PROMOCIÓN DE LA SALUDPROMOCIÓN DE LA SALUDNueva disciplinaNueva disciplina

Helena Espinosa de RestrepoMedellín julio,2009

Una Nueva Disciplina?Una Nueva Disciplina?

“ La Promoción de la Salud, caracterizada como un nuevo cuerpo de experticia o ¨nueva ciencia¨ (McQueen 1988), ha sido alimentada por el rápido desarrollo de conceptos y principios, mayormente, pero exclusivamente, derivados de las ciencias sociales y de comportamiento” (cit.Bunton & Macdonald 1992).*

* Traducción libre

Una Nueva Disciplina?Una Nueva Disciplina?

“ Las raíces académicas de la PS se hallan en las que pueden llamarse disciplinas alimentadoras primarias, tales como psicología,educación,epidemiología y sociología.Otras,alimentadoras secundarias, política social,teoría de la comunicación,mercadeo, economía y filosofía han hecho recientemente contribuciones sustanciales ”. Bunton & Macdonald,1992.

I . INTRODUCCIÓNI . INTRODUCCIÓN

Antecedentes Culturas antiguas orientales

preocupación por bienestar colectivoGriegos Hygiea vs. Panacea. Polis.

Ciudadanía.Lo de interés públicoRomanos, políticas públicas

AntecedentesAntecedentes

Judíos, musulmanes, cristianos convivencia y tolerancia en España

América: indígenas aztecas ciudad saludable

Siglo XIX: Medicina Social. Virchow, Engels, Chadwick, Villarmé, Duncan, etc.

Siglo XX: Sigerist, Escuelas de SP Estados Unidos, Londres.

Informe de Lalonde, 1974América Latina Medicina social,

Epidemiología Social

Conferencias, Declaraciones Conferencias, Declaraciones InternacionalesInternacionales

Mundiales OMS Alma Ata 1978 Ottawa 1986 Adelaida 1988 Sunsdwall 1991 Yakarta 1997 México 2000 Bangkok 2005 Kenia 2009

Mundiales UIPES Japón 1994 Puerto Rico 1997 Melbourne, 2003 Vancouver 2007 Ginebra 2010

AntecedentesAntecedentes

Evolución de conceptos: contribuciones diversas de autores y de conferencias, declaraciones, cartas etc.

Ejemplos importantes para esta región: Declaración de Santafe de Bogotá 1992 Carta de Promoción de la Salud del Caribe

de habla inglesa Puerto España TT, 1993.

ContribuyentesContribuyentes

Asociaciones UIPES (IUHPE) Movimientos de Ciudades Saludables

(Canadá, Europa) y Municipios Saludables (América Latina)

Movimiento Anti-Globalización Pto alegre Movimientos sobre Derecho a la Salud de

Naciones Unidas y de otros.

Aportes de ExpertosAportes de Expertos

Autores en PS reconocidos en el mundo: Antonovsky,Labonté, Hanckok, Duhl, Kickbush, Draper, Ashton, Pushka,Wallerstein, O´Neill, Duhl, Nutbeam, Pinder, Lacombe etc.

Comisión de OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud. M.Marmot

De fuera del campo de la salud: Z. Bauman, B.Sousa Santos

Hacia un Modelo: nuevo Hacia un Modelo: nuevo ParadigmaParadigma

Mejorar la salud y aumentar el bienestar de las poblaciones.

Cómo hacerlo con equidad y respeto a ellas?

Esta es la pregunta que conduce a la teoría y a la práctica de la Promoción de la Salud (PS)

II. MODELOII. MODELOENFOQUE INTEGRADORENFOQUE INTEGRADOR

La Promoción de la Salud tiene un enfoque de la salud socio-político y socio-cultural que rompe con el paradigma biomédico. Integra los condicionantes de la salud provenientes de diversos ámbitos.

MODELO DE LA PROMOCION MODELO DE LA PROMOCION DE LA SALUDDE LA SALUD

Admite gran complejidad y múltiples interacciones.

Se trabaja con los grupos sociales, las comunidades y la población general.

Maneja una concepción de salud colectiva que se rige por los “determinantes”: biológicos, físicos, sociales, económicos, culturales, políticos, organizacionales, a los cuales se dirigen las intervenciones.

Considera a la salud como asunto políticoEste es el modelo de la Promoción de

la Salud “Nueva Salud Pública”

III. Experiencia Personal. III. Experiencia Personal. ReflexionesReflexiones

Epidemiología de Enfermedades Crónicas No Trasmisibles. Cardiovasculares, Cáncer, etc.

Concepto de integración de riesgos (OMS, Europa), OPS proyectos pilotos Cu,Ven,Br, Méx,Chi.

Prevención Primordial (OMS)Lucha en A. Latina en Ministerios Salud

por prioridad de ECNT

ExperienciasExperiencias

Reformas del Estado: importancia de lo local (80s) SILOS

Municipios Saludables (1992-93----Política de OPS. Creación de DivisiónTransformación de proyectos pilotos

Cienfuegos, Zacatecas, CampinasAtención Primaria: Versalles

ExperienciasExperiencias

Formación de Redes de Municipios: Costa Rica, México, Panamá, Perú, Cuba,

Venezuela, Colombia ?,Brasil, Argentina, Paraguay

Intercambios con España, Valencia, Andalucía, Quebec,CAN

Movimientos anti-promoción liderados por servicios de salud

Reformas de SS lugar de PS.

BALANCEBALANCE

Enriquecimiento en:Políticas Públicas Saludables (Milio)Participación social, EmpoderamientoCapacidad Comunitaria y el PoderEducación revalorada. FreireComunicación para la Salud. Movimiento

A. Latina: Beltrán, Fox, Coe, Vélez, Vásquez

Hechos PositivosHechos Positivos

Comprobar que se puede trabajar con nuevos actores diferentes a salud: alcaldes, legisladores, comunidades, etc.

Que uno de los resultados más notables del trabajo de PS es el aumento del poder de la gente para participar con voz.

Que las Pol. Púb. transforman sociedadesIniciativas creativas. Entornos. Tiempo

propio de mujeres, Huila.

Hechos PositivosHechos Positivos

Conceptos e implementación de estilos de vida. Vencer sesgos.

Logros contra tabaquismoInterrelación entre Pol.Púb. y estilos de

vida, aún con deficienciasReconocimiento de la pobreza como

primer determinante de la salud

Hechos NegativosHechos Negativos

Grandes crisis en A. Latina y persistencia de las inequidades

Frustraciones por falta análisis del sector salud de políticas públicas.

Ignorancia de trabajadores de la salud sobre PS (conceptos, alcances, estrategias)

La debilidad de la PS en las reformas de los sistemas de salud y seguridad social en algunos países como Colombia

Hechos NegativosHechos Negativos

Desaparición de la PS en la estructura de instituciones como OPS y en Ministerios de Salud.

Deficiencias en formación de recursos humanos

Falta de estímulos para la participación social y la solidaridad

Deficiencias en investigación. Métodos?

Problemas PersistentesProblemas Persistentes

• Confusiones en conceptosConfusiones en conceptos. • Dualidades Promoción S y Prevención E• Competencia por recursos financieros

entre servicios curativos, preventivos y de promoción. Entre sectores a nivel macro.

• Deficiencias en recursos humanos.• Deficiencias en investigación. Métodos?• Falta de decisiones políticas de gobiernos• Exclusión social

Subtema: Promoción de Subtema: Promoción de la Salud vs. Prevención la Salud vs. Prevención de Enfermedades de Enfermedades

DIFERENCIAS Objetivos A quien se dirigen acciones Características de modelos Interventores Estrategias

PREVENCIÓN VS. PROMOCIÓNPREVENCIÓN VS. PROMOCIÓNOBJETIVOSOBJETIVOS

Prevención Reducir los

factores de riesgo y enfermedad

Disminuir muertes y complicaciones

Proteger a personas y grupos de agentes agresivos

PromociónIncidir en

determinantes. Cambios en condiciones de vida

Influir en decisiones de políticas públicas

Mejorar salud/calidad de vida

A Quien se dirigen acciones A Quien se dirigen acciones

Prevención: Primaria: individuos y

Grupos en riesgo Secundaria: individuos

y grupos posiblemente enfermos (tamizaje)

Terciaria: enfermos en riesgo de complicaciones y muerte

Promoción: Población general.

Comunidades Grupos específicos

(Ej.infancia, mujeres) Determinantes,

situaciones causales Ej. Exclusiones sociales

MODELOSMODELOS

Prevención: Primaria: medicina

preventiva.Secundaria:

Clínico,Salud Pública Terciaria: Clínico.

Promoción: Ecológico, sistemas

múltiplesSocio-ambientalSocio-culturalSocio-político

fundamentalmente

TIPO DE INTERVENTORESTIPO DE INTERVENTORES

Prevención Primaria: funcionarios

salud y comunitarios Secundaria:

funcionarios servicios de salud. Clínicos

Terciaria: clínicos; agentes comunitarios de rehabilitación

Promoción Líderes políticos y

comunitarios.Actores de diversos

sectores, grupos,etcEducadores Medios de

comunicaciónLegisladores

Rol de InterventoresRol de Interventores

Prevención: Primaria: movilización,

organizar comunidad, informar, educar,ejecutar

Secundaria: programar metas; cobertura de servicios de tamizaje

Terciaria: tratar enfermos, rehabilitar

Promoción: Movilización políticaEstimular participaciónEmpoderar-seMultisectorialidad y

multiinstitucionalidadHacer cabildeo,

abogacía por causas públicas

Estrategias de PromociónEstrategias de Promoción

Formulación de Políticas PúblicasParticipación comunitaria, creación

capacidad comunitaria, empoderamientoNegociación política, concertación,

consensoAbogacía, cabildeoInformación, Comunicación SocialEducación a todo nivelInvestigación Participativa

Estrategias de PrevenciónEstrategias de Prevención

Primaria: educación sanitaria; desarrollo comunitario; comunicación e información; acción intersectorial a veces.

Secundaria: detección, diagnóstico precozTerciaria: tratamiento; manejo clínico para

evitar recaídas; rehabilitación

EJEMPLOSEJEMPLOS

Prevención Primaria:

Inmunizaciones, Yodización sal Secundaria: Tamizaje,

citología,hipertensión. Recien nacidos

Terciaria:Manejo diabetesRehabilitación ACV

Promoción Políticas públicas de

bienestar social Entornos saludables

Municipios, escuelas, etc

Estilos de vidaLucha tabaquismoEjercicio físico

Servicios reorientadosHospitales saludablesHogar-día adultos mayores

IV. Propuestas de AcciónIV. Propuestas de Acción

Unirse a iniciativas de fortalecimiento de la participación social y la solidaridad. Ojalá la APS sirva para ello.

Desarrollar capacidad analítica sobre los determinantes de la salud y las políticas públicas

Privilegiar lo público sobre lo privado. Revertir situación.

PropuestasPropuestas

Impulsar políticas públicas saludables verdaderas. Abogacía a políticos y gobiernos

Definir campos de acción del sector salud para PS reconociendo limitaciones.

Diseñar e impulsar investigaciones transdisciplinarias y privilegiar la cualitativa.

Propuestas Propuestas

Crear unidades de análisis de políticas públicas sectoriales dentro del sector salud varios niveles.

Identificar experiencias de PS en diferentes escenarios y divulgarlas con análisis crítico.

Reforzar formación de recursos humanos para PS.

Fortalecer estructuras y recursos para PS.

Propuesta FinalPropuesta Final

Comprometerse a impulsar la promoción de la salud desde diversos ámbitos con la meta de disminuir las desigualdades, las inequidades y mitigar el sufrimiento humano.