Protocolo de omalgia.

Protocolo de omalgia.

Recordar que el hombro esta formado por 5 articulaciones:

Escapulo Humeral.

Acromio clavicular.

Esterno clavicular.

Escapulo toracica.

Subacromio deltoidea.

Protocolo de omalgia.

Recordar que el dolor de hombro se suele percibir en el brazo.

La exploracion clinica nos dara el diagnostico de la estructura afectada.

Protocolo de omalgia.

Articulacion Escapulo humeral.

Articulacion capsular. Muy frecuente las artritis.

Exploratoriamente va a producir un patron capsular competo de hombro.

Si hay artritis el tratamiento ha de ser reposo y tecnicas antiflamatorias.

Articulación escápulo humeral.

Artritis: Patron capsular:

-60º de ABD.

-90º de rotación externa.

-10º de rot. Interna.

¡¡¡Patron capsular completo : contraindicacion de movilizaciones y manipulaciones de la articulacion escapulo humeral)

PATRON CAPSULAR

Articulación escápulo humeral.

En caso de Artritis escapulo humeral solo se puede hacer como tratamiento coadyuvante:

Tratamiento D4 ( circulacion de la mitad superior del tronco)

Tratamiento de D9 ( estimulo de la glandula suprarrenal - accion antinflamatoria-)

Tratamiento cervical desde C1(salida del XI par) hasta D1 y estrecho toracico superior.

Bombeos articulares.

Articulación escápulo humeral.

Las lesiones mas frecuentes son las tendinitis del manguito de los rotadores.

Supraespinoso.

Infraespinoso,

Subescapular.

Redondo menor.

...Y parta nosotros:

Redondo Mayor

Tratamiento.

Buscar disfunciones cervicales.

Inervacion del manguito de los rotadores : C5 y C6.

Tratamiento cervical.

Se hara despues del tratamiento dorsal, lumbar y pelvico.

Se hara antes del tratamiento de miembro superior.

Palpación del macizo articular

posterior

Por palpación se

identifica el nivel

vertebral donde se va a

producir la manipulación.

El tratamiento de thrust

•Se hará primero en los

movimientos libres.

•A continuación en los

restringidos.

Desarrollo de la manipulación

Puesta en posición y localización del nivel vertebral por un bloqueo fisiológico en rotación y lateroflexión contrarias.

Manguito de los rotadores • Supraespinoso.

• Subescapular.

• Infraespinoso.

• Redondo menor.

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MOVIMIENTOS RESISTIDOS DEL HOMBRO

Diagnostico de tendinitis con los movimientos resistidos.

Supraespinoso: Abducion resistida dolorosa.

Infraespinoso: Rotacion externa y Abduccion dolorosa.

Subescapular. Rotacion interna y Abduccion dolorosa.

Redondo menor. Rotacion externa y Aduccion dolorosas

Redondo Mayor: Rotacion interna y aducion dolorosa.

Biceps: Flexion de codo dolorosa.

Triceps: Extension de codo dolorosa.

Tratamiento de las tendinitis.

Friccion transversa profunda de Cyriax.

Aumento del riego

Mejora el aporte de nutrientes y eliminación de los detritus.

Facilita la cicatrización fisiológica.

Evita la formación de adherencias con tejidos adyacentes

La lesión mas frecuente es la

entesitis esto es la inflamación

de la unión músculo-tendón o

tendón periostio.

El tendón debe presentar una

ligera tensión, en ningún caso

estar en tensión máxima como

los tendones con vaina.

La dirección del tratamiento

debe ser perpendicular a la

dirección del tendón

Tendones sin vaina

Protocolo. Lesión aguda:

Días 1-3: CRICE, drenajes linfáticos,

drenajes venosos de la zona.

Días 3 en adelante:

o 1ª sesión :1 minuto el primer día empezando

por una zona alejada de la lesión..

o 2ª sesión a las 48 horas o cuando haya cedido

el dolor espontáneo en la zona.

o Se aumenta la duración de la fricción 1 minuto

por sesión hasta 5-10 minutos .

Protocolo. Lesión aguda:

Aunque la analgesia se consiga a partir de pocas

sesiones hay que recordar que la cicatrización de

una lesión tarda 21 días y la regeneración

completa del ligamento unos seis meses por lo

que el uso del vendaje funcional es útil en este

periodo.

o El alta se dará en cualquier caso una vez que

pase una semana después de haberse hecho

negativa la prueba contra resistencia.

Protocolo. Lesión aguda:

Lesión crónica:

Se puede empezar desde el primer día con tiempos entre 3 y 5 minutos.

Las siguientes sesiones serán entre las 24 o 48 h según persista el dolor después del tratamiento.

Se aumentara el tiempo hasta llegar a los 10-15 minutos.

El alta se dará en cualquier caso una vez que pase una semana después de haberse hecho negativa la prueba contra resistencia.

Disfunciones del manguito de rotadores. Diagnostico.

No hay criterios de lesion del manguito de los rotadores ni de artritis.

• Acortamiento de rotadores internos.

• Acortamiento de rotadores externos.

• Limitacion de la decoaptacion.

Disfunciones del manguito de rotadores. Tratamiento.

Inhibicion de puntos gatillo.

Estiramiento.

Apertura del espacio subacromial.

Movilizacion utilizando la “ Paradoja de Codman”

Puntos gatillo supraespinoso

Puntos gatillo supraespinoso

Posición de estiramiento. supraespinoso.

Infraespinoso

Infraespinoso.

Posición de estiramiento. Infraespinoso.

En rotación interna y aproximación del hombro.

Puntos gatillo y dolor referido redondo menor

Posición de estiramiento, redondo menor

Posición de estiramiento, redondo menor

Puntos gatillo y dolor referido. Redondo mayor

Puntos gatillo y dolor referido. Subescapular.

Posición de estiramiento. Subescapular.

Articulacion Acromio clavicular.

Diagnostico. Son dolorosos:

Adducion a 90º

Test de Yocum ( elevacion de codo con brazo en aduccion.

Clavícula,

ANTEROPOSTERIOR

SUPERO INFERIOR

ART.ACROMIO CLAVICULAR

ART.ESTERNO

CLAVICULAR

SUPERO INFERIOR

ANTEROPOSTERIOR

Clavícula. Movilizacion de la

articulacion acromioclavicular.

¡RECORDAD! LA MANO INTERIOR MANIPULA LA

ARTICULACION ACROMIO CLAVICULA Y LA EXTERIOR

LA ARTICULACION ESTERNO CLAVICULAR

MOVILIZACION ANTERO POSTERIOR DE ESTERNO CLAVICULAR

MOV. SUPERO INFERIOR DE ESTERNO CLAVICULAR

Articulacion Acromio clavicular. Tratamiento

Trata miento cervical:

Subclavio: C5, C6.

Trapecio: XI par, C2,C3, C4

Inhibición del Punto gatillo lateral del trapecio descendente para permitir la movilizacion de la articulacion acromioclavicular.

Articulacion Acromio clavicular. Tratamiento

Inhibicion de los ligamentos capsulares de la articulacion,

“ codo apuntando al techo y pulgar apuntando al entrecejo”

Tratamiento de los Joint play limitados

Movilizacion de la articulacion brazo a 90º de abducion.:

Disfuncion en Superioridad o posterioridad. Se trata con rotacion interna .

Disfuncion en inferioridad o anterioridad. Se trata con rotacion externa

Articulacion esterno clavicular. Tratamiento

Inhibicion de los ligamentos capsulares de la articulacion esternoclavicular.

Palpacion desencadenante con una mano

Apoyo de la otra mano en el muñon de hombro decoaptando hacia afuera.

Rotacion interna o externa de clavicula buscando inhibir el dolor.

Tratamiento de los Joint play limitados

Tramiento con Thrust

Disfuncion en posterioridad. Thrust de esternon

.Disfuncion en inferioridad thrust en superioridad.

Disfuncion en Superioridad trust en inferioridad.

Disfuncion en inferioridad thrust en superioridad.

Articulacion omotoracica Exploracion de todos los

movimientos de la escapula sobre el torax.

Antes de tratar la musculatura tratar Cervicales:

• Trapecio. XI par, C2,C3, C4

• Romboides. C4,C5

• Angular de la escápula.C3,C4,C5

• Serrato mayor. C5, C6, C7

• Pectoral menor. C8,T1

Músculos motores de la escápula

• Trapecio.

• Romboides.

• Angular de la escápula.

• Serrato mayor.

• Pectoral menor.

• Subclavio.

• Trapecio.

• Romboides.

• Angular de la escápula.

• Serrato mayor.

• Pectoral menor.

• Subclavio.

Músculos motores de la escápula

Movilización de la omotorácica

Circunducción.

Ascenso y descenso

Músculos a valorar durante la

movilización ANGULAR DE LA

ESCAPULA

ROMBOIDES

MENOR

FASCICULO SUPERIOR

DEL SERRATO

MAYOR

PARTE DESCEDENTE

DEL TRAPECIO

Angular de la escapula

Romboides.

Trapecio inferior

Estiramiento de pectorales mayor y

menor

pectoral mayor

Angular de la escapula

Romboides.

Trapecio inferior

Estiramiento de pectorales mayor y

menor

pectoral mayor

Articulación subacromio

deltoidea.

Ligamento córaco

acromial.

Bursa

subacromiodeltoidea.

Deltoides.

Músculo subescapular

Articulacion subacromiodeltoidea

Diagnostico de la bursitis:

Las tres abduciones: activa pasiva y resistida dolorosa.

Contracion de triceps o biceps dolorosa.

Mas de tres posibles tendinitis: Sugieren bursitis.

Articulación subacromiodeltoidea. Tratamiento de la bursitis

En caso de bursitis subacromial solo se puede hacer como tratamiento coadyuvante:

Tratamiento D4 ( circulacion de la mitad superior del tronco)

Tratamiento de D9 ( estimulo de la glandula suprarrenal - accion antinflamatoria-)

Tratamiento cervical de C1 a D1 y estrecho toracico superior.

Bombeos articulares.

Articulación subacromiodeltoidea. Tratamiento de la bursitis

Decoaptacion de hombro para abrir el espacio subacromial.

Movilizacion sin sobrepasar los limites del dolor utilizando la “Paradoja de Codman”