propuesta de modelo de sistemas viables en el area de admision

“AÑO DE LA DIVERSIFICACION PRODUCTIVA Y EL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACION”

PROPUESTA DE MODELO DE SISTEMAS VIABLES EN EL AREA DE ADMISION, REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS DE LA RED ASISTENCIAL ESSALUD - HUANUCO

CURSO

MODELO DE LOS SISTEMAS VIABLES

DOCENTE

ING. VELSY RIVERA VIDAL

ALUMNO

JERSON WILMER TUCTO CALZADA


INTRODUCCION


1. ASPECTOS GENERALES DE LA ORGANIZACIÓN

DESCRIPCION DEL SUPRA SISTEMA

NOMBRE“RED ASISTENCIAL HUANUCO - ESSALUD”

DEFINICIONEl Seguro Social de Salud, EsSalud, es un organismo público descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno, adscrito al Sector Trabajo y Promoción Social. Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas, y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.

UBICACIÓN GEOGRAFICA


VISIÓN: Hacia un servicio centrado en el asegurado que supere sus expectativas y mejore su bienestar.

MISIÓN: Somos un seguro social de salud que brinda una atención integral con calidad, calidez y eficiencia para mantener saludables as nuestros asegurados.

PRINCIPIOS: Solidaridad: cada cual debe aportar al sistema según su capacidad y recibir

según su necesidad.Universalidad: todas las personas deben participar de los beneficios de la

seguridad social, sin distinción ni limitación alguna.Unidad: la seguridad social ampara igualitariamente a todas las personas, se

prohíbe toda forma de discriminación.Igualdad: todas las prestaciones deben ser suministradas por una sola entidad

o por un sistema de entidades entrelazadas orgánicamente y vinculadas a un sistema único de financiamiento.

Integralidad: el sistema cubre en forma plena y oportuna las contingencias a las que están expuestas las personas.

Autonomía: la seguridad social tiene autonomía administrativa, técnica y financiera (sus fondos no provienen del presupuesto público, sino de las contribuciones de sus aportantes)

OBJETIVOS ESTRATEGICOS

Extender la cobertura de la seguridad social, incluyendo a los trabajadores independientes e informales.

Brindar atención integral a los asegurados, con los más altos estándares de calidad, en el marco de un fuerte compromiso del estado con el bienestar de los asegurados; mejorar el trato a los asegurados, cambiar el modelo de atención por uno basado en la atención primaria y actuar sobre los determinantes sociales de la salud, con énfasis en los aspectos preventivo – promocionales, contando para ello con el apoyo técnico de la OPS/OMS.

Garantizar la sostenibilidad financiera de la seguridad en salud. Implementar una gestión transparente basada en el mérito y la capacidad, con

personal calificado y comprometido.

OBJETIVOS INSTITUCIONALES:

OBJETIVOS GENERALES


• Mejorar la calidad de prestación de servicios a la población, desarrollando una gestión moderna, transparente, democrática y comprometida con la problemática y necesidades de la población.

• Desarrollar una gestión aplicando lineamientos de política en relación al Presupuesto Por Resultados (PPR), que permita garantizar la eficiencia y la eficacia del gasto público, contribuyendo a mejorar el desempeño de la institución respecto al bienestar de la población, en particular, de los pobres y extremos pobres.

• Fortalecer las capacidades humanas y operativas de la institución, con la finalidad de cumplir objetivos y metas estipulados en los documentos de gestión.

• Desarrollar actividades y/o proyectos con enfoque humano y sostenible, orientados a mejorar la infraestructura física y social de la Región, que permita optimizar la calidad de vida de la población, prioritariamente del área rural.

• Contribuir a mejorar la capacidad técnica de los sectores económicos- productivos, generando mayor valor agregado para lograr incrementar la rentabilidad y competitividad de los productores.

• Garantizar el cumplimiento de las funciones de las diferentes Unidades Orgánicas del Gobierno Regional, dentro de un clima óptimo y saludable, creando mecanismos de coordinación con las demás instituciones y organizaciones sociales, con el propósito de mejorar la gestión institucional.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Desarrollar acciones que permitan el cumplimiento de objetivos institucionales estipulados en los documentos de Gestión.

• Capacitar al personal de la institución generando compromiso y responsabilidad en el cumplimiento de sus funciones para brindar calidad de servicio a la población.

• Realizar acciones para optimizar las relaciones entre funcionarios y trabajadores desarrollando las funciones dentro de un clima favorable.

• Visibilizar las acciones que realizan las diferentes Unidades Orgánicas, en materia presupuestaria, procesos legales y administrativos, promoviendo una cultura de transparencia en la Gestión.

• Disminuir progresivamente los niveles de pobreza y extrema pobreza de la población principalmente del área rural.

• Garantizar la cobertura y calidad de los servicios básicos a la población de mayor pobreza localizada en las áreas rural y urbano marginales de la Región.

• Ampliar y mejorar la infraestructura física y social de salud, educación, saneamiento básico y transporte.

• Mejorar la integración vial de la Región, vinculando las áreas de producción con los centros de distribución y comercio, dotando de los sistemas de comunicación y electrificación rural.


• Mejorar la capacidad productiva del sector agrícola, pecuario, industria, turismo, industria, energía y telecomunicaciones.

• Recuperar los ambientes contaminados y en abandono, preservando el medio ambiente con acciones de reforestación en zonas desérticas y deforestadas.

• Desarrollar acciones de prevención y mitigación de impactos ante riesgos de la naturaleza y provocado por el hombre.

• Incrementar la inserción de la sociedad civil en los procesos participativos promovidos por la Institución con el fin de desarrollar una gestión abierta, transparente y concertada.

ORGANIGRAMA


DESCRIPCION DEL SISTEMA

NOMBRE

SERVICIO DE ADMISIÓN referencias y contrarreferencias

DEFINICION

SERVICIO DE ADMISIÓN referencias y contrarreferencias: es el conjunto de procesos que articulan el otorgamiento de prestaciones de salud entre centros asistenciales de las redes de ESSALUD con la finalidad de garantizar la continuidad de la atención, considerando la capacidad resolutiva y la organización funcional de los servicios.


Centro asistencial de origen: Es aquel establecimiento de salud que refiere al paciente para el otorgamiento de prestaciones asistencial que superan su capacidad resolutiva.

Centro asistencial de destino: es aquel establecimiento de salud que recibe al paciente referido y que cuenta con la capacidad resolutiva suficiente para otorgar las prestaciones asistenciales motivo de la referencia.

Comité de referencia y contrarreferencia: Es el conjunto de profesionales responsables de resolver dudas, controversias, auditorias respecto a la necesidad y/o calidad de la referencia y contrarreferencia, así como establecer criterios médicos para las atenciones de interconsulta y prorrogas a través de la segunda opinión calificada, está constituido en cada centro asistencia y brinda apoyo técnico para cumplimiento de la norma.

INTERACCION CON LAS DEMAS AREAS DE LA ORGANIZACIÓN

CUERPO MEDICO

OFICINA DE COORDINACION DE PRESTACIONES Y ATENCION PRIMARIA

OFICINA DE ADMINISTRACION

UNIDAD DE ADMISION, REGISTROS MEDICOS Y REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA


GENERALIDADES

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Proponer un modelo de sistemas viables en el área de admisión referencias y contrarreferencias en la red asistencial Huánuco ESSALUD.

OBJETIVO ESPECIFICO

Modelar los limites organizacionales del sistema Realizar un diagnóstico interno y externo de la red asistencial Huánuco Identificar y analizar la información obtenida de la red asistencial ESSALUD Proponer una mejora de procesos en la área de admisión referencia y

contrarreferencia Proponer el plan estratégico para la red asistencial

Justificación

La red asistencial Huánuco ESSALUD es una organización de servicio que atiende diariamente a un gran número de pacientes, el área de admisión de referencias y contrarreferencias trabaja de manera interrelacional con los pacientes perdiéndose de vista el tiempo con que se lleva a cabo este proceso trayendo como consecuencia la insatisfacción del usuario.

HIPOTESIS

Como resultado de la propuesta de modelo de sistemas viables, se lograra que el área de admisión trabaje con mayor rapidez.

ALCANCE

La duración del proyecto tuvo una duración de 3 meses, contando con un total de 91 días para el desarrollo de la metodología propuesta y la presentación del informe final.

DELIMITACIÓN

DELIMITACIÓN ESPACIAL

El proyecto será realizado teniendo como ámbito de aplicación el área de admisión referencia y contrarreferencia de la red asistencial Huánuco.


DELIMITACIÓN TEMPORAL

El proyecto tendrá una duración de 3 meses

MARCO TEORICO

EL MODELO DE SISTEMAS VIABLES (MSV)

El Cada día, las organizaciones se vuelven cada vez más y más complejas, al igual que su entorno; lo que obliga a dichas organizaciones a adaptarse ante los cambios constantes de su medio ambiente (comportamiento adaptivo). Para ello han surgido una serie de herramientas y metodologías que permiten estudiar este problema, encontrándose dentro de ellas el Modelo de Sistema Viable (MSV) desarrollado por el científico inglés StaffordBeer, siendo el más representativo y de mayor usos de la Cibernética Organizacional. StaffordBeer define un sistema viable como aquel que es capaz de adaptarse al medio de cambio. Para que esto pueda ocurrir debe poseer tres características principales:

Ser capaz de auto organizarse, mantener una estructura constante y modificarla de acuerdo a las exigencias (equilibrio).

Ser capaz de auto controlarse, mantener sus principales variables dentro de ciertos límites que forman un área de normalidad.

Poseer un cierto grado de autonomía, poseer un suficiente nivel de libertad determinado por sus recursos para mantener esas variables dentro de su área de normalidad.

SISTEMA 1: OPERACIÓN Identifica la sub-organización directamente responsable de la implantación de las tareas básicas (producción de artículos o servicios) de la organización. Cada sistema un debe ser un sistema viable lo cual significa tener autocontrol sobre las tareas a su cargo, manteniendo, cohesión y pertenencia con la organización a la cual concierne y las suborganizaciones que contiene.

SISTEMA 2: COORDINACIÓN El sistema 2 opera en el dominio administrativo, por fuera de canal tradicional de control como un servicio al sistema 1y como medula de comunicación con el sistema 3.

En general, el sistema 2 provee los mecanismos para el manejo de la información diaria sobre la operación de los sistemas 1, tanto en el lenguaje como en los formatos deseados por la administración “senior”. Además provee al sistema 3 la información sobre los cambios detectados por la administraciones locales en su interacción con le entorno.

SISTEMA 3: OPTIMIZACIÓN, COHESIÓN Y SINERGIA En el sistema 3 es el responsable de la estabilidad interna de la organización, del “aquí y ahora”. El administrador debe descubrir primero que errores cometieron, que aprendieron y como corregirlos más a delante. Sin embargo, para responder a estas preguntas elementales debe tener en la variedad requerida y esta es la resultante de la variedad residual que se debe absorber y la variedad que absorben los niveles organizacionales que manejan directamente tales asuntos. Para minimizar esta variedad residual, el sistema 3 debe lograr que el sistema 1 absorba la mayor variedad posible y esto solo ocurre si se autorregula.


SISTEMA 3: MONITOREO Y CONTROL Es un mecanismo utilizado por el subsistema Control para investigar directamente los hechos producidos en la Operación. Ello requiere contar con los mecanismos que le permitan detectar, a través de información, posibles desviaciones ocurridas. A base de esto, se debe planificar las acciones de control que implica estudiar los problemas encontrados y determinar las posibles causas, a fin de actuar sobre ellas.

SISTEMA 4: INTELIGENCIA El sistema 4 debe contribuir a crear un contexto apropiado en la organización a fin de prever escenarios de acción que respondan a los retos y externalidades en forma oportuna. Debe permitir visualizar el “afuera y el mañana” para ser capaz de responder a los retos percibidos en el entorno. Para ello debe proporcionar a la organización la información relevante sobre el entorno en el cual opera. En consecuencia, debe desarrollar filtros para monitorear la información del entorno que le permita reconocer los patrones de tendencias futuras, con base en los comportamientos históricos. El sistema 4 hace el papel sereno, de monitor externo de sensor organizacional de los cambios relevantes del entorno a los cuales debe atender la organización: propone como resultado de su exploración, criterios para la formulación de estrategias e iniciativas para la innovación. Adicionalmente se encarga de comunicar al sistema 5 con los diferentes niveles operativos.

Sistema 5: Política El sistema 5 en Metodología de los Sistemas Viables (MSV) tiene como responsabilidad la de crear el “ethos corporativo” la atmosfera organizacional de donde parte su identidad y donde se definen en ultimas, sus políticas. Beer presenta este “ethos” como una gigantesca esponja de variedad. El sistema 5 debe soportar las decisiones sobre el rumbo de la acción de la organización.


DIAGNOSTICO ORGANIZACIONAL

ANÁLISIS DEL ENTORNO MACRO

Análisis económico Variables Macroeconómicas (crecimiento del PBI, inflación) niveles de empleo, recaudación tributaria, proyección.

Análisis económico comparado Indicadores de Desarrollo, crecimiento económico, empleo, gasto público.

Análisis del entorno legal ypolítico

Legislación AUS y perspectiva de la Reforma (incluyendo los nuevos decretos legislativos).

Análisis del entorno legal(marco legal positivo y negativo al aseguramiento contributivo)Normas legales multisectoriales relacionadas. Ley Marco de Aseguramiento en Salud.

Análisis de políticas públicas relacionadas

Políticas Públicas de Salud, Económicas, Sociales oficiales (incluye programas y planes)

Análisis del entorno socialPobreza (monetaria), educación (analfabetismo, nivel de educación, etc.) salud (aseguramiento, gasto en salud, gasto de bolsillo, oferta disponible). Defensa de derechos en salud.


Análisis demográfico yepidemiológico Población, carga enfermedad.

ANÁLISIS DEL ENTORNO MICRO

Análisis del sistema de salud Fuentes, fondos, prestadores, asegurados.

Oferta de servicios Camas, recursos humanos, establecimientos.

Demanda de servicios Demanda atendida de salud, demanda no atendida de salud, satisfacción de usuarios

Análisis de la seguridadsocial Asegurados, capacidad de respuesta de EsSalud, protección

financiera.

ANÁLISIS INTERNO

Financiador Fondos por seguros, situación financiera.

AseguradorAfiliados por tipo de seguro, primas promedio, coberturas, reclamos de asegurados, demanda atendida, demanda no atendida, demanda insatisfecha, filtración y sub-cobertura. Expectativas de asegurados.

Prestador

Oferta de servicios total, redes de servicios, brechas de infraestructura, camas, recursos humanos, de atención prestaciones económicas y sociales: subsidios por incapacidad temporal, maternidad, lactancia, sepelios. Prestaciones de alto costo

Sostenibilidad financiera Valuación financiera y actuarial actualizada.

Análisis del modelo de atención sanitaria

Comparación de modelo de APS con demanda de atención de asegurados por región. Capacidad de respuesta del modelo. Atención hospitalaria, tipo de demanda atendida y situación del modelo (contempla atención al adulto mayor).

Modelo de gestión sanitariaModelos de gestión actuales. Gasto por red y establecimiento para medir eficiencia comparada (por tipo de gasto). Gestión con enfoque de derechos como criterio de corrección.

Modernización institucional Organización actual. Análisis de Propuestas de organización en la institución.

CADENA DE VALOR


Análisis de procesos críticos estratégicos

FinanciamientoProcesos de atención a las acciones de prestación, aseguramiento (recaudación, control contributivo, y financiamiento prestaciones de salud) institucional

AseguramientoProcesos de atención al asegurado (afiliación acreditación, reembolso, etc.). Proceso de financiamiento de las atenciones de salud (costos).

PrestaciónProceso de atención al asegurado en establecimientos (incluye uso de sistema de gestión clínica HCU, guías, etc.). Proceso de prestaciones sociales. Proceso de prestaciones económicas.

Análisis de procesos críticoslogísticos Compras, distribución, precios de mercado vs. Precios pagados.

Análisis de procesos administrativos

Contabilidad (registros contables), control de gestión, gestión de tesorería.

Análisis de procesos críticos de mercadeo e imageninstitucional

Asegurados y asegurados potenciales, política de productos, precios, puntos de información, publicidad, etc.

Procesos críticos de información y tecnológico Sistemas de tratamiento de la información.Procesos críticos de recursos humanos Productividad, gestión del capital intelectual.

Reflexiones institucionales a procesos críticos estratégicos

Análisis basado en la agregación de valor. Análisis basado en que EsSalud es componente de un sistema de garantía de derechos en seguridad social.


CADENA DE VALOR - RED ASISTENCIAL ESSALUD HUANUCO

Logística Interna 1. Atención y Control de

asegurados.2. Inventario y expendio

de medicamentos.3. Referencias y Contra

referencias Médicas.

Logística Externa1. Solicitudes de

Acreditación.2. Llegada y

almacenamiento de Medicamentos y Material Quirúrgico.

Operaciones1. Programación de

turnos Médicos.2. Emisión de Citas.3. Despacho de

Historias Médicas.4. Atención por

Consultorio o Emergencia.

5. Programación de ayuda al diagnóstico.

6. Cirugías.

Marketing y Ventas1. Realización de

Campañas Médicas.2. Difusión de Spots

Publicitarios.3. “Caminata por la

salud”

Servicios Postventa.1. . Plan confianza2. .Medicina

Complementaria3. Proyectos Especiales

Abastecimientos

Desarrollo tecnológico

Recursos humanos

Infraestructura

Actividades de Apoyo

Actividades Primarias

1. Planificación y Seguimiento de Metas.2. Control Presupuestal.3. Cumplimiento de normas organizacionales y calidad.

1. Contratación de Profesionales de la Salud, Administrativos, Servicios por Terceros.2. Capacitación del Personal.3. Convenios colectivos.

1. Aplicación de Software.2. Uso de Hardware. (PC’s, Datacenter, etc.)

1. Aprovisionamiento de Medicamentos.2. Aprovisionamiento de Útiles de Oficina.3. Aprovisionamiento de Servicios Básicos. (Agua Potable, Electricidad, Internet, etc.)


FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

PACIENTEGERENCIA RED ASISTENCIAL CENTRO ASISTENCIAL DE ORIGEN CENTRO ASISTENCIAL DE DESTINO

LOGISTICA SALUD CONS. EXT/EMERGENCIA /HOSPITALIZACION AREA DE REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS AREA DE REFERENCIAS Y

CONTRARREFERENCIASCONS. EXT/EMERGENCIA

/HOSPITALIZACION

INICIO

Elaborar Hoja de referencia

Hoja de referencia

Corregir Hoja de referencia

Verificar la conformidad del

llenado del formato

Ingresar el formato al sistema de referencias

en la web

Formato Bien

Si No

Levantar la información si amerita

Imprimir cita

Pasaje No

Si

Gestionar pasajes

Visar referencia referida

Acepta No

(Observado)

Si (Aceptado

) Emitir cita

Verificar continuidad de atención del paciente

Pac. Abandono su atención

más de 90 días

Generar contrarreferencia administrativa

Consignar los medicamentos en el sist.

Web Consignar los

contrarreferencia en el sist. Web

Contrarreferencia Farmacológica

No

Si

Atención medica

¿Contrarreferencia?

Elaborar hoja de contrarreferencia

Hojas de contrarre ferencia

No

Si

Imprimir contrarreferencia Adjunta hoja de

contrarreferencia a historia clínica

Elaborar requerimientos

Comunicar requerimientos

Gestionar abastecimientos

Distribuir y abastecer fármacos

y materialFIN

Cita


PROCEDIMIENTOS

ESSALUD Gerencia

Central De Prestaciones

de Salud GCPS

PROCEDIMIENTOS

REFERENCIA

PASO DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES RESPONSABLE

1Evalúa el cuadro clínico y exámenes auxiliares del paciente.Consigna los datos en el Formato de Referencia (ver Anexo N°01) sin llenar el espacio correspondiente al Centro Asistencial de Destino.

CAS de origen Médico tratante, jefe de servicio.

2 Traslada el formato de referencias emitido al Área de Referencias.

CAS de origen Paciente.

3

Verifica y visa la conformidad del llenado del formato. De encontrar alguna omisión se dispone su devolución al médico que lo generó o al Jefe del servicio correspondiente. De no acreditar, informar al paciente sobre las limitaciones de su atención.

CAS de origen Operador o Técnico Administrativo.

4Evalúa y califica la pertinencia de la referencia, si es observada la devuelve al Jefe de Servicio.Si es procedente la aprueba y visa.

CAS de origen Médico de Referencias.

5

Registra y remite el formato de referencia a través del Software de Referencia y Contrarreferencia u otra vía de comunicación antes de cumplir las 48 horas de recepcionado. En caso que el paciente tenga problemas con acreditación debe seguir con el Paso 06, en caso contrario observar el paso 07.

CAS de origen Operador o Técnico Administrativo.

6

Realiza la verificación de la acreditación de derecho y su cobertura. De no acreditar, informa al paciente sobre las limitaciones de su atención. De acreditar, imprime la hoja de filiación, visa y sella.Entrega el formato de Referencia más la hoja de filiación al área de Referencias o la que haga sus veces.

CAS de origen Encargado de Acreditación.

7

Evalúa y visa (acepta u observa) la Referencia. Aquellas referencias que no hayan sido visadas por el Jefe de Servicio solicitado, en el plazo de 03 horas, el Jefe de Referencias y Contrarreferencias, con el fin de agilizar el proceso, puede visar las referencias recibidas.

CAS de destino Jefe de Servicio Jefe de Referencias.

8

Para las Referencias que son aceptadas se emite la cita correspondiente, en un plazo mayor de 24 horas para Consulta Externa y 48 horas para Servicios de Apoyo, luego de lo cual se envía la misma a través del Software de Referencia y Contrarreferencia u otra vía de comunicación.

CAS de destino Operador o técnico administrativo.

9Si la referencia es observada, se registra el motivo de la obsr4vacion de la referencia, a través de Software de Referencia y Contrarreferencia u otra vía de comunicación.



10

Imprime la cita gestionada y remitida por el Software de Referencia y Contrarreferencia u otra vía de comunicación.Entrega la cita al paciente, junto con la referencia original y los exámenes practicados. En caso que haya sido observado, imprime la observación y entrega al médico tratante.


11

Se dirige directamente al consultorio o servicio donde está citado debiendo estar presente 30 minutos antes del horario señalado.En caso que el paciente referido a un servicio de consulta externa, no asista a su primera cita, tramita la siguiente cita en el módulo de citas del área de admisión del CAS de destino, excepto aquellos pacientes referidos a pruebas de ayuda al diagnóstico quienes acuden a la jefatura del servicio correspondiente para el respectivo trámite.

CAS de destino Paciente.

ESSALUD Gerencia


de Salud GCPS

PROCEDIMIENTOS

CONTRARREFERENCIA


1

Cuando el paciente está en condiciones de ser atendido en el centro Asistencial de Origen, genera por duplicado la Contrarreferencia, indicando las recomendaciones al paciente y consignando los datos en el Formato de Contrarreferencia (Ver anexo N° 02).La copia del formato se entrega al paciente y el original lo remite al área de Referencias y Contrarreferencias para su verificación antes de su registro al Sistema.

CAS de Destino Médico tratante.

2Archiva Contrarreferencias por Centro Asistencial y mediante cargo remite a Cas de Origen. En casos de los pacientes referidos de Provincia el paciente se lleva una copia de la Contrarreferencia.

CAS de DestinoPersonal encargado de Referencia y Contrarreferencia paciente.

3Recepciona Contrarreferencias y las remite al archivo de Historias Clínicas para la inclusión de dicha Contrarreferencias en la Historia Clínica del paciente.

CAS de Origen Operador o técnico administrativo Personal de admisión.

ESSALUD Gerencia


de Salud GCPS

PROCEDIMIENTOS

CONTRARREFERENCIA ADMINISTRATIVA



1 Identificación de filiación del CAS de destino y el CAS de origen.

CAS de Destino Encargado de Referencia y Contrarreferencia.

2Ejecuta la Contrarreferencia administrativa a todos los pacientes que desertaron de la atención o abandonaron el tratamiento por un tiempo mayor de noventa días. Se considera a los pacientes referidos que fallecieron.

CAS de Destino Encargado de Referencia y Contrarreferencia.

3 Recepción de Contrarreferencia Administrativa y registro de datos.

CAS de origen Encargado de Referencia y Contrarreferencia.

ESSALUD Gerencia

Central De Prestacio

nes de Salud GCPS

PROCEDIMIENTOS

CONTRARREFERENCIA CON TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO


1

Entrega a los pacientes contrarreferidos (Anexo N° 02) las indicaciones terapéuticas de tratamiento farmacológico a largo plazo, la(s) receta(s) con indicación de los medicamentos por un tiempo mínimo de 90 días.Registra la medicación en la Contrarreferencia por duplicado, en forma clara y elige la misma consigna: (1) nombre del fármaco, (2) dosis, (3) presentación, (4) especificándose el tiempo de administración en meses, (5) los controles analíticos y clínicos necesarios. Entrega el original al paciente y remite la copia a la Unidad de Referencia.

CAS de destino Médico tratante.

2Recibe la Contrarreferencia y la entrega al Jefe de Farmacia del CAS de origen; este procedimiento no es necesario para aquellos pacientes cuya referencia se encuentra registrada en la nueva web, donde el procedimiento es automático.

CAS de destinoPaciente

3

Registra la Contrarreferencia farmacológica de la Contrarreferencia Farmacológica al Centro Asistencial de Origen.Informa a la Gerencia Médica o Dirección Médica de Red de Origen, a fin de que se tomen las previsiones para el establecimiento de estos fármacos o material médico en el plazo prescrito de 45 días luego del cual el Centro Asistencial de Origen asume la dispensación correspondiente.

CAS de destinoOperador o Técnico Administrativo

4Informa la Contrarreferencia farmacológica, al área de farmacia, a fin que se tomen las previsiones para el abastecimiento de la medicación que no disponga, de acuerdo a lo indicado en la Contrarreferencia.

CAS de OrigenOperador o Técnico Administrativo

5Solicita el área de Logística de la Red Asistencial, los requerimientos de medicación solicitados.Lleva a cabo el control de estos medicamentos, con la finalidad de que formen parte del abastecimiento regular.

CAS de OrigenÁrea de Farmacia


6Asume el procedimiento en el otorgamiento de los fármacos prescritos en el Centro Asistencial de destino realizando las debidas coordinaciones con el área de administración de origen, de abastecimiento, de almacenes y almacén de farmacia.

CAS de OrigenQuímico farmacéutico

7

Se cita al paciente mediante el Sistema de Gestión Hospitalaria del Centro Asistencial Origen al Servicio correspondiente para las emisiones a futuro de los fármacos prescritos por el CAS de destino, para asegurarle la continuidad del tratamiento farmacológico.

CAS de OrigenOperador de Admisión (Digitador Asistencial)

Análisis Cualitativo

• Identificación de actores relevantes internos y externos.

• Entrevistas a actores internos relevantes a EsSalud: Consejo directivo, funcionarios, trabajadores, gremios, asegurados adultos mayores, asegurados con discapacidad, usuarios reclamantes.

• Entrevistas a actores externos relevantes a EsSalud.

• Procesamiento de datos e indicadores de las entrevistas con actores relevantes.

• Búsqueda de hitos-claves para la evaluación de experiencias externas.

• Evaluación de experiencias externas.

• Recomendaciones en función de lo que piensan los actores relevantes y de las soluciones externas adoptadas.

Análisis Cuantitativo

• Indicadores de cobertura y atención a la demanda.

• Indicadores de capacidad instalada y producción de servicios (oferta propia).

• Indicadores de satisfacción de los usuarios y calidad.

• Indicadores de atención y solución de reclamos, así como de implementación de recomendaciones defensoriales.

• Mapeo de la demanda insatisfecha (cantidad y calidad).

• Indicadores financieros (proyecciones de recaudación. proyecciones de gastos y escenarios actuariales).

• Evaluación y análisis de oferta de otros prestadores de salud.

• Escenarios de gasto para cubrir la demanda insatisfecha.

• Elección de los escenarios más factibles y proyecciones de comportamiento de los indicadores basados en los escenarios.


• Análisis de sostenibilidad y alternativas de recaudación y financiamiento.

IDENTIFICAMOS ACTORES

o Identificaro Evaluaro Considerar en el planeamiento el diseño de procesos de relación con los actores

Actores externos

o Ministerio de Salud (MINSA).o Defensoría del Pueblo.o Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA).o DIRES (Lima) y DIRESAS (Regiones).o Municipalidades Distritales y Provinciales.o Seguro Integral de Salud (SIS).o Entidades Prestadoras de Salud (EPS).o Compañías de Seguros Privados de Salud.o Entidades de salud que ofrecen servicios de salud pre-pagados.o Entidades de salud que ofrecen servicios de salud pre-pagadoso Trabajadores administrativos y asistenciales.o Redes Asistenciales de Lima, Institutos y Órganos Desconcentrados de

Provincias.o Población general, sociedad civil.o Población asegurada (jóvenes, adultos, adultos mayores, jubilados, hombres y

mujeres).o Organizaciones de Personas Adultas Mayores.o Organizaciones de Personas con Discapacidad (CONADIS).o Superintendencia Nacional de Administración Tributaria (SUNAT).

DECLARACION DEL NIVEL DE COMPLEJIDAD DEL AREA DE ADMISION

Son todas las dependencias y/o servicios del área de admisión.


ÁREA DE ADMISIÓN

DESDOBLAMIENTO DE LA COMPLEJIDAD.

1. REFERENCIA

2. CONTRAREFERRENIA3. CONTRARREFERENCIA CON TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 4. CONTRARREFERENCIA ADMINISTRATIVA

REFERENCIACONTRARREFERENCIA

CONTRARREFERENCIA CON TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

CONTRARREFERENCIA ADMINISTRATIVA

CONTRARREFERENCIA

propuesta de modelo de sistemas viables en el area de admision

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