proyecto enod. centros participantes fundación...
TRANSCRIPT
Proyecto ENOD
PROYECTO ENOD
http://www.proyectoenod.com/
CENTROS PARTICIPANTES
Fundación Puigvert ...............................................................Dr Enric Andrés Hospital San Millán ................................................................Dra Milagros Sierra NefroRioja................................................................................Dr Antonio Gil Hospital fundación Calahorra................................................Dr Francisco Martín Ciudad Universitaria y Sanitaria de Bellvitge......................Dr Alberto Castelao Hospital San Jorge.................................................................Dr J Logroño Hospital Virgen de Aránzazu.................................................Dr Fernando Vidaur Hospital de Castellón.............................................................Dr Francisco Maduell Hospital Juan XXIII.................................................................Dr Oliver Rotellar Hospital de Gandía.................................................................Dr Enrique Garrigós Hospital Trueta.......................................................................Dr JM Mauri Hospital de Palamós..............................................................Dr JM Galcerán Hospital Universitario Lozano Blesa....................................Dr Rafael Alvarez Meridial....................................................................................Dra Bárbara Cancho
PROYECTO ENOD
Proyecto ENOD
DATOS DE HEMODIÁLISIS
Paciente Nº identificación Edad Sexo
Centro Nº identificación (a rellenar por el Centro de datos)
Duracion fallo f renal (Crp>2) predialisis (en meses)
Tiempo en hemodiálisis (meses)
Los datos de hemodiálisis se recogerán como los más usados en el último año:
Filtro Membrana Superficie Coef UF
Horas /sesión Sesiones semana Horas/semana de diálisis
Flujo arterial (ml/min) Flujo de diálisis
Baño de diálisis: Acetato
Bicarbonato (conc.) 33.4 30.5 28.6 Otra
Calcio 3,5 3 2.5 Osmolalidad del baño
Tipo de perfusión: Perfusión (L/hora)
Anticoagulación: Heparina convencional Heparina de bajo PM
Técnicas especiales
Media últ 3 KTV Media últ 3 PCR Media ult 3 URR
Variación sobre peso seco (media de 3 últimas sesiones de ± gramos)
Ganancia de peso interdiálisis (media de un mes)
Acceso vascular: Chimino Goretex Cateter permanente
Acceso nº Tiempo FAVI predialisis (meses)
Tipo de punción: Unipunción Bipunción
Investigadores
SponsorsComité Científico
SPSS.lnkExcel .lnk
PROYECTO ENOD
Análisis de datosTto de datos
GOC Grup
PROYECTO ENOD
ESTUDIO NACIONAL SOBRE OPTIMIZACIÓN EN DIÁLISIS (ENOD)
FASE INICIAL.- ESTUDIO TRANSVERSAL
Hipótesis: La mortalidad cardiovascular es elevada en el tratamiento de la uremia.
Objetivo: Análisis de los parámetros de tratamiento dialítico y factores de riesgo cardiovascular.
Inicio a 1 de Octubre de 2002.
Aleatorización de 1113 pacientes en hemodiálisis por al menos 6 meses antes. Hasta 31 de Marzo de 2003.
Recogida y análisis de datos: 1 mes: Hasta el 30 de Abril de 2003.
Comunicaión de resultados preliminares: Mayo 2003 (XXV Congreso SEDYT. Puerto de Santa María y II Symposium ENOD)
PROYECTO ENOD
DATOS DE HEMODIÁLISIS
Paciente Nº identificación Edad Sexo
Centro Nº identificación (a rellenar por el Centro de datos)
Duracion fallo f renal (Crp>2) predialisis (en meses)
Tiempo en hemodiálisis (meses)
Los datos de hemodiálisis se recogerán como los más usados en el último año:
Filtro Membrana Superficie Coef UF
Horas /sesión Sesiones semana Horas/semana de diálisis
Flujo arterial (ml/min) Flujo de diálisis
Baño de diálisis: Acetato
Bicarbonato (conc.) 33.4 30.5 28.6 Otra
Calcio 3,5 3 2.5 Osmolalidad del baño
Tipo de perfusión: Perfusión (L/hora)
Anticoagulación: Heparina convencional Heparina de bajo PM
Técnicas especiales
Media últ 3 KTV Media últ 3 PCR Media ult 3 URR
Variación sobre peso seco (media de 3 últimas sesiones de ± gramos)
Ganancia de peso interdiálisis (media de un mes)
Acceso vascular: Chimino Goretex Cateter permanente
Acceso nº Tiempo FAVI predialisis (meses)
Tipo de punción: Unipunción Bipunción
PROYECTO ENOD
DIALISIS Y TRASPLANTE
Riesgo cardiovascular en IRC Vol 24. 1. 2003.
XXV CONGRESO SEDYTXXV CONGRESO SEDYTPUERTO DE PUERTO DE
SANTAMARÍASANTAMARÍA
ENOD TransversalENOD TransversalDatos preliminaresDatos preliminares
DATOS PRELIMINARES (Abril 2003) PROYECTO ENOD
Horas / semana de Diálisis
9 a 11,9 horas 12 a 15 horas > 15 horas
Po
rce
nta
je
0
80
100
87,2 (198)
1,3 (3)
10,6 (24)
0,9 (2)
Horas por sesión de diálisis
< 3 horas 3 a 4 horas 4 a 5 horas > 5 horas
Po
rcen
taje
0
80
100
Días / semana de Diálisis
3 días 4 días 6 días
Por
cent
aje
0
80
100
94,7 (215)
3,1 (7)
1,3 (3)
85,5 (194)
13,2 (30)
1,3 (3)
XXV Congreso de la SEDYT Puerto de Sta. Maria
Tipo de Acceso Vascular
FAVI Goretex Cat perm Cat temp
Po
rcen
taje
0
80
100DATOS PRELIMINARES (Abril 2003)
PROYECTO ENOD
Número de FAVIs realizadas
Una Dos Más de dos
Po
rcen
taje
0
10
20
30
40
50
60
70
Tiempo previo de FAVI (meses)
Sin FAVI De 1 a 6 meses >6 meses
Po
rcen
taje
0
10
20
30
40
50
60
86,5 ( 205 )
8,4 ( 20 )
3,8 ( 9 )
1,3 (3 )
37,2 (70 )
50,6 ( 95 )
12,2 ( 23 )
67,4 ( 145 )
20,9 ( 45 )
11,7 ( 25 )
PROYECTO ENOD. ANEMIAFÁRMACOS EMPLEADOS
CON EPOETINAS: 83,5% (92,7% EUCLID)
EPO-ALFA: 61,1% EPO-BETA: 8,2% DARBO: 14,2%
SIN EPOETINAS: 16,4% CON HIERRO: 67,4%
(86% EUCLID) HIERRO IV: 66,6% HIERRO ORAL: 0,5%
SIN HIERRO: 32,6%
Comunicaciones internacionales
ADEQUACY OF CONTROL OF BONE DISEASE IN A HEMODIALYSIS POPULATION , BASED IN THERAPEUTIC TARGETS BEFORE AND AFTER NFK-DOQI BONE METABOLISM AND DISEASE GUIDELINES: COMPARATIVE ANALYSIS.Elena Castillon, Jordi Bover, Enrique Ramalle-Gomara, Carlos Gomez-Alamillo. On behalf of the ENOD Investigators. Scientific Department, Spanish Dialysis Foundation
ASN-2004
4
ENOD. Estudio prospectivo. Resultados ENOD. Estudio prospectivo. Resultados preliminarespreliminares
Carlos Gómez AlamilloCarlos Gómez AlamilloEnrique Ramalle GómaraEnrique Ramalle Gómara
En representación del grupo de En representación del grupo de Investigadores del ENODInvestigadores del ENOD
Infarto agudo de miocardio: 5 Mortal 1 No mortal 4
Parada cardíaca de causa desconocida 8 Mortal 4 No mortal 4
Otra causa cardíaca 3 Mortal 1 No mortal 2
Cardiopatía arteriosclerótica 3 Mortal 2 No mortal 1
Arritmia cardíaca 2 Mortal 0 No mortal 2 Miocardiopatía 1 Mortal 0 No mortal 1
Pericarditis 8 Mortal 1 No mortal 7
Edema agudo de pulmón 7 Mortal 1 No mortal 6
Enfermedad valvular 3 Mortal 1 No mortal 2
Accidente CerV isquémico 4 Mortal 3 No mortal 1
Accidente CerV hemorrágico 2 Mortal 2 No mortal 0
Infarto o isquemia mesentérica 1 Mortal 0 No mortal 1
Enfermedad arterial periférica 17 Mortal 1 No mortal 16
EPISODIOS CARDIOVASCULARES EN LOS 1OS 6 MESES
Resultados finales
Caracteristicas clínicas y analíticas de los pacientes con insuficiencia renal
crónica en tratamiento con hemodiálisis en España.
Proyecto ENOD; Estudio Nacional de Optimización en Diálisis
DIALISIS Y TRASPLANTE 2008;29:150-165
Material y métodos Pacientes reclutados: 432 Pacientes válidos :402 Edad(X 63,77)
251 (62%) hombres X 62,1±0,92 151 (37,6%)mujeres X 63,9±1,28
Distribución por edad Entre 18 y 44 a. 56 (13,9%) Entre 45 y 64 a. 134 (33,3%) Entre 65 y 74a. 107 (26,6%) Mayores de 75a. 105 (26,1%)
Edad media según sexo/diabéticos (78) versus no diabéticos (304)
Sex o
Eda
d
Media Media±EE Media±IC 95%
Diabetes : No
Mujer V arón58
60
62
64
66
68
70
72
74
Diabetes : Si
Mujer V arón
Etiologia de la IRC
n % sobre válidos % totalNefroangioesclerosis 81 20,7 20,1
Nefropatia diabética 52 13,3 12,9
GNC 86 22 21,4
PQR 26 6,6 6,5
Causa urologica 46 11,8 11,4
Sin diagnóstico 100 25,6 24,9
No consta 11 2,7
Total 402 100
Diabéticos en total: 78 (19,4%)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Menos de 1 año 1 a 3 años 3 a 5 años Más de 5 años
Tiempo en diálisis
Po
rcen
taje
Superficie de membrana del dializador
1 a 1,5 m2 45 11,2 12,6
1,6 a 2 m2 241 60 7,1
> 2 m2 73 18,2 20,3
No consta 43 2,7
Nº Pac % total % válidos
Relación entre estado nutricional y superficie del filtro
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Desnutrido Normal Sobrepeso Obeso
Peso
Porc
enta
je
1 a 1,15 1,6 a 2 Mayor de 2
Estado nutricional en función del peso
0
10
20
30
40
50
60
Desnutrido Normal Sobrepeso Obeso
Estado nutricional
Porc
enta
je
Mujeres Varones
TAS en diabéticos y no diabéticos
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
Óptimo Adecuado No óptimo alto No óptimo bajo
Estado de la presión arterial sistólica
Por
cent
aje
Diabéticos No diabéticos
TAD en diabéticos y no diabéticos
0
10
20
30
40
50
60
70
Óptimo Adecuado No óptimo alto
Estado de la presión arterial diastólica
Por
cent
aje
Diabéticos No diabéticos
Hipotensores más utilizados
Tipo de antihipertensivo
IECA ARAII ACA DIUR BETA ALFBET ALF1 ALFAD
Po
rce
nta
je
0
5
10
15
20
25
11,7% (47)
24,1% (97)
15,9% (64)
7,5% (30)8,2% (33)
5,5% (22)
14,2% (58)
2% (8)
Cardiopatia (368)
Grupo total:57,7%.Diabéticos:68,9% Hipertensiva: 39,2% Isquémica : 6,8% Mixta: 11,7% HVI por Ecocardio en 76%
Parámetros de anemia
Parámetro 59,95 IC95%
Sideremia 59,95 53,98 a 65,91
Ferritina 374,43 332,2 a 416,6
Transferrina 28,93 26,14 a 31,73
Ac. Fólico 5,36 4,78 a 5,93
Vitamina B12 596,86 541,3 a 652,4
Fibrinógeno 470,58 444,6 a 496,5
Control del fósforo
Grupos por niveles de Fósforo sérico
Optimo Adecuado No opt bajo No opt alto
Po
rce
nta
je
0
5
10
15
20
25
30
35
28,6%
12,6%
33,3%
25,5%
58,8%
Control del calcio
Grupos por niveles de Cacio sérico
Optimo Adecuado bajoal Adecuado alto No opt bajo No opt alto
Po
rce
nta
je
0
5
10
15
20
25
30
35
Control del producto CaxP
Grupos por niveles de Ca x P
Optimo Adecuado No óptimo
Po
rcen
taje
0
10
20
30
40
50
60
70
Niveles de PTH en pacientes con PTX o no
Grupos por niveles de PTHi (pg/mL)
Optimo Adecuado No optimo Niveles bajos
Po
rcen
taje
0
10
20
30
40
50
60
70
80
No PTX PTX
Alteraciones del CaxP
Grupos por niveles de PTHi (pg/mL)
Optimo Adecuado No optimo Niveles bajos
Po
rce
nta
je
0
10
20
30
40
50
60
70
80
No PTX PTX
Grupos por niveles de Cacio sérico
Optimo Adecuado bajoal Adecuado alto No opt bajo No opt alto
Po
rce
nta
je
0
5
10
15
20
25
30
35 32,7%
13,4%12,1%
28%
13,8%
25,5%
41,8%
9,5 a 10 9,2 a 9,49 >10 a 10,5 <9,2 >10,5
Grupos por niveles de Fósforo sérico
Optimo Adecuado No opt bajo No opt alto
Po
rce
nta
je
0
5
10
15
20
25
30
35
28,6%
12,6%
33,3%
25,5%
58,8%
PROYECTO ENOD
Grupos por niveles de Ca x P
Optimo Adecuado No óptimo
Po
rce
nta
je
0
10
20
30
40
50
60
7068%
21,6+%
10,4%
<53 53 a 60 >60
120- 250 251-450 >450 <120
26,9
15
27,3
17,4
27,3
1011,4
18,2
5
27,3
70
44,3
54,6
4,5-5,49 5,5-6,5 >6,5<4,5
Conclusiones Predominan los pacientes mayores y 2/3
son hombres Un 20% de los pacientes son diabéticos No hay relación entre sup. de la membrana,
peso y estado nutricional El control de la TAS era óptimo en un 30% y
el de la TAD en un 60%. Solo un 17% de los pacientes tenian óptimas las 2 medidas. En los diabéticos el control era óptimo solo en un 7%.
Conclusiones
La cardiopatia estaba presente en un 57,7% del total de pacientes y era más frecuente en los diabéticos (68,9%).
Los parámetros de anemia estaban dentro de rangos normales. El 100% de los pacientes llevaban EPO y Fe
El PxCa era óptimo en el 56,6% de los pacientes pero solo un 27,7% de los no PTX presentaban cifras óptimas de PTH