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Proyecto de atención integrada a
niños con necesidades especiales
Coordinación Socio/Sanitaria/Educativa Área Local de Bilbao
Berritzegune
Nagusia Inclusión y atención
temprana en la infancia Donostia 9-10 julio 2012
ATENCIÓN INTEGRAL AL
NIÑO Y ADOLESCENTE:
• Asma Infantil
• Niños con necesidades
especiales. Servicio de
Pediatría. Hospital
Universitario Basurto,
Centros de Salud y Salud
mental Comarca Bilbao
Nuestra inquietud, reto
profesional y aportaciones
de innovación
Mejorar la atención a niños con
necesidades especiales a través de una
optimización de recursos públicos
sanitarios, sociales y educativos
¿quiénes son los niños con
necesidades especiales de salud?
Oficina de Salud Materno Infantil.
Administración de Recursos y Servicios
Médicos, Departamento de Salud y
Servicios Sociales de los Estados Unidos
Desarrollo del Sistema en Servicios de Salud
Una definición operativa “niños con necesidades especiales en salud”
McPherson M, Arango P, Fox H, et al. A new Definition of Children With Special Health Care Needs. Pediatrics 1998; 102(1),137-140.
“Children with special health care needs are those who have
or are at increased risk for a chronic physical, developmental,
behavioral, or emotional condition and who also require
health and related services of a type or amount beyond that
required by children generally”
“Niños con necesidades especiales de salud son aquellos que presentan
o están en situación de riesgo para presentar una enfermedad crónica
física, del desarrollo, del comportamiento o emocional, por lo que
precisan servicios de salud y servicios relacionados en tipo o cantidad
superiores a los que habitualmente precisan los niños”
La situación actual en nuestra
Comunidad favorece el desarrollo
de este modelo estratégico
• Modelo de Atención Temprana. Consejo Vasco Socio Sanitario 2011
• III Plan Interinstitucional de apoyo a las familias de la Comunidad Autónoma del País Vasco 2011-2015. Departamento de Empleo y Asuntos Sociales. G.V.
• Plan estratégico de atención a la diversidad en el marco de una escuela inclusiva 2012-2016. Departamento de
Educación G.V.
• Plan Vasco de Salud 2012-2020
Aprobación del Modelo de Atención
Temprana en la C.A.P.V.
Consejo Vasco Socio Sanitario
28 febrero 2011
http://www.docvadis.es/consulta-desarrollo-
infantil/page/atenci_n_temprana/documentos/atencion_temprana_en_la_capv.html
La especialidad de Pediatría ocupa un lugar asistencial privilegiado para liderar la atención a niños con necesidades especiales en el
Sistema Sanitario (Documento Consenso en Pediatría 2002)
Comunidad Autónoma Vasca
Consejo Socio Sanitario G.V.
Modelo de Atención
Temprana en la CAPV
Fundación para la Innovación
Socio Sanitaria. ETORBIZI
Comisión Interinstitucional de
Atención Temprana
Gipuzkoa
Bizkaia
Araba
Programa Piloto. H Basurto/Comarca Bilbao 2012
“Atención integrada a niños/as con necesidades especiales”
¿Pilotaje del Modelo
Socio/Sanitario/Educativo?
Aprobación en 2011 y financiación
del Proyecto “Atención integrada a
niños con necesidades
especiales. Hospital Universitario
Basurto/Comarca Bilbao”
(ETORBIZI) Fundación Vasca para
la Innovación Sociosanitaria.
Berrikuntza Soziosanitariorako
Euskal Fundazioa
Bioef AD-2011-001-40 y CA-2012-013
Propuesta de actuación
Socio/Sanitaria
Pediatría H Basurto/Comarca
Bilbao y EVAT
•La ecuación de Heckman •Premio Nóbel de Economía año 2000 por sus trabajo pioneros en econometría y microeconomía
Invertir en el desarrollo infantil temprano es una estrategia rentable incluso durante una crisis presupuestaria •Una de las estrategias más eficaces para el crecimiento económico es la inversión en el crecimiento del desarrollo de los niños en situación de riesgo •Los costos a corto plazo son más que compensados por los beneficios inmediatos y a largo plazo mediante la reducción en la necesidad de educación especial y rehabilitación, mejores resultados de salud, la reducción de la necesidad de servicios sociales, menores costos de la justicia penal y el aumento de la autosuficiencia y la productividad de las familias
PEDIATRICS Vol. 120 No. 5 November 2007, pp. 1153-1158
(doi:10.1542/peds.2007-2638) This Article
POLICY STATEMENT Role of the Medical Home in Family-
Centered Early Intervention Services Council on Children With
Disabilities
Una intervención temprana de
calidad es eficaz y rentable
Retorno
entre 4 a 8
euros por
cada euro
invertido
<6 años
Tasas de Retorno de la Inversión en Capital Humano (Heckman 2000)
Carneiro, Heckman. Human capital policy, 2003
Proyecto piloto del Área Local
de Bilbao y Guía del proceso
de Atención Temprana 2012
Activación del entramado de nodos y redes en los espacios sanitario, social y educativo
para optimizar el diagnóstico precoz, ofreciendo una atención temprana
integrada de calidad para niños/as con necesidades especiales
Pronto es desde el comienzo
Niños con necesidades
especiales
Proyecto de Atención Integrada en Comarca Bilbao
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Basurto. Bilbao
0 6 años
Desde la prevención, el diagnóstico
precoz y la intervención temprana
1. Déficit de atención/hiperactividad
2. Trastorno específico del aprendizaje
3. Deficiencia mental/cociente inteligencia límite
4. Trastorno específico del lenguaje
Patología del desarrollo entre 0 a 6 años, 11%
En la población con factores de
riesgo entre 0 y 6 años, 8´68%,
se encuentran el 51% de los
niños que van a requerir
necesidades especiales
Estrategia para la detección precoz
de la patología del desarrollo infantil
Prenatal/Perinatal. Matrona. Obstetra
Neonatal. Enfermería.
Neonatología
Infantil. Enfermería. A
Pediatría
60
%
40
%
Población de riesgo en Neonatología 5-8%; detección del 60% de los niños con necesidades especiales
6m.
6m.
Criterios de selección: población de riesgo en Neonatología AEP/SEN
1.- Factores de
riesgo biológico
•Riesgo neurológico
•Riesgo sensorial-visual
•Riesgo sensorial-auditivo
2.- Factores de
riesgo social
3.- Factores de
riesgo psicológico
•Factores de riesgo neurológico
• Peso <p10 para su edad gestacional o nacidos con peso <1500g. o edad gestacional <32 semanas. Los menores de 35 semanas o <2000g. pueden ser también de riesgo
• Test Apgar <3 con 1´, ó <7 a los 5 minutos
• Requerimiento de ventilación mecánica >24 horas
• Hiperbilirrubinemia en rango de exanguinotransfusión
• Convulsiones neonatales
• Sepsis, meningitis o encefalitis neonatal
• Disfunción neurológica persistente >7 días
• Daño cerebral evidenciado por pruebas de imagen
• Malformaciones del sistema nervioso central
• Neurometabolopatías
• Cromosomopatías y otros síndromes dismórficos
• Madre con patología mental y/o infecciones y/o drogas que pueden afectar al feto
• Recién nacido con hermano afectado por patología neurológica no aclarada o con riesgo de recurrencia
• Gemelo, si el hermano presenta riesgo neurológico
• Siempre que el pediatra lo considere oportuno
•Riesgo sensorial visual
• Ventilación mecánica prolongada
• Gran prematuridad. Recién nacidos con peso inferior a 1.500g. <32s. (Protocolo R.O.P.)
• Hidrocefalia
• Infecciones congénitas del S.N.C.
• Patología craneal detectada en pruebas de imagen
• Síndrome malformativo con compromiso visual
• Infecciones postnatales del sistema nervioso central
• Asfixia severa
•Riesgo sensorial auditivo
• Hiperbilirrubinemia en rango de exanguinotransfusión (P.E.A.T.C.)
• Gran prematuridad <1500g. <32s.
• Infecciones congénitas del S.N.C.
• Dosis prolongadas de aminoglucósidos o niveles plasmáticos elevados durante el embarazo
• Antecedentes familiares de hipoacusia
• Infección postnatal del sistema nervioso central
• Asfixia grave
Riesgo Social
• Acusada deprivación económica
• Embarazo accidental traumatizante
• Convivencia conflictiva en el núcleo familiar
• Separación traumatizante en el núcleo familiar
• Padres con bajo coeficiente intelectual/entorno no estimulante
• Enfermedades graves/exitus intrafamiliares
• Alcoholismo/drogadicción
• Prostitución
• Delincuencia/encarcelamiento
• Madres adolescentes
• Sospecha de malos tratos
• Niños acogidos en hogares infantiles
• Familias que incumplen repetidamente los controles de salud
Riesgo psicológico
• Enfermedad mental en alguno de los progenitores
• Desánimo y depresión prenatal y postnatal maternas
• Situaciones desfavorables en la relación de apego afectivo madre-padre-recién nacido
• Madres adolescentes
Observatorio de factores de riesgo
Observación
poblacional en el
embarazo, parto y
puerperio
maternidad
Prenatal
Perinatal
Postnatal
El Pediatra
como
principal
gestor del
proceso de
atención
integrada
para
niños/as con
necesidades
especiales
Discapacidad. EVAT
Diputación Foral. S.
Discapacidad
Desprotección
Diputación Foral.
S. Infancia
EIAT
Servicios sociales
Municipales
Salud
mental
Pediatría
Educación
Berritzegune
0 a 6
años
Familia
Social
Educativo Sanitario
1.- Prevención.
Atención a los
factores de riesgo
biológicos,
psicológicos y
sociales (prenatales
perinatales y
postnatales)
2.- Diagnóstico precoz
3.- La intervención
temprana, 0 a 6 años
Método de investigación cualitativo. Sistemas
complejos e inteligencia de enjambre. Nodos
Coordinación de los espacios funcionales
Sanitario/Social/Educativo. Comarca Bilbao
Osakidetza. H Basurto
Consulta Desarrollo Infantil
Pediatría A. Primaria
y Salud Mental
Servicios Sociales
Ayuntamiento Bilbao
Diputación Foral Bizkaia
Infancia. Valoración EVAT
Dep. Educación. Berritzegune EIAT. 0 a 6 años Necesidades Especiales
Observación, activación y
facilitación de redes
Enfermera pediatría
y psicóloga salud
mental
Médico Adjunto
en Pediatría
Identificación de nodos en red para una atención
integrada en niños con necesidades especiales
Grupo 1. Perinatal
Grupo 2. Psico Social
Grupo 3. EVAT
Grupo 4. Educación
Grupo 5.
Pediatría
Grupo 6. EIAT
EVAT
Espacio
Social
Punto de encuentro
socio sanitario educativo
Constituido el 26.1.2012 para
optimizar la gestión en programas de atención infantil temprana entre
0 y 6 años
Bizkaia
Consultas Pediatría Hospitalaria y
Extrahospitalaria
Servicios Sociales de
Base
Unidades de Salud Mental
Educación Berritzegune
Nagusia
Solicitud de consultas al EVAT
Bizkaia
Durante los próximos meses…
• Activaremos redes entre los cinco nodos básicos, aplicando instrumentos de detección e intervención consensuados para optimizar las rutas de asistencia sanitaria/social y educativa del niño centrado en su familia, durante sus primeros años
• Propondremos procedimientos de actuación coordinados, socio/sanitario/educativos: han sido presentados en el EVAT de Bizkaia (1/3/2012) y en Pediatría de Atención Primaria (9/3/2012) el “Procedimiento de atención temprana para niños/as pretérmino”, incluido en el “Proyecto de atención integrada para niños/as con necesidades especiales. Área Bilbao”; los “Documentos de derivación interinstitucional” y el “Procedimiento de comunicación interinstitucional” en aplicación de la Ley de Protección de datos…
• Con las aportaciones de los grupos de trabajo iniciamos la redacción de la “Guía de atención integrada para niños/as con necesidades especiales. Área Local de Bilbao”. Edición prevista en 2012”
Espacio Educativo
Espacio Social Espacio Sanitario
Atención
temprana a
niños con
necesidades
educativas
especiales
•La función de las escuelas infantiles del Consorcio Haurreskolak no es el desarrollo de programas rehabilitadores o habilitadores propios de otras instituciones que actúan en el ámbito de la atención precoz, pero sí, con su programa educativo-asistencial, el reforzar esta intervención, completarla, colaborar en su seguimiento en un trabajo conjunto con las entidades que prestan ese servicio
•Esta labor se realizará sustancialmente mediante la observación, el desarrollo de la estimulación de la comunicación y el lenguaje, de la motricidad, de la socialización, etc.
Orientaciones sobre desarrollo
Orientaciones
específicas ante:
Maltrato o Abandono,
Síndrome de Down,
Retraso global del
desarrollo, Deficiencia
visual y auditiva,
Discapacidad motriz,
Espectro Autista
Artículo 4. Detección temprana y atención educativa
1. El profesorado realizará una evaluación inicial al alumnado escolarizado en el centro
2. Los servicios de orientación educativa realizarán, en caso necesario, la evaluación
psicopedagógica que se requiera para la detección temprana de las necesidades
específicas de apoyo educativo del alumnado.
3. La atención educativa a este alumnado se iniciará desde el momento en que, sea
cual fuere su edad, se produzca la detección de la necesidad específica de apoyo y
tendrá por objeto prevenir y evitar la aparición de secuelas, corregir las mismas en lo
posible, y, en general, apoyar y estimular su proceso de desarrollo y aprendizaje en un
contexto de inclusión.
Atención temprana al niño/a con necesidades
especiales; Artículo 4, Ley 2010
• La atención educativa, particularmente la que se lleve a cabo en edades anteriores a la escolarización obligatoria, propiciará, de manera especial, la colaboración de los padres o tutores, los cuales recibirán el asesoramiento de los servicios correspondientes (Escuelas Infantiles del Consorcio Haurreskolak)
• Educación obligatoria: La identificación de las necesidades específicas de apoyo educativo del alumnado escolarizado, así como la determinación de los recursos y de las medidas complementarias que se requieran para su atención, se realizarán de modo colegiado por el conjunto de profesores que atienden al alumno, coordinados por el tutor y con el asesoramiento de los servicios de orientación educativa, que realizarán la evaluación psicopedagógica cuando se estime necesario
Atención integrada al niño/a con necesidades
especiales en el espacio educativo
Profesores
Tutor
Consultor u Orientador en necesidades educativas especiales
Berritzegune (recursos educativos específicos)
Un Consultor de necesidades educativas en el Equipo de Valoración en
Atención Temprana (EVAT). En Diputación Foral por cada Territorio
(coordinación de recursos socio sanitario educativos 0-6 años)
Un Coordinador de Educación en la Comisión Interinstitucional sobre
Atención Temprana. Departamento de Empleo y Asuntos Sociales del
Gobierno Vasco (coordinación interterritorial en atención temprana)
Profesores
Tutor
Consultor u Orientador en necesidades educativas especiales
Berritzegune (recursos educativos específicos)
Un Consultor de necesidades educativas en el Equipo de Valoración en
Atención Temprana (EVAT). En Diputación Foral por cada Territorio
(coordinación de recursos socio sanitario educativos 0-6 años)
Un Coordinador de Educación en la Comisión Interinstitucional sobre
Atención Temprana. Departamento de Empleo y Asuntos Sociales del
Gobierno Vasco (coordinación interterritorial en atención temprana)
¿Qué debe aportar los servicios
sanitarios y sociales a educación?
• Si es posible, desarrollar un trabajo previo a la incorporación en el sistema educativo, en la familia y niños con necesidades especiales de tipo biológico y/o psicosocial (programas de atención infantil temprana EVAT)
• Informar previamente al Centro Educativo, de acuerdo y a través de los padres, sobre el diagnóstico y/o las necesidades educativas especiales del niño/a
• Colaborar con educación en la coordinación de los recursos públicos de forma individualizada
¿qué debe aportar educación a los
servicios sanitarios y sociales?
• Facilitar el acogimiento y la programación de las necesidades educativas especiales
• Informar a través de los padres a los servicios sanitarios y sociales sobre la evolución en la adquisición de competencias de estos niños/as
• Participar en la coordinación de los recursos públicos: sanitarios, sociales y educativos de forma individualizada (EVAT)
Detección prenatal y perinatal
Pediatría
Social infancia
Ayuntamiento
Bilbao
Servicio de infancia.
Diputación Foral
EVAT. Servicio de valoración y orientación.
Diputación Foral
EIAT
Educación
Berritzegune
Nagusia
Prevención: considerar los factores de riesgo biológicos, psicológicos y sociales
Salud
mental
Árbol de recursos sanitarios, sociales y educativos para niños con necesidades especiales
Atención al trastorno
mental grave
Social
Sanitario
División de la Academia Americana de
Pediatría (AAP) para niños con
necesidades especiales (CSHCN)
“enfoque integral en la provisión de recursos”
Beneficios de la atención coordinada •Mejora la calidad de la atención y resultados
•Mayor satisfacción del personal
•Uso eficiente de recursos, evitando la duplicidad y la
fragmentación
•Mayor satisfacción del paciente y su familia
Unidad de Pediatría
del Desarrollo
•Área Base de Cribado Neonatal. Hospital U. Basurto
•Consulta de Neonatología y Pediatría del Desarrollo
Gracias por
vuestra atención