protocolo de atencion en planta de ......2020/09/11 · la evaluación inicial la realizará el...

Protocolo de atención en planta de hospitalización a los pacientes con COVID-19. HGU ELDA. _______________________________________________________________________

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PROTOCOLODEATENCIONENPLANTADEHOSPITALIZACIÓNALOSPACIENTESCONCOVID-19HGUDEELDA(actualizadoa9deseptiembrede2020)

INDICE1. ORGANIZACIÓNDELAASISTENCIAENPLANTA

1.1 PLANTADEHOSPITALIZACIÓN.TURNONORMAL.1.2 GUARDIASDEMEDICINAINTERNA

2. EVALUACIÓNCLINICAINICIALENPLANTA

2.1 ANAMNESISYEXPLORACIÓN2.2 PRUEBASCOMPLEMENTARIAS2.3 CONTROLDEELECTROCARDIOGRAMA2.4 OTRASCONSIDERACIONES2.5 USOSDELOSTESTSEROLÓGICOS2.6 RETIRADADELAISLAMIENTOENPLANTA

3. TRATAMIENTO

3.1 TRATAMIENTOESPECÍFICO3.2 OTROSTRATAMIENTOS

3.2.1 CORTICOIDES3.2.2 FÁRMACOSBIOLÓGICOS3.2.3 PROFILAXISANTITROMBÓTICA3.2.4 ANTIBIOTICOS3.2.5 PLASMAFRESCODEPERSONASCONVALECIENTES

3.3 TERAPIADESOPORTE3.3.1 OXIGENOTERAPIASUPLEMENTARIA3.3.2 BRONCODILATADORES3.3.3 MANEJOLÍQUIDOS3.3.4 SOPORTERESPIRATORIONOINVASIVO3.3.5 SOPORTENUTRICIONAL3.3.6 USODEFÁRMACOSIECAYAINE

3.4 TRATAMIENTOPALIATIVO

4. ALTAHOSPITALARIA4.1 CRITERIOSPARACONSIDERARELALTAHOSPITALARIA4.2 ACTUACIONESDECARAALALTAHOSPITALARIA4.3 CONTROL MICROBIOLÓGICO AL ALTA (Criterios para suspender el

aislamiento)4.4 SEGUIMIENTOCLÍNICOTRASELALTAHOSPITALARIA4.5 ACTUACIÓNENCASODEFALLECIMIENTO

ANEXOSYBIBLIOGRAFIA


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1. ORGANIZACIÓNDELAASISTENCIAENPLANTA1.1PLANTADEHOSPITALIZACION.TURNONORMAL

LospacientesconsospechadeCOVID19queprecisen ingresosegúnelprotocolo

de URGENCIAS del hospital, deberán ingresar todos a cargo de la Unidad deEnfermedadesInfecciosas(UEI).Laatencióna lospacientes ingresadosserá llevadaacaboporlosfacultativosdeMedicinaInterna/UEI/Neumologíaincorporándoseelrestode especialidadesmédicas segúnnecesidades (se excluirán aquellos facultativos quepornormativa seencuentrenexentos). Seharángruposde trabajoasignadosacadaplantadehospitalizaciónconuncoordinadordecadagrupoyennúmeroproporcionalalospacientesingresados.Sielaumentodelnúmerodeingresoslohaceaconsejablese retomarán las reuniones diarias a las 8:00 horas (en el aula de informática delsótano),alaqueacudiránloscoordinadores(ounrepresentante)decadaunidad,unrepresentantedelaUEI,Neumología,UCI,UrgenciasyAnestesiaylaDirectoraMédicao en quien delegue. En esa reunión se analizará la situación en ese momento, elnúmerodepacientes ingresadosy losposibles cambiosque sedeban realizaren losdistintos protocolos de actuación del hospital según las circunstancias y las nuevasevidencias.

SerealizaráPCRSARSCoV2paradespistajedeCOVID19atodoslospacientesque

acudan aUrgencias con sospecha clínica de la enfermedad. También a aquellos quevayanarealizarseexploracionesintervencionistasyalosqueacriteriodelmédicoseconsiderenecesario.Enplanta, según lascaracterísticasde lospacientes se realizaráPCRdeSARSCoV2segúncriteriodelfacultativoresponsable.

Los pacientes sospechosos de padecer COVID19 (ver cuadro) deberán ingresar

aisladosenlasplantasCOVIDquesehabilitenencadamomento.Loscasosprobablesyconfirmados deben ser atendidos bajo precauciones de aislamiento de gotas ycontacto.Seatenderáalpacienteenunahabitacióndeuso individualconbaño,conventilaciónnatural o climatización independiente. La puerta de la habitacióndeberápermanecer siempre cerrada. En las situaciones en las que se prevé que se van agenerar aerosoles, se valorará la utilización de habitaciones con presión negativa (sihaydisponibles)o,entodocaso,bienventiladas.Encasonecesariopodrávalorarseelaislamiento de cohortes, dos pacientes COVID19 confirmados podrán ser ingresadosen una misma habitación, siempre que no concurran otras situaciones que locontraindiquen (neutropenia, inmunodepresión, existencia de microorganismosepidemiológicamenteimportantes...).Seharáparaellounavaloraciónindividualizadayentodocaso,seaplicaránlasprecaucionesdeaislamientodegotasycontacto(1).


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CUADRO.DEFINICIÓNDECASOSCOVID19(2)CASO SOSPECHOSO de infección por SARS-CoV-2: cualquier persona con un cuadroclínicodeinfecciónrespiratoriaagudadeapariciónsúbitadecualquiergravedadquecursa, entre otros, con fiebre, tos o disnea. Otros síntomas atípicos como laodinofagia,anosmia,ageusia,doloresmusculares,diarreas,dolortorácicoocefaleas,entreotros,puedenserconsideradostambiénsíntomasdesospechadeinfecciónporSARS-CoV-2segúncriterioclínico,hastaobtenerelresultadodelaPCR.CASOCONFIRMADOCONINFECCIÓNACTIVA:

- CasoconosinclínicayPCR(uotratécnicadediagnósticomolecularqueseconsidereadecuada),positiva.

- Casos que cumple criterio clínico, con PCR (u otra técnica de diagnósticomolecularqueseconsidereadecuada)negativayresultadopositivodeIgMporserología(noportestrápidos).

CASO PROBABLE: casos con infección respiratoria aguda grave con criterio clínico yradiológico compatibles con COVID19 con resultados de PCR negativos o noconcluyentes

CASODESCARTADO:casoscondosPCRnegativasseparadasalmenos24horasyconserologíanegativa,ENLOSQUENOHAYUNAALTASOSPECHACLÍNICA

Sialgúnpaciente ingresadoacargodeotroserviciodiesepositivoconfirmadoen

laspruebasparaCOVID19,setrasladaráalasplantashabilitadasparaestosenfermos.Sipornecesidaddospacientespositivos sonubicadosen lamismahabitación, seránvisitados por el mismo facultativo. Los pacientes quirúrgicos a los que se lesdiagnostiqueunaCOVID19seráningresadosenplantaCOVID,acargodelosserviciosquirúrgicos,siendovisitadostambiénporlosfacultativosquevenCOVID19,encasodeprecisarlo

Se limitará el paso a las zonas habilitadas como plantas COVID al resto de losfacultativos, salvosituacionesdeurgencia,guardiasocuandosea imprescindiblepormotivos médicos. Se prohíbe la presencia de acompañantes, salvo en los casos demenores,dependientesypacientesensituacióndepre-exitus,valorandocadacasodeforma individual y permitiendo en todo caso el paso de un solo acompañante porpaciente,conlasmedidasdeprotecciónadecuadas.

Durantelaguardia,sielpacienteestáestableynoprecisavaloraciónadicionalalarealizadaenelserviciodeurgencias,selimitaránlasvisitasporelpersonalsanitarioalas imprescindibles. Si precisa nueva valoración médica será atendido por losfacultativosdeguardiadeMI.


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Laevaluacióniniciallarealizaráelmédicodeurgenciasqueinformaráalfacultativodeguardiadesignadodequevaaprocederseal ingresodelenfermo,desusituaciónclínica yde lanecesidadonode ser reevaluadoenplanta. El facultativode guardiacomunicarálasituaciónalpersonaldeenfermería.

A los pacientes ingresados con sospecha de COVID 19 que estén pendientes de

pruebas se les atenderá con equipo de protección individual para gotas y contacto,según la última Guía de actuación para los profesionales sanitarios en el caso deexposicionesderiesgoaCOVID-19enelámbitosanitario.

LospacientesconfirmadoscomopositivossepuedenvisitarconelmismoEPI.Siun

facultativo visita a varios pacientes con sospecha clínica NO confirmada, se podráutilizarunmismoEPI,conunabataestándardepapelencima,nuevopardeguantessobre los previos y mascarilla quirúrgica sobre la mascarilla FFP2/FFP3, que secambiarán entre paciente y paciente. En todos los casos se deben utilizar calzasimpermeablesquesepueden limpiarcon lejíaalsalirdecadahabitación(alfombrillaempapadaenlejíaencadapuerta)obienusarcalzasdesechablesquesecambiaránalcambiardehabitación.Encasodefaltadecalzassedebelimpiarloszuecosconlejíaalsalirdecadahabitación(alfombrillaconlejía)

La información a los familiares de los pacientes con COVID19 confirmado o

sospecha,ingresadosenlazonadeaislamiento,serealizarápreferenteporteléfono,apartirdelas14horasytraslavaloracióndelosenfermos.Tambiénendeterminadoscasos se realizará de formapresencial fuera del recinto de aislamiento en una zonahabilitada a tal fin. Se les entregará un folleto informativo sobre las medidas deprevención. 1.2.GUARDIASDEMEDICINAINTERNA

LasguardiasdeMedicinaInternatendránelmismoesquemayfuncionamientoqueen la situaciónprevia a lapandemia. En casonecesario se volverá aplantear lanecesidadderefuerzosenestasguardias.

2. EVALUACIONCLINICAINICIALENPLANTAAPACIENTESCONCOVID19

Debereducirsealmínimoindispensabletantoelnúmerodepersonascomolacantidaddevisitasarealizara lospacientes ingresadosconCOVID19.Unavezqueelpaciente llegue a la planta de hospitalización se revisará la historia clínica y lasexploraciones realizadasenUrgencias, así como la tomade constantesporpartedeenfermeríadeplanta.Segúnlosdatosobtenidosyteniendoencuentatantolaopinióndel facultativo de Urgencias como la del personal de enfermería de planta y losrequerimientosdelpacientesedecidiráonounanuevaexploracióndelpaciente.Serevisaránlaspruebascomplementariasyseajustaráeltratamientosegúnloscriteriosque más abajo se detallan. Se entregará al paciente o acompañante un folletoinformativosobrelasmedidasquesellevanacaboenlaplantaylanormativaaseguir,conelnúmerodeteléfonodelaplanta(veranexo)

Usuario de Microsoft Office� 9/9/20 22:30Comentario: Podríamosespecificarcuandoseconsideranecesario.YocreoquecuandoelnúmerodeingresosCOVID+oaltasospechasupereel¿5-10%?deltotalingresoshospitalarios(cuandohaymásde¿20-30?pacientesentrepositivosyaltasospechasenecesitarefuerzo)


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Se ha elaborado un listado de acciones a llevar a cabo (checklist) en cadapacientealingreso,quesepuededescargareneliconodecoronavirusenlapantalladeiniciodelosordenadoresdelhospital,paranoolvidarnada. 2.1ANAMNESISYEXPLORACIÓN Todos lospacientesdeben tener reflejadaen lahistoria clínica la exploraciónfísica completa, que servirá la realizada en Urgencias, salvo los casos previamentemencionados y la Tensión Arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC), frecuenciarespiratoria (FR), temperatura (Tª) y saturación periférica deO2 (SpO2 reflejando laFiO2 en el momento del registro) tomados al ingreso en planta y en los intervalosindicadoseneltratamiento(minimizarlafrecuenciaimprescindible). Seanotaránlasconsideraciones realizadas por el personal de enfermería respecto al estado delpaciente. LaSpO2esunode losparámetrosmásútilesparavalorar laevolución.EnalgunospacientespuedeexistirunrápidodeteriorodelaSpO2conpocaexpresividadclínica.

2.2 PRUEBASCOMPLEMENTARIAS Se han elaborado varios perfiles de pruebas de laboratorio que estándisponiblesenOrionClinic:

- PERFIL SOSPECHACOVID 19URGENCIAS (en analítica urgente deORIONCLINIC)incluye:Glucosa,urea,creatinina,Proteínastotales,Bilirrubinatotal,Sodio,Potasio,Calcio,GOT,GPT,LDH,CK,PCR,Ferritina,TroponinaI,PCT,Hemograma, Gasometría arterial y coagulación, incluyendo Dímero D yFibrinógeno.

- PERFIL SOSPECHA COVID 19 (en analítica ordinaria de ORION CLINIC)incluye:Glucosa, urea, creatinina, Proteínas totales, Albúmina, Bilirrubinatotal, Sodio,Potasio,Calcio,Magnesio,GOT,GPT,GGT, Fosfatasaalcalina,LDH,CK,PCR,TroponinaI,Ferritina,PCT,ProBNP,SerologíaVIH, serologíaVHByVHC,hemogramaycoagulación,incluyendoDímeroDyFibrinógeno.

- PERFILSEGUIMIENTOCOVID19(enanaliticaordinariadeORIONCLINIC):incluye:Glucosa, urea, creatinina, Proteínas totales, Albúmina, Bilirrubinatotal, Sodio, Potasio, GOT, GPT, GGT, Fosfatasa alcalina, LDH, CK, PCR,TroponinaI, Ferritina, PCT, ProBNP, hemograma y coagulación, incluyendoDímeroDyFibrinógeno.

- PERFIL AUTOINMUNIDAD COVID19, incluye: ANA, C3, C4, antiDNA, ENA.También se aconseja añadir Crioglobulinas, pero no se ha incluido en elperfilporproblemasderecogidademuestraquedebeserencaliente,sinose invalida la determinación. Este perfil estaría indicado en pacientes condatosinflamatorioselevados(PCR,DD,Fibrinógeno,Ferritina)

- Encadaperfilsepuedeeliminaroañadirpruebasenfuncióndeloscriteriosdelfacultativoquevisitaalpaciente.

Si no se ha realizado en Urgencias, se deberá solicitar: EKG basal (medir QTc,cuando esté indicado), antígenos Legionella yNeumococo en caso de neumonía y otras


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pruebasen funciónde lapatologíaacompañanteosospechadapor lahistoriaclínicadelpaciente(BAARdeesputo,panelrespiratorio,otraspruebasbioquímicas,etc.)

Desdeelpuntodevistaradiológico,enlamayoríadeloscasos,enelmomento

del ingreso, será suficiente con la realización de una radiografía de tórax. Endeterminados casos se puede comentar con el servicio de radiodiagnóstico lanecesidadderealizarunTCdetórax,especialmenteenaquellosenlosquelasituaciónrespiratoriadelpacientenosecorrespondaconloshallazgosenlaradiografíadetórax.Sevaloraránotraspruebasdeimagensegúncadapaciente(verprotocolodelserviciodeRadiodiagnóstico).Elseguimientoradiológicoseindividualizaráencadapaciente. Analíticadecontrolcada48-72horasosiexistedeterioroclínico. 2.3CONTROLDEELECTROCARDIOGRAMA Entodopacientequereciba2omasfármacosqueprolonguenelsegmentoQTdebe realizarse seguimiento electrocardiográfico. Dicho seguimiento se realizará porparte del facultativo responsable del paciente. En caso de dudas sobre lainterpretacióndelQTserealizará ICacardiologíaquedeformapuntualresolveráenhorariodelunesaviernesde8:00a15:00horas. Es necesario antes de iniciar tratamiento valorar la retirada de fármacos quepotencialmente pueden alargar el QT (www.crediblemeds.org), siendo los másfrecuentes: antiarritmicos (amiodarona, flecainida..), antidepresivos (paroxetina,escitalopram)yneurolépticos.AsimismoesnecesariovigilarelequilibrioelectrolíticoyevitarfármacosbradicardizantessilaFC<45lpm.MedicióndelQTcorregido:1. Lamediciónautomáticaesbastanteaproximada,especialmentesiel ritmoesregularysevebienlaondaT.Anteunvalorautomáticonormalpodemosconfiarenlamedida (el QT normal llega a menos de la mitad de la distancia entre 2 QRSconsecutivos).2. Sihaydudas,mediciónmanual.ElintervaloQTsemidedesdeeliniciodelQRShasta en final de la onda T (no se debe incluir la ondaU) y se debe corregir por lafrecuenciacardiaca,utilizandolafórmuladeBazett: QTcorregido=QTmedido(mseg)/√RR(mseg)*1cuadrito(1mm)equivalea40msy5cuadritos(5mm)equivalena200ms.Sepuedenusar apps como EP Mobile o calculadoras de internet para el cálculo automático,teniendoelRR(olafrecuenciacardiaca)yelQT.


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3. La valoración se puede hacer poniendo únicamente las derivaciones de losmiembros (sinponer lasprecordiales),enuna tirade ritmo,preferentementeDII.Espreferible hacer lamedia de varios latidos (3-5), especialmente si el tiene un ritmoirregular,comofibrilaciónauricular.4. En presencia de bloqueo de rama o estimulación por marcapasos, se debeajustarelQTcsegúnlafórmula:QTcajustado=QTc–(QRS-100ms).2.4OTRASCONSIDERACIONES TodoslospacientesdebentenerrecogidaenlahistoriaclínicalasituaciónbasalyseespecificaráclaramenteenelplandelanotadeevolucióndeOrionClinicaquellosquenoseansubsidiariosdemaniobras invasivas,maniobrasdeRCPe ingresoenUCI(vermásadelante).Buscarsihayvoluntadesanticipadas.TodoslospacientesdeberántenerreflejadaensuhistoriaclínicasuniveldePRIORIDAD(del1al4)paraingresoenUCI(verfigura)


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AplicardiariamentelaescalaCURB65yqSOFA.SiCURB-65≥2oqSOFA≥2osielpacientepresentaunaSpO2<90%conFiO2de0,5contactarconUCI.

ESCALACURB65Parámetro Descripción PuntosC Confusión/desorientación 1U Urea(BUN>20mg/dL) 1R FrecuenciaRespiratoria>30rpm 1B TAS<90oTAD<60mmHg 165 Edad>65años 1

ESCALAqSOFAParámetro Descripción PuntosGlasgow <13 1TAS <100mmHg 1FR FrecuenciaRespiratoria>22rpm 1 A todo paciente mayor de 65 años (o que presente una situación basal defragilidad) que ingrese en el Hospital, especialmente si se trata de un paciente coninfecciónporCOVID-19, sedeberealizarunaValoraciónGeriátricaBásica (VGB),quepuedeayudaralatomadedecisionesrespectoalmanejoterapéutico(ingresoenUCI,medidasinvasivas,intubaciónorotraqueal,etc.)(vertabladeVGB) Elcriteriomédicoencadapacienteestáporencimadeestasrecomendacionesgenerales,siemprequesearazonado,argumentadoyseconsensúeenlasesiónclínicadiariaodemaneraexcepcionalporelComitédeÉticaasistencial.

Tabla.ElementosdelaValoraciónGeriatricaBásica.Alfinalsereflejanlasdiferentesescalaseindices.DisponiblestodosenOrionClinic.


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Se evitará los procedimientos diagnóstico/terapéuticos que impliquen lageneración de aerosoles. Cuando por motivos asistenciales fuese necesario realizardichosprocedimientos,setomarálasmáximasmedidasdeprotección,realizándoseensalasconpresiónnegativasifueraposibley,entodocaso,conadecuadaventilacióndelahabitación.Asímismo,yenlamedidadeloposible,losprocedimientosinvasivosode riesgo deberán ser anticipados o programados para asegurar poder adoptar lasmaniobras de protección adecuadas. El personal expuesto debe ser el mínimoimprescindible y emplear mascarilla FFP3/FFP2, además de bata de manga largaimpermeable, protección ocular ajustada de montura integral o facial completa yguantes. Lospacientesportadoresdetraqueostomía,bienprevia,bienrealizadadurantesu ingreso en UCI, se ingresarán de forma correlativa en las distintas plantas. SerealizaráPCRSARSCoV2deaspiradotraqueobronquial.


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2.5USODELOSTESTSEROLÓGICOS. Actualmente se dispone en el hospital de un test serológico cualitativo, uninmunoanálisisporelectroquimioluminiscencia(ECLIA,porsussiglasen inglés)Utilizaunaproteínarecombinantequerepresentaelantígenodelanucleocápside(N)paraladeterminación de anticuerpos contra el SARS-CoV2.También se dispone de dos testserológicosespecíficosparaIgMeIgGcuantitativosmedianteELISA.Lasindicacionesson:

- Pacientes ingresadosporotras causas, conbajaprobabilidaddeCOVID19,quehayantenidouncuadrorecientesospechosoenlosqueinteresesabersilahanpasadoono.Serealizarálapruebacualitativa.Siespositiva,enellaboratorioseprocededirectamentearealizarlaspruebascuantitativasysedebehacerPCRSARSCoV2.

- Pacientes con alta sospecha de COVID y con 2 PCR negativas, en los que

hayapasadomásdeunasemanadesdeeliniciodelossíntomas,puedenserútilesparaeldiagnóstico.Mismoprocedimiento.

- Pacientes que hayan pasado la enfermedad, para evaluar su estado de

inmunidad:bastaconpedirlaIgGespecíficacuantitativa,mejorseriada.

- Otroscasos,valorarindividualmente


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2.6RETIRADADELAISLAMIENTO Pararetirarelaislamiento: 2.6.1EnpacientesconsospechadeCOVID19:sielpacientetiene2PCRSARSCoV2negativasyademásuntestserológicocualitativonegativo(tras14díasdesdeelinicio de los síntomas) o una IgA y una IgG negativas, puede desaislarse y pasar aplanta no COVID para completar su estudio, salvo que el médico responsable delpacienteconsidereque,poralgunarazón,sedebemantenerlasospechadeCOVID19ysuaislamiento. 2.6.2EnpacientesconbajaprobabilidaddeCOVID19:trasunaPCRSARSCoV2negativapuederetirarseelaislamientoyproseguirsuestudioenplantanoCOVID.

3.TRATAMIENTO

Tabla.RecomendacionesdetratamientodelaSEIMC(V.1-14/08/20)

No existen evidencias sólidas que avalen ningún tratamiento del COVID-19.Actualmenteeltratamientoestáencontinuaevoluciónysebasaenescasosestudioscon pocos pacientes y en recomendaciones de expertos. En la tabla se observa lasrecomendaciones de tratamiento elaboradas por la SEIMC según los niveles degravedad. 3.1TRATAMIENTOESPECÍFICO El tratamiento específico sedará en funciónde la gravedaddel paciente, deltiempodeevolucióndesdeeliniciodelossíntomasylosfactoresderiesgo(vertabla),siempre teniendo en cuenta que se deben de individualizar en pacientes especiales(embarazadas, inmunodeprimidos, etc.). En todos los pacientes, solicitarconsentimiento informadovarbal yhacerlo constarenOrionparaaquellos fármacosqueloprecisen(Remdesivir,Tocilizumab,etc)


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FACTORESDERIESGOENCOVID19

- Mayoresde60años- Cardiopatíacrónica- Neumopatíacrónica

- Diabetesmalcontrolada- Hipertensiónarterial- Inmunodepresión

3.1.1GRUPO1:Asintomáticososíntomasleves,sinneumoníaenlaRxdetóraxysinfactoresderiesgo,conSpO2basal>94%yFR<22rpm:- Tratamiento sintomático: paracetamol y/o metamizol si fiebre o malestar,

metoclopramidasivómitos.- AislamientodomiciliarioconseguimientoporAP.3.1.2.GRUPO2:Síntomas levessinneumoníaperoconfactoresderiesgo,conSpO2basal>94%yFR<22rpm:- Valorar Cefditoreno (en domicilio) o Ceftriaxona (en hospital) si hay datos de

infecciónbacteriana- Considerar ingreso hospitalario si presenta hipoxemia, datos de inflamación

prominentesodescompensacióndecomorbilidad.3.1.3.GRUPO3:Neumoníaleve,conSpO2basal>94%yCURB65<1yFR<22:- Considerartratamientodomicliariosinopresentafactoresderiesgo- ValorarañadirCefditoreno(endomicilio)oCeftriaxona(enhospital)- Profilaxisantitrombóticasegúnprotocolo- VigilarSpO2yconsiderarRemdesiviry/oDexametasonasiempeoramiento3.1.4.GRUPO4:Neumoníagrave:SpO2basal<90%,CURB65>1,FR>22- Ingresohospitalario.- Antibióticossegúnpautasdescritasmásadelante- Dexametasonaenpacientescon>7díasdesdeeliniciodesíntomasoqueprecisen

ventilación- Remdesivirsegúncriteriosdelcuadro- ValorarTocilizumabsegúncriteriosdescritosmásadelante.- Valorarplasmahiperinmune.- Profilaxisantitrombótica3.1.5.GRUPO5:SDRA,SEPSIS,SLC,SAM(PaO2/FiO2<250,SOFA>2,Shock):- Antibióticossegúnpautasdescritasmásadelante- Dexametasonaenpacientescon>7díasdesdeeliniciodesíntomasoqueprecisen

ventilación- Remdesivirsegúncriteriosdelcuadro- ValorarTocilizumabsegúncriteriosdescritosmásadelante.- Valorarplasmahiperinmune,segúncriteriosdescritosmásadelante- Profilaxisantitrombótica- IngresoenCuidadosIntensivos.


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REMDESIVIRDosis:Para≥40kgdepeso,igualqueadultos:dosisdecargainicialde200mgIV(eninfusiónlentadurante120’)seguidadeunadosisdemantenimientode100mgIV(eninfusiónlentadurante120’)aldíadesdeeldía2aldía5.Considerarampliarhastaunmáximode10díasencasosmuygraves.NoadministrarsielClCres<30mL/mn(oosiGOTy/oGPT>5vecesellímitesuperiordelosVN.LaAEMPSrecomiendapriorizarelusoderemdesivirenpacienteshospitalizadosconCOVID-19querequierenoxígenosuplementarioperoquenoestánrecibiendoventilaciónmecánicauoxigenaciónpormembranaextracorpórea(ECMO).

3.2OTROSTRATAMIENTOS3.2.1.CORTICOIDES: SegúnlosresultadospremilinaresdeunestudioabiertorealizadoporelgrupoRECOVERY y publicado el 14 de julio en el NEJM, se ha demostrado eficacia de ladexametasonaadosisde6mgdíaVOoIVdurante10díasenpacientesconCOVID19que precisen oxigenoterapia, VM o ECMO. En pacientes sin necesidad deoxigenoterapiapodríaserperjudicial(SpO2basal>92%) Adaptandolasdosisanuestromedio,seadministra4mgcada12horasVOoIVdurante10días.3.2.2FÁRMACOSBIOLÓGICOS Losfármacosbiológicosparecenserútilesparaelcontroldelafaseinflamatoriade laenfermedad.Aunquetodavíanohaydatosconelevadaevidenciacientífica, losdatoscomunicadosporalgunoshospitales sobre los resultadosensuspacientesy laexperienciaconnuestrospacientesnoshacerecomendar,afaltademejorevidencia,suusoenlossiguientestérminos:- Pacientes con neumonía, hipoxemia y falta de mejoría clínica tras 24 horas de

tratamientoesteroideo.- Encuantoalavaloracióndelosmarcadoresinflamatoriosseguiremoselesquema

del H. Clinic de Barcelona, usando la PCR y la Ferritina como marcadores másimportantes(vercuadro)

VALORESPCR >100 >100 <100FERRITINA >1500 <1500 >1500MediadoresImplicados

IL–6IL-1

IL-6 IL-1

FármacoIndicado

TOCILIZUMAB+

ANAKINRATOCILIZUMAB ANAKINRA


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- Estas indicaciones son orientativas, debiendo prevalecer el criterio del médicoresponsableenlaeleccióndelfármaco. A continuación se describen los diferentes fármacos que se pueden usar, lasdosisrecomendadasylasposiblesalternativascuandonosepuedenusaralgunodelosmáshabituales.3.2.2.1TOCILIZUMAB(RoActemra)

Demomento,alserelbiológicomásutilizadohastaahoraenestospacientesy,por tanto, con el que más experiencia se tiene, sería el de primera elección en lamayoríadeloscasos.Ensusúltimasrecomendaciones,alcontrarioqueenlasprevias,laAEMPSrecomiendaque,enlamedidadeloposible,eltratamientoconTocilizumab(yensucasoconsusposiblesalternativas,vermásabajo)seadelanteaaquellasfasesdelaenfermedadenlasqueresultemásprobablequeelfrenarlacascadainflamatoriaevite la necesidad de VMI. Los datos (no publicados) de la administración deTocilizumabaestospacientesenelH12OdeMadrid,trasanalizar95casosconmásde10díasdeevolución,indicanquelaadministracióndebehacerseenfasesprecocesdelaenfermedad,yaqueen fasesmásavanzadasnopareceevitarel ingresoenUCIniacortarlaestancia.Esquematerapéuticopropuesto: El Tocilizumab se administraría a aquellos pacientes que tras 24 horas detratamiento esteroideo no mejoran clínicamente y presenten marcadores deinflamación elevados descritos en el cuadro. Se puede valorar también suadministracióndirectasinhaberusadoesteroides. Seadministraunadosisúnicade8mg/kgpesoI.V.(máximo800mg) Criteriosdeexclusión

• AST/ALTconvaloressuperioresa5veceslosnivelesdenormalidad.• Neutrófilos<500cel/mm3.• Plaquetas<50.000cel/mm3.• SepsisdocumentadaporotrospatógenosquenoseanCOVID-19.• Presenciadecomorbilidadquepuedellevar,segúnjuicioclínico,amal

pronóstico• Diverticulitiscomplicadaoperforaciónintestinal• Infeccióncutáneaencurso(p.epiodermitisnocontroladacon

tratamientoantibiótico)• Terapiainmunosupresivaanti-rechazo

Embarazo:Tocilizumabpuedeusarseenelembarazo.Siseusaalfinaldelembarazo,elrecién nacido tiene riesgo de estar inmunodeprimido temporalmente hasta elaclaramientodelfármacomaterno.


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3.2.2.2ANAKINRA(Kineret):(IL-1Ra)esunantagonistarecombinantedelreceptordeIL-1 con una vida media muy corta, de 4 a 6 horas, que requiere una inyecciónsubcutánea diaria de una dosis de 100 mg. También reduce los niveles de otrascitoquinasproinflamatorias(incluidasIL-6eIL-18)ydereactantesdefaseagudacomoPCR y ferritina. Por lo tanto, ha sido utilizado en el control de los síndromesautoinflamatoriosyenpacientesconSíndromedeActivaciónMacrofágica(SAM).Losdatosdeunensayocontroladoaleatorizadofase3debloqueodeIL-1conAnakinraensepsis con características de SAM,mostraron unamejoría significativa en la tasa desupervivencia a 28 días (65.4% Anakinra vs. 35.3% placebo), con HR de desenlacemortalde0.28(0.11–0.71,p=0.0071),sineventosadversosaumentados,conloqueAnakinrapodríatenerunpotencialusoparareducirlainflamaciónsistémicayeldañopulmonar producido por SARS-CoV2 sin que esto se haya demostrado en ensayosclínicoshastalafecha. Elusoempíricoenestospacientesseríasegúnlatablaprevia.

DOSIS:200mg-400mgpordía(I.V.oS.C.)(*)divididoen2-4dosisde100mgcada6-12horas(máximo15días)

(*)Noexistecomercializadalapresentaciónendovenosaperohayartículospublicadosenlosquesehadiluidoladosisde100mgsubcutaneaen100ccdesuerofisiológicoyse ha administrado IV en infusión durante una hora, sin problemas añadidos a loshabituales(5)

3.2.2.3BARICITINIB(Olumiant®):esuninhibidordeJAK1/JAK2actualmente

comercializadoparaeltratamientodeotrasenfermedades.Porsumecanismodeacción,podríareducirlatormentadeliberacióndecitocinasinflamatoriasalinhibirlavíaJAK1/JAK2.EstasdosquinasasqueinicianlatransduccióndeseñaliniciadaporlaunióndelaIL-6asureceptorytambiénestánimplicadasenlatransduccióndelaseñaldeotrascitoquinastantoproinflamatorias(IFNeIFN)asícomocitoquinasantiinflamatorias(IL-10).Podráportantotenerunpotencialpapelparareducirlainflamaciónsistémicayeldañopulmonar.Baricitinib,ademáspodríareducirlaendocitosisviralmediadaporelreceptoralinhibirlacinasaAAK1.Sinembargo,estasconclusionessebasanendatospreclínicosyportantoesnecesariogenerarevidenciasenelcontextodeensayosclínicos.SuusoempíricoseríacomoalternativaalTocilizumabenelmismotipodepacientes.Tienelaventajaqueesporviaoral. DOSIS:4mg/diaV.O.durante7–14días(ajustarduraciónsegúnpaciente)Si FG 30-60 mL/min: dosis 2 mg/día. Se desaconseja su uso ante FG < 30 mL/min.Vigilar neutropenia y anemia. Riesgo aumentado de enfermedad tromboembólicavenosa.3.2.2.4OTROSFÁRMACOS:comoalternativasalosanteriores,peroconmenorusoengeneralyconlamismafaltadeevidenciasólidasepuedenvalorar: - RUXOLITINIB (Jakavi®) (5mg/12 horas x 14 días): inhibidor selectivo de lasquinasasasociadasaJanus(JAK)JAK1yJAK2.Estasquinasasmedianlatransducciónde


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señales de varias citoquinas y factores de crecimiento que son importantes para lahematopoyesisyparalafuncióninmune. -SILTUXIMAB(Sylvant®)(dosificaciónverinformedelaAEMPS):inhibidordelaIL-6,autorizadoparaeltratamientodelaenfermedaddeCastlemanmulticéntrica(ECM)enpacientesadultosquesonnegativosparaelvirusdelainmunodeficienciahumana(VIH)yelherpesvirushumano-8(HVH-8).3.2.3.PROFILAXISANTITROMBÓTICA Adoptamos el protocolo indicado por la Sociedad Española de Trombosis yHemostasia. Valorar siempre riesgo de sangrado y contraindicaciones. En pacientesconanticoagulaciónoralprevia,suspenderlaypasaraHBPM(sc)adosisterapéuticas.3.2.3.1 TODOS los pacientes: tratamiento precoz, empezar al decidir ingreso enUrgencias.

• Peso<80Kg……….Enoxaparina40mg(sc)/díaobemiparina3500UI/día• Peso>=80Kg……..Enoxaparina60mg(sc)/díaobemiparina5000UI/día.• Peso>=100Kg…….Enoxaparina40mg(sc)/12horas.

SiI.Renal(Clcr<30ml/min):Enoxaparina20mg/díaobemiparina2500UI/día.3.2.3.2.Pacientesconaltoriesgodetrombosis

• Pacientesconanalitica inflamatoria importante (PCR>150,DD>1500, IL-6>40,ferritina>1000,linfopenia<800).

• PacientescondímeroD>6vecesvalornormal(3000ng/ml)• PacientesconAPoAFdeETEV• PacientesconAPdepatologíaisquémicaarterial(periférica,cardio,neuro)

Enoxaparina1mg/Kg/día(siI.RenalFG<30,0.25mg/Kg/12h) Valoraciónalingresoyreevaluaciónperiódica.3.2.3.3.PacienteconsospechaclínicadeTEP

• Mantenimientoodesarrollobruscodehipoxemia(PO2<=90%)y/otaquicardia(FC>=110lpm),hipotensión(TAsistólica<100mmHg),clínicadeTVP:Iniciarosubir HBPM (sc) a dosis terapéuticas (Enoxaparina 1 mg/Kg/12 horas oBemiparina115UI/Kg/día)

• SolicitarAngio-TC3.2.3.4.PacienteCríticoUVI(pre-críticoenplanta):- Hipoxemiarefractaria(necesidaddeincrementarlaFiO2;prono...)- Inestabilidadhemodinámica(incrementodeNAD,...)- DD>4vecesvalornormal(2000ng/ml)y/oScoreISTH>=4 AnticoagulaciónconHBPM(sc)adosisterapéuticas(Enoxaparina1mg/Kg/12h.oBemiparina115UI/Kg/día).


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3.2.3.5.Pacientesalalta:Valorareindividualizarindicaciónsegúnpersistenciadealtoriesgotrombótico:- Enoxaparina40mg(sc)/díaobemiparina3.500UI/díaduranteeltiempoquedure

elaislamientooprolongarlosegúncircunstancias.- Medidasgenerales:

• Fomentardeambulacióndentrodedomicilio.• Evitarestanciaprolongadadepieosentadoyevitarcruzarlaspiernas.• Cambiardeposicióncomomínimocadamediahora.• Realizar ejercicios de flexoextensión y movimientos circulares de los

piescadahora3.2.4ANTIBIOTICOS: Losantibióticosnoestán recomendadosdeentrada,aunqueen funciónde laclínica, la analítica o los resultados microbiológicos podrían estar indicados,especialmenteencasosconaltasospecha,pendientederesultadosdePCRparaSARSCoV-2 graves en los que no se pueda descartar otra etiología, sepsis asociada osospechade sobreinfecciónbacteriana (siempre si sepsiso infiltradosalveolares). Laprimera dosis se administrará lo antes posible. En función de la evolución de losparámetros clínicos, analíticos y microbiológicos se debe desescalar el tratamientoantibióticoiniciado. De cara a minimizar el contacto del personal con el paciente, según laindicaciónen cadapaciente, se recomiendaelusodeantibióticos conposologíasdedosis única diaria, con una elevada biodisponibilidad oral o que permitan uso enperfusióncontinuaoperfusiónextendida.Así,sepodríanusar: -Neumoníasleves:valorarCeftriaxonaoCefditorenooLevofloxacino -Neumoníasgraves:Ceftriaxona,Ertapenem,CeftazidimaoPipe/Tazo. - Valorar otros antibioticos en casos especiales según comorbilidades ypatologíaasociada.3.2.5PLASMAFRESCODEPERSONASCONVALECIENTES ElusodeplasmadepersonasconvalecientesdeCOVID19puedeserunaterapiautil,sinembargonohayestudiosconsuficienteevidenciaparapoderafirmarqueestetratamientoesbeneficioso.Losdatosobtenidoshastalafechasugierenquepodríaserutil como tratamiento precoz y en pacientes que previamente no dispongan deanticuerposfrentealSARSCoV2. El uso de plasma de convalecientes se recomienda solo como tratamientoindividualizadodepacientesconcretosysiempredeberealizarseenelcontextodeunensayoclínico.ActualmenteenelHospitalUniversitariodeSanJuanseestállevandoacabo un ensayo clinico al respecto, por lo que si se considera indicado en algúnpaciente,debecontactarsecon laUnidaddeEnefermedades InfecciosasdelHospitaldeSantJoan.Enelanexosedetallanloscriteriosdeinclusiónparaelreceptor.


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Tabla.INFORMACIÓNDEFÁRMACOS.Dosisyvíadeadministración

Fármaco Nombrecomercial Dosiscargadía1 Dosis Vía Duración200mg/24h 100mg/24hRemdesivir Remdesivir®

Diluiren100-250ccSSF.Estabilidad4htempambienteo24hnevera

IV (en120’)

10días

No 8mg/kg(vertabla),max800mg

Tocilizumab Roactemra® 80 Y200MG

Diluir en 100cc SSF. Estabilidad 4h tempambienteo24hnevera

IV (en1h)

3 infusionesmax

Tabla.Efectossecundariosyajustededosis

Fármaco Efectosadversos Dosis insufrenal

Embarazo Contraindicación

Remdesivir Hipotensióninfusional NodarsiCl<30 Indicado por laAEMPS

Si Cl creat<30 o HD o Child C oAST>5vecesLSNousoDVA

Tocilizumab Infecciones tractorespiratorio superior,cefalea, hipertensión yelevaciónALT,diverticulitis

Sincambios Sepuedeusar Tuberculosis activa,transaminasas>5LSN

Cl:aclaramiento;DVA:drogasvasoactivas;HD:hemodiálisis,LSN:límitesuperiornormalidad*Interacciones más importantes: puede aumentar los niveles y el efecto, entre otros muchos, de: midazolam, fentanilo,amiodarona,quetiapina,warfarina,digoxina,rivaroxaban,salmeterol,ciclosporina,tacrolimus,sirolimus,ketoconazol,itraconazol,claritromicina. Puede disminuir los niveles demetadona y voriconazol. Dexametasona, rifampicina, y antiepilépticos (fenitoína,carbamazepina,fenobarbital)puedendisminuirlosnivelesdelopinavir.RetirarestatinasoreducirsustancialmenteladosissivaarecibirLPV/r

3.3TERAPIADESOPORTE3.3.1OXIGENOTERAPIASUPLEMENTARIA:preferiblementemediantegafasnasales.Sies necesaria la mascarilla tipo Ventimask® debe usarse con filtro de exhalación.Ajustar loscaudalesparaalcanzarelobjetivodeSpO2≥93%(omássipersistenccondisnea) en adultos previamente sanos y ≥95% en embarazadas. En otros pacientes(EPOC,hipercapnias,etc.)ajustarsegúnnecesidades.3.3.2 BRONCODILATADORES: sólo si son necesarios (broncoespasmo, EPOC), no deforma indiscriminada. Evitar nebulizaciones y usar broncodilatadores en cartuchopresurizado (MDI) con cámara inhalatoria (Volumatic) para evitar la generación deaerosoles (Salbutamol, Bromuro de Ipratropio, budesonida). En caso de serimprescindible el uso de medicación nebulizada el personal sanitario deberámantenersefueradelahabitacióndurantelanebulizaciónyentraráconEPIcompleto.EnpacientesconEPOCnoagudizadossepuedemantenersutratamientodebase(bienaportadoporelpaciente,bienquelotraiganlosacompañantes)3.3.3Manejo conservador de líquidos en pacientes con infección respiratoria agudagrave cuando no haya evidencia de shock. Preferible pautas restrictivas y balancesnegativosparanofavorecereldesarrollodeSDRA.UsarSSF0,9%.


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3.3.4 Soporte Respiratorio No Invasivo (SRNI): El oxígeno nasal de alto flujo o laventilación no invasiva (VMNI) solo deben usarse en pacientes seleccionados coninsuficiencia respiratoria hipoxémica, como terapia puente (hasta disponibilidad deVMI)oenpacientesseleccionadosnocandidatosaVMI.DebensersiemprevaloradosprimeroporUCI.3.3.5 SOPORTE NUTRICIONAL. Ver protocolo de soporte nutricional en planta parapacientesCOVID19elaboradopor la seccióndeEndocrinología. SeestánelaborandounosperfilesnutricionalesqueestándisponiblesenPRISMA.3.3.6 No está claro si el uso de inhibidores de la ECA y ARA, tiazolidinedionas eibuprofeno, que producen una regulación positiva de ACE2, podrían empeorar elpronósticodeCOVID-19.Serecomiendanousaribuprofenonitiazolidinedionas.3.4TRATAMIENTOPALIATIVO Enlospacientesconprioridad4esnecesarioestablecerunplandecuidadospaliativosqueincluya:

• Garantizarelcontroldesíntomas:Disnea,tos,fiebre,delirio.• Garantizarelacompañamientofamiliar,limitandolasvisitasyconlas

medidascorrespondientesdeaislamiento.• Proporcionarsedaciónencasodesíntomasrefractarios.• Apoyoafamiliayseguimientodelduelo

Para el seguimiento de estos pacientes se contactará telefónicamente con elserviciodeCuidadosPaliativosalbusca442930,disponiblelas24horas.Sepautaráelesquema terapéutico habitual disponible en PRISMA, como SEDACION PALIATIVOSmediante infusoressubcutáneosdisponiblesenelhospital.Encasodenodisponersede los fármacos habituales, la UCPA elaborará otras pautas de sedación paliativa.Desde este momento el paciente pasará a cargo de la UCPA. En este momento secomunicaráa lafamilia lasituaciónterminaldelpacienteyseautorizará lapresenciade1familiarenlahabitaciónhastaelfallecimientodelpaciente,silodesean.


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4. ALTAHOSPITALARIA4.1CRITERIOSPARACONSIDERARELALTAHOSPITALARIA

Se realizará una valoración previa al alta hospitalaria. El clínico valorará lasituacióndelpacientedecaraacontestarsielpacientecumpleTODOSlossiguientescriterios:

1. Almenos7díasdeingresosiexisteinfiltradoradiológico

2. El paciente habrá alcanzado la estabilidad clínica, definida por lapresenciadetodoslossiguientesdurantealmenos72horas:frecuenciacardiaca<100lpm,frecuenciarespiratoria<24rpm,temperaturaaxilar<37,2ºC,presiónarterialsistólica>90mmHg,saturacióndeO2basal>92%,niveldeconcienciaadecuado(igualalsuyobasalprevioalingreso).Noempeoramientoradiológico.

3. Ausencia de factores de vulnerabilidad por comorbilidades previas (a

criterio facultativo) o situacionesdeespecial riesgode complicaciones(inmunosupresiónyembarazo).

4. Criteriosnoclínicosparalaatencióndomiciliaria(nonecesariossiseda

dealtatraslevantarelaislamiento):

• Laviviendaalaquevaaserremitidoelpacientedebedisponerdeunaestanciaventiladayquepuedaserdedicadade formaespecíficaparaelpaciente,conposibilidaddedesignarunbañoparasuuso.

• Disponibilidad por parte del paciente de teléfono que garantice la

comunicación permanente con Atención Primaria hasta la resolución de lossíntomas.

• Capacidad para el autocuidado básico (alimentación, higiene y comunicación

con el personal sanitario), o en su defecto disponer de alguna persona sinfactoresderiesgodecomplicacionesparaelCOVID-19(enfermedadescrónicascardiopulmonares,diabetes,embarazoo inmunosupresión)que leasegure lasposibilidadesdecuidadobásico.

4.2ACTUACIONESDECARAALALTAHOSPITALARIAElclínicoasegurará:

Entrega de hoja de recomendaciones al paciente. La recomendacióngeneralserápermanecerenaislamientodomiciliariohastacompletar14díasdesdeel altahospitalaria, siemprey cuandoestéasintomáticoenesemomentoynosedispongadeunaPCRCoV2negativapreviaalalta.


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Traslado del paciente a domicilio: Los pacientes se trasladarán a sudomicilio preferentemente en trasporte individual propio. Si no se haconstatado la negatividad de la PCR SARS CoV 2 llevaran mascarillaquirúrgica,bata,yguantes.Susacompañantes llevaranmascarillaFPP2bidireccional o FPP3, o en su defecto quirúrgica y FPP2. Estematerialsera proporcionado por el hospital a pacientes y acompañantes. Sinecesitantrasladoenambulanciaserealizaráenlaambulanciaespecialpreparadaparaestetipodepacientes. Comunicación al alta-continuidad asistencial:Enel informedealtaseconsignará en situación al alta “seguimiento de COVID”. Estoautomaticamente cita al paciente en la agenda de sumédico deAP yentraenelprotocolodeseguimientodeAP.Consignarenelinformedealta, en recomendaciones, las instrucciones especiales de seguimientoparasumédicodeAP (este informeapareceenABUCASIS)Encasodesitiuacionesespecialessepuedecontactarconlaenfermeragestoradecasos.Constancia en el informe de alta de: “El paciente (y/o su cuidadorprincipal)ha sidodebidamente informadode las condicionesdealtayreconoce que dispone de capacidad para el cuidado básico(alimentación, higiene y comunicación con personal sanitario). Asímismo comprende la información al alta entregada con el presenteinforme sobre las precauciones en domicilio (anexo HIP manejodomiciliario)ysecomprometeasucumplimiento”.

4.3CONTROLMICROBIOLÓGICOALALTA(Criteriosparasuspenderelaislamiento)

LoidealseríarealizarunaPCRSARSCoV2alalta:

• Si esta es positiva, se puede dar de alta al paciente si cumple loscriterios clínicos, pero con aislamiento domiciliario durante 14 díasdesdeelalta.Unavezcumplidoesteperiodo, si sigueasintomático sepuedesuspenderelaislamiento.

• Siesnegativa,esrecomendablerealizarunasegundaPCRSARSCoV2a

las24horaspara confirmar lanegatividad. Si ambas sonnegativas, sepuededardealtasinaislamiento.Si sedadealtaalpacienteconunasólaPCRnegativa, semantendráelaislamientohastadisponerdeunasegunda PCR negativa (a realizar cuánto antes), que permitirá lasuspensióndelaislamiento.SilasegundaPCRfuerapositiva,habráquereevaluar al paciente, pues puede tratarse de un falso negativo en laprimeraPCR.Sielpacientesigueasintomático,semantieneaislamientodurante14díastraselaltaydespuéssesuspende.


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• Sino sedisponedeunaPCRSARSCoV2alalta, lospacientesdeberánpermanecer con medidas de aislamiento domiciliario durante 14 díasdesdeelalta.

• Alospacientesenlosque,porsucondición,requieranprocedimientos

alternativos se les valorará individualmente (pacientesoncohematológicosentratamientoquimioterápico,inmunodeprimidos,embarazadas, etc.) y se les indicará cómodebenproceder tantoenelinformedealtacomoverbalmente.

4.4.SEGUIMIENTOCLÍNICOTRASELALTAHOSPITALARIA

• Los pacientes dados de alta del hospital serán seguidos por AtenciónPrimaria.

• En el caso de que, por cualquier motivo, el médico que da el altaconsidere la necesidad de un seguimiento hospitalario, se estableceráunacitatelefónicayseespecificaráenelinforme.

• Lospacientesqueprecisenreingresoporotrosmotivosenelperiodode14díasdeaislamiento,debenproseguirelaislamientoenelhospital.

4.5.ACTUACIONENCASODEFALLECIMIENTO

En casode fallecimiento, el facultativoque firmeel certificado dedefuncióndeberá poner como causa primaria o secundaria COVID19 (o posible COVID19), demanera clara, para que el tratamiento del cadáver se haga con las medidas deseguridadreglamentarias.


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ANEXOS

INFORMACIÓNIMPORTANTEALINGRESOPORSOSPECHA/DIAGNÓSTICODECOVID-19

• UstedhaingresadoporunaposibleinfecciónporCOVID19• Permanecerá aislado en una habitación, solo o con otro paciente

conelmismodiagnósticoqueelsuyo.• Nopodránpermanecerfamiliaresconustednirecibirvisitas• Esimportantequedispongadeunteléfonomóvilparacomunicarse

consusfamiliares.Denoserposible,puedenllamaralaplantaparainteresarseporsuestado

• Asuingreso,debefacilitarunnúmerodeteléfonoyelnombredelfamiliaralquequierequeelmédicoinforme

• Elmédico le informaráde laevolucióndesuenfermedad.Encasodesernecesario,informaráporteléfonoalfamiliarqueustedhayadesignado

• Si precisa algún objeto personal, su familia puede entregarlo a laentradadelaplantayelpersonaldeenfermeríaseloharállegar

• Elpersonalque le atienda llevarápuestounequipodeprotecciónparaevitarposiblescontagiosysepresentarácadavezqueentrealahabitaciónparaqueustedsepaaquienseestádirigiendo

• Cuandoelpersonalentreensuhabitación,usteddebedecolocarselamascarillayprotegersealtoser

• Recuerdequenopodrásalirdelahabitacióny,sinecesitacualquiercosa,debetocareltimbre

• Paraevitarcontagios,elpersonalpermaneceráensuhabitacióneltiempoindispensableparasucuidado

• Agradecemos,sisuestadoselopermite,quecolaboreconnosotrosenlarealizacióndesuaseopersonal

• Al alta, recibirá instrucciones, por escrito, sobre lasrecomendacionesquedebeseguirensudomicilio

• Cualquier pregunta que le surja durante su ingreso, no dude enrealizarla


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CRITERIOSDE INCLUSIONPARAELRECEPTORDEPLASMADECONVALECIENTES ENELENSAYOCLINICOCOVPLAS19ENMARCHAENELHOSPITALDESANJUAN(Para mayor información contactar con la UEI del HGU de Sant Joan, Dres.JulioMadrigal-Matute,SaraBañónEscandell,FranciscoJoverDíaz)POBLACIONDELESTUDIOCRITERIOSDEINCLUSIÓNPARAELRECPTOR1. Pacientes mayores de 18 años hospitalizados con enfermedad grave COVID 19definidaporlapresenciadetodaslassiguientescaracterísticas:

• Presencia de infiltrado pulmonar en Rx tórax o tomografía computarizada (TC). • Insuficiencia respiratoria aguda expresada por PaO2/FIO2 <300. • Linfopenia ≤ 0.8 × 109/L (≤ 800 linfocitos/ml).2. ElpacienteestádispuestoyescapazdeproporcionarCIporescritoycumplir

contodoslosrequisitosdelprotocolo.SepodríavalorarrealizarelCIdeformaverbalconfirmaaposterioridelpacienteofamiliaresautorizados.

3. Elpacienteaceptaelalmacenamientodemuestrasparafuturaspruebas.

CRITERIOSDEEXCLUSIÓNPARAELRECEPTOR1.Mujer con prueba de embarazo positiva, en periodo de lactanciamaterna o conplanificacióndequedarembarazada/lacyanciaduranteelperiododelestudio.2.Haberrecibidoinmunoglobulinasenlosúltimos30días3. Contraindicación de la transfusión o antecedentes de reacciones previas a losproductossanguíneostransfusionales.


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protocolo de atencion en planta de ......2020/09/11 · la evaluación inicial la realizará el...

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