Protocolos de derivación de pacientes a consultas de

Cardiología

Hipertensión arterial

HTA

ESTRATIFICAR RIESGO 2

ALTO-MUY ALTOMEDIORIESGO BAJO

<140/90 <140/90 <130/80

1º Fármaco

2º Fármaco

3º Fármaco

Paciente REFRACTARIO (diurético necesario)

DIU 3

ARA II

IECA

ACA

b-B

¿alfa-B?

Objetivotensional

Fármacos (titular / asociar cada mes)

Remitir con:ECG, Rx, analítica

Remitir con:ECG, Rx, analítica

HC (sintomas, FRCV) y EF,ECG, Albuminuria, Filtrado Glomerular estimado ECOCARDIOGRAMA 1

NEFRO ó M. INTERNACARDIO ó

2. Estratificación de riesgo (Sociedad Europea de Cardiología/HTA)

FR: -Edad (>65 M; > 55 H)-Tabaco-Colesterol > 200-A. Familiares +

DOD: -HVI (ECG /ECO)-Placas carótidas;GMI>0,9)-MA 30-300 mg/24h

SMet / DMAOD:-IAM/angor/ACTP-AIT/ACV-MA>300mg/24h-Claudicación

120-139

80-84

130-139

85-89

140-159

90-99

160-179

100-109

>180

>110

No FR STD STD BAJO MEDIO ALTO

1-2 F BAJO BAJO MEDIO MEDIO ALTO

3 FR, SMet,DM

DOD

MEDIO ALTO ALTO ALTO MUY

ALTO

AOD MUY

ALTO

MUY

ALTO

MUY

ALTO

MUY

ALTO

MUY

ALTO

1. Indicaciones de Ecocardiograma directo: (sin consulta a Cardiólogo )

* HTA con mal control prolongado sobre todo si cambios clase NYHA o ECG no presentes previamente que sugieran repercusión cardiaca por la HTA.

3. Uso de DIURETICO de ASA si Cr> 1,7-1,8)

Dolor torácico

DOLOR TORACICO

Valorar3 envío para PRUEBA DE ESFUERZO

Valorar3 envío para PRUEBA DE ESFUERZO

Caracteristicas del dolor 1

Dolor torácico no anginoso Angina atípica Angor típico

Probablilidad de C.Isquémica 2

Remitir para estudioRemitir para estudioBAJA MEDIA ALTA(<30%) (30-70%) (>70%)

¿ECG normal?(No BRI, no alt ST/T?

¿Tto BB?

Remitir para estudioRemitir para estudiono

si

no

si¿posible sustituirlo?

no ?

si

Estudio pronóstico y tratamiento (por especialista)

DiuréticoIECA/ARA IIACA

¿puede caminar?

sino

Dolor torácico no anginoso: 0-1 rasgos típicos. Angina atípica: 2 rasgos típicos. Angor típico: 3 rasgos típicos

2 : Probablilidad de C. Isquémica en %:

1 : Características del dolor torácico (Criterios de Diamond):

1. Retroesternal, opresivo / constrictivo /quemante, duración minutos2. Provocado por ejercicio o estrés emocional3. Aliviado por reposo o NTG

3: algunos pacientes con dolor atípico y baja probablilidad de CI puede decidirse estudiar / tratar otras causas potenciales y no realizar Ergometría.

Edemas

EDEMAS

¿Cardiopatía conocida potencial causante?

S I NO

Generalizado Localizado

ENF. SISTEMICA:¿Hipoproteinemia?¿Sd. Nefrótico?¿Cirrosis hepática?¿Fármacos?

S I NO

Tratar causa específica

Modificar fármacos

Derrame pleural, Ascitis TVP : Manejo específico

Aumentar Tto diurético

Remtir

PVC+/disnea

S I NO

Manejo AP

Si no mejoría: Remitir

Con pruebas disponibles

EF (PVY*), HC, ECG, Rx

Sospecha de cardiopatía por:

*: PVY: presión venosa yugular

Soplo

En este apartado es importante realizar informes a primaria que dejen clara la organicidad del soplo, su repercusión, y si precisa o no envío para estudio o no.

Paciente con soplo

¿Síntomas cardiológicos?¿Hallazgos patológicos?

Remitir a Cardiologíacon las pruebas previas

• Anamnesis• Exploración física• ECG• Rx Tórax• Analítica (adultos)

Sí No

No precisa intervenciónni seguimiento

Guardar pruebas e informes

Solicitar ecocardiograma

¿Normal?

Sí

No:

Atender a las indicaciones de la persona que informa

el ecocardiograma.

Disnea

Iniciar tratamiento:

(torasemida 10 mg/dia)

Remitir a Cardiólogo(con pruebas)

Estudio otras causas

DISNEA

¿Aguda? Remitir a Urgencias

HC, EF, ECG, Rx Tórax

¿IC probable?

SÍ

Si

NO

No

Pesarse al inicio y al final del tratamiento

Criterios de Framingham de IC

• Disnea paroxística nocturna

• Ingurgitación yugular

• Crepitantes pulmonares

• Cardiomegalia radiológica

• Edema de pulmón

• 3º Ruido

• PVC > 16 cm H2O

• Reflujo hepatoyugular +

• Pérdida de peso > 4,5 Kg en < 5 días en respuesta a diuréticos

• Edema bilateral en MMII

• Tos nocturna

• Disnea de esfuerzo

• Hepatomegalia

• Derrame pleural

• Reducción C.Vital > 33%

• Taquicardia sinusal > 120 lpm

MayoresMayores MenoresMenores

DIAGNOSTICO: 2 mayores o 1 mayor y dos menores

Sincope

PRESUNTA PERDIDA DE CONCIENCIA

SINCOPENo verdadero 1

SINCOPEVerdadero 2

Anamnesis 3

Exploración Física 4

ECG 5

TRATAMIENTO ESPECIFICO

NEUROMEDIADO u ORTOSTATICO 6

¿Trauma grave? ¿Muy recurrente?¿Profesión de riesgo?

si

no

SEGUIMIENTO POR A.P.

ESTUDIO POR CARDIOLOGIA (enviar con pruebas)

Perfil cardiogénico 6

Sincope + cardiopatíaSíncope + ECG anormalSíncope + AF de M.S.Sincope etiología incierta

2. SINCOPE VERDADERO: - Pérdida completa de conciencia

- Pérdida del tono postural- Recuperación espontánea sin intervención

1. SINCOPE “NO VERDADERO”: - Metabólicos (hipoglucemias, ...), caida casual, mareo/vértigo, crisis epiléptica, AIT/Ictus, psicógeno,...

3. ANAMNESIS A REALIZAR: - Edad, Cardiopatía predisponente (infarto previo, miocardiopatías, valvuloparia significativa), comorbilidad (diabetes, parkinson, demencias), fármacos (vasodilatadores, diuréticos, levodopa). - Perfil del síncope (bipedestación / sedestación / decúbito), desencadenantes (dolor, estrés, calor, ejercicio,...), pródromos (sudor, mareo, visión borrosa, síntomas acompañantes (dolor torácico, palpitaciones, disnea), recuperación (inmediata, insidiosa).

4. EXPLORACION FISICA: - Soplos, prueba de ortostatismo, semiología de insuficiencia cardiaca.

5. ELECTROCARDIOGRAMA: - Ondas Q, trastornos de conducción o repolarización, bradi o taquiarritmias, patrón Brugada, QT largo.

6. PERFIL CLINICO DEL SINCOPE: - Neuromediado: Tos, micción, deglución, defecación, vasovagal. - Ortostático: ancianos polimedicados, enfermedades debilitantes, al incorporarse. Test ortostatismo +. - Cardiogénico: sin pródromos, de esfuerzo, soplo sistólico, HVI en ECG.

Palpitaciones

PALPITACIONES

ANAMNESIS 2

EXPLORACIÓN FÍSICA

ECG 3

RX TORAX

CAUSA

EXTRACARDÍACA 1

CARDIOPATÍA

MALA TOLERANCIA

HEMODINÁMICA 5

SÍNTOMAS LIMITANTES

CONSULTA DE

CARDIOLOGÍA

(adjuntar pruebas)

TRATAMIENTO

APROPIADO

ANALÍTICA 4

PALPITACIONES

BENIGNAS NO FILIADAS

DOCUMENTACIÓN DE SÍNTOMAS

POR ATENCION PRIMARIA 6

1. CAUSAS EXTRACARDIACAS 1. Causas psiquiátricas: Ansiedad, ataques de pánico 2. Drogas y fármacos: Alcohol, Tabaco, Cafeína, Cocaína, Beta-agonistas, teofilina, efedrina, tiroxina, anorexígenos 3. Causas extracardíacas: Anemia, Fiebre, Hipertiroidismo, Hipoglucemia, Hipovolemia, Feocromocitoma, enfermedad

pulmonar, síndrome vagal...

5. MALA TOLERANCIA HEMODINÁMICA: Presíncope / síncope / hipotensión, Disnea significativa, Dolor torácico anginoso.

2. DATOS DE ANAMNESIS Antecedentes familiares: Cardiopatía o muerte súbita en familiares de primer grado Antecedentes personales: Factores de riesgo cardiovascular, cardiopatía de base y valorar causas extracardíacas (1) Datos relacionados con el síntoma: Latido único / sostenido, comienzo / resolución abrupto / gradual, ritmo regular / irregular, latido fuerte / acelerado, duración y frecuencia de episodios, desencadenante (ejercicio -durante / después-, estrés, reposo, postural,…), síntomas asociados (latido cervical, poliuria, nerviosismo,…), tolerancia hemodinámica

3. DATOS DEL ECG: Infarto previo, HVI con sobrecarga sistólica, bradicardia sinusal, bloqueo aurículoventricular, preexcitación.

4. DATOS DE ANALÍTICA Hemograma: anemia, infección. Bioquímica: alteraciones electrolitos.

Otros: Hormonas tiroideas, catecolaminas (casos seleccionados).

6. INSTRUCCIONES AL PACIENTE: Observar:

- Forma de inicio y terminación de la arritmia, cadencia del pulso, frecuencia máxima,síntomas acompañantes, frecuencia de

presentación.

- Necesidad de recoger ECG durante la arritmia.