protocol per a l’assistència natural al part normal · protocol per a l’assistència natural...

Protocol per a l’assistència natural al part normal

Pla de reordenació de l’atenciómaternoinfantil a Catalunya

16 de maig 2007

Departament de Salut

Índex

1. Situació de la salut maternoinfantil a Catalunya.

2. Pla de reordenació de l’atenció maternoinfantil als hospitals de la XHUP:

Protocol d’assistència natural al part normal

3. Altres actuacions del Pla de reordenaciómaternoinfantil per al període 2007-2015.


1. Situació de la salut

maternoinfantil a Catalunya


0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

1.97

5

1.97

6

1.97

7

1.97

8

1.97

9

1.98

0

1.98

1

1.98

2

1.98

3

1.98

4

1.98

5

1.98

6

1.98

7

1.98

8

1.98

9

1.90

0

1.99

1

1.99

2

1.99

3

1.99

4

1.99

5

1.99

6

1.99

7

1.99

8

1.99

9

2.00

0

2.00

1

2.00

2

2.00

3

2.00

4

2005

NaixementsDefuncions

Evolució del moviment natural de la població 1975-2005

Font: IDESCAT


Evolució de la taxa de natalitat a Espanya i Catalunya 1975-2004

Font: IDESCAT

8

10

12

14

16

18

20

22

1975

1976

1977

1978

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Tax

a per

mil

Taxa per mil de natalitata Catalunya

Taxa per mil de natalitata l’Estat espanyol

20,1

10,8

8,9

11,5


Evolució del nombre de naixements a Catalunya. Projeccions 2002-2015

Font: Mapa Sanitari. DGPA


Nombre de naixements a Catalunya 2002-2006

68.737

73.295

77.219

80.448

83.357

60.000

65.000

70.000

75.000

80.000

85.000

2002 2003 2004 2005 2006

Font: Registre de naixements. DGSP

(*) Provisional


Tipus de part als hospitals públics i privats 2005

50,640,2

2,6 6,4 0,361,0

23,8 1,2 13,7 0,30

102030405060708090

100

eutòcic cesària ventosa fòrceps natges

XHUP PRIVAT

%



Evolució dels principals indicadors de natalitat a Catalunya

Font: IDESCAT

Indicadors de natalitat 1986 1991 1996 2004 2005

Nascuts vius per 1.000 habitants 10,1 9,3 9,0 11,4 11,5

Nascuts vius per 1.000 dones de 15-49 anys 41,8 36,4 34,4 44,9 44,8

Nombre mitjà de fillsper dona 1,39 1,23 1,15 1,41 1,45

Edat mitjana de la maternitat (anys) 28,5 29,3 30,5 30,8 30,9


Percentatge de naixements en mares > 34 anys

Catalunya 1982-2005

10,6 10,8 10,211,1 12,1

12,913,8

14,716,4

17,318,5

20,6 21,1 21,4 21,8 22,323,2

0

5

10

15

20

25

19821985

19881991

19931994

19951996

19971998

19992000

20012002

20032004

2005


Departament de SalutFont: Registre de naixements. DGSP

Prevalença de la prematuritat a Catalunya 1993-2005

0123456789

% nadons < 37 setmanes de gestació

% < 37 setmanes de gestació 5,8 5,8 6,1 6,4 6,8 7,2 7,6 7,6 7,1 7,6 7,5 7,9 7,5

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Estabilització


Evolució de la mortalitat infantil i perinatal

Font: IDESCAT

Mortalitat infantil

perinatal 1994 1997 2003 2004 2005

Evolució de la taxa de mortalitat infantil Catalunya 5,2 3,9 2,9 3,1 2,7

Espanya 6,1 5,0 3,9 4,0 3,9

Unió Europea 7,3 5,9 - 4,6 4,5

Evolució de la taxa de mortalitat perinatal Catalunya 7,8 7,3 4,0 4,3 3,0 Espanya 6,5 6,3 4,9 4,9 -


2. Pla de reordenació de l’atenciómaternoinfantil als hospitals

de la XHUP


Diagnòstic integrat de situació de l’atenció MI i ASSIRPla global d’actuació MIModel de planificació sanitària de l’atenció MI:• Població diana

Cartera de serveis• Sectorització territorial• Organització recursos humans• Organització recursos estructurals• Organització de l’activitat i qualitat assistencial• Coordinació amb altres nivells assistencials• Sistemes d’informació• Guia general per a la planificació• Classificació per nivells d’atenció a la complexitat dels

serveis hospitalaris d’atenció maternoinfantil.

Pla de reordenació de l’atenció maternoinfantil (MI) a Catalunya


Justificació

La necessitat d’elaborar, des del Departament de Salut, el Protocol per a l’assistència natural al part normal està determinada per:

• A Catalunya, l’atenció al part és molt bona respecte als indicadors habituals de morbimortalitat, però el DS creu que es pot millorar en qualitat, disminuint les pràctiques no necessàries i afavorint la participació de les dones

• La demanda creixent de les dones i les seves parelles per disposar d’una opció de part el més fisiològica i el menys medicalitzada i intervencionista possible i que, al mateix temps, puguin participar més activament en tot el procés del part.

• La necessitat dels professionals de trobar l’equilibri entre aquesta demanda i la seguretat i el benestar tant de la mare com del nadó, donant l’opció de l'assistència natural al part normal dins dels hospitals en el sistema sanitari públic.


Objectius

• Oferir l’atenció al part respectant el procés fisiològic amb la mínima intervenció obstètrica i desenvolupar aquest tipus d’assistència als centres de la XHUP, tot garantint la qualitat i l’equitat d’accés a tot el territori de Catalunya.

• Afavorir la implicació dels professionals, donant informació i suport a les dones per ajudar-les en la presa de decisions durant durant tot el procés, preservant a cada moment la seva seguretat i la del nadó.

• Humanització del part: aportar confort i suport psicoafectiu tant per a la mare com per a la parella i el nadó.


• Dones sense factors de risc o amb risc baix o mitjàsotmeses a control obstètric amb anàlisis i proves de coagulaciónormals que desitgen un part amb la mínima intervencióobstètrica.

• Consens de grups de treball format per diferents professionals: ginecòlegs obstetres, pediatres, llevadores, tècnics de salut pública i diferents associacions, tant científiques com d’usuaris.

• Revisió de la literatura científica entorn de l’assistència natural al part normal.

Metodologia en l’elaboració del protocol

Població diana


Personal:• Llevadora que assisteix el part de forma individualitzada: garantir la

continuïtat assistencial

• Disposar de l’equip de guàrdia obstètric del mateix hospital.

Organització:• Personal format adequadament: els professionals han de conèixer

com actuar i per què.

• Coordinació de l’equip: existència d’una persona responsable de coordinar l’equip d’assistència al part (potenciar la funció de la llevadora).

• Garantir la coordinació entre el PASSIR i l’hospital: Pla de naixement durant l’embaràs.

• Facilitar que l’acompanyant de la dona col·labori en el treball de part.

Condicions necessàries de l’hospital per prestar el servei


Instal·lacions:

• Sala de dilatació-part adequada, en un únic espai

no cal esterilització estricta, però sí a prop de l’àrea obstètrica de l’hospital

dotada d’una decoració càlida

disposar d’uns recursos de suport al procés: banyera, espai per caminar, llitera articulada, pilotes per a la dilatació i altres

per tal de facilitar l’alletament i el vincle amb el nadó, si és possible, la mare i la família poden estar en aquesta sala després del part, durant dues hores.

Condicions necessàries de l’hospital per prestar el servei


• Durant l’embaràs: informació prèvia, elaboració del Pla de naixement, la dona pot visitar l’hospital i aclarir dubtes.

• Arribada a l’hospital: revisió del Pla de naixement; mostrar la sala, valorar l’estat fetal i la dilatació uterina, respectar el procés fisiològic: no rasurar, ni ènema, ni via endovenosa

• Període de dilatació: auscultació fetal cada quinze minuts/ monitor de vint minuts cada hora; tacte vaginal cada dues hores;orientar mesures físiques: passeig, bany, massatges, canvis posturals, tècnics de respiració, ingesta de líquids.

Actuacions que cal seguir (I)


• Període expulsiu:Actitud expectant, respectar las postures triades per la dona, i els espoderaments (pujos), evitar episiotomia sistemàtica; col·locar el nadó en contacte directe amb el cos de la mare.

• Període de deslliurament:La puèrpera no se separa del seu fill en cap moment; iniciar lactància materna.

• Assistència pediàtrica al nadó:Es donen les atencions com a tots els nadons, detecció de situacions de risc, estimulació i ajuda per a l’alletament matern, realització del diagnòstic precoç de metabolopaties congènites.

Actuacions que cal seguir (II)


2 hospitals MI pilots

H. Maternitat de BCN; H. Santa Caterina de Girona

2 + 4 = 6 hospitals

H. Puigcerdà; H. General de Vic; H. Parc Taulí de Sabadell; H. Sant Pau de BCN

6 + 2 = 8 hospitals

H. General de Manresa, H. Sant Jaume d’OlotPropostes hospitals ICS

DS - SCS contracta aquesta activitat, avaluant a través del contracte de compra

Implantació

2005

2006 - 2007

2007 - 2008


Dept. de Salut i ACL/SCOG

Un programa formatiu per regiósanitària

Nombre de professionals formats adequadament

Formació

% nadons amb la mare, % elecciótipus de part (epidural, natural), % presència física parella / acompanyant, sala adequada

Satisfacció

Protocols conjunts H-ASSIRClassificació dels hospitals segons el nivell d’atenció a la complexitat

Existència d’un servei funcional únic H-ASSIR% de dones de baix, mitjà, alt i molt alt risc ateses en l’hospital del nivell corresponent

Coordinació

Compliment del protocol / GuiaMonitoratge de les complicacions

% parts eutòcics, cesària, instrumentals, episiotomia

Qualitat /Resolució

Una llevadora per guàrdia Espai adequat

1 hospital per RS% parts normals assistits de forma natural

Accessibilitat

Recursos / territori

Requeriments de gestióIndicador de compraDimensió

Avaluació

ACL: Associació Catalana de Llevadores

SCOG: Societat Catalana d’Obstetrícia i Ginecologia


3. Altres actuacions del Pla de reordenació de l’atenció

maternoinfantil


Actuacions 2004-2007

• Actuacions d’estructura:Augments selectius i puntuals de llits d’obstetrícia i de cures intensives

de neonatologia.

Plans funcionals de reordenació de les àrees maternoinfantils als hospitals: Vall d’Hebron, Sant Joan de Déu d’Esplugues, Germans Trias i Pujol, H. del Mar i H. de Sabadell.

• Actuacions de model sanitari:Classificació dels serveis hospitalaris MI segons el nivell de complexitat.

Prova pilot del “programa hospitalari d’atenció domiciliària als nadons prematurs i/o de baix pes” (Hospital de la Santa Creu i Sant Pau i Hospital Clínic - Maternitat).

Prova pilot del “programa d’assistència natural al part normal” (Hospital Clínic – Maternitat, Hospital Santa Caterina de Girona).

• Protocol d’assistència al part, al puerperi i d’atenció al nadó, 2004Introdueix recomanacions per al part natural no medicalitzat


Espitau Val d’AranH. de la Seu d’UrgellH. Comarcal del PallarsH. de PuigcerdàPius Hospital de VallsH. Sant Pau i Santa TeclaH. Santa Caterina

H. de la SelvaH.C. Sant Bernabé de BergaH. General de VicH. General de l’HospitaletH. General d’IgualadaH. Sant Jaume de CalellaH. de l'Esperit SantH. Sant Joan de Déu de Martorell

NIVELL I (22 hospitals)

H. Verge de la CintaH. de FigueresH. de PalamósH. de ManresaH. de MataróH. del MarH. Sagrat Cor

H. Arnau de VilanovaH. Sant Joan de ReusH. General de GranollersH. Mútua de TerrassaH. de Terrassa

NIVELL IIA (7 hospitals) NIVELL II B (5 hospitals)H. Universitari Joan XXIIIH. Dr. Josep TruetaH. Germans Trias i PujolH. de SabadellH. Clínic-MaternitatH. Santa Creu i Sant Pau

NIVELL IIIA (6 hospitals)

NIVELL IIIB (2 hospitals)H. de Sant Joan de Déu d’EspluguesH. Vall d’Hebron

Classificació per nivells d’atenció a la complexitat: serveis hospitalaris MI

F. Privada H. de MolletH. Comarcal Alt PenedèsH. Residència Sant CamilH. de Sant BoiH. de Móra d’EbreH. de CampdevànolH. Sant Jaume d’Olot


Nivells de derivacions de l’atenció maternoinfantil

Regions sanitàries

Nadons de > 32 setm. i/o > 1.000 g


Nadons de < 28 setm. i/o < 1.000 g

Nadons per a cirurgia cardíaca, ECMO, neurocirurgia, etc.

Espitau Val d’Aran IH. de la Seu d’Urgell IH. Comarcal del Pallars I

H. de Puigcerdà I H. de Manresa H. Mútua de Terrassa o Consorci H. Terrassa H. de Sabadell

Pius Hospital de Valls IH. Univ. Joan XXIII III AH. Sant Pau i Sta. Tecla IH. Sant Joan de Reus II B H. Sant Joan de Reus H. Sant Joan de Reus

H. Verge de la Cinta II A

H. Móra d’Ebre I

H. de Figueres II A H. de Figueres H. de FigueresH. de Palamós II A H. de Palamós H. de PalamósH. Sant Jaume d'Olot IH. de Campdevànol IH. Dr. Josep Trueta III AH. Santa Caterina IH. de la Selva I

H. Dr. Josep Trueta

H. Arnau de Vilanova

II B

R. S. Camp de Tarragona

R. S. Terres de l'Ebre

H. Sant Joan de Reus o H. Joan XXIII

R. S. Girona

H. Sant Joan de Déu d’Esplugues

H. Univ. Joan XXIII H. Sant Joan de Déu d’Esplugues

H. Univ. Joan XXIIIH. Univ. Joan XXIII

H. Dr. Josep Trueta H. Vall Hebron

Derivacions nivell IIIA

H. Vall d’HebronH. Vall d’Hebron

R. S. Alt Pirineu-Aran

Derivacions nivell IIIB

Derivacions nivell IIB

R. S. Lleida H. Arnau de Vilanova

Hospitals MI - XHUP i nivells assistencials

Nadons de > 35-36 setm. sans

Derivacions nivell IIA

H. Arnau de Vilanova

H. Univ. Joan XXIII

H. Verge de la Cinta

H. Dr. Josep Trueta


Nivells de derivacions de l’atenció maternoinfantil

Regions sanitàries



Nadons de < 28 setm. i/o < 1.000 g

Nadons per a cirurgia cardíaca, ECMO, neurocirurgia, etc.

H. Sant Joan de Déu de Manresa II A

H. C. Sant Bernabé de Berga I

H. General de Vic I H. Gral. de Granollers H. Gral. de Granollers H. Sta. Creu i St. Pau

H. General d’Igualada I H. Sant Joan de Déu d’Esplugues




H. Sant Jaume de Calella IH. de Mataró II A

H. Germans Trias i Pujol III AH. de l'Esperit Sant I

H. General de Granollers II B

F. Privada H. de Mollet IH. de Sabadell III A H. de Sabadell H. de SabadellH. Mútua de Terrassa II B H. Mútua de Terrassa H. Mútua de TerrassaH. de Terrassa II B H. de Terrassa H. de Terrassa

H. Comarcal Alt Penedès I

H. Residència Sant Camil IH. Sant Joan de Déu de Martorell I

H. de Sant Boi IH. Sant Joan de Déu d’Esplugues III B

H. Gral. de l’Hospitalet (Creu Roja) I

H. Clínic-Maternitat III AH. Sagrat Cor II AH. del Mar H. del MarH. Sta. Creu i St. Pau III A H. Sta. Creu i St. PauH. Vall d’Hebron III B H. Vall d’Hebron H. Vall d’Hebron H. Vall d’Hebron

H. Clínic-Maternitat H. Clínic-Maternitat

H. Sta. Creu i St. Pau H. Sta. Creu i St. Pau

H. General de Granollers


H. Sant Joan de Déu de Manresa

H. Germans Trias i Pujol

H. de Mataró

H. Germans Trias i Pujol

Derivacions nivell IIA

Derivacions nivell IIIA

Derivacions nivell IIIB

Derivacions nivell IIB

Hospitals MI - XHUP i nivells assistencials

Nadons de > 35-36 setm. sans

H. Vall d’HebronH. Germans Trias i Pujol

H. Vall d’Hebron-------

H. de St. Joan de Déu d’Esplugues

H. de SabadellH. Vall d’Hebron

---------H. Sant Joan de Déu

d’Esplugues

H. Clínic-Maternitat

R. S. Barcelona

(Costa de Ponent)

R. S. Barcelona

Ciutat

R. S. Barcelona

(Vallès Oriental i Occidental)

R. S. Catalunya

Central

R. S. Barcelona (Barcelonès

Nord i Maresme)

H. General de Granollers




H. Sta. Creu i St. Pau

H. de Sabadell


H. Vall d’Hebron

H. Mútua de Terrassa o Consorci H. de Terrassa


Actuacions 2007-2015

• Implementar el Pla de reordenació de l’atenciómaternoinfantil a cadascuna de les regions sanitàries, amb el consens de les entitats proveïdores.

• Disseny del sistema de seguiment i avaluació dels projectes.

• Seguiment de les guies de pràctica clínica i protocols actualment vigents. Avaluació de la seva implantació.

• Protocol per a la racionalització de la taxa de cesàries.

• Millora de la humanització en l’atenció als hospitals maternoinfantils: sales de parts, nounats i pediatria

• Registre d’informació perinatal.


Pla de reordenació de l’atenciómaternoinfantil a Catalunya

16 de maig 2007

protocol per a l’assistència natural al part normal · protocol per a l’assistència natural...

Documents