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COLOMBIANA DE SALUD S.A

CDS IPP 2,4,2-01

PROTOCOLO NIÑO

REVISION 01 AGOSTO 2007

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PROGRAMA DE DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES EN E L MENOR DE

10 AÑOS.

“Los niños son seres únicos e irrepetibles, gestores de su permanente proceso de crecimiento y desarrollo y los adultos, tenemos el compromiso ineludible de

acompañarlos con inteligencia y amor en este proceso: El Niño sano”

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INTRODUCCION

Teniendo en cuenta la importancia y el compromiso social que tiene el adecuado desarrollo de todo ser humano durante su infancia se hace necesario tomar conciencia y buscar estrategias que nos permitan garantizar a nuestra poblacion infantil, que esta etapa, con caracteristicas vitales sea un momento de maxima dedicacion y supervision por parte del personal de salud. Es la Infancia la etapa donde ocurre cerca del 90 % de los cambios fisicos y psiquicos del ser humano y es en esta etapa donde y solo en ella donde tenemos la unica oportunidad de desarrollarnos y protegernos. Sumado a esto es en esta etapa donde se presenta toda una serie de patologias que pueden marcar el correcto crecimiento y desarrollo del nin@ y todas ellas, en la mayoria de las veces con una adecuada destinacion de recursos no solo economicos, sino tambien de orden social y educativo prevenibles. Es por esto que retomamos el termino “ compromiso social”, por que encaminadas todas nuestras energias priorizar el trato adecuado en los niños y la niñas lograremos educar, tratar y prevenir y no llegar a situaciones lamentables como la rehabilitacion de patologias que marcan con miles de secuelas el normal desarrollo del ser humano. JUSTIFICACION

Es para Colombiana de Salud, un compromiso implementar nuestros

programas de promocion y prevencion en el orden moral, social y economico. Es asi como aunque teniendo en cuenta las condiciones de nuestra poblacion de usuarios del Fondo de Prestaciones Sociales del Magisterio, somos concientes de que la implementacion de estrategias para lograr el cumplimiento de metas en el programa de Deteccion de Alteraciones de Crecimiento y Desarrollo en el menor de 10 años, no solo se acomoda al estricto cumplimiento de estas sino a un trato multidisciplinario y a una canalizacion adecuada de esta poblacion. (Menores de 10 años).

Es por esto que basados en pequeñas experiencias y retomando la

normatividad vigente y disposiciones legales, nos hemos dado cuenta que tomar al grupo poblacional de niños en forma grupal es una actividad mucho mas productiva, que el cumplimiento de la consulta individual; siendo asi una estrategia que busca garantizar el facil acceso de la poblacion, en horarios flexibles no solo para ellos sino para sus padres o cuidadores asumiendo que los niños y niñas en estas edades deben siempre contar con el apoyo de ellos. Diseñamos esta estrategia que sumado a lo anterior exige en nosotros el compromiso del trato en equipo de todos los profesionales de la salud involucrados en actividades inherentes a este grupo poblacional(medico, enfermera, psicologo, odontologo, fisioterapeuta, fonoaudiologa y nutricionista).


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OBJETIVO GENERAL

Implementar en la poblacion de menores de 10 años una estrategia que les garantiza la accecibilidad a los servicios medicos según las disposiciones y normatividad vigente, para cumplir asi con la reduccion de la morbi-mortalidad por causa evitables durante la infancia.

Ademas ofrecer una educacion para los padres garantizando se dedique al maximo todos los cuidados a nuestra poblacion objeto reduciendo los indices de patologias prevenibles y las altas tasas de violencia y maltrato infantil.

MARCO LEGAL Resolucion 412 del 25 de febrero de 2.000 Se entiende la Atencion para la deteccion temprana de las alteraciones del crecimiento y desrrollo de los niños y las niñas menores de 10 años, como el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a esta poblacion, mediante las cuales se garantizn su atencion periodica y sistematica, con el proposito de detectar oportunamente la enfermedad, facilitar su diagnostico y tratamiento, reducir la duracion de la enfermedad, evitar secuelas disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. CONCEPTO DE CRECIMIENTO Aumento progresivo de masa corporal dado tnto por el incremento en el numero de celulas como en su tamaño; es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos estan afectados por factores geneticos y ambientales. Se mide por medio de las variablea antoprometricas: Peso, talla, perimetro cefalico, perimetro toracico. CONCEPTO DE DESARROLLO Es un proceso que indica cambio, diferenciacion, desenvolvimiento y transformacion gradual hacia mayores y mas complejos niveles de organización, en aspectos como biologicos, psicologicos, cognocitivos, nutricional, etico, sexual, ecologico, cultural y social.


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El instrumento diseñado para esta valoracion en colombia es la escala abreviada de desarrollo EAD. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de esta norma tecnica son todos los niños y niñas afiliados a regimenes contributivos y subsidiado, desde su nacimiento hasta los diez años.

90

513

41 97144

518

95

532

1476

39

0200400600800

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COMPARATIVO PROGRAMA CRECIMIENTO Y DESARROLLO SEDES AÑO 2007.

POBLACION TOTAL

INCLUIDOS EN EL PROGRAM A

CARACTERISTICAS DEL SERVICIO -Disponer de talento humano como medicos y enfermeras debidamente capacitados en el tema de crecimiento y desarrollo con el fin de garantizar atencion con calidad y humanizada. -Compromiso etico para garantizar la proteccion y el mantenimiento de la salud de los niños. -Brindar ademas de la atencion profesional eficiente, apoyo psicologico, consejeria y trato amable prudente y respetuoso. -Idealmente la inscripcion debe hacerse en el nacim iento o desde el primer mes de vida, pero deben ingresrse a cualquier edad de a cuerdo al esquema:


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Actividad Periodicidad Concentracion Identificacion e inscripcion temprana

Al nacimiento o primer mes de vida

1

Consulta medica de primera vez

Desde el primer mes de vida

1

Menor de 1 año:1-3 m, 4-6 m, 7-9 m, 10-12m

4 al año

De 1 año: 13-16m, 17-20m, 21-24 m

3 al año

De 2 a 4 años: 25-30 m, 31-36 m, 37-48m, 49-

60m

4 veces

De 5 a 7 años:61-66m, 67-72m, 73-78m,79-

84m

4 veces

Control de seguimiento por enfermeria

De 8 a 9 años: Cada año

3 veces

CONSULTA MEDICA DE PRIMERA VEZ (89.0.2.01) Conjunto de actividades mediante las cuales el medico debidamente capacitado en crecimiento y desarrollo evalua el estado de salud y los factores de riesgo biologicos, psicologicos y sociales de esta poblacion, para detectar precozmente patologias que puedan alterar el desarrollo y salud y orienta a los padres por primera vez sobre el proceso de crecimiento y desarrollo. Elaboracion de la Historia Clinica

� Datos completos de Identificacion � Anamnesis sobre antecedentes perinatales

-Embarazo deseado -Patologias del embarazo parto y puerperio -Lugar de nacimiento -Edad gestacional -APGAR -Medidas antropometricas -Patologias del recien nacido

-Alimentacion:Lactancia materna, mixta y complementaria � Antecedentes Familiares


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� Revision de Resultados de Examenes paraclinicos:TSH, hemoclasificacion y serologia

� Revision del estado de vacunacion � Valoracion de riesgos psicosociales � Brindar educacion a la familia con base en la edad del nino y los hallazgos � Citar para el siguiente control por enfermeria

Examen fisico completo por sistemas

� Revision organos de los sentidos (vision y audicion) � Valoracion de peso, talla, perimetros y estado nutricional � Diligenciamiento y analisis de curvas de peso y talla de acuerdo al genero. � Toma de signos vitales.

Valoracion del desarrollo de acuerdo con la edad de l niño (anexo EAD) En caso de encontrar problemas de salud iniciar manejo y/o remitir. El hecho de que el niño sea remitido no implica la salida del programa de crecimiento y desarrollo CONSULTA DE CONTROL POR ENFERMERIA (Consulta de control o seguimiento de programa por enfermeria 89.0.3.05) Es el conjunto de actividades realizadas por enfermera debidamente capacitada en crecimeinto y desarrollo a los niños y niñas valoradas por el medico en la primera consulta, para hacer seguimiento a su crecimeinto y desarrollo y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparcer en cualquier momento. Los controles por enfermeria pueden realizarse en f orma grupal o individual, con la periodicidad y dentro de los rangos de edad prev istos en el esquema. Valoracion del desarrollo Para la valoracion de las actividades debe tenerse en cuenta: � El sitio de trabajo debe ser tranquilo, iluminado, ventilado, comodo, dotado de

servicios sanitarios y alejado del area de hospitalizacion y urgencias si el organismo de salud ofrece estos servicios.

� Preparar y acondicionar el sitio de trabajo con los elementos necesarios para la valoracion de los niños de acuerdo a la edad.

� Propiciar la adaptacion de los niñosa antes de iniciar la evaluacion de su desarrollo y estimular la participacion del padre y la madre.

� Educar al padre y a la madre sobre las conductas a evaluar dentro de la consulta � Registrar los hallazgos inmediatamente. � En caso de que el niño se encuentre enfermo o su estado emocional sea de miedo

o rechazo extremos, no debe hacerse lavaloracion de su desarrollo. Dar nueva cita. Valoracion del crecimiento


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Esta se hace en forma individual y contempla las siguientes actividades. � Anamnesis:Cumplimiento de recomendaciones hechas por el medico,

Comoportamiento y estado de salud del niño, Revision de PAI. � Examen fisico completo por sistemas y toma de signos vitales: registro y analisis

de curvas de peso y talla, Busqueda de signos de maltrato infantil, Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con normas vigentes (4 años)

� Informacion y educacion: Nutricion, puericultura basica y otros temas de acuerdo a la edad del niño, Enseñanza de estimulacion adecuada, Orientacion sobre signos de alarma.

� Dar cita para el siguiente control.

Si en el examen se encuentra alguna anormalidad o complicacion debera ser evaluado por el medico para decidir el nivel en que se atienda. La remision no implica la salida del programa de crecimiento y desarrollo. ESTRATEGIA AIEPI: ATENCION INTEGRAL A ENFERMEDADES PREVALENTES

EN LA INFANCIA

Medio millon de niños menores de 5 años mueren cada año en America Latina. El 50 % de estas muertes son por causas evitables, vulnerables, como diarrea, neumonia, paludismo, desnutricion. La gran mayoria del 50% de causas restantes son enfermedades neonatales. En Colombia se presentan 30 defunciones diarias, 900 mensuales y mas de 10.000 anuales en menores de 5 años que no son noticia. Entre las principales causas de muerte de estos niños se encuentran: Perinatales 43%, Infeccion respiratoria aguda14%, Enfermedad diarreica 10%, Accidentes 7%, Desnutricion 4%, Otras infecciones 4%. Algunos de los principales problemas observados en los servicios de salud son: -Sobrecarga de los servicios: Muchos niños consultan innecesariamente, restando tiempo a los que realmente lo necesitan. -Excesivo e inadecuado uso de tecnologias para diagnostico: Gran parte de la radiologia y el laboratorio solicitados no son utilizados para el diagnostico o el tratamiento, se solicitan los examenes y sin el resultados de los mismos se define la conducta. Cuando se tiene disponibilidad del resultado ya no se utilizan. -Excesivo e inadecuado uso de medicamentos para el tratamiento: Los antibioticos se indican en exceso e inadecuadamente y muchos reciben tratamientos con medicamentos contraindicados como jarabes antitusivos y antidiarreicos. -Hospitalizaciones innecesarias para tratamientos de infecciones respiratorias y enfermedades diarreicas.


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Gran parte de estos problemas pueden deberse a: -Falta de acceso de la poblacion a personal de salud con capacidad para la atencion de los problemas de salud del niño. -Falta de capacidad de resolucion del personal de salud del primer nivel de atencion debido a falta de insumos para el diagnostico y tratamiento o falta de conocimiento y habilidades. -Falta de acceso al personal de salud capacitados por parte de la comunidad, debido a falta de conocimientos sobre cuando consultar o restriciones culturales para la utilizacion del personal de salud. Los objetivos de AIEPI son: -Reducir la mortalidad por enfermedades prevalentes en los niños menores de 5 años, especificamente las muertes debido a EDA, IRA, desnutricion, malaria y enfermedades prevenibles por vacunas. -Reducir la morbilidad por estas enfermedades. -Mejorar la calidad de atencion del niño en los servicios de salud, disminuyendo el uso inadecuado de tecnologias de diagnostico y tratamiento. -Introducir aspectos de promocion y prevencion de la salud infantil en la rutina de la atencion de los servicios de salud. AIEPI disminuye la mortalidad a corto plazo por que se educa a las madres y cuidadores para que consulten a tiempo a la entidad de salud y se capacita al personal de salud para detectar a tiempo los niños que se estan complicando y los remita a una institucion donde se pueda prestar la atencion que se necesita. A largo plazo disminuye la mortalidad a traves de la educacionde la madre y los cuidadores sobre como prevenir las enfermedades que son prevalentes durante la infancia; enseña y refuerza la importancia de los factores protectores como son: Lactancia materna, nutricion, inmunizaciones, y afecto. Educa a todo el personal de salud sobre la importancia de esta capacitacion en cada consulta y enseña como comunicarse de una forma eficaz con la madre. La estrategia AIEPI fue adoptada de manera oficial por el Ministerio de Salud en Diciembre de 1.998 y desde entonces se inicio el proceso de implementacion en Colombia con la planeacion de las actividades y la adaptacion del material clinico acorde con nuestro perfil epidemiologico y las necesidades en salud infantil, para seguir con el proceso de capacitacion y seguimiento. PERFIL EPIDEMIOLOGICO


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Informacion tomada aplicativo Integrared, año 2.006. Poblacion -1 año y 1-4 años. (siguiente grupo etareo 5-14 años) BOYACA.

PATOLOGIAS -1 AÑO 1-4 AÑO TOTAL Infecciones vias respiratorias superiores 108 619 727 Diarrea 26 300 326 Faringitis y amigdalitis 10 256 266 Personas en contacto con los servicios de salud por otras razones 68 86 154 Otras enfermedades de la piel 16 98 114 Otros transtornos sistema urinario 6 100 106 Helmintiasis 6 98 104 Caries dental 3 63 66 Dolor pelvico 8 40 48 Transtornos en los dientes y

3 21 24

DESARROLLO DEL PROGRAMA

“DIA DE LOS NIÑOS” Se realizara 1 vez al mes en cada una de las sedes de Colombiana de Salud.


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1. Se reciben los niños y se solicita la carne de afiliación (1/2 hora)

Aux. Enfermería

2.Se pasan Historias clínicas a la enfermera para revisión y direccionamiento del paciente.(1/2 hora)

Aux. archivo

3. Se reúnen a los niños y sus padres para explicación de la dinámica de la jornada y se presenta el taller de Prevención Maltrato infantil (40 minutos)

Enfermera y Psicólogo

4. Los niños que asisten por primera vez al programa se direccional a medicina general y se anexa HC de C y D

Enfermera

5. Se realiza consulta medica me acuerdo a parámetros establecidos por la Res. 412. Se programa próximo control

Medico

6. Los niños que ya están inscritos en el programa se direccionan al taller de Estimulación Adecuada y Valoración EAD (40 minutos)

Terapia Física, Fonoaudiologia y Enfermera

7. Se realiza consulta de Enfermería según parámetros establecidos en la Res. 412. se programa próximo control

Enfermera

8. Se remiten niños según grupos etéreos a consulta de optometría, y se realiza consulta

Optometría

9. Los niños que han sido valorados por Enfermería y MG, se remiten a Odontología, se realiza consulta de higiene oral. Se programa próximo control

Odontólogo e higienista

La actividad educativa inicial se rotara cada mes.

- Taller de nutrición, prevención IRA y EDA Nutricionista -.Prevención IRA y EDA Enfermera -. Taller de Salud Oral Odontólogo 13. Consulta de Psicología según hallazgos de la consulta medica y el control de enfermería

Psicólogo

14. Consulta de Terapia física, Nutrición y Fonoaudiologia según hallazgos

Terapeuta Física, Fonoaudióloga y Nutricionista

CONSULTA INDIVIDUAL Consulta de terapia física: Además de la valoración colectiva en la consulta individual, que será de 20 minutos el profesional valorara los pacientes con hallazgos anormales en la parte de motricidad fina. Si el paciente lo requiere podrá generar remisión para terapias. Consulta de Fonoaudiologia.


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Se llevaran a esta consulta los niños con hallazgos anormales en la parte de lenguaje, audición, la consulta será de 20 minutos y si el paciente requiere podrá generar la remisión. Consulta de Psicología. En la consulta individual se hará valoración y seguimiento a pacientes con hallazgos anormales. La consulta posterior de control, se manejara en la sede por agenda programada Cronograma La actividad se programara para las sedes grandes 1 cada sábado y las sedes pequeñas de acuerdo al cronograma de consulta de cada una de las enfermeras Jefes. La actividad de presentación del programa se realizara en cada una de las sedes en el mes de Abril, aprovechando la celebración del día de los niños. Se realizara presentación y se ofrecerá un refrigerio y detalle a los niños ESTRATEGIAS CANALIZACION DE LA POBLACION -Con base en la población por grupos etéreos de nuestros afiliados y datos de identificación. -Canalizando en el control prenatal y en las instituciones donde nos prestan los paquetes de atención del parto. (Entregar carne de C y D para registrar los datos inherentes al parto y postparto inmediato) -Verificar la adecuada prestación de los paquetes de servicios (TSH, vacunación) DEMANDA INDUCIDA 1. Presentación del programa a cada uno de los funcionarios de la sede. 2. Citación de la población objeto desde el puesto de trabajo de cada uno de los funcionarios. 3. Citación de los niños, telefónica según base de datos, haciendo énfasis en la población del área de influencia de cada una de las sedes 4. Publicación de carteleras informativas, en las instalaciones de la sede 5. Presentación del programa a los veedores de salud (entrega de cronograma)


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ELABORACION DE REGISTROS Y LEVANTAMIENTO DE BASE D E DATOS DE NIÑOS MENORES DE 10 AÑOS INSCRITOS EN EL PROGRAMA D E CRECIMIENTO Y DESARROLLO Posterior a la realización de la primera jornada se levantara la base de datos de los niños inscritos en el programa de acuerdo a la información obtenida en los RIPS y en las historias clínicas. La base de datos será responsabilidad de cada una de las sedes y debe contener: -Identificación del paciente: Nombre completo y número de identificación según carne de afiliación, municipio de procedencia y teléfono. -Fecha de nacimiento -Fecha de inscripción al programa (por medicina General) -Fecha de consulta de seguimiento por enfermería -Hallazgos de importancia-Remisión -Fecha de programación de próxima consulta LEVANTAMIENTO DE 5 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN LOS MENORES DE 10 AÑOS. Según información obtenida en las consultas de primera vez y control se levantara un consolidado de 5 primeras causas de morbilidad en esta población el cual se alimentara de forma mensual con los hallazgos de la consulta programada. CALIDAD DE LA ATENCION RECURSO HUMANO De acuerdo con los lineamientos del programa se debe contar con el apoyo de: -Medico general -Odontologo-Higienista oral -Optometra -Enfermera -Auxiliar de enfermeria


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-Nutricionista -Psicologo -Fisioterapeuta -Fonoaudiologa LOGISTICO

Infraestructura :Consultorio Medico, Consultorio de enfermeria, consultorio odontologia, salon para conferencia Equipos : Televisor, grabadora, VHS, colchonetas, sillas, juguetes para valoracion de Escala Abreviada de Desarrollo Papeleria :Carne crecimiento y desarrollo (5años). Regillas para registro de peso y talla niños de 5 a 10 años, Cartillas educativas, stickers. Refrigerios y detalles : Jugos, galletas, bombas, portabombas, Kit salud oral, juguetes. PRESUPUESTO El valor del presupuesto para cada actividad se calcula teniendo en cuenta que el promedio de asistencia sea de 80 niños y corresponde a $ discriminados asi: -Regrigerios:Jugo y galletas 104.000 -Detalle(kit salud oral y/o bombas) 96.000 -Imprevistos 30.000 TOTAL $ 230.000 CAPACITACION La capacitacion tanto al equipo multidisciplinario como a todo el personal de las sedes se hace necesario en 2 aspectos importante para que todos los funcionarios manejemos el mismo idioma en las pautas de este programa: 1.Taller sobre Resolucion 412, Especificamente en CyD, CPN, Planificacion Familiar,Deteccion Temprana de cancer de cervix y mama Poblacion: Todo el personal de la sede. Responsable: Medico de P y P y Enfermera en cada una de las sedes


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2. Taller sobre la estrategia AIEPI. Poblacion: Medicos generales, enfermeras y auxiliares de enfermeria del servicio de prioritaria de todas las sedes Responsable: Coordinador de Promocion y Prevencion. EVALUACION DEL PROGRAMA

Según indicadores y fichas tecnicas Res. 3384

Cumplimiento en la consulta de primera vez por medi cina general para crecimiento y desarrollo. Permite evaluar la gestion de la aseguradora para captar niños para el proceso de seguimiento de su crecimiento y desarrollo. No de consulta de primera vez para Cy D, durante(periodo) No de consultas de primera vez para C y D programadas para un año. Cumplimiento en la consulta de control de crecimien to y desarrollo por enfermeria Permite evaluar la gestion de la aseguradora para hacer seguimiento al proceso de crecimiento y desarrollo. No anualizado de consultas de control de C y D por enfermera, (periodo) No de consultas de control de CyD por enfermera programadas por año. Indicadores de Morbilidad: - No de casos de caries dental No ptes total atendidos en el programa -No de ptes detectados con alteraciones de crecimiento y desarrollo No total de ptes atendidos en el programa -No total de niños con esquema de vacunacion completo No total de niños menores de 5 años atendidos en el programa -No total de niños nuevos inscritos en el programa= Incidencia Total de poblacion ninos menores º10 años -No total de niños nuevos

Indicadores Centinela.


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Recepción niños y solicitud de carne identificación

Solicitud de HC y recepción para revisión

Paciente inscrito en el programa de

C y D

NO

Consulta de Medicina General

Consulta por Enfermeria

SI

Participación Talleres Educativos

RemisRemis

Valoraciones por otros profesionales

Odontología

Psicologia-Nutricion

Optometria

Terapia física y fonoaudiologia

Programación Próximo Control o Jornada


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