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Universidad Autónoma Del Estado De HidalgoInstituto De Ciencias De La Salud Area Académica De Enfermería
“ Esquemas incomletos de vacunación de ni!os en etaa escolar de la Esc" #rim" “$enito %uare&''
Autores: Atitl(n D(vila )éstor
*arcia +ende& EduardoHern(nde& ,evilla $erenice
%uare& Lara Estela+artine& -lores .scar %/ovann0
Asesores1*arcia Lavalle0 -rancisco %avier
%imene& Sanc/e& ,e0na Cristina
2ilcua/uatla3 San" Agustin 2la4iaca3 Hgo" 56 de fe7rero3 8659Indice
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Introduccion
A lo largo de la /istoria3 las acciones de :acunación Universal /an sido una
rioridad ara erradicar3 eliminar o controlar enfermedades como la viruela 0
otras de gran imortancia3 como oliomielitis3 saramión3 difteria3 tos ferina3
tétanos3 tu7erculosis meníngea3 0 enfermedades neumocóccicas"
Las vacuna tam7ién se alican ara el desarrollo de otras 3 que tienen como
finalidad roteger contra ma0or n;mero de enfermedades" Con la finalidad de
reducir al m(4imo las enfermedades infecciosas que m(s afectan a la
o7lación e4uesta3 se /an emleado diversas acciones reventivas entre las
cuales /an destacado la vacunación3 que son unas de las actividades en salud;7lica que se /an mantenido3 como una iniciativa de e
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necesidad de desarrollar un sistema que ermite medir en forma eriorica las
co7erturas de vacunación 0 evaluar el imacto del rogama >#,.:AC? "Las
acciones se reali&an antes de la éoca de ma0or incidencia de adecimientos o
cuando las condiciones eidemiológicas asi lo requieren entre ellas destacan1
las -ases intesivas de vacunación contra la oliometilis 0 saramio iniciadas en
5=@63 los días nacionales de salud antiolimerilitica en 5=@9 0 actualmente las
semanas nacionales de salud desde 5==3 que ofrecen a la o7lación un
aquete de acciones de atención rimaria"
En 5=== se incorora un nuevo esquema en el cual se incremento la rotección
de 9 a 56 enfermedades 0 +é4ico se coloca a la vanguardia con el esquema
mas amlio en America latina" Estas vacunas son registradas en la Cartilla)acional de :acunacion documento oficial que garanti&a la gratuidad de las
vacunas alicadas en ni!os 0 adolecentes"
El #,.:AC tiene dos fuentes de informacion 3 el rimero es el censo nominal 3
en el que se regitra 3 or rimera ves los datos de todos los ni!os 0 mu=9"8?3 sólo la mostraron los adres de @"B de los ni!os de cinco a!os 0
"5 de los de seis a!os " La co7ertura del refuer&o documentado de vacuna
contra difteria3 tosferina 0 tétanos >D#2? en ni!os de a 9 a!os fue de =6"B3
lo que reresentó una tasa de a7andono en la alicación de este refuer&o de="3 equivalente a la tasa nacional de a7andono de ="
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La co7ertura de vacunación con al menos una dosis documentada de S,# en
los ni!os de a 9 a!os de edad varió de @=" a ="B3 mientras que las
o7servadas en el (m7ito nacional fueron de @@"B a ="8 Como en el resto del
aís3 fue frecuente que la alicación de la segunda dosis en las escuelas no se
registrara en la cartilla de salud de los ni!os de7ido a que el día de la
vacunación el documento no se /a7ía llevado a la escuela 0 fueron vacunados
sin de
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Asi mismo a0udara al ersonal de salud ara tener un 7uen control acerca delorcenta
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&i'otesis(
Si la o7lación tuviera el conocimiento que de7en acudir a vacunar a sus /i
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MAR#O TEORI#O
" HIS2.,IA DEL ESKUE+A DE :ACU)ACI.)"
A lo largo de la /istoria se /an resentado eventos de trascendencia3 que /an
imactado en la salud de la o7lación3 los avances en la tecnología3 investigaciones3etc" 2am7ién se alican ara el desarrollo de nuevas vacunas3 que tienen como
finalidad roteger contra ma0or n;mero de enfermedades" Conocer la /istoria de la
vacunación nos ermite comrender sus orígenes3 0 como /a evolucionado la
revención de enfermedades en nuestro aís en los diferentes gruos de edad que
conforman la línea de vida"
Historia de la vacunación en el mundo
5566 La rimera descrición de la varioli&ación se dió en C/ina"
5B85 Se introduce la varioli&ación en *ran $reta!a"
5B=9 Edard %enner inocula a %ames #/ilis con la vacuna antiviruela"
5@@ Luis #asteur crea la rimera vacuna viral viva atenuada >ra7ia?"
5@@ #asteur usa or rimera ve& la vacuna antirr(7ica en un /umano"
5=65 #remio )o7el en medicina a :on $erin or /a7er desarrollado la antito4inadiftérica"
5=6= Smit/ descu7re un método ara inactivar la to4ina diftérica"
5=6= Calmette 0 *uerin desarrollan la vacuna $C*" >5M vacuna 7acteriana viva
atenuada?"
5=8 *astón León ,amón emleó en /umanos el to4oide diftérico"
5=8 +adsen3 rearó la rimera vacuna contra la tos ferina"
5= Disoni7ilidad de la vacuna contra la fie7re amarilla"
5=@ Se disone de vacuna com7inada contra la tos ferina 0 difteria"
5= Enders aisló el virus del Saramión"
5= Se arue7a en los Estados Unidos la vacuna antioliomielítica in0ecta7le tio
SalN
>:I#?"
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5=9 Se arue7a en Estados Unidos la vacuna antisaramión"
5=99 La asam7lea +undial de Salud esta7lece la meta ara la erradicación mundial de
la
viruela"
5=BB Se identifica el ;ltimo caso de viruela salvaSomalia?"
5=@6 Se disone de la vacuna contra Heatitis $3 de7ido a que su recio or unidad es
elevado3 sólo unos aíses la adquirieron"
5=@9 Se arue7a la rimera vacuna recom7inante anti/eatitis $"
5==6 Se arue7a la rimera vacuna concontra Haemo/ilus
influen&ae tio 7?
5==5 Se identifica el ;ltimo caso de oliovirus salva
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5= En +é4ico se eme&ó a roducir el to4oide tet(nico 0 al a!o siguiente 0a se
reara7a la vacuna D#2"
5=9 Se inician en +é4ico las actividades de vacunación antioliomielítica con vacuna
SalN"
5=98 Se emlea en +é4ico vacuna antioliomielítica oral tio Sa7in >:.#?"
5=B6 Se inició la vacunación antisaramionosa con cea tio Sc/ar& osteriormente
Edmonston Oagre7"
5=B Se crea el #rograma )acional de Inmuni&aciones3 con él que se organi&a la
vacunación masiva 0 se inicia la alicación simult(nea de vacunas contra B
enfermedades >$C*3 Sa7in3 D#23 Antisaramión 0 2o4oide 2et(nico?"
5=@6 Se crean las
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salud que inclu0eR la 2eraia de Hidratación .ral3 la entrega de So7res “:ida Suero
.ral'3 alicación de megadosis de :itamina A3 desarasitación intestinal e información
a los resonsa7les del cuidado de los menores de a!os de edad so7re la revención
0 tratamiento en el /ogar en caso de enfermedades diarreicas"
La #rimera Semana )acional de Salud3 se e2d?3 or el resurgimiento de la difteria
en algunos aíses de Euroa 0 de América del Sur"
5==@ Sustitución de la vacuna antisaramionosa monovalente or la vacuna trile viral
o S,# contra el saramión3 la ru7éola 0 la arotiditis3 en o7lación de 58 meses 0 9
a!os de edad"
5=== Incororación de la vacuna entavalente de células comletas >D#2H$Hi7?contra la difteria3 tos ferina3 tétanos3 /eatitis $ 0 enfermedades invasivas or
Haemo/ilus influen&ae del tio 7"
8666 Se inicia de forma masiva el uso de la vacuna do7le viral o S, contra saramión
0 la ru7éola" Se comen&ó con la alicación en adolescentes 0 adultos"
866 Se inicia la vacunación contra la influen&a en ni!os de 9 a 8 meses de edad 0
en adultos de 9 a!os 0 m(s"
866 Se amlia la alicación de la vacuna antiinfluen&a al gruo de 9 a meses de
edad"
8669 Comien&o de la alicación masiva de la vacuna con
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866B Se inicia la vacunación universal contra rotavirus en o7lación de 83 0 meses
de edad"
866B Sustitución de la vacuna entavalente de células comletas >D#2H$Hi7?
contra la difteria3 tos ferina3 tétanos3 /eatitis $ 0 enfermedades invasivas orHaemo/ilus
influen&ae del tio 73 or la vacuna entavalente acelular en su comonente de la
fracción ertussis >D#a2T:I#Hi7?3 contra la difteria3 tos ferina3 2étanos3 oliomielitis 0
enfermedades invasivas or Haemo/ilus influen&ae tio 7" +odific(ndose el esquema
7(sico de vacunación en menores de cinco a!os de edad3 de :.# a :I#" La :.#
contin;a alic(ndose durante las Semanas )acionales de Salud" Se alica vacuna
anti/eatitis $ en el recién nacido"
866@ Se universali&a la alicación de la vacuna con
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desnutrición o con otra enfermedad de7ilitante" Com;nmente asociado al contacto con
un adulto" En la ma0oría de los casos la infección generali&ada cursa asintom(tica o
con síntomas inesecíficos >fie7re3 malestar general3 tos?" Un eque!o orcentaneumonía3 derrame leural? 0To e4tra
ulmonar grave >meningitis3 visceromegalias? en los 58 meses siguientes a la
infecciónR un orcenta
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características del /uésed" Los m(s susceti7les son los ni!os menores de a!os"
.tros factores que influ0en son1 el 7amenos de 8 Ng?3 la
desnutrición3 cursar con una infección or :IH 0 otras formas de inmunosuresión"
#resentación
La vacuna se resenta en una amolleta o frasco (mula de color (m7ar con 5 mg de
liofili&ado >56 dosis?3 0 una amolleta o frasco (mula con 5 ml de solución salina
isotónica in0ecta7le >dilu0ente?"
Conservación
+antener la vacuna a una temeratura de 8V a @VC en los refrigeradores 0 de V a @VC
en los termos ara actividades de camo o vacunación intramuros" Los frascos usados
en camo3 a;n los que no fueron a7iertos3 se desec/an al término de la
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El efecto rotector de la vacuna uede verse afectado or mu0 diversos factores como
son1 los métodos 0 los sitios de alicación de la vacuna3 medio am7iente 0
características de la o7lación o diferente rearación de $C*" #or ello3 el rango de
eficacia3 seg;n los estudios3 oscila entre el 6 0 el @6" En ni!os3 las tasas de
eficacia rotectora oscilan entre el 8 0 el 566 ara la meningitis tu7erculosa 0 la
tu7erculosis miliar3 0 del 8 al @6 ara la tu7erculosis ulmonar"
Indicaciones
#ara la inmuni&ación activa contra las formas graves de tu7erculosis >miliar 0
meníngea?" La vacunación con $C* est( indicada en recién nacidos sanos que viven
en aíses donde la tu7erculosis es un ro7lema de salud ;7lica3 o en ni!os ##D
negativos que viven en &onas endémicas"
Contraindicaciones
W En adecimientos fe7riles agudos ma0ores de @" VC3
W Dermatitis rogresiva3 el ec&ema no es una contraindicación"
W Enfermos de leucemia1 consultar el aartado de “:acunación en el aciente
edi(trico con c(ncer 0 traslante de células /ematoo0éticas'
W Enfermos con tratamiento inmunosuresor >cortico esteroides3 antimeta7olito3
agentes alquilantes3 radiaciones?"
W #acientes con cuadro clínico del SIDA >la infección asintom(tica or :IH no es
contraindicación?"
W Las ersonas que /a0an reci7ido transfusiones3 o inmunoglo7ulina3 eserar(n
cuando menos tres meses ara ser vacunadas"
W )o alicar durante el em7ara&o"
W La vacuna $C* no de7er( administrarse a acientes que estén reci7iendo dosis
rofil(cticas de medicamentos antitu7erculosos"
:ACU)A ,EC.+$I)A)2E C.)2,A LA HE#A2I2IS $
5" Características de la enfermedad
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La /eatitis $ es una enfermedad infecciosa3 transmisi7le que afecta gravemente las
funciones del /ígado 0 tiende a evolucionar /acia la cronicidad3 a /eatitis fulminante3
cirrosis 0 c(ncer /e(tico
Agente etiológico1 El :H$ es un /eadnavirus de 8 nm3 comuesto or una
nucleoc(side3 rodeado or una cu7ierta de lioroteína que contiene el antígeno de
suerficie >AgsH$?R otros comonentes imortantes son el antígeno core >H$cAg?3 0 el
antígeno e >H$eAg?"
Distri7ución1 Del al 56 de las ersonas infectadas or el :H$ son ortadores
crónicos de la infección3 0 éstos se encuentran con m(s frecuencia en &onas troicales
0 en comunidades ur7anas3 0 en /om7res" Se define como ortador a aquella ersona
que es ositiva ara el AgsH$ en or lo menos dos determinaciones >con seis meses
de diferencia? o 7ien3 que es ositiva ara AgsH$ 0 no tiene anticueros Ig+ antiJ
H$cAg cuando se /ace la determinación en una sola muestra"
La tasa de letalidad en acientes /ositali&ados es aro4imadamente de 5R es ma0or
en ersonas que tienen m(s de cuarenta a!os de edad"
,eservorio1 El /om7re"
8" Descrición de la vacuna
Las vacunas disoni7les en +é4ico son o7tenidas or recom7inación genética" 2odas
contienen antígeno de suerficie del virus /eatitis $ >AgsH$? o7tenido 0 urificado
or tecnología de AD) recom7inante en levadura >Sacc/arom0ces cerevisae? en las
que insertan el gen resonsa7le de la síntesis de AgsH$" Contienen como ad0uvante
/idró4ido de aluminio 0 como conservador la ma0oría contiene timerosal"
#resentación
-rasco (mula unidosis3 multidosis3 ó
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" Conservación
De7e conservarse a una temeratura de 8YC a @YC en el refrigerador 0 de YC a @YC
en el termo" Los frascos cerrados 0 a7iertos de vacuna que salgan a camo de7er(n
desec/arse al término de la
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En caso de que los menores no sean vacunados dentro de los rimeros B días de
nacidos3 la vacuna se alica a los 83 0 9 meses de edad"
La vacuna se alica or vía intramuscular rofunda3 en la cara anterolateral e4terna
del muslo i&quierdo en los menores de 5@ meses de edad3 a artir de los 5@ meses deedad3 en la región deltoidea del 7ra&o derec/o" )o se de7e alicar en la región gl;tea3
de7ido a que la reacción inmune es menor"
Los ni!os con eso menor de 8 Zg" de7en vacunarse al nacer3 sin em7argo la dosis no
se cuenta como arte del esquema3 osteriormente se alicar(n las dosis del
esquema a los 83 0 9 meses de edad"
En los adolescentes1
#ara la resentación de 56 Xg se alican tres dosis"
#rimera dosis3 en la fec/a elegida"
Segunda dosis3 un mes desués de la rimera dosis"
2ercera dosis3 cinco meses desués de la segunda dosis"
#ara la resentación de 86 Xg el esquema es de dos dosis3 cada dosis de 5 ml1
#rimera dosis3 en la fec/a elegida"
Segunda dosis3 cuatro semanas desués de la rimera dosis"
La vacuna se alica or vía intramuscular3 la &ona de alicación es la región deltoidea
del 7ra&o derec/o"
B" Indicaciones
#ara la inmuni&ación activa contra la infección or el virus de la /eatitis $3 en
revención de sus consecuencias otenciales como son la /eatitis aguda 0 crónica3
la insuficiencia 0 la cirrosis /e(tica 0 el carcinoma /eatocelular"
Se recomienda su alicación a todas las ersonas desde el nacimiento 0 en esecial
en recién nacidos /i
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#acientes que ser(n o son /emodiali&ados 0 acientes que frecuentemente requieren
transfusión de sangre o sus derivados or easilos3 /ositales siqui(tricos3 risiones?"
Adolescentes 0 adultos con diagnóstico de infecciones de transmisión se4ual"
Usuarios de drogas intravenosas"
Hom7res 0 mu\53666TXL?3 edad de 9J8 mesesR son datos clínicos de neumonía1 fie7re3leucocitosis3 taquinea3 dolor tor(cico3 estertores focales o difusos3 e infiltrado lo7ar
con derrame en la radiografía de tóra4R son datos clínicos de meningitis1 fie7re3
leucocitosis3 “a7om7amiento' de fontanela3 rigide& de cuello3 irrita7ilidad 0 letargia"
Agente etiológico1 Stretococcus neumoniae >neumococo?" Aro4imadamente entre
el @ 0 el =6 de las infecciones en ni!os son causadas or 56 serotios de los =6
conocidos"
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#eríodo de transmisi7ilidad1 Es osi7le que ersista /asta que las secreciones orales 0
nasales 0a no contengan neumococos virulentos" De" mg?3 ve/ículo cs >6" ml?"
#resentación
-rasco (mula o 8 dosis?1
#rimera dosis1 entre 58 0 8 meses de edad"
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Segunda dosis1 seis meses desués de la rimera dosis"
La vacuna se alica or vía intramuscular en el tercio medio de la cara antero lateral
e4terna del muslo derec/o"
Indicaciones
#ara la inmuni&ación activa contra infecciones neumocóccocas invasivas causadas
or S" neumoniae serotios 3 9$3 =:3 53 5@C3 5=- 0 8-"
Contraindicaciones
W Ante la resencia de fie7re ma0or de @"YC"
W En ersonas con antecedente de reacciones severas a los comonentes de la
vacuna"
=" #rocedimientos ara la vacunación
#rearación de los Insumos
Al inicio de la D#a2T:I#Hi7?
Difteria
5" Características de la enfermedad
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Enfermedad 7acteriana aguda de las amígdalas3 faringe3 laringe3 nari&3 a veces de
otras mem7ranas mucosas3 iel3 en ocasiones la con
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resiratorias" #uede e4istir retención urinaria 0 estre!imiento or esasmo de
esfínteres" El aro resiratorio 0 la insuficiencia cardiaca son acontecimientos tardíos
que onen en eligro la vida"
Agente etiológico1 Clostridium tetani es un 7acilo gran ositivo esorulado3 que
rolifera en condiciones anaero7ias 0 generalmente se esta7lece en sitios seriamente
lesionados a artir de esoras resentes en el am7iente" 2iene redilección or el
te
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)o suministrar a ersonas con /iersensi7ilidad a alguno de los comonentes de la
fórmula ni a ersonas con inmunodeficiencias >e4ceto infección or el :IH en estado
asintom(tico?"
#ersonas con adecimientos agudos fe7riles >sueriores a 6V C?3 enfermedadesgraves con o sin fie7re3 o aquellas que involucren da!o cere7ral3 cuadros convulsivos
o alteraciones neurológicas sin tratamiento o en rogresión >el da!o cere7ral revio no
la contraindica?" +enores de edad con /istoria ersonal de convulsiones u otros
eventos graves >encefaloatía? temoralmente asociados a dosis revia de esta
vacuna"
+enores de edad transfundidos o que /an reci7ido inmunoglo7ulina de7er(n eserar
tres meses ara ser vacunados"
El llanto inconsola7le3 o los eisodios /iotónicos con /io resuesta3 resentados con
dosis alicadas reviamente no reresentan una contraindicación a7soluta3 sino de
recaución3 0a que se uede continuar con el esquema de vacunación 7a
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#ara su alicación se requiere de una solución amortiguadora a 7ase de car7onato de
calcio3 ara disminuir la acide& g(strica3 0 de esta manera evitar la inactivación del
virus vacunal"
El esquema de vacunación consta de dos dosis3 cada dosis de 5 ml1
La rimera dosis3 se alica a los dos meses de edad"
La segunda dosis3 se alica a cuatro meses de edad"
El intervalo es de dos meses entre una 0 otra3 con un mínimo de cuatro semanas3 la
;ltima dosis no se de7e alicar a los ni!os >a? con m(s de siete meses 0 veintinueve
días de edad"
La vacuna se alica or vía oral" #or ning;n motivo se de7e alicar or vía arenteral"
El esquema de vacunación consta de tres dosis1 La rimera dosis entre la 9
58 semanas de edad" Las dosis siguientes con un intervalo de al menos semanas
entre cada dosis" La ;ltima dosis no se de7e alicar a los ni!os >a? con m(s de siete
meses 0 veintinueve días de edad"
La vacuna se alica or vía oral" #or ning;n motivo se de7e alicar or vía arenteral"
Conservación
Las vacunas se almacenan 0 se conserva de 8 a @ VC en el refrigerador 0 de a @VC
en el termo3 ara su alicación en unidades de salud o en camo" #ara el caso de la
vacuna monovalente3 revio a su alicación se de7er( verificar que tanto la vacuna
como el dilu0ente mantengan la temeratura se!alada3 la vacuna de7e reconstituirse
inmediatamente antes de ser alicada" #ara la vacuna entavalente3 se recomienda
conservar el tu7o dosificador en el em7ala
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:acuna anti rotavirus entavalente
La eficacia rotectora de esta vacuna fue evaluada de dos formas en un ensa0o clínico
controlado con lace7o de eficacia 0 seguridad contra rotavirus con los siguientes
resultados1 ,educción en la incidencia de gastroenteritis or rotavirus durante una
temorada comleta desués de la vacunación1
W =@ de eficacia contra gastroenteritis grave >duración de los síntomas? causada or
rotavirus ara los serotios *53 *83 * 0 *"
W B de eficacia contra cualquier gravedad de gastroenteritis causada or rotavirus
ara los serotios *53 *83 * 0 *"
,educción en /ositali&acionesTvisitas a los servicios de urgencias or gastroenteritis
causada or rotavirus /asta 8 a!os desués de la vacunación1
W =9 de reducción en /ositali&aciones de7ido a gastroenteritis causada or
rotavirus"
W = de reducción de visitas al servicio de urgencia or gastroenteritis causada or
rotavirus"
" Indicaciones
Inmuni&ación activa contra gastroenteritis causada or rotavirus"
9" Contraindicaciones
W Hiersensi7ilidad conocida a la alicación revia de la vacuna"
W Su
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SA,A+#I_)
Es una enfermedad vírica aguda3 con síntomas rodrómicos de fie7re3 conm(s
com;nmente
retroauriculares3 su7occiitales 0 cervicales?" #uede /a7er oliartralgias 0 oliartritis
transitorias3 frecuentes en adolescentes 0 adultos3 esecialmente en las mu
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Infección vírica aguda3 que se caracteri&a or la inflamación de una o m(s gl(ndulas
salivares >con m(s frecuencia las gl(ndulas arótidas?R sin em7argo ueden darse
manifestaciones e4traglandulares salivares" La orquitis que suele ser unilateral se
resenta en 5 a 8 de los /om7res 0 la ovaritis en de las mu
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La rimera dosis3 se alica a los doce meses de edad"
La segunda dosis3 se alica a los 9 a!os de edad o al ingresar a la rimaria"
Cuando or circunstancias eseciales la rimera dosis no se alique a los 58 meses3
se odr( alicar /asta los cuatro a!os de edad"
La vacuna se alica or vía su7cut(nea en el (rea suerior e4terna del trices del
7ra&o i&quierdo"
Contraindicaciones
W -ie7re ma0or a @"V C"
W Antecedentes de reacciones anafil(cticas a las roteínas del /uevo3 o a la neomicina
>ara las vacunas ela7oradas en em7rión de ollo?"
W Antecedentes de transfusión sanguínea o de alicación de gammaglo7ulina3 en los
tres meses revios a la vacunación"
W #ersonas con inmunodeficiencias inclu0endo a acientes con enfermedades
/ematooncológicas u otras neolasias3 consultar el aartado de “:acunación en elaciente edi(trico con c(ncer 0 traslante de células /ematoo0éticas
W Inmunodeficiencias3 con e4ceción de los infectados or el :HI en la fase
asintom(tica"
W 2amoco de7e alicarse a menores de edad que est(n 7a
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" +A,C. LE*AL
Constitución #olítica de los Estados Unidos +e4icanos3 Artículo I:"
Le0 *eneral de Salud3 el 2ítulo @Y3 Caítulo II3 Artículo 53 se!ala que “Las
vacunaciones contra la tos ferina3 difteria3 el tétanos3 la tu7erculosis3 la oliomielitis 0 el
saramión3 así como otras enfermedades transmisi7les que en lo futuro estimara
necesarias la Secretaría de Salud3 ser(n o7ligatorias en los términos que fi
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1. HIPÓTESIS
La combinación de un tratamiento farmacológico y nutricional además de la actividad
física, mejora el control metabólico y por ende disminuye la presencia de
complicaciones en pacientes con diabetes tipo 2.
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Ti'o de investigacion
La resente investigacion tiene enfoque cuantitativo artiendo de lo general a lo
articular3 orque retende o7tener un orcenta
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