nfasis de Ciruga Dra. Carolina Vargas IICO 2015Saylin Argello V.

PROTOCOLO PARA UNA GINGIVECTOMAEl trmino gingivectoma significa reseccin de la enca. sta consiste fundamentalmente en eliminar todo el tejido patolgico, es decir, retirar la pared blanda de la bolsa/pseudobolsa quirrgicamente.Con este procedimiento adems se puede lograr accesibilidad a la superficie radicular, para as tener mayor visibilidad y acceso para la eliminacin completa de los clculos y el alisado minucioso de las races. Actualmente se emplea para el tratamiento de: hiperplasia o crecimiento de la enca por medicamentos, fibrosis de la misma, bolsas supra- seas y para mejorar el acceso en tcnicas restauradoras que invaden el espacio sub- gingival.

TCNICA QUIRRGICA La gingivectoma quirrgica convencional consta de los siguientes pasos:* Maniobras previas:1. Preparacin:o Instrumental:- Equipo de examen- Sonda periodontal- Pinza Crane-Kaplan- Bistur de Kirkland 15/16- Bistur de Orban - Tijeras para enca Goldman-Fox (curvas)- Esptula para cemento- Curetas Gracey2. Aislamiento extraoral: Con una gasa con alcohol realizar desinfeccin extraoral del paciente, y luego, proseguir con la colocacin del campo estril para el paciente3. Anestesia local: Troncular o infiltrativa4. Aislamiento intraoral: Con rollos de gasa o algodn.*PASOS PROPIOS DE LA TCNICA:Paso 1: Medicin de la profundidad de la bolsa y marcado de puntos sangrantesDespus de lograr una apropiada anestesia local, se mide la profundidad de la(s) bolsa(s), en 6 puntos por cada diente (3 puntos por vestibular, y 3 por lingual). Se debe tener presente que es una medicin clnica, por lo tanto, el extremo de la sonda llega hasta las primeras fibras colgenas sanas.

Luego, se procede a realizar el marcado de los puntos sangrantes, trasladando la medida de la bolsa a la superficie externa gingival, midiendo desde el margen gingival y restando 0.5 mm. Este paso se puede realizar con una pinza Crane-Kaplan o con una pinza de algodn y una sonda periodontal.

En el caso de utilizar la sonda periodontal, se cambia la sonda de direccin, colocndola en forma perpendicular a la superficie dentaria y se introduce en la gngiva.Se tendr entonces, 3 puntos sangrantes por vestibular, y 3 por lingual, a la altura de la base de la(s) bolsa(s) . La pinza Crane-Kaplan nos permite realizar un trabajo con gran precisin; sobre todo es muy til cuando la profundidad de las bolsas es muy variable.

Punto sangrante a la altura de la base de la bolsa (flecha negra).La sonda indica la incisin (flecha roja) y su trayecto

Marcado de puntos sangrantes con pinza Crane-Kaplan. La rama recta de la pinza de medir se introduce como si fuera una sonda periodontal, hasta el fondo de la bolsa. Al cerrar la pinza, se marca en el exterior de la enca un punto sangrante a la altura del fondo de la bolsa.

Paso 2: Incisin inicial (a bisel externo)Es recomendable utilizar un bistur bien afilado, diseado para este tipo de incisin, como el de Kirkland #15 o #16. La angulacin de la incisin ser aproximadamente de 45 en relacin al eje mayor del diente. Tambin es posible el uso de un bistur N 12 o N 15. Se debe iniciar la incisin apical a los puntos sangrantes, de tal forma que el bistur llegue al diente hasta el fondo de la bolsa como nos lo marcan los puntos sangrantes, es decir, la incisin debe pasar entre el punto sangrante previamente marcado y la cresta sea. La incisin tendr una mayor inclinacin en la medida en que la pared blanda de la bolsa sea ms gruesa.

Se debe presionar firmemente y asegurarse de que la incisin est cortando hasta la superficie del diente. Luego, se debe mover lateralmente, de tal forma que incida toda el rea seleccionada para esta ciruga, describiendo un arco con la punta del bistur. Debe procurarse de que la incisin sea lo ms limpia posible. Nunca debe realizarse en un solo trazo, debido a las caractersticas fibrosas de la enca.1. Correcta incisin biselada sobre el hueso, hacia la base de la bolsa2. Incorrecta incisin sin bisel, incisin muy profunda:Exposicin sea3. Incorrecta incisin, muy superficial: deficiente remocin de bolsa4. Incompleta incisin que no llega al diente: tejido desgarrado, irregular

Paso 3: Incisin interproximalTiene como finalidad eliminar el ncleo de la papila interproximal, separndolo de la base de tejido conectivo que cubre la cresta sea.4 Se debe evitar arrancarlo, ya que esto puede ocasionar una curacin ms lenta. Se debe utilizar un bistur en forma de daga (Ej: bistur de Orban, Sanders, Back); adems puede utilizarse tijeras para encas (Goldman-Fox). Debe seguir la incisin inicial a 45.

Paso 4: Remocin del tejido incididoSe debe emplear curetas Grace, azadas o pinzas quirrgicas para remover todo el tejido incidido. El collar ya eliminado, permite el acceso a la superficie radicular para instrumentarla.

Curetas GraceRemocin del tejido incidido con una azada K13Remocin del tejido incidido con pinzas quirrgicas

Paso 5 Raspado y alisado de dientes con visibilidad directa

El raspado es la instrumentacin cuidadosa de la superficie dentaria, con el propsito de remover todos los depsitos, calcificados o no, para crear una superficie biolgicamente limpia y clnicamente suave.El alisado es la instrumentacin de la superficie radicular con el propsito no slo de alisarla, sino tambin de eliminar el cemento reblandecido e infectado, dejndolo libre de endotoxinas para crear una superficie biolgicamente apta para la curacin de los tejidos periodontales. Incluso con el ms cuidadoso raspado durante el tratamiento inicial, en las bolsas/pseudobolsas pueden quedar restos de placa y clculo, que ahora se hacen visibles.Se debe utilizar instrumentos apropiados para el raspado y alisado radicular, como las curetas Gracey, que nos den la seguridad de remover de las superficies radiculares, todos los clculos y haber alisado las mismas. sta es la parte ms importante de todo el procedimiento. El desbridamiento meticuloso de toda la superficie radicular es esencial para tener xito y crear as una superficie bioaceptable para la enca de nueva formacin y el epitelio de unin.Una instrumentacin traumtica en forma indiscriminada puede ocasionar que la insercin epitelial tome una posicin ms apical despus de haber cicatrizado los tejidos.

Paso 6 Recontorneado/BiseladoSu finalidad es adelgazar el margen gingival, para que tenga la anatoma ms prxima a la enca normal, esto es, biselada y terminada en filo de cuchillo. Este paso adems permitir una mejora en el control de la placa. Lnea roja representa el bisel a realizar, para as eliminar el ngulo formado por el epitelio gingival sano y la incisin (45) de la gingivectoma

Se puede utilizar un bistur de Kirkland bien afilado, as como tijeras para enca (Goldman-Fox) para:- Acentuar los surcos interproximales- Recontornear la superficie de nuestra incisin hasta donde se requiera, a fin de dejar una angulacin de 45- Remover restos tisulares

El bistur de Kirkland acta como si con el borde se raspara o desgastara la enca, para crear una superficie biselada. La tijera para encas Goldman-Fox crea el bisel cortando el grosor de la enca

Paso 7: Colocacin del apsito periodontalEn la mayor parte de los casos, despus de terminar los procedimientos periodontales quirrgicos, el rea se cubre con un apsito quirrgico.Moldee el apsito periodontal, haciendo un rollo de un espesor de aprox. 3 4 mm. De dimetro, lo suficientemente largo para cubrir toda el rea de laherida (en el caso de los apsitos periodontales en pasta). Coloque el apsito sobre la superficie de la herida y presione interproximalmente con una gasa hmeda, sostenida entre sus dedos. Elimine el excedente del apsito y asegrese de que los bordes no estn sobreextendidos en el rea mvil de la mucosa, ni cercano a las caras oclusales.Este apsito se deja cubriendo la herida por 7 a 10 das, y segn el juicio del clnico, se puede reemplazar.

Paso 8: Retiro del apsito y limpieza de dientes (Al cabo de 7 das)Se efecta una cuidadosa limpieza con una copa de goma y pasta abrasiva muy fina. La superficie de la herida se lava con agua y un aerosol suave. El paciente puede reanudar cuidadosamente la higiene oral.

REFERENCIASCaballero, A., (2011) . Tcnicas de gingivoplasta / gingivectoma, aplicaciones (Tesis indita de licenciatura). Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.