EMDOGAINProtenas de la matriz de esmaltePeriodoncia II

Alumno: Santa Cruz Lavado, Luis Alberto

Una de las principales metas de la terapia periodontal es sin duda la regeneracin de los tejidos afectados por la enfermedad periodontal.

Dcada del 70, Melcher (1976), estudi y describi el comportamiento e interrelacin de los tejidos periodontales durante la cicatrizacin, Dcada del 80, En Gotemburgo - Suecia, J. Lindhe, S. Nyman, T. Karring establecieron las bases de la Regeneracin Tisular Guiada. Dcada del 90, Instituto Karolinska de Estocolmo el Dr. L. Hammarstrom, introdujeron el concepto denominado "El Nuevo Enfoque Biolgico hacia la Regeneracin Periodontal. Demostraron que las clulas del rgano del esmalte de la vaina epitelial de Hertwig segregaban una protena llamada Amelogenina. Esta protena demostr tener una influencia directa en la formacin del cemento acelular y una vez depositada sobre la superficie radicular estimulara la diferenciacin y crecimiento de clulas mesenquimatosas, las que posteriormente formaran ligamento periodontal y hueso alveolar

Ver.compl.predec

Emdogain Emdogain es un producto comercial que contiene protenas de la matriz del esmalte en un vehculo de alginato de propilenglicol. obtenidos a partir del germen dental de lechones de 6 meses de edad .

El Emdogain, compuesto comercial,es una mezcla heterognea constituida principalmentepor amelogenina y protenasdos presentaciones,

Emdogain - accin celulara nivel celular

Emdogain forma una matriz extracelular, tridimensional e insoluble. La matriz resultante permanece depositada sobre la superficie radicular durante 2-4 semanas, semanas, permitiendo una colonizacin celular selectiva, as como la proliferacin y la diferenciacin celulares

La accin del producto a nivel celularDas Las amelogeninas crean la matriz formando una capa sobre la superficie radicular, establecindose zona sana del ligamento

contacto con la periodontal.

Aduccin y proliferacin de clulas mesenquimticas a partir de la zona sana del ligamento periodontal.

La accin del producto a nivel celularSemanas

Las clulas segregan citoquinas, naturales y especficas, as como sustancias autocrinas estimulantes de la proliferacin necesaria

formacin cementaria, con fibras de ligamentotal.

Atraccin y diferenciacin celular en cementoblastos; inicio de la de nueva matriz insercin de

Linfmacr-modul.func. cel.

La accin del producto a nivel celularMeses Adhesin de las fibras de ligamento periodontal a la superficie radicular.

Relleno del defecto seo con tejido nuevo del ligamento periodontal.

Crecimiento de hueso alveolar nuevo sobre la superficie radicular y en el espacio del defecto.

La accin del producto a nivel celular1 Ao Regeneracin del ligamento periodontal; se ha formado un nuevo soporte funcional.

Emdogain, se basa en el uso de las protenas de la matriz del esmalte secretadas por la vaina epitelial radicular de Hertwig durante el desarrollo radicular. Son un factor crucial en el inicio de la formacin del cemento radicular acelular y en la estimulacin del desarrollo del ligamento periodontal y del hueso alveolar (Hammarstrom 1997).

PROPIEDADESFavorece la migracin, insercin, proliferacin y sntesis del ligamento periodontal. Ayuda en el crecimiento, diferenciacin y proliferacin de cementoblastos y osteoblastos. Estimula los factores de crecimiento. Inhibe la accin de ciertas metaloproteinasas bacterianas. Durante las fases iniciales de cicatrizacin acta de manera selectiva en el crecimiento y colonizacin de estirpes celulares sobre las superficies radiculares expuestas, reduciendo la colonizacin de fibroblastos gingivales. Influye cualitativa y cuantitativamente en la flora bacteriana, de manera inmediata tras la aplicacin por el efecto local de la disminucin del pH., y una vez precipitado sobre la superficie radicular por su carcter hidrofbico. Posee un potencial inmunognico sumamente bajo, y ha quedado demostrado que las reacciones alrgicas, abscesos o infamacin tras su aplicacin son similares a otras tcnicas convencionales.

INDICACIONESIndicaciones con mucha evidencia cientfica y ptima relacin costo-beneficio. La principal aplicacin es el tratamiento de los defectos infraseos, ya que se consigue una reduccin media de la profundidad de sondaje de 4,2 mm, y una ganancia de insercin clnica media de 3,4 mm. Son resultados iguales a los obtenidos con tcnicas de regeneracin tisular guiada, pero con menos morbilidad y menor riesgo de complicaciones.

INDICACIONESIndicaciones con poca evidencia cientfica y cuestionable relacin costo-beneficio.En cuanto al tratamiento de recesiones gingivales, se pueden obtener resultados al menos tan predecibles como los obtenidos con tcnicas convencionales. Los resultados clnicos en el tratamiento de furcaciones son similares a los obtenidos con tcnicas de RTG convencionales con membranas reabsorvibles, En el tratamiento de autotransplantes, En el campo de la endodoncia, Emdogain ha probado la capacidad para inducir dentina reparativa sin efectos adversos, en comparacin con hidrxido clcico. En dehiscencias alrededor de implantes la combinacin de Emdogain y tcnicas de de regeneracin tisular guiadas puede influir de forma positiva en la formacin de un mayor porcentaje de hueso (Casati ycol. 2002).

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VENTAJAS Y LIMITACIONESSu mayor simplicidad tcnica. - Su menor morbilidad, ya que reduce las probabilidades de empeorar la situacin inicial por exposicin de la membrana, y puesto que no requiere segundas cirugas, y su predictibilidad histolgica. - En cuanto al costo no supone grandes diferencias entre ambas tcnicas, sin embargo existen claras desventajas o limitaciones para su empleo tanto para factores del defecto como para factores del paciente.

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Defectos extensos y profundos de una u dos paredes, pueden limitar el uso exclusivo de este material por colapso del colgajo mucoperistico . - Para estos casos la combinacin de Emdogain con otros materiales que eviten el colapso del colgajo como hueso liofilizado, membranas pueden ayudarnos a resolver el problema .

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- Otros estudios clnicos han demostrado que slo en casos de posible colapso, es beneficioso la combinacin de este material con otros Por ello tambin sabemos que tanto la escasa anchura como la angulacin de unos 45 son factores de mayor predictibilidad La consecucin de una adaptacin ptima de los tejidos blandos para lograr un cierre primario tambin es esencial para la obtencin de buenos resultados En cuanto a los factores del paciente que restan predictibilidad -Un mal control de placa tanto pre como postoperatorio ya que puede restar la ganancia de hueso y de mayores niveles de insercin clnica. -El tabaco, en fumadores se han obtenido peores resultados y el sangrado al sondaje, tambin se han obtenido peores resultados cuando hay sangrado tras el sondaje

Eficacia a largo plazo

Emdogain presenta beneficios clnicos a largo plazo: El xito clnico se mantiene durante al menos 9 aos. En un estudio de 5 aos se demostr una mejora continuada del nivel de soporte clnico y una reduccin de la recesin despus de 12 meses

Menos complicacionesMenor tasa de complicaciones (dehiscencias): un 6% frente a casi un 100% en la regeneracin tisular guiada (GTR) Menos pacientes con inflamacin: 56% frente a 94% con GTR Menos pacientes con dolor: en el caso de la GTR, un 38% experimentaba dolor una semana despus de la intervencin, frente a un 88% sin Emdogain; en los tratamientos de colgajo coronal avanzado o injerto de tejido conjuntivo, los porcentajes eran del 5% frente al 45% respectivamente Adems, los profesionales han referido una mejora de la cicatrizacin de las heridas con Straumann Emdogain

CONCLUSIONES Y DISCUSINSon muchos, los estudios que han demostrado que el tratamiento de defectos infraseos con tcnicas RTG con membranas reabsorvibles y no reabsorvibles tienen un alto porcentaje de xito Sin embargo, las dificultades asociadas a la tcnica motivaron el inters por procedimientos regenerativos alternativos. La ausencia de complicaciones postoperatorias importantes en los pacientes tratados con Emdogain soluciona muchas de los problemas encontrados tras el uso de tcnicas de RTG convencionales. La utilizacin de Emdogain, obtiene mejores resultados que la ciruga convencional reparadora en todos los parmetros clnicos. En contraste con las tcnicas de regeneracin convencionales, es un procedimiento menos invasivo,ms predecible y el nico capaz de obtener una regeneracin periodontal verdadera con la formacin de cemento acelular de fibras extrnsecas. Los resultados pueden ser mantenidos en salud, funcin y confort en el tiempo o incluso pueden mejorar despus del primer ao. Gracias a toda la evidencia cientfica encontrada acerca de Emdogain debemos considerarlo como una nueva alternativa teraputica para la regeneracin y el tratamiento de defectos en el da a da de nuestras consultas, seleccionando bien los casos clnicos en base a la relacin coste-beneficio ya que de este modo, obtendremos siempre buenos resultados

Caso 1

Es muy importante realizar una buena hemostasia de la zona a tratar, pues un sangrado excesivo, impedira, al igual que la contaminacin por saliva obtener buenos resultados. Despus de elevar el colgajo mucoperistico de espesor total, se alisa la raz y se procede a la biomodificacin de la superficie radicular, para lo que se realiza la desmineralizacin de la superficie de la raz con cido ortofosfrico, cido ctrico pH1 ortofosfrico, o con cido etilenodiaminotetraactico al 24% (EDTA-Biora) con un pH de 6,7 (EDTAdurante 15 segundos (Blomlf 1996) para eliminar el polvillo dentinario (swear layer) 1996) y facilitar la adherencia de las MDE a la raz, lo que permite que las MDE precipiten encima de una raz exenta de restos (Polson 1995). Posteriormente se lava la raz con suero fisiolgico y se aplica el gel MDE que cubrir toda la superficie expuesta de la raz procurando que desborden los lmites del defecto. A continuacin se cierra la herida con sutura monofilamento de colchonero verticales, y se aplica presin con una gasa humedecida en suero fisiolgico durante 3 minutos, lo que facilita la minutos, cicatrizacin permitiendo que slo se forme un delgado cogulo sanguneo entre el diente y el colgajo (Kon 1969). Las suturas se retiran a los 12 15 das y el paciente sigue un rgimen de clorexhidina en enjuague bucal al 012 durante las siguientes 3-6 semanas, 3procurando una higiene bucal cuidadosa de la zona quirrgica. Las visitas del paciente son bimensuales durante los 6 primeros meses y posteriormente realizar visitas de mantenimiento cada 3 meses, pues los resultados teraputicos dependen de un buen programa de mantenimiento (Becker 1992, Axelsson 1981).

Caso clnico 2