propedeutica cardiologica

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PROPEDEUTICA PROPEDEUTICA CARDIOLOGICA CARDIOLOGICA R1MF Isabel Félix

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Page 1: Propedeutica cardiologica

PROPEDEUTICA PROPEDEUTICA CARDIOLOGICACARDIOLOGICA

R1MF Isabel Félix

Page 2: Propedeutica cardiologica

DisneaDisnea

Page 3: Propedeutica cardiologica

DISNEADISNEA• Es la dificultad respiratoria o falta de aire. • Es una sensación subjetiva de malestar

ocasionado por la respiración que engloba sensaciones cualitativas distintas que varían en intensidad.

• Frecuente en enfermedades cardiacas, aunque también pulmonares.

Page 4: Propedeutica cardiologica

TIPOS DE DISNEA POR TIPOS DE DISNEA POR PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN

• Continua• Intermitente (paroxística)• De reposo• De esfuerzo• En decúbito u ortopnea• En decúbito lateral o trepopnea (asociado a

patología pleural)• En posición vertical o platipnea (asociado a

cortocircuitos intracardiacos o pulmonares, aliviado por el decúbito)

Page 5: Propedeutica cardiologica

El grado de Disnea permite clasificar la insuficiencia cardíaca, El grado de Disnea permite clasificar la insuficiencia cardíaca, según la magnitud del esfuerzo que la desencadena, en 4 grados según la magnitud del esfuerzo que la desencadena, en 4 grados

de compromiso funcional: (Criterios de la New York Heart de compromiso funcional: (Criterios de la New York Heart Assoc.)Assoc.)

Page 6: Propedeutica cardiologica

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA• Es posible encuadrar las disneas en dos grandes

categorías: disneas por transporte insuficiente de oxígeno y disneas "sine materia".

• Esta clasificación es válida si se descarta la disnea aguda de la crisis asmática y aquella del obstáculo laríngeo.

Page 7: Propedeutica cardiologica

DISNEAS DEBIDAS AL TRANSPORTE DISNEAS DEBIDAS AL TRANSPORTE

INSUFICIENTE DE OXIGENOINSUFICIENTE DE OXIGENO• El transporte de oxígeno, producto del débito

cardíaco (DC) y del contenido arterial de oxígeno, puede estar disminuido por:

• Insuficiencia respiratoria (Pa O2 disminuida)

• Insuficiencia cardíaca (débito cardíaco disminuido)

• Anemia (hemoglobina disminuida)• Se acompañan frecuentemente de un malestar

consciente de la respiración, sensación de "ahogo" o de fatiga.

Page 8: Propedeutica cardiologica

DISNEAS "SINE DISNEAS "SINE MATERIA"MATERIA"

• No existe compromiso torácico imputable, ni malestar consciente respiratorio. El transporte de oxígeno es normal.

• Estas disneas están presentes en las acidosis metabólicas y en los compromisos neurológicos centrales.

Page 9: Propedeutica cardiologica
Page 10: Propedeutica cardiologica

ANAMNESISANAMNESIS

Page 11: Propedeutica cardiologica

ANAMNESISANAMNESIS

Page 12: Propedeutica cardiologica

Examen FísicoExamen Físico

Page 13: Propedeutica cardiologica

Examen FísicoExamen Físico• Abdomen:

o puntos dolorosos, distensión, visceromegalia

• Extremidades: o pulsos periféricos y acropaquias

• EKG• HGT• Pulsioximetria

Page 14: Propedeutica cardiologica

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

• Posición 45°• Vía venosa periférica • Oxigenoterapia con mascarilla Venturi 24-28%

Page 15: Propedeutica cardiologica

EdemaEdema

Page 16: Propedeutica cardiologica

EDEMAEDEMA

• Insuficiencia cardiaca derecha.• Simétricos aparecen en las partes declives.

Page 17: Propedeutica cardiologica

DOLOR TORACICODOLOR TORACICO

Page 18: Propedeutica cardiologica

DefiniciónDefinición• Cualquier molestia o sensación anómala presente

en la región del tórax situada por encima del diafragma.

• El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructuras intratorácicas y constituye aproximadamente el 5% de las urgencias hospitalarias

Page 19: Propedeutica cardiologica

• Dolor de origen cardíacoo Isquemia miocárdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, tirotoxicosis,

anemia grave

• Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia• Valvulopatías: insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral• Dolor de origen vascular• Aorta: aneurisma disecante• Arteria pulmonar: tromboembolismo• Dolor de origen pleural y pulmonar• Pleurodinia, neumonía, neumotórax, infarto pulmonar• Dolor de origen gastrointestinal• Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofágico, úlcera péptica,

pancreatitis• Dolor de origen esquelético• Costocondrodinia, herniación discal, cervical y torácica, espasmo

muscular y fibrositis• Dolor de otro origen• Estados de ansiedad, tumor intratorácico, herpes zoster

Page 20: Propedeutica cardiologica

DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICODe origen cardiacoDe origen cardiaco

Page 21: Propedeutica cardiologica

• El diagnóstico de dolor torácico presenta dificultad ya que hay que discernir entre el dolor somático o visceral.

• Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma localización dado que la inervación corresponde al mismo segmento espinal (D, C2, C6).

Page 22: Propedeutica cardiologica

• Dolor torácico de origen cardíaco, debido a una desproporción entre el aporte y la demanda de O2 por el miocardio.

Page 23: Propedeutica cardiologica

Durante el interrogatorio se debeDurante el interrogatorio se debe

precisar:precisar:

• ¿Qué siente?

• ¿En qué parte lo siente y hacia dónde irradia?

• ¿Cuándo comenzó?

• ¿Cómo evoluciona?

• ¿Con qué se modifica?

• ¿Con qué otros manifestaciones se asocia?

Page 24: Propedeutica cardiologica

LOCALIZACIÓN e LOCALIZACIÓN e IRRADIACION IRRADIACION

• Retroesternal o en zonas

cercanas

• Epigástrico

• Cuello

• Mandibular inferior

• Parte baja cervical o alta torácica

• Zona inter - escapular a

predominio izquierdo

• Raramente limitado a hombro y

brazo izquierdo o, al brazo

derecho

Page 25: Propedeutica cardiologica

DURACIÓNDURACIÓN• Entre 30 segundos y 30 minutos

Page 26: Propedeutica cardiologica

SÍNTOMAS CONCOMITANTES SIGNOS EQUIVALENTES

•Acortamiento de la•respiración.•Mareos, discreta cefalea,•Síncope•Palpitaciones.•Sudoraciones.

• Mareos, disnea de esfuerzo

Page 27: Propedeutica cardiologica

PRECIPITANTESPRECIPITANTES• Ejercicio• Frío• Caminar contra el viento• Caminar después de grandes comidas• Combinación de factores emocionales con

ejercicio físico.• Ansiedad, peleas, disgustos.• Coito

Page 28: Propedeutica cardiologica

ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE• 1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min)

• 2.- Es intensa y su comienzo es reciente

• 3.- Su perfil es de intensificación constante(in crecendo)

Page 29: Propedeutica cardiologica

ANGINA ANGINA PRINZMETALPRINZMETAL

• Relacionada con espasmo de las coronarias : No estenosantes

• Es la angina episódica en reposo. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la mañana.

Page 30: Propedeutica cardiologica

ANAMNESISANAMNESIS• Factores de riesgo cardiovascular:

• Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía periférica.

• Antecedentes personales.

• Antecedentes familiares.

• Tipo de dolor: • Inicio, Calidad, Localización, Duración, Irradiación, Clínica acompañante

Page 31: Propedeutica cardiologica

INFARTO AGUDO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOMIOCARDIO

• Dolor intenso precordial opresivo o quemante.• Irradia hacia ambos hombros, cuello,

brazo izq., maxilar inf. o espalda.• Sensación de muerte inminente.• No tiene relación con el ejercicio, ni

cede con el reposo.

Page 32: Propedeutica cardiologica

SINTOMAS SINTOMAS CARDIOLOGICOSCARDIOLOGICOS

Page 33: Propedeutica cardiologica

DISECCION AORTICADISECCION AORTICAEs una afección potencialmente mortal en la

cual se presenta sangrado dentro y a lo largo de la pared de la aorta.

Es de 2 tipos:• El tipo A se inicia en la primera parte de la

aorta (ascendente) y clásicamente se mueve hacia otra parte del tórax.

• El tipo B se inicia en la última parte de la aorta (descendente) y baja por el abdomen.

Page 34: Propedeutica cardiologica

DISECCION AORTICADISECCION AORTICA

Page 35: Propedeutica cardiologica

DISECCION AORTICADISECCION AORTICADolor en torax el cual puede ser:• Fuerte, agudo, punzante o desgarrador • Sentirse por debajo del esternón y se irradia

luego bajo los omóplatos o a la espalda • Puede irradiarse a los hombros, el cuello,

los brazos, la mandíbula, el abdomen y las caderas

• Cambiar de posición: el dolor se mueve de manera característica hacia los brazos y piernas, a medida que la disección aórtica empeora.

Page 36: Propedeutica cardiologica

DISECCION AORTICADISECCION AORTICAOtros sintomas:• Cambios en la capacidad para pensar, confusión, desorientación • Disminución del movimiento en cualquier parte del cuerpo • Disminución de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo • Mareos • Boca seca • Piel seca• Desmayos • Ansiedad intensa, angustia • Náuseas y vómitos• Palidez• Sudoración profusa (piel fría y húmeda) • Pulso débil y rápido• Ortopnea• Sed

Page 37: Propedeutica cardiologica

SINCOPESINCOPE• Perdida transitoria de la conciencia el cual puede

ser:

o SUBITO: taquicardia ventricular, fibrilacion ventricular.

o DE ESFUERZO: miocardiopatía hipertrófica, estenosis aórtica.

o ORTOSTATICO: en pacientes con uso de hipotensores.

Page 38: Propedeutica cardiologica

PALPITACIONESPALPITACIONES• Son sensaciones de latidos cardíacos que se

perciben como si el corazón estuviera latiendo con violencia o acelerando.

• El ritmo cardíaco puede ser normal o anormal y las palpitaciones pueden sentirse en el pecho, la garganta o el cuello.

Page 39: Propedeutica cardiologica

PALPITACIONESPALPITACIONES

Page 40: Propedeutica cardiologica

EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA

Page 41: Propedeutica cardiologica

En la exploración cardiaca seguimos la secuencia ordinaria:

• Inspección.• Palpación.• Percusión.• Auscultación.

Page 42: Propedeutica cardiologica

POSICIONES DEL POSICIONES DEL PACIENTEPACIENTE

A: Sentado

B: Supino

C: de Pachon

AA BB

CC

Page 43: Propedeutica cardiologica

InspecciónInspección• Evaluar conformación y simetría de la caja

torácica, constitución del paciente

• Localizar límites teóricos de la región precordialo 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternalo Articulación condroesternal del 5o cartílago derechoo 5o EICI a 7-8 cm de la línea mediao 2o EICI a nivel del borde esternal

Page 44: Propedeutica cardiologica

EXPLORACION EXPLORACION FISICAFISICA

INSPECCIONINSPECCIONo Estado generalo Estado respiratorioo Coloración :

• Cianosis asociada a dedos en palillo de tambor

• Cianosis distal, piel fría y sudoración = Insuficiencia cardiaca

Page 45: Propedeutica cardiologica

EXPLORACION EXPLORACION FISICAFISICA

INSPECCIONINSPECCION• Evaluar conformación y simetría de la caja

torácica, constitución del paciente

• Localizar límites teóricos de la región precordialo 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternalo Articulación condroesternal del 5o cartílago derechoo 5o EICI a 7-8 cm de la línea mediao 2o EICI a nivel del borde esternal

Page 46: Propedeutica cardiologica

LOCALIZACIÓN DELLOCALIZACIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL ÁREA PRECORDIAL

Second left interspace

Third left interspace

Fourth left interspace

Fifth left interspace

Page 47: Propedeutica cardiologica

PALPACIONPALPACION

• Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas

• Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.

• Localización, amplitud, duración y dirección del impulso cardiaco.

• Se evalúa en el paciente en decúbito supino y decúbito lateral izquierdo.

• Excesiva amplitud, duración y tamaño del impulso se observa en la hipertrofia del ventrículo izquierdo.

Page 48: Propedeutica cardiologica

PALPACIÓNPALPACIÓN

Page 49: Propedeutica cardiologica

PALPACIONPALPACIONPULSOS PERIFERICOS:• Los vasos arteriales son: Carótida, braquial,

radial, femoral, poplíteo, dorsal del pie (pedial) y tibial posterior

• Los pulsos carotídeos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca palpar las 2 carótidas simultáneamente.

• Los pulsos de las extremidades nos indican la suficiencia de la circulación arterial en general. Se debe de palpar al menos un pulso de cada extremidad (el más distal).

Page 50: Propedeutica cardiologica

PALPACIONPALPACION• Se palpa con los pulpejos de los dedos 2° y 3°.

El pulgar es útil en el braquial y femoral.

• La palpación de los pulsos nos indica la frecuencia y ritmo cardiaco, la forma de la onda, la amplitud, la simetría y a veces la obstrucción al flujo de sangre.

• La FC se determina contando las pulsaciones por minuto.

• En reposo = 60 a 90 por minuto

Page 51: Propedeutica cardiologica

EXPLORACION EXPLORACION FISICAFISICA

PALPACIONPALPACIONa) PULSO ARTERIAL:

Se produce por la transmisión a través de la paredarterial de la onda producida por la expansión radialsistólica de la aorta.TIPOS DE PULSO:• Hipercinético: aumento del vol. Sistólico del ventrículo izquierdo

(insuficiencia aòrtica, insuf. Mitral, cortocircuitos anemia, fiebre o ansiedad).

• Bisferiens: insuficiencia aòrtica y miocardiopatía dilatada• Dicroto: volumen sistólico pequeño.• Alternante: la intensidad varía de latido a latido.• Paradójico: disminución inspiratoria de la TA es mayor de 10 mmHg.

Ex Taponamiento cardiaco.

Page 52: Propedeutica cardiologica

PALPACIONPALPACIONb) PULSO VENOSO YUGULAR (PVY)

• Es una onda de volumen que refleja la hemodinámica del retorno venoso al corazón derecho.

• Se ubica a nivel del cuello a a lo largo de la vena yugular interna. Transmite a la superficie de la piel los cambios de volumen.

• Se localiza en paciente en supino, hiperextensión pasiva del cuello y lateralización contralateral

Page 53: Propedeutica cardiologica

PERCUSIONPERCUSION• Es de valor limitado, sirve sólo para

valorar someramente los límites del corazón, más bien el izquierdo.

• La delimitación de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial.

Page 54: Propedeutica cardiologica

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN• Evaluar:

o Ruidos: R1 y R2o Frecuenciao Ritmoo Intensidado Presencia de: R3, R4, Desdoblamiento,Soplos, chasquidos o click

Page 55: Propedeutica cardiologica

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNPrimer Ruido (R1)

• Cierre de válvulas AV• Comienzo sístole• Menor tono, más prolongado que R2

• Casi nunca desdoblado• Se escucha mejor en el ápex (foco mitral)

y en cuarto espacio paraesternal izquierdo (foco tricuspídeo).

Page 56: Propedeutica cardiologica

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNSegundo Ruido (R2)

• Cierre de válvulas semilunares• Inicio diástole

• Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiración

• Mayor tono, más corto y seco que R1

• Se ausculta mejor en foco pulmonar

Page 57: Propedeutica cardiologica

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNTercer Ruido (R3)

• Fase de llenado rápido en diástole

• Después de R2

• Breve, sordo, débil, tono bajo• Se ausculta mejor en el ápex• Normal en jóvenes. En adultos indica

aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular

Page 58: Propedeutica cardiologica

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNCuarto Ruido (R4)• Dificultad para llenar un ventrículo: HAS,

Miocardiopatia Hipertrófica, Cardiopatía Isquémica.

• Por obstáculo mecánico: estenosis mitral.• Siempre es patológico.

Page 59: Propedeutica cardiologica

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN

Frecuencia• Varía de 60 a 100 latidos por minuto• Verificar la presencia de alteraciones

como taquicardia y bradicardia• Importante comparar con frecuencia de

pulsaciones arteriales

Page 60: Propedeutica cardiologica

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNRitmo• Ritmo normal: regular

Intensidad• Fuerte: normofoneticos

Page 61: Propedeutica cardiologica

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNRuidos anormales• Desdoblamientos• Soplos• Click o chasquidos• Frotes

Page 62: Propedeutica cardiologica

AUSCULTACIONAUSCULTACION

TONOS CARDIACOS:TONOS CARDIACOS:

1. Primer ruido (R1): Debido al cierre de las válvulas mitral y

tricúspide.Inicio de la sístole

Page 63: Propedeutica cardiologica

AUSCULTACIONAUSCULTACION

Segundo ruidoSegundo ruido (R2):(R2):

• Originado por el cierre de las válvulas aórticas (foco aórtico, 2do espacio paraesternal derecho; y foco pulmonar, 2do espacio paraesternal izquierdo).

• Inicio de la diástole.• .

Page 64: Propedeutica cardiologica

AUSCULTACIONAUSCULTACIONTercer ruido (R3):Tercer ruido (R3):• Se produce por un llenado ventricular rápido y/o

voluminoso, en niños es fisiológico, en adultos indica disfunción ventriculo izquierdo o valvulopatía.

• Se produce en la protodiastole.• Se ausculta mejor en el ápex.

Page 65: Propedeutica cardiologica

AUSCULTACIONAUSCULTACIONCuarto Ruido (R4):Cuarto Ruido (R4):

• Dificultad para llenar un ventrículo: HAS, Miocardiopatia Hipertrófica, Cardiopatía Isquémica.

• Por obstáculo mecánico: estenosis mitral.• Siempre es patológico.

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Page 67: Propedeutica cardiologica

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

1. ECG2. RX DE TORAX3. ESTUDIO POR IMÁGENES INCRUENTOS

• ECOCARDIOGRAMA• GAMMAGRAFIA• TECNICAS DE IMAGEN

4. ESTUDIOS CRUENTOS• CATETERISMO CARDIACO• ANGIOCARDIOGRAFIA• ANGIOGRAFIA CORONARIA

Page 68: Propedeutica cardiologica

• http://www.medfamco.fmed.edu.uy/Archivos/pregrado/cimi/Material_Consulta/SEMIOLOGiA.pdf