Protocolo anestesia intravenosa total

1. Se coloca parche con crema de lidocana y prilocaina EMLA (Astra-Zeneca) en el dorso de la mano del lado contralateral al lugar de

la toracotoma, a los 45 minutos se canaliza va perifrica con brnula 18 G (Abbott laboratorios), y se inicia hidratacin con 5ml/Kg de una solucin de Ringer Lactato (Baxter).

2. Se canaliza arterial radial del lado contralateral a la toracotoma con cnula arterial 20G con Floswitch (B.D.,Swindon,UK), tanto para la monitorizacin de la presin arterial

invasiva como para la realizacin de las determinaciones analticas y de las gasometras.

3. Se utiliza como premedicacin la noche previa a la intervencin :

Loracepan 1 mg v.o. y ranitidina 150 mg v.o.

La maana de la intervencin, en el antequirfano, todos los pacientes reciban:

Atropina 0.01 mg/Kg

Midazolam 0.02 mg/Kg Cefotaxima 1 g i.v. y en pacientes alrgicos a la penicilina,

Ciprofloxacino 200 mg i.v

Se monitoriza el paciente como se detalla en el apartado de monitorizacin y se inicia la fase de preoxigenacin con O2 al 100%

durante 3 minutos o hasta que la fraccin espirada de O2 superase el 85%.

Para la induccin se inicia remifentanilo en perfusin continua

mediante sistema de TCI con modelo farmacocintico de Minto 3-4 ng/ml durante un minuto, inicindose a continuacin el propofol mediante sistema de TCI teniendo como objetivo una concentracin

efecto diana de 2-4 g/ml en un tiempo de 2 minutos, en funcin de la edad, ASA y para un BIS entre 40-50. Para la intubacin se utiliza

rocuronio 1mg/Kg en bolo, que permite la intubacin en 60-90 segundos y se comprueba la correcta colocacin del tubo endobronquial

con firobroncoscopio. A los cinco minutos de la intubacin se disminuye la perfusin de remifentanilo a la mitad hasta el inicio de la incisin quirrgica.

Para el mantenimiento se utiliza oxgeno/aire al 50%, TCI de propofol ajustada al BIS y rocuronio en perfusin continua a 0,15

mg/Kg/h modificado segn la monitorizacin del TOF. Como analgesia TCI de remifentanilo en funcin del estmulo quirrgico y segn la respuesta de la PAM y la Fc.

Durante el cierre de la toracotoma y faltando 20 minutos aproximadamente para el final de la intervencin se pone bolo de morfina i.v. de 0,2 mg/kg, y se disminuye la perfusin de remifentanilo

a la mitad. Se complementa analgesia con Ketorolaco (60 mg i.v.) como tratamiento antiinflamatorio de la importante lesin muscular. Cuando

faltan 5 minutos para el fin de la intervencin se suspende la perfusin

de remifentanilo, mientras que la perfusin de propofol se suspende

cuando el paciente va a pasar de decbito lateral a decbito supino. Reversin del bloqueo neuromuscular con sugammadex dosis ajustada

a la profundidad del bloqueo neuromuscular segn la monitorizacin con TOFF WATCH SX.

Se mantiene analgesia con perfusin continua de morfina a

1mg/hora ms PCA 0,5 mg con intervalo de cierre de 10 minutos, para un mximo de 12 mg cada 4 horas (bomba de infusin continua ms PCA Pain Management Provider de Abbott laboratorios).