promocion de la salud y prevencion de la...
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PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD, ACTUALIDAD, NORMAS Y APLICACIÓN EN COLOMBIA
INVESTIGADORES:
DIANA YASMIN CARDONA GONZALEZ* DIANA CRISNELL ORREGO ARANGO*
ANA ACENETH OSORIO MUÑOZ* ÁNGELA MARIA SIERRA GIL*
JOSÉ BAREÑO SILVA**
* Estudiantes de la especialización de Auditoría en Salud. ** MD. MSc. en Epidemiología, asesor metodológico.
POSTGRADO EN AUDITORÍA EN SALUD GRUPO 45 FACULTAD DE MEDICINA
GRUPO DE INVESTIGACIÓN: Observatorio de Salud Pública LÍNEA: Evaluación de gestiones en salud.
UNIVERSIDAD CES MEDELLÍN – ANTIOQUIA
2009
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PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD, ACTUALIDAD, NORMAS Y APLICACIÓN EN COLOMBIA
INVESTIGADORES:
DIANA YASMIN CARDONA GONZALEZ DIANA CRISNELL ORREGO ARANGO
ANA ACENETH OSORIO MUÑOZ ÁNGELA MARIA SIERRA GIL
JOSÉ BAREÑO SILVA
PROPUESTA DE MONOGRAFÍA PARA OPTAR AL TITULO DE: ESPECIALISTA EN AUDITORIA EN SALUD
FACULTAD DE MEDICINA POSTGRADO EN AUDITORÍA EN SALUD GRUPO 45
UNIVERSIDAD CES MEDELLÍN – ANTIOQUIA
2009
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TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN.................................................................................................................................................... 6 ABSTRACT...................................................................................................... ¡Error! Marcador no definido. 1. INTRODUCCIÓN.............................................................................................................................. 8 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA........................................................................... 8 1.2. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 9 1.3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ............................................................................... 9 2. OBJETIVOS ................................................................................................................................... 10 2.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 10 2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS..................................................................................... 10 3. METODOLOGIA............................................................................................................................. 11 3.1. ENFOQUE METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................. 11 3.2. TIPO DE ESTUDIO ................................................................................................ 11 3.3. POBLACIÓN ........................................................................................................ 11 3.4. PLAN DE DIVULGACIÓN DE LOS DATOS ................................................................. 12 4. RESULTADOS............................................................................................................................... 13 4.1. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS .................................................................................... 13 4.2. ASPECTOS RELEVANTES DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD A NIVEL MUNDIAL ........................................................................... 15 4.2.1. MODELOS REPRESENTATIVOS EN EUROPA ........................................................................... 15
4.2.2. MODELOS MÁS REPRESENTATIVOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS Y EL CARIBE.... 22
4.4. COLOMBIA, NUEVOS RETOS DE PROMOCION DE LA SALUD ORIENTADOS POR POLITICAS INTERNACIONALES.............................................................................. 43
4.5. ESTADO ACTUAL DE LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN COLOMBIA, UNA VISIÓN INTEGRAL Y NORMATIVA. ..................................................................................... 54
4.5.1. ANTECEDENTES NORMATIVOS ................................................................................................. 54
4.6. PRINCIPALES INDICADORES EN SALUD QUE REVIERTEN EN LA PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD. ......................................................... 64
5. CONCLUSIONES........................................................................................................................... 74 6. CONSIDERACIONES ÉTICAS ...................................................................................................... 76 7. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA................................................................................................... 77
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RESUMEN
Una visión completa y critica del tema de promoción de la salud y la prevención
de la enfermedad nos permitirá saber como estamos frente a otros países;
conocer todos los esfuerzos que en este tema se ha realizado en el estado
colombiano con una búsqueda bibliográfica responsable, nos proporcionara
mayor objetividad frente a los logros que se han alcanzado.
Frente a este tema se abordaron diferentes países europeos y americanos
como referente de la nueva conceptualización que se tiene de la salud
específicamente de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad,
como la evolución de este concepto y su implementación ha contribuido para
que muchos países alcancen un excelente desarrollo económico, social y
cultural. La promoción de la salud a alcanzado un mayor despliegue dada su
importancia en la medida que su aplicación mejora la calidad de vida de las
comunidades; en particular se puede destacar el compromiso y avance de los
gobiernos europeos, en la reorientación de sus servicios de salud y en esa
medida el progreso que lleva fomentar la participación de los ciudadanos en
programas y políticas de salud.
Desde esta perspectiva se contempla también la contribución y orientación de
los organismos internacionales como la Organización Mundial de la salud, la
Organización Panamericana de la salud y muchas otras no gubernamentales,
que han impulsado diferentes estrategias para hacer posible, alcanzar los
objetivos de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, sobre todo
en aquellos países latinoamericanos donde apenas se evidencia los logros en
este campo.
En Colombia se tiene una normatividad especifica en promoción y prevención,
en ella misma convoca como debe ser su despliegue y participación de las
7
instituciones, con objetivos trazados a alcanzar coberturas adecuadas, que
dejan en evidencia del crecimiento alcanzo en esta materia; pero se debe
continuar desarrollando e innovando nuevas estrategias, que refuercen el
compromiso intersectorial articulado y un gobierno que propicie las
herramientas adecuadas para que nuestras comunidades sean prosperas y
saludables.
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1. INTRODUCCIÓN
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Como resultado del proceso de transformación económica, política,
sociocultural y demográfica que se ha operado en el mundo, las condiciones de
salud se presentan con gran complejidad y se identifican problemas que no
pueden ser atendidos solamente desde la perspectiva tradicional que ha
caracterizado la atención médica.
La atención en salud ha evolucionado de manera muy significativa con el
desarrollo de los conceptos de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, estos cambios han permitido esclarecer que el mejoramiento del
nivel de la salud en los individuos, grupos y poblaciones, va mucho más allá del
ámbito de los servicios meramente asistenciales. En este contexto se hace
necesario que todos los sectores desarrollen iniciativas que propicien la
creación de entornos más saludables.
La promoción de la salud en 1986 según la Carta de Ottawa consiste en
proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer
un mayor control sobre la misma. En 1990 para la Organización Mundial de la
Salud (OMS) es concebida, cada vez en mayor grado, como la suma de las
acciones de la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y
otros sectores sociales y productivos, encaminados al desarrollo de mejores
condiciones de salud individual y colectiva.
La prevención de la enfermedad es el conjunto de acciones realizadas para
evitar que el daño o la enfermedad aparezcan, se prolonguen, ocasionen daños
mayores o generen secuelas evitables. La Promoción de la Salud y la
9
Prevención de la Enfermedad son todas aquellas acciones, procedimientos e
intervenciones integrales, orientadas a que la población, como individuos y
como familias, mejore sus condiciones para vivir y disfrutar de una vida
saludable y para mantenerse sanos.
1.2. JUSTIFICACIÓN
En desarrollo de esta transformación y del cambio de enfoque que ha venido
teniendo la atención en salud, estos temas se actualizarán y se estudiará la
normatividad vigente en nuestro país, lo cual permitirá el análisis de la
aplicación de la norma por parte de los actores responsables de su ejecución y
la evolución en nuestro país.
1.3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿La situación actual de la promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, esta en evolución con países referentes y si la actualidad ha
penetrado la normatividad y las leyes en Colombia?
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2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Describir las generalidades y los elementos que fundamentan la Promoción de
la Salud y la Prevención de la Enfermedad en Colombia, su campo de
aplicación y normatividad.
2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Describir y/o señalar los aspectos esenciales de la Promoción de la Salud y
prevención de la Enfermedad a nivel global.
• Identificar los campos de aplicación de Promoción de la Salud y Prevención
de la Enfermedad a nivel internacional como punto de partida para
Colombia.
• Recopilar información de la normatividad en cuanto a Promoción de la
Salud y Prevención de la Enfermedad en Colombia.
• Identificar los principales indicadores de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad.
11
3. METODOLOGIA
3.1. ENFOQUE METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN
La siguiente monografía tiene un enfoque netamente cualitativo, en el cual se
busca documentar el estado actual de la promoción de la salud y prevención de
la enfermedad.
3.2. TIPO DE ESTUDIO
Esta investigación es de tipo descriptivo, en donde se realizará una revisión
bibliográfica completa y actual sobre el tema de promoción de salud y
prevención de la enfermedad, a través de la Internet, bases de datos y además
se visitarán las principales bibliotecas de la ciudad y demás medios que nos
permitan recopilar información valiosa al respecto. Se realizará un informe
monográfico, el cual responda a los objetivos planteados.
3.3. POBLACIÓN
Serán todos aquellos documentos y libros, así como artículos de las bases de
datos importantes donde los términos promoción de salud y prevención de la
enfermedad sean el tema central. Además se tomará toda la población de
documentos posibles donde se registren los términos claves (promoción y
prevención); aunque no habrá exclusiones se tendrá en cuenta que la
búsqueda estará limitada a aquellos documentos factibles de ser consultados.
12
3.4. PLAN DE DIVULGACIÓN DE LOS DATOS
Se resumirá toda la infamación encontrada en el trabajo de grado, para optar al
título de auditoría y se permitirá a la universidad su publicación, al mismo
tiempo se dejara un documento para la biblioteca el cual podrá ser consultado
por lo estudiantes o interesados del tema.
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4. RESULTADOS
4.1. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
• ATENCIÒN PRIMARIA: La atención primaria es la atención sanitaria
esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente
fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación y a
un costo que la comunidad y el país pueda sostener en todas y cada una
de las etapas del desarrollo, con espíritu de auto responsabilidad y
autodeterminación (Alma Atta.-URSS, 1978) (1).
• ENFERMEDAD: Es un proceso y el status consecuente de afección de un
ser vivo, caracterizado por una alteración de su estado ontológico de
salud. El estado y/o proceso de enfermedad puede ser provocado por
diversos factores, tanto intrínsecos como extrínsecos al organismo
enfermo: estos factores se denominan noxa (del griego nósos:
«enfermedad», «afección de la salud») (2).
• ESTILOS DE VIDA SALUDABLES: Son los procesos sociales, las
tradiciones, los hábitos, conductas y comportamientos de los individuos y
grupos de población que conllevan a la satisfacción de las necesidades
humanas para alcanzar el bienestar y la vida. Los estilos de vida son
determinados de la presencia de factores de riesgo y/o de factores
protectores para el bienestar, por lo cual deben ser vistos como un
proceso dinámico que no solo se compone de acciones o
14
comportamientos individuales, sino también de acciones de naturaleza
social (3).
• PREVENCIÒN DE LA ENFERMEDAD: Medidas destinadas no solamente
a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de
factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus
consecuencias una vez establecida (4).
• PROMOCIÒN DE LA SALUD: La Carta de Ottawa de 1986 define que la
Promoción de la Salud " consiste en proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la
misma, entendiendo a la salud como fuente de riqueza de la vida
cotidiana, como un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y
personales así como las aptitudes físicas. Su acción se dirige a reducir las
diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la igualdad de
oportunidades"(5).
• SALUD: La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Constitución
de 1946, define salud como el estado de completo bienestar físico,
mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades
fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias,
nutricionales, sociales y culturales.
Una definición más dinámica de salud es el logro del más alto nivel de
bienestar físico, mental, social y de capacidad de funcionamiento que
permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la
colectividad (6).
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4.2. ASPECTOS RELEVANTES DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD A NIVEL MUNDIAL
4.2.1. MODELOS REPRESENTATIVOS EN EUROPA
• Inglaterra. Servicio nacional de salud británico: NHS, es el servicio de
salud que brinda cobertura universal, integral y gratuita a 59 millones de
personas en Inglaterra, Escocia, Gales e Irlanda del Norte, creado en 1948 y
reconocido mundialmente por su cobertura universal y su alta calidad en
atención primaria, conformado por: Médicos de cabecera, farmacéuticos,
odontólogos, enfermeras, oftalmólogos, trabajadora social, parteras,
fonoaudiólogas, fisioterapeutas, dietistas y psicoterapeutas. Tiene como
objetivos: “Mejorar la salud fomentando la buena salud”, ofreciendo programas
para la prevención de enfermedades coronarias, enfermedades crónicas como
asma y diabetes y planes de vacunación.
El fortalecimiento de los servicios de atención primaria se ha destacado a lo
largo de los diversos gobiernos para aliviar la demanda sobre la atención
secundaria en los hospitales y centros especializados más costosos.
El 97% del presupuesto de salud se utiliza para brindar los servicios de
atención en salud primaria y secundaria, el restante se destina a programas
complementarios tales como el suministro de leche, vitaminas y alimentos para
niños de familias con pocos recursos y además para gastos administrativos.
El NHS maneja un presupuesto alrededor de 73.000 millones de dólares y es
el principal empleador de Europa con casi un millón de empleados. En
Inglaterra la mitad de la fuerza laboral está compuesta por enfermeras y
parteras.
Durante gran parte de este siglo, Gran Bretaña ha puesto a disposición de la
comunidad internacional, su modelo de salud. La experiencia, conocimiento y
16
productos se encuentran disponibles a través de programas de asistencia y
acuerdos con gobiernos extranjeros en áreas de planificación de la salud (7).
La promoción de estilos de vida saludables para las personas de Inglaterra es
una importante responsabilidad gubernamental. El departamento de salud
desarrolla actividades para ayudar a las personas a dejar de fumar, comer
mejor (más balanceado) y hacer más ejercicio, así como proyectos de salud y
programas de formación y capacitación, tales como: Programa de cáncer de
mama y cuello uterino, programa cáncer masculino, alianza nacional de
prevención contra drogadicción y alcoholismo, accidentes y prevención de
lesiones, inmunización, salud sexual, prevención de enfermedades del
corazón. El gobierno se ha comprometido a reducir la tasa de mortalidad por
enfermedad coronaria y accidentes cerebro-vasculares, por lo menos en un
40% para el 2010 o sea 83,8 muertes por cada 100.000 habitantes (8).
La Organización mundial para la salud ha recomendado la incorporación de la
Medicina familiar para los servicios de salud como una de las estrategias para
el mejoramiento de la calidad del cuidado primario, siendo ésta una disciplina
que ha tenido un importante desarrollo en el ámbito internacional tanto en los
aspectos académicos como en los asistenciales, consolidándose como la base
del sistema de salud en muchos países como Inglaterra, Cuba y Canadá,
donde el cuidado primario en salud está fundamentado en la promoción y
prevención, la continuidad en la atención, el enfoque integral y la excelencia
clínica (9).
Siendo Inglaterra uno de los países modelo de referencia en salud en el
mundo, gracias al esfuerzo continuo del gobierno y a la participación activa de
los ciudadanos en el cuidado de la salud, se debe destacar la importancia de
fomentar la cultura de los buenos hábitos en salud a través del seguimiento
permanente de los diferentes programas, buscando la ampliación de coberturas
y el mejoramiento de la calidad de vida de la población lo cual contribuye a la
disminución de la morbi-mortalidad.
17
• Francia. El sistema de salud francés fue fundado en 1.945, después de
la segunda guerra mundial, mediante la creación, por decreto, de un sistema de
seguridad social obligatorio para todos los franceses asalariados o no, a través
de cotizaciones sociales de empleados y empleadores. Desde este momento
las prestaciones a los asegurados se realizan mediante el reembolso (asumido
por el seguro de enfermedad obligatorio que se financia con las cotizaciones
basadas en los salarios y en los rendimientos financieros) de los cuidados
médicos y hospitalarios, medicamentos, prestaciones familiares,
indemnizaciones diarias de enfermedad, de maternidad, de pensiones o de
rentas de invalidez, accidentes de trabajo o jubilación (10).
En el año 2000, el sistema de salud francés fue nombrado por la Organización
mundial de la salud, como el mejor sistema de salud, basado en la calidad de la
asistencia médica. En el 2002 se evaluaron 200 países, mirando la relación
costo/beneficio de cada sistema de salud y comparando los servicios prestados
con el porcentaje del producto bruto interno invertido en salud, el resultado ha
sido un sistema público francés basado en los derechos humanos que da
cobertura básica al 99.9% de la población, mientras que el sistema americano
cubre únicamente al 75.3% de la población.
El estado es el principal actor de la salud. Tiene un papel directo en el
financiamiento y en la producción de asistencia médica, además controla las
relaciones entre las Instituciones, los enfermos y los profesionales de la salud
(11).
El instituto nacional de prevención y educación para la salud: INPES. Es un
organismo de la administración pública creado por la ley del 4 de marzo de
2.002 referente a los derechos de los enfermos y a la calidad del sistema de
salud. Es el encargado de poner en práctica las políticas de prevención y de
educación para la salud, además interviene en el desarrollo de programas
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elaborados por un equipo multidisciplinario, con base en los objetivos de salud
pública definidos por el ministerio de salud buscando que la población ejerza
un mayor control sobre su estado de salud, se propone entonces la
realización de cinco planes nacionales: 1) Lucha contra el cáncer. 2) Lucha
para limitar el impacto de la violencia. 3) Lucha para limitar el impacto de los
factores ambientales sobre la salud. 4) Mejoramiento de la calidad de vida de
las personas afectadas por enfermedades crónicas. 5) Atención de enfermos
con enfermedades raras. Además del programa nacional de salud y nutrición
(12).
Francia, país altamente desarrollado económica y socialmente que tiene
estructurado un sistema de salud de amplia cobertura donde se brinda atención
integral a toda la población, desarrolla además planes y programas para el
mejoramiento continuo de la calidad de vida, donde se busca promover el auto-
cuidado y el manejo de enfermedades ya adquiridas. Su misión es continuar
fortaleciendo e impulsando políticas públicas saludables que fortalezcan las
actividades de promoción y prevención con participación de los jóvenes como
promotores desde la planificación, ejecución y evaluación.
• España. Como marco al sistema nacional de salud español, se tiene la
ley 14 de 1986 como ley general de sanidad que estableció los principios para
configurar el actual sistema nacional de salud, desarrollando un nuevo modelo
de atención primaria con énfasis en las actividades asistenciales y de
prevención, promoción y rehabilitación; como respuesta a los nuevos
conceptos de salud y enfermedad surge la ley 16 de 2003 como la ley de
cohesión y calidad del sistema nacional de salud la cual tiene como objetivo
garantizar la equidad, la calidad, y la participación social en el sistema nacional
de salud y entre algunos de sus principios establece: “la prestación de una
atención integral a la salud, comprensiva tanto de su promoción como de la
prevención de enfermedades, de la asistencia y de la rehabilitación, procurando
un alto nivel de calidad (13).
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Esta ley en sus artículos 11,12 y 65 entre otros, enuncia las actividades que
hacen parte de la prestación de salud pública dentro de las cuales se encuentra
la promoción y la prevención de la salud, y todas las actividades que de allí se
deben desprender, donde se debe dar cumplimiento a los acuerdos
internacionales que para dicho tema se desarrollen. Al igual que en su artículo
28, esta ley da gran importancia a la accesibilidad de los servicios a la
población discapacitada, donde la administración pública debe crear programas
para eliminar sus barreras de acceso; también incorpora la actividad científica y
la medicina basada en la evidencia como parte del contexto en el que se debe
desarrollar la ley, se facilitan sistemas de información para promover la
participación ciudadana, el Estado es el encargado de realizar la inspección, y
la responsabilidad financiera está a cargo de las comunidades autónomas.
Propio de un país desarrollado, la obesidad de niños entre los 2 a 17 años, es
una de las más grandes con 8.9 %, por ello la ley 16 de 2003 de cohesión y
calidad del sistema nacional de salud contempla conceptos tan importantes
para el menor, como la promoción de la seguridad alimentaria. También es de
destacar que la cobertura en vacunación alcanza el 97% para poliomielitis,
meningococo, y DTP, para menores de un año; y es del 95% para sarampión,
rubéola entre otras. Frente a la salud materno infantil la mayoría de los partos
son de madres de más de 35 años, esto puede generar un mayor cuidado del
menor y una participación más activa en los programas de crecimiento y
desarrollo por la conciencia que se adquiere frente al cuidado del menor,
concibiendo la maternidad como un proceso más consciente y responsable,
hecho que repercute directamente en el cuidado del menor. Por todo esto,
España se ha convertido en uno de los países con una tasa de mortalidad
infantil más baja de la unión europea (14).
España pertenece al proyecto de la Red Europea de Escuelas Promotoras de
Salud que inicio en 1993; tiene como objetivo establecer en la región europea
20
de la OMS un grupo de escuelas modelo, que permitan demostrar el impacto
de la política y la práctica de las Escuelas Promotoras de Salud en el más
amplio de los sectores educativo y sanitario, tanto a nivel nacional como
internacional (15). Con esta iniciativa el fin es lograr que la salud este en la
conciencia del colectivo desde los primero años de vida y sea más fácil mejorar
la salud de la población infantil, volviendo participe al sistema educativo, ya que
como lo muestran ciertos estudios, la promoción y prevención en salud para la
población joven es vista desde la información y no como un asunto personal,
aunque se cuentan con herramientas como: las charlas en los centros
educativos, los folletos educativos, teléfono gratuito informativo, concursos
temáticos y talleres y campañas televisivas, estas no son suficientes para
abordar la problemática en salud que viven los jóvenes españoles; por ello es
tan importante que sea un asunto más de formación que de información, y es
allí donde la Red Europea de Escuelas Promotoras de Salud desempeñan un
papel importantísimo (16).
Sin embargo parece que el desarrollo de la Promoción de la salud en la
escuela es lento, el número de centros educativos vinculados a la Red no es
muy alto, y debido a que las competencias en educación y salud están
trasferidas a los gobiernos autonómicos, la situación es muy desigual entre
unas comunidades y otras; no se ha logrado la integración de los docentes y
apenas se comienzan a involucrar a los padres y a la comunidad (17).
• Suiza. Por otro lado, países como Suiza tienen cobertura universal pero
a un gran costo financiero, ofreciendo modernos servicios médicos. Para el
2003 el gasto en salud era del 11.5% de PIB frente a la media de la OCDE de
8.8 %; a pesar de que el gasto en salud es alto, solo se dedica el 2.2% de este
gasto a promoción y prevención, comparado con el promedio de 2.7 % para
todos los países de la OCDE (18).
21
Suiza también pertenece a la red de Escuelas para la salud en Europa desde
1993, ya para diciembre de 2008 había más de 700 escuelas trabajando juntas
en la red (19). Todas estas escuelas realizaron una evaluación para definir sus
propias intervenciones y tener un grupo directivo para la realización de todos
los proyectos. Esta iniciativa no solo sirve para mejorar el nivel académico de la
población, sino también, su salud y desarrollo económico; todo esto cobra
mayor vigencia en los objetivos de desarrollo del milenio propuesto por la
Organización Mundial de la Salud, donde se le da gran importancia a la
educación primaria y a eliminar las desigualdades entre los géneros en la
enseñanza primaria y secundaria, metas a cumplir para el 2015.
• Alemania. El sistema de salud de Alemania cuenta con compañías de
seguros médicos a los cuales se afilian las personas que trabajan;
aproximadamente el 90% de la población Alemana cuenta con este seguro, el
cual incluye como actividades de promoción y prevención, exámenes de
detección precoz para niños, vacunas, atención dental profiláctica, y
tratamiento dental (en parte costo de prótesis) entre otros; los niños menores
de 18 años están exentos de la mayoría de los pagos adicionales, así como
del pago de la consulta médica (20).
La ley de prestaciones para peticionarios de asilo, que es para aquellas
personas que tienen permiso de residencia, contempla la atención del
embarazo, el parto y cuidado posnatal, control médico preventivo, y las
vacunas obligatorias para los niños.
También se cuenta con el servicio público de salud, el cual exige para los niños
antes de ser admitidos en las escuelas, un examen físico para definir el estado
de salud tanto físico como emocional; si el examen arroja alguna deficiencia es
informada a los padres para su intervención, esto proporciona a los niños un
espacio más seguro y de mayor confianza para ellos; cuenta también con
22
servicio de información de vacunas, apoyo a mujeres y su familia en situación
conflictiva a raíz de un embarazo, en cuyo caso estas madres pueden solicitar
ayuda para cubrir las necesidades del recién nacido.
4.2.2. MODELOS MÁS REPRESENTATIVOS EN LA REGIÓN DE LAS
AMÉRICAS Y EL CARIBE
• Canadá. Durante muchos años en Canadá, al igual que en diversos
países, la reforma del sistema de salud ha venido sufriendo ajustes paulatinos
y evolutivos, que con el tiempo han estructurado las bases para integrar de
una forma sólida la promoción de la salud dentro de los programas de reforma
de dicho sector.
El primer antecedente importante para esta reforma en Canadá, fue la
elaboración de un sistema nacional de salud y seguro público universal en
relación a la atención médica y hospitalaria. En 1957 se introdujo la cobertura
universal de atención hospitalaria y en 1968 se agregó la cobertura de atención
médica. Posteriormente en 1986, con la publicación de la Carta de Ottawa, los
conceptos de promoción de la salud y las ideas relativas a los determinantes
generales de la salud cobraron mayor fuerza, e impulsaron esta visión como
estrategia para un nuevo enfoque que influyó en numerosos programas
canadienses orientados a la promoción de la salud, tanto a nivel de provincia,
como a nivel nacional. Ello condujo a la formulación de infraestructuras de
promoción de la salud, dentro y fuera de los gobiernos; además de diversas
iniciativas comunitarias financiadas con fondos públicos, y campañas
nacionales de promoción de la salud, según lo destacado por la Dra. Sylvie
Stachenko, directora general del Centro para la Prevención y Control de
Enfermedades Crónicas, Ministerio de Salud de Canadá en el año 2003, en su
artículo Promoción de la salud en Canadá. Resalta también el artículo que una
de las características definitorias de dichos programas fue la adopción de los
principios claves de la Carta de Ottawa, con especial interés en la participación
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comunitaria, el apoyo del entorno y la organización en sociedades. La ola de
reforma que se asentó en todo el país obligó a que se aumentara la
participación de la ciudadanía en la toma de decisiones relativas a la
asignación de los recursos dentro del sistema de salud. Para 1990 la mayoría
de provincias y territorios tenían establecidos sistemas de salud cuyos
directorios se componían de ciudadanos elegidos y nombrados en el cargo. Los
directorios regionales tenían a su cargo la administración y coordinación de la
atención hospitalaria, atención domiciliaria, salud pública y demás servicios.
La Dra. Stachenko hace una importante referencia al tema de promoción de la
salud en atención primaría, donde indica que una de las fortalezas
significativas para lograr la reorientación y la atención de salud en Canadá, se
desarrolló con las iniciativas del grupo de estudio canadiense en atención
preventiva de salud. Este grupo de estudio se formó con el fin de revisar y
actualizar los servicios de medicina preventiva y evaluar sistemáticamente la
eficacia de más de 150 servicios clínicos preventivos. Las pautas de atención
preventiva de salud incorporadas a una guía preventiva para proveedores de
atención primaria, forman parte de todo programa de medicina familiar en el
país (21).
En lo que respecta a los avances de la promoción y prevención de este
país, de acuerdo a la publicación de la agencia de salud pública del Canadá,
realizada en diciembre de 2001, se indica que: “un desafío importante
relacionado con el sistema de servicios de salud en Canadá es encontrar el
equilibrio adecuado entre las inversiones en los servicios de salud y las
inversiones en mantener a la población sana mediante la prevención,
promoción y acción sobre los determinantes más amplios de la salud. La
atención prestada a la prevención y promoción en los últimos informes
provinciales sobre el sistema de salud y en el informe de progreso sobre el
Futuro de la Salud en Canadá, proporciona una base para mayores esfuerzos a
fin de capitalizar el potencial de la prevención y promoción en el contexto de un
sistema de servicios de salud sostenible y eficaz “(22).
24
Finalmente se concluye que las experiencias de los últimos años en Canadá
han dado origen a un reajuste de ideas y a un concepto renovado de la
promoción de la salud cuyas bases son el aumento de la capacidad de decisión
de la población, la organización comunitaria, el compromiso de los gobiernos y
del sector privado, la equidad y justicia social. El sistema canadiense ha
logrado, fundamentalmente, mantenerse socializado, logrando trascender del
bienestar del individuo a toda una colectividad, ubicándose como ejemplo a
seguir nivel internacional.
• México. Al interior de las consideraciones políticas de Estados Unidos
Mexicanos, entre las cuales define en su constitución en el artículo 3, el
derecho de toda persona a la protección de la salud, y por el cual se derivan las
competencias de sus diferentes organismos en materia de salud, como es el
caso del Consejo de salubridad General cuya función es velar para que el
Sistema Nacional participe en políticas de salud; y a la vez plantea en la ley
general de salud en su artículo 3, como punto a resaltar, que es materia de
salubridad general la prevención y el control de enfermedades, así como la
educación para la salud que está implícita dentro de la promoción de la salud,
conduciendo a la participación del individuo en temas de salud, por ejemplo
mejorar sus actitudes, valores y conductas que conlleven a un estilo de vida
saludable.
En sus decretos presidenciales publicados en el diario oficial del 24 de
diciembre de 2002 y el 28 de diciembre de 2003, y de manera innovadora,
México implementa el Sistema de Cartillas Nacionales de Salud para registrar
todas las acciones que reciben en su etapa de vida los mexicanos; y en el Plan
Nacional de Desarrollo 2001-2006, establece la salud como requisito para
llegar a la equidad, y que para lograrlo se debe atender a todos sin distinción
de sexo.
25
Es así como bajo las consideraciones anteriores en sesión ordinaria del 21 de
Octubre del 2003, el consejo de salubridad General define un acuerdo
importante en materia de salud pública y por el cual establece la estrategia de
prevención y promoción de la salud durante la línea de vida, y define como
primero que todas las instituciones Públicas del sistema Nacional de Salud
deben otorgar en su primer nivel de atención las acciones contenidas en la
estrategia:
I. “De acuerdo con la edad y sexo de cada persona;
II. Independientemente del motivo de la atención demandada, y
III. De conformidad con las políticas y disposiciones generales aplicables a
cada institución” (23).
Cabe anotar también los convenios binacionales incluidos dentro de sus
políticas de salud, por las cuales se implementaron las acciones
gubernamentales para la población migrante, y que son de gran importancia
porque resaltan el compromiso de todos los países de impulsar políticas que
promuevan la salud pública; entre los cuales se destaca el programa “Vete
sano y regresa sano”, que tiene sus antecedentes en la Declaración Conjunta
sobre Salud del Migrante en septiembre del 2000; el cual promueve políticas de
autocuidado de la salud, calidad y eficiencia de los servicios, lo que a su vez
conlleva a acciones dirigidas a la promoción y prevención de enfermedades a
través de información a la población, acceso a los servicios de todos los grupos
poblacionales, y vigilancia epidemiológica.
Lo anterior para atender la situación particular del Mexicano que se ve
desprotegido al salir de su lugar de origen, impactando favorablemente en la
salud de esta población con la puesta en marcha de actividades de
cooperación binacionales, motivadas en la igualdad en salud que busca México
para todos los ciudadanos.
26
Del mismo modo con Canadá, maneja el programa de Trabajadores agrícolas
temporales México-Canadá, y apunta a que los migrantes trabajadores estén
bajo condiciones adecuadas de salud antes de pasar a este país creando
centros que se encarguen de esta población dentro de su lugar de origen, y por
ultimo esta el programa de Salud y Nutrición para los Pueblos Indígenas, cuya
población representa una proporción importante de migrantes a Estados unidos
y busca proporcionar acceso regular a servicios de salud con calidad (24).
Estados Unidos Mexicanos ha venido implementando en sus políticas, una
visión integral de la salud publica en su entorno nacional e internacional y
trasciende de éstas a los procesos sociales, dando valoración a la salud
individual y colectiva en términos de equidad e igualdad, en salud para todos
los ciudadanos; pero para responder a las estrategias y acciones
implementadas, se hace necesario el compromiso de todos los ciudadanos en
ser sujetos activos de las nuevas estrategias de enseñanza y participación en
el ámbito de la prevención y promoción de la salud, no solo dentro de su país
sino también fuera de este.
• Cuba. La salud pública en Cuba es un logro de la revolución y del
socialismo; “salvar las conquistas de salud y de la calidad de vida del pueblo
cubano es salvar la Revolución”, cita textual del portal de la salud de Cuba,
donde se hace referencia a que la atención primaria de salud en Cuba ha
sentado precedentes en la salud pública internacional, por su carácter
novedoso y futurista, especialmente con la implementación y desarrollo del
modelo de atención de medicina familiar a partir de 1984.
La existencia desde entonces del programa de atención primaria del médico y
la enfermera de la familia, se asume como el eje del actual desarrollo
estratégico del sistema de salud, orientando nuevas estrategias a partir y en
función de ello.
27
Este modelo de atención entonces, se convierte en la mayor fortaleza y
potencialidad que tiene el sistema de salud de Cuba, en su esfuerzo por lograr
la transformación de estilos de vida, de fomentar una cultura en torno a la salud
que permita tratar los riesgos antes que la enfermedad, y brindar una
asistencia accesible para toda la comunidad. Por su existencia, su filosofía, sus
bases teóricas y lo que ha podido proporcionarle al sistema, se han logrado
mantener los indicadores de salud y satisfacer las necesidades de la población;
constituyendo un pilar básico de la salud pública cubana, según lo señala el
mismo portal, donde se destaca además, en lo que respecta al modelo de
Salud Publica de Cuba, que sus principios fundamentales son: tener un
Sistema de salud totalmente financiado por el presupuesto estatal, y mantener
la cobertura y la accesibilidad total a los servicios de salud por la población
mediante la gratuidad (25).
El Centro Nacional de Promoción y educación para la Salud se creó en el año
1984 por Resolución Ministerial de 17 de julio, y se adscribe al área de Higiene
y Epidemiología del Ministerio de Salud Pública. Este centro tiene como
antecedente la Dirección Nacional de Educación para la Salud, y como función
principal establece las normas metodológicas para el trabajo de Promoción y
Educación para la Salud, y la divulgación estatal. Los medios de comunicación
social han constituido un instrumento especialmente útil en el desarrollo de
acciones de Promoción y Educación para la Salud, creando un clima de
concienciación y opinión propicio para el cambio (26).
Con una visión social, Cuba ha logrado avanzar en el campo de la salud
pública con el esfuerzo y el compromiso del gobierno, en aras de brindar una
mayor calidad de vida a su población, otorgando los recursos y sistemas
necesarios para mantener una comunidad sana que se involucra y participa
del auto-cuidado de la salud. Si bien no es la revolución el camino a seguir
para lograr estados saludables, si se requiere de la voluntad de los
gobiernos que pongan en marcha políticas y estrategias de salud pública que
28
promuevan la salud como eje central del bienestar de la población; una
comunidad saludable trae consigo el desarrollo de una nación.
• Brasil. Cuando se habla de promoción de la salud en Brasil se debe
hacer referencia al fortalecimiento del Sistema Único de Salud (SUS), en sus
principios de equidad, universalidad e integralidad; al abordar este último
principio se busca integrar la estructura político-social. Dentro de este
contexto, Brasil implementa diferentes ejes de acción. Entre ellos está la
redefinición de los curriculum de las profesiones de salud para que tengan un
enfoque de salud pública, siendo gestores de salud a nivel integral individuo-
comunidad. Otro de ellos, dentro del orden político, es la “Implementación de
políticas especificas con fuerte apelo a las acciones de promoción de la salud –
Política Nacional de Alimentación y Nutrición, Política Nacional de promoción
de la Actividad Física, Reorganización de la Atención a la Diabetes y
Hipertensión , Programa Nacional de Humanización de la Atención del Parto
Normal, Política de Reducción de la Morbimortalidad por Accidentes de
Tráfico.” Estos conllevan la participación social fortalecida en la acción
comunitaria, y está articulado con el trabajo de los profesionales de la salud
que son los gestores de los programas implementados, logrando disminuir los
problemas de salud actuales (27).
Para complementar las acciones anteriores y con el fin de abordar las
necesidades en salud de toda la población, Brasil implementa en materia
fronteriza, políticas y proyectos con sus países vecinos. Entre éstos se puede
resaltar la Comisión Técnica Binacional Asesora de Salud Colombo Brasilera
que plantea como proyecto: “mejorar la calidad de vida de las comunidades de
la Frontera de los países que conforman el Trapecio Amazónico (Colombia,
Brasil, Perú). Su propósito es contribuir a mejorar la calidad de vida de los
pobladores del trapecio amazónico de Colombia, Brasil y Perú a través del
desarrollo de acciones conjuntas por parte de los organismos de salud locales
generando experiencias y/o resultados que sean de utilidad para implementar
29
políticas de salud sostenibles en las fronteras. Con el desarrollo del Proyecto,
se pretenden lograr los siguientes resultados.
1. Fomentar la capacidad de respuesta del sistema de salud, frente a los
daños y amenazas más significativas que se presentan.
2. Fortalecer las actividades de prevención de enfermedades y promoción de la
salud en el área de la frontera.
3. Fortalecer la capacidad de vigilancia y control sanitario integrado en puertos,
aeropuertos y fronteras de la región.
4. Fortalecer la calidad de atención de las enfermedades prevalentes de la
infancia mediante la calificación del personal que brinda atención a los
menores de 5 años.
5. Mejorar la calidad de vida y condiciones de saneamiento básico de la
población de frontera a través del intercambio de apoyo operativo y/o técnico
para los sistemas de agua y saneamiento básico e implementación de la
estrategia Escuela y Vivienda saludable” (28).
Finalmente se puede concluir que proyectos como éste son la imagen de la
responsabilidad social que debe tener todo país Latinoamericano. Un
ciudadano protegido y amparado en el cubrimiento de sus necesidades básicas
durante su vida, con equidad e igualdad, es uno de los objetivos de fondo de la
promoción y la prevención de la salud; éste debería ser un propósito primordial
de toda nación que busca fortalecer su desarrollo económico, social y cultural.
• Chile. Cabe destacar en el tema de Promoción de la Salud en Chile,
desarrollado a partir de 1998, que fue uno de los principales desafíos políticos
de dicho país. Este consistió en desarrollar una Política de Estado en
Promoción de la Salud intersectorial y participativa, destinada a lograr estilos
de vida y ambientes saludables, junto con motivar un compromiso activo de la
sociedad chilena con su salud y calidad de vida.
30
De este modo el Ministerio de salud de Chile, de manera participativa, puso
en marcha para ese mismo año el Plan nacional de Promoción de la Salud,
mediante un modelo de gestión descentralizado e intersectorial, basado en la
participación social y en el fortalecimiento de los Gobiernos Regionales y
Locales. Posteriormente se creó el Consejo Nacional para la Promoción de la
Salud Vida Chile, cuya función consistió en asesorar a los ministerios para la
elaboración de políticas saludables y coordinar un plan de acción estratégico
de carácter intersectorial, entre otros (29).
En el artículo “Promoción de la Salud en Chile” la Dra. Judith Salinas y el Dr.
Fernando Vio, concluyen que “el modelo de promoción de salud en Chile ha
sido un modelo simple que ha permitido llegar fácilmente a las comunas para
su implementación. La simplicidad del modelo se basa en un diseño con temas
definidos y estrategias con espacios precisos donde se efectúan las acciones
de promoción, que es aplicado en forma participativa sobre la base de la
experiencia local del país. De los principales logros que hoy día el país exhibe,
está el contar con una política de promoción de la salud y el hecho de:
*Haber instalado concretamente la Promoción de Salud en el 90% de las
comunas del país, con base a un Plan Nacional que contiene metas explícitas,
objetivos, estrategias con un sistema de monitoreo y evaluación de sus
intervenciones.
*En la creación de los Consejos VIDA CHILE nacional, regionales y comunales.
*En la gestión descentralizada, evaluación y sistematización de mejores
prácticas.
*Y disponer de una línea base de promoción de la salud, que permitirá medir
avances y realizar los ajustes pertinentes, construida principalmente con la
información de la Encuesta Nacional Calidad de Vida” (30).
31
4.3. CAMPOS DE APLICACIÓN DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD A NIVEL INTERNACIONAL COMO
PUNTO DE PARTIDA PARA COLOMBIA.
4.3.1. POLÍTICAS INTERNACIONALES
Políticas internacionales, encaminadas a la promoción de la salud:
• La primera conferencia internacional sobre la promoción de la salud,
reunida en Ottawa el 21 de noviembre de 1986, redefine y reorienta los
sistemas de salud en los países en lo que respecta a la salud pública,
hace énfasis en su responsabilidad en materia de salud pero no solo de
sus sectores sanitarios, este añade su unión con los demás ordenes
intersectoriales, el económico, político, y social. Se trata de estimular y
promocionar a todos los niveles el nuevo concepto de salud, donde la
acción de la promoción de la salud se enfoca en calidad de vida para
cada uno de los individuos: realizar sus aspiraciones, satisfacción de sus
necesidades básicas y estar en armonía con el medio ambiente. El reto
para todos los países es generar una fuerte alianza a favor de salud, con
la elaboración de programas que propicien mantener la equidad y la
igualdad de sus comunidades sin distinción de género, y como se
mencionaba inicialmente establecer el trabajo conjunto de todos los
niveles intersectoriales pero a su vez con la misma comunidad que es
quien tiene mejor saber de sus necesidades y que también debe
comprometerse por propender mantener hábitos saludables. Lo anterior
tiene como propósito cumplir con el objetivo “Salud para todos en el año
2000”, con el esfuerzo de todos los países, los organismos
internacionales gubernamentales y no gubernamentales (31).
32
Siguiendo esta secuencia se señala la siguiente declaración referente al tema
de promoción de la salud y fue promulgada tiempo después a la carta de
Ottawa.
• Quinta conferencia Mundial de promoción de la salud. Promoción de la
salud: hacia una mayor equidad Ciudad de México, 5 de junio de 2000.
En esta declaración se da continuidad a los temas de la carta de Ottawa
y se hace referencia a los avances que en materia de promoción de la
salud se han logrado en todos aquellos países comprometidos, como
son las mejoras sanitarias en prestación de servicios de salud y a su vez
enfatiza la importancia en la equidad en el logro de la salud y el
bienestar para alcanzar el desarrollo económico y social de los países.
Para llegar a ser frente a los nuevos retos en salud con la aparición de
diferentes enfermedades y las consecuencia ambientales que trae el
nuevo siglo, se debe promover la acción y la planeación de programas
de salud, identificando, priorizando e investigando las necesidades en
salud y movilizando los recursos financieros suficientes para tener la
capacidad en dar vigilancia y control en la consecución de estos
programas. Todo lo anterior con el compromiso de todos y en todos los
niveles como se planteo desde la primera conferencia (32).
Desde diferentes contextos el tema de promoción de la salud ha cambiado
desde la carta de Ottawa, nacida de la Primera Conferencia Mundial de
promoción de la salud en 1986, sobre todo desde la visión de un mundo
globalizado que trae consigo nuevos avances en tecnología y comunicación y
a su vez nuevos problemas en salud. Es con base a lo anterior que se trae de
referente precisamente la carta de Bangkok derivada del consenso de varios
participantes de la IV Conferencia Mundial de la promoción de la salud en
Bangkok, Tailandia en agosto de 2005 y que se presenta a continuación:
33
• Carta de Bangkok para la promoción de la salud en un mundo
globalizado. Esta dirigida a todos los gobiernos, las organizaciones
internacionales y la sociedad civil; tiene como fin motivar la acción de la
promoción de la salud, infundiendo la responsabilidad social del sector
privado, creando direccionamientos políticos consecuentes ante sus
prácticas y dictámenes, generando disposiciones económicas que
permitan fortalecer los programas encaminados a dar cumplimiento a
estrategias de salud y apaciguar la desigualdad socioeconómica, y
finalmente involucrando a la sociedad civil para que protejan su salud,
siendo capaces de fundamentarse en sus derechos y exigir en su
entorno laboral, familia y comunidad las acciones efectivas que aporten
a la promoción de la salud de manera integral; todo lo anterior va ir
permitiendo la generación de respuestas innovadoras, metas
compartidas en pro a disminuir o terminar la inequidad en salud de las
comunidades a nivel global y dar pasos largos para lograr mejorar la
calidad de vida. La carta de Bangkok propone principalmente la
realización de acciones concretas, no solo tejer la idea de promoción en
salud y dejarla en el papel, esta ya tuvo su fuerza en la carta de Ottawa;
este es un nuevo siglo y debe haber un nuevo empoderamiento que le
haga frente a los nuevos retos que este trae consigo: protección del
medio ambiente, hábitos saludables, comunidades sanas, desarrollo
económico y social de las naciones, entre otros; todo ello es posible si
se trabaja en equipo, con el apoyo continuo de los organismos
internacionales y con las herramientas que el nuevo milenio tiene a
disposición (33).
Para dar continuidad a los avances descritos en promoción de la salud en la
Carta de Bangkok, se pasa a resaltar el compromiso continuo y latente que
tiene la OMS en este campo, y por lo cual este organismo hace un
seguimiento a esta misma para lograr las metas propuestas.
34
• Organización Mundial de la Salud. 60ª Asamblea Mundial de la Salud,
Punto 12.11 del orden del día provisional 22 de marzo de 2007.
Promoción de la Salud en un mundo globalizado. Como se menciona en
la primera frase de esta conferencia “La promoción de la salud es una
piedra angular de la atención primaria y una función básica de la salud
pública. El conocimiento del valor de esa actividad es cada vez mayor,
debido a la eficacia y la costo eficiencia con que reduce la carga de
morbilidad y mitiga el impacto social y económico de las enfermedades.”
Bajo estas consideraciones se reafirma la gran contribución que realiza
la promoción de la salud a la salud, por los cambios en los hábitos de las
personas y la disminución de la morbilidad y mortalidad; pero sin
embargo, deja al descubierto las enormes diferencias socioeconómicas
que se reflejan en la calidad de vida de las comunidades; de ahí la
necesidad de crear conciencia, como se ha planteado desde los
principios básicos de la promoción de la salud en la carta de Ottawa; el
compromiso debe ser de todos sectores gubernamentales para
contribuir de manera amplia a los objetivos planteados en la carta de
Bangkok y a los que pretende dar continuidad y trascendencia esta
conferencia.
Se llama nuevamente a la acción de nuevas estrategias, la vigilancia de
resultados mediante indicadores y metas, concluir sobre la necesidad de
promover el seguimiento de los puntos relevantes de esta carta y
encaminarse a marcar los temas de la próxima Séptima Conferencia
Mundial de la promoción de la salud prevista para el año 2009; de ese
modo se trabaja en el campo de los sectores del gobierno en reunir
ejemplos de modelos y prácticas para aplicar los nuevos enfoques de
salud, en lo referente a la sociedad civil se iniciaron conversaciones con
la Federación Internacional de sociedades de la Cruz Roja y la Media
Luna Roja, a fin de que también vigoricen la colaboración a la carta de
Bangkok; se va a continuar reforzando la colaboración de la OMS en el
35
fortalecimiento de las relaciones con industrias de alimentos, bebidas y
deportes para promover dietas sanas y la actividad física, también
continuara su apoyo a interesados directos como las escuelas en la
identificación de las medidas prioritarias para disminuir causas de mala
salud y estudiar formulas posibles para promover la salud en los
entornos virtuales. Finalmente se determina en esta conferencia que se
proseguirán las actividades ya existentes como la colaboración con la
Unión Internacional de Fomento de la Salud y Educación Sanitaria y
otros asociados para consolidar y difundir la evidencia sobre la eficacia
de las intervenciones de la promoción de la salud (34).
En consideración a los planteamientos anteriores, los nuevos enfoques de
salud buscan promover la salud de manera integral, impulsando en todos los
sectores económico, político y social la responsabilidad que cada uno tiene de
abordarla favorablemente para que todos los ciudadanos del mundo puedan
disfrutarla plenamente; específicamente y como resultado de lo anterior se
plantea para América Latina trabajar conjuntamente dando fuerza a la atención
primaria y es así que se da lanzamiento de la Agenda de salud para las
Américas:
• La Agenda de salud para las Américas 2008-2017. Presentada por los
ministros y secretarios de salud en la ciudad de Panamá, junio 3 de
2007, por la cual se pone de manifiesto el interés por avanzar en los
objetivos regionales de salud a través de la acción, en la inspiración de
los temas de la agenda: permitir mejorar la equidad en salud en acceso
a los servicios de salud, ofrecer la oportunidad de que la sociedad
desarrolle al máximo su potencial; reformular políticas públicas,
optimizar la cooperación de los organismos interesados mediante sus
estrategias para dar respuesta a la metas señaladas, como se ha
planteado en anteriores foros internacionales. América Latina tiene
regiones con enfoques socioculturales diferentes, desigualdades
36
marcadas en distribución de ingresos, cambios en el perfil
epidemiológico, crecimiento de la zona urbana, analfabetismo de
poblaciones rurales, un medio ambiente deteriorado que a su vez
provocan desastres naturales; todas estas son tendencias particulares
que marcan la situación de salud de esta población.
El desafío de la atención primaria es dar frente a problemas que se
abordan desde la prevención como mortalidad por cáncer de mama,
septicemias, desnutrición, embarazos en adolescentes e infecciones
respiratorias pero a la vez hay que sumarle el apoyo de la participación
social con cambios en los estilos de vida para lograr la disminución de
otras como el VIH/SIDA, y diabetes entre otros; haciendo ver necesaria la
integración internacional para una acertada toma de decisiones a este
nivel. También las dificultades que atraviesan los sistemas de salud
están afectando por falta de financiamiento las tareas de investigación,
haciendo que estas no puedan orientarse a las necesidades propias de
la región; las competencias públicas en salud e institutos de seguridad
social a su vez están manejando gastos alarmantes. Para hacer frente a
lo anterior en la agenda se plantean ocho ejes de acción para dar empuje
a nuevas estrategias y de este modo mejorar la desigualdad existente
entre países y en su interior, dándole un enfoque de acuerdo a su
problemática; las estrategias son: a) Fortalecer la autoridad Sanitaria
Nacional, esta debe ejercer liderazgo intersectorial, orientada al
desarrollo humano; propiciar la participación social y el fortalecimiento de
la atención primaria. Ser conductor, regulador y gestor de los sistemas de
salud, estar apoyado en el marco legislativo y participar en las políticas
nacionales e internacionales que aborden contextos sociales, para que a
su vez se faciliten el flujo de los recursos que tendrán que ser operados
con transparencia y eficacia para dar cumplimiento a las metas
propuestas. b) Abordar determinantes en salud, como competencia de la
autoridad sanitaria debe ampliar el ámbito en que se desarrollan las
actividades de salud pública, promover la promoción de la salud y que
37
cuente con marco político para bajo esta intervención motivar estilos de
vida saludable, reducir violencia social e interpersonal, y la inseguridad
comunitaria. Abordar estratégicamente el menor y la familia para reducir
mortalidad materna, neonatal e infantil, la promoción de lactancia
materna, nutrición infantil, prevención de enfermedades respiratorias y
facilitando las vacunas y tecnología pertinente. c) Aumentar protección
social y a los servicios de salud de calidad, las políticas de salud deben
tener disponibilidad de financiamiento y solidaridad de sistemas de
protección social, reduciendo la carga a las familias garantizándoles
prestaciones en salud; esta cobertura deberá enfocarse en el perfil
epidemiológico y económico, de acuerdo con la facilidad financiera y
social de cada país. El acceso a servicios, medicamentos y tecnología es
necesario, la atención primaria será fundamental para alcanzar cobertura
rural, periurbana y marginadas para que se garantice dicho acceso, el
sector privado deberá ser regulado entonces para que se cumpla lo
establecido. d) Disminuir las desigualdades en salud entre los países y
las inequidades al interior de los mismos, para buscar la equidad se
deben priorizar los pobres, marginados, comunidades indígenas y a los
vulnerables, se debe velar por su acceso a los servicios de salud y estos
deben responder a las características particulares de cada grupo; la
salud sexual y reproductiva es prioritaria, a las maternas se les debe
proveer de atención durante el embarazo parto y puerperio incluido el
recién nacido, el acceso a los anticonceptivos es vital para prevenir
embarazos no deseados y disminuir enfermedades de transmisión
sexual, los adolescentes, jóvenes, y adultos mayores deben contar con
atención integral de salud propios de cada grupo y estos últimos deberán
recibir subsidios económicos y alimentarios para lograr su adherencia,
también se debe promover la igualdad de condiciones de ambos sexos y
cada evaluación y seguimiento se desglosara por separado. e) Reducir
los riesgos y la carga de enfermedad, se debe hacer esfuerzos para
combatir el control de las enfermedades no transmisibles que son la
38
principal causa de muerte y morbilidad, la diabetes, enfermedades
cerebro y cardiovasculares, los tipos de cáncer de mayor incidencia,
otros; cada país debe entonces focalizar acciones siguiendo criterios de
edad y geográficos. La promoción de la salud juega el papel principal
fomentar condiciones de vida saludable, creando conciencia ciudadana
en las escuelas y medios de comunicación, estableciendo políticas que
contribuyan a que la población se alimente sanamente con colaboración
de las industrias productoras de los mismos. f) Fortalecer la gestión y
desarrollo de los trabajadores de la salud, enfatizar en la formación de
profesionales de la salud con visión pública y que responda a las
necesidades de cada región creando estos perfiles en salud del trabajo
conjunto de la autoridad sanitaria, las entidades formadoras, los
prestadores de salud y asaciones gremiales; los aspectos laborales para
los países tendrá entre otros desafíos mejorar las condiciones laborales
y la capacidad de gestión del personal, para que sea comprometido,
evitar su migración a otros países, y resolver inequidades de distribución
del personal en varias poblaciones. g) Aprovechar los conocimientos, la
ciencia y la tecnología, la investigación en medicamentos e
intervenciones se debe fortalecer para tomar las decisiones adecuadas y
efectivas en la prevención, diagnostico y tratamiento de las
enfermedades, permitiendo contribuir a mejorar la salud de la población,
así como también regular que la tecnología e insumos médicos sean de
la mejor calidad. h) Fortalecer la seguridad sanitaria, los países deben
prepararse y organizarse para hacer frente a posibles desastres
naturales, pandemias, y enfermedades que afecten la seguridad
sanitaria, con la implementación de estrategias que involucren a todos
los sectores, para evitar que se vean afectadas en lo mínimo posible las
comunidades ante cualquier eventualidad (35).
La promoción de la salud es la llave que abre la puerta al nuevo modelo de
salud en el mundo, es una herramienta que ofrece la posibilidad de dar
39
solución a muchos de los problemas de salud que hasta hace unos pocos años
eran abordados solo de forma curativa, los países del mundo se están
ocupando en dar cabida a la salud como parte fundamental para su desarrollo
económico y social, y el implementar la promoción de la salud es una de las
clave para lograrlo.
Políticas internacionales como punto de partida para Colombia:
El informe de la organización mundial de la salud año 2008 sobre la atención
primaria en salud describe el escenario donde el mundo se mueve, muestra
que ahora la población goza de mejor salud, mayores recursos, mayor
expectativa de vida, se tienen más avances en saneamiento básico, existe
mayor tecnología, ciudadanos más informados sobre los derechos que tienen
en salud y los deberes del Estado. A su vez el mundo se mueve en un
contexto de globalización, hecho que permite a los países acceder a
información segura y diversificada, así como tener una comunicación rápida
para mejorar la toma de decisiones en aquellos aspectos de interés para las
regiones; todo esto ayuda a que los organismos intencionales puedan gestionar
de forma más directa y real los problemas que son sensibles para la población.
Estas herramientas permiten mejorar la planificación que pueden hacer los
países para promoción y prevención, les ayuda a su vez a concentrar de una
mejor forma el gasto en salud ya que este se haría pensado en lo que
realmente es necesario para los ciudadanos, generando crecimiento
económico y estabilidad financiera.
El informe enfrenta a los países a un nuevo paradigma en la atención primaria,
ya que como lo enuncia la Organización Mundial de la Salud “las autoridades
sanitarias nacionales y mundiales han considerado en ocasiones la atención
primaria en salud no como un conjunto de reformas, que es lo que se
pretendía, sino como un programa más de atención en salud, que proporciona
40
una atención deficiente a personas”, si se cambia este enfoque y se empieza a
planificar la atención primaria dentro de los planes de desarrollo de una forma
más sistémica y que proporcione una capacidad de respuesta más rápida,
podremos concentrarnos en las necesidades de la población y no solo en las
necesidades del mercado; quizás se logre mejorar muchos otros aspectos que
van relacionados con la atención primaria en salud, ya que si se tiene un
crecimiento desigual los resultados evidentemente serán desiguales.
Si todos estos esfuerzos se logran, los países tendrían ciudadanos más
saludables, con mayor nivel de escolaridad, más productivos, con mayores
ingresos, ya que no tendrían que invertir tanto en subsanar gastos médicos, la
economía familiar se vería beneficiada; es decir el esfuerzo institucional,
Estatal e internacional habrá valido la pena e indiscutiblemente se evidenciaran
los frutos en los informes que presente la organización mundial de la salud y en
el cumplimiento de los objetivos del milenio. Reto grande para Colombia que en
comparación con otros países de América Latina, tiene que destinar muchos
recursos económicos en la solución del conflicto armado, conflicto que ha
aumentado la población urbana, población en muchos casos en precarias
condiciones de vida y aún más con pocos recursos, a la cual el Estado no
protege en su totalidad y como lo menciona el informe: “cuando se ignoran las
necesidades y expectativas de las personas, los servicios de salud se
desconectan de las comunidades a las que atienden”(36).
Otro factor importante en la planificación de la promoción y prevención en
salud, es la importancia que debe tener la ayuda intersectorial, cada sector
con las políticas que define debe contribuir a la salud de la población cuando
sus decisiones tienen repercusiones directas o indirectas sobre esta, no es solo
un trabajo pertinente al sector salud y a sus instituciones, es la puesta en
marcha de objetivos comunes, políticas claras y lideres identificados y
comprometidos con el desarrollo, lo que puede permitir que la promoción y la
41
prevención de la salud sea más que un programa institucional, una política
gubernamental.
Deja claro este entorno, que más que un asunto del gasto en salud que se
puede generar por parte de los Estados, ya que se ha evidenciado que un
gasto alto en ciertos países económicamente ricos no significa necesariamente
un sistema de salud equitativo para todos; es más como los Estados se
involucran de una manera sistémica en la salud de su población dando gran
importancia a la atención primaria como base del sistema de salud y
componente fundamental para proporcionar lo que los individuos esperan de
sus gobiernos en cuanto a la promoción y prevención de la salud.
Frente a esto algunos países como Colombia, deben replantear el papel que le
dan a la atención primaria dentro de los planes de desarrollo ya que
dimensionar este aspecto trasforma las comunidades; pero hay que cambiar de
paradigmas en países como Colombia donde la salud convertida en negocio a
partir de la normatividad que se aplica, busca en algunos casos más el bien
económico que el bien social y no ve en la promoción de la salud una
herramienta útil sino un gasto obligatorio, el cual se condiciona por las normas
y por el conocimiento que los ciudadanos adquieren de sus derechos y no
como el mecanismo para tener ciudadanos con buena calidad de vida,
proporcionada por una buena salud y por un sistema que les ofrece lo que ellos
necesitan.
No se puede seguir haciendo lo mismo de la misma forma, los retos de la
globalización imponen cambios, las nuevas enfermedades, nuevas epidemias,
países con poblaciones más urbanas, el cambio climático que conlleva nuevos
retos en salud, las guerras civiles, los conflictos internos de los países, etc; no
solo implican un cambio en la política económica, cambia las perspectiva de
salud que debemos enfrentar. Todo esto la ha convertido a la salud en un
42
indicador muy importante de desarrollo que muestra la eficiencia y la eficacia
de los gobiernos.
Otra herramienta útil para mejorar la promoción y prevención en Colombia, va
muy relacionada con la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas donde
se plantean unos objetivos de desarrollo a cumplir para el 2015 con el fin de
reducir la pobreza y el hambre y ocuparse de la mala salud, la inequidad entre
los sexos, la enseñanza, la falta de acceso al agua limpia y la degradación del
medio ambiente. Estos objetivos de Desarrollo del Milenio propuestos por la
OMS que presentan una visión del desarrollo centrada en la salud y la
educación y que dentro de algunos de sus objetivos pretende la reducción de la
mortalidad materna asociada al parto y el aumento de la supervivencia infantil
durante los primeros años de vida, dejan claro que el desarrollo no depende
solo del crecimiento económico, ya que en la medida que se mejoren las
condiciones de salud de la población esto reducirá la pobreza y generara mas
equilibrio y desarrollo, ya que como lo informa la OMS Cada año mueren casi
11 millones de menores de cinco años de edad, mostrando que los esfuerzos
hechos hasta ahora son insuficientes, las desigualdades siguen siendo
notorias, sobre todo en los países donde a pesar de las políticas
internacionales las personas y en especial los niño siguen muriendo de hambre
(37).
Siguiendo estos lineamientos en América Latina se creó en 2002 el proyecto
regional de evidencia de efectividad de promoción de la salud como estrategia
para desarrollar, publicar y evaluar decisiones con relación a la promoción de la
salud, este proyecto ha demostrado ser de gran interés para la región, “pero ha
logrado poca acción por los limitados conocimientos metodológico y recursos
económicos”, de la mano de esto, el proyecto en su análisis muestra que aún
no hay claridad conceptual entre atención primaria, promoción de la salud y
salud pública, como consecuencia no se cubren aspectos de la promoción de la
salud que signifiquen cambios estructurales sino aspectos puntuales para
43
mejorar el acceso y calidad de los servicios .Otro aspecto a considerar que
genera una gran desventaja, es la poca participación ciudadana y el poco
empoderamiento de la comunidad en lo relacionado con promoción y
prevención, hecho que se evidencia en algunos casos en las decisiones
equivocadas que toman los gobiernos sin tener en cuenta las verdaderas
necesidades de su comunidad (38).
Otra estrategia para encaminar la promoción y prevención en salud hacia los
objetivos del milenio propuestos por la OMS, fue la propuesta desarrollada por
Colombia el 21 de noviembre de 2006 al realizar con la OMS/OPS la
Estrategia de Cooperación para 2006-2010 que incluye documentos como el
COMPES 091, el plan de desarrollo 2007-2010 y la agenda Colombia 2019
segundo centenario, en este último se pretende básicamente trabajar sobre la
reducción de la pobreza y “se presenta un marco de políticas para intervenir en
los determinantes estructurales más relevantes para la salud como propósito
de la acción social del Estado”, con este plan estratégico la OMS/OPS sería el
organismo líder en la cooperación técnica en salud en el país, fortaleciendo así
la gestión en salud pública y la ayuda intersectorial, todo esto para mejorar las
condiciones de salud y bienestar de la población como bien lo enuncia la
misión del plan estratégico (39).
4.4. COLOMBIA, NUEVOS RETOS DE PROMOCION DE LA SALUD
ORIENTADOS POR POLITICAS INTERNACIONALES.
La promoción de la salud (PS) se ha entendido en un contexto internacional y
es asumida como un proceso social y político que se puede caracterizar de tres
maneras:
1. Como una orientación de política sanitaria a nivel internacional que busca
modificar los estilos de vida.
44
2. Como un conjunto de acciones y procesos orientados al mejoramiento del
estado de salud.
3. Como una dimensión del trabajo en salud que tiene por objeto mantener las
condiciones de salud y garantizar condiciones de bienestar.
Vale la pena recordar que la Carta de Ottawa (1986) estableció las bases que
han servido de marco de referencia para la acción y definió cinco áreas de
actuación que, hasta el momento, han guiado la labor de la PS. Estas son: la
formulación de políticas públicas saludables, la creación de ambientes que
favorezcan la salud, el desarrollo de las habilidades personales, el refuerzo a la
acción comunitaria y la reorientación de los servicios de salud.
La perspectiva de Promoción de la Salud como estrategia internacional ha
primado y, en gran medida, se asume que la Promoción de la Salud recoge la
labor preventiva y que la labor del cambio comportamental y de los estilos de
vida debe ser complementaria (y armonizada) con la labor que busca cambios
significativos en la sociedad.
En Colombia la reforma del anterior Sistema Nacional de Salud (SNS) se
concretó en la implementación del Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS), cuyo eje fue la Ley 100 de 1993 y donde se establecen
condiciones, recursos y espacios para el desarrollo de la PS.
A partir del año 97, con la normatividad, se definieron una serie de servicios,
procedimientos y suministros que el SGSSS debe garantizar a las personas
aseguradas con el propósito de mantener y recuperar su salud. Estos incluyen
acciones de PS que las aseguradoras deben ofrecer a la población afiliada, en
los grupos poblacionales de niños, niñas y adolescentes, y la tercera edad, y en
los ámbitos de la salud sexual y reproductiva, la convivencia pacífica y la salud
mental.
Como profesionales de la salud, el reto es crear las posibilidades para que se
lleve a cabo un adecuado y efectivo trabajo promocional a través de una
45
estrategia de información, educación y comunicación permanente que estimule
la creación de hábitos saludables orientados al control de factores de riesgo,
acompañada de otras estrategias como el empoderamiento, el mercadeo social
y la acción intersectorial.
Por lo tanto es necesario convencer a las EPS para que piensen más allá de la
enfermedad, más allá de la acción asistencial y más allá de la simple acción
sectorial con el fin de dar cumplimiento a las acciones de promoción de la
salud.
Ante la necesidad del país y del Ministerio de la protección social de revisar la
manera como el SGSSS aborda la labor de P y P, se ha generado la propuesta
de la elaboración de unas guías de PS, la cuales ya están estipuladas
normativamente y son: Salud de niños y adolescentes, salud sexual y
reproductiva, salud en la tercera edad, convivencia pacífica con énfasis en el
ámbito intrafamiliar, desestimulo del consumo de alcohol y sustancias
psicoactivas y condiciones sanitarias del ambiente intradomiciliario.
Dichas guías buscan enfrentar el reto de hacer realidad la acción promocional
dentro del SGSSS, intentando con ello incorporar los logros y experiencias de
la Promoción de la Salud al esquema de aseguramiento creado en Colombia
(40).
La intersectorialidad es uno de los pilares de la promoción de la salud y se
refiere al trabajo coordinado de instituciones representativas de distintos
sectores sociales, mediante las intervenciones conjuntas destinadas a
transformar la situación de salud y aportar al bienestar y calidad de vida de la
población.
La colaboración intersectorial se entiende como una cooperación entre
diferentes sectores de la sociedad como el sector público, la sociedad civil y el
sector privado.
46
La carta de Bangkok confirma la necesidad de desarrollar estrategias
colaborativas intersectoriales para poner en práctica la promoción de la salud
haciendo énfasis en la alianza y colaboración, invitando a unirse en una alianza
mundial de promoción de la salud que impulse compromisos y medidas a nivel
mundial y local.
Aunque la existencia de un marco normativo es útil y necesaria, el desarrollo de
una estrategia de colaboración intersectorial, no se decreta y solo puede ser
efectiva a partir del momento en que los agentes de los diferentes sectores se
adhieren a la propuesta y se comprometen públicamente a realizarla.
Para optimizar la eficacia de los procesos de colaboración intersectorial, la
OMS recuerda que una acción entre los sectores solo puede ser efectiva
siempre y cuando: “Sea definida por medio de negociación, esté basada en el
intercambio directo entre los actores involucrados y este dirigida a la solución
de problemas definidos colectivamente. La estrategia de la colaboración
intersectorial permite valorar lo que ya existe y lo que se está haciendo en la
promoción de la salud así como evaluar colectivamente la necesidad de
mejorar o cambiar las cosas, no necesariamente el objetivo principal es la
creación de actividades nuevas” (41).
El gobierno nacional a través del Documento CONPES social.91, estableció las
“Metas y estrategias de Colombia para el logro de los objetivos de desarrollo
del milenio – 2015”. (ODM), donde se describen los que enfrenta el país a las
puertas del año 2015. El primer reto se centra en los esfuerzos que tendrá que
asumir la nación por erradicar el índice de inequidad que presenta al país frente
al desarrollo humano. Sin embargo, la estrategia a implementar tiene que
apuntar hacia los sectores más vulnerables, tanto regionales como locales, ya
que en ellos, por múltiples factores, el desarrollo ha Estado frenado y
retrasado. Es cierto que el gobierno, a través de sus Ministerios de Protección
47
Social y Educación ha hecho grandes esfuerzos para disminuir los índices de
desempleo y analfabetismo. De todas formas, la gran mayoría de los
municipios estadísticamente muestran bajos ingresos económicos y además no
cuentan con los medios necesarios para acceder a la educación, en cualquiera
de sus niveles.
Los ocho objetivos de desarrollo del milenio son:
“Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre:
A pesar de las estrategias y los avances significativos para el cuidado integral
de la niñez, la tasa de mortalidad infantil sigue siendo elevada. Ante esta y
otras situaciones socio-económicas graves, reducir a la mitad, entre 1990 y
2015 el porcentaje de personas que padecen hambre es una meta difícil de
alcanzar. Los esfuerzos de desarrollo por parte del Estado y la sociedad civil
no logran suplir las necesidades básicas de las clases menos favorecidas.
Entonces, ¿Cómo erradicar la pobreza extrema y el hambre?
Haciendo grandes esfuerzos, destinando mayores recursos para inversión
social y educativa, repartiendo por partes iguales entre desiguales, ya que los
pobres también tienen derecho
e incrementar en un 30% la participación de la mujer en los niveles decisorios
de las diferentes formas y órganos del poder público.
Objetivo 2: Lograr la educación primaria universal:
El acceso a la formación académica en el nivel básico primario todavía no es
una realidad expresamente gratuita. De esta reflexión surge la inquietud: ¿Por
qué entonces tanta resistencia y deserción escolar?.
Objetivo 3: Promover la equidad de género y la autonomía de la mujer:
Significa erradicar la violencia entre pares.
48
Objetivo 4: Reducir la mortalidad entre menores de 5 años. Estimamos que el
régimen subsidiado de salud ayuda en gran medida a alcanzar esta meta de
nuestro país.
Objetivo 5: Mejorar la salud sexual y reproductiva de las mujeres.
Es viable la estrategia fundamental de afiliar y asegurar en salud a las mujeres
gestantes y aquellas que están en edad fértil. a un nivel de vida digno.
Objetivo 6: Combatir el sida, la malaria y el dengue:
Si orientamos nuestra energía en resolver lo que nos preocupa ganaremos
soluciones eficientes y mejoraremos la calidad de vida. El plan intersectorial
para la prevención y control de la epidemia del sida puede funcionar. Combatir
la malaria y el dengue también se puede ir logrando, paso a paso, mediante
programas que aseguren su continuidad en el tiempo.
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad ambiental:
El desarrollo sostenible como función económica y social donde el Estado
permite el incremento de la productividad bajo conceptos de sustentabilidad,
sostenibilidad, conservación, renovación y protección del medio ambiente.
Dicen que “Prevenir es mejor que curar” pero, prevenir y promover la salud en
cada edad, desde el nacimiento hasta la muerte digna, tiene sus implicaciones.
Lo que se tiene que repensar y analizar bien son las medidas preventivas para
mantener un estilo de vida saludable ¿Cómo mejoraría nuestra salud si
fuéramos más conscientes de conocimientos elementales? ¿Cuántas
enfermedades podríamos evitarnos con un mínimo de información sobre lo
esencial en nuestra vida?. ¿Qué es lo más urgente en prevención y promoción
de la salud? Creemos que ante todo, reconocer que cada uno de nosotros es
responsable de la salud puede ser la respuesta a estos interrogantes y
consideramos que la educación también es fundamental. Y la información, a
49
través de los distintos medios sea bienvenida, pero acompañada de un cambio
de actitud.
Nuestra sociedad necesita un desarrollo integral y armónico. Hay que trabajar
mucho en función de la promoción popular. Necesitamos una sociedad
participante que no excluya a los pobres ni a los marginados.
No podemos continuar con el círculo vicioso del hambre que genera menos
ingresos o bajos salarios, menor capacidad para adquirir alimentos, mayor
hambre, más población, mayor desempleo, menor acceso a los servicios de
salud.
Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo:
No es una acción imposible ni inalcanzable. El esfuerzo es de cada uno de los
que estamos participando en esta historia que se escribe en el día a día. Con
nuestro ejemplo se empieza a construir el cambio” (42).
Se destaca también en este punto el documento de la Organización
Panamericana de la salud, con relación a las estrategias de cooperación con
Colombia en el periodo 2006-2010, donde se resume que las ideas buenas van
en dirección correcta, pero a veces no tienen ni la velocidad, ni la calidad, ni su
cantidad es suficiente para resolver lo que se pretende. En materia de salud se
debe hacer más de lo que se ha hecho para lograr el máximo impacto
requerido. La noción de calidad en salud, además de compleja, va cambiando
con el tiempo está íntimamente ligada a las expectativas de la sociedad con
respecto a los sistemas de salud. El Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS), establece una reforma del sistema integral de seguridad
social en el país y reorganiza el sistema de prestación de servicios de salud.
Ha emprendido un trabajo que contempla 2 grandes áreas: Acceso e inclusión
y calidad-pertinencia.
La búsqueda del equilibrio vida-salud no debe ser un fin en sí mismo, sino un
medio para llegar a un objetivo de mayor importancia: la realización personal y
50
la felicidad. Se puede advertir que la vida y la salud se unen cuando se hacen
aquellas cosas en las que se cree y por las que se lucha. Aquí, más que
balances se necesita causas para vivir y mantener la salud.
Para apoyar a las comunidades a tener vidas más plenas y saludables, las
organizaciones como Panamericana de la Salud y Mundial de la Salud, pero
sobretodo los líderes dentro de éstas, deben participar activamente en la
construcción de visiones y objetivos grupales, de causas comunes que se
conviertan en razones de vida, lucha e inspiración. Claro, sin olvidar que
paralelamente deben venir de arriba (Ministerio de Protección Social, el
Sistema General de Seguridad Social en Salud, etc.) hacia abajo las fórmulas y
los objetivos para poder concretar las posibilidades que brindan los sistemas de
salud.
Conscientes que la salud en Colombia se ha convertido en el símbolo de una
nueva etapa de servicio y expansión se debe ser consecuente con el propósito
de alcanzar la excelencia. Se trata de una tarea compleja y al mismo tiempo
maravilloso que brinde atención segura, con calidad y ágil a todos los usuarios.
El compromiso es promover a través de múltiples actividades las fortalezas del
país. Es preciso mostrarle al mundo que Colombia es una tierra de
oportunidades en la que tiene sentido emprender y desarrollar proyectos. Es un
país con gran potencial para aprovechar. Toda la población pero en especial
los niños quieren un país que les permita crecer saludablemente, sueñan con
tener a sus padres y una vivienda digna, quieren estudiar y aprender. En
Colombia no pueden seguir faltando las ganas de trabajar por ellos, los jóvenes
y los adultos. Colombia tiene que hacer más planes de futuro, proyectos llenos
de deseos y esperanza. Hay que recrear excelentes programas de promoción
de la salud y prevención de la enfermedad.
Sin importar el enfoque, los líderes coinciden en que la priorización es la clave
del éxito. Cabe destacar que el gobierno ha estructurado un Sistema Nacional
51
de Cooperación Internacional, y el objetivo es viable en aras de articular sus
vínculos con agencias externas. Además de las “7 herramientas de equidad”,
el país es abierto al cambio y a la realización de alianzas estratégicas y ha
firmado convenios realmente significativos. Son muchas las iniciativas de
acción integral que se han adelantado en favor de aquellas personas carentes
de los elementos y las oportunidades que permiten tener una vida digna y con
calidad. Entre ellas tenemos: Reducción de factores de riesgo, prevención y
control de enfermedades; acceso a la garantía del derecho a la salud; salud
familiar, comunitaria y ambiental; acceso a la oferta de salud para población en
riesgo, y desplazada, capacitación para atender situaciones de desastre o
emergencias complejas; acceso a información científica y epidemiológica.
El Plan estratégico 2006- 2010 que contempla a Colombia, en un futuro
próximo, como el organismo líder de la Cooperación técnica en salud,
promueve el bienestar en todo el país y sus zonas fronterizas, con un enfoque
de equidad. A ello se suma la misión de la Organización Panamericana de la
Salud y de la Organización Mundial de la Salud cual es la de brindar
cooperación en protección social y salud con excelencia técnica, basada en la
gestión del conocimiento en salud pública.
Los propósitos del plan estratégico están enmarcados en el fortalecimiento de
la capacidad de liderazgo, regulación y conducción del Ministerio de Protección
Social. Se busca también darle mayor fuerza a la traducción de la normativa
nacional a los niveles territoriales en apoyo al MPS. Los objetivos y
planteamientos estratégicos son:
a. “Construcción de sinergias con los actores nacionales e internacionales.
b. Desarrollo de la cooperación horizontal a nivel regional, subregional y
fronterizo.
c. Definición, incorporación, adecuación, implementación y evaluación de
estrategias, metodologías e instrumentos costo-eficaces adaptados al
52
Sistema General de Seguridad Social en Salud, hacia la universalización
de la cobertura de aseguramiento y mejoramiento del acceso a los
servicios de salud.
d. Información para orientación, monitoreo y evaluación de los avances
hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio priorizados.
e. Atención a poblaciones vulnerables.
f. Mejoramiento de la capacidad institucional para acceso a bienes
públicos y utilización de fondos de OPS/OMS.
g. Incorporación de los ODM en la formulación de políticas de recursos
humanos en salud.
h. Preparación, mitigación y apoyo a la respuesta en emergencias y
desastres.
i. Iniciativa específica de intervención (80-100 municipios seleccionados).”
(39)
A través del tiempo, los gobiernos han pretendido optimizar recursos físicos,
humanos, económicos y ambientales con el fin de mantener y recuperar la
salud, partiendo de diferentes estrategias de acuerdo a las situaciones
presentadas, es por esto que en el año 77-78 se definió como meta social de
los gobiernos y de la OMS: Alcanzar salud para todos en el año 2000,
buscando alcanzar un grado de salud que permitiera llevar una vida social y
económicamente productiva. Sin entrar en cifras, comprueba que lejos está el
país de haber logrado dicha meta ya que se entendía por atención primaria:
Educación, nutrición, saneamiento básico, abastecimiento de agua potable,
asistencia materno-infantil, planificación familiar, inmunización, etc. Sin
embargo los indicadores de mortalidad infantil y materna se encuentran en
niveles inaceptables para Colombia.
53
En los sistemas de salud, el componente curativo, continua teniendo un gran
peso, lo cual opaca la labor desarrollada desde la promoción y prevención. De
ahí la importancia de superar la visión asistencial curativa de la salud y articular
estos dos componentes en una visión integral de política de salud. El
desarrollo de diversas estrategias y acciones preventivas han permanecido a
lo largo de la historia, sin embargo desde que se concibió la posibilidad de
evitar la aparición de enfermedades y controlar los factores de riesgo, la
prevención adquirió una gran importancia en la formulación de políticas
sanitarias.
La base de las acciones para la promoción de la salud ya no es la identificación
de un problema (daño o factor de riesgo), sino la identificación de situaciones
sanitarias deseables (ideales colectivos de buen vivir).
Los retos que plantea la promoción de la salud van desde la misma
conceptualización de la promoción de la salud hasta el despliegue de un
efectivo trabajo interdisciplinario que posibilite la construcción de estilos de vida
saludables.
Los servicios sanitarios se dividen en dos grandes categorías: Los servicios de
salud pública y los servicios de beneficio individual y con base en esta
clasificación se organizaron dos paquetes de beneficios: 1. Plan de atención
básica (PAB) encargado de la promoción, prevención, vigilancia de la salud
pública y control de factores de riesgo, con carácter gratuito, obligatorio y de
cobertura universal. 2. Conjunto de servicios que la persona que cotiza, o es
beneficiario del SGSSS, tiene el derecho a recibir como usuario del sistema.
Aunque deberían procurar una atención integral y complementaria, no han
podido ser articulados y funcionan totalmente independientes. Los dineros del
sistema en una buena parte se han destinado a infraestructura asistencial, a
fortalecer la demanda de servicios asistenciales y a pagar altos costos por
medicamentos, lo cual demuestra que las actividades asistenciales siguen
54
siendo más rentables y más deseadas que las acciones de Promoción y
prevención.
La promoción de la salud no ha podido ser desarrollada dentro de la lógica del
POS y con las últimas reglamentaciones prácticamente desaparece de este
plan de beneficios.
Es así como podemos concluir que en Colombia es necesario mejorar nuestra
situación sanitaria, ampliando los enfoques, generando iniciativas, permitiendo
el ingreso de nuevos recursos y nuevos actores para así lograr el equilibrio
necesario entre promoción de la salud y prevención de la enfermedad con el
fin de obtener algún día el estado de salud optimo anhelado por todos ( 43)
4.5. ESTADO ACTUAL DE LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN COLOMBIA, UNA VISIÓN INTEGRAL Y NORMATIVA.
4.5.1. ANTECEDENTES NORMATIVOS:
En Colombia existe una amplia legislación frente a las acciones de promoción
de la salud y prevención de la enfermedad, esta normatividad se fundamenta
en compromisos y políticas internacionales, como es el caso de la Carta de
Ottawa de 1986.
La Constitución Política Colombiana de 1991, define en el artículo 48 que la
seguridad social es un derecho irrenunciable para todos sus habitantes, y en
el artículo 49 que la atención en salud es un derecho y un servicio público a
cargo del Estado; para lograrlo se debe garantizar a todas las personas el
acceso a los servicios de promoción, prevención, protección y recuperación de
la salud por medio del aseguramiento universal (44).
55
En desarrollo de éstos postulados constitucionales se expide la Ley 100 de
1993 que en su artículo 152 define su objeto, el cual consiste en regular el
servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso a los servicios
de educación, información y fomento de la salud, prevención de la enfermedad,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; en cantidad, oportunidad, calidad y
eficiencia de conformidad con lo previsto en el Plan Obligatorio de Salud, POS
y en el Plan de Atención Básica, PAB (45).
A partir de la Ley 100 se originan nuevas Leyes, Acuerdos y Resoluciones. Las
más relevantes sobre Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad
son:
• La Resolución Nº 3997 de 1996 del ministerio de salud, por la cual se
establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de las
acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, de
obligatorio cumplimiento para los diferentes actores que operan en el
SGSSS. Relacionando en su Artículo 6, una serie de programas que se
deben cumplir como parte de las acciones contenidas en el POS, tanto
del régimen contributivo como del subsidiado. Se destacan entre estos
los programas de prevención de las alteraciones en el crecimiento y
desarrollo de los niños menores de doce años; programas de prevención
de las alteraciones sensoriales mediante acciones de manejo de la salud
visual y auditiva en niños menores de doce años; programas de
prevención de infección respiratoria aguda (IRA) y enfermedad diarreica
aguda (EDA) en niños menores de cinco años; programa de prevención
de enfermedades inmunoprevenibles definidas en el Programa Ampliado
de Inmunizaciones (PAI); programas de prevención de las enfermedades
relacionadas con el embarazo, parto y puerperio; programas de
prevención de las enfermedades de transmisión sexual; programas de
prevención de tabaquismo, alcoholismo y farmacodependencia, entre
otros. Establece además para cada uno de estos programas una seré
56
de estrategias para el desarrollo de las actividades de promoción de la
salud, como información, educación, consejería, oferta de servicios,
hábitos saludables de comportamiento, entre otros (46).
• El Acuerdo 117 de 1998, establece el obligatorio cumplimiento de las
actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la
atención de enfermedades de interés en salud pública. Hace énfasis en
que es responsabilidad de las Empresas Promotoras de Salud (EPS), de
las Entidades Adaptadas y Transformadas y de las Administradoras del
Régimen Subsidiado (ARS), administrar el riesgo en salud individual de
sus afiliados, procurando disminuir la ocurrencia de eventos prevenibles
o de eventos de enfermedades sin atención, de conformidad con el
artículo 2 del Decreto 1485 de 1994 y el Decreto 2357 1995. Establece
además, que las instituciones mencionadas deben inducir la demanda
de estos servicios, desarrollando estrategias de información a la
población afiliada sobre las actividades, procedimientos e
intervenciones, que promuevan la utilización de mismos, así como
facilitar el acceso a los diferentes programas de atención de las
enfermedades de interés en salud pública. Incluye también actividades
procedimientos e intervenciones de protección específica las cuales
evitan la aparición inicial de la enfermedad mediante la protección frente
al riesgo, y de detección temprana las cuales identifican en forma
oportuna y efectiva la enfermedad (47).
• La Resolución 412 del año 2000, retoma las actividades, procedimientos
e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y
adopta las normas técnicas y las guías de atención para el desarrollo de
las acciones de protección específica, detección temprana y atención de
enfermedades de interés en salud pública, a cargo de las EPS,
Entidades adaptadas y Administradores del Régimen Subsidiado, con
base en el acuerdo 117 de 1998. Estableciendo lineamientos de carácter
57
obligatorio para la programación, evaluación y seguimiento de las
actividades establecidas en las normas técnicas que deben llevar a cabo
dichas entidades (48).
• La resolución 3384 del año 2000 del ministerio de salud, modifica
parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 del año 2000; define lo
relacionado con las responsabilidades de las instituciones aseguradoras
al establecer que las actividades, procedimientos, intervenciones,
suministros y medicamentos establecidos en las normas técnicas NO
incluidas en el POS no son de carácter obligatorio, por lo tanto las
Empresas Promotoras de Salud, las entidades adaptadas en salud y las
administradoras del Régimen Subsidiado, no son responsables de la
realización ni de la financiación de los mismos. Establece además la
operación del sistema de fortalecimiento de la gestión de las Entidades
Promotoras de Salud de los regímenes contributivo y subsidiado, como
una estrategia para mejorar las acciones de Promoción y Prevención
encaminadas a responder a la población afiliada, haciendo explicitas
las metas de cumplimiento para las intervenciones de protección
específica y detección temprana, las cuales se establecen de manera
diferencial para el régimen contributivo y Subsidiado; las matrices de
programación; los indicadores de gestión, las fichas técnicas de estos; la
estructura de datos y las especificaciones para la transferencia.
Establece también las normas para la gestión por parte de las
aseguradoras y los indicadores centinelas de calidad entre otros (49).
La Dra. Alba Lucía Vélez en su publicación “Marco político de la promoción de
la salud”, de la revista Colombia Medica del año 2002, concluye para aquel
entonces que “el nuevo sistema General de Seguridad Social en Salud,
consagra la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, como
aspectos trascendentales dentro del principio de integralidad. A través de los
programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, las
58
EPS/ARS pueden hacer efectivamente que sus afiliados demanden menor
número de intervenciones en el campo curativo y de rehabilitación, sin
discusión las acciones de mayor costo. Se dan las condiciones políticas y
legales para avanzar hacia un nuevo modelo sanitario, un modelo donde se
privilegien los aspectos de la vida y la salud, es pasar de una concepción que
se centra en la enfermedad a una concepción de vida, a una comprensión de la
salud en sus múltiples dimensiones: social, biológica, antropológica,
económica, jurídica. Metas como el alcance de mejores condiciones de vida
para la población, la preservación de los derechos fundamentales que
aseguren al hombre un paso por la vida en condiciones de dignidad, el acceso
universal a los servicios de salud y a la seguridad social, entre otros, deberán
ser los propósitos del Estado y de todas sus instituciones” (50).
Posteriormente a comienzos de 2007 se da con la reforma de la Ley 100 a
través de la Ley 1122, un hito trascendental en la historia de la Salud Pública
Colombiana como parte fundamental del SGSSS. En su capítulo VI consagra
el ámbito general de la Salud Pública, y como eje de ella, el Plan Nacional
correspondiente.
• Ley 1122 de 2007, del Ministerio de la protección Social. Por la cual se
hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Con respecto a esta
nueva Ley el Dr. Iván Darío Arroyave en su publicación del periódico el
pulso titulada “La Nueva Salud Pública”, hace una breve síntesis que se
cita a continuación: “La ley 1122/07 establece el Plan Nacional de Salud
Pública -PNSP-, definido por el gobierno nacional para cada cuatrienio
en el respectivo Plan Nacional de Desarrollo. El PNSP debe contemplar
cambio de estilos de vida saludable; acciones del nivel nacional,
territorial y aseguradoras; plan financiero y presupuestal de cada actor;
coberturas mínimas obligatorias en servicios e intervenciones de salud;
metas y responsabilidades en vigilancia de salud pública y acciones de
59
inspección, vigilancia y control de los factores de riesgo; prioridades de
salud pública del POS y metas de las EPS, y debe fundamentarse en
modelos de atención como salud familiar y comunitaria, atención
primaria o atención domiciliaria.
• Se establecen como planes tácticos del PNSP: el Plan de salud pública
de intervenciones colectivas, entendido como actividades colectivas a
cargo de la Nación y de las entidades territoriales complementario al
POS, lo cual le da implícitamente la partida de defunción al PAB, y el
Plan Operativo [Anual] de Acción -POA-, presentado anualmente por las
entidades territoriales y las EPS de ambos regímenes. De acuerdo con
la misma Ley en su artículo 2, el Ministerio de la Protección Social debe
crear mecanismos de evaluación de indicadores de gestión y resultados
en salud y bienestar de todos los actores del Sistema General de
Seguridad Social en Salud (que quedan comprometidos como nunca lo
habían estado con la salud pública) y definir estímulos para su
cumplimiento; y de manera concurrente, se le brindan a la Supersalud
atribuciones de suspensión cautelar de la administración de los recursos
públicos o incluso de imponer sanciones.
En ese orden de ideas, el PNSP, en el marco de la evaluación por
resultados enunciada en la misma Ley 1122, contará con indicadores
sobre perfil epidemiológico; identificación de factores protectores de
riesgo y determinantes; incidencia y prevalencia de principales
enfermedades que definan prioridades en salud pública; vacunación;
salud sexual y reproductiva; salud mental con énfasis en violencia
intrafamiliar, drogadicción y suicidio; así como protocolos de atención,
remisión y tratamiento para estas enfermedades y para urgencias” (51).
Como consecuencia de esta nueva reforma surge para el mismo año la
reglamentación del Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010, a través el
60
Decreto 3039 del 10 de agosto de 2007, enmarcando las competencias de
todos los actores involucrados conforme a los recursos disponibles:
• Decreto 3039 de 2007 del Ministerio de la Protección Social por el cual
se adopta el Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010. Define como
primera línea de acción política la promoción de la salud y la calidad
de vida. “Esta línea hace posible la vinculación de los temas del sector
salud con los temas de otros sectores y con la política económica y
social. El objetivo es fomentar las capacidades y generar en los
individuos y las comunidades las oportunidades para que sean capaces
de identificar y satisfacer sus necesidades en salud, cambiar o
adaptarse al medio ambiente, asumir estilos de vida que reduzcan su
vulnerabilidad, y participar en el control social para la mejoría de las
condiciones del entorno con el fin de facilitar el desarrollo de una cultura
de la salud con calidad de vida y el desarrollo de la autonomía individual
y colectiva”. Para el desarrollo de esta línea de política se formulan
estrategias operativas orientadas a fomentar la conformación de
entornos favorables a la salud en las dimensiones físicas y
socioculturales, así como en el desarrollo de habilidades y competencias
ciudadanas y comunitarias en pro de la salud a cargo de la nación, las
entidades territoriales y las Entidades Promotoras de Salud, EPS,
Administradoras de Riesgos Profesionales, ARP, e Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, IPS. Se destacan a cargo de la
nación y las entidades territoriales: - La formulación, desarrollo y
evaluación de políticas públicas de promoción de la salud y la calidad de
vida; -Formulación, desarrollo y evaluación de las políticas para mejorar
la participación social y el empoderamiento comunitario; - Adopción y
evaluación de políticas públicas de promoción de la salud y la calidad de
vida y prevención de los riesgos; entre otras. Entre las estrategias para
las Entidades Promotoras de Salud, EPS, Administradoras de Riesgos
Profesionales, ARP, e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,
61
IPS, se destacan: - La promoción del conocimiento de los derechos y
deberes dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud,
SGSSS, en la población a su cargo; - Promoción de entornos saludables
en la población a su cargo y en el ámbito de los servicios de salud; -
Promoción de la conformación de redes sociales de apoyo y de usuarios
que faciliten los procesos de mejoramiento de la salud y calidad de vida;
entre otras.
Otras líneas políticas que define el decreto son la Prevención de los
riesgos y la recuperación y superación de los daños en la salud. Estas
políticas abarcan las medidas destinadas no solamente a evitar la
aparición de la enfermedad, la prevención primaria, sino también a
gestionar el riesgo para detener su avance y atenuar sus consecuencias
una vez establecida, la prevención secundaria; demandan además de
las autoridades de salud y de la sociedad en general, una permanente
evaluación del acceso, oportunidad, calidad, pertinencia y grado de
satisfacción de los usuarios de los servicios de salud. Para su desarrollo
se formulan estrategias operativas orientadas a garantizar el acceso de
la población a servicios de salud de calidad de protección específica,
detección temprana y atención integral de los eventos de interés; estas
estrategias están a cargo de la nación, las entidades territoriales y las
Entidades Promotoras de Salud, EPS, Administradoras de Riesgos
Profesionales, ARP, e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,
IPS (52).
Para facilitar la implementación del Plan nacional de Salud Pública 2007-2010,
en cumplimiento de lo dispuesto en el Decreto 3039 de 2007, el Ministerio de
la Protección Social, expide la Resolución 0425 el 11 de febrero de 2008. Cuyo
propósito fundamental es mejorar el estado de salud de la población
Colombiana para evitar la progresión y ocurrencia de los desenlaces adversos
62
de la enfermedad, enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la
transición demográfica, y lograr disminuir las inequidades territoriales en salud:
• Resolución 0425 de 2008. “Por la cual se define la metodología para la
elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de
Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de
Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales”. Este
plan adoptará, adaptará e implementará las líneas de política de
promoción de la salud y la calidad de vida, así como la prevención de
riesgos, recuperación de los daños en salud y demás líneas establecidas
en el Decreto 3039, mediante el obligatorio cumplimiento de de
acciones de promoción y prevención establecidas dentro de los
diferentes ejes programáticos en su Título III, como lo son: - Eje
programático de Salud Pública, el cual incluye las siguientes áreas
subprogramaticas: a) Acciones de promoción de las salud y calidad de
vida; b) Acciones de prevención de los riesgos (biológicos, sociales,
ambientales y sanitarios), entre otros; -Eje programático de Promoción
Social, el cual incluye las siguientes áreas subprogramáticas: a)
Acciones de promoción de las salud, prevención de riesgos y atención
de las poblaciones especiales, tales como, población en situación de
desplazamiento, población en situación de discapacidad, adultos
mayores, mujeres gestantes, población indígena, población infantil, y
adolecente joven; b) Acciones de salud en la “Red para la superación de
pobreza extrema”; c) Acciones educativas de carácter no formal dirigidos
a técnicos profesionales y líderes comunitarios sobre diferentes
aspectos de la promoción social, tales como, entornos saludables,
participación social, discapacidad, desplazamiento, adulto mayor,
constitución de redes, formación para el trabajo, desarrollo de modelos
de atención a población indígena (53).
63
• Posteriormente el 16 de mayo de 2008 El Ministerio de la Protección
Social y la Superintendencia Nacional de Salud, expiden la CARTA
CIRCULAR 001 DE 2008, donde se establecen los lineamientos sobre la
ejecución de las acciones colectivas de salud pública incluidas en la
resolución 425 de 2008, y destaca en uno de sus apartes la
contratación de acciones extramural de promoción y prevención: “La
contratación de las acciones extramural de promoción de la salud y
calidad de vida y prevención de los riesgos que hacen parte del plan de
Intervenciones colectivas 2008 – 2011, debe realizarse con la red
pública siempre que esta tenga capacidad de respuesta técnica y
operativa, cumpla con lo establecido en el sistema obligatorio de
garantía de la calidad y cumplan con las metas establecidas en los
contratos de prestación de servicios de promoción y prevención
conforme con lo establecido en el Decreto 4747 de 2007 y el artículo 19
de la Resolución 425 de 2008. En caso de que NO puedan cumplir en el
corto y mediano plazo estas condiciones, el Secretario de Salud
Departamental deberá autorizar al Secretario de Salud del Municipio
respectivo para que contrate las acciones extramural de promoción de la
salud y prevención de los riesgos con terceros, mediante las formas de
contratación a que hubiere lugar, según lo establecido en la Ley 80 de
1993; Ley 1150 de 2007, Decreto 066 de 2008 y Resolución 3042 de
2008” (54).
Queda claro entonces con la nueva reforma que la promoción de la salud
también depende de la aplicación de estrategias, métodos y técnicas de
educación para la salud y comunicación social, así como de la capacitación y
empoderamiento de diversos actores. Exige además, la reorientación de los
servicios y sistemas de salud con miras a adoptar un estilo de gerencia
participativa, de manera que los miembros de la comunidad y otros sectores
tomen parte en las instancias de consulta y decisión, y tengan un mayor acceso
64
a información sobre factores y condiciones de riesgo para la salud. Todas estas
medidas se apoyan en la premisa de que la promoción de la salud, el desarrollo
humano, la democratización y el desarrollo social participativo y sostenible, se
logran cuando el individuo y la sociedad se responsabilizan por igual de la
promoción y protección de la salud y al mismo tiempo se previenen, controlan y
reducen los factores y condiciones ambientales que la ponen en riesgo.
4.6. PRINCIPALES INDICADORES EN SALUD QUE REVIERTEN EN LA
PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD.
La OMS ha definido los indicadores en salud como "variables que sirven para
medirlos cambios", los cuales intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o
cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemográficos) para
así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas. También se
definen como estadísticos de carácter universal que permiten conocer el estado
de salud de los individuos y de las comunidades de manera objetiva, a fin de
poder llevar a cabo una planificación y gestión adecuadas de las políticas y
programas de atención sanitaria.
En el Diccionario de Acción Humanitaria y Cooperación al Desarrollo, en un
interesante documento con relación a los indicadores en salud, el Sr. Jonatan
Rapaport expresa, que la recolección regular de información en relación a
nacimientos, muertes, enfermedades, servicios de salud, entre otros, en una
determinada población, y su posterior análisis basándose en indicadores
específicos, permite: “a) determinar cuáles son los principales problemas
sanitarios; b) orientar la formulación de las políticas sanitarias y la planificación
de los programas de salud; c) detectar las primeras evidencias de los brotes
epidémicos para dar una respuesta inmediata; d) supervisar la efectividad y la
cobertura de los programas de atención sanitaria; e) asegurar que los recursos
están dirigidos a las áreas con mayores necesidades; f) indicar la disparidad
65
entre países y entre distintos grupos socioeconómicos y étnicos en materia de
salud; y g) proveer información para la orientación de los esfuerzos científicos
de investigación” (55).
Generalmente, la recolección de información se realiza a través de los reportes
suministrados por instituciones sanitarias, de informes de los agentes
comunitarios de salud y los visitadores a las viviendas (vigilancia pasiva), de
censos poblacionales, y del seguimiento de los brotes epidémicos, entre otros.
Los responsables coordinar la recolección, la recopilación, registro y análisis de
la información son las autoridades sanitarias de una región o de un país. Es
indispensable que esta información retorne a los trabajadores de la salud
después de ser procesada, y que estos sean consientes de la importancia de
direccionar su labor hacia el mejoramiento de la salud pública en bien de la
comunidad.
Los indicadores más comúnmente usados para medir las condiciones de salud
de una población son:
• “Esperanza de vida al nacer: La esperanza de vida al nacer es el número
de años que cabe esperar que viva un recién nacido de acuerdo con las
tasas de mortalidad por edades en el momento de su nacimiento. Se
trata de un indicador básico, que está estrechamente relacionado con
las condiciones sanitarias, al tiempo que refleja también variables
demográficas, influencias sociales, económicas y ambientales. Al ser
uno de los indicadores de salud que más se tienen en cuenta en el
ámbito del desarrollo social y del crecimiento económico, constituye uno
de los componentes del Índice de desarrollo humano del Programa de
las Naciones Unidas para el Desarrollo.
Durante el siglo XX, la esperanza de vida al nacer aumentó de forma
notable en casi todo el mundo. Las mejoras en las condiciones de vida,
los servicios de salud y el acceso a ellos han incrementado la media
66
mundial desde apenas 48 años en 1948 a 66 años en 1998, y se
pronostica que en 2025 será de 73 años (OMS, 1998:2).
• Mortalidad: Junto con la fecundidad y la migración, es un factor
determinante del tamaño de una población, de su composición por
edades, por sexos y por etnias, y de su crecimiento. El indicador más
simple que mide la mortalidad es la tasa bruta o total de mortalidad, que
indica el número de muertes por 1.000 habitantes en una determinada
población durante un período determinado de tiempo, por lo general un
año. Resulta útil para medir el efecto de la mortalidad sobre la tasa de
crecimiento de la población, esto es, el aumento de la población de un
país en un período determinado, generalmente un año, expresado como
porcentaje de la población al comenzar el período. Pero no es efectivo
para comparar los niveles de mortalidad entre poblaciones con
diferentes niveles de fertilidad o que están muy afectadas por la
migración. Las tasas específicas de mortalidad calculan las defunciones
según enfermedad, subgrupos de población (edad, sexo, etnia,
ocupación), etc. La tasa de mortalidad específica por edad expresa el
número de muertes de una edad determinada por cada 1.000 personas
de la población de esa misma edad. A partir de esta tasa, se elaboran
las tablas de vida y los indicadores que se derivan de ellas, como la
esperanza de vida al nacer. Éstos proporcionan una información más
sofisticada de la mortalidad, que es ampliamente usada en los modelos
de población”
La tasa de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de menores de cinco años
son dos de las principales tasas de mortalidad específica por edad, por lo que
son detalladas a continuación:
• Tasa de mortalidad infantil: Esta tasa indica el número de recién nacidos
que mueren durante el primer año de vida por cada mil nacidos vivos. La
mortalidad infantil incluye la mortalidad neonatal, referida a las muertes
67
ocurridas durante las cuatro primeras semanas de vida, generalmente
debidas a causas relacionadas con el parto y por lo tanto resultantes de
cuidados prenatales y obstétricos inadecuados. Las muertes neonatales
son responsables de los dos tercios de las muertes infantiles en los
países en vías de desarrollo, principalmente por la falta de prestaciones
médicas.
Al igual que ocurre con otros indicadores de salud, en las últimas
décadas la mortalidad infantil se ha reducido de forma sustancial sobre
todo en los países desarrollados, mientras que en los países en vías de
desarrollo las cifras siguen siendo altas.
La mortalidad infantil ha sido extensamente usada por la comunidad
donante internacional como un indicador bastante fiable de la salud de la
población y, de manera indirecta, del desarrollo socioeconómico. No
obstante, si bien refleja con bastante fidelidad el nivel de problemas
maternos derivados del embarazo y del parto y los problemas
neonatales, es menos preciso como indicador que permita evaluar el
entorno necesario para el crecimiento satisfactorio de los niños de más
edad. En este sentido, la Unicef y otras agencias donantes están usando
cada vez más la tasa de mortalidad de niños menores de cinco años
como un indicador más sensible del estado de salud de la población
(55).
• “Morbilidad: son indicadores que intentan estimar el riesgo de
enfermedad (carga de morbilidad), cuantificar su magnitud e impacto.
Los eventos de enfermedad pueden no ser fáciles de definir y pueden
prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades en la
elaboración de indicadores de morbilidad” (56).
Según el Sr. Jonatan Rapaport: “En este sentido, un importante debate
relacionado con el descenso general en la morbilidad y la mortalidad en
68
el mundo se centra en el papel que, para tales logros, tiene la medicina
en contraste con la contribución de las mejoras generales de las
condiciones de vida. Las mejoras en la salud pública, la prevención, las
técnicas de diagnóstico y cirugía, la investigación y la aparición de
nuevos medicamentos y vacunas, han sido sin duda de valor sustancial,
probablemente más importantes para los países en vías de desarrollo en
las últimas décadas que para Europa en el siglo XIX y la primera mitad
del siglo XX. No obstante, se ha reconocido que la mejora general de las
condiciones de vida –mejoras en la calidad y cantidad de alimento, en
las condiciones de saneamiento, y de higiene y vivienda y el acceso al
agua potable y a la educación– ha sido tan importante o más que los
avances en la atención médica. El acceso a estas necesidades básicas
es reconocido como un factor determinante para mejorar la condición de
salud, a su vez que la pobreza es reconocida como el mayor obstáculo
para conseguir estas mejoras” (55).
• “Natalidad: en este rubro son importantes los indicadores que miden la
capacidad de reproducción de una población. Existe una asociación
positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconómico y
cultural. Son importantes también, los indicadores que reflejan el estado
de la salud materno-infantil, como por ejemplo, la tasa de bajo peso al
nacer, la que requiere de un registro confiable de nacimientos (vivos o
muertos o defunciones fetales).
• Calidad de vida: son indicadores generalmente compuestos que intentan
objetivar un concepto complejo que considera aspectos como:
capacidad funcional de las personas, expectativa de vida, y nivel de
adaptación del sujeto en relación con su medio. Son ejemplos sencillos
de este tipo de mediciones la "calidad material de la vida" que se
construye a partir de la mortalidad infantil, la expectativa de vida al nacer
y la capacidad de leer y escribir” (56).
69
Con respecto a los anteriores indicadores para Colombia, el documento del
Ministerio de la Protección social “Análisis de la situación demográfica en
Colombia 2006: indicadores trazadores”, presenta los siguientes datos tomados
del DANE del cual hace el correspondiente análisis:
• “La esperanza de vida al nacer en la subregión andina fue de 70.9 años,
superada por las de América del Norte (77.7 años), Cono Sur (74.1
años), Caribe no latino (73.9 años) y México (73.0 años). Solo Brasil
(68.3 años), el Caribe Latino (67.8 años) y América Central (68.9 años)
tienen esperanzas de vida menores. Sin embargo, nuevamente en 2004
Colombia tuvo una expectativa de vida superior al promedio de la
subregión andina (71.4 años). La esperanza de vida al nacer en
Colombia se ha incrementado desde un valor de 50 años alrededor de
los años 50 a un poco más de 71 en 1993. Esto significa una ganancia
media anual de 0.5 en años adicionales de vida por persona, incremento
que sin duda es apreciable y si bien significa haber logrado mejores
perspectivas de vida que muchos países en desarrollo tan solo
representa las condiciones logradas por países más desarrollados en
décadas anteriores. Actualmente el país se ubica en un lugar
intermedio, muy lejos de Japón, Suecia y muchos países europeos en
los cuales un recién nacido tiene una expectativa de vida de 80 o más
años.
• La tasa de mortalidad por mil habitantes fue de 6.1 para la región Andina
superada por la de América del Norte (8.3), el Caribe Latino (8.7), Cono
Sur (7.2), Brasil (7.0), y el Caribe no latino (6.4). Para Colombia fue de
5.6 por 1000 habitantes en 2004, es decir por debajo del promedio de la
subregión. Solo México (5.1) y América Central (6.0) tienen tasas de
mortalidad por mil, inferiores a las de la región Andina. En cuanto a la
70
mortalidad infantil, la región Andina tiene la cuarta tasa más alta de la
subregión (31.5 por mil nacidos vivos) siendo superada por Brasil (38.3),
Caribe Latino (37.8) y América Central (32.8). Entre 1980 y 1990
Colombia ha presentado una reducción porcentual en las tasas de
mortalidad por todas las causas excepto para las tasas de mortalidad
por causas externas en hombres. La reducción más importante se
observó para las enfermedades transmisibles entre las mujeres (41,4%)
seguida por la disminución entre los hombres para la misma patología.
Para las enfermedades transmisibles, las neoplasias y las otras causas
el descenso en Colombia es superior a la mediana de los países de la
Región. Para enfermedades circulatorias, perinatales y causas externas
el descenso en Colombia es menor que la mediana de la región. La
diferencia es más marcada para las causas externas. Comparado con
Venezuela y Ecuador la disminución de las enfermedades transmisibles
y de las causas externas es menor en Colombia que en esos dos
países. En cambio para las neoplasias la disminución en Colombia es
mayor que para Ecuador pero ligeramente inferior a la de Venezuela y
este patrón se repite para las otras causas gruesas de la mortalidad”
(57).
De acuerdo a la pagina del Ministerio de la Protección Social de Colombia, para
el 2006, la política de salud pública en el país ha avanzado en los últimos años
no sólo en cuanto a cobertura, calidad y eficiencia sino en el paso de la
concepción de salud desde la asistencia y caridad pública hacia garantizar la
salud como un derecho ciudadano.
Los resultados obtenidos a través de los años han sido documentados
mediante los análisis e indicadores del estado de salud, algunos de los cuales
reflejan avances y retrasos en la calidad de vida de algunas poblaciones y
regiones del país.
71
El principal reto que tienen todos los actores de salud del estado Colombiano,
consiste en promocionar políticas de salud para mejorar la calidad de vida,
garantizar el derecho a la salud de las personas y las colectividades, mediante
el desarrollo de estrategias de intervención de los determinantes de la salud e
inequidades sociales por cada ciclo vital.
El ministro de la protección para 2006 Dr. Diego Palacio B. en una entrevista
para el mismo año la cual fue dirigida por el Dr. Pier Paolo Balladelli,
representante de la OPS/OMS, y publicada en la pagina del Ministerio de la
Protección Social. Sostiene que pese a los esfuerzos realizados, algunas
zonas mantienen cifras superiores al promedio nacional en cuanto a
mortalidad materna. Esta brecha se presenta dada su mayor vulnerabilidad,
por circunstancias socio demográficas, problemas de desplazamiento, conflicto
armado y demás dificultades propias de cada contexto, que en relación a otros
departamentos han imposibilitado la disminución de este indicador, en el cual
se pondrá especial interés con el fin de acercarlo al promedio nacional y dar
cumplimiento en este tema a los Objetivos de desarrollo del milenio para el
año 2010.
En cuanto a vacunación el ministro expreso que “En el análisis de las
enfermedades prevenibles por vacunación es necesario hacer una evaluación
que vaya más allá de las coberturas. Es importante resaltar en Colombia la
muy positiva inclusión de un número importante de biólogos y logros ya
alcanzados como la erradicación de la poliomielitis en 1991, la eliminación de
sarampión en el 2002, la eliminación de tétanos neonatal y la difteria como
problemas de salud pública, y la reciente certificación de eliminación de la
rubeola y síndrome de rubeola congénita, ya que se trata de indicadores de
impacto del Programa ampliado de Inmunización. Los retos para Colombia en
el PAI consisten en sostener los logros alcanzados contra las enfermedades
sujetas a eliminación y erradicación, avanzar hacia el logro de coberturas
iguales o superiores al 95%. Adicionalmente el país debe garantizar una
72
vigilancia de calidad de las enfermedades prevenibles por vacunación y
estudiar la introducción de nuevos biológicos en el esquema nacional en base a
evidencia, según la carga relativa de las enfermedades, estudios económicos y
la sostenibilidad financiera y logística”.
El ministro concluyó que el país ha tenido avances favorables en temas
importantes como fecundidad, salud infantil, salud materna, esperanza de vida
al nacer, tuberculosis, saneamiento básico y que tiene retos que enfrentar
como lo son el control de algunas enfermedades transmisibles como las ETV y
el VIH/SIDA, así como hacer frente a temas como el embarazo en
adolescentes, para lo cual se requiere aprovechar al máximo las oportunidades
que ofrece el sistema de salud del país y la concertación intersectorial. De este
modo se propone con el apoyo de los gobiernos departamentales y
municipales, una gestión para el mejoramiento de las competencias sobre el
manejo de las funciones esenciales de salud pública; construir una serie de
indicadores trazadores que facilite progresivamente un conocimiento en
profundidad del estado de salud de la población (58).
En año 2007 el Ministerio de la Protección social en su página Web publicó los
indicadores básicos por año dando cuenta de la situación de salud actual en el
país, donde expone que: “La formulación y el monitoreo de políticas para
mejorar la gestión en Salud Pública requiere contar con información que
contribuya al análisis de la situación de salud, a la vigilancia en salud pública, a
la evaluación del trabajo sanitario.
Con el objeto de satisfacer tal necesidad el ministerio de la Protección social
viene elaborando con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud
en Colombia, el documento Situación de Salud en Colombia - Indicadores
Básicos. Con el propósito de difundir el conocimiento de la situación de salud
del país y poner a disposición los datos más relevantes del sector salud para
73
los usuarios de información sanitaria del nivel político, científico, técnico y
administrativo y la comunidad en general.
Los indicadores básicos seleccionados brindan la información más actualizada
que está disponible en fuentes de datos de dominio público. La información se
presenta en cifras nacionales y desagregadas por departamentos y distritos, en
cinco grupos de indicadores: demográficos, socioeconómicos, mortalidad,
morbilidad, factores de riesgo, oferta de servicios de salud y seguridad social.
Para mejor comprensión de la información presentada se agregan las
definiciones y comentarios de algunos indicadores”(59).
Se concluye entonces que el seguimiento y la evaluación de los indicadores de
salud permiten medir cambios en las condiciones o situación de salud de una
población a través del tiempo; facilitan además mirar de cerca los resultados
de proyectos, iniciativas y acciones que toman los gobiernos en aras del
bienestar de la sociedad para dar surgimiento a procesos de desarrollo. A partir
de ello se pueden establecer políticas de salud pública nacionales y
departamentales de acuerdo al contexto de cada región que decididamente
intervengan los problemas de salud dados en su mayor parte por la falta de
promoción y prevención, y que hagan énfasis especialmente en zonas
marginales como es el caso de Colombia. Solo si se logra impactar
socialmente con programas de PYP en el país, se podrán mejorar los
resultados de los indicadores de salud que den cumplimiento a los Objetivos de
desarrollo del milenio para el 2015.
74
5. CONCLUSIONES
El énfasis en la Promoción de la Salud y la Prevención de la Enfermedad son
planteamientos que rigen la mayoría de los sistemas de Salud del mundo. Sin
embargo hoy, en nuestro país, el desarrollo de estos programas es incipiente
debido a la falta de concreción en las políticas de salud pública y la limitada
ejecución de las mismas; la falta de control por parte del gobierno y la
desinformación de la mayoría de los ciudadanos sobre los deberes y derechos
en salud, así como su falta de participación, han dificultado en parte la
correcta implementación de la norma por parte de los actores responsables de
ejecutar los programas de PYP, en bien de la comunidad, de la nación y hasta
de sus mismos intereses propios; ya que una población saludable como es
de notar en países desarrollados, evidentemente disminuye el gasto en salud.
Ante el hecho de que en la mayoría de los países y especialmente en el
nuestro, el costo de la salud y de la medicina ha crecido en forma alarmante, el
financiamiento de la salud para una gran mayoría de nuestra población
implicaría tener que privarse de otras cosas importantes e indispensables, por
75
lo tanto los programas de salud deben permitir que la comunidad, con sus
características socio-culturales, con sus problemas, necesidades y también con
sus recursos materiales y humanos “entre” al Sistema para cuestionarlo y
regenerarlo en su organización y funcionamiento, en sus fines y sus objetivos
como Institución social.
La cobertura del servicio en salud ha alcanzado un buen porcentaje estadístico,
en comparación con épocas anteriores, lo cual representa un gran esfuerzo de
ampliación en la capacidad de cobertura, pero es urgente el desarrollo de
actitudes y comportamientos responsables, críticos y conscientes frente al
cuidado de la salud, es preciso cambiar de actitud. Si cada uno de nosotros
cuida al otro, los otros cuidaran de cada uno de nosotros; el valor de la vida, en
cualquiera de sus manifestaciones, merece toda nuestra atención, pues
cualquier acto tendiente a la protección de ésta, se constituye en sí mismo en
un acto de obligación social y moral.
La revaloración del principio “Es mejor prevenir que curar” significa no
solamente disminuir el costo y la necesidad de servicios curativos y
asistenciales o de consumo de medicamentos, sino que implica esencialmente
la modificación de todo el ambiente de comportamientos y estilos de vida que
generan el deterioro de la salud física y mental y así entendido, representa una
inversión para el mejoramiento de la “calidad de vida” que deberá ser definida
por cada comunidad. En consecuencia, los problemas de salud se sitúan más
allá de los servicios de asistencia Médica. Se trata de un problema mucho más
amplio, referido a todo el contexto socio-ambiental, económico y cultural.
76
6. CONSIDERACIONES ÉTICAS
El presente estudio es cualitativo descriptivo y se basa en recopilación
sistemática de artículos y documentos y acorde con la normatividad emanada
por el Ministerio de Salud mediante resolución 008430 de 1993 de la República
de Colombia en el título II capítulo 1 artículo 11, es una investigación sin riesgo,
en la cual no se realiza ningún tipo de manipulación en las variables biológicas,
fisiológicas, sicológicas o sociales de los pacientes, y por lo tanto no requiere
consentimiento informado ni tiene las implicaciones éticas propias de las
investigaciones en humanos.
77
7. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
(1) Organización Mundial de la Salud. Alma Ata y la Institucionalización de la
Atención Primaria de Salud. Capítulo III. Available at:
http://www.healthwrights.org/static/cuestionando/cap3.htm#Declaracion.Access
ed mayo/26, 2009.
(2)Wilkipedia. Enciclopedia libre. 2009; Available at:
http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad. Accessed septiembre/15, 2009.
(3) Maya LH. Los estilos de vida saludable: Componente de la calidad de vida.
Available at: http://www.funlibre.org/documentos/lemaya1.htm. Accessed
agosto/22, 2009.
(4) Nutbeam D. Health Promotion Glossary (original Health Promotion
Glossary). Health Promotion 1986;1(1):113-127.
(5) Organización Mundial de la Salud, Paho. Carta de Otawa para la Promición
de la Salud. 1986; Available at:
78
http://www.paho.org/Spanish/hpp/ottawacharterSp.pdf. Accessed septiembre/9,
2009.
(6) Organización Mundial de la Salud. Definición de salud por la OMS. Available
at: http://www.who.int/suggestions/faq/es/index.html. Accessed septiembre/09,
2009.
(7) Marsden W. Informe especial: El sistema de salud público en Gran Bretaña
Revista Médicos 2000 enero-febrero;10(7).
(8) Maya LH. Estilos de vida saludables: Componentes de la calidad de vida.
Available at: http://www.funlibre.org/documentos/lemaya1.htm. Accessed
mayo/25, 2009.
(9) Arias Castillo L. La medicina familiar y los retos del siglo XXI Colombia
Médica 2006 Abril-Junio;37(2).
(10) Grupo de interés público, salud y protección social internacional. El
sistema de salud en Francia. Available at:
http://www.gipspsi.org/GIP_ES/le_systeme_francais_de_sante/presentation.
Accessed mayo/26, 2006.
(11) Varsavsky M. Salud a la francesa. 2007; Available at:
http://spanish.martinvarsavsky.net/general/salud-a-la-francesa.html. Accessed
mayo/26, 2009.
(12) Instituto nacional de prevención y educación para la salud. ¿Quiénes
Somos? 2005; Available at:
http://www.inpes.sante.fr/index.asp?page=inpes/esp/quienessomos.htm.
accessed mayo/27, 2009.
79
(13) Ministerio de Sanidad y Política Social España. Cohesión y Calidad del
Sistema Nacional de Salud. 2003 28 de mayo;Ley 16.
(14) Ministerio de Sanidad y Política Social. España. Sistema Nacional de
Salud: Datos relevantes sobre la salud de los españoles. Available at:
http://www.msc.es/organizacion/sns/docs/datos08.pdf . Accessed mayo/29,
2009.
(15) Ministerio de Educación. España. Investigación y Documentación
Educativa: Red de Escuelas para la salud en Europa. Available at:
http://www.educacion.es/cide/espanol/innovacion/reeps/introduccion/document
os/SHE1.pdf. Accessed mayo/29, 2009.
(16) Portero López P, Cirne Lima R, Mathieu G. La intervención con
adolescentes y jóvenes en la prevención y promoción de la salud Revista
Española de Salud Pública 2002 Septiembre-Octubre;76(5):577-584.
(17) Davó MC, Gil González D, Vives Cases C, Álvarez Dardet C, La Parra D.
Las investigaciones sobre promoción y educación para la salud en las etapas
de infantil y primaria de la escuela española: Una revisión de los estudios
publicados entre 1995 y 2005. 2008; Available at:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213911120080001000
12&lnges. Accessed 30 mayo, 2009.
(18) Organization for Economic Co-Operation and Development. Panorama de
la Salud: indicadores de la OCDE para 2005. Available at:
http://www.oecd.org/dataoecd/48/48/35619230.pdf. Accessed mayo 30, 2009.
(19) Schools for Health in Europe. Acting for better schools, leading to better
live. Available at: http://ws10.e-
80
vision.nl/she_network/index.cfm?act=landen.state&varland=164. Accessed
junio 01, 2009.
(20) Djomo KN, Knostmann S, Müller M, Schwars E, Salman R, W.M., Stickan
V, M. El sistema de salud Alemán una guía para emigrantes. 2008; Available at:
http://www.consejeriadetrabajo.de/WW-Bund_SPAN.pdf . Accessed junio 01,
2009.
(21) Stachenko S. Promoción de la Salud en Canadá 2003; Available at:
http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Atencion/General/1872. Accessed junio
01, 2009.
(22) Public Health agency of Canada. Promoción de la salud en Canadá:
Perspectiva general de los avances. 2001; Available at: http://www.phac-
aspc.gc.ca/ph-sp/promo-spanish.php . Accessed junio 02, 2009.
(23) Portal de transparencia, Gobierno del Estado de Coahuila, México.
Acuerdo por el que se establece la Estrategia de Prevención y Promoción de la
Salud durante la Línea de Vida. 2003; Available at:
http://www.coahuilatransparente.gob.mx/acuerdos/documentos_acuerdos/ACF
1A1.doc . Accessed junio 01, 2009.
(24) Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la
Salud. Acciones Gubernamentales para la Salud de la Población Migrante.
Available at: http://www.mex.ops-
oms.org/contenido/migracion/acciones/ssa.htm . Accessed junio 02, 2009.
(25) Portal de la Salud de Cuba. Sistema de Salud, Estrategias de salud en
Cuba 2000; Available at: http://www.sld.cu/sistema_de_salud/estrategias.html.
Accessed junio 02, 2009.
81
(26) Piñón V, J., Torres H, M. Impacto de la Promoción y la Educación para la
Salud en los logros de la Salud Pública Cubana. Revista Cubana Medicina
General Integral 2001 2001;17(1):91-92.
(27) Biblioteca virtual em Saúde, Ministério da Saúde do Brasil. Promoviendo la
Salud en Brasil. Available at:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/folder/10006002710.pdf . Accessed junio 18,
2009.
(28) Ministerio de la Protección Social. Acciones Binacionales Colombia –
Brasil. 2006; Available at:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VbeContent/library/documents/DocNews
No14624DocumentNo1963.pdf . Accessed junio 18, 2009.
(29) Salinas J, Donoso N, Molina H, Montecinos C, Pezoa S, Torres M. Plan
Nacional de Promoción de la Salud. Santiago, Chile: Mosquito
Comunicaciones; 1999.
(30) Salinas J, Vio del Rio F. Promoción de la Salud en Chile. Revista Chilena
de Nutrición 2002 OCTUBRE 29;29(1).
(31) Corporación Vértice. Procesos de Salud y Protección Social. Available at:
http://www.corporacionvertice.org/documentos/15_Carta_de_Ottawa.doc.
Accessed julio 29, 2009.
(32) Organización Panamericana de la Salud. Quinta Conferencia Mundial de
Promoción de la Salud. Available at:
http://www.paho.org/spanish/ad/sde/hs/mexdec2000.doc . Accessed julio 30,
2009.
82
(33) World Health Organization. Carta de Bangkok para la promoción de la
salud en un mundo globalizado. Available at:
http://www.who.int/healthpromotion/conferences/6gchp/BCHP_es.pdf Accessed
julio 30, 2009.
(34) Federación Médica de la Provincia de Buenos Aires. Promoción de la
Salud en un mundo globalizado. Available at:
http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/promocion_salu
d_globalizacion.pdf . Accessed julio 30, 2009.
(35) Red de conocimiento global Portal SIDA. Agenda de Salud para las
Américas 2008-2017. Available at:
http://www.portalsida.org/repos/Agenda_Salud_para_las_Americas_2008-
2017[1].pdf. Accessed julio 30, 2009.
(36) Organización mundial de la salud. Informe sobre la salud en el mundo
2008: La atención primaria en salud más necesaria que nunca . Available at:
http://www.who.int/mdg/es/index.html . Accessed junio 6, 2009.
(37) Organización mundial de la salud. La OMS y los objetivos de desarrollo del
milenio. Available at: http://www.who.int/mdg/es/index.html . Accessed junio/26,
2009.
(38) Salazar L, Vélez JA. Hacia la búsqueda de efectividad en promoción de la
salud en América Latina. Ciencia y salud colectiva. Available at:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413812320040003000
22&lng=en.doi : 10.1590/S1413-81232004000300022. Accessed julio/19, 2009.
(39) Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la
Salud. Estrategia de cooperación con Colombia 2006-2010. Available at:
http://www.who.int/countryfocus/cooperation_strategy/ccs_col_es.pdf
83
. Accessed junio/6, 2009.
(40) Eslava C, J.C. Repensando la promoción de la salud en el sistema general
de seguridad social en salud. Revista de salud Pública 2006;8(2).
(41) Bertolotto F. La colaboración intersectorial en promoción de la salud:
Curso internacional de promoción de la salud 2006. Available at:
http://www.udea.edu.co/portal/page/portal/portal . Accessed julio 8, 2009.
(42) Consejo nacional de política económica y social. Metas y estrategias de
Colombia para el logro de los objetivos de desarrollo del milenio -2015.
Available at:
http://www.dnp.gov.co/archivos/documentos/Subdireccion_Conpes/Social091.p
df Accessed julio/04, 2009.
(43) Eslava JC. Promoción y prevención en el sistema de salud en Colombia.
Available at: http://www.revmed.unal.edu.co/revistasp/v4n1/v4n1e1.htm.
Accessed julio 15, 2009.
(44) Constitución Política de Colombia. 1991; Artículos 48 y 49.
(45) Ministerio de Salud. Ley 100 de 1993 de Seguridad Social en Salud. 1994;
artículo 153.
(46) Ministerio de Salud. Actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promoción y prevención en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud (SGSSS). 1996 octubre 30; Resolución Número 03997.
(47) Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Actividades,
procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atención de
84
enfermedades de interés en salud pública. 1998 Diciembre 29; Acuerdo
número 117.
(48) Ministerio de Salud. Actividades, procedimientos e intervenciones de
demanda inducida y obligatorio cumplimiento. 2000 Febrero 25; Resolución
412.
(49) Ministerio de Salud. Modificación parcial de las resoluciones 412 y 1745 de
2000. 2000 Diciembre 29; Resolución 3384.
(50) Vélez A, A.L. Marco político y legal de la promoción de la salud. Revista
Colombia Medica 2009 03 de julio;31(2).
(51) Arroyave Z, ID. La nueva Salud Pública. 2007; Available at:
http://www.periodicoelpulso.com/html/0710oct/debate/debate-02.htm. Accessed
07/05, 2009.
(52) Ministerio de la Protección Social. Plan nacional de salud pública 2007-
2010. 2007 Agosto; decreto 3039 de 2007.
(53) Ministerio de la Protección Social. Por la cual se define la metodología
para la elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de
Salud Territorial. 2008 febrero 11; Resolución 0425.
(54) Ministerio de la Protección Social, Superintendencia Nacional de Salud.
Carta circular 001 DE 2008, Lineamientos sobre la ejecución de las acciones
colectivas de salud pública incluidas en la resolución 425 de 2008. Available at:
http://www.consultorsalud.com/biblioteca/circulares/Carta-Circular-Conjunta-
PST.pdf . Accessed julio/10, 2008.
85
(55) Rapaport J. Indicadores de Salud, Diccionario de Acción Humanitaria y
Cooperación al Desarrollo. Available at:
http://dicc.hegoa.efaber.net/listar/mostrar/124. Accessed septiembre/11, 2009.
(56) Rada G. Indicadores en Salud. Universidad Católica de Chile. 2007;
Available at:
http://escuela.med.puc.cl/Recursos/recepidem/PDF/INSINTROD6.pdf.
accessed septiembre/10, 2009.
(57) Ministerio de la Protección Social. Análisis de la situación demográfica en
Colombia 2006: indicadores trazadores. República de Colombia, 2006.
Available at:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/library/documents/DocNews
No15417DocumentNo2655.PDF Accessed septiembre/13, 2009.
(58) Ministerio de la Protección Social. Situación de Salud en Colombia
Indicadores Básicos, república de Colombia. 2007; Available at:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=15895
&IDCompany=3. Accessed septiembre/11, 2009.
(59) Ministerio de la Protección social. Documento de la OPS/OMS,
representación Colombia. República de Colombia. 2006; Available at:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/library/documents/DocNews
No15417DocumentNo2674.PDF . Accessed septiembre/10, 2009.
86