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PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

TITULO DE LA INVESTIGACIÓN

Factores asociados a la desnutrición crónica de niños menores de 3 años en poblaciones Shipibo-Conibo y Chayahuitas. Un estudio caso-control

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LOS INVESTIGADORES (Mencionar afiliación institucional, teléfono, dirección y correo electrónico de cada uno).

Lucio Pepe Huamán Espino Instituto Nacional de Salud - CENAN

Teléfono: 460031 [email protected]

Dirección: M.Caceres 307-V.M. del Triunfo

Elena Esther Gonzales Achuy Instituto Nacional de Salud - CENAN

Teléfono 4600311 99256390 [email protected]

Dirección: Av. Huaylas 2280 Mz. F Lote 29 - Chorrillos

DIVISIÓN EN LA CUAL SE VA A TRABAJAR

Centro Nacional de Alimentación y Nutrición - Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgos y Daño Nutricional.

“Factores asociados a la desnutrición crónica de niños menores de 3 años en poblaciones Shipibo-Conibo y Chayahuitas. Un estudio caso-control” 1

mailto:[email protected]

I. INDICE: Pág.

RESUMEN ESTRUCTURADO ......................................................................... 3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 5

JUSTIFICACION Y USO DE LOS RESULTADOS…………................................. 7

FUNDAMENTO TEORICO .................................................................................. 8

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION ............................................................... 11

METODOLOGIA .................................................................................................. 12

SELECCIÓN DEL AREA O AMBITO DE ESTUDIO ............................................ 12

SUJETOS DE ESTUDIO ..................................................................................... 13

CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ..................................................... 13

DISEÑO DE LA MUESTRA ............................................................................ 14

DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN PROPUESTA ....................................... 16

DEFINICIONES OPERACIONALES DE LAS VARIABLES ................................. 16

PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ……… 17

INDICADORES PARA EL MONITOREO .............................................................. 22

CONTROL DE CALIDAD DE LA INFORMACION ........................................ 23

ANÁLISIS DE LOS DATOS .............................................................................. 24

ASPECTOS ÉTICOS .......................................................................................... 24

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ..................................................... ............... 25

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ...................................................................... 27

PRESUPUESTO ..................................................................................................... 28

ANEXO Nª 1: MARCO MUESTRAL DE COMUNIDADES ………………………….. 29

ANEXO Nª 2: MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO ………………….... 33


RESUMEN ESTRUCTURADO

Planteamiento del problema:

La desnutrición crónica es un problema nutricional que en el Perú afecta a uno de cada cuatro niños menores de cinco años a nivel nacional, esta situación se agrava conforme nos acercamos a las poblaciones rurales y más aun a nivel de los pueblos indígenas que radican en estos medios rurales.

En el Perú alrededor de 300,000 peruanos integran alrededor de pueblos indígenas de la amazonía, ellos viven en condiciones de exclusión y extrema pobreza y presentan indicadores sanitarios y nutricionales muy deficientes que los constituye en una población muy vulnerable.

Diversos estudios han mostrado que el estado nutricional de las personas se encuentra asociado a múltiples factores los que tienen un comportamiento diferente de acuerdo a los escenarios específicos.

En este contexto, se hace necesario desarrollar un proyecto de investigación que permita identificar el peso concreto de los diferentes determinantes de la desnutrición crónica de las poblaciones indígenas amazónicas buscando respuesta a las principales preguntas: ¿Cuáles son los principales factores asociados a la desnutrición crónica de los niños en las comunidades Shipibo-Conibo y Chayahuitas? ¿Cuáles son los determinantes inmediatos que presentan mayor asociación con la desnutrición crónica? ¿Cuáles son los determinantes subyacentes que presentan mayor asociación con la desnutrición? ¿ Cuales son los factores a los que encontrándose expuestos los niños Shipibo-Conibo y Chayahuitas presentan mayor riesgo de desarrollar desnutrición crónica? ¿Cuáles son los factores protectores de la desnutrición crónica? ¿Cuál es el modelo teórico que explicaría la desnutrición crónica?

Objetivo general:Determinar los factores que se encuentran asociados con la desnutrición crónica de los niños Shipibo-Conibo y Chayahuitas, menores de tres años.

Objetivos específicos:o Analizar la asociación (fuerza y precisión) de los factores de carácter inmediato:

ingesta alimentaria y procesos infecciosos, y desnutrición crónica.o Analizar la asociación (fuerza y precisión) de los factores de carácter subyacente:

seguridad alimentaria, cuidados de la madre/niños y el entorno y servicios de salud, y desnutrición crónica.

o Analizar la asociación (fuerza y precisión) de los factores básicos ubicados a nivel del hogar y la desnutrición crónica.

Material y métodosEl presente estudio será de tipo observacional, analítico de caso-control y retrospectivo que permitirá establecer una estimación válida y razonablemente precisa de la fuerza de asociación de los múltiples factores de riesgo y la desnutrición crónica.

La población estará conformada por los niños, cuyas edades fluctúen entre 6 a 36 meses. Según el censo de comunidades nativas de 1993, tenemos: 2902 niños corresponden a las comunidades de Shipibos y 2101 niños corresponden a las comunidades Chayahuitas.

El marco muestral estará constituido por el listado de niños cuyas edades fluctúen entre los 6 y 36 meses, para lo cual previamente se realizará un censo en las comunidades seleccionadas.

El tamaño muestral se obtendrá a través del programa Epidat, para lo cual se considerará los siguientes criterios: Una razón niño desnutrido/ niño no desnutrido: 1/1. Proporción de


controles expuestos: 32.4% (Ucayali) y 35.7% (Loreto).OR esperado: 2, Nivel de confianza: 95%, Nivel de significancia estadística: 5%, Potencia: 85%. Asimismo, se ha considerado una tasa de no respuesta del 10%, motivo por el cual, el tamaño muestral final será el siguiente: Shipíbos-Conibos: 176 casos y 176 controles; Chayahuitas: 173 casos y 173 controles.

Se utilizará un muestreo probabilistico bietápico. En la primera etapa se seleccionarán las comunidades (Unidad Primaria Muestral) y en la segunda etapa se seleccionarán los niños (Unidad Secundaria Muestral), según el cálculo muestral para estudios de casos y controles apareados.

Relevancia:

El estudio propuesto guarda una singular relevancia por que permitirá disponer de información para estos pueblos indígenas en relación a la magnitud del problema de la desnutrición crónica, la anemia, características del consumo alimentario, un diagnóstico de los componentes de la seguridad alimentaria y principalmente identificará que factores guardan mayor grado de asociación con la desnutrición crónica; información que en la actualidad no se dispone y con ella permitirá el diseño de planes piloto orientado a mejorar la seguridad alimentaria y disminuir la incidencia de desnutrición crónica.

Por otro lado, disponiendo de información adecuada, y diseñando intervenciones culturalmente pertinentes, estaremos en condiciones de contribuir coherentemente al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. También los resultados de la investigación propuesta permitirán disponer de información requerida al CENAN por el Grupo Nacional de Seguridad Alimentaria en el marco de la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria, los mismos que también forman parte de los compromisos del país por acuerdo de los Presidentes de los países de la Comunidad Andina en el tópico de Seguridad Alimentaria de Pueblos Indígenas.

Los resultados del presente estudio se diseminaran mediante la entrega de los respectivos informes de investigación a las organizaciones representativas de los pueblos indígenas estudiados, a las instituciones públicas y a nivel del público en general se diseminara la información mediante artículos científicos a publicarse en la Revista de Medicina Experimental del INS.


PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA (Definir claramente la situación que amerita una solución a través del estudio propuesto)

1.1. Descripción del problema

El Perú tiene como uno de sus principales problemas nutricionales a la desnutrición crónica y la anemia que afecta a la población infantil; éste se hace más crítico por que la población infantil se encuentran en pleno crecimiento y desarrollo, y al estar desnutridos, están mas propensos a adquirir enfermedades, también debido a su rápido crecimiento tienen requerimientos nutricionales que son más elevados y específicos y, por ese motivo, difíciles de satisfacer; estas carencias afectan directamente las posibilidades del desarrollo de capacidades futuras toda vez que se manifestará como deficiencias en su desarrollo físico e intelectual con alteraciones cognitivas, mayores riesgos de enfermedades y de muerte a lo largo de toda su vida.1 La desnutrición crónica afecta a uno de cada cuatro niños menores de cinco años a nivel nacional2,3,4. En departamentos como Loreto y Ucayali están afectados uno de cada tres niños; la anemia llega a comprometer a una de cada tres mujeres en edad fértil y a uno de cada dos niños menores de cinco años. Esta situación se agrava conforme nos acercamos a las poblaciones rurales Loreto presenta una prevalencia en desnutrición crónica de 32.4% y Ucayali 35.7%, para anemia infantil Loreto rural presenta una prevalencia de 44.4% y Ucayali 67.8%, para anemia en mujeres en edad fértil Loreto rural presenta 37.2% y Ucayali 47.4%5. Se han realizado mediciones específicas en poblaciones nativas, estas siguen mostrando la crudeza de la desnutrición crónica con las siguientes prevalencias6 7 8 : 49 % en Huambisa_Aguaruna en el Rió Santiago, 33.4 % en Aguarunas del Departamento de Amazonas, y 51.6 % entre los Nanti.

Diversos estudios muestran que el estado nutricional de las poblaciones tienen múltiples factores asociados o determinantes que pueden ser de carácter inmediato, subyacentes y básicos9,10, 11, entre ellos destacan en primera instancia la calidad de la ingesta alimentaria, la recurrencia de enfermedades infecciosas, en un segundo nivel se encuentran los recursos para la seguridad alimentaria en el hogar, los recursos para el cuidado de la madre y el niño y los recursos para la salud; en un tercer nivel se ubican la estructura política y económica, el entorno sociocultural y los recursos potenciales como: ambiente, tierras, tecnología, calidad de los recursos humanos; todos ellos configuran características específicas de cada proceso.

La ingesta de alimentos en las poblaciones indígenas amazònica tiene particular importancia pues en un estudio reciente en poblaciones aguarunas7 se encuentra que la calidad de la ingesta alimentaria tiene un serio déficit pues involucra solo a pocos alimentos y se basa principalmente en la yuca y plátanos como alimentos de consumo diario en mas del 90% de los hogares, se complementa con el consumo de arroz, huevos de gallina, carachama, gusano y algunas verduras como sachaculantro y chonta, lo cual muestra la magnitud del deterioro de los recursos de esta población, donde hay una gran carencia de proteínas y micronutrientes. Por otro lado, un estudio del MINSA en poblaciones Shipibo Konibo señala

1 UNICEF, Estado Mundial de la Infancia 19982 Instituto Nacional de Estadística, Encuesta de Demografía y Salud. Lima 2000.3 CENAN, Informe Técnico del Monitoreo de Indicadores Nutricionales 2004.4 Instituto Nacional de Estadística, Encuesta de Demografía y Salud. (continua) Lima 20055 CENAN, Informe Técnico del Monitoreo de Indicadores Nutricionales 2004.6 Programa de Cooperación Perú-UNICEF, 7 Huamán Lucio, Valladares Carmen: Estado nutricional y características del consumo alimentario de la población aguaruna

de niños menores de tres años y mujeres en edad fértil. (inédito)8 Ministerio de Salud-OGE: Análisis de Situación de Salud de los Shipibo-Conibo. Lima 2004.9 UNICEF, 1998. Op. cit10 Smith Lisa, Hadad Lawrence, Explaining Child Malnutrition in Developing Countries A Cross- Country Analysis. Washington

2000. International Food Policy Research Institute. p611 Velasquez Valdiva Aníbal, Factores económicos asociados a la nutrición e impacto de programas de reducción de la

pobreza en la desnutrición de países en desarrollo. Una revisión sistemática. PREVAL, FIDA, 2005


que “Diversas referencias históricas relativas a los antepasados de los Shipibo – Konibo resaltan la abundancia de recursos y de alimentos a base del uso de técnicas de conservación… (esta información) presenta un contraste notable con los registros de mortalidad y con la percepción general que se tiene de que hoy en día la comida y en particular las proteínas son escasas…”12 lo cual amerita explorarse como un factor de importancia particular en la determinación de la desnutrición crónica. Por otro lado, a nivel nacional existe un 13.2 % de analfabetismo13, un 16.2% de mujeres y un 10.5% de varones, si revisamos el comportamiento del analfabetismo solo en dos distritos con predominancia absoluta (mas del 80%) de población indígena amazónica, tenemos: En Balsapuerto (Loreto) 54.9% en mujeres y 32% en varones; en Rio Tambo (Junin) 34% en mujeres y 24.8% en varones; estos datos sugieren que el problema educativo en las poblaciones amazónicas es vital y mas aun en las mujeres de quien depende tanto la crianza de los niños y especialmente su alimentación, por ello es necesario analizar este factor como interviniente en el estado nutricional del niño. Las intervenciones nutricionales orientadas a mejorar el estado nutricional e las poblaciones vulnerables en el Perú, hasta la fecha se han desarrollado como intervenciones centralizadas, de carácter nacional con escasa adecuación a las necesidades y requerimientos locales; estos tiene en enfoque de suplementación con micronutrientes, de complementación alimentaria, de educación sanitaria-nutricional y de fortificación de alimentos; de ellos la mayor inversión se ha dirigido a programas de alimentación complementaria llegando a invertir en el ultimo quinquenio aproximadamente 250 millones de dólares anualmente14.

Estos Programas de Alimentación Complementaria al ser evaluados no han demostrado un impacto significativo en el estado nutricional y de salud de sus beneficiarios15 16 17 precisando que en su ejecución persisten una serie de problemas del orden de subcoberturas y filtración que hace que los recursos destinados a poblaciones en mayor riesgo terminen diluyéndose en poblaciones no prioritarias y constituyéndose en un subsidio a las economías de las familias pobres del país18.

Por otro lado, los programas de suplementación ferrosa, orientados a resolver con urgencia los problemas carenciales en la mujer gestante y puérpera presentan una serie de dificultades: en varias regiones del país no existe el suministro adecuado del suplemento, en otras solo se entrega a partir del diagnóstico de anemia, a nivel de las usuarias se señalan efectos colaterales que estarían restringiendo seriamente su consumo; hasta la fecha no existe una evaluación de importante magnitud respecto al impacto real que tienen sobre la disminución de la anemia en las gestantes anualmente o en periodos mayores.

Los programas de fortificación de alimentos involucran a la sal y la harina, respecto a la primera se ha desarrollado exitosamente la yodación, requiriendo una vigilancia permanente, mientras que la fortificación de la harina tiene aun poco tiempo de implementación y no se dispone de información precisa sobre sus alcances reales.

Finalmente el Instituto Nacional de Salud a través del CENAN viene realizando una importante inversión alrededor de un Plan de Intervención educativo comunicacional destinado a mejorar las practicas alimentarias de las gestantes y de los niños menores de tres años cuya evaluación de medio término y resultados aun no se ha realizado. 12 Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiologìa: Analisis de la Situación de Salud del pueblo Shipibo

Konibo. Lima Peru 2002.13 Instituto Nacional de Salud: Censos Nacionales X de Población y V de Vivienda. Lima Peru 2005.14 Lorge Rogers Beatrice, Rajabiun Serena, Levincon James, Trucker Katherine, Altobelli Laura, Cred-Kanashiro Hilary, Nuñez

Milagro, Penny Mary, Vasquez Enrique; Reducción de la desnutrición crónica en el Perú: propuesta para una estrategia nacional. Lima Octubre 2001.

15 Instituto Nacional de Salud-CENAN, Evaluación de impacto del Programa de Desayunos Escolares, Lima 2003.16 Instituto Nacional de Salud-CENAN, Evaluación de impacto del Programa Vaso de Leche, Lima 2004.17 Instituto Nacional de Salud-CENAN, Evaluación de impacto del Programa Wawa Wasi, Lima 2004.18 Gissele Gajate Garrido, Marisol Inurritegui Maúrtua, El impacto de los programas alimentarios sobre el nivel de nutrición

infantil: una aproximación a partir de la metodología del “Propensity Score Matching”, GRADE Lima 2002.


Paralelamente algunas ONGs vienen desarrollando experiencias localizadas en determinados corredores económicos del país19 en la perspectiva de generar seguridad alimentaria en el hogar mejorando los ingresos económicos, ampliando la disponibilidad de alimentos y desarrollando aspectos de educación sanitaria cuyos impactos específicos en la disminución de la desnutrición crónica aun no se han corroborado.

Este panorama nutricional es más críticos en la amazonía peruana, que cubre alrededor del 59% del territorio nacional. En este ámbito existen alrededor de 65 pueblos indígenas agrupados en 14 familias lingüísticas, son alrededor de 300,000 peruanos20, dispersos en 1450 comunidades con difícil acceso y que viven en condiciones infrahumanas lo cual se refleja en los diversos indicadores sanitarios: 33% de analfabetismo, elevado índice de fecundidad, morbilidad y mortalidad infantil y materna, parasitosis, desnutrición y anemia, 50% mueren antes de cumplir los cuarenta años y el 25% muere antes de cumplir los nueve años21 llevando en algunos casos a grupos que se encuentran en proceso de extinción debido a que las enfermedades han diezmado la población infantil principalmente. En estas poblaciones destacan dos pueblos nativos que se ubican entre los de mayor población, se tratan de los Shipibo-Conibo y Chayahuitas que en conjunto representan el 21% de la población indígena amazónica del Perú (INEI: 1993), los Shipibos-Conibo se ubican principalmente en el Departamento de Ucayali, mientras que los Chayahuitas se localizan el Departamento de Loreto, se tratan de dos grupos étnicos importantes que sufren con dureza las diversas manifestaciones de su condición de pobreza extrema y exclusión.En este contexto de persistencia de las deficiencias nutricionales en el país, intervenciones estatales a nivel de programas nutricionales que carecen de un real impacto en la población, poblaciones que en condiciones de extrema pobreza y exclusión social que sufren con mayor dureza estos problema; se hace necesario pensar en la implementación de intervenciones locales diferenciadas, adecuadas a las características particulares de las poblaciones y con una perspectiva integral y de seguridad alimentaria a nivel de las familias y para ello se hace necesario desarrollar un proyecto de investigación que permita identificar el peso concreto de los diferentes determinantes de la desnutrición crónica de las poblaciones indígenas amazónicas buscando respuesta a las principales preguntas:

¿Cuáles son los principales factores asociados a la desnutrición crónica de los niños en las comunidades Shipibo-Conibo y Chayahuitas?

¿Cuáles son los determinantes inmediatos que presentan mayor asociación con la desnutrición crónica de los niños Shipibo-Conibo y Chayahuitas?

¿Cuáles son los determinantes subyacentes que presentan mayor asociación con la desnutrición crónica de niños Shipibo-Conibo y Chayahuitas?

¿Cuales son los factores a los que encontrándose expuestos los niños Shipibo-Conibo y Chayahuitas presentan mayor riesgo de desarrollar desnutrición crónica?

¿Cuáles son los factores protectores de la desnutrición crónica en niños Shipibo-Conibo y Chayahuitas?

¿Cuál es el modelo teórico que explicaría la desnutrición crónica de los niños Shipibo-Conibo y Chayahuitas?

JUSTIFICACIÓN Y USO DE LOS RESULTADOS (Mencionar la importancia del estudio y los beneficios que se obtendrán de sus resultados para la población)

19 CARE-Perú: Acciones efectivas para reducir la desnutrición crónica. Evidencias del cambio en zonas rurales del Perú 2003-2004. Lima 2005.

20 Instituto Nacional de Estadística e Informática: La población de las comunidades nativas de la amazonía peruana. Lima 1996.

21 Ministerio de Salud-Oficina General de Epidemiología: Análisis de la Situación de los pueblos Indígenas de la Amazonía, Lima Perú, 2002.


El Perú es un país multiétnico y pluricultural, en la Amazonia peruana existen 42 grupos etnolingüísticos con una población total de 299 218 habitantes22, estos grupos presentan características culturales, económicas y políticas evidentemente distintas de otros sectores de la población nacional cabe destacar que durante este siglo y hasta 1997 se han extinguido, física o culturalmente, 11 grupos étnicos y 18 se encuentran en peligro de extinción por contar con menos de 225 miembros23.

A nivel de las Américas desde la Organización Mundial de Salud y la Organización Panamericana de la Salud se viene impulsando que los gobiernos asuman coherentemente acciones específicas a favor de los pueblos indígenas, donde las relacionadas con la salud y nutrición son intervenciones prioritarias lo cual se refleja en la creación de la Mesa de Coordinación para pueblos indígenas, la Estrategia de Salud de los Pueblos indígenas, el Plan de salud de los Pueblos indígenas, el compromiso de los Presidentes de los Países del Área Andina a favor de desarrollar planes de seguridad alimentara para pueblos indígenas; en ese sentido los propósitos del presente estudio guardan directa relación con esta prioridad de política pública a nivel del país y la región, toda vez que se carece de información específica sobre la diversidad de los pueblos indígenas, su cultura, sus habitats, problemas sanitarios-nutricionales y sus causas específicas que requieren ser estudiados en su propia particularidad.El presente estudio que se propone realizar, permitirá disponer de información para estos pueblos indígenas en relación a la magnitud del problema de la desnutrición crónica, la anemia, características del consumo alimentario, un diagnóstico de los componentes de la seguridad alimentaria y principalmente identificará que factores guardan mayor grado de asociación con la desnutrición crónica; información que en la actualidad no se dispone y con ella permitirá el diseño de planes piloto orientado a mejorar la seguridad alimentaria y disminuir la incidencia de desnutrición crónica.

Por otro lado, con la información obtenida y diseñando intervenciones culturalmente pertinentes, tendremos una acción coherente desde el Estado para revertir los indicadores de desarrollo humano deficientes, pues el Perú tiene compromisos específicos y “...el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) tanto respecto de la salud como de la educación depende, en consecuencia, de la capacidad de hacer frente a la desnutrición y otros temas de salud básica entre los pueblos indígenas”24, por ello, al final los resultados de este estudio permitirán contribuir al logro de los ODM.

Finalmente los resultados de la investigación propuesta forman parte del requerimiento de información planteada al CENAN por el Grupo Nacional de Seguridad Alimentaria en el marco de la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria, y también forman parte de los compromisos del país por acuerdo de los Presidentes de los países de la Comunidad Andina en el tópico de Seguridad Alimentaria de Pueblos Indígenas donde el INS-CENAN es un referente importante.

Los resultados del presente estudio se diseminaran mediante la entrega de los respectivos informes de investigación a las organizaciones representativas de los pueblos indígenas estudiados, en segundo lugar a las instituciones públicas como los Gobiernos Regionales involucrados, el Ministerio de Salud, la Estrategia de Salud de los Pueblos Indígenas, el Instituto de Pueblos Indígenas; a nivel del publico en general se diseminara la información mediante artículos científicos a publicarse en la Revista de Medicina Experimental del INS.

FUNDAMENTO TEÓRICO (describir las teorías que sustentan la investigación o antecedentes de otros estudios similares ya publicados)

22 Instituto Nacional de Estadística e Informática: La población de las comunidades nativas de la amazonía peruana. Lima 1996.

23 Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD): “Amazonia peruana: comunidades indígenas, conocimientos y tierras tituladas”

24 Gillette Hall, Harry Anthony Patrinos: Ibid.


Uno de los principales problemas de salud infantil en nuestro país, es la desnutrición crónica existente, originada por la ingesta de una dieta inadecuada (deficiente en yodo, hierro y micronutrientes) o por la existencia de una enfermedad recurrente, o la presencia de ambas. Los niños afectados ven vulneradas sus capacidades potenciales de enfrentar la pobreza debido al impacto directo de la desnutrición crónica sobre su desarrollo físico y educativo

De acuerdo con la ENDES, el promedio nacional de desnutrición crónica en niños menores de 5 años alcanzó el 25,4% en el año 2000, es decir uno de cuatro niños presenta desnutrición. En los departamentos como Loreto y Ucayali están afectados uno de cada tres niños, esta situación es mucho mas grave en poblaciones rurales, donde se presenta una prevalencia de desnutrición crónica de 32.4% y 35.7% respectivamente.

Figura 1. Marco conceptual para el análisis de determinantes de la Nutrición25

DETERMINANTESBASICOS

DETERM

INANTES

SUBYACENTES

DETERMINANTESINMEDIATOS

Estado nutricionaldel niño

Ingesta dietaria delniño

Estado de saluddel niño

Seguridadalimentaria en el

hogar

Cuidado para lasmadres y niños

Entorno yservicios de salud

Recursos para elcuidado

Recursos para lasalud

Control delresponsable delcuidado sobrerecursos y nivelesde autonomía

Estado físico ymental delresponsable delcuidado

Conocimientos ycreencias delresponsable delcuidado

Producción dealimentos

Ingresosmonetarios

Transferencias enalimentos

Suministro de aguasegura

Saneamientoadecuado

Disponibilidad deatención en salud

Seguridad / cobijopara con elambiente

P O B R E Z A

Recursos paraseguridad alimentaria

Estructura política y económica

Entorno sociocultural

Recursos potenciales: ambiente.tecnología, gente

25 Smith L, Hadad L, 2000, Op.cit


La presente investigación se plantea como un estudio caso-control, que parte de la constatación del hecho que en los pueblos indígenas de la amazonía peruana uno de cada tres niños presenta desnutrición crónica y los otros dos a pesar que las condiciones en las que viven y se desarrollan prácticamente son similares no presentan este daño. Para desarrollar el estudio adoptamos como modelo teórico conceptual el siguiente (Ver figura Nª1).Este modelo fue planteado por Smith y Hadad 2000 después del análisis de la información proveniente de 63 países en desarrollo durante el periodo 1970-1996, precisando el modelo planteado por UNICEF, señalan que la desnutrición es un problema multifactorial y en su análisis es necesario tomar en cuenta tres niveles de determinantes o factores asociados a la desnutrición crónica: los determinantes inmediatos (a nivel de la persona), subyacentes (a nivel familiar o comunal) y los básicos (generalmente a nivel macro social). Los factores inmediatos están constituidos por la calidad de la ingesta alimentaria y por la prevalencia de las infecciones: EDAs e IRAs principalmente, la interacción entre ingesta, infecciones y desnutrición generan un círculo vicioso que a la larga agrava la desnutrición y genera riesgos mayores.Los factores o determinantes subyacentes están conformados por recursos a nivel familiar para la seguridad alimentaria (producción, ingresos y transferencias), recursos para el cuidado de la madre y el niño en relación a su alimentación y salud y finalmente los recursos disponibles para la salud (agua segura, saneamiento, acceso a servicios y atención de salud).Los factores o determinantes básicos son aquellos que se encuentran en un nivel macro más allá del nivel familiar y comunitario y están relacionados con la estructura política y económica, el entorno sociocultural y los recursos potenciales, tecnología, recursos humanos entre otros.Smith y Haddad analizando la disminución de la desnutrición crónica en 63 países en el periodo de 1970 a 1995señalan que el mejoramiento del nivel educativo de la madre es un factor muy importante que contribuye a la reducción de la desnutrición crónica y para mayor precisión afirman que se estima que la educación de las mujeres es responsable de casi 43 por ciento de la reducción total en la desnutrición del niño durante este periodo y por otro lado Las mejoras en la disponibilidad del percapita de alimentos ha contribuido con cerca del 26 por ciento a la reducción; como se puede ver, estos son dos factores muy importantes que intervienen en la determinación del estado nutricional de los niños. Bajo este enfoque de determinantes de la nutrición o factores de riesgo de la desnutrición se han desarrollado diversos estudios en diferentes partes del mundo; Olinto y col 199326 en un estudio en un área periurbana de Brasil en base a un modelo jerárquico para el análisis de las relaciones entre factores de riesgo para la desnutrición, encontró que las variables con significancia estadística que conforman este modelo jerarquizado son: educación y presencia del padre, educación de la madre, trabajo materno, peso al nacer, edad del niño.UNICEF 199827 a partir de un modelo semejante al adoptado para este estudio se concluye que la inseguridad alimentaria familiar es una de las causas subyacentes mas importantes de la desnutrición, que las practicas de atención del niño en relación a su alimentación, salud, estimulo cognoscitivo tienen efectos perniciosos poco conocidos y valorados y que la participación de la mujer en las diversas esferas de la sociedad y la mejora de su educación constituyen un factor muy importante en la superación de la desnutrición infantil.Moreira y Padrao 200428 a partir de una encuesta nacional de salud realizada en el Portugal realiza un estudio en relación a los determinantes socio económicos de la alimentación, concluye que el mayor nivel educativo de los adultos influye en el incremento del consumo frecuente de leche, vegetales y pescado.

26 Olinto Maria Teresa, Victoria Xcesar, Barros Fernando y Tomasi Elaine, Determinants of malnutrition in a low-income population: Hierarchical analytical Model en Cad. Saúde Púb., Rio de Janeiro, 9 (supl.1):14-27, 1993.

27 UNICEF, 1998. Op. cit. Pág. 3728 Moreira Pedro A, and Padrao Patricia D, Eductional and economic determinants of food intake in Portuguese adults: a cross-

sectional survey, publicado en BMC Public Health 2004, accesado en http//www.biomedcentral.com


Aerts y col 200429estudiando los determinantes del retardo del crecimiento de niños menores de 5 años en un área urbana del Sur de Brasil a partir de un modelo teórico que considera aspectos individuales, entorno del niño y procesos sociales, ha encontrado como principales determinantes en: el ingreso per cápita, la educación de la madre, inadecuadas condiciones de la vivienda, posición entre los hermanos, intervalo intergenésico, nacimientos múltiples, bajo peso al nacer, hospitalización en el primer año de vida.Velásques 200530 a partir de una revisión sistemática de publicaciones concluye que para superar la desnutrición el poder adquisitivo de los hogares es mas importante que la disponibilidad de alimentos, la mejora de los ingresos no mejora automáticamente la nutrición pues ello no se orienta necesariamente a la compra de alimentos de buena calidad y los huertos familiares reducen la inseguridad alimentaria y pueden mejorar la desnutrición.Neuman y col 200531 estudiando los factores asociados a la anemia infantil en 12 centros urbanos de Brasil concluye que existe asociación significativa entre la prevalencia de anemia y la edad de la madre, el bajo peso al nacer y el estado nutricional del niño.Menegolla y col 200632 en un estudio en Terra Indígena Guaritá y a partir de un modelo teórico de determinantes sociales de la talla de los niños que considera tres niveles: provisión de recursos sociales, condiciones socioeconómicas y variables reproductivas maternas, concluye que la baja estatura de los niños es mas prevalente cuando la fuente de agua no es segura, el hogar carece de artefacto para conservar los alimentos, la madre es menor de 16 años y analfabeta.En el Perú también se han realizado algunos estudios33,34, 35,36 a partir del análisis de información secundaria: ENDES, ENAHO, Programas de Alimentación (PANFAR, Desayunos Escolares) entre, otros los cuales también se orientan a precisar los principales determinantes del desnutrición crónica, concluyéndose que la pobreza no es el único factor o el mas fuertemente asociado a la desnutrición crónica; el nivel educativo de la madre es un factor importante relacionado con el cuidado de los niños y su respectiva alimentación; el peso al nacer también guarda una importante asociación con la desnutrición crónica. No fue posible hallar estudios de casos concretos con diseño específico para el caso, como podría ser el de poblaciones indígenas amazónicas o serranas. A partir de todos estos antecedentes, asumimos el modelo teórico propuesto por Smith y Haddad el mismo que guiara tanto el proceso de recolección de la información da campo así como el análisis y la discusión de los resultados.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN (Incluir sujetos, tiempo y lugar):

OBJETIVO GENERAL:Determinar los factores que se encuentran asociados con la desnutrición crónica de los niños Shipibo-Conibo y Chayahuitas, menores de tres años.

29 Aerts Denise, Drachler Maria de Lourdes y Justo Giugliani Elsa Regina, Determinants of growth retardation in Southern Brazil, en Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 2D(5): 1182-1190, set-out, 2004.

30 Valdivia Velasquez Aníbal; Factores socioeconómicos asociados a la nutrición e impacto de programas de reducción de la pobreza en la desnutrición de países en desarrollo. Una revisión sistemática. PREVAL. FIDA. Diciembre 2005.

31 Neumann Spinelli Mónica G,Lobo Marchioni Dirce Maria, Pacheco Souza Jose María, Boungermino de Souza Sonia y Cornbluth Szarfarc Sophia, Fatores de risco para anemia en crianzas de 6 a 12 meses no Brasil, en Rev Panam Salu Publica/Pan Am/ Public Health 17(2), 2005

32 Menegolla Ivone A, Drachler Maria de Lourdes, Rodrigues Inajara, Schwingel Lucio, Scapinello Elaine, Pedroso Maisa y De Carvalho Leite Jose Carlos, Estado nutricional e fatores associados a estatura de crianzas da terra indígena Guarita, Sul do Brasil, en Cad. Saúde Pública, Río de Janeiro, 22 (2): 395-406, fev.2006

33 INEI-PRISMA, Determinantes de la desnutrición aguda y crónica en niños menores de 3 años. Un sub análisis de la ENDES 1992 y 1996. Lima Febrero 1999.

34 Lorge Rogers Beatrice, Rajabiun Serena, Levincon James, Trucker Katherine, Altobelli Laura, Cred-Kanashiro Hilary, Nuñez Milagro, Penny Mary, Vasquez Enrique; Reducción de la desnutrición crónica en el Perú: propuesta para una estrategia nacional. Lima Octubre 2001.

35 Segura Luis, Montes Cecilia, Hilario Maria E, Asenjo Patricia y Baltazar Giovanna; Pobreza y Desnutrición Infantil. Lima Perú.

36 Cortez Rafael, La nutrición de los niños en edad pre-escolar; en Rev. Economía y Sociedad 51, CIES, Abril 2004.


OBJETIVOS ESPECIFICOS:o Analizar la asociación de los factores de carácter inmediato: ingesta alimentaria y

procesos infecciosos, y desnutrición crónica.o Analizar la asociación de los factores de carácter subyacente: recursos para la

seguridad alimentaria, cuidados de la madre/niños y el entorno y servicios de salud, y desnutrición crónica.

o Analizar la asociación de los factores básicos ubicados a nivel del hogar y la desnutrición crónica.

HIPÓTESIS (Afirmación cuya veracidad será confirmada o rechazada al finalizar el estudio)

El desnutrición crónica de los niños menores de 3 años de ascendencia Shipibo-Conibo y Chayahuitas tiene una mayor asociación con la calidad de la ingesta de alimentos y con el nivel educativo de la madre que con los demás factores de riesgo identificados.

METODOLOGÍATIPO DE ESTUDIOEl presente estudio será de tipo observacional, analítico de caso-control y retrospectivo que permitirá establecer una estimación válida y razonablemente precisa de la fuerza de asociación de los múltiples factores de riesgo y la desnutrición crónica.

Partirá de identificar los casos considerando a los niños menores de tres años con desnutrición crónica quienes serán comparados con niños que no tienen tal daño a pesar de encontrarse expuestos, ambos se obtendrán de la misma base poblacional; la información para las variables independientes se obtendrá de una encuesta de hogar, encuesta de consumo de alimentos, dosaje de hemoglobina, análisis parasitologico, entrevista y observación.

Los casos se obtendrán en cada una de las comunidades seleccionadas aleatoriamente para el estudio a partir de los casos prevalentes identificados mediante un censo y evaluación antropométrica de los niños.

Los controles se seleccionaran del conjunto de niños sanos de la misma comunidad que fueron identificados en la evaluación antropométrica, realizando el apareamiento individual respectivo según edad y sexo, cuidando que guarden la condición de comparabilidad.

AREA DE ESTUDIO (Describir las características del área relevantes para el estudio)

El presente estudio planteado se realizará en pueblos indígenas amazónicos Shipibos-Conibos y Chayahuitas que radican en la región natural omagua o selva baja en los departamentos de Ucayali y Loreto.

El departamento de Loreto se encuentra situado en la selva noreste del país. Por el norte limita con Ecuador y Colombia, por el sur con Ucayali, por el este con Brasil y por el oeste con Amazonas y San Martín. Abarca el 30 % del territorio nacional y se le considera el más septentrional del Perú. Su geografía comprende zonas de selva alta y selva baja. Su clima es cálido y húmedo con una temperatura promedio de 17° C a 20° C en los meses de junio y julio y una máxima de hasta 36° C en los meses de diciembre a marzo. No obstante el clima cálido en estos meses, se considera esta época del año como invierno. La humedad promedio es de 84% con fuertes lluvias durante todo el tiempo. Tiene una extensión de 348 177 km2 y una población que supera los 650 000 habitantes.


El departamento de Ucayali se ubica en la parte central y oriental de nuestro territorio. Su clima es cálido-húmedo con abundantes precipitaciones fluviales, limita por el norte con Loreto; por el este con Brasil y Madre de Dios; por el sur con Madre de Dios, Cusco y Junín; y por el oeste con Huánuco, Pasco y Junín, tiene una Superficie de 102,410 kilómetros cuadrados una población: 366,912 habitantes. Su Producción Agropecuaria es de arroz, maíz, frijol, yuca, café, cacao, tabaco, caña de azúcar, palma aceitera, limón y otros frutales, en ganadería destacan el ganado vacuno mejorado, resultado del cruce del cebú con otras razas. Otras especies son las de porcinos y equinos, en minería cuenta con petróleo, gas, oro y uranio y en pesquería sus ríos y lagunas poseen grandes reservas ictiológicas, con especies diversas como bagre, boquichico, acarahuazu, carachama, corvina, parche, sábalo, entre otras.En el Departamento de Ucayali se ha considerado las provincias de Atalaya, Coronel Portillo, Padre Abad, incorporando los distritos de: Raymondi, Tahuanía, Yurus, Iparía y Purús, es decir el ámbito donde se asienta la población nativa de los Shipibo-Conibo. En el Departamento de Loreto se considera la Provincia de Alto Amazonas y los distritos de Balsapuerto, Cahuapanas, Jeberos, Lagunas, Morona, Teniente César López y Yurimaguas ámbito donde se asienta la población Chayahuita.

El territorio en ambos Departamentos corresponde a Selva Baja (400 a menos m.s.n.m.) su clima se caracteriza por presentar temperaturas constantes con promedio de entre 24º y 26 ºC, y por tener una humedad relativa mayor al 75% con precipitaciones muy altas. Alberga ecosistemas terrestres como bosques anegadizos, de altura y ribereños, aguajales y pacales; ecosistemas acuáticos como lagos, lagunas, pantanos y ríos de agua.Desde el punto de vista hidrográfico, en el caso del Departamento de Ucayali los Shipibo-Conibo se asientan en la cuenca del río Ucayali, Pachitea, Callería, Aguaytía, Tamaya y Lago Yarinacocha, mientras que los Chayahuitas en Loreto se ubican en la cuenca del rio Paranapura y sus afluentes, Cahuapanas, Sillay, Supayacu y Shanusi.

SUJETOS (Mencionar el tamaño de la población y el número de sujetos en la población con la condición a estudiar en el lugar donde se realizará el estudio)

Las poblaciones indígenas que son materia del presente estudio ascienden a un total de 33,895 habitantes, los que se distribuyen de la siguiente manera:

Grupos Étnicos Total Shipibo-Conibo 20,178 Chayahuita 13,717

TOTAL 33,895

El grupo de edad de interés para el presente estudio está conformado por:Niños entre 6 y 36 meses de edad Total

Shipibo-Conibo 2101 Chayahuita 2902

TOTAL 5003La prevalencia de desnutrición crónica en el área rural de los departamentos donde se realizara el presente estudio es de:

Prevalencia de DC Total Ucayali rural 35.7 Loreto rural 32.4


CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓNCriterios de inclusión:

• Casos : Niños comprendidos entre 6 y 36 meses de edad con diagnóstico de desnutrición crónica según el indicador T/E (<-2DS).

• Controles : Niños comprendidos entre 6 y 36 meses de edad que según antropometría se encuentran en condiciones normales según el indicador T/E (>-2DS).

Criterios de exclusión

• Niños cuyos padres no aceptan el respectivo consentimiento informado.

• Controles: niños que no reúnen las condiciones de apareamiento: sexo y edad.

• Niños cuya madre o cuidadora tiene limitaciones para brindar la información requerida para el estudio.

Operativamente, para iniciar cualquier actividad en cada una de las comunidades, se procederá a obtener el respectivo consentimiento de los diferentes niveles organizacionales tales como Federaciones a nivel de cuencas o grupos étnicos y también a nivel del Apu y la Directiva de cada comunidad.

DISEÑO MUESTRAL (Determinar el tamaño mínimo muestral y el tipo de muestreo empleado)Nivel de inferencia:

Se ha establecido que el nivel de inferencia que tendrá este estudio es para cada grupo étnico.

PoblaciónLa población estará conformada por los niños, cuyas edades fluctúen entre 6 a 36 meses. Según el censo de comunidades nativas de 1993, tenemos: 2902 niños corresponden a las comunidades de Shipibos y 2101 niños corresponden a las comunidades Chayahuitas.

Marco muestralEl marco muestral estará constituido por el listado de niños cuyas edades fluctúen entre los 6 y 36 meses, para lo cual previamente se realizará un censo en las comunidades seleccionadas. Es necesario aclarar que se tendrá dos marcos muestrales: uno en la población de Shipibos Conibos (Ucayali) y otro en la población de Chayahuitas (Loreto).

Tamaño muestralEl tamaño muestral se obtendrá a través del programa Epidat, para lo cual se considerará los siguientes criterios:

- Una razón niño desnutrido/ niño no desnutrido: 1/1.

- Proporción de controles expuestos: 32.4% (Ucayali) y 35.7% (Loreto).

- OR esperado: 2

- Nivel de confianza: 95%

- Nivel de significancia estadística: 5%

- Potencia: 85%


El tamaño muestral calculado es:

- Shipibos (Ucayali): 160 casos y 160 controles

- Chayahuitas (Loreto): 157 casos y 157 controles

Asimismo, se ha considerado una tasa de no respuesta del 10%, motivo por el cual, el tamaño muestral final será el siguiente:

Comunidades Casos Controles

Shipibos (Ucayali) 176 176

Chayahuitas (Loreto) 173 173


Diseño muestral

Se utilizará un muestreo probabilistico bietápico. En la primera etapa se seleccionarán las comunidades correspondiente a los shipibos y de forma similar en las comunidades de Chayahuitas (Unidad Primaria Muestral) y en la segunda etapa se seleccionarán los niños (Unidad Secundaria Muestral), según el cálculo muestral para estudios de casos y controles apareados.

1. Primera etapa:En la primera etapa se considerará el listado de comunidades que conforman la población de Shipibos, para ello se extraerá mediante el muestreo probabilistico aleatorio algunas comunidades hasta completar el tamaño muestral calculado. Previamente, se agruparán las comunidades según su tamaño poblacional, con el propósito de asignar cuotas de comunidades representativas del total.

Es necesario precisar que se tendrá dos marcos muestrales de comunidades: uno para las comunidades Shipibo-Conibo y otro marco muestral de comunidades Chayahuitas para la respectiva selección de las Unidades Primarias Muestrales: comunidades. (ver Anexo nº 1)

2. Segunda etapaSelección de casos: los casos serán seleccionados aleatoriamente según el marco muestral construido previo censo en las comunidades seleccionadas.

Selección de controles: los controles serán asignados aleatoriamente e inmediatamente después de seleccionar el caso y según los criterios de apareamiento.

DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN PROPUESTA

Para el desarrollo de la presente investigación se realizarán las siguientes actividades:

1. Coordinaciones permanentes con el Centro Nacional de Salud Intercultural y el Centro Nacional de Salud Publica del INS con la finalidad de obtener el apoyo técnico necesario para optimizar los diferentes procesos de esta investigación.

2. Formulación de la Encuesta de Hogares y las Guías de observación y entrevistas a profundidad y de la Guía de recojo de información comunitaria e histórica; se probará su precisión a través de la opinión de expertos, se verificara su consistencia interna a través de una pequeña prueba piloto en la zona de trabajo.

3. Coordinación con los Equipos de Gestión de las DISAs: Ucayali y Loreto, con los responsables del área de nutrición con fines de operativizar las acciones técnico administrativas necesarias, así como para reunir la información necesaria para la organización y monitoreo del recojo de información en campo.

4. Entrenamiento del personal de campo que tendrá a su cargo el recojo de la información. Se considerará trabajar en cada zona con dos equipos de trabajo cada uno conformado por cuatro personas: dos Egresados, Bachilleres o Licenciados en Nutrición, un Egresado, Bachiller o Licenciado Antropología y un Encuestador (Técnico de Enfermería nativo). La capacitación del personal profesional se realizará en la ciudad de Lima y la del técnico en el punto de inicio del trabajo de campo en cada Dirección de Salud.

5. El trabajo de campo se realizará en dos comunidades a la vez siguiendo las pautas establecidas para el caso. Al concluir cada día de trabajo, el responsable del equipo verificará el cumplimiento de las actividades programadas y luego organizará la crítica de


los datos recogidos, intercambiando entre los miembros del equipo sus respectivos productos. Los investigadores responsables se integraran a cada uno de los equipos de campo y actuaran como responsables del equipo y supervisores de campo.

6. Concluida las actividades de campo se procederá a realizar un riguroso control de calidad de la información preparándola para pasar a la digitación respectiva. Todos los formatos pasaran por un proceso de crítica por personal contratado exclusivamente para tal fin. Los investigadores revisaran aleatoriamente por lo menos el 10% de los formatos.

1.Para el almacenamiento de los datos se construirá una base de datos relacional en SPSS o STATA, realizándose dos digitaciones en paralelo a cargo de diferentes personas con fines de eliminar errores sistemáticos, para que al compararlos se identifiquen los errores.

2.El equipo de investigadores realizara una verificación y consistencia de la información y de acuerdo a plan de análisis se buscara el cumplimiento de los objetivos del estudio, utilizándose para ello paquetes de análisis estadístico con el SPSS o el STATA.

DEFINICIONES OPERACIONALES DE LAS VARIABLES

Desnutrición Crónica

Llamado también déficit de talla para la edad o retardo del crecimiento, consiste en un menor crecimiento lineal del niño; se determinará utilizando la antropometría, se relaciona la talla y la edad (T/E), comparándolo con el patrón establecido como población de referencia por el Centro Nacional para Estadísticas de Salud (NCHS), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC). Para determinar la desnutrición crónica en niños de la población en estudio, se utilizará como punto de corte el indicador T/E por debajo de –2DE.

Determinantes inmediatosSon los factores que influyen directamente en el desnutrición crónica de los niños: la ingesta inadecuada de alimentos y la prevalencia de enfermedades y además al interactuar ambos se convierte en un círculo vicioso donde uno agrava al otro. Se recogerá tomando en cuenta:

Ingesta inadecuada de alimentos: macro y micronutrientes consumidos por el niño, consistencia y frecuencia, lactancia materna exclusiva, alimentación complementaria, alimentación durante el proceso de enfermedad.

Estado de salud: Control pre natal, peso al nacer, esquema de vacunación, frecuencia enfermedades diarreicas, IRAs, parasitosis, anemia y otras morbilidades referidas.

Determinantes subyacentesSon factores que ubicándose a nivel del hogar y la comunidad influyen directamente en los determinantes inmediatos; estos son:

Recursos para la seguridad alimentaria del hogar: producción propia (caza, pesca, recolección, agricultura, ganadería, crianza de animales menores), compra, intercambio, acceso a programas sociales.

Recursos para el cuidado de la madre y el niño; Madre: Edad de la primera gestación, alimentación durante la gestación, espacio intergenésico, actividad física durante la gestación, relación de pareja, conocimientos y creencias en relación a su autocuidado, alimentación, salud y gestación. Niño: Trabajo de la madre, edad de la madre, numero de hijos, quien cuida al niño, edad desde que come solo, conocimientos básicos sobre cuidados del niño en alimentación, salud y estimulación temprana.


Recursos para la salud: agua segura, disposición de excretas, agua para consumo humano, características de la vivienda, higiene de vivienda y utensilios, hacinamiento, frecuencia de asistencia al establecimiento de salud y aseguramiento,

Determinantes Básicos: factores que generalmente se ubican a un nivel macro social y tienen influencia en los determinantes subyacentes. Estos son: el potencial de recursos disponibles para un país o comunidad, los factores políticos, sociales y culturales que afectan su utilización. En el presente estudio consideramos: las capacidades disponibles al interior de las familias, así como los de carácter organizacional expresado en niveles de participación de las mujeres y varones en organizaciones locales.

PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN (Describir cómo se recolectará la información, qué instrumentos se utilizarán, quiénes realizarán la recolección, cuándo se la realizará, y qué variables se recolectarán)

Para el recojo de la información se elaborará un instrumento organizado bajo la denominación de módulos:

• Módulo de Encuesta de Hogares: variables socioeconómicas, prácticas en relación a los diferentes determinantes e incluye antropometría, hemoglobina y parasitología.

• Modulo de Encuesta de Consumo: Recordatorio de 24 horas y Frecuencia de consumo.

• Modulo Comunitario: Información socio histórica comunal, entrevistas a profundidad y observaciones del hogar.

El recojo de información en campo se realizará en dos comunidades a la vez, para ello se procederá de la siguiente manera:

o Cada Egresado, Bachiller o Licenciado en nutrición se encargará de realizar la evaluación antropométrica de todos los niños comprendidos entre 6 y 36 meses de edad, entregan la información al responsable del equipo quien realiza el diagnóstico respectivo, selecciona los controles según criterios de apareamiento y entrega a cada profesional su cuota de trabajo sin identificar si se tratan de casos o controles con fines de evitar sesgos probables.

o Identificados los sujetos de evaluación, cada uno de ellos aplicará los demás instrumentos establecidos, el dosaje de hemoglobina y la encuesta de consumo alimentario y la encuesta de hogares.

o El Egresado, Bachiller o Licenciado en antropología recogerá la información social, organizativa e histórica de la comunidad, realizará por lo menos cuatro observaciones de hogares y dos entrevistas a profundidad que le serán asignados por el responsable del equipo.

o Los encuestadores se encargan de realizar las coordinaciones con los líderes locales, apoyar la aplicación del cuestionario que recoge las características de cada hogar y familia además solicitará una muestra de heces de cada sujeto seleccionado para la investigación, registrándolos en la ficha respectiva.

Las variables e indicadores que serán motivo de estudio, a incorporarse en cada uno de los módulos, son:


VARIABLES SUB VARIABLES INDICADORES

M. E

ncue

sta

Hog

ares

M. E

ncue

sta

de

Con

sum

o M. C

omun

itario

1. Desnutrición Crónica

Sexo M, F XEdad Años, meses / Fecha de

nacimiento.X

Peso Gr. XTalla cm. XPuntajes z +/-2DS normal, <-2 DS desnutrido

crónicoX

2. Determinan tes inmediatos Ingesta inadecuada de alimentos

Macro y micronutrientes consumidos por el niño

Mediana del consumo, brechas en relación a requerimientos.

XConsistencia y frecuencia Sólida, espesa, líquida; Nº de

veces al día.X

Lactancia materna Inicio (inmediato, horas o días después), duración (meses), exclusividad (meses), proceso de destete.

X

Alimentación complementaria

Inicio (meses), consistencia (sólida, espesa, líquida) frecuencia (Nº de veces), calidad (componentes de las preparaciones).

X

Alimentación durante la enfermedad

Cantidad (mas o menos que de costumbre), consistencia (sólida, espesa, líquida) frecuencia (Nº de veces), calidad (componentes de las preparaciones).

X

Alimentación durante los meses de escasez de alimentos.

Cantidad (mas o menos que de costumbre), frecuencia (Nº de veces), calidad (componentes de las preparaciones).

X



M. E

ncue

sta

Hog

ares

M. E

ncue

sta

de

Con

sum

o M. C

omun

itario

Estado de salud: Control pre natal Nº de controles. XConsumo de sulfato ferroso

Cantidad de tabletas recibidas, consumidas.

XLugar del parto Casa / EE.SS XPeso al nacer Grs., < 250 gr. = bajo peso al

nacerX

Esquema de vacunación Completa o incompleta para su edad

XFrecuencia de EDAs e IRAs

Nº de episodios en el último mes. XPrevalencia de parasitosis Porcentaje de niños parasitados,

promedio de agentes etiológicos.X

Prevalencia de anemia Porcentaje de niños con anemia, gravedad de la anemia.

XFrecuencia de otras morbilidades

Tipo y Nº de episodios en el último mes

XOferta de servicios de salud institucionales

Distancia, capacidad resolutiva, trato.

XOferta de servicios de salud indigena

Distancia, capacidad resolutiva, trato.

X



M. E

ncue

sta

Hog

ares

M. E

ncue

sta

de

Con

sum

o M. C

omun

itario

3.Determinantes subyacentes:Recursos para la seguridad alimentaria del hogar:

Caza, pesca, recolección Frecuencia, especies que se obtienen, cantidad estimada y destinada al consumo

Tecnología utilizada

X X

X

Agricultura Cantidad neta de productos destinados al autoconsumo.

Tecnología utilizada.

X X

XGanadería Tipo, cantidad, desde cuando,

destino, uso de subproductos. Cantidad neta destinada al consumo.


X X

X

Crianza de animales menores

Tipo, cantidad, desde cuando, destino, uso de subproductos. Cantidad neta destinada al consumo.


X X

X

Compra Productos, cantidad, frecuencia X XIntercambio Productos, cantidad, frecuencia X XConservación de alimentos.

Tipos, periodos, cantidad. XAcceso a programas sociales.

Programa, productos, cantidad, frecuencia

X X

Empleo Nº de miembros del hogar, frecuencia, pago promedio diario.

X X



M. E

ncue

sta

Hog

ares

M. E

ncue

sta

de

Con

sum

o M. C

omun

itario

Recursos para el cuidado de la madre

Edad a la primera gestación

Años X

Alimentación durante la gestación

Principales productos adicionados. Principales productos retirados. Frecuencia

X

Complicaciones durante el embarazo

Hiperémesis gravídica, hemorragia, infecciones / alimentación

X

Actividad física durante la gestación.

Igual o menor que en condiciones normales. Mes hasta que laboró normalmente.

X

Espacio intergenésico Años / Hijos vivos y muertos XRelación de pareja Equitativa, desigual / expectativas X XConocimientos/ creencias: autocuidado, alimentación, salud.

Autocuidado: CPN, actividad física; Alimentación: frecuencia y características, alimentos nutritivos, dañinos; Salud: percepciones de salud/enfermedad, actitud ante signos de riesgo

X X

Recursos para el cuidado del niño

Edad actual de la madre Años XNivel educativo de la madre

Sabe leer y escribir, Grado y nivel máximo alcanzado.

X

Numero de hijos Numero de hijos vivos y muertos XTrabajo de la madre Actividades que desempeña todos

los días con estimado de tiempos.X X

Quien cuida al niño Madre, Padre, hermanos mayores X XEdad desde que come solo

Nº meses X X

Conocimientos/creencias: cuidados del niño, alimentación, salud y estimulación temprana

Alimentos muy necesarios/de lujo; alimentos premio/castigo/ayuno

X X



M. E

ncue

sta

Hog

ares

M. E

ncue

sta

de

Con

sum

o M. C

omun

itario

Recursos para la salud:

Procedencia del agua Pozo, acequia/rio, entubado, sistema público potable

X

Disposición de excretas En los alrededores, en letrina, en red publica.

X

Lavado de manos Características, momentos en que se realiza.

X XCaracterísticas de la vivienda

Piso, paredes, techo; materiales que predominan.

X X

Higiene de vivienda y utensilios

Adecuado/inadecuado, presencia de animales, insectos.

X X

Hacinamiento Nº de habitaciones, No. personas/ habitación.

X X

Frecuencia de asistencia al establecimiento de salud

Nº de veces en el último mes. Motivos.

X X

Aseguramiento, SIS Si, No X4. Determinantes BásicosCapacidades al interior de las familias

Sexo, edad del Jefe del hogar

M/F; años XGrado de instrucción Grado y nivel máximo alcanzado. XActividades productivas en los que se desempeña.

Actividad principal y secundarias. Distribución del tiempo de un día.

X XMigración temporal por motivos laborales

Destino y duración en último año, ocupación.

X XPareja estable Si/No; años X XVen televisión o escuchan radio regularmente

Horas durante el día / Tipo de programas.

X XPosesión de bienes: domésticos, aparatos utilitarios, medios de transporte.

Cocina, licuadora, radio, tv, motosierra, motor fuera de borda, peque-peque, atarraya

X

Trabajo de otros miembros de la familia

Miembros, actividad principal y secundarias.

XRecursos Organizacionales

Participación en alguna organización local

Organización, años XReligión Nombre, años XNivel de influencia del entorno familiar.

De quien / en que casos XParticipan en algún proyecto productivo

Nombre, años XInmigración de algún miembro de la familia a otras ciudades

Parentesco / lugar / años / transferencias económicas o en alimentos.

X


INDICADORES PARA EL MONITOREO (Describir los indicadores que servirán para supervisar y monitorear al estudio, este ítem necesariamente debe ser llenado)

Para el monitoreo del estudio planteado, se tomaran en cuenta los principales indicadores definidos como:

Indicadores de estructura:o Porcentaje de bienes y servicios necesarios para la investigación adquiridos. o Nº de Personal investigador y de campo debidamente capacitado en cada una de

las actividades que le corresponde. o Nº de Instrumentos de recolección de información de campo.

Indicadores de proceso:o Validación de los instrumentos de recojo de información. o Recojo de la información:

o 698 Encuestas de Hogares.o 698 Encuestas de Consumo.o 300 Observaciones de Hogares / Entrevistas a profundidad. o 40 Fichas comunales socio históricas.

o Captura electrónica de los datos obtenidos para su respectivo procesamiento. o Análisis de la información.

Indicadores de resultado:o Redacción del reporte final. o Análisis del impacto de los factores de carácter inmediato: ingesta alimentaria y

procesos infecciosos, en el desnutrición crónica del niño.o Análisis del impacto de los factores de carácter subyacente: seguridad alimentaria,

cuidados de la madre/niños y el entorno y servicios de salud, en la desnutrición crónica del niño.

o Determinación de un modelo explicativo de los factores asociados con la desnutrición crónica de los niños Shipibo-Conibo y Chayahuitas, menores de tres años

CONTROL DE CALIDAD (Describir los procedimientos que asegurarán la calidad de la recolección de datos, de las actividades (p. Ej.: lectura de láminas) u otros pertinentes

Para garantizar la calidad de los datos se considerara diversas acciones en las tres etapas que engloban la recolección de los datos: antes, durante y después del recojo de la información.

Antes de trabajo de campo: el equipo de investigación realizará las siguientes acciones: primero, se realizará la validación del instrumento propuesto mediante la evaluación de la consistencia interna para lo cual se aplicará la prueba de alfa de Cronbach y la evaluación de la consistencia externa a través de la prueba de Kappa. Segundo, se seleccionará al personal idóneo para la recolección de datos según las actividades y el perfil requerido, en este sentido las personas responsables la evaluación antropométrica estará a cargo del bachiller o licenciado en nutrición y la información social, organizativa e histórica de la comunidad y las entrevistas a profundidad estarán a cargo de los bachilleres o licenciados en antropología. Tercero, se capacitará a todo el personal de campo en el manejo y correcta aplicación del instrumento propuesto para el presente estudio, mediante el reconocimiento de los diversos formatos, las técnicas a emplear en la recolección de información y la correcta aplicación de los diversos instrumentos según los aspectos


consignados en cada uno de los módulos que componen el instrumento (encuesta de hogares, antropometría, consumo de alimentos, hemoglobina y los aspectos antropológicos). Cuarto, se realizará un estudio piloto para afinar y realizar los ajustes de los diferentes procesos en el trabajo de campo.

Durante el trabajo de campo: cada uno de los equipos de campo estará encabezado por uno de los investigadores responsables cuya función será direccional las actividades y revisar el total de los instrumentos de recolección aplicados al finalizar el día de trabajo, en tèrminos de integridad, consistencia y veracidad de la información.

Después del trabajo de campo: se realizará los siguientes pasos, primero, se revisará una pequeña muestra de las encuestas aplicadas, el mismo que será el 10% de la totalidad mediante un esquema de selección aleatoria con el propósito de identificar posibles datos incompletos o datos aberrantes y tercero, se verificará el correcto ingreso de los datos a través de la doble digitación.

ANÁLISIS DE LOS DATOS (Mencionar las variables dependientes e independientes, las pruebas estadísticas a

utilizar y el software)

Variable dependiente: Desnutrición crónica del niño: desnutrido crónico Variables independientes: Determinantes inmediatos.

Determinantes subyacentes.Determinantes básicos.

• Los datos recolectados serán registrados en un archivo de base de datos relacional construido en el programa SPSS v13 o STATA, en base a las variables propuestas en el estudio de acuerdo con el cuestionario empleado.

• Se realizará un análisis estadístico descriptivo de los hallazgos de la encuesta aplicada, el cual se basará en las medidas de tendencia central y medidas de dispersión.

• Se calculará la mediana del consumo de los principales nutrientes y los respectivos porcentajes de adecuación, según estándares de la OMS/OPS.

• Se utilizará la prueba de Mc Nemar para verificar la asociación entre la variable dependiente con las variables explicativas.

• Se utilizará el OR (Odds Ratio) para muestras pareadas, con un intervalo de confianza del 95% para cuantificar la fuerza de la asociación entre las variables propuestas en el estudio.

• Se empleará un análisis multivariado de regresión logística para formular un modelo que explique la desnutrición crónica en los niños menores de 3 años.

ASPECTOS ETICOS (Mencionar si habrá consentimiento informado en estudios que impliquen humanos y explique. Mencionar si solicitará aprobación de algún Comité de Ética)

• La aplicabilidad del presente estudio no involucra riesgo alguno a la salud e integridad de los participantes.

• Se solicitará la autorización respectiva al jefe de la comunidad y a las autoridades correspondientes previa información de los objetivos y propósitos del estudio, la cual se acreditará mediante la firma del consentimiento o su aceptación verbal.

• Se solicitará el consentimiento de cada uno de los participantes previa información de los objetivos y propósitos del estudio a realizar, dado que solo la aceptación de


estos los hará conformar parte de la investigación. Este punto se acreditará mediante la firma de un consentimiento informado; si la persona es iletrada se solicitara su aceptación verbal que será refrendado por un testigo (ver anexo Nº 2.

• La privacidad de la información suministrada se garantizará mediante la aplicación del instrumento únicamente por el equipo de investigación, de esta forma se garantizará la confidencialidad de la información proporcionada por los participantes.

• Los formularios serán custodiados por los investigadores y únicamente los investigadores tendrán acceso a la base de datos.


REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Moreira Pedro A, and Padrao Patricia D, Eductional and economic determinants of food intake in Portuguese adults: a cross-sectional survey, publicado en BMC Public Health 2004, accesado en http//www.biomedcentral.com

Neumann Spinelli Mónica G, Lobo Marchioni Dirce Maria, Pacheco Souza Jose María, Boungermino de Souza Sonia y Cornbluth Szarfarc Sophia, Fatores de risco


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Olinto Maria Teresa, Victoria Xcesar, Barros Fernando y Tomasi Elaine, Determinants of malnutrition in a low-income population: Hierarchical analytical Model en Cad. Saúde Púb., Rio de Janeiro, 9 (supl.1):14-27, 1993.

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Valdivia Velásquez Aníbal; Factores socioeconómicos asociados a la nutrición e impacto de programas de reducción de la pobreza en la desnutrición de países en desarrollo. Una revisión sistemática. PREVAL. FIDA. Diciembre 2005.

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PROGRAMACION DE ACTIVIDADES:

“Factores asociados a la desnutrición crónica de niños menores de 3 años en poblaciones Shipibo-Conibo y Chayahuitas. Un estudio caso-control”

C R O N O G R A M A D E A C T I V I D A D E S Actividades MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 MES 7

S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1,2 S3,4 S1,2 S3,4 S1,2 S3,4 S1,2 S3,4 S1,2 S3,4

Elaboración de instrumentosPrueba de los instrumentos de campoDiseño de Taller de Capacitación Realización del Taller de capacitaciónRecojo de información en campoLimpieza y critica de encuestasDigitación de encuestasAnálisis de datosRedacción de informe

29

PRESUPUESTO Presentar el presupuesto en forma detallada

“Factores asociados a la desnutrición crónica de niños menores de 3 años en poblaciones Shipibo-Conibo y Chayahuitas. Un estudio caso-control”

E.G. DESCRIPCION U.MEDIDA PRECIO UNIT. CANTIDAD IMPORTE T.531130 355.94531130 BOLSA DE POLIETILENO DE ALTA DENSIDAD 35 X 60 CM X 2 MICRAS X 100 UNI PQTE. 9.8 10 98531130 CINTA DE AUDIO 60' UNIDAD 1.4 90 126531130 PAPEL TOALLA EN ROLLO UNIDAD 1.26 19 23.94531130 PELICULA A COLOR 400 ASA 135MM 36 VISTAS ROLLO 9 12 108531146 2727.9575531146 ALGODÓN PAÑITOS CON ALCOHOL X 100 UNI CAJA 17 20 340531146 FORMALDEHIDO 37% P.A. X 1 L FCO. 82.14 4 328.56531146 FRASCO DE PLASTICO CON TAPA BOCA ANCHA DE 100 CC (PAQ X 100) PQTE. 27.04975 10 270.4975531146 LAMINA PORTA OBJETO X 50 UNIDADES CAJA 10 20 200531146 LANCETA DE PUNCION DIRECTA CON DISPOSITIVO DE SEGURIDAD PARA ADULTOS (CJA. X 200 UNID.)CAJA 112.7 7 788.9531146 LANCETA DE PUNCION DIRECTA CON DISPOSITIVO DE SEGURIDAD PARA NIÑOS (CJA. X 200 UNID.)CAJA 160 5 800531147 7239.7531147 MICROCUBETA HEMOCUE (CAJA X 200) CAJA 632.7 11 6959.7531147 MICROCUBETA HEMOCUE FRASCO X 50 UNIDADES. FCO. 140 2 280531153 120531153 PILA ALCALINA "AA" UNIDAD 2 60 120531120 13200531120 COMISION DE SERVICIOS - VIATICOS NACIONALES Para investigadores Dìa 110 120 13200531132 Pasajes y gastos de transporte 6600531132 TRASLADO PERSONAL - COMISION DE SERVICIO - PASAJES AEREOS NACIONAL SERVICIO 8 700 5600531132 TRASLADO PERSONAL - COMISION DE SERVICIO - PASAJES TERRES. NACIONAL SERVICIO 5 200 1000531139 89400531139 SERVICIO DE ENCUESTA NUTRICIONAL Y DE LA SALUD SERVICIO 1 74400 74400531139 SERVICIO DE FOTOCOPIADO SERVICIO 1 5000 5000531139 SERVICIO DE PROCESAMIENTO DE DATOS SERVICIO 1 10000 10000

119643.598

Comision de Servicios -- Viáticos

Otros servicios de terceros

T O T A L

Bienes de consumo

Insumos medicos, Quirurgicos

Instrumental Mèdico Quirurgico

Material de Instalaciòn Electrica y electronica

30

ANEXO Nº 1

MARCO MUESTRAL DE COMUNIDADES SHIPIBO CONIBO DEL DEPARTAMENTO DE UCAYALI.

No. PROVINCIA DISTRITO COMUNIDAD POBLACNiños <

3a1 CORONEL PORTILLO IPARIA PUERTO NUEVO 182 152 CORONEL PORTILLO IPARIA NUEVA JERUSALEN DE SHESHEA 187 153 CORONEL PORTILLO MASISEA PUERTO PURIN 188 154 ATALAYA TAHUANIA TUMBUYA 189 155 CORONEL PORTILLO IPARIA RUNUYA 198 166 CORONEL PORTILLO CALLERIA NUEVO ORIENTE DE CHANAJAO 200 167 CORONEL PORTILLO IPARIA NUEVO SAN JUAN 202 168 CORONEL PORTILLO IPARIA FATIMA 205 16

9 CORONEL PORTILLO IPARIA SAN LUIS 210 1710 CORONEL PORTILLO YARINACOCHA PUERTO FIRMEZA 220 1811 CORONEL PORTILLO YARINACOCHA SANTA TERESITA 240 1912 CORONEL PORTILLO IPARIA SANTA ROSA DE RUNUYA 242 1913 ATALAYA TAHUANIA SANTA ANA 246 2014 CORONEL PORTILLO MASISEA SANTA ELISA 250 2015 CORONEL PORTILLO MASISEA SANTA ROSA DE TAMAYA TIPISHCA 270 2216 ATALAYA TAHUANIA BETIJAY 281 2217 CORONEL PORTILLO IPARIA NUEVO NAZARETH 285 2318 CORONEL PORTILLO CALLERIA SANTA LUCIA 300 2419 CORONEL PORTILLO YARINACOCHA SAN SALVADOR 300 2420 CORONEL PORTILLO YARINACOCHA SANTA CLARA DE UCHUÑA Y COCHA 300 2421 CORONEL PORTILLO MASISEA FLOR DE UCAYALI 310 2522 CORONEL PORTILLO MASISEA NUEVO CEYLAN 315 2523 CORONEL PORTILLO CALLERIA FLOR DE UCAYALI 320 2624 CORONEL PORTILLO IPARIA VISTA ALEGRE 324 2625 CORONEL PORTILLO IPARIA ROYA 328 2626 CORONEL PORTILLO CALLERIA PANAILLO 340 2727 CORONEL PORTILLO CALLERIA NUEVA BETANIA 350 2828 CORONEL PORTILLO CALLERIA NUEVO SAPOSOA 350 2829 CORONEL PORTILLO IPARIA AMAQUIRIA 354 2830 CORONEL PORTILLO IPARIA CURIACA 368 2931 CORONEL PORTILLO IPARIA NUEVO SAMARIA 385 3132 CORONEL PORTILLO CALLERIA BETEL 390 3133 CORONEL PORTILLO CALLERIA PATRIA NUEVA DE MEDIACION CALLERIA 390 3134 CORONEL PORTILLO MASISEA NUEVO PARAISO 400 3235 CORONEL PORTILLO MASISEA VISTA ALEGRE DE BOCA DE PACHITEA 430 3436 CORONEL PORTILLO MASISEA NUEVO SAN RAFAEL 480 3837 ATALAYA TAHUANIA SHAHUAYA 530 42


38 CORONEL PORTILLO IPARIA SHARARA 537 4339 CORONEL PORTILLO MASISEA CAIMITO 549 4440 CORONEL PORTILLO IPARIA NUEVO HAHUAYPA 600 4841 ATALAYA TAHUANIA NUEVO PARAISO 610 4942 CORONEL PORTILLO IPARIA PUEBLO NUEVO DEL CACO 625 5043 ATALAYA TAHUANIA TUPAC AMARU 630 5044 CORONEL PORTILLO IPARIA UTUCURO 646 5245 ATALAYA TAHUANIA SEMPAYA 667 5346 CORONEL PORTILLO CALLERIA SANTA ISABEL DE BAHUANSHO 700 5647 CORONEL PORTILLO MASISEA JUNIN PABLO 700 5648 CORONEL PORTILLO MASISEA SANTA ROSA DE DINAMARCA 700 5649 CORONEL PORTILLO IPARIA NUEVO YARINA 760 6150 CORONEL PORTILLO IPARIA CACO MACAYA 767 6151 PADRE ABAD PADRE ABAD SANTA ROSA 919 7452 CORONEL PORTILLO IPARIA PUERTO BELEN 933 7553 CORONEL PORTILLO CALLERIA CALLERIA 950 7654 CORONEL PORTILLO IPARIA COLONIA CACO 997 8055 ATALAYA TAHUANIA SAN JOSE DE NUEVA ITALIA 1000 8056 CORONEL PORTILLO YARINACOCHA SAN FRANCISCO 1100 88

Fuente: Oficina General de Epidemiología; Análisis de la Situación de Salud del Pueblo Shipibo-Conibo. 2002, Dirección Regional de Salud Ucayali; Estimado de Población de Comunidades Nativas. 2005


MARCO MUESTRAL DE COMUNIDADES CHAYAHUITAS DEL DEPARTAMENTO DE LORETO

No. Distrito Comunidad Población Niños <3a1 Balsapuerto Pucallpillo 100 152 Balsapuerto Nueva Uchiza 100 153 Balsapuerto Tres Unidos 100 154 Balsapuerto Naranjal 100 155 Balsapuerto Nuevo Junín 100 156 Balsapuerto San Miguel 100 157 Balsapuerto Monte Alegre 100 158 Balsapuerto Cunchiyacu 100 159 Balsapuerto Nueva Alianza 101 15

10 Balsapuerto Hirapay 101 1511 Balsapuerto San Juan de Armanayacu 101 1512 Balsapuerto Nuevo Arica 101 1513 Balsapuerto San Juan 101 1514 Balsapuerto San Isidro 102 1515 Balsapuerto Nuevo Tocache 102 1516 Balsapuerto Reino Unido 102 1517 Balsapuerto Mirapay 103 1518 Balsapuerto Nueva Luz 103 1519 Balsapuerto Nuevo Samaria 103 1520 Balsapuerto San Lorenzo de Armanayacu 104 1621 Balsapuerto San Pedro 104 1622 Balsapuerto Loreto 104 1623 Balsapuerto Santa Martha 105 1624 Balsapuerto Loma Linda 105 1625 Balsapuerto San Antonio 105 1626 Balsapuerto San Lorenzo 111 1727 Balsapuerto Angaisa 112 1728 Balsapuerto Oculiza 115 1729 Balsapuerto Nuevo Miraflores 117 1830 Balsapuerto Centro América 118 1831 Balsapuerto Pintoyacu 118 1832 Balsapuerto San José 118 1833 Balsapuerto Nuevo Progreso 126 1934 Balsapuerto Villa Alegre 127 1935 Balsapuerto Varadero 128 1936 Balsapuerto Santa Mercedes de Pillingue 135 2037 Yurimaguas Churusapa 140 2138 Balsapuerto San Francisco de Pampayacu 140 2139 Balsapuerto Nuevo Barranquita 142 2140 Balsapuerto San Francisco de Pampayacu 147 2241 Balsapuerto Puerto Porvenir 150 2342 Balsapuerto Bellavista 162 2443 Balsapuerto Fray Martín 162 2444 Balsapuerto Los Angeles 164 2545 Balsapuerto Moyobambillo 172 2646 Yurimaguas San Pedro de Zapote 182 2747 Balsapuerto Nueva Chazuta 185 2848 Balsapuerto San Juan de Costayaco o Cotoyacu 189 28


49 Balsapuerto S. de Caballito 200 3050 Balsapuerto Olvido 206 3151 Balsapuerto San Gabriel Varadero 213 3252 Balsapuerto Canoa Puerto 217 3353 Balsapuerto Progreso 218 3354 Balsapuerto Nueva Barranquita 219 3355 Balsapuerto Antioquia 221 3356 Balsapuerto Libertad 222 3357 Balsapuerto Nueva Esperanza 224 3458 Yurimaguas Shucchuyacu 280 4259 Balsapuerto San Lorenzo B-A 304 4660 Balsapuerto Panan 308 4661 Balsapuerto Soledad 357 5462 Balsapuerto Chayahuitas 415 6263 Balsapuerto Nueva Vida 429 6464 Yurimaguas Morona 430 6565 Yurimaguas San Juan de Pamplona 480 72

Fuente: INEI, Censo de Comunidades Nativa 1993 y referencias de Antropologa Nancy Ochoa.


ANEXO Nº 2

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACION DEL MENORPARA MEDICIÓN ANTROPOMETRICA Y DOSAJE DE HEMOGLOBINA

(Según recomendaciones del Comité de Etica del Instituto Nacional de Salud)

Nombre del Proyecto:

Factores asociados a la desnutrición crónica de niños menores de 3 años en poblaciones Shipibo-Conibo y Chayahuitas. Un estudio caso-control

¿Quiénes somos? Somos los Licenciados, Lucio Huamán y Elena Gonzales, investigadores del Instituto Nacional de Salud.

¿Para qué hemos venido a verte?Hemos venido para contarte acerca de una investigación que se está realizando aquí en tu comunidad. Nosotros queremos saber si puedes colaborar en esta investigación.

¿Por qué estamos realizando este estudio? (propósito)

Estamos haciendo un estudio en los niños menores de tres años que viven en tu comunidad. El estudio se realizará entre octubre y noviembre del 2006, estamos tratando de averiguar si los niños (as) tienen buena cantidad de sangre en su cuerpo, sino tiene gusanos intestinales y como está su peso y su talla.

La información será usada para mejorar la atención a los niños (as) en las Postas de Salud en aspectos de alimentación y nutrición y tambien para desarrollar actividades en la comunidad prevenir las enfermedades más frecuentes.

¿Qué sucedería si tu decides que tu niño(a) entre al estudio? (Procedimientos)

Si tu decides que tu niño (a) participe en el estudio: 1.- Se le va a tomar una gota de sangre de su dedo para ver si tiene anemia. La gota de sangre se colocara en una aparatito pequeño (microcubeta) y se analiza en una maquina especial para la sangre (hemoglobinómetro) y en unos minutos te daremos el resultado, 2.- Te entregaremos un frasco con tapa para que recolectes las heces del niño, y 3.- tu niño también será pesado y mediremos su talla para conocer su estado nutricional.

¿Le va a doler? (describir los riesgos)

No le va a doler, solo cuando le saquen una gota de sangre sentirá un pequeño pinchazo cuando se le aplique la agujita en su dedito. La cantidad de sangre que se le saque será una gota, por lo tanto no se sentirá débil, ni se pondrá mal; y cuando le pesemos y midamos su talla, no sentirá nada.

¿Qué de bueno vas a conseguir de este estudio? (beneficio) (cuando no exista beneficio clínico determinado para el sujeto se le deberá informar al respecto)

El examen es gratuito y si los resultados indican que tu niño(a) tiene anemia se le realizará el control de la enfermedad, a cargo de los responsables del establecimiento de salud de tu comunidad para que le den su tratamiento.

¿Quiénes sabrán que estas cooperando en este estudio? (confindencialidad)


Nosotros no le vamos a informar a nadie que le hemos sacado sangre a tu niño (a). Solamente tú y los investigadores que están conduciendo el estudio sabrán los resultados de la prueba de sangre. Para el procesamiento se le asignará a tu niño(a) un código y los resultados de los hallazgos serán publicados en conjunto con el de otros niños y en forma anónima

¿Estas obligado a participar en este estudio? (participación voluntaria)

No estas obligada a hacer que tu niño participe en el estudio. Nadie se va a molestar, si no quieres que participe en este estudio. Solo debes decirnos si quieres o no participar: Recuerda que en cualquier momento puedes cambiar de opinión y retirarte.

¿Tienes preguntas?Puedes preguntar en cualquier momento, ahora o después. Si quieres hablar con cualquiera de los investigadores en cualquier momento que dure el estudio, puedes comunicarte con ellos pues forman parte del equipo de trabajo.

Para saber sobre tus derechos en esta investigación puedes llamar al Lic. Iván Gomez-Sánchez Prieto, Presidente del Comité de Ética en Investigación del Instituto Nacional de Salud al teléfono 471-9920, anexo 162.

He leído y entendido la explicación de este consentimiento y se me ha respondido a todas mis preguntas. Doy mi autorización voluntaria para participar en la presente encuesta.

Firma del adulto y/o apoderado......................................................................................

Fecha:........................ Nombre (en letra de imprenta)...........................................................

Firma del adulto Testigo .......................................................................................

Fecha:................................ Nombre (en letra de imprenta).....................................................

Firma del Investigador..................................................................................................

Fecha:................................ Nombre (en letra de imprenta...........................................................................


ANEXO Nº 3

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA AUTORIDAD COMUNAL (APU)(Según recomendaciones del Comité de Etica del Instituto Nacional de Salud)

Proyecto: Factores asociados a la desnutrición crónica de niños menores de 3 años en poblaciones Shipibo-Conibo y Chayahuitas. Un estudio caso-control

Señores, el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN) del Instituto Nacional de Salud, organismo perteneciente al Ministerio de Salud, ha programado desarrollar un estudio sobre factores asociados a la desnutrición crónica de los niños menores de 3 años de su comunidad. Le explicaremos en qué consiste el estudio y las actividades que se realizaran; puede Ud. libremente hacer todas la preguntas y solicitar las aclaraciones que crea conveniente a la persona que le explica este documento.

Objetivo del estudioEl objetivo de este estudio es conocer cuales son los factores asociados a la desnutrición crónica en niños menores de tres años, lo que permitirá disponer de información sobre la magnitud del problema de la desnutrición crónica, la anemia, la parasitosis intestinal y las características del consumo alimentario de la población Shipibo-Conibo y Chayahuita.

La información será usada para mejorar la atención a los niños (as) en los servicios de salud en aspectos de alimentación y nutrición y desarrollar estrategias de promoción y prevención de enfermedades más frecuentes.

¿Qué actividades se desarrollaran con los niños(a)? Se le tomará el peso y la talla de los niños para ver su estado de nutrición. Para la toma

del peso se usará una balanza tipo reloj que se colgará en una viga. Esta balanza tiene un gancho en la parte inferior, de donde se cuelga una calzoneta y a donde se colocará al niño(a) con ropa ligera. Para la toma de talla se usará un tallímetro portátil de madera con dos topes en la parte superior e inferior y a donde se colocará echado(a) a su niño(a) si es menor de dos años y de pie si es mayor de 2 años.

Se le tomará una gotita de sangre del dedo al niño(a) para ver si tiene o no anemia. Para ello, se le pedirá que la mamá o adulto que se encuentre en casa siente en su piernas al niño(a) y se le proporcionará un chupetín para que se entretenga. Luego la enfermera (con guantes estériles) tomará el dedo medio de la mano izquierda del niño(a) y previa limpieza con alcohol, le hará un pequeño pinchazo con una lanceta estéril descartable (que se usará sólo para su niño(a) y después se bota a la basura). La primera gota de sangre será descartada y luego la segunda gota se absorberá en un pequeño aparatito de vidrio. Luego, este se colocará en una máquina portátil para medir cuánto de hemoglobina tiene su niño(a) y así saber en el momento si tiene anemia o no.

Se solicitara una muestra de heces del niño evaluado el mismo que la madre debera colocarlo en un frasco de boca ancha y entregara al responsable quien lo rotulara con los datos del niño y transportara hasta un Laboratorio Referencial para analizar el tipo y la cantidad de parásitos que se encuentra en cada muestra.

Se realizará una entrevista a la madre o persona a cargo del niño(a) sobre su alimentación a través de un método que consiste en recordar todos los alimentos y preparaciones consumidos por el niño el día anterior a la entrevista, con la finalidad de cuantificar lo consumido por el niño y de esta forma caracterizar el consumo de energía y nutrientes del mismo. Para tal fin el encuestador preguntará al informante por lo consumido el día anterior a la entrevista, empezando por el desayuno, continuando con el almuerzo, cena y entre comidas.


Un especialista en antropología realizara unas entrevistas especiales a algunos ciudadanos de su comunidad para obtener la información mas detallada de su organización social, organizativa e histórica de la comunidad, real

¿Qué riesgos corre el niño(a) con estas pruebas?

Todas las pruebas y procedimientos que se le harán a los niños serán realizadas por profesionales de la salud bien entrenadas y que aplicarán todas las técnicas para proteger la salud del niño(a). Por ello, estos procedimientos son bastante seguros y no representan casi ningún riesgo para la salud de su niño(a), salvo un pequeño dolor al pinchazo para tomarle la sangre y la natural incomodidad que muestran algunos niños y niñas al pesarlos o tallarlos.

¿Qué beneficios se va a conseguir de este estudio? (beneficio) (cuando no exista beneficio clínico determinado para el sujeto se le deberá informar al respecto)

Las pruebas y procedimientos que se le harán a los niños son gratuitos. Si los resultados indican que tienen anemia se le realizará el seguimiento de la enfermedad y recibirá los controles correspondientes que estará a cargo de los responsables del establecimiento de salud de la comunidad y se le informará al establecimiento de salud para que le den su tratamiento. Confidencialidad (confindencialidad)

El nombre de los niños(a) y todos los datos recolectados se mantendrán en estricta reserva y no serán conocidos más que por los evaluadores. Para el procesamiento se le asignará al niño(a) un código y los resultados de los hallazgos serán publicados en conjunto con el de otros niños y en forma anónima.

Participación voluntaria (participación voluntaria)

Los padres de familia no están obligados a aceptar la participación de sus niños. Además, si es que aceptan deben tener presente que pueden cambiar de opinión y retirarse del estudio.

¿A quien puede consultar si desea formular alguna pregunta?Pueden preguntar en cualquier momento, ahora o después. Si quieres hablar con cualquiera de los investigadores en cualquier momento que dure el estudio, puedes comunicarte con ellos pues forman parte del equipo de trabajo.

Para saber sobre sus derechos en esta investigación puedes llamar al Lic. Iván Gomez-Sánchez Prieto, Presidente del Comité de Ética en Investigación del Instituto Nacional de Salud al teléfono 471-9920, anexo 162.

He leído y entendido la explicación de este consentimiento y se me ha respondido a todas mis preguntas. Doy la autorización voluntaria para que se realice el estudio en la comunidad.

Firma de la autoridad ................................................................... Fecha:........................

Nombre (en letra de imprenta)...................................................................................

Firma del Investigador................................................................................................................

Fecha:................................Nombre en letra de imprenta...........................................................


protocolo de investigaciÓn del instituto nacional …dirección: m.caceres 307-v.m. del triunfo...

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