

tener soporte con lenguaje JavaScript, lo recomendado es el aplicativo adobe acrobat reader

https://get.adobe.com/es/reader/.

B.1.1. Instalacion en Windows

En el caso de manejar el sistema operativo de Microsoft, es solo necesario instalar la version

reader mas actualizada ubicada en su web oficial, https://get.adobe.com/es/reader/.

B.1.2. Instalacion en Gnu/Linux

Para instalar Acrobat Reader en Gnu/Linux se puede hacer desde el repositorio de Canonical

de Precise (12.04) de la siguiente forma:

Desde una consola (Ctrl+Alt+T) se anade el repositorio.

$ sudo add-apt-repository "deb http://archive.canonical.com/ precise

partner"

https://get.adobe.com/es/reader/

https://get.adobe.com/es/reader/

B.2 Descarga de IodineProt 53

Se actualiza los repositorios.

$ sudo apt-get update

se da la orden de instalacion.

$ sudo apt-get install acroread

Una vez instalado, se debe eliminar el repositorio para evitar problemas en las

actualizaciones.

$ sudo add-apt-repository -r "deb http://archive.canonical.com/ precise

partner"

una vez instalado dicho lector (u otro lector con soporte de javascript), se debera visualizar

de la siguiente manera:

Figura B-1.: iodineprot bajo Gnu/linux (izquierda), iodineprot bajo windows (derecha)

B.2. Descarga de IodineProt

Una vez instalado el software requerido, se debe dirigir a la pagina web www.iodineprot.com,

y en el enlace (iodine-prot, ejemplos) puede descargar la version definitiva del aplicativo, tal

y como se muestra en la figura B2.

www.iodineprot.com

54 B Anexo: Manual de uso y caracterısticas

Figura B-2.: Descarga directa des de la pagina web www.iodineprot.com

B.3. Como usar el aplicativo IodineProt

El formulario consta basicamente de 7 partes, como se indica en la figura B3, en ella se denota

espacios en blanco (editables por el usuario) y grises (propios del formulario de calculo interno

y no modificable por el usuario), a continuacion se da una explicacion mas a fondo de cada

subparte:

1. Informacion del paciente: allı se deben indicar informacion personal y de contacto

relevante al paciente, como nombre, genero, ID, corre electronico y numero telefonico

de contacto, esto con el fin de tener claridad del paciente al cual se le esta tomando el

tratamiento.

2. Informacion relevante al tratamiento: en este item se busca consignar los datos

puntuales del tratamiento en lo que se refiere a la actividad suministrada, fecha, hora

y lugar de tratamiento.

3. Informacion familiar: es aquı donde el paciente expresa su nucleo familiar para

ası determinar de manera verbal el como se debe proceder durante sus dias post-terapia.

4. Valores de ocupacion y tiempos de residencia: este punto es de suma importancia

y debe ser acorde con los valores teoricos expuestos en este trabajo, ver tablas (2-6 y

www.iodineprot.com

B.3 Como usar el aplicativo IodineProt 55

Figura B-3.: Partes del formulario

2-7), aunque para el caso de los fracciones de captacion y tiempos de vida media eficaz

se recomienda para tener un valor mas exacto en cada paciente realizar previamente

una dosimetrıa interna preterapia, en el caso de no ser posible por cuestiones inmersas

de la practica retomar los valores teoricos de la literatura especializada expuesta en las

anteriores tablas. Por otro lado, con estos valores dados por el usuario el formulario

calcula el tiempo de residencia τ necesario para el calculo posterior.

5. Informacion relevante posterior a la administracion: en este punto se debe

tomar dos medidas de tasa de dosis en µSv/h a una distancia de 0.30m y 1m, y

consignar dichos valores en los campos senalados, una vez realizado este ejercicio el

formulario automaticamente determinara la tasa de exposicion (mR/h) y el Kerma en

Aire (mGy/h).

6. Resultados: Si se realizan los pasos anteriormente descritos en este punto se realizaran

todos los calculos respectivos tomando valores personalizados del paciente, el usuario

no podra modificar informacion alguna.

7. Observaciones: este ıtem es opcional, si considera necesario consignar alguna

observacion que se considere relevante, como numero de capsulas o condiciones del

paciente, recuerde que este formulario puede ser usado como parte de su historia clınica,

de manera de soporte.

56 B Anexo: Manual de uso y caracterısticas

Una vez realizado el diligenciamiento de las 7 partes del formulario se debe continuar

al listado de recomendaciones (pagina 3 y 4 del formulario), allı encontrara los espacios

respectivos a los datos del paciente, ya consignados en el formulario; como manera preventiva

debe hacer click en cada espacio para que la informacion sea importada de manera

automatica, esto con el fin de hacer una segunda revision de informacion, esto con el fin

de evitar cruce de informacion y datos incorrectos que van desde el nombre hasta los valores

calculados, finalmente puede imprimir el informe dado y dar la firma respectiva.

Bibliografıa

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Radiografica en Examenes Diagnosticos de Torax usando Radiografıa Digital,

Universidad Nacional de Colombia, Tesis de Grado, 2012

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[3] Howe, DB ; Beardsley, M ; Bakhsh, SR. Consolidated guidance about materials

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[7] ICRP: Report 103: Las recomendaciones 2007 de la comision internacional de proteccion

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[9] ICRU: ICRU Report 57: Conversion coefficients for use in radiological protection

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2014. – Codigo: AOE-P02-M-02

https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content-es/InformationFor/HealthProfessionals/1_Radiology/QuantitiesUnits.htm

https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content-es/InformationFor/HealthProfessionals/1_Radiology/QuantitiesUnits.htm

58 Bibliografıa

[11] Ministerio, de Minas y E. resolucion 181434 del 2002 Por la cual se adopta el

Reglamento de Proteccion y Seguridad Radiologica. 2002

[12] NCRP: Report 155: Management of Radionuclide Therapy Patients. ISBN-13:

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[13] OPOCE: Proteccion radiologica despues de una terapia con yodo 131 (Exposicion

debida al contacto con pacientes ambulatorios o dados de alta). ISBN 92-828-5269-5.

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[14] Petoussi-Henss, N ; Bolch, WE ; Eckerman, KF ; Endo, A ; Hertel, N ; Hunt,

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ICRP 40 (2010), Nr. 2, p. 1–257

[15] Schneider, S. ; McGuire, S. A. Regulatory Analysis on Criteria for the Release of

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[16] Shaio, Fundacion C.: manual de proteccion radiologica medicina nuclear. 1. Dg. 115a

No. 70C - 75 - Bogota: Fundacion Clinica Shaio, Enero 2013. – Codigo: MA-MN-01

[17] Tecnovida: manual de proteccion radiologica medicina nuclear. 5. Calle 24 N◦ 5-41

Piso 3 - Pereira, Risaralda: Tecnovida S.A.S, Agosto 2015. – Codigo: MN-MN-MA-002

[18] Zanzonico, Pat B. ; Siegel, Jeffry A. ; Germain, Jean S.: A generalized algorithm for

determining the time of release and the duration of post-release radiation precautions

following radionuclide therapy. En: Health physics 78 (2000), Nr. 6, p. 648–659

proyecto iodine-prot - bdigital.unal.edu.co · proyecto iodine-prot: implementaci on de un programa...

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