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HOGAR DE PASO

PROYECTO:

ESTRATEGIAS PARA EL MEJORAMIENTO DE LA ADHERENCIA, EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CANCER Y VIH/SIDA, ATENDIDOS POR RECUPERAR IPS

AUTORES:

MARIELA GARCS ALOMADirectora Ejecutiva Fundacin Recuperar

LUCIA DEL PILAR ARIAS LASTRATrabajadora Social Fundacin Recuperar

JUAN PABLO SALCEDO GARCADocente Universidad San Buenaventura Cali

IVN ANDRS ORDEZ CASTAODocente Universidad Cooperativa de Colombia Sede Cali

ESTRATEGIAS PARA EL MEJORAMIENTO DE LA ADHERENCIA, EN LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CANCER Y VIH/SIDA, ATENDIDOS POR RECUPERAR IPS

Este proyecto se localizar en la zona urbana del Municipio de Santiago de Cali, Capital del departamento del Valle del Cauca, en el sector suroccidental, zona en la que se concentran los hospitales y clnicas, que realizarn los tratamientos a los usuarios de los programas de alto costo[footnoteRef:2]. Los barrios propuestos para la localizacin se concentran en las comunas 19 y 10 entre las carreras 44 y 43 y las calles 10 y 1. [2: Se define como tratamientos de alto costo, aquellos que se prestan a pacientes con enfermedades graves, de naturaleza crnica y en la mayora de los casos, con altos ndices de mortalidad. Para el caso de este proyecto los tratamientos de alto costo son los brindados a pacientes diagnosticados con Cncer y VIH-SIDA]

La zona se define como una zona residencial, con vas de acceso y transporte pblico permanente y a disponibilidad de los futuros usuarios. Sin embargo se proyecta que la localizacin se d lo ms cerca posible al lugar del tratamiento, principalmente al Hospital Departamental del Valle y el Centro Mdico Imbanaco. Esto debido a que por las restricciones econmicas de la poblacin, pacientes a los que va dirigido el proyecto, se hace difcil el pago de transporte diario, por lo que la localizacin cercana, facilitara el traslado peatonal.

COBERTURA

El proyecto va dirigido a suplir las necesidades de albergue, de pacientes y familiares diagnosticados con patologas de alto costo, que requieren tratamientos prolongados y que no residen en la ciudad de Cali. Debido a que los prestadores de los tratamientos para las patologas mencionadas, se concentran en Cali, los pacientes de regiones aledaas deben trasladarse desde sus lugares de origen, para recibir sus tratamientos. La mayora de las veces, estos tratamientos implican largos perodos de convalecencia y permanencia en la ciudad, lo que conlleva encarecimientos al proceso por gastos de transporte, alimentacin y alojamiento.

Estos mayores costos sumados a las restricciones geogrficas y fsicas, obstaculizan la adherencia a los tratamientos y son causa de una disminucin en la calidad de vida y de mortalidad prematura. El proyecto de construccin del hogar de paso, va dirigido inicialmente a los usuarios adscritos a Recuperar S.A IPS, cubiertos por el rgimen subsidiado[footnoteRef:3], pero no obstante estar abierto a servir a todos aquellos usuarios, que compartan las limitaciones de ubicacin geogrfica, econmica y que padezcan las patologas definidas. [3: Dentro la legislacin Colombiana se entiende como rgimen subsidiado, la parte del sistema de salud que cubre a las personas en estado de vulnerabilidad, teniendo en cuenta su condicin econmica de extrema pobreza, la inexistencia de ingresos o el bajo nivel de los mismos.]

PROBLEMA Y CONTEXTUALIZACION A lo largo del tiempo se ha identificado una situacin problemtica que afecta los niveles de adherencia al tratamiento y la vinculacin activa de pacientes con VIH/SIDA y Cncer de la regin. La situacin hace referencia a personas que provienen de regiones diferentes a Cali (municipios del Departamento del Valle y otros departamentos), a recibir procedimientos ambulatorios, pero necesitan permanecer en la ciudad algunos das o semanas para llevar a cabo tratamientos como: pruebas de CD4 y cargas virales, sesiones de quimioterapia y/o radioterapia, terapias fsicas, entre otras.

La mayora de las veces estos pacientes requieren viajar con acompaante por sus condiciones de salud; otras veces el enfermo debe ser hospitalizado y su familiar no cuenta con los recursos para pagar un hospedaje. Estas situaciones generan tanto en el paciente como en su familiar angustia, temor y desesperanza frente a una situacin, la mayora de las veces sin alternativas de solucin.

Las consecuencias ante el problema anteriormente presentado son: abandono o postergacin del inicio de tratamientos con antirretrovirales, radioterapia o quimioterapia, recurrir a tratamientos no convencionales o dejar de hacer algo por su salud, en otras palabras se presenta una actitud de desesperanza y frustracin ante las barreras y dificultades y en este lapso de tiempo el cncer y el VIH/SIDA avanzan y hacen ms compleja la intervencin y las posibilidades de xito en los tratamientos.

Estos dos grupos de personas, requieren de tratamientos muy especializados inexistentes en la ciudad dnde viven, deben renunciar a ellos aplazarlos, en razn a su imposibilidad de asumir los costos no mdicos[footnoteRef:4] inherentes al tratamiento. Algunos profesionales de la salud que trabajan con estas patologas afirman que es muy comn en la ciudad de Cali, en las instituciones de salud, que los pacientes recurran a la mendicidad para costear el tiquete de regreso a sus poblaciones, y la manutencin durante el tiempo que dura el procedimiento clnico. [4: Los costos no mdicos hacen referencia al transporte, alojamiento, alimentacin del paciente y su acompaante]

Es evidente que los hogares de paso existentes en la ciudad[footnoteRef:5] ofrecen una capacidad inferior a los requerimientos del problema y en especial hay carencia para el paciente adulto con enfermedades crnicas. Esta propuesta lo que busca es contribuir a la solucin de un problema que conlleva adems de limitantes en el campo mdico verdaderos dramas humanos en aquellas personas familias aquejadas por enfermedades de alto costo[footnoteRef:6], que pertenecen al rgimen subsidiado[footnoteRef:7]. En el siguiente esquema se muestran los aspectos centrales de la problemtica planteada en los prrafos anteriores: [5: Como son Hogares Camilos, Cuidados Paleativos y Divina Providencia ubicados en la zona de influencia del proyecto.] [6: IBID 2] [7: IBID 1]

ARBOL DE PROBLEMAS:

RESEA DEL PROYECTO

La Fundacin Recuperar entidad sin nimo de lucro con funcionamiento desde noviembre del 2007, ha venido desarrollando un trabajo de apoyo y colaboracin con las personas ms vulnerables de nuestra regin, brindando una atencin a aquellos que hacen parte de los programas de alto costo: VIH/SIDA y CANCER vinculados al rgimen contributivo y subsidiado.

Se cuenta con estrategias de intervencin que permiten la adherencia, la aceptacin y afrontamiento del diagnstico. La asesora individual y familiar, los talleres educativos enfocados en la promocin de la salud y el reforzamiento de la misma; las actividades educativas relacionadas con el control de su enfermedad, el empoderamiento y el autocuidado son aspectos fundamentales de los programas que se orientan a abordar desde una postura biopsicosocial las problemticas de salud de los usuarios.

Adicionalmente se cuenta con la alianza con Instituciones a traves de convenios que faciliten el aprendizaje de una habilidad o competencia prctica que capacite al usuario para el trabajo. Hemos tenido excelente resultados con aprendizaje en sistemas, diseo grfico, marroquinera, empaque de regalos, cocina, emprendimiento empresarial y actualmente en la creacin de una unidad de emprendimiento en confecciones integrada por 20 usuarios. El componente ldico y recreativo tambin hace parte de las acciones para fortalecer el equilibrio fsico y emocional de los usuarios y como consecuencia mantener el estado asintomtico el mayor tiempo posible. Nos direccionamos a partir de la percepcin de que existe la evidencia por investigaciones, de que la calidad de vida de stas personas es parte imprescindible en los procesos que deben llevar, para encontrar una base de estabilidad, es por esto que los aspectos: BIOLGICO, SOCIAL, LABORAL, EMOCIONAL, Y SICOLOGICO deben ser abordados de una manera cohesional y asertiva.

JUSTIFICACION

Los argumentos anteriores refuerzan la idea de la necesidad de una aproximacin integral y oportuna a la satisfaccin de necesidades bsicas de los usuarios que deben trasladarse a Cali para recibir atencin mdica y cumplir con programas de tratamiento. Se justifica la bsqueda de alternativas y respuestas para estos usuarios a fin de evitar, que infecciones oportunistas[footnoteRef:8] aparezcan por la tardanza en el inicio de la terapia antirretroviral, y que patologas asociadas empeoren y/o dificulten tratamientos, as como disminuir ingresos a hospitalizaciones e incapacidades, inclusive hasta la muerte. [8: Trmino utilizado cuando una enfermedad se desarrolla o muta en otras patologas ms complejas, sobre la base de las condiciones de vulnerabilidad fsica del paciente que se da como resultado de la misma enfermedad o del tratamiento ]

A traves precisamente de ste proceso de integracin atendido por personal calificado y comprometido de la Fundacin Recuperar, se ha detectado dificultad de solucionar los casos de los usuarios con los diagnsticos mencionados, incluso de aquellos que tienen el doble diagnstico ya que presentan VIH pero tambin tienen diagnstico de CANCER y que requieren iniciar sesiones de radioterapia quimioterapia, que no deben ser interrumpidas alcanzando hasta 40 sesiones. En la mayora de los casos es normal que no haya cupo en los hogares de paso existentes y cuando hay cupo se incurre en costos entre $10.000 y $30.000 por da.

Aunque es obligacin de la EPS del rgimen subsidiado cubrir ste pago los trmites y papeleos obstaculizan el proceso y dilatan el inicio de su tratamiento. La Fundacin Recuperar actualmente apoya a 1.517 usuarios la mayora en edades de 25 a 65 aos que pertenecen a diferentes IPS que atienden los programas de alto costo. En entrevista con algunos de los integrantes de equipos interdisciplinarios de stas IPS aproximadamente, 8 personas al mes aplazan el inicio de tratamientos para Cncer y VIH/SIDA por razones esbozadas anteriormente. Por la experiencia en el manejo de paciente de alto costo, la Fundacin Recuperar cuenta con recursos profesionales y metodologas que van a permitir la consolidacin del Hogar de Paso como una alternativa viable, que responda a necesidades de los usuarios de la regin.

OBJETIVOS DEL PROYECTO

6.1. Objetivo General

Mejorar la adherencia al tratamiento de los pacientes con diagnstico de Cncer y VIH/SIDA, incluidos en el rgimen subsidiado y atendidos por Recuperar IPS, con residencia en municipios alejados de la zona urbana de la ciudad de Cali, Ofreciendo un servicio de acogida y de atencin integral.

1.2. Objetivos Especficos

Reducir los costos de alojamiento y estada en los que incurren los pacientes y sus acompaantes, durante el proceso de tratamiento.

Desarrollar programas e intervenciones tendientes a mejorar las condiciones sociales y econmicas de la poblacin atendida.

EVALUACIN DE RIESGOS

a. La pobreza extrema que vive la poblacin a la que se le quiere ayudar es un factor determinante para que la Fundacin Recuperar busque los mecanismos que eviten el aplazamiento de tratamientos necesarios en salud a travs de la creacin de un hogar de paso

b. La demanda de cupos en el hogar de paso pueden exceder la capacidad de atencin lo que nos convoca a buscar los mecanismos polticos y de gestin administrativa del Gobierno municipal.

BENEFICIARIOS

8.1. Caractersticas para seleccin

Los beneficiarios para el uso del hogar de paso tendrn las siguientes caractersticas:

Usuarios con diagnstico de: VIH/SIDA y CANCER Personas que viajan a Cali, a tratamientos ambulatorios que no requieren hospitalizacin. Acompaantes de enfermos que deben ser hospitalizados en Cali y que por sus condiciones de salud o edad no pueden viajar solos. Remisiones de los Equipos Interdisciplinarios de las IPS que seleccionen los beneficiarios. La persona debe tener una condicin socioeconmica baja comprobable. Que no padezcan enfermedades mentales graves. Que su condicin de salud no est severamente deteriorada.

1.3. Beneficiarios Directos

Este proyecto beneficiar a usuarios pertenecientes a programas de alto costo con diagnsticos de VIH/SIDA y CANCER pertenecientes a regmenes subsidiado, la poblacin actual es de 1.515 pacientes, distribuidos el 87,85% en la zona metropolitana de Cali y 12,15% fuera de ella.

Los pacientes por fuera de Cali, provienen de diferentes poblaciones en el Valle del Cauca con recorridos entre 20 y 160 kilmetros y de otros departamentos como Cauca, Caldas, Tolima y Cundinamarca, las distancias y la incertidumbre sobre manutencin en la ciudad donde se realiza el tratamiento, redundandan en la adhesin al tratamiento, mediante el grfico se puede identificar la procedencia de pacientes por diagnstico.

La distribucin de la poblacin usuaria del Hogar de Paso por cada diagnstico en un mes, ser:

Los usuarios con cncer representan dos tercios por sus tratamiento requieren de mayor tiempo. Por cada tipo de diagnstico la distribucin de pacientes es:

De las ciudades que tendran mayor cantidad de usuarios son Jamund, Cartago y Buenaventura, representado el 22.6%, 19.4% y 16.1% respectivamente, para el diagnstico de Cncer.

De las ciudades que tendran mayor cantidad de usuarios con diagnstico de VIH son Buenaventura, Miranda y Puerto Tejada que representan el 40% de los pacientes, seguidos por Cartago y Zarzal que representan el 20% de los pacientes.

1.4. Tiempos de estancia en el Hogar de Paso

Planeacin, Acompaamiento, Evaluacin y Control

La Fundacin Recuperar cuenta con un equipo mdico y psicosocial competitivo y comprometido de apoyo permanente. Elaborando peridicamente un documento de retroalimentacin que permita recopilar el proceso de intervencin, interpretar, reflexionar crticamente y entender los resultados.

Las entidades que vinculan al proyecto y aportaran contrapartidas representadas en gastos de funcionamiento, alimentacin, personal mdico y asesoras inherentes a la condicin mdica de los usuarios, ellas son:

PRESUPUESTO

El proyecto est considerado para que el usuario no tenga que cancelar absolutamente nada durante su estancia por concepto de alojamiento, alimentacin y los diferentes programas de apoyo ofrecidos por las instituciones educativas.

El hogar de paso contar con 20 usuarios permanente, 24 horas al da, para esta infraestructura se requiere:

10.1. Inversiones iniciales:

Estas estn representadas por la casa y dotacin de la misma de acuerdo a la entidad aportante y su destinacin:

1.5. Costos y gastos de operacin:

El valor aportado por las entidades en forma permanente en el ao asciende a $215.949.243, valor que incluye la reposicin de elementos de dotacin del hogar de paso. En caso que los pacientes atendidos tuviesen que asumir el alojamiento la alimentacin y transporte en el ao se valoran en $203.000.000, pero si no se logra la adhesin al tratamiento est valor puede aumentar en un 2.4 veces, para acceder a tratamiento mdico de mayor complejidad o en su defecto el fallecimiento del paciente.

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