protozoarios patogenos primarios
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PROTOZOARIOS INTESTINALES PATÓGENOS
INTRODUCCIÓN
Los protozoarios son organismos unicelulares
Reino Protista, subreino Protozoa
Eucariotas
Pueden reproducirse asexuada o sexuadamente
Movilidad variable dependiendo de sus órganos de locomoción
La mayoría tienen nutrición de tipo heterótrofa (incapaces de transformar C inorgánico en C orgánico).
Pueden vivir libremente o actuar como parásitos
Pueden parasitar a distintos animales y a la especie humana.
EUCARIOTAS
Con membrana nuclear
Con nucleolo
Membrana celular
Con citoesqueleto
Con organelos: mitocondrias, RE, Golgi, vacuolas y lisosomas
Capaces de realizar endocitosis y exocitosis
Con ribosomas compuestos por subunidades 40S y 60S
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS RELEVANTES
NÚCLEO
CROMATINA central y periférica
NUCLEOLOS
MEMBRANA NUCLEAR
CITOPLASMA (ecto y endoplasma)
VACUOLAS
RE, RIBOSOMAS, GOLGI
MITOCONDRIAS
LISOSOMAS (contienen proteasas)
ELEMENTOS DE SOSTÉN (AXOSTILO)
WFB (cuerpos formadores de pared)
MEMBRANA PLASMÁTICA simple o rodeada de glicocálix
DISTINTAS ETAPAS BIOLÓGICAS
TROFOZOÍTO: es la forma activa del protozoario, en la cual se alimenta, se reproduce, se moviliza y ejerce su acción patógena
QUISTE: es la forma de resistencia (a la desecación, a los cambios de temperatura, pH, humedad, concentración de oxígeno, etc) y de transmisión (etapa infectante), y también de multiplicación
OOQUISTE: proviene de la fusión de los GAMETOS, correspondiente a la etapa sexuada de reproducción, y aparece solo en algunas especies. También se denomina cigoto o cigote.
FORMAS DE REPRODUCCIÓN DE LOS PROTOZOARIOS
ASEXUADA
FISIÓN BINARIA
DIVISIÓN MÚLTIPLE
BROTAMIENTO EXTERNO o plasmotomía
ENDODIOGENIA: formación de 2 células hijas por brotamiento interno
ESQUIZOGONIA: división del núcleo celular en gran número de núcleos secundarios que se rodean de citoplasma.
MEROGONIA: produce merozoítos y esquizontes
ESPOROGONIA: produce esporozoítos
SEXUADA
GAMETOGONIA: produce gametos y un cigoto
FORMAS DE DESPLAZAMIENTO DE LOS
PROTOZOARIOS
SEUDÓPODOS: prolongaciones del citoplasma:
LOBÓPODOS: digitiformes con ecto y endoplasma (ej. E.histolytica)
FILÓPODOS: filamentosas, solo ectoplasma (ej. Acanthamoeba)
FLAGELOS
CILIAS
COMPLEJO APICAL
TAXONOMÍALOS PARÁSITOS HUMANOS SE PUEDEN CLASIF ICAR
TAXONÓMICAMENTE EN 4 PHYLUM BASÁNDOSE EN SUS
CARACTERÍSTICAS NUCLEARES , DE REPRODUCCIÓN Y DE LOCOMOCIÓN
REINO PROTISTA
SUB REINO PROTOZOA
•Sub Phylum Mastigophora
•Sub Phylum Sarcodina
PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA
•Clase Sporozoa
PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970)
•Orden Microsporita
PHYLUM MICROSPORA
•Orden Trichostomatida
PHYLUM CILIOPHORA
REINO PROTISTASUB REINO PROTOZOA
PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA
Sub Phylum Mastigophora
Orden Tricomonadida
Género Trichomonas -T.vaginalis
Género Pentatrichomonas - P.hominis
Orden Retortamonadida
Género Chilomastix - Ch.mesnilii
Género Retortamonas -R.intestinalis
Orden Diplomonadida
Género Giardia - G.lamblia (Stiles 1915)
Sub Phylum Sarcodina
Orden Amoebida
Género Entamoeba - E.histolytica (Schaudinn 1903)
Género Blastocystis - B.hominis (Zierdt, 1989)
REINO PROTISTASUB REINO PROTOZOA
PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970)
Clase Sporozoa. Sub Clase Coccidia
Género Isospora - I.belli
Género Cryptosporidium - C.parvum
Género Cyclospora - C.cayetanensis
REINO PROTISTASUB REINO PROTOZOA
PHYLUM MICROSPORA
Orden Microsporita
Género Encephalitozoon - E.intestinalis
Género Enterocytozoon - E.bieneusi
PHYLUM CILIOPHORA
Orden Trichostomatida
Género Balantidium - B.coli (Malmsten 1857)
CLASIFICACIÓN DE PROTOZOOS DE INTERÉS MÉDICO
SEGÚN LOCALIZACIÓN EN EL HUÉSPED
TUBO DIGESTIVO Y VÍAS GÉNITOURINARIAS
PATÓGENOS PRIMARIOS
• Giardia lamblia(GIARDIASIS)
• Entamoeba histolytica(AMIBIASIS)
• Trichomonas vaginalis(TRICOMONIASIS)
OPORTUNISTAS EMERGENTES
• Isospora belli (ISOSPOROSIS)
• Cryptosporidium spp. (CRIPTOSPORIDIOSIS)
• Cyclospora cayetanensis(CICLOSPOROSIS)
• Enterocytozoon bieneusi(MICROSPORIDIOSIS)
• Encephalitozoonintestinalis(MICROSPORIDIOSIS)
PATOGENICIDAD DISCUTIDA
• Entamoeba coli
• Endolimax nana
• Chilomastix mesnilii
• Iodamoeba bütschlii
• Blastocystis hominis
• Pentatrichomonashominis
IMPORTANCIA DE LOS PROTOZOARIOS INTESTINALES
• Diarrea aguda
• Diarrea prolongada
• Diarrea crónica
• Diarrea con deshidratación
• Síndrome de malabsorción
• Síndrome disentérico
AGENTES ETIOLÓGICOSPROTOZOOS PATÓGENOS
Giardia lamblia Entamoeba histolytica
GIARDIA: TAXONOMÍA
SEGÚN MORFOLOGÍA3 grupos de especies (ERLANDSEN – 1990)G.agilis, G.muris, G.lamblia (intestinalis/duodenalis)
GIARDIA: TAXONOMÍA
SEGÚN ESPECIFICIDAD DEL HOSPEDERO: 41 especies (KULDA – 1995)
SEGÚN PCR Y SECUENCIACIÓN DE LA SUBUNIDAD 18SrRNA7 genotipos A B C D E F G
•GRAN HETEROGENEIDAD GENÉTICA Y FENOTÍPICA•DIFERENCIAS EN VIRULENCIA, PATOGENICIDAD, INFECTIVIDAD Y SENSIBILIDAD A FÁRMACOS
Flagelado intestinal con 2 formas evolutivas:
Trofozoíto fijado al duodeno por discos suctorios
Quiste resistente que se elimina al exterior
Prevalencia: 10-20% población infantil, 3%población adulta
Epidemiología: cosmopolita
Localización: epitelio de intestino delgado
Giardia lamblia
Mecanismos de adhesión
Lectinas (proteínas parasitarias que se unen a azúcares de la membrana superficial de los enterocitos)
Vesículas periféricas con función de lisosomas
Transmisión
Quistes (ciclo fecal-oral: directo, indirecto, sexual)
Interhumana - zoonosis?
Giardia lamblia
Giardia lamblia
Giardia lambliaCICLO EVOLUTIVO
PATOGENIA DE LA GIARDIASIS: MULTIFACTORIAL
Daño directo
Factor mecánico (disco suctorio): atrofia vellositaria
Bloqueo o tapizado de la mucosa intestinal
Competencia por nutrientes
Factor químico (productos de excreción-secreción)
Daño indirecto
Factor enzimático (disacaridasas)
Disminución de sales biliares
Factores inmunológicos (alt.de LT por Prot.Variables de Superf: VSP)
Dependientes del huésped: hipogamaglob/IgA/malnutrición/microflora
Mecanismos de defensa intestinal: peristaltismo/GALT/LIE
MICROFOTOGRAFÍAS ELECTRÓNICAS
Trofozoítos de Giardia lambliatapizando
enterocitos y con mayor aumento enfoque de disco
suctorio
DIAGNÓSTICO DE GIARDIASIS
Examen coproparasitario
Directo, enriquecimiento y macroscópico
Seriado: 3 muestras sucesivas
1 CP – 50% S
2 CP – 70 % S
3 CP – 90 % S
Sondeo duodenal, Enterotest
Biopsia de intestino delgado
Coproantígenos
COPROANTÍGENOS PARA GIARDIA
E.L.I.S.A.INMUNO FLUORESCENCIAINMUNO ENSAYO CROMATOGRÁFICO
0
10
20
2006 2007 2008
Año
%
Par
asit
ism
o Giardiasis
Giardiasis Casos
Niños Nuevos
Giardiasis Casos
Niños Controlados
Gráfico de tendencias comparativas – Giardiasis. CEI 2006-2008.
Montevideo, Uruguay.
Año Giardiasis
Giardiasis Casos
Niños Nuevos
Giardiasis Casos Niños
Controlados
2006 12,6 8,4 3,9
2007 14,6 10,7 3,9
2008 12,9 8,5 4,4
Ameba con 2 formas evolutivas:
Trofozoíto: vive en intestino grueso humano y puede invadir y atravesar mucosa intestinal
Quiste: se elimina al exterior con las heces
Prevalencia en Uruguay:
1-2% adultos y niños mayores de 5 años (95% portadores sanos u oligosintomáticos).
Entamoeba histolytica
Localización
Intestino grueso
Adhesión
Lectinas
Invasión por E. histolytica
proteasas, erosión
ulceración en “botón de camisa”
complicaciones extraintestinales
Transmisión: quistes en heces
ciclo fecal-oral (manipuladores de alimentos)
Entamoeba histolytica
Entamoeba histolytica - dispar
Entamoeba histolyticaCICLO EVOLUTIVO
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
PATOGENIA
Absceso
hepático
y ulceraciones
intestinales
DIAGNÓSTICO DE AMIBIASIS
Coproparasitario seriado:
Observado por técnico entrenado
Con técnicas de enriquecimiento
Con control de calidad
Rectosigmoidoscopía
Serología en amibiasis tisular
DIFICULTADES EN EL DIAGNÓSTICO
Imposible diferenciación morfológica entre las especies englobadas en el denominado “complejo Entamoeba”
E.histolytica puede causar enfermedad invasiva intestinal y extraintestinal
E.dispar no
¿Interconversión entre ambas?
¿Coexistencia de ambas especies en el huésped?
DEBERÍA INFORMARSE COMO E.histolytica/dispar
NUEVAS HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS
TÉCNICAS INMUNOLÓGICAS:
DETECCIÓN DE ANTÍGENOS EN HECES:
ELISA
IE CROMATOGRÁFICOS
TÉCNICAS DE BIOLOGÍA MOLECULAR:
PCR
NUEVAS HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS
DETECCIÓN DE ANTICUERPOS EN SUERO O EN SALIVA:
ELISA
HAI
en amibiasis intestinal invasiva (75%)
en absceso hepático amebiano (90%)
CONTROL DE LAS PROTOZOOSIS INTESTINALES
1. Educación en salud
2. Saneamiento adecuado
3. Tratamiento de los casos diagnosticados
PROFILAXIS DE INFECCIONES POR PROTOZOOS INTESTINALES
LAVADO DE MANOS
Previo a la ingesta de alimentos
Posterior al uso del baño
Riguroso en relación con la preparación de alimentos
LAVADO DE FRUTAS Y VERDURAS
HIGIENE AMBIENTAL
Limpieza minuciosa de mesadas y utensilios de cocina
Desinfección de baños y área de cambio de pañales
Lavado de pisos y áreas de juego
Higiene de juguetes
MUCHAS GRACIAS