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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERIA
Cátedra de Taller de Trabajo Final
PROYECTO DE INVESTIGACION
“RESPETO DE LOS DERECHOS DEL
PACIENTE EN LA ATENCION QUE BRINDAN
LOS ENFERMEROS”
(ESTUDIO A REALIZARSE CON PROFESIONALES DE ENFERMERIA DEL
HOSPITAL CENTRAL, ENTRE LOS MESES DE JUNIO- DICIEMBRE DEL AÑO
2010)
AUTORA: DELLAROLE ALICIA SUSANA
Mendoza, 3 de Junio de 2009
2
INDICE
I - El problema
Planteo del problema………………………………………..……………………………5
Justificación del proyecto……………………………………………………………….10
Papel de la enfermería………………………………………………………………….11
El rol del hospital………………………………………………………………………...12
Antecedentes históricos…………………………………………...……………………13
Dictamen de la comisión de asesoramiento e información parlamentaria
de la legislatura de Mendoza…………………………………..……………………....14
Bioética: ¿derechos o deberes?……………………………………………………….15
La autodeterminación…………………………………………………………….……..16
Los avances tecnocientíficos…………………………………………………………..17
Bioética y medio ambiente……………………………………………………………..18
La legislación en la bioética……………………………………………………………19
La protección de los datos personales de salud y la ley 25326……………………20
La historia clínica: aspectos éticos y legales…………………………………………22
Recurso del usuario ante los problemas legales……………………………………23
Derecho y deberes de los pacientes………………………………………….………23
Definición conceptual de la variable…………………………………………………..26
Hipótesis……………………………………………………………………….…………27
Objetivo general…………………………………………………………………………27
Objetivos específicos……………………………………………………………………27
II - Diseño metodológico
Tipo de estudio………………………………………………………….……………….30
Operacionalizacion de las variables……………………………………………..……30
3
Universo y muestra……………………………………………………………………..30
Fuentes, técnicas e instrumentos de recolección de datos……………………….31
Plan de recolección de datos……………………………………………………..….. 31
Plan de procesamiento de datos…………………………………………………..….32
Plan de presentación de datos………………………………………………….…… 33
Plan de análisis de datos…………………………………………….………………. 36
Cronograma de actividades……………………………………..…………………….36
Diagrama de Gant…………………………………………………………...………….37
Presupuesto……………………………………………………………………………..37
Bibliografía………………………………………………………………………………39
Anexo
Cedula de entrevista………………………………………………..…………………..43
Nota de autorización………………………………………………………………..…..45
Derechos y deberes de los trabajadores del equipo de salud……………………..46
Tabla matriz…………………………………………………………………………….. 47
4
I- EL PROBLEMA
5
PLANTEO DEL PROBLEMA
La práctica de la enfermería muestra influencia moral, derivada de los
valores y los principios de ética que aplica en el ejercicio profesional. El sujeto del
cuidado de enfermería es la persona, por lo tanto el respeto de su dignidad, el
valor de la vida, los derechos que tiene como ser humano a la salud, al bienestar,
la seguridad, la paz, la educación, el trabajo, la recreación, son las directrices que
orientan la dimensión ética del cuidado de enfermería, que se brinda a la persona,
en forma integral, a través de la interacción enfermera-persona; para ayudarla a
mantenerse saludable, o para afrontar los riesgos o manifestaciones de un
problema de salud, o para adaptarse a vivir con limitaciones, como actividad
humana, tiene una dimensión ética y moral que se fundamenta en los principios y
valores, que permiten analizar las situaciones para decidir que es lo que esta
bien, que es lo correcto, lo justo, lo equitativo, lo que esta en concordancia de la
libertad, con la autonomía y bienestar de la persona que se cuida, o que esta mal
y no puede aceptarse desde el punto de vista ético. El cuidado de enfermería se
da dentro de una interacción donde se tienen en cuenta los valores de las
personas involucradas.
Para fundamentar las consideraciones de la ética del cuidado
de enfermería1:
1. la ética del cuidado como perspectiva del desarrollo moral de la persona
El valor de los cuidados se apoya en proteger y respetar la dignidad humana, los
cuidados en relación a enfermera-paciente, como un compromiso hacia ciertos
fines que lo benefician, cuando la enfermera dice la verdad, le da la información
requerida, le ayuda en la toma de decisiones. Esta es una base moral para la
ética del cuidado de enfermería.
2. la ética de virtudes en el ejercicio profesional
Esta fortalece el carácter autónomo en el desempeño profesional ya que actúa
bien por convicción y motivación interior.
3. la enfermera como agencia, fuerza, arte moral
Si la atención se centra en el valor, en la dignidad de la persona, en sus
necesidades y derechos, y no en la enfermedad y las tecnologías de diagnostico y
1 “Dimensiones del Cuidado” Grupo de Cuidado. Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de
Bogotá. Octubre 1997.cap. 9 y 10. Pág. 79-89.
6
tratamiento, estas tienen su verdadero sentido, y la persona se siente cuidada,
porque se hacen evidentes los elementos de la ética del cuidado: la interacción, el
conocimiento, el deber profesional y la fuerza moral.
La dimensión ética y de humanización del cuidado de enfermería y de
salud, logra igual énfasis que la dimensión social y biológica del cuidado, un
cuidado humanizado de salud.
Los adelantos científicos y tecnológicos y los cambios socioeconómicos que
influyen en la problemática de salud, en la investigación, en los medios de
diagnostico y tratamiento, así como en las condiciones del medio ambiente,
plantean situaciones de bioética, que exigen el dialogo y acción interdisciplinaria
para su estudio y decisión. La enfermera como agente moral, como responsable
del cuidado no puede sustraerse de este dialogo interdisciplinario.
La consideración de los valores - los de la enfermera y los del paciente - es
la tarea inicial en la preparación para una toma de decisiones éticas. Cada
enfermera se halla bajo la influencia de su propio sistema de valores, forjado por
su educación, cultura, religión y experiencias vitales. Los pacientes también tienen
un sistema de valores, que pueden diferir significativamente de los de la
enfermera. Comprender los valores morales y no morales ayuda a la enfermera a
determinar la importancia relativa de los valores personales, profesionales y
culturales en el ejercicio diario de su profesión. En caso de conflicto de valores, la
enfermera debe respetar los del prójimo, examinando estas razones en relación
con los derechos de los pacientes y los deberes profesionales.2
La ética es una disciplina que brinda enfoques teóricos para la toma de
decisiones éticas, las enfermeras, deberían estar en condiciones de aplicar
principios éticos en la práctica de la enfermería, junto con la consideración
contextual de la ética de los cuidados y responsabilidades en las relaciones
humanas. La enfermera debería respetar normas éticas en la toma de decisiones
de esta índole, y normas jurídicas para determinar las dimensiones legales del
ejercicio de su profesión. A medida que las enfermeras incorporen los
conocimientos éticos en sus enfoques hacia el cuidado de los pacientes,
contribuirán al desarrollo de la bioética como disciplina, y funcionaran más
eficazmente como agentes morales en el sistema sanitario. El desafío que tiene
2 Fry, Sara.”La ética en la practica de la Enfermería”. CIE: 1994. Parte I: Preparación para la toma de
decisiones éticas. Pág. 1-95
7
que afrontar la enfermera radica en ser capaz de protegerlos sin convertirse en
rival de los demás miembros del sistema de servicios de salud.3
El fundamento teórico de los modelos de toma decisiones éticas es el
razonamiento moral, es la indagación, el cuestionamiento crítico dentro de las
dimensiones éticas del cuidado de enfermería o de la atención de salud, que a la
vez funciona como base para la argumentación y confrontación de posiciones.
Los problemas de la práctica profesional debemos afrontarlos, analizarlos con
base en argumentos, en principios morales y éticos y en valores éticos con el fin
de tomar decisiones y actuar bien o, en el peor de los casos, equivocarnos cada
vez menos.
Desde la experiencia profesional sea podido transitar por diversas
situaciones que generan conflictos éticos como por ejemplo
Se respeta al paciente como ser integral
Enfermería se preocupa por los derechos del paciente
Se trata a todos los pacientes por igual, sin discriminación
Conoce enfermería cuales son obligaciones hacia el paciente
Se les hace conocer los derechos a los pacientes
Esta realidades planteadas generan en la enfermera un posicionamiento, dando
lugar a
Desconocimiento de los deberes y obligaciones.
Discrepancia y rechazo para atender algunos pacientes.
Situaciones conflictivas en la relación interpersonal.
Analizando las investigaciones realizadas con anterioridad a cerca de estos
temas, encontramos los siguientes trabajos:
XIV Jornadas de Derecho Civil, "El derecho a la autodeterminación".
La falta de información sobre diagnostico, tratamiento y pronostico ha
creado situaciones conflictivas como la deshumanización, y por ende un
paternalismo que no permite al paciente tomar sus propias decisiones de modo
3 Fry, Sara.”La ética en la practica de la Enfermería”. CIE: 1994. Parte I: Preparación para la toma de
decisiones éticas. Pág. 1-95
8
maduro, consciente y responsable acerca de su salud, esto desequilibró la
relación humana entre médico y paciente. Los profundos cambios y progresos de
la medicina han provocado una relación de horizontalización entre ambos, que
nos ayuda a madurar en cuanto resulta obligatorio considerar al paciente, como el
principal protagonista de su salud.
Proyecto de Ley sobre Declaración de Derechos de los Pacientes
La Cámara de Diputados de la Provincia de Mendoza sanciona con Fuerza
de Ley y declara de plena vigencia y obligatoriedad la "Declaración de Derechos
de los Pacientes" y todos los servicios de salud de la Provincia de Mendoza
deberán exhibir en un lugar visible de sus establecimientos el texto de dicha
Declaración, so pena de caducar su habilitación.
MVL - Secretaría de Salud - Derechos del paciente.
La Subsecretaría de Salud da las pautas para el acceso a una asistencia
respetuosa, participación en las decisiones sobre su asistencia, la accesibilidad a
su Historia Clínica, privacidad en la asistencia y dudas sobre su cuidado y la
facturación en el caso de que posea algún tipo de cobertura médica
PROYECTO DE LEY
EL SENADO Y CAMARA DE DIPUTADOS DE LA NACION ARGENTINA.
Este proyecto concluye que los derechos de los pacientes mencionados en
el artículo 2 de la presente ley, deberán ser difundidos e impresos y exhibidos en
forma obligatoria, en todo centro asistencial o lugar que se brinde atención
relacionada con la medicina, públicos o privados del territorio da la nación. El
Ministerio de Salud de la Nación será quien deberá reglamentar y determinar las
sanciones por incumplimiento de la misma.
La protección de los datos personales de salud y la ley 25326.
Es un Ley que regula la protección de los datos médicos y de salud de los
pacientes, que realizan los profesionales de la salud y los establecimientos
sanitarios, cuidados médicos, investigación clínica, gestión hospitalaria y sanidad
pública, también fuera del sector de los cuidados sanitarios, como la forma de
confeccionar una historia clínica, la información que debe y no debe integrarse en
dicho documento, su régimen de uso por parte de los profesionales de la salud o
9
por terceros y el derecho del paciente a poder disponer de la misma, merecen ser
regulados en forma específica y de manera integral.
Derechos de los pacientes, problemática en la Republica de Argentina
Una revisión de la legislación Argentina en lo relativo a los derechos de los
pacientes, muestra que esta grandemente desactualizado en comparación con la
legislación de otros países, donde el tema a recibido una atención importante. El
sistema argentino se basa todavía en la antigua visión griega del papel
paternalista del medico.
Consentimiento informado
Este articulo habla de la importancia del consentimiento informado como acuerdo
voluntario, derecho que se suponía implícito, que debe incorporarse a la historia
clínica previo a la realización de cualquier acto médico, para preservar y mantener
el carácter tuitivo de la dignidad de hombre.
En un estudio realizado se llego a la conclusión que ninguno de estos pacientes
había recibido información, no sólo de la terapéutica recibida sino de la evolución
y complicaciones, tampoco recordaba haber firmado un consentimiento, aunque
algunos recordaban haber firmado algún papel al ingreso al sanatorio o clínica
donde fueron intervenidos.
Derecho del paciente
Las legislaciones de los países deben ajustarse para que aseguren el
respeto a los derechos humanos y civiles de los enfermos mentales y promuevan
la organización de los servicios de salud que garanticen su cumplimiento.
El estudio abarcó a países de América Latina, donde se comprobó que la mayor
parte de las normas no se cumplen, ni existe un marco empírico que permita la
salvaguarda de los derechos de los pacientes, que no contaban con una ley
específica sobre salud mental, se realizaba a través de códigos o leyes generales,
y esto afecta la atención de los pacientes, la garantía de sus derechos humanos y
civiles, y la capacitación de recursos humanos.
La salvaguardia de los derechos individuales, representa el primer gran desafío
de la ética médica hoy día y la búsqueda del interés de los pacientes en su
elección libre entre los valores a respetar, es el segundo desafío.
10
Luego de analizar y comprender la necesidad emergente en cuanto a los
derechos no respetados de los pacientes, se encuentra un argumento válido para
trabajar en los mismos. Son muchas la leyes, los proyectos, las consideraciones
en cuanto al tema en estudio, pero aún así no se hace válido el derecho a su
intimidad, a una muerte digna, a la información, siendo aquí donde nos
detendremos a trabajar y indagar en el por que de ésta ausencia y el no respeto
de éstos derechos individuales.
En conocimiento de las situaciones planteadas, el problema se define de la
siguiente manera: “RESPETO DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE EN LA
ATENCION QUE BRINDAN SEGÚN LA OPINION DE LOS ENFERMEROS” en
los servicios del Hospital Central, entre los meses de julio y diciembre del año
2010.
JUSTIFICACION DEL PROYECTO
Este problema merecería ser investigado, debido a que representa una
problemática de actualidad, en la que enfermería se enfrenta a diario en oposición
a diferentes actuares del personal de la salud en cuanto al respeto del derecho de
los pacientes.
Son infinitas las veces en que se ha discutido si los pacientes deben o no
opinar acerca de sus derechos, si el enfermo debe ser parte activa de su
tratamiento, mientras su estado de conciencia lo permita.
El ritmo de vida actual, la deshumanización, el mercantilismo en que se ve
envuelta la salud, hacen que cada vez el enfermo participe menos y desconozca
más en cuanto a su estado, evolución y tratamiento de su enfermedad.
Infinitas veces por el aumento de la demanda no se respeta el derecho a su
intimidad, no se preserva el pudor y se somete al paciente a un ritmo donde se ve
expuesto a situaciones que pudiesen ser evitadas.
Por medio de este trabajo se intentara mejorar la calidad de atención al
paciente, aportando conocimiento científico a la profesión de enfermería. Se
pretende esclarecer el posicionamiento de la enfermera frente al respeto de los
deberes y derechos del paciente. Es deber de enfermería preservar el derecho a
la intimidad, a la individualidad, ofrecer los mejores cuidados posibles.
Resulta todo un desafío, donde un tema de importancia y trascendencia se
ve minimizado, se pretende dar un vuelco a la visión de enfermería en cuanto a
11
los derechos del paciente y que estos sean respetados y valorados a la hora de la
atención.
MARCO TEORICO
Papel de la enfermería.
El proceso de Atención de Enfermería se basa en el individuo, en el ser
humano sobre el que se concentran los cuidados y requiere que cada enfermera
reflexione primero todo las necesidades del paciente/cliente de forma individual.
Esta demanda introduce el elemento existencialista. Ningún profesional del
cuidado de la salud puede resguardar las necesidades de un individuo sin
consultar con él, es un doble proceso por preguntarle a alguien cuales son sus
necesidades, uno no está autorizado a imponer, en la persona, sus propios
puntos de vista, o incluso a realizar determinadas actividades sobre dicho
individuo sin su consentimiento. Es un desafío concluyente para un conjunto de
profesionales, que durante años ha impuesto el cuidado de enfermería sobre los
individuos que ansiaban adoptarlos de forma autocrática. El reto cultural del
proceso de enfermería demanda que las enfermeras reviertan a encauzar sus
bases de cuidado de un modo en que procure el control del proceso al usuario.4
¿Cuál es el papel de la enfermera ante los derechos de los pacientes?
La enfermera debe permitir su ejercicio, estableciéndole sus deberes y
obligaciones, evitar “rotular” a un paciente como conflictivo por el hecho de
solicitar respeto, un dialogo franco, sincero, honesto es el mejor aproximación al
entendimiento del personal con el enfermo, la limitación de sus funciones
establece el alcance del respeto de los derechos del paciente.
La enfermera ante los derechos de los pacientes5
Por lo general las que desempeñan este rol han sido mujeres, es el
profesional de la salud que más tiempo pasa con el paciente, se involucran las
emociones, y no se considera su opinión ni su consentimiento para recibir o no
determinado tratamiento, tampoco se les comunica el pronóstico, el diagnóstico o
4 PIOVANO, MIRTA, FELIZZIA STELLA, RUBIOLO JAQUELINA. Apuntes de la cátedra de taller de
investigación. UNC.2009.
5 . Derechos del paciente en su relación con los profesionales e instituciones de la salud
12
el posible curso de la enfermedad, se creía que darle muchos datos al enfermo
podría actuar en su perjuicio. Es evidente que no debe considerarse más al
enfermo como objeto o ser innominado, como suele suceder en los sistemas de
salud saturados, en donde ni se sabe su nombre, ni se le saluda, ni se le explora,
se le diagnostica. Esa medicina impersonal no permite al enfermo cuestionar o
rechazar.
¿Cómo hacer comprender al paciente sus derechos y el momento de ejercerlos?
La comunicación inicial es la más importante, la imagen social que se tiene
del personal de la salud, la paciencia, constancia y perseverancia, además la
adquisición de derechos va unida al cumplimiento de las obligaciones del
paciente.
El rol del hospital publico.
En los últimos tiempos se ha desdibujado el rol del Hospital público por
fenómenos económicos, políticos, sociales y culturales. Esto ha llevado a un
deterioro en la relación entre los pacientes y el equipo de salud. El Hospital tiene
una actitud de servicio y apertura hacia la comunidad y esto se traduce en una
especie de “tratado” entre la institución, el equipo de salud y los pacientes, que se
ha visto debilitado en la actualidad, debido a múltiples factores, entre ellos al
avance científico, que ha llevado en ocasiones a una “deshumanización” en la
relación de ayuda diaria entre sus integrantes, las situaciones tensionantes entre
equipo de salud y los pacientes que han tornado en ocasiones la convivencia y el
día a día hospitalario difícil y hasta frustrante para ambas partes, que solo se
podrían solucionar elaborando reglas claras acerca de los derechos y deberes no
solo de los pacientes, sino del equipo de salud en la atención integral del paciente
y que cada paciente que ingrese al Hospital reciba información sobre cada una de
las normas y que en lo posible sea exhibido en todos los lugares del Hospital en
donde pueda ser leído por pacientes y familiares sin restricción alguna.6
El fin es lograr que estas normas sean y eficaces contribuyendo a una
mejor y armónica convivencia entre pacientes y el equipo de salud, lo que
derivará sin duda alguna en una práctica asistencial hospitalaria de mayor calidad,
6 Declaración de los derechos de los pacientes
13
reforzando los principios bioéticos básicos de no dañar, promover el bien,
distribuir con justicia los recursos sanitarios y respetar la toma de decisiones.
Antecedentes históricos.
Los avances clínicos han permitido curar enfermedades que hasta hace
poco eran incurables, prolongar la vida o retrasar el momento de la muerte
durante mucho tiempo con sofisticados medios técnicos.
La relación de carácter paternalista se ha deslizado a otra de "Autonomía",
dando comienzo a nuevos y diferentes conflictos en la práctica cotidiana a los que
trata de proporcionar respuesta la BIOÉTICA. Los progresos tecnológicos, los
cambios en los valores sociales y la creciente preocupación por la defensa de los
Derechos Humanos, hacen que surjan y se reanimen los disputas en temas
discutidos para la sociedad: la eutanasia, la interrupción voluntaria del embarazo,
el estado vegetativo permanente, la atención a enfermos en fase irreversible, la
fecundación in Vitro, la inseminación artificial, la ingeniería genética, los
transplantes de órganos y el tratamiento de los neonatos con graves minusvalías
son algunos ejemplos que entre otros podemos citar.7
Ante la creciente insatisfacción de los pacientes por la asistencia recibida
de profesionales sanitarios y la Administración, las demandas judiciales han
experimentado un crecimiento exponencial por parte de los usuarios. Las causas
de este malestar son múltiples y variadas.
Como consecuencia del acontecer histórico, la Libertad, la autonomía, el
respeto a los derechos humanos con la escala de valores de cada individuo,
conforman nuestro medio cultural. La salud siempre ha sido uno de bienes más
preciados, la enfermedad pone en peligro nuestra vida, todo lo concerniente con
ella nos hace ser propensos a la reflexión profunda y puede provocarnos
problemas de adaptación, como por ej: “el individualismo, el consumismo, el culto
al cuerpo, el rechazo al dolor, la negación de la muerte, el deterioro del medio
ambiente, el paro, la crisis de las ideologías, la demanda de la participación en las
decisiones y la requerimiento de una relación menos paternalista y más
7 XIV Jornadas de Derecho Civil, "El derecho a la autodeterminación".
14
participativa en grado de igualdad en todos los ámbitos de la vida familiar, social,
política y en la relación sanitario-usuario". Además con las nuevas técnicas
(diálisis, transplantes, mantenimiento artificial de las funciones vitales, etc.), hacen
que cada vez más se muera "deshumanizadamente" en los hospitales,
acrecienten las enfermedades crónicas, se disparen los gastos sanitarios por la
mayor demanda, lo que hace que nos replanteemos el papel desempeñado por la
atención sanitaria, haciendo de ésta una relación complicada. Frente a toda esta
situación, la sociedad y los individuos reivindican y exigen, a través de “la defensa
de los consumidores”, y “derechos de los pacientes”, una relación madura, de
personas que mutuamente se necesitan y respetan. De este contexto histórico
surgen los derechos de los pacientes y adquieren valor legal. A partir de este
momento el Consentimiento informado es, además de ética una obligación legal.8
Consentimiento informado: es “el acto mediante el cual, el profesional
sanitario expone al paciente, en relación horizontal y no paternalista, toda la
información básica sobre el proceso que se va a seguir para su recuperación, se
debe ceñir a palabras cortas y directas que sean habituales en el lenguaje diario
(no técnico), teniendo presente que quien nos oiga o lea, no tiene por que tener
conocimientos técnicos ni sanitarios, para a continuación solicitarle su aprobación
para ser sometido a esos procedimientos.9
Dictamen de la Comisión de Asesoramiento e Información Parlamentaria de
la Legislatura de Mendoza
Este proyecto de ley hace referencia a los derechos de los pacientes a la
atención, que el Estado brindará cobertura médico- asistencial a los que no
cuenten con la contención psico-física-social y cuidado, facilitándole las
condiciones para preservar y/o recuperar su salud, a través de los efectores
públicos. Habla sobre la vigencia y obligatoriedad la declaración de los derechos
del paciente, la violación de los derechos establecidos, la sanción de multa o
clausura temporaria o definitiva de los establecimientos. La suspensión o
cancelación de la matricula de los profesionales responsables se efectuará de
8 XIV Jornadas de Derecho Civil, "El derecho a la autodeterminación".
9 Ley 26519. Derechos del paciente. Capítulo III. Del consentimiento informado.
15
acuerdo a las leyes de ejercicios profesionales respectivas y sus concordantes.
Las sanciones se realizarán en forma independiente o conjunta.
La DECLARACIÓN DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE, viene a reforzar el
reconocimiento de un espacio fundamental de libertad de las personas frente al
poder y a la autoridad del conocimiento.
Bioética: ¿Derechos o deberes?
Ética: es la ciencia que estudia las acciones humanas en cuanto se
relacionan con los fines que determinan su rectitud, pretende determinar una
conducta ideal del hombre. Esta puede establecerse en virtud de una visión del
mundo o de unos principios filosóficos o religiosos, que llevan a determinar un
sistema de normas. Se relaciona con la psicología, que establece una fijada
noción del hombre, de sus facultades y operaciones; con la metafísica, que
permite encuadrar el orden moral en un sistema general del universo y del ser;
con la sociología, que estudia la sociedad en la que se desenvuelve la conducta
del hombre en la convivencia y la acción común con los demás hombres.
La ética se divide en ética general que estudia los principios de la
moralidad (actos morales, fin último, ley moral, libre albedrío, conciencia, hábitos)
y la ética especial o deontología que trata de los deberes que se imponen al
hombre según los distintos aspectos o campos en que se desarrolla su vida.10
Bioética: Disciplina científica que estudia los aspectos éticos de la medicina y
la biología en general, así como de las relaciones del hombre con los restantes
seres vivos.
Y... ¿qué entendemos por bioética?, ¿es una nueva disciplina científica, con
vocación filosófica? Mientras la profesión médica ha querido captarla viendo en
ella una nueva posibilidad de la Deontología, otras profesiones han visto la
eventualidad del surgimiento de una nueva conciencia social, respecto al futuro de
la existencia humana.
Muchos coinciden en que forma parte de la ética deontológica, la ética
ambiental, el derecho jurídico, las ciencias sociales, la religión y la filosofía.
La bioética se encuentra muy influenciada por las creencias religiosas, siendo
ésta variable según cada dogma profesado, conjuntamente a esto esas creencias
10
HEGEL G. W. F. "Enciclopedia de las ciencias filosóficas", Editorial Alianza, Universidad Madrid, 1997.
16
pueden ser aplicables tanto para el profesional como para el paciente, creando
situaciones que deberán ser resueltas según lo medite cada caso en particular.
El "principio" bioético privilegia la instancia subjetiva, el origen último de su
normatividad es el que surge del consenso o del procedimiento seguido para
llegar a ese consenso. En esta búsqueda de "principios bioéticos", los aspectos
consensuales han alcanzado una inusual importancia.
La bioética puede encuadrarse en una especie de concepto solidario
universal, adquirido en un mundo contemporáneo, donde los avances
tecnocientíficos dejan tras de sí un fin de interrogantes y problemas sin resolver,
que afectan la existencia del hombre actual y del futuro.
La bioética ha motivado replantear la posición del hombre como integrante
de un macrocosmos, en el cual interactúa con el medio, otras personas y otras
formas de vida. En esa interacción, es que nos planteamos la trascendencia de
algunos de los grandes temas que ha abordado la bioética, los cuales son vistos
por algunos como un derecho y por otros como un deber. La autodeterminación,
la información, el avance tecnocientífico, la preservación del medio ambiente, y el
trabajo médico, son algunos de esos temas.11
La autodeterminación
En la actualidad no se discute que el paciente es libre para tomar
decisiones respecto a su integridad psicofísica; tiene el derecho a disponer de su
propio cuerpo y con ello aceptar o rechazar métodos para establecer el
diagnóstico de su dolencia o el tratamiento, tiene más valor su propia decisión o
autodeterminación que la de su familia y la del propio médico, quien interactúa
con el paciente en procura de restablecer su salud.
El médico tiene mucho que ver en el ejercicio de la libertad del paciente y
consiste en el buen manejo de la información que suministra. Debemos recordar
que los derechos personalísimos son derechos innatos y entre ellos el derecho a
la vida es un derecho que envuelve al hombre, que está encima de él y por lo
tanto no puede estar a merced de la decisión de un tercero como es el médico.
11 LUNA F. y SALLES A. L. F., "BIOÉTICA", Editorial Sudamericana, Bs. As., 1998.
17
El deber del médico de informar a su paciente de su enfermedad, como
respuesta al derecho de este a saber sobre la naturaleza de los síntomas, las
medidas diagnosticas que son del caso, los resultados favorables e indeseados
que cabe esperar del tratamiento, y el pronóstico. Se trata no solo de informar al
paciente, para aliviar su ansiedad, sino de hacerlo de modo que participe en la
tarea de tomar decisiones.
El paciente en su condición de persona moral, libre y responsable, capaz de
asumir conscientemente su enfermedad y su tratamiento, aceptándolo,
rehusándolo o escogiendo, cuando es posible, entre las distintas opciones que se
le ofrecen. Es deber del medico ayudar al paciente a sopesar riesgos y beneficios
y a decidir de modo maduro, consciente y responsable.
La tecnología provocó la formación de especialistas y equipos médicos que
hicieron desaparecer el "médico de familia", la estrecha relación que existía se ha
transformado. Los cambios y progresos de la medicina han provocado una "crisis"
en la relación médico - paciente, que no son negativas, ya que se produce una
suerte de horizontalización entre ambos, frente al "paternalismo" que se verificaba
y del que aún quedan vestigios. Esta crisis tiene aspectos positivos, nos ayuda a
madurar en cuanto resulta indispensable considerar al paciente, como el principal
protagonista de su salud.12
Los avances tecnocientíficos
La bioética se ha impuesto acentuadamente durante los últimos años en el
mundo, indudablemente debido a que ésta representa un cambio de actitud frente
a una cotidianeidad que ha sido tradicionalmente desatendida en algunas puntos
esenciales, y por otra, a que está referida a un ámbito tecnocientífico como el que
define a nuestro presente histórico, en el que los problemas se plantean y se van
entretejiendo de una manera teórica y concreta.
Reflexionar sobre las cuestiones éticas causadas por el desarrollo técnico y
científico contemporáneo, en relación a todas sus implicancias y a todas sus
consecuencias, la bioética puede ser considerada como una disciplina de corte
paradigmático.
12 LUNA F. y SALLES A. L. F., "BIOÉTICA", Editorial Sudamericana, Bs. As., 1998.
18
Los avances tecnocientíficos han proyectado una situación de
incertidumbre frente a determinadas situaciones, que dan la sensación de que las
implicancias en juego afectan a lo más íntimo de la vida, como el de la terapia
génica, plantean una novedad radical para el moralista en tanto nos enfrentan con
la posibilidad de intervenir sobre la estructura misma de los procesos biológicos.13
Estas situaciones concretas a las que se han llegado en virtud de un
desarrollo tecnológico aparentemente ingobernable, exigen la búsqueda de
soluciones moralmente admisibles, y se aspira a que más tarde estas soluciones
se transformen en criterios de acción para situaciones semejantes.
La bioética surgió como respuesta a ciertas formas de la investigación y el
desarrollo científico en las que el carácter tecnocientífico es decisivo y mediante
las cuales se encauza un perfil experimentalista, manipulador e intervencionista,
activo y técnicamente armado como el de la ciencia contemporánea.
Bioética y medio ambiente
Con la bioética, despertó un interés por la conciencia ecológica y
ambientalista, entre el hombre y la naturaleza; el de las preocupaciones
ecológicas, ecoéticas, ecosóficas, medioambientales. En las que se atiende a los
grandes peligros para la biosfera, al respeto por los derechos y al cuidado de los
animales y de lo vivo en general; cuando el planeta Tierra vive un período de
intensas transformaciones tecnocientíficos, como contrapartida de las cuales se
han suscitado fenómenos de desequilibrio ecológico que amenazan a corto plazo,
si no se les pone remedio, la implantación de la vida sobre su superficie.
Las instancias políticas y ejecutivas se muestran totalmente incapaces de
aprehender esta problemática en su conjunto, sólo lo hacen parcialmente, desde
una visión exclusiva de naturaleza tecnocrática para la cual son generalmente
más relevantes los intereses económicos; cuando, sólo una articulación ético -
política, ético - económica, sería susceptible de clarificar estas cuestiones, desde
una reorientación de los objetivos de la investigación y desenvolvimiento
científicos y de la producción de bienes materiales e inmateriales que haga
previsible la ejecución de un nuevo tipo de desarrollo, el despliegue de nuevos
13 LUNA F. y SALLES A. L. F., "BIOÉTICA", Editorial Sudamericana, Bs. As., 1998.
19
medios tecnocientíficos, provistos de una capacidad potencial para resolver los
problemas ecológicos prevalecientes y para reequilibrar las actividades
socialmente útiles en el planeta; y, por otro, la manifiesta incapacidad de las
fuerzas sociales organizadas y de las formaciones subjetivas constituidas para
valerse de esos mismos medios y tornarlos operativos con miras a la resolución
de aquellos conflictos.
Una persistencia de la existencia humana en base a nuevos contextos, de
una reconstrucción del conjunto de las modalidades del ser en grupo, a través de
la invención de nuevos enunciados colectivos referidos a la pareja, la familia, la
escuela, el barrio, etc.; en síntesis, se trataría de la producción de lineamientos
para la recomposición o refundación de las prácticas humanas en los más
variados dominios, recomponer una concertación colectiva capaz de desembocar
en prácticas innovadoras.
Se necesita fortalecer la ética para el ambiente saludable, que los haga
conscientes de los graves errores que se cometen cotidianamente y de los altos
costos que implica la contaminación planetaria y la extinción antinatural de los
recursos naturales, por el libertinaje excesivo individual o ignorancia y descuido
de la sociedad.
La legislación en la bioética
Las dificultades de legislación en materia bioética, las leyes son hechas por
los legisladores, "políticos profesionales", esto hace que la postura del legislador
frente a la adopción de una ley, se vea más influida por razones de orden político
y electoralista, que por lo ético y científico.
Cada profesión, conectada o no con las ciencias médicas, sociales o
humanística, tienen aspectos concernientes con la bioética. De esta forma las
ciencias (biológicas, sociales o exactas), el derecho, la filosofía, la historia, etc.,
en suma muchas disciplinas técnicas o profesionales, guardan el derecho y el
deber, de preservar la vida; nacer, crecer, vivir y morir con dignidad, en armonía
con el universo y gozando de los derechos inherente a todos los seres vivos. 14
14 LUNA F. y SALLES A. L. F., "BIOÉTICA", Editorial Sudamericana, Bs. As., 1998.
20
El plan de humanización de los hospitales15 está basado en los derechos y
deberes del ciudadano en materia de salud, reconocidos y desarrollados en la ley
general de sanidad. Se inicia nuevo modelo de gestión hospitalaria, en abril de
1.984 (dirigido fundamentalmente a los hospitales del INSALUD). Su elaboración
y la creación de los Servicios de Atención al Usuario evidencian la voluntad de los
responsables sanitarios por hacer del hospital una institución menos autoritaria,
abriendo cauces de comunicación con la sociedad e incorporando la opinión de
los usuarios a los indicadores de calidad. El plan de humanización, es la
referencia en la que debe desenvolverse una parte muy importante de la calidad
asistencial de la salud pública.
La protección de los datos personales de salud y la ley 25326.
Protección de datos personales.
Este concepto puede especificarse como el amparo de que sean utilizados
sus datos personales por otras personas, sin su autorización, para confeccionar
una información que perturbe su entorno personal, social o profesional, en los
límites de su intimidad, o como la protección de los derechos fundamentales y
libertades de los ciudadanos contra una singular forma de agresión: el
almacenamiento de datos personales y su posterior cesión.16
El bien jurídico subyacente es la autodeterminación informativa, que radica
en el derecho que toda persona tiene a controlar la información que le concierne,
sea íntima o no, para preservar y en último extremo, su identidad, dignidad y
libertad, basado en la exigencia de consentimiento para que la recogida y el
tratamiento de datos sean lícitos, el derecho a la autodeterminación informativa
sobre el que se apoya el concepto de protección de datos personales, no sólo
entraña un específico instrumento de protección de los derechos del ciudadano,
sino que consagra un derecho fundamental autónomo a controlar el flujo de
informaciones que conciernen a cada persona y decidir sobre su difusión y
utilización por parte de terceros.
15 LUNA F. y SALLES A. L. F., "BIOÉTICA", Editorial Sudamericana, Bs. As., 1998.
16
Ley 25326.proteccion de datos personales. Capítulo IV. De la historia clínica
21
La protección de los datos personales de salud.
El derecho del enfermo a que sus dolencias, padecimientos, secuelas y
circunstancias personales no fueran reveladas por el equipo de salud, la realidad
indica que el derecho a la intimidad personal y a la privacidad ha sido, y aún es, el
más ignorado de los derechos de los pacientes, ya sea porque los profesionales
de la salud incumplen a veces el deber de no revelar los datos recabados, o
porque los pacientes no exigimos que nuestros derechos sean respetados.
Es por ello que resulta saludable que a partir del dictado de la Ley de
Protección de los Datos Personales, se revalorice este principio hipocrático no
siempre recordado tanto por los pacientes como por los profesionales de la
salud.17
Ley 25.326.
Esta ley establece la protección integral de los datos personales asentados
en archivos, registros, bancos de datos, u otros medios técnicos de tratamiento de
datos, sean éstos públicos, o privados destinados a dar informes, para garantizar
el derecho al honor y a la intimidad de las personas, así como también el acceso
a la información que sobre las mismas se registre, de conformidad a lo
establecido en el artículo 43º, párrafo tercero de la Constitución Nacional.
Tratamiento de Datos Personales en el Sector de la Salud. La Historia Clínica.
Historia Clínica es la información realizada por escrito del proceso médico
del paciente, incluye las pruebas realizadas en el mismo, es un conjunto de
registros en forma detallada y ordenada las observaciones, diagnósticos y
hallazgos relacionados con la salud de una persona. Estos forman la base para la
toma de decisiones médicas en el tratamiento de los problemas de salud y
justifican la evaluación y resultados del tratamiento aplicado, su desarrollo
dependerá del estado de salud del paciente y de los servicios de atención que
reciba.
17 Ley 25326.proteccion de datos personales. Capítulo IV. De la historia clínica
22
La Historia Clínica: Aspectos Éticos y Legales
El profesional sanitario para prestar una buena y adecuada asistencia tiene
que respetar los derechos del paciente o cumplir con todos sus deberes, lo cual
resulta muchas veces difícil dada nuestra realidad asistencial.
Dentro del contexto legal y deontológico del ejercicio de las profesiones
sanitarias, las historia clínica adquiere su máxima dimensión en el mundo jurídico,
porque es el documento donde se refleja la práctica, el cumplimiento de algunos
de los principales deberes del personal sanitario respecto al paciente: deber de
asistencia, deber de informar, etc., convirtiéndose en la prueba documental que
evalúa el nivel de la calidad asistencial en circunstancias de reclamaciones de
responsabilidad a los profesionales sanitarios y/o a las instituciones públicas.
La historia clínica puede definirse como el documento medicolegal donde
queda registrada toda la relación del personal sanitario con el paciente, todos los
actos y actividades médico-sanitarias realizados con él y todos los datos relativos
a su salud, que se elabora con la finalidad de facilitar su asistencia, desde su
nacimiento hasta su muerte, y que puede ser utilizada por todos los centros
sanitarios donde el paciente acuda.18
La historia clínica tiene como finalidad primordial recoger datos del estado
de salud del paciente con el objeto de facilitar la asistencia sanitaria. El motivo
que conduce al médico a iniciar la elaboración de la historia clínica y a continuarla
a lo largo del tiempo, es el requerimiento de una prestación de servicios sanitarios
por parte del paciente. Puede considerarse que la historia clínica es el
instrumento básico del buen ejercicio sanitario, aunque el objetivo primordial de
dicho documento es el asistencial, no pueden ni deben obviarse otros aspectos
extra asistenciales de la historia clínica:
Docencia e investigación, evaluación de la calidad asistencial, administrativa,
médico-legal. Testimonio documental de ratificación/veracidad de declaraciones
sobre actos clínicos y conducta profesional.
Características de la historia clínica son: confidencialidad, seguridad,
disponibilidad, única y legible.
18 Ley 25326.proteccion de datos personales. Capítulo IV. De la historia clínica
23
Requisitos de la historia clínica: veracidad, exactitud, rigor técnico de los registros,
coetaneidad de registros, completa, identificación del profesional.
En la historia clínica confluyen derechos e intereses jurídicamente protegidos, del
profesional, del paciente, y de la institución.
Recursos del usuario ante los problemas éticos legales.
El usuario de los servicios sanitarios está amparado por una legislación.
Esta establece y regula unos sistemas que por una parte garantizan la asistencia
y por otra establecen unos mecanismos, que pudiendo ser usados por el cliente,
intentan garantizan la debida prestación de los mismos, es el "Servicio de
Atención al Cliente".19
Derechos y deberes de los pacientes.
Utilizamos el título de "DERECHOS DE LOS PACIENTES", haciendo
referencia a lo que es propio de las personas en su calidad de pacientes, con el
significado que a esta palabra atribuye la Real Academia Española de la Lengua,
en cuanto a: "persona que padece física y corporalmente, el doliente, el
enfermo, aquel que se halla bajo atención médica" y por extensión, "quien es
o va a ser reconocido médicamente"20
El proyecto sobre los Derechos de los Pacientes de la Provincia Mendoza
introduce un nuevo término, el de "padecientes” más propio en su significado
que ese otro de "pacientes".
“Los derechos de los pacientes no son otra cosa que los derechos humanos
aplicados al ámbito de la salud.”21
Según la Constitución de la Nación Argentina, tras la reforma de 1994 ha
reconocido expresamente en su artículo 42 que "los consumidores y usuarios de
bienes y servicios tienen derecho, en la relación de consumo, a la protección de
su salud".
La Declaración Universal de Derechos Humanos en su Art. 3 establece que
"todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su
19 Problemática en argentina. Derechos de los pacientes
20 Espasa-Calpe - Madrid 1994 - Pág. 1.498.
21 Proyecto sobre los Derechos de los Pacientes de la Provincia Mendoza
24
persona". El Art. 5 dice que nadie será sometido a tratos crueles, inhumanos o
degradantes. En el artículo 25-1, reconoce el derecho de toda persona "a un nivel
de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y
en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los
servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de
desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de pérdida de sus
medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad".22
La Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en su
artículo XI sostiene que "toda persona tiene derecho a que su salud sea
preservada por medidas sanitarias y sociales, relativas a la alimentación, el
vestido, la vivienda y la asistencia médica, correspondientes al nivel que permitan
los recursos públicos y los de la comunidad". El artículo XVI afirma que "toda
persona tiene derecho a la seguridad social que le proteja contra las
consecuencias de la desocupación, de la vejez y de la incapacidad que,
proveniente de cualquier otra causa ajena a su voluntad, la imposibilite física o
mentalmente para obtener los medios de subsistencia".23
El paciente tiene derecho:
▪ A recibir una atención sanitaria integral de sus problemas de salud, dentro de un
funcionamiento eficiente de los recursos sanitarios disponibles.
▪ Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser
discriminado por razones de tipo social, económico, moral e ideológico.
▪ A la confidencialidad de toda información completa y continuada, verbal y
escrita, de todo lo relativo a su proceso, incluyendo diagnósticos, tratamiento y
sus riesgos y pronóstico, que será facilitada en un lenguaje comprensible.
▪ A la protección de los datos personales y de salud, que no sean utilizados ni
dados a conocer sin su consentimiento.
▪ De aceptar o rechazar cualquier procedimiento diagnóstico y/o de tratamiento,
protocolos de investigación humana,
▪ A conocer las normas y reglamentos que regulen la conducta como paciente,
tanto en lo que respecta a sus derechos, como a sus obligaciones.
22 Declaración Universal de Derechos Humanos. Art. 25-1
23 Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre. Artículo XI.
25
▪ En caso que el paciente no quiera o no pueda manifiestamente recibir dicha
información, ésta deberá proporcionarse a los familiares o personas legalmente
responsables, derecho a un cuidado y trato considerado y respetuoso.
▪ A conocer e identificar con nombre de los miembros del equipo de salud tratante.
▪ A ser informado cuando existen opciones de atención y tratamiento, recibir
información sobre las atenciones, cuidados y tratamientos que necesitara al
producirse el alta
▪ A causar alta voluntaria en todo momento tras firmar el documento
correspondiente, que quede constancia por escrito de todo su proceso; esta
información y las pruebas realizadas constituyen la Historia Clínica.
▪ Derecho a morir con dignidad, de ser asistido hasta el último momento de su
vida, de recibir o rechazar la asistencia espiritual o moral y de manifestar su
conformidad o disconformidad por la atención recibida.
▪ A saber que va a morir, a rehusar un tratamiento, a expresar su propia fe, a
mantener la conciencia lo más cerca posible de la frontera de la muerte evitando
el dolor.
▪ Morir sin el estrépito frenético de una tecnología puesta en juego para otorgar al
moribundo algunas horas suplementarias de vida biológica, manteniendo con las
personas cercanas contactos humanos, sencillos y enriquecedores.
El paciente tiene el deber de:
▪ Procurar información precisa y completa sobre la enfermedad motivo de su
consulta, sobre cualquier cambio en su condición, si entiende claramente el curso
de la acción contemplada y lo que se espera de él.
▪ Responsabilizarse de seguir el plan de tratamiento recomendado, lo que incluye
adherirse al reglamento de la Institución, cumplir con sus citas y cuando no lo
pueda hacer, debe notificar al médico. Así también de sus acciones si rehúsa
recibir tratamiento o si no sigue las instrucciones.
▪ Responsabilizarse de su conducta y de tratar con respeto y cortesía al personal,
respetar el reglamento interno de cada unidad de internación, en lo que respecta
a las facultades de deambulación, horarios, permisos, etc.
26
▪ No dañar la infraestructura de la Unidad de Internación, como así tampoco las
cosas muebles propiedad del Hospital y de la comunidad, que se utilicen durante
la internación.
▪ Utilizar las vías de reclamación y sugerencias, y exigir que se cumplan sus
derechos, cuidar y colaborar con el mantenimiento de la habitabilidad de este.
▪ Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas utilización de
servicios.
▪ Firmar el documento de Alta Voluntaria, en los casos de no aceptación de los
métodos de tratamiento.
La aceptación de estas normas básicas de convivencia nace de la voluntad
de respetarse para poder respetar a toda persona que te acompañe en este
proceso de salud. Estas normas no se imponen como un objetivo, sino como una
herramienta que ayude a todos en obtener de la mejor manera las metas que
cada uno se ha trazado al aceptar ingresar a este Hospital. No puede existir un
grupo humano, ni se puede establecer una convivencia armónica si no existe un
mínimo de orden. Que la conducta, las palabras y demandas tengan también en
consideración las demandas de los demás.
- Respeto: Es toda acción donde se produce, veneración, acatamiento que se
hace de alguien, miramiento, consideración, deferencia.
- Derecho: recto, sin torcerse, justo, legítimo. Acción que se tiene sobre una
persona. Conjunto de principios y normas expresivos de una idea de justicia y
orden, que regulan las relaciones humanas en toda sociedad.
- Deberes: son las obligaciones a las que se deben corresponder por
determinadas leyes o normas.
- Pacientes: en este estudio son las personas que se encuentran en un servicio de
internacion, y que requieren de asistencia sanitaria.
Definición conceptual de la Variable: Respeto de los derechos de los pacientes.
27
Según el Código Deontológico del CIE: “La responsabilidad profesional
primordial de la enfermera será para con las personas que necesiten cuidados de
enfermería. Al dispensar los cuidados, la enfermera promoverá un entorno en el
que se respeten los derechos humanos, valores, costumbres y creencias
espirituales de la persona, la familia y la comunidad”.24
Es la idea u opinión sobre si el profesional de enfermería tiene deferencia
justa en las acciones sobre los pacientes, cuando le ofrece información, debe
cerciorarse que sea suficiente para fundamentar consentimiento que den a los
cuidados y los tratamientos relacionados, el secreto profesional manteniendo
confidencialidad en toda la información personal y si la utiliza que sea con
discreción, si considera su intimidad e individualidad en la atención, como también
en la muerte digna, cuando le brinda cuidados de salud en una institución
hospitalaria.
Hipótesis
- Los enfermeros más jóvenes respetan más los derechos del paciente que los
mayores.
- Los enfermeros respetan el derecho del paciente a conocer su estado de salud.
OBJETIVO GENERAL
Identificar a través de un estudio descriptivo transversal, como consideran
que es el respeto de los derechos del paciente, en la atención que brindan
los enfermeros del Hospital Central de Mendoza, entre Junio y Diciembre
del año 2010.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer a través de una encuesta si creen que se respeta el derecho a la
intimidad del paciente.
24 CIE. Código de ética de enfermería. Derechos de los pacientes.
28
Identificar el accionar de enfermería en relación al respeto del derecho
del paciente a recibir información.
Identificar si se respeta el secreto profesional y la confidencialidad de los
datos personales.
Conocer si se respeta el derecho de una muerte digna.
Conocer con que frecuencia se omite el respeto de los distintos tipos de
derechos que tienen los pacientes.
Reconocer si se respetan los derechos según la edad de los enfermeros
Conocer si se respetan los derechos de los pacientes según el sexo de
los enfermeros.
29
II- DISEÑO
METODOLOGICO
30
▪ TIPO DE ESTUDIO
Según el problema y los objetivos planteados, el estudio es de tipo descriptivo,
prospectivo y transversal.
El estudio se realizara, en virtud de no existir en el Hospital Central, antecedentes
de investigaciones el respeto de los derechos de los pacientes que le brinda
enfermería.
Es descriptivo por que pretende conocer el nivel de respeto de los derechos que
brinda enfermería, sin buscar causas o relación entre las variables.
Es prospectivo porque se realizara en un semestre del año 2010.
Es transversal porque se hará un corte en un periodo determinado, que son seis
meses.
▪ OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
La variable en estudio en el respeto de los derechos de los pacientes que le
brindan los profesionales de enfermería es: la manifestación positiva o negativa
de los enfermeros, relativo a la información, a la intimidad, al secreto profesional y
la muerte digna, expresada en si se respeta o no se respeta.
- Variable teórica: están incluidas en el marco teórico y son aquellos
elementos principales como:
Respeto de los derechos.
- Variable Empírica: son las variables teóricas que son convertidas en
operacionales o indicadores susceptibles de medición empírica
Respeto de los derechos:
* A la intimidad: referido a su dignidad, personalidad.
* A la información: con respecto al diagnostico, tratamiento, estudios a realizarse,
a la internación, y todo lo concerniente a su salud.
* Al secreto profesional y confidencialidad: con respecto a su diagnostico, sus
datos personales o su historia clínica.
* A la muerte digna: referido a recibir o rechazar la asistencia, saber que va a
morir.
▪ UNIVERSO Y MUESTRA
La población o universo: es el total del personal profesional de enfermería del
Hospital Central de Mendoza, de los diferentes servicios y de los tres turnos
31
(mañana, tarde y noche), que acepten participar de esta investigación en los
meses de julio a diciembre del 2010. Los enfermeros profesionales son 200 en
total. Debido al tamaño del universo, no se trabajara con una muestra.
Unidad de análisis: El enfermero profesional que trabaja en el Hospital Central
(200 en total), durante los meses de Julio a diciembre del 2010.
▪ FUENTES, TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
Fuente: se utilizara la fuente primaria, ya que se obtendrá la información
directamente de los sujetos en estudio.
Técnica: se utilizara la encuesta en su modalidad de cuestionario
autoadministrado, el cual estará formado por preguntas cerradas.
Se eligió esta técnica porque ofrece la posibilidad del anonimato, debido a que
contiene preguntas delicadas que pudiera distorsionar la información ante la
presencia del investigador.
Instrumento: se confeccionara un formulario para la recolección de los datos
personales y laborales. Contara con una carta solicitando autorización a la
dirección del establecimiento, donde se explicara la finalidad de la encuesta.
- La primera parte estará dirigida a revelar datos personales y laborales de
los sujetos encuestados.
- La segunda indagara sobre si se respeta el derecho de los pacientes en la
práctica.
Para la recolección de datos se implementara una cedula de entrevista que irán
numeradas para el ordenamiento y control de la cantidad de las mismas, la misma
será de carácter anónimo, con preguntas cerradas (anexo1), donde las preguntas
están referidas al respeto de los derecho de los pacientes en cuanto a la
información, el secreto profesional, la intimidad y la muerte digna.
▪ PLAN DE RECOLECCION DE DATOS
- Se entregara personalmente a cada sujeto que acepte participar de la
investigación el formulario para que responda.
- La devolución se solicitara a las 72hs en forma personalizada.
- A los sujetos que hayan extraviado el formulario se lo sustituirá por otro y
se le indicara que lo entregue a las 24hs.
32
▪ PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS
Una vez recogida la información se efectuara el ordenamiento de los
mismos y se volcaran los datos en una tabla maestra. En dicha tabla se
registraran las respuestas obtenidas de cada una de las preguntas, según el
orden establecido.
El cuestionario se compone de preguntas que se analizaran en función al respeto
de los derechos que afrontan en la práctica diaria que brindan los enfermeros.
Categorización de los datos:
Menores de 35años
Edad
Mayores de 35años
Masculino
Sexo
Femenino
Al total de las preguntas relacionadas con el respeto del derecho a la información
que le brindan los profesionales enfermeros, se le otorgara un puntaje de 2 puntos
si la respuesta tiene un alto grado de respeto, 1 punto si la respuesta es a veces y
0 punto cuando la respuesta sea negativa (no se respeta) el total de las preguntas
son 6, por lo tanto los enfermeros que obtengan más de 6 puntos se considera
que respetan el derecho de los pacientes y los que obtengan menos de 6 no
respetan los derechos.
Al total de las preguntas relacionadas con el respeto del derecho a la intimidad, se
le otorgara un puntaje de 2 puntos si la respuesta tiene un alto grado de respeto,
1 punto si la respuesta es a veces y 0 punto cuando la respuesta sea negativa (no
se respeta) el total de las preguntas son 4, por lo tanto los enfermeros que
obtengan más de 4 puntos se considera que respetan el derecho de los pacientes
y los que obtengan menos de 4 no respetan los derechos.
A las preguntas relacionadas con el respeto del derecho al secreto profesional, se
le otorgara un puntaje de 2 puntos si la respuesta tiene un alto grado de respeto,
1 punto si la respuesta es a veces y 0 punto cuando la respuesta sea negativa (no
se respeta) el total de las preguntas son 2, por lo tanto los enfermeros que
obtengan más de 2 puntos se considera que respetan el derecho de los pacientes
y los que obtengan menos de 2 no respetan los derechos.
33
Al total de las preguntas relacionadas con el respeto del derecho a la muerte
digna, se le otorgara un puntaje de 2 puntos si la respuesta tiene un alto grado de
respeto, 1 punto si la respuesta es a veces y 0 punto cuando la respuesta sea
nunca, el total de las preguntas son 3, por lo tanto los enfermeros que obtengan
más de 3 puntos se considera que respetan el derecho de los pacientes y los que
obtengan menos de 3 no respetan los derechos.
▪ PLAN DE PRESENTACION DE DATOS
Para la presentación de los datos obtenidos se realizara mediante tablas con
porcentajes, frecuencias absolutas, de entrada simple, la que presentara si se
respeta el derecho de los paciente ante la atención que le brinda enfermería en el
Hospital Central de Mendoza, de julio a diciembre de 2010, involucrando el
respeto a la intimidad, a la información, al secreto profesional y a la muerte digna.
Dichos datos serán volcados en la correspondiente tabla. También se utilizaran
grafico circular o sectorial, porque con una mirada se puede observar la
proporcionalidad de una variable por sectores dentro de un círculo.
Tabla Nº 1
Respeto a la intimidad del paciente que le brinda enfermería en el Hospital Central
de Mendoza, de julio a diciembre de 2010.
Respeto a la intimidad Frecuencia absoluta %
Si
No
total 200 100
Fuente: Cedula de entrevista
Grafica Nº 1
Fuente: tabla Nº 1
Tabla Nº 2
Grafica circular Referencia % Si
% No
34
Respeto a la información del paciente que le brinda enfermería en el Hospital
Central de Mendoza, de julio a diciembre de 2010.
Respeto a la información Frecuencia absoluta %
Si
No
total 200 100
Fuente: Cedula de entrevista
Grafica Nº 2
Fuente: tabla Nº 2
Tabla Nº 3
Respeto al secreto profesional del paciente que le brinda enfermería en el
Hospital Central de Mendoza, de julio a diciembre de 2010.
Respeto al secreto profesional Frecuencia absoluta %
Si
No
total 200 100
Fuente: Cedula de entrevista
Grafica Nº 3
Fuente: tabla Nº 3
Tabla Nº 4
Grafica circular Referencia % Si
% No
Grafica circular Referencia % Si % No
35
Respeto a la muerte digna del paciente que le brinda enfermería en el Hospital
Central de Mendoza, de julio a diciembre de 2010.
Respeto a la muerte digna Frecuencia absoluta %
Si
No
total 200 100
Fuente: Cedula de entrevista
Grafica Nº 4
Fuente: tabla Nº 4
Tabla Nº 5
Respeto de los derechos del paciente que le brinda enfermería en el Hospital
Central de Mendoza, de julio a diciembre de 2010.
Respeto de los derechos Frecuencia absoluta %
A la intimidad
A la información
Al secreto profesional
A la muerte digna
total 200 100
Fuente: Cedula de entrevista
Grafica Nº 5
Fuente: tabla Nº 5
Fuente: tabla Nº 5
Grafica circular Referencia % Si % No
Grafica circular Referencia % Respeto a la intimidad % Respeto a la información % Respeto al secreto profesional
% Respeto a la muerte digna
36
Tabla Nº 6
Respeto de los derechos de los pacientes, que le brinda el personal de
enfermería, de acuerdo a la edad que tiene el profesional.
Edad
respeto de los derechos
SI NO
F % F %
Menor de 35 años
Mayor de 35 años
TOTAL 200 100 200 100
Fuente: Cedula de entrevista
Tabla Nº 7
Respeto de los derechos de los pacientes, que le brinda el personal de
enfermería, de acuerdo al sexo que tiene el profesional.
Sexo
respeto de los derechos
SI NO
F % F %
Masculino
Femenino
TOTAL 200 100 200 100
Fuente: Cedula de entrevista
▪ PLAN DE ANALISIS DE LOS DATOS
El análisis de los datos se realizara a través de la estadística descriptiva, debido
a que sirve como método para organizar los datos y poner de manifiesto las
particularidades, con el propósito de proporcionar información relevante a mis
pares y/u otros profesionales que aclaren o le sirvan de fuente de futuros trabajos
de investigación o estudios que incluyan estas variables y le permitan inferir.
▪ CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
37
Para la ejecución del proyecto de investigación será necesario contar con
recursos humanos, recursos materiales y financieros. En cuanto a los recursos
humanos, se necesitara 1 encuestador, capacitado sobre el proyecto de
investigación, en este caso lo ejecutara el investigador. De los recursos
materiales, se utilizaran instrumento y elementos específicos para este tipo de
investigación. Los gastos se especifican en el presupuesto.
DIAGRAMA DE GANT
Cronograma de actividades que se llevara a cabo para realizar el estudio sobre si
se respeta el derecho de los pacientes que le brinda enfermería en el Hospital
Central de Mendoza, durante el mes de Julio a diciembre del 2010.
ACTIVIDADES
TIEMPO
JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
REVISION DEL
PROYECTO
X
PRUEBA DE
INSTRUMENTO
X
CAPACITACION X
RECOLECCION
DE DATOS
X
X
PROCESAMIENTO
Y ANALISIS DE
DATOS
X
ELABORACION
DEL INFORME
X
DIFUSION X
▪ PRESUPUESTO
PRESUPUESTO DE INVESTIGACION SOBRE EL RESPETO DE LOS
DERECHOS DE LOS PACIENTES QUE LE BRINDAN LOS ENFERMEROS E EL
HOSPITAL CENTRAL DE MENDOZA
38
RUBRO CANTIDAD PRECIO UNITARIO
PRECIO TOTAL
Recursos Humanos
Asesor
Encuestador
1x 5hs
1
$ 50
$400
$ 250
$400
Recursos Materiales
Formularios
Disquete caja
Cartuchos impresora
Mantenimiento PC
250
1
2
$ 0,50
$ 15
$ 80
$ 125
$15
$160
$ 100
Gastos Varios $250
Imprevistos $250
TOTALES $ 1450
39
BIBLIOGRAFIA
1- AGUILERA NUÑEZ, Nuria y otros. Proyecto sobre Funciones de Enfermería.
Revista de Enfermería. ROL. Año VII. Nº 65/66. Enero-Febrero 1984. Pág. 38-51
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8- EKMEKDJIAN, Miguel A "MANUAL DE LA CONSTITUCIÓN ARGENTINA -
Depalma - Buenos Aires 1999 - Págs. 88 a 95
9- Espasa-Calpe - Madrid 1994 - Pág. 1.498
10- GRASSO. L (2006) “Encuestas: elementos para su diseño y análisis” Edit
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12- HEGEL G. W. F. "Enciclopedia de las ciencias filosóficas", Editorial Alianza,
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40
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Enfermería, Grupo Editorial CENTRUM PAG.1
15- MOSSET ITURRASPE, Jorge "Nuevos Derechos de los Consumidores y
Usuarios" en "LA REFORMA DE LA CONSTITUCIÓN" - Rubinzal-Culzoni
Editores - Santa Fe 1994 - Págs. 87 a 108.
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18- PIOVANO, MIRTA Guía para la elaboración de un protocolo de investigación
– Modelo Empírico. UNC. 2008
19- PIOVANO, MIRTA, FELIZZIA STELLA, RUBIOLO JAQUELINA. Apuntes de la
cátedra de taller de investigación. UNC.2009.
20- TANUS, Gustavo Daniel. Artículo publicado en Revista Derecho y Nuevas
Tecnologías, Nº 4-5, Editorial Ad-Hoc. 2003. Buenos Aires, Argentina.
21- VILLALBA, R; DIAZ, D; DURA DE FIGUEROA, I; y GUARAZ, E. Perfil Ideal.
Enfermera- Licenciada en Enfermería. Op.Cit.
22- YUMI. J; URBANO. C (2006) “Técnicas para investigar 1”. Edit. Brujas, II ed.
Argentina. Pág. 57 a 92.
23- www.ocu.org/los-derechos-del-paciente-s93961.htm
24- www.gonzalodiaz.net/l100/ley100/derechosdelpaciente.shtml - 38k -
25- www.pediatriajal.org.mx/nosotros/der_pac.php
26- www.redesnuevafrontera.org.ar/pvvs/derechos/dictamen.htm -
27- www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/patientrights.html
28- www.mvl.gov.ar/sec_salud/derechos.php
29- www.MVL - Secretaría de Salud -Derechos del Paciente
41
30- Derechos del Paciente. Subsecretaría de Salud. Volver. Acceso a una
asistencia respetuosa. Usted tiene derecho a: recibir la asistencia necesaria.
31- www.mvl.gov.ar/sec_salud/derechos.php - Art.4: DECLARACION DE LOS
DERECHOS DEL PACIENTE contenida en el Anexo I de la presente Ley.
32- www.redesnuevafrontera.org.ar/pvvs/derechos/dictamen.htm -
42
ANEXO
43
ANEXO Nº 1
CEDULA DE ENTREVISTA
La finalidad de esta encuesta es para conocer el nivel de respeto de los derechos
de los pacientes, que le brinda el personal profesional de enfermería durante su
internación en el Hospital Central.
Esta encuesta será realizada por personal de enfermería, esta será anónima y no
hay forma de relacionar al encuestado con esta cedula, el presente trabajo cuenta
con el aval del Hospital Central de Mendoza.
ENCUESTA Nº 001
Edad………..años
Sexo………M – F
Turno que trabaja…M T N
Marcar con una cruz la respuesta correcta
Con respecto a la información:
1- ¿Se presenta ante el paciente cuando lo va a atender?
Siempre O………….…..… A veces O……………………….Nunca O
2-¿Le informa sobre sus derechos y obligaciones al paciente cuando se interna?
Siempre O………….…..… A veces O……………………….Nunca O
3-¿Le informa al paciente lo que se realizara?
Siempre O………….…..… A veces O……………………….Nunca O
4-¿Le brinda información al paciente de su patología?
Siempre O………….…..… A veces O……………………….Nunca O
5-¿Le brinda información al paciente si este así lo requiere?
Siempre O………….…..… A veces O……………………….Nunca O
6-¿Facilita en un lenguaje comprensible la información que le provee al paciente?
Siempre O………….…..… A veces O……………………….Nunca O
Con respecto a la intimidad:
7-¿Respeta la privacidad e intimidad del paciente?
44
Siempre O………….…..… A veces O……………………….Nunca O
8-¿Discrimina algún paciente por razones de tipo social, económico, moral e
ideológico?
Siempre O………….…..… A veces O……………………….Nunca O
9-¿Ante la negación de un paciente a un determinado tratamiento, respeta su
autonomía?
Siempre O………….…..… A veces O……………………….Nunca O
10-¿Respeta el derecho de aceptar o rechazar cualquier procedimiento
diagnóstico y/o de tratamiento, protocolos de investigación humana?
Siempre O………….…..… A veces O……………………….Nunca O
Con respecto al secreto profesional:
11-¿Respeta el secreto profesional?
Siempre O………….…..… A veces O……………………….Nunca O
12-¿Comenta el diagnostico de un paciente con otros pacientes?
Siempre O………….…..… A veces O……………………….Nunca O
Con respecto al paciente moribundo:
13-¿Al paciente le permite estar con sus seres queridos, aunque no sea horario
de visitas?
Siempre O………….…..… A veces O……………………….Nunca O
14-¿Le concede al paciente decidir de recibir o rechazar la asistencia espiritual o
moral?
Siempre O………….…..… A veces O……………………….Nunca O
15-¿Le permite mostrar su conformidad o no por la atención recibida?
Siempre O………….…..… A veces O……………………….Nunca O
¡Gracias por su colaboración!
45
ANEXO Nº 2
Mendoza, 3 Junio de 2010
Sr: Director del Hospital Central:
Dr; Jose Ascar :
S_______________________D
Me dirijo a usted y por su intermedio ante quien
corresponda, a fin de solicitarle autorización para realizar encuestas al personal
profesional de enfermería, con el motivo de efectuar una investigación que será
presentada en la Universidad de Córdoba, en la Cátedra de Taller Final.
Sin otro particular me despido atentamente.
Alicia Susana Dellarole
Enfermera de Hospital De Un Día
46
ANEXO Nº 3
Derechos de los trabajadores del equipo de salud
▪ A solicitar la colaboración del paciente en las indicaciones diagnósticas y
terapéuticas previamente consentidas.
▪ A exigir el cumplimiento de conductas que aseguren un efectivo reposo en la
Unidad de Internación.
▪ A recibir de los pacientes un trato respetuoso y considerado,
▪ A exigir el cumplimiento de los reglamentos internos de cada unidad de
Internación (deambulación, horarios, permisos, etc.),
▪ A exigir que el Hospital cumpla todas aquellas normas vigentes que hagan y
contribuyan a una relación equipo de salud-paciente, protegida y de calidad.
Deberes de los trabajadores del equipo d el equipo de salud
▪ Brindar a los pacientes un cuidado y trato respetuoso, identificarse al ser
requerido por los pacientes y/o sus familiares, informar con lenguaje claro y
simple y adaptado al nivel de formación, la naturaleza de los tratamientos, sus
riesgos, beneficios y alternativas, si existiesen.
▪ Respetar la decisión de los pacientes al rechazo al tratamiento o a protocolos de
investigación, mantener el principio de confidencialidad respecto de todos los
datos médicos y personales confiados por el paciente.
▪ Respetar el derecho del paciente a morir con dignidad y la privacidad e intimidad
en la medida en que las condiciones edilicias de la Institución lo permita.
▪ Cumplir con los reglamentos y ordenamientos internos de los distintos sectores
del Hospital.
47
ANEXO Nº 4
Tabla Matriz
Variables
sujeto
Respeto de los Derechos
Información Intimidad Secreto profesional
Muerte digna
s e x o
e d a d
p r e s e n t a c i o n
d e r e c h o s
t r a t a m i e n t o
p a t o l o g i a
r e q u e r i d a
l e n g u a j e
p r i v a c i d a d
d i s c r i m i n a c i o n
a u t o n o m i a
d e c i s i o n
i n f o r m a c i o n
d i a g n o s t i c o
c o m p a ñ i a
a u t o n o m i a
c o n f o r m i d a d
1
2
3
4
...
200
Total
1